לימפאדונפתיה ושאר תופעות

בן 16 וחצי. ברקע נגע היפואקוגני בטחול בקוטר 1.5 ס"מ, ציסטה מולטי-לובולרית בכליה שמאלית בקוטר 6.7 ס"מ, ירידה של 16 ק"ג ב-4 חודשים ללא כל הסבר, הזעה מוגברת. סרולוגיות למיניהן (EBV, CMV, TOXOPLASMA, TUBERCULIN, PARVO VIRUS, HEPATITIS B) שליליות. ESR=2. CRP=0. ספירת דם כללית וכימיה בדם תקינות, כולסטרול נמוך מאוד. אספירצית מח עצם מחודש אוקטובר מעידה על תמונה ריאקטיבית (דלקתית), ביופסית מח עצם מראה היפוצלולריות קלה. צילום חזה מלפני כשבוע - תקין. בוצע CT צוואר, חזה, בטן ואגן עוד לפני הלימפאדנופתיה בצוואר ובמפשעה - אשר הדגים את הנגע בטחול ואת הציסטה אך לא הראה עדות לבלוטות בחזה, צוואר או מפשעות - מכך ניתן להבין כי מדובר בהתפתחות יחסית חדשה. FNA שנלקח מבלוטות מפשעתיות וצוואריות מעיד על בלוטות ריאקטיביות ולא על מחלה לימפופרוליפרטיבית. מה לדעתך הצעדים שאמורים להיעשות? תוצאות US מסוף אוקטובר להלן: US צוואר - מתחת לזוויות הלסת מס' בלוטות לימפה באורך 8.8 מ"מ, 1 ס"מ, 1.23 ס"מ - בשמאל. צד ימין: היוגולודיגסטרית באורך1.68 ס"מ. במשולש קדמי ואחורי: בלוטות באורך 1.14 ס"מ, 5.3 מ"מ, 1.8 ס"מ (דקה), 9 מ"מ, 1.19 ס"מ, 1.22 ס"מ, 7 מ"מ, 4.4 מ"מ, 7.3 מ"מ. צד שמאל: היוגולודיגסטרית באורך 1.84 ס"מ. במשולש קדמי ואחורי בלוטות באורך 1.28 ס"מ, 8.9 מ"מ, 2 ס"מ (דקה), 1.1 ס"מ, 8.8 מ"מ, 8.4 מ"מ, 9.7 מ"מ, 6.2 מ"מ, 1.46 ס"מ. US מפשעות - צד ימין: מס' בלוטות באורך 5.7 מ"מ, 1.3 ס"מ, 1.85 ס"מ, 1 ס"מ, 6.7 מ"מ. צד שמאל: מס' בלוטות באורך 9.6 מ"מ, 9.2 מ"מ, 1 ס"מ, 1.25 ס"מ, 5.3 מ"מ.

שהבלוטות במפשעה ובצוואר הופיעו מלפני חודשיים בערך. הCT שלא הדגים את הבלוטות בצוואר ובמפשעה בוצע בחודש יולי.

באשר לביופסיה: אתה בטוח שאפשר להסתפק בבלוטה מתחנה אחת בלבד? ביופסיות מהמפשעה ומהצוואר לא יתנו יותר דיוק אבחנתי? ובמידה ואפשר להסתפק בבלוטה מתחנת אחת - מה יותר מומלץ, הצוואר או המפשעה?