מחלה זיהומית

אימי בת ה-61 מאושפזת בבית חולים עקב חום עד 40 וחולשה. תולדות המחלה - 4 ימים טרם קבלתה הופיע חום עד 40 וחולשה כללית ניכרת מלווים צמרמורת, בחילות, מספר בודד של הקאות, שילשול קל ומיאלגיה. ללא תלונות אורינריות, ללא תלונות נשימתיות (ללא שיעול או כאב גרון) ללא תלונות על כאבים ממוקדים. לאחר 4 ימים ללא הטבה הופנתה לבי"ח. במהלך אישפוזה הופיעה פריחה מקולרית ע"פ הגפיים והגב אשר נעלמת בלחיצה. הנגעים הינם בודדים בקוטר של עד חצי ס"מ, בהירים, ואינם קונפלואנטית ואינם מופיעים ע"פ כפות הידיים או הרגליים. כמו כן הופיעה טכיפניאה של 30 נשימות בדקה. ללא ממצאים חריגים אחרים (חדשים) בבדיקה גופנית. בבדיקות מעבדה ראשוניות: שתן - תקין, ניקור מותני תקין (בדיקת קרקעית עיניים תקינה), צילום חזה - תקין. לאחר הופעת הטכיפניאה - צילום חזה חוזר תקין. הוחל טיפול בדוקסילין - בשאלה של חיידקים אטיפים וכן טיפול ברוצפין - עם ירידה בחום תוך 24 שעות. (ללא טיפול באקמול)- אך עדיין ללא הטבה קלינית. במעבדה - בספירה לויוקוציטוזיס של 23000 אשר ירדה ל 16000- רובה PMN 80%. הפרעה קלה בתיפקודי כבד - ALK PHOSH - בסביבות 200 וארנסאמינזות עד 100. - ללא שינוי. LDH-450. HGB-12.5 וסימני התייבשות עם עליה בקראטינין וUREA. יתר המעבדה בגדר הנורמה. סרולוגיות לריקציה, Q FEVER ומבחן וידאל שלילים. לציין כי אימי גרה במושב והינה בעלת כלבים וחתולים. שוללת עקיצות קרציות וכדומה. בנוסף כשבוע טרם הופעת המחלה - תלונות המשך עד כ 3 ימים על כאב רטרוסטרנלי בבליעה. הייתי שמח לקבל רעיונות נוספים לבירור. לא נילקחה שקיעת דם - (בקפלן כנראה אין היענות לביצוע הבדיקה - כולל CRP!) ברצוני לדעת האם מבצעים מיקרוסקופיה בשתן ללפטוספירוזיס בארץ? האם לדעתך יש צורך בבירור נוסף הכולל אקו לב ( בשל טכיפניאה ללא חום כרגע, ללא ממצא בצילום חזה וללא אנמיה).? בברכה נמרוד