פורום יתר כולסטרול וטריגליצרידים בדם - מניעה וטיפול
מנהל פורום יתר כולסטרול וטריגליצרידים בדם - מניעה וטיפול
שלום , בני בן 17 וערכי השומנים בדם שלו הם: CHOLESTEROL 173.73 HDL 31.7 LDL 115.9 TRIGLYCERIDES 130.45 המשקל שלו תקין (אין בעית השמנה) אציין שיש רקע משפחתי של שומנים בדם אצל שני ההורים כבר מגיל צעיר.(כיום אנחנו מטופלים תרופתי ) אני מבקשת לדעת האם ערכים אלה תקינים אצל ילד בגיל 17 ואם לא, מה צריך לעשות?
שלום ערכי השומנים של תקינים חוץ מאשר HDL שהוא נמוך וניתן לנסות להעלותו ע"י פעילות גופנית רוטינית. בהצלחה ד"ר וולפוביץ
ד.נ. במאמר "Q10 in CVD", מאת S.Peppe et al, שפורסם בכתב העת מיטוכונדריון (2007, S167-S154), נכתב שהשפעות שליליות של פחיתת קיו 10 כתוצאה מסטטינים דווחו במישור מיטוכונדרי אך לעיתים רחוקות במישור קליני. וכאשר הן מתרחשות, ניתן לתקנם ע"י תוסף קיו 10. איזו משמעות מעשית, מבחינה בריאותית, גם אם לא קלינית, יש לדיווחים כנ"ל לגבי השפעת סטטינים, מחד, והתוסף קיו 10, מאידך? פנחס
שלום פנחס אין עד היום בספרות הקלינית המקצועית עדויות מוכחות לנזק כלשהיא שנגרם כתוצאה מטפול בסטטינים מבחינת רמת Q10. אין גם עדויות ברורות לכך שטפול ב Q10 משנה משהו מבחינה קלינית. אמפירית ישנם דווחים אינידיבידואליים על שפור בכאב השרירים במטופלי סטטינים,אבל כאמור ללא הוכחה. ד"ר וולפוביץ
ד.נ. בסדר, אבל מה זה "השפעות (שליליות) במישור מיטוכונדרי", בהקשר לנ"ל? שנה טובה. פנחס
שלום, אני בת 60+ , בריאה בדר"כ. בשנים האחרונות עלה לי הכולסטרול הרע. בבדיקות דם אחרונות שעשיתי נודע לי שגם הכולסטרול הטוב וגם הרע גבוהים: LDL=179.8 HDL=101 CHOLESTEROL=303 CREATININE= 0.98 111=TRIGLYZERIDIM NON- HDL COLESTEROL = 202 רופאת המשפחה לא ראה מעולם כאלו נתונים, שלחה אותי לבדיקה חוזרת וההנתונים היו זהים. אשמח לדעת איך מורידים בכל זאת את הכולסטרול הרע, ובכלל לקבל חוות דעת על תוצאות הבדיקה. תודה עדי
שכחתי לציין, שאינני שמנה, עוסקת בספורט לפחות פעם בשבוע, ואוכלת אוכל דל שומן...
שלום, האם ניתן להתחיל טיפול של רואקוטן למרות שיש לי בעיה של כולסטרול?או שלא מומלץ? תודה רבה, מיכל
שלום מיכל רואקוטן אכן עלול להעלות רמות שומנים (כולסטרול וטריגליצרידים),אבל כדי להחליט אם להתחיל טפול זה למרות עובדה זו יש צורך בפרטים רבים נוספים הקשורים בך: רמות השומנים הרקע הרפואי וכו'. ממליצה להתיעץ על כך עם רופא המשפחה. ד"ר וולפוביץ
ד"ר וולפוביץ שלום רב, בהמשך לשאלתי מלפני מספר ימים ולהתייחסותך כי חסר מידע נוסף, להלן נתונים נוספים שהופיעו בבדיקת הדם: רמת טריגליצרידים = 56 HDL = 87 LDL= 120 NON HDL COLESTEROL= 132 כל אלו היו בטווח הנדרש אולם למרות זאת רמת הכולסטרול היתה גבוהה מהטווח ועמדה על 218. איך זה יתכן ? אגב, לא ציינתי, אני בת 45. תודה מראש יעל
שלום יעל רמת הכולסטרול הכללי (אצלך 218) מושפעת מכל סוגי השומנים בדם ואצלך ספציפית כנראה משום שרמת HDL יחסית גבוהה, זה מה שמשפיע על רמת הכולסטרול הכללית שהיא מעט גבוהה מהגבול העליון של הנורמה. כל טוב ד"ר וולפוביץ
היי, אני בת 25 עם כולסטרול גבוה של 240 . אני רוצה להפסיק את הגולולות ולכנס להריון.. האם יש עם זה בעיה או שזה אפשרי? אודה לתשובתך המהירה.
שלום שירן רמת כולסטרול גבוהה בפני עצמה לא רלונטית לענין הריון: לא מפריעה להכנס להריון ולא מזיקה לעובר. בהצלחה ד"ר וולפוביץ
שלום רב !!! רציתי לשאול לגבי הוריי, אימי בת 62 , יש לה עבר של טריגליצרדים גבוהים וכולסטרול גבוה, כבר שנים שהיא לוקחת סימבסטטין 10 מ"ג ובזיפברט , כיום המצב התאזן. שמעתי בטלויזיה שהתרופה סימבסטטין עלולה להחליש את שריר הלב, כמו כן גורמת לנזק בכבד. אז שאלתי היא , האם לאחר שהמצב התאזן אפשר להפסיק את התרופות הללו ? או שהשומנים והכולסטרול יחזרו ? גם אבי בן 72 לוקח סימבסטטין לאחרונה שמענו בטלויזיה שהתרופה הזו מחלישה את שריר הלב וגורמת נזק לכבד ? מודה לך מראש לילי
שלום לילי לכל תרופה יש פוטנציאל לתופעות לואי -מכל מיני סוגים. התרופות שמורידות כולסטרול עלולות לגרום לנזק בכבד (תופעה די נדירה) ולא מחלישות את שריר הלב. הנטיה לשומנים גבוהים בדם הינה מולדת בד"כ ולכן בד"כ לא חולפת עם הזמן. ד"ר וולפוביץ
שלום, האם עכשיו שרמות הכולסטרול המומלצות השתנו, אנשים שהם בעלי כולסטרול LDL 100 הינם בסיכון? מבחינה זו, האם כדאי לי לפנות לרופא המשפחה? תודה
שלום עודד ההמלצות לגבי ערכי הכולסטרול הרצויים הן אינדיבידואליות ונקבעות ע"פ מכלול גורמי הסכון והמחלות שיש לכל פציינט. לגבך ספציפית, עליך אכן לפנות לרופא המשפחה כדי שיעריך הסכון אצלך ויקבע לאיזו רמה יש להוריד את רמת הכולסטרול שלך. בהצלחה ד"ר ווחפוביץ
שלום רב רציתי לשאול כיצד יתכן שיש לי רמות טריגלצרידים, LDL ו-HDL סבירות (כלומר בטווח הנדרש) ולעומת זאת הכולסטרול הכללי הינו 218, כלומר חורג מהטווח המקובל ?
שלום יעל לא ניתן לענות על שאלתך ללא פרוט רמות השומנים כלם. ד"ר וולפוביץ
שלום, אני סובלת מכולסטרול גבוהה (hdl-49.7, ldl-178.7, cholesterol - 277) ובנוסף בתהליך טיפולי פוריות כ 5 שנים. בתחילת תהליך טיפולי הפוריות ולאחר הפסקת גלולות למניעת הריון ערכי הכולסטרול שלי היו יחסית נמוכים כ 240, אולם בפעם האחרונה שבדקתי הערכים היו גבוהים (כפי שצויין למעלה). בנוסף לפי תחילת טיפולי הפוריות הייתי מטופלת בכדורים להורדת כלוסטרול מספר שנים, ובתחילת הניסיונות להכנס להריון הפסקתי את לקיחת הכדורים. בפעם האחרונה ששאלתי את אחד הרופאים במחלקת IVF לגבי כדורי כלוסטרול הוא ביקש שאני לא אקח בזמן הטיפולים. השאלה שלי, היות ואני כבר תקופה ארוכה ללא טיפול מנע לכולסטרול: 1. האם בגיל שלי (36) יש נזק לטווח הארוך בגלל שאני לא מטופלת להורדת הכולסטרול? 2. האם אני בכל זאת יכולה לקחת את הכדורים להורדת הכולסטרול בזמן הטיפולים, או שזה יפגע בניסיונות להרות? תודה רבה על התשובה
שלום כולסטרול גבוה גורם לנזק בכלי דם בתהליך ארוך שהקצב שלו נקבע ע"י גורמים רבים ולכן הטפול הוא אינדיבידואלי (ע"פ מידת הסכון). בכל מקרה נהוג להשתדל להמנע מטפול בסטטינים בנשים בגיל הפוריות שכן לא ידוע לבטח שאין לתרופה זו פוטנציאל לפגוע בעובר. לא ידוע לי על פגיעה פוטנציאלית של כולסטרול גבוה בתהליך הפוריות, אבל אין נושא זה בתחום מומחיותי. בהצלחה ד"ר וולפוביץ
שלום רב, ברצוני לדעת אם כדאי ליטול כדורים להורדת כולסטרול. אני בת 52 ותוצאות הבדיקות הן: כולסטרול 214 LDL 141 HDL 61 רופאת המשפחה ממליצה ואני מתלבטת היות ואני חושבת שמוקדם מידי לקחת. תודה רבה, פרח
שלום פרח כולסטרול LDL שלך מעט גבוה אבל ההחלטה האם לטפל תרופתית או לא מתבססת על מכלול מצבך הרפואי שלא פרטת וע"כ לא ניתן ליעץ במדויק. בגדול יש לנסות קודם טפול לא תרופתי (דיאטה בהנחית דיאטנית מוסמכת) ופעילות גופנית רוטינית. ד"ר וולפוביץ
בבדיקת הדם שעשיתי התקבל ערך של 334 ( כולסטרול מצויין כמו כן שאר הבדיקות טובות )מה המלצתכם לטיפול ? האם יש תרופות טבעיות להורדת הערך ? דרך אגב לביתי ( בת 15) יש 215
שלום ציקו טריגליצרידים מאד רגישים לטפול לא תרופתי וע"כ בערכים לא מאד גבוהים (קטנים מ 500) ניתן להורידם באמצעות דיאטה (בהנחית דיאטנית מוסמכת) ופעילות גופנית רוטינית. בהצלחה ד"ר וולפוביץ
שלום רב לרופאה, הופניתי לקרוא מאמר בכתב-עת בשם Mitochondrion, בנושא הקשור לסטטינים. האם כתב עת זה מוכר ונחשב כמקצועי-רפואי מקובל? ברכה, רינה
שלום רות עתון זה מוכר כעתון מקצועי ומכובד. ד"ר וולפוביץ
ד"ר וולפוביץ שלום רב, אני מטופלת בכדור ליפטור 10 מ"ג 1 ליום. מזה תקופה מסויימת קיימת נשירת שער, (השינוי היחידי .שחל אצלי מאז קבלת הכדור) אבקש לברר האם יש השפעה כתוצאה מלקיחת הלפיטור, ומה יקרה במידה ולא אטול כדור תקופה מסויימת בכדי לברר האם זה נכון. תודה מראש אהובה.
שלום אהובה נשירת שיער לא מוכרת כתופעת לואי אופינית לליפיטור למרות שאף פעם לא ניתן לשלול כל תופעה שהיא. בכל מקרה ההשפעה המזיקה של כולסטרול מצטברת במשך זמן ארוך ואין השפעה ישירה להפסקה זמנית של הטפול. ד"ר וולפוביץ
ד.נ. אני מטופל בפראווהסטטין 10 מ"ג. רמת השומנים בדם אצלי: cholesterol - 150 HDL - 49 LDL calc - 84 Non HDL - 101 triglicerides - 88 האם הערכים הנ"ל (כולם? חלק מהם?) - טובים? בינוניים? פחות מבינוניים? אני בן 73, ומטופל גם בטריטייס 5.0-2.5 מ"ג ל-יל"ד(מאוזן). אודה על תשובתך. חג שמח. עמוס
שלום עמוס במידה ואין לך כל מחלות חוץ מאשר יתר ל"ד-אז ערכי השומנים שלך מאוזנים. ד"ר וולפוביץ
ד''ר נכבדה שלום. אשמח את חוות דעתך לגבי ערכי השומנים בדם. אני לוקח סימבקור 20. עושה ספורט כ4 פעמים בשבוע. הבדיקות הללו משופרות בהרבה מהקודמות .טריליצרדים 246 hdl 30 ldl 97 כלורסטרול רגיל167. אשמח חוות דעתך רוני. 3 150- 10 mg/dl 184 TRIGLYCERIDES 4 200- 100 mg/dl 164 CHOLESTEROL 5 120- 40 mg/dl 36 CHOLESTEROL- HDL 130.0- 0.0 mg/dl 91.2 CHOLESTEROL-LDL calc - mg/dl 128 NON-HDL_CHOLESTEROL פירוט הערות מציין הערה
שלום רוני ערכי השומנים הרצויים נקבעים לא רק ע"פ ערכם שבדם אלא גם בהתיחס לרקע הרפואי והאחר של הנבדק. מכיון שלא פרטת כל הנ"ל קשה לי לחוות דעה מדויקת. בגדול בולטת רמה נמוכה של HDL שכרגע עדין אין לנו תרופות לתקן זאת. שאר הערכים סבירים-בהסתיגות הנ"ל שאינני יכולה להתיחס ממש מדויק. ד"ר וולפוביץ
שלום ד"ר וולפוביץ 1. האם ריכוז הכולסטרול כפי שנמדד בבדיקות דם רגילות של קופ"ח, משתנה בפרקי זמן קצרים (ימים)? אם כן מה משמעות בדיקה בודדת? (בדיקה תקופתית אחת לשנה- למשל). 2. ביצעתי בדיקה לאחר צום של 10 שעות במקום 12 שעות כנדרש בטופס ההפניה. כיצד להתיחס לערך שהתקבל? האם הערך שהתקבל גבוה/נמוך לעומת ערך שהיה מתקבל לאחר 12 שעות צום? אודה לתשובתך אליהו
שלום אליהו רכוז הכולסטרול לא מושפע בקלות לא מצום ולא ממצבים אחרים ולכן לא משתנה בפרקי זמן קצרים וניתן להתיחס לבדיקה חד פעמית. הצום משפיע בעקר על טריגליצרידים כך שצום של 10 שעות במקום 12 לא אמור לשנות מהותית ערך הכולסטרול. ד"ר וולפוביץ
שלום רב, האם יש אפשרות שנטילת גלולות מסוימות למניעת הריון יכולות לגרום לעלייה ברמת הכולסטרול והטריגליצרידים בדם? אם כן, כיצד אפשר למנוע את זה?האם החלפה של גלולות יכולה לעזור או שאני חייבת להפסיק איתן בכלל?
שלום אבישג גלולות אכן יכולות להשפיע על רמות השומנים ןהשפעה זו היא אינדיבידואלית כך שרק הפסקת הטפול ומעקב יאפשר אבחנה כזו אצלך. ממליצה להתיעץ עם רופאך האישי בקשר לכך. ד"ר וולפוביץ
הייתי מעוניינת לברר מעט לגבי מחלת היפרכולסטרולמיה: 1. כמה מקרים קיימים? 2. כמה מקרים חדשים מוצאים בשנה? 3. מה מאפיין חולים אלו? אשמח לקבל תשובות, תודה רבה מיטל
שלום מיטל היפרכולסטרולמיה איננה מחלה אלא רמה גבוהה של כולסטרול בדם שעלולה עם השנים לגרום לנזקים בכלי הדם. הנ"ל לא גורמת לסמפטומים מידיים כלשהם ובעיה זו מתגלה רק אם מבצעים בדיקות דם (בד"כ רוטיניות). התופעה מאד שכיחה ולא ממש נמדדת כמו שבקשת. ד"ר וולפוביץ
בת 65 מטופלת בסימבסטאטין 20 מ"ג כשנתיים, תוצאות הבדיקות שלי הן: 200 כולסטרול ערכי נורמה 100-200. 38 HDL ע.נ.55-90.LDL 122 ע.נ.0-130. HDL NON 162. טריגליצרידים 200, ע.נ.30-150. בדיקות קודמות ב-1.09 היו יותר טובות. האם רצוי שאקח אומגה 3. האם טריו גארד 650 מ"ג מספיק טוב(EPA 375 DHA 275 אומגה 9 100. באיז מינון רצוי להתחיל. אודה על תשובתכם בהקדם. ת ו ד ה.
שלום רונית אומגה 3 ודומיו משפיעים בעקר על רמות הטריגליצרידים שאינן מאד גבוהות אצלך ולכן אינני רואה כרגע אינדיקציה לטול טפול המפחיתם. בכל מקרה מכיון שלא פרטת מצבך הרפואי אין לי כל אפשרות להמליץ על משהו ספציפי. ממליצה מאד להתיעץ עם רופא המשפחה בקשר לכך. ד"ר וולפוביץ
ד.נ. האם יש יסוד לטענה שסימווסטטין יעיל יותר מפראווהסטטין? בעצם, לאיזה מצב מתאים יןתר הראשון, ולאיזה - השני? תודה וחג שמח. ליאור
שלום ליאור ההבדל היחד שבין סימבסטטין לבין פרבסטטין הוא פרמקולוגי. מבחינת השפעתם על רמות השומנים בדם וכן האינדיקציות- אין הבדלים עקרוניים. ד"ר וולפוביץ
שלום, רופא המשפחה שלי יידע אותי שיש רמות כולסטרול מומלצות חדשות וכי דבר זה הופך הרבה אנשים שעד כה לא היו בקבוצות סיכון, להיות חלק מהן. אני בת 48 ולפי הרמות המומלצות החדשות אני נמצאת בסיכון. רציתילדעת היכן ניתן לקרוא על כך וכן מה הטיפול המומלץ? הרופא שלי המליץ לי על השילוב של איזיטרול וסטטין ורציתי לדעת האם יש לשלב עם תזונה או תוספי מזון. תודה
שלופ תיקי ההמלצות הרפואיות של החברה הישראלית לטרשת עורקים נמצאות באתר "הנחיות קליניות" של ההסתדרות הרפואית בישראל, אבל אלה הנחיות המיועדות לרופאים ואני ממליצה לך לפנות לרופא המשפחה ע"מ להתאים לך הטפול האופטימלי הספציפי. ד"ר וולפוביץ
שלום אני בת 65 מעשנת, מזה מספר שנים רמות הקולסטרול שלי גבוהות מהרצוי על פי פרמטרים מקסימליים מקובלים והן רק עלו לאט ובהתמדה כיום אלו הן הרמות: קולסטרול 266 HDL 80 LDL 173 NON HDL CHOLESTEROL 186 טריגליצרידים 64 אני צועדת או שוחה כל יום, ואיני אוכלת מזה שלושים שנה בשר,ביצים,גבינות שמנות וכו . התזונה מתבססת על דגנים מלאים,שמן זית,טחינה,וקטניות ולוקחת באופן קבוע Q10 אומגה3 ביקשתי להתחיל טיפול בסטטינים אבל תופעות לוואי הרתיעו אותי ואני מעוניינת בתחליפים . לפני כשנתיים ניסיתי ניאצין ולא היה שינוי לאחר חודש אז ויתרתי. כיום יש גם תוספים כגון פיטוגארד (של טבע) והשאלה אם יש מחקרים רציניים שמוכיחים את יעילותם. מה דעתך? תודה
לחץ הדם שלי מעולה : 100/55
שלום מיכל לגבי תוספים כגון פיטוגארד הראו בעבודות שונות שיש להם השפעת מה על הפחתת רמות כולסטרול בדם אבל בד"כ השפעתם אינה מספקת וע"כ מקובל לטפל בהם בשלוב עם סטטינים. ד"ר וולפוביץ
יש לי גם כולסטרול גבוה וגם טריגליצירידים גבוהים. אני מקבלת הן ליפיטור והן ליפנור. האם צירוף זה יכול להסדיר את הבעיה? עלי לציין שאני לוקחת קומדין. בתודה איזבלה
אלא על איזיטרול בשילוב על סטטין. זה הדבר היחידי שאני יכולה להגיד, מכיוון שאני בשלבי ההתחלה של לקיחת טיפול תרופתי.
שלום איזבלה אכן ליפיטור בעקר מיועד להפחית רמת כולסטרול וליפינור בעקר מוריד רמות טריגליצרידים. ד"ר וולפוביץ
האם יש לפחד ? האם התוצאות גבוהות מידי? מה זה מעיד? אציין שאני חודש וחצי אחרי לידה והיתה עלייה משמעותית במשקל. אודה לתשובתך. ערכי נורמה יחידות שם בדיקה תוצאה 120- 30 U/L 128 ALK. PHOSPHATASE 2 150- 10 mg/dl 230 TRIGLYCERIDES 3 200- 100 mg/dl 238 CHOLESTEROL 4 120- 50 mg/dl 41 CHOLESTEROL- HDL 130.0- 0.0 mg/dl 151.0 CHOLESTEROL-LDL calc - mg/dl 197 NON-HDL_CHOLESTEROL
שלום אוסנת ערכי השומנים שלך מעט גבוהים ואין דחיפות בצורך לאזנם. מכיון שלא ציינת פרטים על הרקע שלך קשה לי להתיחס ספציפית לבעיתך,אבל בד"כ מתחילים בטפול לא תרופתי (דיאטה בהמלצת דיאטנית מוסמכת ופעילות גופנית רוטינית). בכל מקרה ממליצה לפנות לרופא המשפחה ע"מ להתאים הטפול האופטימלי. ד"ר וולפוביץ
שלום, הייתי מעוניינת לדעת האם יש קשר בין רמה גבוהה של כולסטרול וטריגליצרידים בדם לבין חוסר איזון הורמונלי בגוף. כלומר האם יכול להיות שרמה גבוהה של כולסטרול נובעת מחוסר איזון הורמונלי או להיפך? והאם הדבר יכול לגרום גם לנשירת שיער איומה? תודה רבה.
שלום אבישג אינני יודעת למה כונתך ב "חוסר אזון הורמונלי". לא ידוע על קשר מובהק בין רמה גבוהה של כולסטרול לבין נשירת שיער. ד"ר וולפוביץ
הכוונה שלי הייתה: האם יש אפשרות שנטילת גלולות מסוימות למניעת הריון יכולות לגרום לעלייה ברמת הכולסטרול והטריגליצרידים בדם?
שלום, כתבתי זה עתה שאלה בעקבות תשובתך מ-18.11 לשאלה קודמת שלי בנדון. מאחר שזה היה לפני מס' שבועות, אני מבקשת להפנות תשומת לבך לשאלתי החדשה (המוצגת כנראה בדף קודם), כדי שהיא לא תיפול בין הכיסאות. תודה. ליאורה
שלום ליאורה ראי תשובתי ב 18.11 ד"ר וולפוביץ
ד.נ. מאחר שרופאיי אינם מאמינים שתוספי תזונה יכולים לפתור בעיית כולסטרול, ומאחר שרמת הכולסטרול שלי גבולית, אילו תוספים ספציפיים עשויים לדעתך להוות, במצב שכזה, תחליף יעיל לסטטין- תחליף שכדאי לפחות לנסותו? ליאורה
יש לי כולסטרול hdl נמוך מהסף התחתון (39). אני בחורה מאוד בריאה אפשר להגיד, עוסקת בפעילות גופנית באופן יומיומי וכמובן נמצאת בכושר, אוכל נכון עם המון ירקות פירות וסיבים תזונתיים.. בנוסף אני גם רזה (הכולסטרול ה"רע" ברמה נורמלית - 75.7), אז איך אפשר להסביר את הרמה הנמוכה של הכולסטרול הטוב אצלי בדם? תודה איילת
שלום איילת בד"כ ההפרעות ברמות השומנים מולדות ונוטות להתגבר עם הגיל. לצערי אין עדין טפול יעיל להעלאת HDL. לעתים פעילות גופנית מעלה רמתו.תרופות שמשמשות לתקון רמות גבוהות של LDL ו/או טריגליצרידים עשויות להעלות במעט גם רמות HDL, אבל בד"כ לא מספיק. אני מקוה שיהיו בעתיד גם תרופות שיטפלו בכך אבל בשלב זה כל הענין הזה הוא רק בגדר מחקר. ד"ר וולפוביץ
יש טיפול יעיל להעלאת HDL - פעילות גופנית אירובית - שעה ביום + נטילת ניאצין = ויטמין B3 + כוס אחת של יין אדום בערב. בהצלחה!
אני סובלת מכולסטרול גבוה (עניין תורשתי) ומטופלת ב 40 mg simovil מזה שנים רבות.הטריגליצרין תקין. אציין שמשקלי תקין, אני מקפידה במזון ושומרת על כושר גופני. תוצאות הבדיקה האחרונה (שהן ללא שנוי ניכר מתוצאות קודמות): chol. 285 HDL 74 LDL 196 אינני מעונינת להגדיל מינון simovil למרות שאין לי בעיות בנטילתן. איזה טיפול את מציעה ומה ההבדל בין crestor and lipitor? תודה רבה על תשובתך
שלום נעמה כאשר טפול בסימוביל לא מספק (כמו אצלך) יש לעבור לתרופה יותר פוטנטית כאשר ליפיטור יותר יעילה מסימוביל בהורדת LDLוקרסטור קצת יותר יעילה מליפיטור. ד"ר וולפוביץ
ד.נ. האם תוספי התזונה אינוזיטול, גוגול ליפיד, פוספטידיל כולין וניאצין ללא תופעות בעירה מהווים טיפול מוכח ויעיל ל-LDL גבוה או ל-HDL נמוך, כפי שנטען בפורום אחר (לא רפואי) באתר זה? תודה. אלי
שלום אלי ישנם סוגים שונים של תוספי מזון שיכולים להשתתף בהורדת LDL-רובם מורידים LDL במידה קלה ולכן יש לקבוע אינדיבידואלית לאיזו רמה רצוי להגיע ואז לגבש מדיניות לגבי הטפול האופטימלי-האם לשלב תרופות עם תוספי מזון וכו' בכל מקרה יש לפנות לרופא המשפחה ע"מ להתאים הטפול אינדיבידואלית. ד"ר וולפוביץ
ד"ר וולפוביץ הנכבדה, אבל מהי תשובתך לשאלתי ברמת העיקרון? אני יודע ומבין, כמובן, שבכל מקרה אינדיבידואלי יש לפנות לרופא המשפחה, אולם ברצוני להדגיש ששאלתי איננה אינדיבידואלית. יתר על כן, האם יהיה זה נכון לפנות לרופא, אם יהיה צורך ספציפי בכך, בטרם שיהיה לי בסיס לידיעה הכללית שהתוספים האמורים (או מי מהם) אכן מהווים טיפול מוכח ויעיל ל-LDL גבוה וכן ל-HDL נמוך? לכן אני מבקש תשובתך העקרונית לגבי 2 סוגי הליפידים בהקשר לתוספים שציינתי, מה עוד שרופאי אינו מאמין בתוספי תזונה. אלי
אני בחור בת 53 ולאחרונה עשיתי בדיקות דם . הכולסטרול שלי בפעם הראשונה עלה במקצת , ואני דואגת . הנה התוצאות : CHOLESTEROL - 220 TRIGLYCERIDES - 73 CHOLESTEROL - HDL - 56 CHOLESTEROL - LDL CLAC - 149 CHOLESTEROL/HDL - 4 NON-HDL?_CHOLESTEROL - 144 זו פעם ראשונה שהכולסטרול שלי מעל הנורמה , אני עושה כושר והליכות מידי יום . ואני בספק, ממה יש לי כולסרטול גבוה. דבר אחרון, התלבטתי האם בגילי מותר לקפוץ בחבל . כאשר ניסתי ראשי כאב קמעה . תודה רבה .
שלום אתי באופן כללי רמות השומנים נקבעות מלידה בד"כ והנטיה שלהם לעלות מתגברת עם הגיל. בשלב ראשון יש למצות טפול לא תרופתי בבעיה (דיאטה ע"י דיאטנית מוסמכת ופעילות גופנית רוטינית)-כל זה בהנחית רופא המשפחה טעליך לפנות אליו
CHOLESTEROL 251.91 MG/DL ( 120.00- 200.00) (.........)* CPK 114.78 U/L ( 38.00- 160.00) (.....*...) HDL-CHOLEST. 39.69 MG/DL ( 40.00- 85.00)*(.........) LDL-CHOLEST. 163.80 MG/DL ( 60.00- 130.00) (.........)* TRIGLYCERIDES 241.91 MG/DL ( 35.00- 170.00) (.........)*זאת אחרי 3 חודשי פעילות גופנית,קודם היה 259,מדבר באישה בגיל 53
שלום יעל לא פרטת כל הרקע הרפואי ולכן קשה לי להתיחס בדיוק להמלצות אישיות לך. באופן כללי ערכי השומנים שלך מעט גבוהים וניתן לשמרם ע"י דיאטה מתאימה (דיאטנית מוסמכת) ופעילות גופנית רוטינית. עליך להתיעץ עם רופא המשפחה שלך בהקשר לטפול ולהמשיך להקפיד על מעקב. ד"ר וולפוביץ
בבדיקות ד שגרתיןת שעשיתי נמצא כולסטרול גבוה - 200 ,אני בת 35 ,רזה ,שומרת על תזונה בריאה (ללא שמן ,בצקים ומתוקים)איך יתכן שבכל זאת הכולסטרול שלי גבוה? יש לציין שבבדיקות דם שעשיתי בעבר רמת הכולסטרול היתה תקינה , מה ניתן לעשות?
שלום ליאת ברוב המקרים הנטיה לרמות גבוהות של שומנים היא מולדת ומתגברת עם הגיל. לא ציינת רמות של LDL או HDL וע"כ אינני יכולה להיות מספיק ספציפית בתשובתי, אבל רמת כולסטרול כללי 200 היא בד"כ תקינה. ד"ר וולפוביץ
אני עוקבת אחרי רמת הכולסטרול שלי בשנתיים האחרונות , אינני לוקחת שום תרופות, מה שקורה שכל 3 חודשים בבדיקה השגרתית רמת הכולסטרול עולה, שיניתי תזונה, אני מתעמלת,גילי 52 משקלי 61 ,הכולסטרול שלי בבדיקה האחרונה 290 HDL56 LDL 197 ,שאלתי האם הגוף שלי מייצר כולסטרול בלי שום קשר לפעילות ולתזונה שלי,ואיך ניתן לגלות מה הסיבה לעליה הזו. אשמח לתשובה.
שלום דינה רמות גבוהות של שומנים בדם מקורן בנטיה מולדת שהולכת ומתגברת עם הגיל. עליך לפנות לרופא המשפחה ולהתאים לך טפול אופטימלי. בהצלחה ד"ר וולפוביץ
שלום דינה במעוט המקרים יש בעיה ברקע שגורמת לנ"ל. על רופא המשפחה לשלול סיבות אלה (למשל פעילות נמוכה מדי של בלוטת התריס). ד"ר וולפוביץ
כולסטרול!!! הייתי אמורה לעשות בדיקת דם היום ושכחתי מיכך ולצערי אתמול אכלתי בשר כבש(לא מאוד שמן....אבל) נבהלתי כי אני בטוחה שתהייה לכך השפעה משמעותית על בדיקות הדם מזה שלשה חודשים לא נגעתי בשניצל שהיה מנת חלקי היומיומית ובשר אדום כימעט לא פה ושם איזה סטטיק שניים הכולסטרול שלי היה גבוהה בבדיקה הקודמת וזה גם ביגלל שאכלתי מנת כבד לא קטנה יומיים קודם ועל כן הרופא שלי החליט שאעסוק בספורט וניבדק שוב אחרי כמה חודשים מה עושים כמה ימים יהייה לכבש הזה השפעה על בדיקת הדם שלי? עשיתי טעות חמורה תודה
שלום אין למזון השפעה מאד משמותית על רמת הכולסטרול אלא על רמת טריגליצרידים. ד"ר וולפוביץ
שלום רב, הייתי מעוניינת לדעת אם קיים קשר בין רמה גבוהה מאד של כולסטרול וטריגלצרידים בדם לבין נשירת שיער? תודה רבה.
שלום דנית לא ידוע על קשר מובהק בין רמות שומנים בדם לבין נשירת שיער ד"ר וולפוביץ
שלום רב לד"ר אפרת, בת 46, בריאה בד"כ ללא מחלות רקע. שני ההורים מטופלים לכולסטרול. תוצאות בדיקות דם אחרונות: סוכר - 107. כולסטרול כללי - 254 טריגליצרידים - 122 HDL - 63 LDL - 166 NON HDL - 191 הייתי מבקשת לדעת האם ברמות אלה כדאי להתחיל עם טיפול תרופתי כפי שרוצה רופא המשפחה או שמא ניתן לנסות ולאזן עם מוצרים טבעיים. תודה מראש, מילקי.
שלום מילקי יש לך נטיה לרמת סוכר מעט גבוהה (אם אכן היית בצום בעת לקיחת בדיקת הדם) ורמות גבוהות של כולסטרול. באנשים בריאים ברמות כאלה ניתן לנסות לפני טפול תרופתי טפול ע"י דיאטה מתאימה (בהנחית דיאטנית מוסמכת) ן]עילות גופנית ורק אם אין שפור מספק לשקול טפול תרופתי. ד"ר אפרת וולפוביץ
שלום, האם ההשפעה של אטורוה-סטטין על תפקוד דיאסטולי שמאלי והשפעת התוסף קואנזים קיו 10 על תיקון ההשפעה הנ"ל קיימת בכל הסטטינים? קראתי על עניין זה ב-Am. J. Cardiol, 2004 (מאמר Effect of atorvastatin...x). אודה על תשובתך. רותי
שלום רותי קודם כל אין כרגע הסכמה על האפקט של סטטינים על תפקוד דיאסטולי של הלב כמו שהסיקו במאמר שצטטת. ישנם מאמרים רבים אחרים בנושא זה שהדגימו תוצאות הפוכות. גם לגבי השפעת Q10- לא הצליחו להוכיח עד כה בעבודות שפורסמו שטפול ב Q10 שינה מצב התחלואה בחולים גם כשנצפתה עליה ברמתו בדם בכאלה שטופלו ע"י תוסף מזון זה. ד"ר וולפוביץ
ד"ר וולפוביץ הנכבדה, הסברך מאיר עיניים, אך בכ"ז אבקש, ברשותך, הבהרות לדברייך. באשר לאפקט של סטטינים, האם "התוצאות ההפוכות" אליהן התייחסת מבטלות, פשוטו כמשמעו, את חשיבות התוצאות שפורסמו בכתב העת המכובד שצוין בשאלתי? שהרי גם החוקרים שהצביעו על השפעה שלילית של סטטינים על תפקוד דיאסטולי מסכימים שיש לסטטינים גם אפקטים חיוביים חשובים מאוד, שאינם שנויים במחלוקת! ואשר לקיו 10, האם כוונתך לומר שההשפעה המתקנת שלו על הדיספונקציה שנמצאה במחקר, שצוין בפנייתי הקודמת, פשוט איננה קיימת, כלומר שהחוקרים שפרסמו זאת בכתב העת המכובד הנ"ל בדו את התוצאות מליבם, וכתב העת שקיבל את מאמרם לפרסום לא היה מודע לכך? אודה על תשובתך לשתי השאלות הרציניות הללו. רותי
שלום לך דר' אפרת, גילי 49,אני מעשנת,במשפחתי אין היסטוריה של מחלות לב. בבדיקת הדם האחרונה שעשיתיהשבוע,נתתי לראשונה את דעתי לערכי הכולסטרול והם:כול' טוטאל-202 ,טריגלצרידים-70.9 ,hdl-66 , ldl-122 .בבדיקות הדם הקודמות,הערכים נעים פחות או יותר סביב מספרים אלו.איני נוהגת לעשות בדיקות דם באופן קבוע ורופאת המשפחה לא העירה לי מעולם בנושא זה.שאר הערכים בבדיקה הם נמוכים או ממוצעים.אציין שאת הבדיקה ערכתי לפני ניתוח מתוכנן בעיין וביקשתי לעשות גם בדיקה מקיפה יותר,אציין גם שאורח חיי לחוץ ולא מסודר תזונתית ופעילותי הגופנית מועטה.בשנים האחרונות החלה אי סדירות במחזור הווסת ותופעות נוספות.אשמח לקבל תשובתך. תודה,נילי.
שלום נילי רמות השומנים בדמך תקינות. ממליצה על מעקב בלבד. ד"ר וולפוביץ
דר' אפרת על התשובה המהירה.
אני בן 39 ובבדיקת דם שבצעתי לפני חודשיים ערכי הטריגליצרין שלי היו 847 ו- HDL-CHOLES 25.1 אחרי חודש בבדיקה ממוקדת לאחר דיאטה הערכים שהיו TRIG 424 ן- P04 2 ו- FE-IRON 50 כמו כן בבדיקת אולטרסאונד אמרו לי שהכבד שלי שומני עדיין לא קיבלתי תוצאות בדואר. הרופא שלי אומר שחוץ מלהמשיך בדיאטה ולעשות ספורט אין מה לעשות ואין מה לבדוק. השאלה שלי היא האם זה לא מעיד על בעיה אחרת שאיננו מזהים והאם מומלץ לעשות בדיקות נוספות? בתודה מראש רונן
שלום רונן אתיחס רק לענין השומנים בדם-שאר הבעיות אינן בתחום פורום זה. הפרעות בשומני הדם מקורן בגנים והן נוטות להתגבר עם הגיל. רמות גבוהות של טריגליצרידים עלולות לגרום לכבד שומני והטפול בתופעה זו כמו ברמה הגבוהה של הטריגליצרידים הוא קודם כל דיאטה ע"י דיאטנית מוסמכת ופעילות גופנית ואם אין שפור מספק, גם טפול תרופתי. יש מקום לבדוק האם אין לך סכרת. בהצלחה ד"ר וולפוביץ
שלום רב אני בת 62 סובלת מכולסטרול בסביבות 290 לוקחת סימבסטאטין והכולסטרול במצב מאוזן.אני לוקחת את התרופה מספר שנים.לפני מספר חודשים התחלתי לסבול מנדודי שינה,ובעיות בזיכרון.פניתי לרופאת משפחה ובקשתי להחליף את התרופה,תשובתה הפליאה אותי,היא אמרה שלכל הסטטנים אותם תופאות לוואי ואין מה לעשות כי אני לא בקבוצת סיכון.בקשתי שתרשום לי תרופה בשם crestore מקווה שרשמתי נכון,תשובתה שאי אפשר כי אני לא בקבוצת סיכון. שאלתי:מה עושים מחכים שאחלה באלצהיימר?או בבעיות שינה קשות? מה עלי לעשות? יש תרופות שלא מזיקות? תודה מראש על התשובה.
שלום רינה קודם כל לגבי התופעות שציינת -לא בטוח שנגרמו ע"י סימבסטטין. בכל מקרה תופעות אלה אינן שכיחות כתופעות לואי של סטטינים. לגבי סטטינים אחרים-יש בהחלט סכנה שתופעת לואי של סטטין אחד תיגרם גם ע"י סטטין אחר אבל לא בהכרח ואפשר לנסות סטטינים אחרים. אבל קודם לכן אולי סתם להפסיק הסימבסטטין ולראות האם אכן התופעות חולפות. לגבי האינדיקציה אצלך לטפול עקרוני בסטטינים לא ניתן לקבוע ע"פ הנתונים שמסרת מה ההמלצות לגביך. בכל מקרה יש להמשיך מעקב וטפול אצל רופא משפחה. ד"ר וולפוביץ
שלום,בבדיקת דם גילו לי רמת טריגליצרידים של 550 ובנוסף כולסטרול ,אני בת 26 שוקלת 59 גובה 165 , קיבלתי טיפול תרופתי bezafibrate 400mg מרופאה כללית,והופנתי לדיאטן,כמו כן אני נוטלת גלולות בלארה. הורי וסביי לא סבלו מבעייה כזו בעבר ,לכן ברצוני לדעת האם עלי לפנות לרופא מומחה על מנת לאתר ממה נובעת רמה כל כך גבוהה (פרט לנושא המזון,הגלולות והתורשה שלא קיימת),או שמספיק להמשיך בדיאטה ושילוב הכדורים בלבד,תודה
שלום לך רמות טריגליצרידים גבוהות מקורן כמעט תמיד בנטיה בגנים. גלולות עלולות להעלות רמת טריגליצרידים ולכן כדאי לנסות להפסיק טפול זה ולראות ההשפעה. בכל מקרה טריגליצרידים מגיבים מאד לטפול לא תרופתי (דיאטה ע"י דיאטנית מוסמכת ופעילות גופנית) ובערכים פחות מ 500 נהוג למצות קודם כל טפול זה לפני תרופות. בהצלחה ד"ר וולפוביץ
בדיקות הדם הראו שיש לי כולסטרול: כללי 243 hdl-67 ldl-160 non-hdl_cholesterol 178 בלוטת התריס בסדר,b12 בסדר,סוכר אין,לחץ דם בסדר,דופק קצת מהיר(107 אך הייתי לחוצה)רזה. הכולסטרול אצלי מעל הנורמה (היה 230)כבר כשנה ללא טיפול פרט לכושר ותזונה נכונה. האם אין מנוס מלקיחת כדורים ואלו הם המומלצים ביותרעם הכי מעט תופעות לוואי.
שלום אירית לא ציינת מה גילך האם את מעשנת והאם יש לך ספור משפחתי של מחלת לב. בכל מקרה רמת ה LDL שלך גבוהה ובד"כ אנחנו מבקשים למצות קודם כל טפול לא תרופתי (דיאטה ע"פ הנחית דיאטנית מוסמכת ופעילות גופנית רוטינית). במידה ואין טפול זה מספיק יש לשקול טפול תרופתי. ממליצה לפנות לרופא המשפחה ע"מ שינהל הטפול ויתאים לך ספציפית הטפול המתאים. ד"ר וולפוביץ
לפני שבוע עשיתי בדיקות דם.אלו התוצאות כולסטרול כללי 112 , כולסטרול HDL 34,כולסטרול LDL 55 ,כולסטרול /HDL3.3 טריגליצרידים 114 .אני בן 69 עברתי צנתור עם סנט. לוקח:טמבוקור 100 מ"ג*2 ,סימבסטאטין 10 מ"ג*1 ,מיקרופרין 100 מ"ג*1 אוקסר פלוס*1, וזודיפ 10מ"ג *1 ,גלוקופ'ג 850 מ"ג*1 פלויקס 75 מ"ג*1 .הרופא אמר שיש לי הרבה חומציות בשתן. שאלתי היא 1) מה אפשר לעשות להוריד את החומציות? 2) מה דעת הרופאה על הבדיקות? האם כדאי להפסיק עם סימבסטאטין או להמשיך? הרופא אמר אפשר להמשיך או יום כן ויום לא, ואפשר גם להפסיק עד הבדיקה הבאה. תודה רבה עבור תשומת הלב.
שלום אפרים לגבי שאלה 1-איננה בתחום פורום זה. לגבי שאלה 2-רמת LDL שלך צריכה להיות עד 70-יתכן ואפשר לנסות להוריד מעט מנון הסימבסטטין-אבל רק בהשגחת רופא המשפחה ותחת מעקב. בהצלחה ד"ר וולפוביץ
אני בן 41 לאחר ניתוח מלנומה. הגידול בראשי הוסר בהצלחה לפני כ-חצי שנה מאז אני במעקב במחלקה האונקולוגית ולוקח כדורי דפלפט 600 מ"ג ליום גמרתי הקרנות במשך 6 שבועות רצופים וכימוטרפיה היום אני מבצע 3 מחזורים של כימוטרפיה כאשר 5 ימים אני לוקח תמודל 430 מ"ג ונח 23 יום בשבועות האחרונים ניסו לקחת לי דם לצורך ספירות מהזרועות והורידים פשוט התכווצו האחות מנוסה מאוד נסתה להוציא במספר מקומות 3 שבועות ברציפות כולל עזרת ואקום והדם לא יוצא בסופו של דבר הוציאה מוריד גב היד. הזרועות מחוררות מהמחטים ואני לא יודע מה לעשות (המליצו לשתות הרבה מים לקראת הבדיקה זה לא עזר).אני מבצע פעילות גופנית רציפה הליכה ושחיה אשמח לתשובה יצחק.
שלום יצחק השאלה שהעלית איננה בתחום פורום זה ד"ר וולפוביץ
שלום, יש לי כולסטרול, טריגליצרידים וסוכר. ורציתי לדעת אם התופעה של שפתיים שנעשות סגולות - קשורות לכל אלה, או שזה מצביע על משהו אחר. השפתיים כל כך סגולות שאני לא יכולה לא לשים אודם. תודה,
שלום "השפתיים הסגולות "-כנראה לא קשורות ישירות לשומנים בדם ועליך לפנות לרופא המשפחה שלך ע"מ לברר התופעה. ד"ר וולפוביץ
ד"ר אפרת וולפוביץ שלום, אילו תרופות קיימות המכוונות להורדת רמות שומנים בדם? ואילו תרופות קיימות להורדת כולסטרול? תודה רבה.
התרופות המורידות כולסטרול הן הסטטינים (סימוביל לסקול פרבליפ ליפיטור וקרסטור) איזיטרול וקולסטיד. תרופות המורידות טריגליצרידים הן פיברטים ואומגה 3. חומצה ניקוטינית (ניאספן)מורידה את שני הסוגים של השומנים. ד"ר וולפוביץ
שלום רב הנני בן 52, נוטל פרבסטטין 20 מ"ג, וקומדין - בגלל נטייה גנטית לקרישיות יתר.אני מניח שיש לי גורם סיכון אחד - אבי נפטר לפני שנים רבות בגיל 55 מהתקף לב. בבדיקה שעשיתילאחרונה נמצא כולסטרול כללי- 223,LDL - 130.3, HDL - 53. בביקור אצל רופא המשפחה נדונה האפשרות, לאור התוצאה הגבולית, להעלאת מינון של פרבסטטין ל 40 מ"ג. התלבטותילהעלאת המינון נובעת מהסיבות הבאות - 1. כעת אינני סובל מתופעות לוואי ואני חושש שהחפלת המינון תגרום לחולשת שרירים ו/או בעייה בתפקודי כבד.2. הנני עוסק אינטנסיבית בספורט בחדר כושר הכולל ריצה ומשקלות - חולשת שרירים יכולה להפריע לי מאוד בספורט ובכלל באיכות חיי.3.שמעתי ש Q10 יכול לסייע בביטול תופעות הלוואי הטיפוסיות אולם בגלל נטילת הקומדין אפשרות זו אינה רלוונטית. האם תוצאות בדיקת הכולסטרול אכן מחייבות העלאת המינון? אודה לך מאוד אם תסייעי לי להגיע להחלטה הנכונה במצבי. בתודה ובברכה
שלום יעקב קודם כל עליך לדאוג להגיע לרמה LDL של פחות מ 100 -במידה ואתה בריא-ואם אינך בריא אפילו פחות. תופעת הלואי של כאבי שרירים איננה מאד שכיחה ועד שלא תנסה להעלות מנון לא תדע אם תסבול ממנה או לא. בכל מקרה אם יופיעו כאבי שרירים הפחתת המנון מחדש תגרום להיעלמות הכאב ולכן אין סכנה ממשית בכך. במידה ויופיעו כאבי שריר יש פתרונות רבים נוספים, אבל דייה לצרה בשעתה.... בכל מקרה עליך לתאם כל צעד עם רופא המשפחה. בצלחה ד"ר וולפוביץ
מצטער שכחתי להוסיף - טריגליצרידים - 197 - היה בנורמה עד לאחרונה עתה עם שינוי הקריטריונים יצא מתחום הערכים התקינים. האם עלי להוסיף בעקבות זאת טיפול תרופתי או להסתפק במעקב? בתודה
בלעתי כדורי סלדרין משך חודשיים כדור ליום. תוצאות בדיקת הכולסטרול (סה"כ טוב ורע) שלי לפני שנה היא 148 ואילו הפעם (בתום החודשיים של נטילת סלדרין) 204. כמו כן הכולסטרול "הטוב" עלה מ-32 - 50. מעבר לכך לא שיניתי את התזונה שלי. גיל- 44. אני נוטל כדורי אומגה 3 (2 ליום בריכוז הנמוך), כבר מספר שנים. והמשכתי בכך גם במקביל לסלדרין. האם ייתכן שהעליה נובעת מהסלדרין?
שלום אלי נא איית שם התרופה שנטלת בלועזית ד"ר וולפוביץ
שם התרופה בלועזית celadrin 525mg של סולגאר אני מניח שזה מוגדר תוסף תזונה. תודה אלי
שם התרופה בלועזית celadrin 525mg של סולגאר אני מניח שזה מוגדר תוסף תזונה. תודה אלי
ד"ר אפרת בוקר אור, אני בן 40 סובל מלחץ דם יחסית קצת גבוה די הרבה זמן ובזמן האחרון סובל מסחרחורות קשות. ביצעתי בדיקות דם לגביי זה ולהלן תוצאות חריגות מהנורמה: cholesterol 206 triglycerides 263 non-hdlcholesterol 169 ck 287 מה זה אומר? האם בגלל זה הסחרחורות? תודה מראש...
שלום יעקב יש לך אכן רמות גבוהות של שומנים בדם אבל הפרעה זו לא גורמת באופן ישיר לבעיות כלשהן ולכן אינני חושבת שבעיה זו היא הגורם לסחרחורת שלך. עליך לפנות לרופא המשפחה שלך כדי להתאים טפול מתאים לך. הנתונים שמסרת לא מספיקים לי ע"מ שאוכל ליעץ ספציפית. בהצלחה ד"ר וולפוביץ