septic shock הידרונפרוזיס של כליה

שלום רב., אפרט את השתלשלות הארועים. מדובר בילד שנולד עם הרחבת אבני כליה (כ-14 מ"מ) בגיל 9 חודשים הילד עבר ניתוח UPJ משמאל (20 מ"מ) הניתוח עבר בהצלחה. בגיל שנה ו-8 חודשיים הילד סבל מחום גבוהה בילתי פוסק,אך שוחרר תמיד ממיון בטענה שמדובר במחלה ויראלית. לאחר כשבועיים הועבר לבית חולים עקב תמונה של נשמת ואי שקט,נלקח בירור שכלל ספירת דם שלא הדגימה לויקוציטוזיס,CRP שעלה ל80 (היה תקין לפני זה) והחמרה בתפקוד הכלייתי ותרביות דם ושתן,והחל טיפול ברוצפין,אינהלציות אדרנלין ובטנזול לאור רושם לחסימה עליונה. בהמשך לאור טכיקרדיה של 220 וחשד ל SVT נסיון טיפולי באדנוזין שלא צלח. לאחר יום אישפוז הופיע אפטיות,ירידה במצב הכרה-טיפול בהרצת נוזלים,מנה בודדת של הידרוקורט והנשמה לקראת העברה לטיפול נמרץ לפי תיאור המרדים שביצע את האינטובציה נצפתה מוגלה רבה בקנה בעת האינטובציה.(טכיקרדיה סביב 165לדקה, פריפריה קרה ולחצי דם 75/35,ובגזים-חמצת מטבולית עם ביקרבונט 11,לקטט 2.4 ו-12 AG) לאחר הכנסת ליינים ולקיחת תרביות מקיפות ןסרולוגיה ויראלית,קיבל הרצות נוזלים ואלבומין והוחל טיפול תמיכתי בדופאמין-תחת טיפול זה שיפור בלחצי דם לערכים בסיס ה90 סיסטולי,ירידה בטכיקדריה ל130 נותן שתן היטב. הוחל טיפול אנטיביוטי ב FRAGYL ו ROCEPHIN,VANCOMYCIN בבירור מעבדתי ראשוני הודגם מגמת ירידה בתרומבוציטים 157000,ללא לויקוציטוזיס,תפקודי קרישה-PTT מוארך57,INR ופיברינוגון תקינים. קראטינין -1.47ת BUN-27,אלבומין 1.6 ,CPK-8137 ,AST212 LDH715 טרופונין תקין,מיוגלובין בשתן כ-44000 ובדם כ-11000. CNS: כאמור מונשם ומורגע,בהמשך הפסקת תרופות ההרגעה וביצוע אקסטובציה-בהכרה מלאה מביט ושומר על קשר עין מדווח על אירועים של עצבנות ואי שקט לסירוגין. RESP: אוורור וחמצון תקינים.עם הפסקת תרופות ההרגעה והופעת סימנים להתעוררות בוצעה אקסטובציה,ונתמך עם VAPOTHERM ובהמשך נושם ספונטנית,ללא תמיכה אוורור וחמצון ממשיכים להיות שמורים צילום חזה הדגים תמונה של גודש וחשד לנוזל דו"צ,במהלך האישפוז צילום חזה הדגים תסנין ב RML שהשתפר בהמשך. CVS:אחר קבלתו ליחידה והכנסת ליינים מרכזיים הוחל טיפול בהזלפה תוך ורידיתשל דופמין עקב ל"ד נמוכים.בהמשך ובהדרגה הורד טיפול בדופמין עד להפסקתו, התחיל להופיע ערכי ל"ד גבוהים עד 140/85 ועל-כך הוחל טיפול ב PRESSOLAT פרפוזיה טובה לגפיים מלבד הקצוות.בהמשף הופעת בצקת בכפות הידיים בעיקר עם פטכיות ופורפורות בעיקר בכף יש שמאל.לקראת העברתו פרופוזיה טובה לגפיים מלבד לאצבעות 2-5 בכף יש שמאל שקצותיהן שחורות. GI: בקבלתו בטן רכה ומלאה,ללא עדות לסימני לחץ.הוזן ב-TPNבהתחלה ובהמשך דרך הזונדה עם ספיגה טובה. כיום הילד בן 2.2 בריא אך יש בטרד. איך שהילד מתחיל לאכול לאחר כדקה הוא מקיא הכול החזרה,ולאחר שהקיא הכול, חוזר לאכול רגיל. זה התחיל ישר לאחר שחרור מביה"ח. מה ניתן לעשות בנדון תודה, וסליחה על התוכן הארוך.