פורום טיפולי פוריות

היי , אחיינית שלי חלתה בקורונה לפני חודש וחצי , א סימפטומטית ללא תסימינים אני בהיריון ממש בהתחלה מתחילה שבוע 5 ( לא מחוסנת ) האם יש סכנה בזה לדעתך ?, אני ממתינה לחודש 3 או 4 להתחסן

אחייניתך כבר החלימה ומחוסנת. אבל לא הייתי מציע להסתכן ולהיות בקרבה עם אף אחד. ראוי לחכות עד שתחוסני.

שלום פרופ׳, אני אחרי החזרת מוקפאים על בסיס הורמונלי (3 מדבקות אוורל עם החלפה כל 3 ימים). מכיוון שערך האסטרדיול לא היה גבוה במיוחד לפני ההחזרה (הגיע ל-750 אבל לא היה יציב) אני מעוניינת לבצע בדיקות דם מחר. ההחזרה היתה ביום חמישי. 1. מה הערך שאמור להיות תקין? 2. כמו כן, במידה ואוסיף עוד מדבקה ואהיה למעשה עם 4 מדבקות, האם זה מהווה איזשהו סיכון? 3. בנוסף, התבקשתי להזריק דקפפטיל פעם אחת ביום שני (ההחזרה כאמור היתה בחמישי). האם זה מקובל? תודה

המשך לשאלה הקודמת: שלום פרופ׳ משיח היקר, ביצעתי בדיקות אתמול . אני מציינת שאני לא בסבב טבעי. אני בסבב על בסיס הורמונלי שכל כולו על בסיס מדבקות אוורל (הרופא שלי לא אוהב אסטרופם). התחלתי ביום ה-3 לוסת עם 2 מדבקות אוורל, הרירית שלי צמחה והגיעה ל-7 תלת שכבתית, אבל האסטרוגן בדם זיגזג לצערי. היה 670 אחרי בערך 12 ימים לוסת ואז ירד ל-220 אחרי 4 ימים נוספים. בשלב הזה הרופא המטפל הוסיף עוד מדבקת אוורל ומאז אני עם 3 מדבקות. בבדיקה האחרונה ביום ראשון (לפני 8 ימים) הרירית היתה 8.1 תלת שכבתית והערך בדם היה 760. ביום שני שבוע שעבר התחלתי פרוגסטרון של 2 נרות קרינון וזריקת פרונטוגסט במינון 50 כל יומיים. ההחזרה של 3 עוברים היתה ביום חמישי. אתמול (3 ימים אחרי ההחזרה) ביצעתי בדיקת דם והאסטרוגן היה 470 והפרוגסטרון 40. בהינתן שלא מדובר בסבב טבעי ולא היה ביוץ אמיתי ולכן אין גופיף צהוב, האם התמיכה של האסטרוגן מספקת? האם כדאי להוסיף מדבקה נוספת בנתונים האלו? וכן- מה דעתך על רמת הפרוגסטרון?

אין טעם לקבוע ערכים של אסטראדיול. אם יש לך את התוצאות-יש להראותן לרופא המטפל והוא שיקבע אם צריך תוספות. טיפול בתוספת דקפטטיל נועדה להמריץ את הגופיף הזהוב והיא מקובלת.

פרופ. משיח שוב תודה והערכה .. השבת לי שבגיל 41 - הסיכויים בהזרעה תוך ריחמית עם מתן הורמונים-גירוי שחלתי-להתפתחות 3 זקיקים - נשארת על 5 אחוז הצלחה כמו בהזרעה תוך ריחמית . הבנתי מהרופאים שזה דווקא מעלה משמעותית את אחוז ההצלחה-כשיש 3 זקיקים בשלים במקום זקיק בשל אחד . גם עפ"י ההיגיון ניתן להבין לבד שכשיש 3 במקום 1 אז הסיכויים יעלו . מדוע אם כן זה לא יכול להעלות את סיכויי ההצלחה כפי שהשבת לי ? .. שאלה נוספת.. בבקשה : - אם הסיכויים בIVF הינם 15 עד 25 אחוז .. אז . . באחוז מצטבר בהנחה שהכל תקין ורזרבה שחלתית טובה .. מה הסיכוי אם אנסה במשך שנה ?........למשל . ..

איני מבין מדוע את מתעקשת על IUI כאשר הסיכויים ב-IVF גדולים פי כמה. בגילך לא מוצדק ל"בזבז" את הזמן.

שלום פרופ' משיח, עברתי שאיבה ביום 11 למחזור מה שאומר שהזרקתי אוביטרל כבר ביום 9. נשאבו 9 ביציות אך לפי גודל הזקיקים במעקב אני מאמינה שרובן לא היו בשלות והודיעו שהיו רק 3 הפריות נכון ליממה אחת לאחר השאיבה. האם בכלל יכול להתפתח עובר תקין משאיבה ביום 11 למחזור? מרגיש לי שאין לביציות מספיק זמן "להתבשל" בשביל ליצור עובר תקין.

אין להסתמך על משך הטיפול אלא על גודל הזקיקים ורמות ההורמונים. אני מניח שרופאך עשה את השיקול הנכון. העובדה ש-3 ביציות הופרו, מעידה על כך שהן היו בשלות.

שלום פרופ' - 3 מחזורים לאחר הפלה וגרידה והרירית עדיין מאוד דקה (לא עולה על 5 ממ). היסטרוסקופיה אבחנתית תקינה. נערכים להחזרה החודש תוך ניסיון לעיבוי הרירית. קיבלתי לטרוזול למשך 5 ימים החל מיום 3 לוסת, וכעת אסטרופם 2 מג 3 פעמים ביום. לאחר הביוץ אמורה להתחיל עם תמיכה של טבליות אנדומטרין 100 מג. שאלותיי הן: 1) האם מינון האסטרופם מספק לדעתך? 2) האם מומלץ להמשיך עם אסטרופם גם לאחר ההחזרה ולכמה זמן? 3) האם תמיכת אנדומטרין/פרוגסטרון לאורך זמן לא עשויה לדקק את הרירית? תודה מראש

תשובותי 1. הניסיוני ראוי לטפל גם בטבלית אסטרופם וגינלית (אותה טבליה שבולעים). טיפול זה מעלה את רמת האסטרדיול בהרה. 2. כנ"ל 3. תמיכת אנדומטרין/פרוגסטרון צריכה להינתן לקראת ההחזרה ורק עם בדיקת ההריון. רק במקרה של הריון יש להמשיכה.

שלום , אני לפני טיפולים רופא שלח אותי לבדיקות סיימתי עם הכול ולפי מה שהבנתי שאני לא מחוסנת לאדמת למרות שאני יודעתי שהייתי קטנה קיבלתי חיסון אין לי פנקס חיסונים כי נולדתי ברוסיה שאלה אם זה יכול לעקב אותי האם בלי חיסון לא ניתן לבצע טיפולים? תודה

ניתן לטפל אבל אם אינך מחוסנת, נשקפת סכנה של הדבקה בהריון ואת זה צריך למנוע. הייתי ממליץ לפנות לרופא זיהומים ולקבל חיסון.

שלום פרופ׳, אני בת 37.5 אחרי 6 החזרות כושלות. אני מהלא מוסברים. הרזרבה השחלתית שלי גבוהה (כל שאיבה יש כ-20 ביציות וכ-10/12 עוברים- חלקם יום 3 וחלקם יום 5). אתמול היתה ההחזרה ה-7 שלי והוחזרו 3 עוברים יום 3. עובר 8A (2pn-2A-8A) עובר 8A (1pn-4A-8A) עובר 7B שבזמן ההפשרה הפך להיות 6B (2pn-5B-7B)- שכאמור ירד להיות 6B בהפשרתו 1. רציתי לדעת מה סיכוי הקליטה בהינתן איכות העוברים, גילי וההיסטוריה של ההחזרות שלי (הרירית תלת שכבתית והיתה במדידה האחרונה 8.1 ולא אותרה אף בעיה ברחם - צילום רחם והיסטרוסקופיה תקינים). 2. עובר שהיה 7B וירד בהפשרה להיות 6B, האם זה עובר שסיכויי פחותים? 3. עובר שביום הראשון נצפתה הפריה לא תקינה (1pn) - האם זה עובר שאין לו סיכויי כלל? אם כן- מדוע מקפיאים אותו? יש לציין שכל ההפריות היו בivf ולא באיקסי ולכן אולי התחלק לאט? תודה!

איני רוצה להתייחס לעוברים פרטנית הייתי מציע לך לבקש החזרה ביום 5 ואולי גם לבדוק את המבנה הכרומוזומלי של העוברים=PGS. יש לשקול גם תוספות טיפול להאצת הקליטה למשל פיפל.

מתי סופרים את היום הראשון במחזור החודשי ? היום כל הזמן היה לי בניגוב הפרשות ורודות ( אדום בהיייר מאוווד )עם ריר כזה . רק בניגוב . רק בלילה ירד הדם האמיתי אבל לא בכמות גדולה מאוד . האם זה נחשב ליום ראשון ?? כי אני מתחילה בטיפולים ביום שלישי למחזו

הדימום התחיל בשעה 8 בערב ביום חמישי . מתי נחשב היום הראשון למחזור ? חמישי או ששי ?

אני לא מתיימרת כמובן להחליף את תשובתו של פרופ' משיח, אבל לי נאמר שהיום הראשון הוא היום הראשון שבו יש דם אדום, לא הכתמות.

כן, זה נחשב ליום הראשון

אם היה גימום מדמעותי סה צאיך להיחשב כיום הראשון

1) באיזה יום במחזור עדיף להתחיל לקחת כדורי האקקלומין ? 2) האם אני יכולה להתחיל לקחת אותו ביום הרביעי למחזור ? 3) מה ההבדל בין הימים 2 , 3 , 4 ,5 במחזור מבחינת השפעת האקקלומין ? למה כל רופא מציע יום שונה ?

באופן כללי לכל רופא יש את הנוסחה שלדעתו היא הטובה ביותר. אני מאמין בהתחלה ביום 3 למחזור, אבל אפשרי להתחיל גם ביום 4 או 5. לדעתי ההתחלה המוקדמת מפחית את ההשפעה השלילית של הכלומיפן על ריר צוואר הרחם.

פרופ. יקר .. בריאה לגמרי -הכל תקין . fsh-9.8 בגיל 41.. הבנתי שאם אתחיל ליטול הורמונים למצב של 3 זקיקים בשלים לפני הזרעה - אחוזי ההצלחה להריון יהיו פי 3 לערך .. . הכוונה - לפי הבנתי .. 8 אחוז הצלחה לערך.. בהזרעה ללא הורמונים ולפי כך 24 אחוז הצלחה לערך - עם הורמונים . האם זה נכון ? - בגיל 41 .. . ושאלה 2 - האם בגיל זה אחוזי ההצלחה מהפריה חוץ גופית יהיו - 35 אחוז לערך ?... המון תודה....

לצערי צר לאכזבך: הסיכויים בהזרעה בגילך לא עולים על 5 אחוזים למחזור אפילו אם יש 3 זקיקים. בהפריה הסיכויים בגילך לא יותר מ-15%. רצוי להגיע ל-IVF בהקדם.

אבל הבנתי שמתן הורמונים ל3זקיקים מעלה את הסיכוי .. . איך יכול להיות ש 3 זקיקים ייתנו את אותו הסיכוי לקליטה כמו זקיק 1 ? ....... ומהו אחוז ההצלחה המצטבר בהפריות חוץ גופיות בגיל זה ?

אני ממש מתוסכלת... עברתי שאיבת ביציות. מתוך 9 זקיקים נמצאו רק 5 ביציות ומתוכן רק 4 בשלות. קבלתי 450 פרגובריס ואחכ צטרוטייד ויומיים לפני השאיבה דקפפטיל. האם יתכן שהמינון הגבוה של הפרגובריס גרם לכך? בשתי שאיבות לפני כן עם פרוטוקול זהה רק מינון של 300 פרגובריס זה לא קרה. כל הזקיקים הכילו ביציות אם כי לא כולן היו בשלות. זה ממש מוזר לי.. מה אפשר לשנות בפרוטוקול כדי שלא יחזור על עצמו?

רצוי לתת לפני השאיבה אוביטרל יחד עם דקפפטיל.

מדוע? אודה להסבר. אני במצב דומה אחרי פרוטוקול קצר והזרקתי 3 מזרקי דקפפטיל לפני השאיבה, נשאבו 8 ביציות מתוך 14 זקיקים, משמע ש-6 היו ריקים, ובסוף רק 4 הפריות. מתי מומלץ להזריק דקפטטיל ואוביטרל יחד ומתי רק אחד מהם? לי דרך אגב יש אנדומטריוזיס ורזרבה נמוכה. האם יש לך השערה לגבי הזקיקים הריקים ומיעוט ההפריות? בשאיבה קודמת פרוטוקול ארוך היו 5 זקיקים ו- 5 ביציות, 4 הפריות ולבסוף 3 עוברים.

היי אחרי בטא שני , החזרה לפני שבועיים לוקחת אנדומטרין 1 בוקר 1 ערב יש לי איזהאני 1.75 ויש לי איזה 20-30 קג עודפים עד עכשיו לקחתי חומצה פולית אחת של 400 זה מספיק או שעליי לעלות מינון אם כן לכמה ? תודה רבה

עדיף לקחת לפחות 800.

שלום פרופ' משיח, יום 7 למחזור אחרי הזרקת מנופור 300 בשחלה ימין נצפו זקיקים בגודל 14,13,12,10,10,9 בשחלה שמאל לא נצפו זקיקים. בבדיקות הדם אסטרדיול 4280 ופרוגסטרון 2.2. האם במצב כזה יש חשש לגירוי יתר בגלל האסטרדיול הגבוה? קיוויתי שאוכל למשוך את השאיבה לפחות ליום שבת בכדי לאפשר לזקיקים הקטנים יותר להתפתח. אודה לדעתך.

שלום פרופ' משיח, בהמשך לשאלה קודמת: 1/2 יום 7 למחזור לאחר 7 ימים של מנופור 300: עובי רירית 6, אסטרדיול 4280, פרוגסטרון 2.2 שחלה ימין- 14,13,12,10,10,9 שחלה שמאל לא נצפו זקיקים. 3/2- יום 9 למחזור עובי רירית 7.5, אסטרדיול 7340, פרוגסטרון 3.1 שחלה ימין- 17,15,15,13,12,10 שחלה שמאל- 18,14,12,12 קיבלתי הנחייה להזריק הלילה אוביטרל לקראת שאיבה ביום שישי (שאיבה ביום 11 למחזור). לא עדיף להמתין יום נוסף כדי לתת לזקיקים הקטנים הזדמנות להבשיל? האם יש פה סכנה לגירוי יתר? אציין שאני עם רזרבה נמוכה, זהו הסבב השמיני שלי ללא מוקפאים ובסבב הקודם שני הזקיקים הגדולים דווקא היו ריקים. תודה לך על תשובתך.

אפשר למשוך את הטיפול עד שהזקיקים יגדלו. כדי למנוע גרוי יתר רצוי להזריק 36 שעות לפני השאיבה-דקה פפטיל במקום אוביטרל.

בהחלט כדאי ל"משוך" עוד. רמת האסטרדיול עדיין לא מסוכנת. גם אם תעלה מעל 9000 אפשר למנוע גרוי יתר אם משתמשים בדקפפטיל במקום אוביטרל.

שלום רב, ב 19.1 החזרתי בלסטו קפוא 31.1 - בטא 1256, פרוג 84 וе2 1450 2.2 - בטא 3505 , פרוג 68 ו e2 1032 מדוע ערכי הפרוג וה е2 יורדים? האם לא אמורים לעלות? יש סיבה להוסיף תמיכה?

התוצאות מצוינות. אין כאן ירידה אלא שינויים יומיים.

היי , מחזור אחרון 1/1 החזרה ב19/1 של 2 עוברים בלוציטוסים בני 5 ימים , בטא ראשון ב31/1- 178 בטא שני אחרי יומיים היום 2/2, 496 האם יש סיכוי ל2 עוברים שנקלטו ? ואיזה שבוע אני ? אודה לעזרתך

בהחלט ייתכן אבל צריך לחכות לא.ס. בעוד 3 שבועות. את עתה בשבוע 4.

האם יש בעיה לטיפול באקקלומין 5 סבבים ( מחזורים _ חודשים ) ברצף ?? ( רק אקקלומין בלי שום טיפול אחר ) . כמה מחזורים רצופים( בלי לנוח ביניהם ) מותר מקסימום להשתמש באקקלומים בלי סכנה או בעיה ?

5 טיפולים של כלומיד ברצף אינה לטעמי. בכלל מדובר בטיפול שהיה מצוין לזמנו אבל היום יש טיפולים טובים יותר

אמורה לעבור החזרת בלסטוציבט יום 5. מתי במהלך החודש מחזירים את הבלסטוציסט? בזמן הביוץ או בזמן אחר? והאם דרושה איזושהי הכנה הורמונלית לפני ..או ביצוע בדיקות דם ?

יש להחזיר עובר של 5 ימים-5 או 6 ימים לאחר הביוץ. ניתן להחזיר לפי הביות הטבעי או בהכנה מלאכותית על ידי הורמונים

מעוניינת בהחזרת בלסטוציסט יום 6..האם לפני ההחזרה מומלץ לקחת חומצה פולית ?אני שוקלת 70 קג . אם כן...כמה זמן לפני ההחזרה רצוי להתחיל לקחת את החומצה הפולית ? ובאיזה מינון ?

חומצה פולית נועדה למנוע מומי עוברים בעמוד השדרה. חובה לקחת לפחות חודשיים עד 3 לפני ההיריון. באם את בעודף משקל יש לשקול לקחת מינון של 5 מ"ג.

שלום, עברתי ביום רביעי וחמישי הזרעות (IUI) אחרי טיפול באוביטרל ופיוריגון, ביום שבת התחיל דימום חום-בורדו שנמשך גם היום (פחות מאסיבי מדימום ווסתי אך יותר דומיננטי מסתם הפרשה). האם סיטואציה תקינה אחרי הזרעה? או יש מקום לבדיקת רופא בהולה?

זו תופעה דח שכיחה ונובעת כנראה מ"פציעה" קלה של צואר הרחם על ידי הקטטר להזרקת הזרע

שלום ותודה מראש. 1. אני בת 30 בלתי מוסברים.. אחרי לידת תינוק מivf הריון ולידה תקינים. ילד מקסים בן 1.4 חזרתי לטיפולים והחזירו לי כבר 3 פעמים עובר יום 3 שנכשלו. בני היה בלסטוציסט קפוא. האם יתכן כי עדיף שיחזירו לי בלסטוציסט? 2. האם החזרת 2 עוברים יום 3 מגדילה את הסיכוי להשרשת עובר 1 לפחות?

אין ספק שהמזרת. לסטוציסט נותנת יותר סיכויים להצלחה וכך גם החזרתשני עוברים של יום3

שלום וברכה אני בת 39.ב. דם ביום חמישי לוסת e2 =203 .fsh 10.3. לצורך שמור פוריות עשיתי בינתיים 2 סבבים באחד יצאו 14 ביציות מתוכם 9 תקינות.סבב שני 7 ביציות מתוכן 5 תקינות. עכשיו בסבב שלישי לפני הוסת ראו 5 זקיקים בשחלה ימין ו3-4 בשמאל. ביום שלישי לוסת האחות כתבה זקיקים קטנים ולא רשמה כמה אבל מן הסתם דומה למה שהיה כמה ימים לפני הוסת. כרגע לאחר 9 ימי טיפול יש 5 זקיקים בגודל 10 ומעחה ועוד קטנים שהרופא מחכה שיתפתחו. עוד דבר, בדרך כלל יש לי 2 זקיקים מובילים שהם בדרך כלל מתפספסים כי נותנים להם "להתאבן" על מנת להמתין לקטנים שיגדלו. אולי גם זה מעיד על רזבה נמוכה? האם תמונת המצב המתוארת מעידה על רזרבה נמוכה? או רזרבה שהתדלדלה מתחילת הסבבים ועד עכשיו? היית ממליץ להתחיל עם תכשירים להטבת המצב כגון dhea? תודה רבה

זו תופעה רגילה של ירידה במספר הזקיקים מטיפול לטיפול. במקרה זה יש לשקול הגדלת מינון התרופות DHEA לא עוזר במקרים אלו (אם בכלל).

שלום פרופסור משיח, עשיתי שאיבה לפני שישה ימים לצורך שימור. אינני רוצה בהיריון כרגע. קיום יחסים לא מוגנים שבוע לאחר שאיבת ביציות יכול להביא להיריון? או שאני מוגנת כי הביוץ בעצם היה לפני שבוע והביציות שלי נשאבו? תודה ושבת שלום

קרוב לודאי שאת מוגנת אבל כדאי בכ״ז להיזהר כי לפעמים יש. יוץ כפול

שלום רב, אני לא מצליחה להבין- ספירת זקיקים קטנים להערכת רזררבה שחלתית מתי במחזור עושים כי בגוגל כתוב יום 3-5 לוסת אבל אני תמיד מפספסת את זה...וגם איפה לעשות? האם במכון א"ס רגיל של קופ"ח אצל טכנאית או אצל רופא פוריות שידע לומר לי? תודה

פירת הזקיקים האנטרלים יכולה להתבצע בכל יום לאורך החודש. הבדיקה יכול. להעשות על ידי מומחה פוריות או מומחה א. ס.

שלום נמצאה אצלי ציסטה עכורה בגודל 4 ס"מ הרופא אמר שראשית יש לעקוב ואם לא תעלם יש לקחת גלולות. הבנתי אבל שגלולות מסייעות בציסטות צלולות...מה דעתך?

ייצכן מאד שמדובר בציסטה של הגופיף הצהוב. הגלולות יחידו את העלמותה. אם לא-צריך לעשות ברור נוסף.

רק לדעת כדי לא להיות באשליה לקבל מענה...

ראי תשובותי לשאלות הרבות למטה. מאידך, איני מתחייב לענות לשאלה ברגע שהיא נשאלת כי אני עסוק גם בדברים אחרים.

רוצה להתיעץ איתך וסומכת על דעתך. רק ראיתי שהצטברו שאלות וחשבתי שאולי הפורום לא פעיל.זה מובן שאתה עסוק ושתענה כשיש לך פנאי לכך. וזה גם לא מובן מאליו שאתה עונה בענווה לכל שואל/ת. תודה רבה על כל התשובות המקצועיות והטובות. סליחה אם פגעתי.

תודה גם לך ולהמשך שיתוף הפעולה.

היי, לאור השינויים בהנחיות לנשים בטיפולים שלסיים עם החיסונים לפני הטיפול שאלתי היא כזו, לפני כשבוע היי ה המלצה להתחסן גם מי שנמצא בטיפולים והתחסנתי על פי המלצת הרופא. עכשיו ההנחיות השתנו ואני באמצע בפרוטוקול והשאיבה צריכה להיות לפני החיסון השני ... מה עושים עם ההחזרה ? תודה

לפי דעתי ובהסתמך על כל האיגודים המקצועיים בארץ ובעולם, עדיף לקבל את זריקת החיסון השניה.

שלום רב, עברתי כריתת חצוצרות לפני שנתיים, ואנחנו עם ילד בן שנה מטיפולים. כרגע אנחנו לא מעוניינים בהיריון נוסף. 1. האם ניתן לקיים יחסים לא מוגנים ללא חשש מהיריון טבעי ברחם? 2. האם אפשר להסתכל על כריתת החצוצרות שעברתי ממזמן כאמצעי מניעה בשלב הזה? 3. באיזה אחוזים של יעילות מניעה? תודה

טם כרתו את שתי החצוצרות אז אין אפשרות להרות אלא ב-IVF. מניעת ההריון מוחלטת.

שלום פרופ אשמח למענה עשיתי בדיקות הורמנאליות השנה ואשמח לדעתך. ה fsh קפץ מ 5.9 שנה שעברה ל 7.6 זו לא ירידה תלולה מידי? אני בת 36 ה amh 4.97 ושנה שעברה היה 5.72 מה זה אומר לגבי הפוריות שלי? האם היא מדרדרת מהר מידי?

ההבדלים בין שתי הבדיקות גם של ה-FSH וה-AMH אינם משמעותיים ואין להסיק מהם שהרזרבה השחלתית פחתה.

תודה פרופ האם הרזרבה שלי תקינה אם כך לגילי?

היי אשמח לעזרה התחלתי טיפול בתרסיס מהיום ה21 ולאחר 10 ימים החל ווסת זה תקין ?

בהחלט ה מה שמצופה.

שלום פרופסור באחת משיחותי עם חברתי עלה כי לאחר תקופה בה נטלה גלולות חלה עליה ברמת amh. האם ייתכן הדבר ? האם כדאי לי ליטול גלולות למספר חודשים לפני סבב שימור . או בכלל בין טיפולים כדי לשמור טוב יותר על הרזרבה ? אשמח להסבר בנושא זה הרבה תודה הסבריך שופכים אור ומאפשרים לי לעבור את הטיפולים רגועה יותר וחכמה יותר זו עזרה עצומה עבורי . תמר

תודה על המחמאות. טיפול מקדים בגלולות לא משפר את הרזרבה השחלתית, אפילו הראו בעבודות שונות שהוא מקטין את מספר הביציות.

האם פרוגסטרון 6.5 לפני שאיבה (צפי של 22 זקיקים) עלול להשפיע על איכות העוברים ויכולת השתרשותם? במידה ומהסבב הזה הופרו עוברים יפים הפרוגסטרון הגבוה משפיע על השתרשותם?

שאלה כמה גבוה הפרוגסטרון. אם יותר מ-3 כדאי להקפיא את העוברים כי ה-P הגבוה משפיע על הרירית.

תודה רבה!

בת 34, לא מצליחה להכנס להריון כשנה וחצי. בצילום רחם חצוצרה אחת חסומה, שניה תקינה. פרופיל הורמונלי ביום ה-5 למחזור: TSH 2.5 פרולקטין 535 LH 5.7 FSH 8.3 אסטרדיול 224 pmol/l פרוגסטרון 1.9 טסטסטורון 0.9 האם רזרבה שחלתית תקינה? נראה שאסטרדיול מעט גבוה. מנסה להמנע מטיפולים הורמונליים, האם עדיין יש סיכוי להריון טבעי או יש לעבור לטיפולים? תודה!

שכחתי לציין שהמחזור סדיר כל 26-29 יום ומרגישה שיש ביוץ כל חודש.

בדיקות אמינות יותר לרזרבה השחלתית הן: AMH ו-AFC (את הבדיקה האחרונה יכול לבצע כל מומחה פוריות שיש לו מכשיר א.ס.). לדעתי כדאי להתחיל הטיפולי פוריות וטובה שעה אחת קודם.

בוקר טוב, לאחר 9 ימי דקפפטיל בבדיקות הדם היום אסטרדיול 178 ופרוגסטרון 3.7 האם הפרוגסטרון הגבוה מהווה בעיה לתחילת סטימולציה עם מנופור? כדאי להמשיך רק עם דקפפטיל לירחדה נוספת? תודה רבה

אם קבלת וסת, אפשר להתחיל את הסטימולציה. ראי גם תשובתי לשואלת הקודמת.

שלום פרופ' משיח, אני מזריקה דקפפטיל כבר מסםר ימים וטרם התחילה הוסת. נאמר לי כי אפשר לבדוק רמות הורמונים ואם כבר יש דיכוי מספיק ניתן להתחיל סטימולציה עוד לפני תחילת הדימום. האם זה נהוג? תודה על תשובתך

אני מבין שמדובר בפרוטוקול ארוך. את הפרוטוקול הארוך מתחילים ברוב ביום ה-20 של המחזור הקודם אחרי שבדיקת ה-P הדגימה שהביוץ התרחש. בטיפול כזה יש לחכות לוסת לפני תחילת הסטימולציה.

שלום רב דוקטור, אני ובעלי מנסים מזה כשנה להיכנס להריון.. צעירים מאוד (21 ו24) פרופיל הורמונלי, מעקב זקיקים צילום רחם תקין. מחזורים מסודרים מאוד בדיקת זרע של בעלי תקינה- פרט לתנועתיות מעט נמוכה (נעשה באיסוף וגינלי, הוסבר לנו שזו יכולה להיות הסיבה) מה הדר ממליץ לנו לעשות? תודה רבה!

לא כתבת כמה זמן אתם נשואים: במקרה שלכם הייתי מחכה לפחות 6 חודשים של עיתוי הביוץ והיחסים לפני טיפולים אחרים. אם עברה יותר משנה, כדאי לפנות למומחה פוריות.

פרופ' משיח שלום רב, בתאריך ה15.1 עשיתי החזרה של שני עוברים טריים. בתאריך 23.1 התחלתי להרגיש סימנים כמו לפני מחזור. מאחר וזה לא הניח לי היום ה24.1 עשיתי בדיקת הריון ביתית בשעה 1630 שיצאה שלילית. אני יודעת שאמורים לחכות לבדיקות הדם אבל המתח הרג אותי. זוהי פעם שניה שאני עושה החזרה ובפעם הקודמת גם הרגשתי כך כמה ימים לפני שקיבלתי. הבנתי שהבדיקות הביתיות היום הן מדוייקות ומנבאות הריון גם בטרם איחור המחזור. רציתי לדעת האם יש סיכוי שאני אכן בהריון וזה לא נראה כרגע בבדיקה. אציין גם כי אני בת 41 פלוס. אני יודעת שהייתי צריכה לחכות אבל המתח והחרדה גמרו עלי. אודה לתשובתך המקצועית. תודה לירון

אין טעם להקדים את הבדיקה. המוקדם ביותר זה בדיקה 12 יום לאחר החזרת עובר של 3 ימים ו-10 ימים לעובר בלסטוציסט. בדיקה ביתית אינה רגישה מספיק.

קיבלנו תשובה כזו לביופסיה של פוליפ בבדיקת היסטרוסקופיה: Endometrium,biopsy: Fragments of endometrial polyp אבחנה: B20-35679/1 T84000 M76800

תשובה תקינה

שלום פרופ', שואלת שוב כי חוששת ששאלתי הקודמת נדחקה מטה: בת 36 ללא ילדים, עם בעיית פוריות על רקע לא מוסבר למעט כריתת חצוצרה אחת לפני כעשור בשל הידרוסלפינגס. נקלטתי בסבב ivf ראשון באוגוסט האחרון ונצפה דופק אך עברתי גרידה לפני שלושה חודשים לאחר שנפסק הדופק בשבוע 8+6. מאז הגרידה בשלושת המחזורים האחרונים הרירית דקה מאוד, סביב 4-4.5 מקסימום (לפני כן הייתה סביב 7-8). עברתי היסטרוסקופיה אבחנתית שיצאה תקינה. אשמח לדעת: א) האם יש בדיקות אחרות אותן כדאי לבצע לבירור הרירית הדקה, בהינתן שלא היו ממצאים בהיסטרוסקופיה? ב) האם רירית דקה יכולה להשפיע גם על סיכויי הפלה ולא רק על סיכויי קליטה? ג) הרופא המטפל המליץ לקחת לטרוזול, בעוד אתה ציינת שעדיף אסטרופם. האם ישנם הבדלים משמעותיים שתוכל להסביר עליהם בקצרה? מודה לך מקרב לב.

הטיפול לרירית דקה הוא (מלבד כירורגי) מינון גבוה של אסטרוגנים, לכן המלצתי על אסטרופם. הלטרוזול מוריד את רמת האסטרוגנים וכן אינו מומלץ על ידי.

שלום רב פרופ׳, בת 40 אמורה להתחיל בקרוב סבב שני של הקפאת ביציות. בסבב הקודם קיבלתי זריקות של גונל במינון 225-150 יומי ומנופור במינון 300-450 יומי והוקפאה רק ביצית אחת. בסבב השני הרופא מעוניין לנסות פרוטוקול שונה - רק מנופור במינון 600 יומי. האם זה פרוטוקול מקובל - האם לא נחשב למינון מאוד גבוה? והאם ניתן לדעתך להסתפק רק בגונל (הזריקה של המנופור מאוד כואבת). תודה מראש!

מינון 600 אינו חריג בפרט לנוכח הרזרבה השחלתית הנמוכה שלך. לא הייתי מוותר על המנופור

האם הסטרוסקופיה ניתוחית להוצאת פוליפ מהרחם עלולה לפגוע ברירית? וכן האם ניתן לבקש לעשות בהרדמה? הגנסת ספקולום מאוד כואבת לי....או שזה ללא ספקולום? תודה מראש.

אם הפעולה נעשית בידי מומחה אז אין סבה לסיבוכים. אפשר לבקש לבצע בהרדמה.

שלום, שאלה קצת מוזרה, חוק טיפולי פוריות בארץ היינו עד גיל 54. אם ברשותי מוקפאים אני יכולה להטיס אותם איתי לחו"ל ולבצע שם החזרה? (המשך מעקב ולידה ב"ה ובלי נדר שברור רק בארץ.) תודה

תוכלי למצוא ארצות שיסכימו להחזיר לך את העוברים.

תודה רבה! בריאות והצלחה .

שלום ד"ר ב"ה בהריון שחיכיתי לו הרבה זמן.. בתחילת השבוע עשיתי חיסון נגד שעלת(תחילת שבוע 31) מתלבטת האם כדאי לבצע חיסון לקורונה וכמה זמן אחרי חיסון השעלת אפשר להתחסן לקורונה

ראי גם תשובתי לשואלת הקודמת. איני רואה בעיה להתחסן לקורונה שבועיים אחרי החיסון לשעלת.

הריון יקר לאחר IVF. האם היית ממליץ להתחסן לקורונה גם בשליש הראשון? מה ההבדל לצורך כך ביחס להמתנה לאחר שבוע 14?

לפי החלטות המועצה הלאומית לפוריות ומיילדות וכן בהסתמך על איגודים מיקצועיים בארץ ובעולם, יש לעודד נשים לקבל חיסון גם לפני וגם בזמן הריון והנקה, באשר לשליש הראשון: לא נקבע שזה מסוכן או שעלול לגרום למומים, אבל היות ובשליש הראשון תתכן הפלה (לא בגלל החיסון!) או בעיות אחרות והאישה עלולה לחשוב שההפלה קשורה לחיסון, ייש להשאיר את ההחלטה לה. עם זאת לאחרונה התפרסם מאמר שהראה שהדבקה בקורונה בשליש הראשון היתה מסוכנת להריון.

ערב טוב ובהערכה רבה .. האם הבדיקה בנדון מומלצת בגיל 40 + ? לשם מה ?.. (אני בריאה לגמרי , ב. דם הורמונליות הכל תקין , רזרבה שחלתית FSH - 9.8 ללא אף ניסיון להרות בעבר .. . ) ..

היא מומלצת בכל גיל והיא מעידה, על הרזרבה השחלתית, יותר טוב מאשר ה-FSH.

פרופ. משיח בהערכה רבה - ערב טוב ... אנא רק דעתך שמאוד חשובה לי לגבי עיתוי להזרעה .. (בגיל 40 +) .. אתמול (יום רביעי) בב. דם : ESTRADIOL (E-2) 1119.0 pmol/L PROGESTERONE 1.0 nmol/L LH 26.6 IU/L ואולטרסאונד זקיק הגדול 17 מ"מ .. ובאותו יום (אתמןל) זריקת אביטרל 250 ב12:45 בצהריים . היום (יום חמישי) הזרעה בבוקר ב 9 - רק 20 שעות לאחר האביטרל . אנא דעתך בבקשה ... ממש מבקשת את דעתך .. :) תודה רבה ...

.

רוב המטופלות ולצערי גם הרופאים טועים באמירה שאת ההזרעה צריך לעשות רק 36 שעות לאחר האוביטורל. נכון שהביוץ מתרחש בד"כ כ-40 שעות לאחר האוביטרל אבל זרע שמסוגל להפרות, שורד לפחות 72 שעות.

שלום רב, ביום ראשון האחרון עברתי הזרעה על בסיס טבעי (בין סבבי IVF). הביוץ היה כנראה ביום שני. הרירית היתה 7.6 ביום ראשון. היום (יום חמישי), 3 ימים לאחר הביוץ, הרירית ירדה כמעט ב 2 מ"מ, ל 5.7. לא היה דימום. כיצד זה ייתכן? האם תקין? אציין כי עברתי לפני 3 חודשים היסטרוסקופיה ניתוחית ואבחנתית להסרת שרירן קטן., מאז - הרירית היתה דקה ובמשך החודשיים שלאחר הניתוח לא עלתה מעבר ל5 - 6. רק החודש עלתה ל 7.6. כיום חלפו בדיוק 3 חודשים מהניתוח הייתכן שהרירית נפגעה במהלך הפרוצדורה? (בחודשים שלפני הפרוצדורה הרירית היתה בין 8-10.5 בזמן הביוץ). האם ניתן להיכנס להריון כשהרירת יורדת לאחר הביוץ?

פרוצדורה כמו ניתוח היסטרוסקופי עלולה לפגוע ברירית. מאידך, הירידה בעובי הרירית לאחר הביות היא שכיחה ונובעת מהפיכת הרירית מהשלה שגשוגי לשלב ההפרשתי.

שלום רב . מטופלת בטיפולי פוריות מזה כשנתיים וחצי. עברתי החזרה ב10 לינואר. עקב הפלות חוזרות טבעיות וכישלונות מרובים בטיפולי הפריה מקבלת דופסטון *3 ליום אנדומטרין *3 ליום וקלקסן 40 מ"ג ליום. הייתי אמורה לעשות בדיקה מחר אך לא מבצעים ביחידה בדיקות ביטא ביטא שישי. היום עשיתי בדיקה ביתית שלילית. האם יש עוד סיכוי? ( בלחץ כי במידה וחיובי גם צריכה להתחיל סטרואידים בגלל טירוטוקסיקוזיס בעבר שהטריגר שלו היה הריון של הילדה והפלות חוזרות שלט ברורה סיבתן )

בשלב זה אין לסמוך על הבדיקה הביתית ויש לחכות לבדיקת הדם.

בת 33 עם אנדומטריוזיס קשה, נגע רקטווגינלי. amh 0.66 כשהייתי על גלולות, ומאז עלה ל1.59 אחרי הפסקת גלולות. נדרשתי לבצע שימור פוריות ורק לאחר מכן ניתוח להסרת הנגע. לאחריו ניתן יהיה להיכנס להריון ולהחזיר עובר. היום ביצעתי שאיבת ביציות ונשאבו רק 5. מחר יבוצעו הפריות. 1. האם יש דרך למנוע וסת במהלך טיפולי הפוריות כיוון שסובלת מכאבים קשים? 2. האם מיעוט הביציות נובע מהרזרבה השחלתית הנמוכה ומעיד גם על הסבבים שיבואו, או על תגובה לא מוצלחת להורמונים? (בשחלה אחת היה רק זקיק אחד) 3. כמה סבבים/עוברים היית ממליץ לבצע/לשמר בהנחה שרוצים שני ילדים ויש סיכון בפגיעה בשחלות בניתוח, ומנגד הכאבים והמחלה מחמירים כל חודש, בעיקר בקבלת הורמונים. תודה רבה

האם ניתן/מומלץ לבצע סבב נוסף ברצף? מנסה למנוע מחזורים אבל מצד שני לא רוצה לסכן התפתחות זקיקים בסבב הבא. בוצעו 4 הפריות מתוך 5 ביציות שנשאבו.

האנדומטריוזיס פוגע ברזרבה השחלתית וזו הסבה שהוחלט להכניס את שימור הפוריות במקרים אלו-לסל הבריאות. הייתי ממליץ לפחות על 4 טיפולים ולשאוף להקפאה של 20 ביציות-לפחות.

תודה. אשמח לתשובה לגבי רצף הסבבים מיידית או להמתין חודש. כשהשיקולים הם הכאבים והמחזורים הקשים אל מול הצלחת הטיפול והשגת כמה שיותר ביציות.

היי פרופסור משיח, 1. האם הרה ביט (דופלר ביתי) בטוח לשימוש? 2 האם בטוח להשתמש בו על בסיס יומיומי? תודה וערב טוב

לא רצוי להשתמש בו על בסיס יומי כי גם בדופלר מקרין אנרגיה.

היי פרופ משיח האם מותר לקחת סידן אמורפי בהריון? מופק מסרטנים למיטה ידעתי)

לצערי, איני יודע, אבל למה לא לקחת סידן רגיל.