פורום ארתרוסקופיה של הברך והירך
מנהל פורום ארתרוסקופיה של הברך והירך
שלום, אני בן 76. יש לי כאבים בגב תחתון ובאגן מצד ימין (במיוחד אחר השינה). להלן הפענוח: צילום עמוד שדרה מותני סקראלי: עקמת בצורת S. יישור לורדוזיס. ללא עדות לדחיסה. שינויים ספונדילוטים. בגובה L3-L4 מודגמת גלישה קלה ימינה של גוף חוליה L3 על L4 עם אוסטאופיטים אחוריים בולטים בשולי החוליות. היצרות של מרווחים בין חולייתיים בגובה L2-L3, L4-L4, L5-S1. מצב לאחר ניתוח בבטן ודופן הבטן. צילום אגן ופרקי ירכיים: שינויים ניווניים קלים בפרקי ירכיים ללא היצרות של מרוןחים התוך-מפרקיים דו-צדדי. SIJ שמורים דו"צ. יתר עצמות ללא ממצא חריג. מימין הודגמו הסתיידויות קטנות ברקמות רכות סביב GT של ירך פרוקסימלי. שינויים טרשתיים בעורקי הירכיים.
שלום רב, איני רואה ממצא משמעותי בצילומים שעשית. יתרה מזאת, בכדי להגיע לאבחנה נכונה יש לבצע בדיקה גופנית. רק כך יהיה ניתן לתת הקשר לממצאים ההדמייתיים. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום האם בדיקת צפיפות העצם מצלמת את כל הגוף או מתמקדת רק אזורים שכואבים לפציינט? אמרתי לרופאה שיש לי כאבים בגפיים אבל גם באגן ימין והיא לא כתבה אגן בכלל אלא רק גפיים, השאלה אם יצלמו גם אותו
שלום רב, למיטת ידיעתי, בדיקת צפיפות העצם דוגמת איזורים ספציפיים (פרוטוקול קבוע), ללא קשר לאזור הכאוב ולכן אין חשיבות להדגשת המקום הכאוב. להערכתי, מיפוי עצם גם רלוונטי. בדיקה זו דוגמת את כל הגוף ולכן במידה ויזהו קליטה באזור אגן ימין, יציינו זאת בכל מקרה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
עשיתי לפני 15 שנים ניתוח מיקרו שברים בברך ולפני 11 שנים ניתוח hto שינוי ציר הברך ההיתי מעומד להשתלת סחוס חברת קרטיהיל האלמוגים של ים האורטופד שלח להם את MRI לא מתאים אמר אולי נעשה oats
שלום דודי, בטיפול בשחיקת סחוס ישנם טיפולים משמרי מפרק (מיקרו שברים,HTO, OATS) והחלפות מפרק (החלפה מלאה, החלפה חלקית). בכל טיפול יש יתרונות וחסרונות (עמידות לאורך שנים, סיכונים ניתוחיים). בהתאמת הטיפול יש מספר גורמים שצריכים לקחת בחשבון (לדוגמה גיל, דרגת והיקף הנזק הסחוסי). מציע לשוחח עם האורתופד המטפל בנוגע ליתרונות, חסרונות, צפי לשיפור. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום מה ההבדל בין בדיקת מיפוי עצמות לבדיקת צפיפות העצם? והאם רופא משפחה יכול לתת הפניה או שרק אורטופד/ראומטולוג? יש לי היסטוריה משפחתית של אוסטואופורוזיס ואני בת 50 ללא מחזור כבר שנה עם כאבים בחצי שנה האחרונה בשרירים ובעצמות בגפיים עלונות ותחתונות, נשללה מחלת דלקת ופיברומאלגיה ע"י ראומטולוג
שלום רב, מיפוי עצמות הינה בדיקה שלרוב כוללת את כל השלד ותפקידה להראות קליטות. הקליטות יכולות להיות על רקע תהליך דלקתי, חבלתי, זיהומי או גידולי. צפיפות עצם (DEXA)- הינה בדיקה שמראה אם יש ירידה בחוזק של העצם במקומות ספציפיים (לדוגמה חוליות או צואר הירך) ובהתאם לכך אם יש סיכון מוגבר לשבר מחבלות קלות. לנוכח ההיסטוריה המשפחתית של אוסטאופורוזיס ואופי הכאבים, אני מעריך שתדרשי לשתי הבדיקות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה, קיבלתי אתמול תוצאות בדיקת דם לויטמין D שיצא נמוך מהערכים ויצא 30.8 שהבנתי שלמבוגרים בגילאיי 50 זה נע בין 75 ל250. ובנוסף קלציום 9.93 שהוא נמצא בערכים. איך זה הקלציום בסדר וויטמיןD כזה גרוע? ויטמין D משפיע על הקלציום לא? אז איך אחד נמוך ואחד תקין? האם זה מסביר את כאבי השרירים והעצמות בחצי שנה האחרונה? כמה אני אמורה לקחת ויטמין D? ותוך כמה זמן יהיה שיפור בכאבים?
שלום רב, אם בדיקת צפיפות העצם מצביעה על בעיה, יש צורך לבצע בירור רופא/ת משפחה או אנדוקרינולוג/ית. במקרה זה הם יעברו על פאנל הבדיקות וימליצו על טיפול מתאים כולל מינונים. מאחר ועדיין אין את תוצאות צפיפות העצם והמיפוי, אין לדעת מה מקור הכאב ולכן לא ניתן לדעת אם נטילת ויטמינים ישפרו את התסמינים. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
ד"ר שפירא,שלום רב עברתי שיחזור ACL,לפני כמעט חודשיים, ע"י שתל חיצוני ויש לי כמה שאלות: 1. האם תקין בשלב הזה שלא הגעתי עדיין לטווחי תנועה מלאים? אך עם שיפור, עושה פיזיותרפיה ע"ב קבוע ולפי פרוטוקול. 2. האם סביר בשלב הזה יהיו עדיין כאבים? לעיתים יש תחושת "דקירות" בברך, בעוצמה גבוהה תודה רבה
שלום דניאל, סביר שתהיה הגבלה מסויימת בשלב זה. חשוב יותר לשים לב לדינמיקה בשיפור. אם אתה הולך ומשתפר, גם אם בקצב איטי יותר לתחושתך, זה סימן חיובי. תהליך השיקום מלווה בכאב מסוים מכיוון שאתה כל הזמן מעלה את רף הפעילות. אם הכאבים לא סבירים, הן מבחינת התדירות והן מבחינת עוצמתם, ממליץ ליידע את הרופא המנתח. בכל מקרה חשוב לווסת את השיקום כך שלא יגרום לכאב משמעותי במהלכו. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום דר׳ אני שבוע וקצת לאחר ניתוח של שיחזור רצועת ACL מתוך גיד הארבע-ראשי ותפירת של מיניסקוס. ורציתי לשאול האם זה לגיטימי שהכל פעם שאני עומד בשביל לעבור בין חדרים או ללכת לשירותים אני מרגיש מן לחץ ברגל והרגשה של כמו משקל כבד ברמה שאני ישר חייב לשכב חזרה? ומידה וכן מתי בערך זה אמור לעבור? תודה רבה.
שלום ליאור, עברת ניתוח מורכב ולכן הגיוני שאתה חווה תחושות מסוג זה. ישנם מספר סוגי פרוטוקולים לאחר ניתוח כזה ולעיתים מגבילים דריכה בשבועות הראשונים לאחר הניתוח. ממליץ לשאול את הרופא המנתח לגבי הוראות ניוד. בנוגע לצפי לשיפור, סביר להניח שבעוד כשבועיים תרגיש הקלה ומשם תמשיך להשתפר באופן הדרגתי. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום רב, בת 50 בריאה רזה ולא מעשנת, ללא מחזור כבר שנה, ישנה בלילה בשנה האחרונה אולי 5 שעות וזה גורם לעייפות, בנוסף , בחצי שנה האחרונה יש לי כאבים בגפיים כלומר בידיים וברגליים, כל יום מקום אחר למספר שעות. זה בשרירים ובעצמות אולי גם גידים, אורטופד שלח לראומטולוג, ראומטולוג בדק ואמר שזו לא דלקת ולא פיברומאלגיה שזה כנראה שרירים חלשים ושעליי לחזק אותם ולעשות ספורט. השאלה שלי, אם זה שרירים אז למה מקום אחד כואב ואחרי מספר שעות זה עובר כאילו לא כאב ואחכ עובר למקום אחר הרי לא יתכן שהשריר/עצם במקום שכאב פתאום התחזק במספר שעות, אז זה כנראה משהו אחר, אני עושה הליכות ומרימה משקולות קטנות. כבר לקחתי אתופן וברקסין וזה לא עוזר, השאלה אם זה מחוסר שינה הכאבים האלה, רופאת נשים נתנה סירקדין כדי לישון טוב יותר אך הרוקח אמר שזה לגיל 55, אני עוברת מרופא לרופא כבר חצי שנה עם כאבים בגוף ומעל שנה ללא שינה ולא יודעת מה עוד ניתן לעשות, אשמר למענה.
שלום רב, כאבים בידיים וברגליים יכולים יכולים להתאים יותר למצב ״מערכתי״ (דלקת מפרקים-שנשללה, חולשת שרירים ועוד...). באופן כללי, כאבים שמתגברים לאחר שינה, הקלה עם פעילות ספורטיבית יכולים להעיד על חולשת שרירים. באופן ספציפי, בשביל לתת אבחנה, צריך לבדוק אותך ומשם להתקדם. בכל אופן, בינתיים ממליץ לנסות פעילות גופנית שמערבת קבוצות שרירים גדולות ועומסים נמוכים כמו שחייה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
הבנתי שבמהלך הניתוח קודחים תעלות ע"מ להעביר את השתל איתו משחזרים את הרצועה. איפה בדיוק קודחים את התעלות? האם הקדיחה היא בעצמות\רקמות? מנסה להבין את התהליך. כמו כן האם מומלץ לשחזר עם שתל מהגוף או מתרומה חיצונית? מה העדיפות? תודה רבה
שלום רב, הקדיחה מתבצעת בעצמות באופן שמשחזר את מהלכו של ה ACL, מעט אחורית בעצם הירך וקדמית בעצם השוק. לרוב משחזרים את הרצועה משתל מהגוף בגלל איכות הרקמה אבל לכל מנתח יש העדפות מעט אחרות. כדאי לשאול את המנתח מה התכנון, יתרונות וחסרונות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
אני בגיל 43 ובוצע שיחזור משתל חיצוני. מה היתרונות/חסרונות לעומת שתל מתוך הגוף? תודה
בשתל חיצוני נמנעת התחלואה של קצירת גיד מהמטופל. מבחינת איכות השתל, ככה״נ יש עדיפות לשתל אוטולוגי (מהמטופל) מבחינת איכות הרקמה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
בת 66, לפני שנה כריתת שד (לאחר הישנות סרטן השד). כחודשיים כאבים בצד החיצוני של שוק ימין ( בחלק העלון). כעבור חודש גם כאבים בברך ימין. מגבלה בהליכה ונפיחות בברך. רנטגן תקין, מיפוי עצמות: קלטה מוגברת בברכיים (יותר בברך ימין) על רקע ניווני או דלקתי. משככים ופיזיותרפיה לא עוזרים לכאבים. האם 2 הבדיקות שוללות גידול? האם צריך לבצע עוד בדיקה? US /MRI? תודה
שלום חנה, הסבירות לגידול נמוכה עם מיפוי שמצביע על שינויים ניווניים/דלקתיים אך MRI ייתן תמונה מדויקת יותר. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
בת 43, בריאה, משקל תקין. סובלת כחודש נכון להיום מתחושת כבדות גדולה ברגל שמאל ברך+ירך. במקביל מדי פעם תחושת חולשה ביד גם צד שמאל. פניתי לנוירולוג, בוצע MRI מוח+ עמו"ש צווארי והכל תקין תודה לאל. הנוירולוג המליץ לבצע גם MRI עמו"ש גבי. טרם ביצעתי. האם מאחר וה mri ראש יצא תקין הדבר נראה לך כמשהו אורטופדי? הכאב / תחושת הכבדות היא לא במקום נקודתי אלא בכל הירך. אינני יודעת אם יש קשר אך בחודש האחרון סובלת מעט גם מצוואר תפוס. גם בצד שמאל. האם יש קשר בין הדברים? מה לעשות? אנא עזרתך
שלום יפעת, תחושת כבדות בירך יכולה לנבוע ממספר בעיות, ביניהן בעיה עצבית או בעיה מכאנית בירך עצמה. מניסיוני כדאי להתחיל מבדיקה פיזיקלית יסודית כדי ״לקבל כיוון״ לאבחנה ולאחר מכן להתקדם לבדיקות הדמייה מתאימות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום ד"ר mri עמו"ש צווארי יצא תקין עם "שינויים ניוונים קלים". לעומת זאת בפענוח MRI עמו"ש גבי כתוב: בלט דיסקלי אחורי שמאלי ללא לחץ על חוט השדרה ב C6-C7 שנכלל בבדיקה במנח אקסיאלי בלבד. אשמח לדעת מה זה אומר. והאם זה יכול להסביר את העובדה שבחודש האחרון אני סובלת מתחושת חולשה וכבדות ברגל שמאל (ירך שמאל) וביד שמאל. + כאב בעצם הזנב.
להלן סיכום ניתוח לבן שלי - "מניסקוס דיסקואידי חלקי עם קרע מקור תוכי בקרן אחורית של מניסקוס. שולי המניסקוס נמצאו יציבים כמו גם שורשי המניסקוס הקדמי והאחורי. בוצעה כריתה חלקית עד לשוליים יציבים" מה המשמעות? האם צפויות בעיות בברך בעוד מספר שנים כתוצאה מהכריתה?
שלום רוני, מניסקוס דיסקואידי הינו מניסקוס עבה שפעמים רבות, אינו מבצע את תפקידו (שיכוך עומסים) כראוי. הכריתה החלקית אותה ביצעו בארתרוסקופיה אמורה לאפשר תפקוד טוב יותר ולשמור על בריאות הברך. עם שיקום נכון ובהמשך פעילות ספורטיבית מתונה ניתן להמנע מבעיות משמעותיות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום רב, אני בן 28, רזה, עושה ריצות באופן קבוע. לפני כחודשיים הרגשתי כאבים עזים בירך שהתגברו גם לאחר מנוחה ממושכת. מאז כמובן שאני לא מתאמן, אבל הכאבים לא עוברים וכל הליכה קצרה למכולת מסתיימת בצליעה. ביצעתי לאחרונה בדיקת MRI לאגן בעקבות כאבים בצד שמאל, ואשמח לקבל את דעתך על הממצאים ועל המשמעות שלהם. 1.בצקת מח עצם קשה בראש וצוואר הפמור משמאל, עם חשד לשבר סובכונדרלי קטן וכנראה שבר אי ספיקה. 2.חשד לקרעים בלברום משני הצדדים. בסיכום הפענוח נכתב כי יש כנראה שבר אי ספיקה בראש הפמור (Transient Osteoporosis), וכן חשד לקרעים בלברום דו-צדדי. אשמח אם תוכל להסביר לי על הממצאים, מה זה אומר בדיוק? מה הטיפול המומלץ, ומה משך ההחלמה הצפוי במצבים כאלה, שכן למעלה מחודשיים הכאבים לא עוברים. תודה רבה!
שלום יוני, יש מספר ממצאים שונים בירך לפי ה MRI: 1. Transient osteoporosis: בצקת הומוגנית של הפמור המקורב (החלק העליון). גורם בעיקר לכאב בנשיאת משקל (עמידה, הליכה, ריצה). 2. חשד לשבר סובכונדרלי: שבר קטן של שכבת העצם מתחת לסחוס, ייתכן ונגרם בעקבות ה transient osteoporosis, מצב שגורם לחולשה מכאנית של העצם. גם מצב זה בא לידי ביטוי בכאב בנשיאת משקל. 3. קרע לברום: קרע של טבעת אשר מטרתה להוות אטם סביב ראש הירך. בא לידי ביטוי בכאב בכיפוף ותנועות סיבוביות של הירך. לעת עתה אתה צריך להתנייד בדריכה חלקית (הנחה קלה של כף הרגל על הקרקע) עם קביים ולבצע MRI ביקורת בעוד שלושה חודשים. ממליץ לבצע מעקב מסודר אצל אורתופד בקופ״ח. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה רבה על התשובה המפורטת. האם יש מקום לבצע בדיקת צפיפות עצם?
יש לי בעיה של שבר בעצם הדקה שבשוק, מה ניתן לעשות עם זה ? איך אפשר לאחות את זה?
שלום גלי, הטיפול בשבר של הפיבולה (העצם הדקה בשוק) תלוי במיקומו ובמידת התזוזה. אפשרויות הטיפול רבות: - ניוד לפי כאב ללא צורך בקיבוע - קיבוע עם סד - ניתוח לשחזור פתוח וקיבוע פנימי בשביל המלצה על המשך טיפול, יש צורך בעוד פרטים על השבר. שנה טובה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, לפני כשבועיים הבחנתי בנפיחות ונוקשות בירך הפנימית של הרגל (קצת מתחת לאזור המפשעה), ככל הנראה אימצתי את הרגל וזה נוצר לאחר מכן. אין כאב או הגבלה בתנועה. לעיתים קיימת תחושת כבדות קלה באזור. חשבתי שזה יעבור אבל הנפיחות והנוקשות לא עוברות ולא נראה אפילו קצת שיפור. רציתי לדעת אם אלו יכולים להיות תסמינים של דלקת? ומה אפשר לעשות כדי שהנפיחות תרד? תודה מראש
הכוונה שיש בליטה בירך הפנימית עם נוקשות ונפיחות שלא עוברות.
שלום מירי, בהיעדר כאב והגבלה בתנועה (תלונות אורתופדיות אופייניות), יש צורך בבירור של רופא משפחה ואורתופד. רופא משפחה לבירור נפיחות של בלוטות לימפה מקומיות. אורתופד לצורך ביצוע US לאזור הנפיחות. ממליץ להמנע מניקור או הזרקה של אזור הנפיחות עד השלמת הבירור. שנה טובה, ד״ר יעקב שפירא
נותחתי בברך - שיחזור acl בעזרת אלוגרפט לפני 3 'שבועות. מאז עושה פיזיותרפיה לפי פרוטוקול. חזרתי לעבוד לפני יומיים (עבודה בישיבה, מהבית), ומאז החלה לי נפיחות בברך. האם זהו חלק מתהליך השיקום? האם סביר שיהיו נפיחויות? (, וכאבים כמובן). מה ניתן לעשות?
שלום דלית, במהלך שיקום לאחר שחזור רצועה צולבת קדמית, סביר שיהיו לפעמים התלקחויות דלקתיות. - כדאי להמשיך לבצע פיזיותרפיה לפי פרוטוקול. - להמנע מפעולות שמחמירות כאב. - ניתן ליטול מספר ימים נוגדי דלקת כדי להוריד את הנפיחות.ֿ - במידה ואין הטבה במצב לאחר כשבוע, יש לפנות לרופא המנתח. - אם עולה חום או מופיע אודם מקומי, יש לגשת למיון. שנה טובה, ד״ר יעקב שפירא
שלום אודה לפענוח הבדיקה להל"ן הסיכום: " הבדיקה בוצעה בטכניקות שונות בשקלול T1, T2במישור אקסיאלי, סגיטלי וקורונלי. הבדיקה בוצעה לבירור כאבים. חוסר יציבות של הברך. סיגנל גבוה בקרן אחורית של מניסקוס מדיאלי מתאים לנזק ניווני. ללא נגיעה ברורה בשול. מניסקוס לטרלי בעל צורה וסיגנל שמורים. . תקיניםLCL - וACL, PCL, MCL גיד הפיקה וגיד הקוודריצפס תקינים. הסחוסים שמורים. הרטינקולום תקין. לסיכום: שינויי סיגנל במניסקוס מדיאלי ללא קריטריון ברור של קרע במניסקוס" - מה זה אומר לגבי המיניסקוס המדיאלי (כולל ללא נגיעה בשול) - מה זה אומר מבחינת חזרה לשגרה / יכולת לחזור להתאמן בעתיד מבחינת זמנים? (בערך כמובן ובהתייעצות הרופא המטפל בנוסף) בתודה מראש, לוחם.
שלום רב, משמעות הבדיקה שאין קרע ברור במניסקוס ושאר המבנים בברך תקינים. ממליץ להתחיל פיזיותרפיה עם דגש על חיזוק שרירים סביב הברך וחזרה הדרגתית למאמצים. קצב החזרה צריך להיות בהתאם לכאב (יש להמנע מפעילויות שמחמירות כאב) ותחת מעקב הפיזיותרפיסט. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
כאבים בברך שמאל תשובה CT רושם עצם קטנה עודפת קטנה באספקט האחורי של הקונדיל הלטראלי של הפמור משני הצדדים .
שלום סימה, בשביל להבין את משמעות הפיענוח יש צורך ביותר פרטים. איפה הכאבים? מה מחמיר אותם? איזה טיפול קיבלת עד כה והאם עזר? בלי הפרטים הללו, לא ניתן להבין את הפיענוח. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום רב דוקטור סובלת כבר כמה שנים מכאב בצידי היריכיים מקרין לברך יש השפעה על ההליכה מרגישה כבדות וכאב במפרק הירך ועם הקרנה לברך קיבלתי כבר כלכך הרבה תרופות אנטי דלקתיות כרגע על סלקוקס אשמח בהבנת תוצאת mri בוצעה ברצפי TSE במישורים השונים, כולל דיכוי שומן, כולל סריקות לאחר הזרקת גדוליניום, התוויה קלינית: במסגרת בירור כאבים המנגוימה מוכרת בשוליים הקדמיים הלטרליים של גוף האיליום מימין, יציבה באינטרוול מתאדרת עם גדוליניום יתכן אטיפית. מומלץ מעקב. מוקד אות חריג המתאים לשינויי בצקתי לשדי בשפה האיליאקלית התחתונה הקדמית משמאל עם האדרה לאחר הזרקת גדוליניום. בהשוואה לבדיקה הקודמת שברשותינו יציב שאינטרוול. הסדק המפרקי של ה- SIJ שמור מימין ומשמאל, ללא היצרות, ללא התרחבות חריגה, ללא ארוזיות, ללא אנקילוזה וללא סימני סינוביטיס או קפסוליטיס. תעלה סקרלית, שורשים ונקבים סקרליים, רקמות רכות פרה סקרליות הכלולות בבדיקה ללא ממצא חריג. לאחר הזרקת גדוליניום יש לציין בנוסף האדרה של רצועות אינטרה ספינוזיות בגובה S1-L5 יתכן על רקע אינפלמטוריאו על רקע שינויים דיסקליים ניווניים. שינויי אות כתמיים מוכרים בלשד העצם הכלול בבדיקה, ככל הנראה בטווח הפיזיולוגי. למעקב. סיכום: כמפורט לעיל. שינויים בצקתיים לשדיים ופוקאליים כמתואר ב- SIJ השמאלי אך ללא עדות נוספת התומכת בתהליך אינפלמטורי פעיל. עד הגעה לרופא אשמח להבין מה אומרmru תודה רבה מראש
שלום רב, האבחנה המבדלת לבעיה ממנה את סובלת רחבה מאוד וכוללת את עמוד השדרה, מפרקים (לדוגמה, ירך, סקרואילייטיס), שרירים (לדוגמה, גלוטאוס מדיוס), רצועות (לדוגמה, ITB). כאשר מבצעים בדיקת הדמייה ללא אבחנה משוערת, מתקבל המון רעש רקע ולכן קשה לדעת במה להתמקד. הבדיקה הגופנית במקרה הזה (ובאופן כללי), חשובה יותר כדי לקבל כיוון ראשוני ולכן כדאי להתחיל ממנה. בנוסף, לפי הפיענוח דרוש בירור להמאנגיומה בעלת מראה אטיפי באיליום ימין. יש לציין זאת לאורתופד בפגישתכם. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
דוקטור יקר תודה לך על התשובה המפורטת\לא מובן מאילו אובחנתי עם סקרואילטיס אבל האם עד כדי כך זה יכול להקרין לרגליים ? קשה לי מאד במצבי מנוחה קבעתי תור תודה לך מכל הלב
מעבר לסקרואילייטיס, סביר להניח שיש עוד מבנים שמעורבים במצב. בדיקה גופנית בודאי תשפוך אור על הסיבה לכאב. תרגישי טוב, ד״ר יעקב שפירא
שלום רב דוקטור, לפני כשנה החלו כאבי במפשעה. התלחתי לעשות בדיקות כגון: אולטראסאונד כליו, אשכים, רכמות רכות, CT בטן, ותוך כדי הבדיקות החלו הכאבים בירך הימני כ3-4 חודשים האחרונים. זה ממש מציק באיזור הירך וגם הכאב נמצא באיזור המפשעה. נאמר לי שאולי זה בקע אך בכל זאת שלחו לבדיקת MRI ארטרוגרפיה של פרק ירך ימין. לפני שבוע קיבלתי תוצאות ותור עוד חודש וחצי. האם תוכל בבקשה להסביר מה ניתן להבין מהפענוח: הטכניקה :תחת שיקוף הוזרקו לתוך מפרק הירך כ 15 סמ"ק של תמיסת0.1 סמ"ק גדוליניום מהולב20-סמ"ק סליין עם מאלחש מקומי. בדיקתה- MRI - בוצעה בתהודות 1T ו- PD כולל דיכוי שומן, במישורים שונים. השוואה לCT בטן 1.3.24 ממצאים: פגםדק עובי מלא בסיס מעבר גג-לברום קדמי ) ס6 ח 16 ס7 ח 9 , 10(. פגםחלקי משטח חיצוני קדמת גג הלברום ) ס 9 ח 9( ציסטותסב כונדראלית קדמת מעבר ראש-צווארהפמור ) ס 5 ח 14 (, מכוון לצביטת FAI מסוג CAM. ראשהירך בעמדה תקינה. המשטחים הפרקיים מודגמים תקינים. הודגמואותות תקינים ממח העצם ללא עדות לשברים או בצקות. הקפסולה מודגמת שמורה. ליגמנטום טרזשמור. גידים ושרירים שמורים. סיכום: פגםדק עובי מלא בסיס מעבר גג-לברום קדמי ) ס6 ח 16 ס7 ח 9 , 10(. פגםחלקי משטח חיצוני קדמת גג הלברום ) ס 9 ח 9(.
שלום דרור, לפי בדיקת ה MR arthro של מפרק הירך, אתה סובל מקרע לברום בגלל תסמונת תפס מסוג cam (מצב בו ראש הירך בעל מבנה אליפטי ולא עגול ולכן יש מפגש מוקדם בין שתי עצמות וצביטה של הלברום). ה MRa לבדו אינו מעיד על צורך בניתוח. ראשית יש לבדוק אותך ולאחר מכן יש להתחיל מטיפול קו ראשון (פיזיותרפיה) ייעודי למצב. לפי תגובתך לטיפול, ניתן יהיה לצפות איך להתקדם. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
הייתי כבר אצל רופא באפריל היא שלחה אותי לעשות צילום ואחרי פענוח היא אמרה במילים פשוטות שזה בסדר והמליצה אורתופד. הכאב אחרי איזה שבוע שבועיים עבר בערך, כבר הלכתי רגיל , יכולתי לכופף את הרגל,לשבת, לרוץ, לעלות במדרגות וכו'. עכשיו לפני שבוע התחלתי לרוץ ואחרי יומיים של ריצה קלה הברך התחילה לכאוב לי שוב,אני לא מסוגלת אפילו לרדת במדרגות עכשיו. זה הפענוח: הודגמו שינויים ניווניים התחלתיים ביותר ב- intercondylar eminence החיצוני , במדור הקדמי ובמדור החיצוני אשר לפי דירוג של kellgreen & Lawrence מתאימים לדרגה 1. פרט לכך מבנה גרמי נראה שמור, מרווחים תוך מפרקיים שמורים. אשמח לעזרה, תודה
שלום רב, מדברייך אני מבין שגורם מרכזי לכאב הוא ריצה ולכן ממליץ לבדוק צורך במדרסים. לפני שאת מתקדמת לבדיקות הדמייה נוספות, ממליץ להשלים בדיקה גופנית יסודית, מפני שבלעדיה אין לבדיקות ההדמייה הרבה משמעות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום אני בן 30, מתאמן אירובי ואנאירובי בעצימות נמוכה, כפעמיים שלוש בשבוע, סובל כבר חודש וחצי מכאבים בברך שמאל אנע מרגיש את הכאב בעיקר בצד ימין של ברך שמאל, בעיקר בכיפוף, ובעיקר בבוקר בעת הקימה משינה. הייתי אצל אורתפוד, לא זיהה שום דבר ונתן כמה טיפים לאימונים. ממה זה יכול להיות ומה אופציות הטיפול? ניתן לעשות בדיקת הדמיה כלשהי?
שלום גל, כאבים בצד הפנימי של הברך יכולים להיגרם ממספר בעיות (לדוגמה, פגיעת מניסקוס, מחלות סחוס, רצועות ואפילו בעיות חוץ מפרקיות כמו כף רגל שטוחה). כדי להבין את מקור הבעיה, יש צורך בבדיקה גופנית יסודית ובמקביל פיזיותרפיה לברך. מבחינת הדמייה, כדאי להתחיל מצילומי ברך בעמידה וצילומי פיקה (skyline) אשר יכולים לתת הרבה מידע. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
נפגעתי קשות בברכיים בעיקר ימין.ביצעתי סיטי ללא חומר ניגוד .אני נכנס לדיסק ומגלה כתובית: potential patient mix. מה זה? אציין שהבדיקה מלפני אולי שנתיים.כיום כשאני נכנס לאורטופד ומתלונן הוא לא שולח לשום בדיקה ואומר כולם סובלים. הלכתי לאורטופד אחר שגם לא שלח לסיטי או MRI.אפילו לא בדק את הברכיים.
שלום רב, אתה מתאר מספר בעיות במקביל שלא בהכרח קשורות אחת לשניה. 1. את ההערה של ה potential patient mix כדאי לברר מול המכון בו עשית את הבדיקה. 2. כדאי לאתר אורתופד שיבצע בדיקה גופנית ויגיע לאבחנה. לפי הבדיקה הגופנית, יוחלט איזו הדמיה היא הרלוונטית ביותר אם בכלל (רנטגן, us, ct, mri, מיפוי וכו׳). לפי האבחנה יותאם טיפול ספציפי לבעיה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
במידה ועושים תרגילים למפרקים ומתיחות(לא אגרסיבי מידי אבל עם שימוש של כוח שהולך ומתגבר מעט) האם ניתן לגרום לרצועה להפוך להיות ארוכה יותר הן מבחינת יכולת מתיחה והן כשהיא במנוחה?
שלום אלון, ניתן להגדיל טווח תנועה של מפרק ע״י מתיחות. הפוטנציאל בטווח התנועה הסופי תלוי בגמישות ההתחלתית של כל אדם. חשוב להדגיש שבמקביל לתרגילי הגמישות, כדאי לבצע גם אימוני התנגדות (כוח) כדי לא לגרום לחוסר יציבות של אותו מפרק. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
לד"ר שפירא שלום רב, מאוד אשמח אם תוכל לענות על שאלתי: אני גבר בן 65 עם דלקת פרקים כרונית ושכיחה בשתי הברכיים – מה שמכונה כstage 2 arthritis. בשנת 2018 נפלתי בעת ירידה באוטובוס ולפי MRI שעשיתי לאחר מכן נגרם לי קרע מיניסקוס רדיאלי באחד מהברכיים. לא נגרם לי נזק מעבר לכך ואני הולך מאז כרגיל אך לאחרונה חל החמרה כלשהי בשתי הברכיים ולכן שקלתי לבקש לעבור הליך ארתוסקופיה בשתיהם. הלכתי לביקור וייעוץ אצל רופא אורתופד (כללי) במסגרת קופ"ח שלי – מכבי – וגם כדי לבקש הפניה לMRI חדש. בתשובה הרופא מסר לי שעקב הרקע של arthritis בברכיים שלי וגם גילי, אין שום value או הצדקה בביצוע ארתוסקופיה, זאת היות וממילא ככל הנראה יהיה צורך ביצוע החלפה מלאה – TKR בעוד כמה שנים קדימה. במקום זאת הוא המליץ על הגברת הטיפול המשמר – רכיבה על אופניים והליכה, שאני כבר עושה וגם נתן לי, לבקשתי, הפניה לרכישת נעלי אפוסתרפיה לשיפור ההליכה. השאלה שלי היא: האם מה שנאמר לי בייעוץ הנ"ל הוא באמת נכון ולפי הנוהלים של הclinical practice המקובל באמת אין מקום לשקול הליך ארתוסקופי כאשר יש ברקע שיקולים של גיל וגם osteo – arthrosis מתקדם.....או שהגישה של מומחה ברכיים עשוי להיות שונה ולכן כדאי לי לשקול לגשת לייעוץ אצל מומחה בתחום, גם במסגרת ביטוח פרטי אם אין שום אפשרות לבצע אותו במסגרת קופ"ח. בתודה מראש ובברכה, אליהו
שלום אליהו, ללא קשר לטיפול הניתוחי, נכון בהחלט להתחיל עם טיפול לא ניתוחי (חיזוק שרירים, אפוסתרפיה). במידה והכאבים חולפים, אין צורך בטיפול ניתוחי. אם הכאב לא יחלוף עם האמצעים הלא-ניתוחיים, הטיפול הניתוחי ייקבע לפי מידת השחיקה בברך. אם מידת השחיקה הינה קלה, אין מניעה לעבור ארתרוסקופיה של הברך לתיקון הקרע במניסקוס. אם מידת השחיקה משמעותית, ארתרוסקופיה לא תעזור למצבך והטיפול הניתוחי הינו החלפת ברך. בשחיקה בינונית ההמלצה אינה חד משמעית, במצב כזה אתה צריך להבין שתוצאות הארתרוסקופיה אינן עקביות וייתכן ותזדקק להחלפת ברך זמן קצר לאחר הארתרוסקופיה. לסיכומו של דבר, ממליץ למצות את הטיפול הלא ניתוחי כפי שהומלץ (חיזוק שרירים, פיזיותרפיה איכותית, אפוסתרפיה) וייתכן ולא תזדקק לטיפול ניתוחי. במידה והכאב לא יעבור (תקופה של כ-3 חודשים מתחילת הטיפול) יש צורך בהתייעצות עם מומחה ברך לצורך החלטה על הטיפול הניתוחי המתאים. אם ארתרוסקופיה תהיה על הפרק, יש צורך ב MRI. אם לא, MRI לא יתרום מידע להמשך הטיפול. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה רבה.
שלום, בצילום רגליים קיבלתי את התשובה הנ''ל. מה זה יכול להיות? אין תורים בחודשים הקרובים לאורטופד..האם זה נראה דחוף? בעצם הירך הדיסטלית הימנית תת קורטיקלי, הודגם נגע אוסטוסקולורטי בלתי הומוגני בגודל 4.2x2.5 סמ. גבולות העצם שמור
שלום נירית, לפי המידע בצילומים לא ניתן לקבוע אם קיימת דחיפות בבדיקת אורתופד. ממליץ להשלים ע״י רופא/ת משפחה, צילום של עצם הירך לכל אורכה וכן CT של הירך הדיסטלית. במקביל לנסות להקדים תור לאורתופד. במידה וישנם כאבים משמעותיים באזור, ממליץ לפנות למיון. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום דוקטור,יש לי דברים בזיזים רוחביים בגובה L3-L4 בגב מנפילה במדרגות,רציתי לדעת האם מותר לשים משחת וולטרן תודה
דוקטור יקר קודם כל אני קורא את התשובות שלך ואתה פשוט עושה מצווה ענקית. אז תודה. ברשותך אנסה לתמצת הבעיה. בן 33 בריא בדר"כ. לפני כ15 שנה בזמן לימוד הנהיגה הרגשתי שהתנועה עם רגל שמאל ממש "קורעת" לי את הברך, היו כאבים בברך שהתפשטו למעלה, לאחר שנה של צילומים (וסבל) - הגיע האבחון - אוסטאואיד אוסטאומה - נותחתי והדבר עבר. לפני כ3 שנים בעת קבלת רכב חדש קטן מאוד, הרגשתי שאין לי מספיק מקום לאחור אך כן ניתן לנהוג (גובהי 1.78 ולא 2 מטר), לאחר 3 חודשים של נסיעות ארוכות (3-4 שעות ביום) התחילו כאבים אדירים. בעקבות המצב ביצעתי מיפוי עצמות שיצא תקין, ארקוקסיה עזרה משמעותית לכאבים אך הורידה אותם מ100 אחוז לבערך 30. כעת, אם אני לא נוהג ברכב גדול ומזיז הכיסא אחורה בצורה משמעותית אני אסבול מכאבים. הכאבים מתבטאים עקב מעבר הרגל מדוושת הגז אל הברקס שממוקמת יותר גבוה ומעט שמאלה. זהו הטריגר זוהי הזווית שגורמת לערבים, שלוקחים את הרגל מעט אחורה ולמעלה. ביצעתי פיזיותרפיה אך ללא הועיל. מה דעתך? *אציין לאחר חווד שניה אצל אורתופד נאמר כי יכול להיות שזהו שריר "מכווץ" ואמר לי להשתמש במערוך לנסות לשחרר אותו. התחלתי עם הדבר בימים האחרונים. אודה מאוד לאבחון ואף מוכן להגיע בתשלום לאן שתגיד.
שגורמת לכאבים* כמובן. תודה רבה דוקטור יקר.
שלום רב, תודה רבה על המשוב : ) לפי הבנתי, יש לך כאבים בכיפוף הברך (כשהכיסא רחוק יותר, הברך יותר ישרה וכך ישנה הקלה בכאב). מציע להתחיל חיזוק שרירים, לדוגמה אופני כושר, סקואטים משקל גוף ולראות איך הדבר משפיע על הכאבים. במידה ואין שינוי יש צורך בבדיקה גופנית לצורך הבנת הבעיה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
דוקטור יקר תודה רבה על התגובה המהירה.
שלום, אני בת 73. מה אומר הפענוח? להלן הפענוח: מבנה גרמי שמור שינויים ניווניים. מרווחי פרקים שמור
שלום רב, משמעות הפיענוח: שינויים ניווניים קלים, ללא היצרות מרווחי המפרק. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, אני בן 75. להלן הפענוח: מבנה גרמי נראה מעט אוסטאופני. מצב לאחר THR מימין. שינויים ארטרוטיים יחסית קלים בפרק ירך שמאל. שינויים ניווניים בטרוכנטר הגדול דו״צ, עם הסתיידות ברקמות רכות בסמוך לטרוכנטר הגדול משמאל.
שלום רב, משמעות הפיענוח: עצמות בעלות מראה מעט ״אוסטאופורוטי״, אין שחיקה משמעותית במפרק ירך שמאל. אחיזת הגידים האבדוקטורים עם הסתיידות, יותר משמאל. בשביל להבין את המשמעות הקלינית של הממצאים בצילום יש צורך בבדיקה גופנית. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
אם מותחים רצועה בגוף(לא משנה איפה) במידה ועשוים מתיחות יום יומיות עם הגדלת הכח עם הזמן האם הרצועה יכולה להתארך עם הזמן לאורך יותר גדול גם במנוחה וגם להיות יותר גמישה עם טווח גדול יותר?
שלום אלון, האלמנט המרכזי בטיפול למתיחת רצועה (נקע) הוא לרוב חיזוק שרירים, פחות מתיחות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
היי יש לי עצם בולטת בברך בדיוק באמצע של הברך מצד שמאל. (רגל שמאל) הופיעה לפני שבוע, והיא מלוות בכאבים. יש אישזהו דרך לדעת לפחות מזה עד שאגיע התור למומחה? מצד אחד אני יכול לעשות פעילות, אך מצד שני בתנוחות מסוימות אני מרגיש לחץ עצום מכיוון העצם…
שלום אלירן, אין דרך לדעת מהו הממצא שאתה מתאר. במידה והכאבים משמעותיים מציע לפנות למיון ולא להמתין לבדיקת מומחה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום דוקטור לפניי שנה וחצי נפצעתי בעבודה בברך. לאחר מספר בדיקות כולל MRI הרופא אמר שקרעתי את המניסקוס. עברתי ניתוח לכריתה חלקית של המניסקוס לפניי 3 חודשים. בשבועות האחרונים אני מרגיש שוב כאבים עזים בזמן עליה וירידה ממדרגות ונעילה קשה של הברך. מה דעתך עליי לעשות? תודה רבה
שלום חיים, לאחר הניתוח חשוב מאוד תהליך השיקום- חיזוק שרירים סביב הברך, פרופריוספציה, שיפור טווחי תנועה. במידה ולא מיצית את השיקום, ראשית יש להשלימו ולבחון את המצב בתום התהליך. במידה ולתחושתך ביצעת שיקום כראוי, יש לחזור לרופא המנתח לצורך בירור. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
מחיר הזריקה וביצחוע ההזרקה
שלום רב, אוסטניל פלוס הינה זריקה של חומצה היאלורונית, חומר הדומה בתכונותיו לסחוס המפרקי. בקופות החולים יש מספר אפשרויות (Arthrease, Synvisc one) אשר מחירן נע בין 700-1400 ש״ח לטיפול (הרכישה מתבצעת דרך בית המרקחת של קופת החולים). לגבי אוסטניל פלוס, לדעתי היא לא נמצאת בקופות החולים ולכן יש לבדוק באופן ספציפי לפי הרופא ומקום ההזרקה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום ד"ר, מזה כשנה אני סובל מכאבים בגב התחתון, באגן באותו הצד וכן באשך. הכאבים משתנים, כשהם פחות חמורים הם בגב התחתון וכשהם מתחזקים הכאבים מגיעים עד לאשך באותו הצד. חשוב לציין שמצאו לי בלט זניח בחולייה L3,L4. שמתי לב שבדרך כלל הכאבים מגיעים כאשר אני יושב הרבה זמן. עשו לי בדיקת בקע ומצאו שאין כלום. התחלתי פיזיותרפיה+ דיקור וזה גם לא מאוד עוזר. רציתי להבין אלו בדיקות נוספות עלי לעשות ומה לדעתך יכול להיות מקור הבעיה.
שלום קובי, כאבים אשר מקורם במפרק הירך/גידים מקרבים יכולים להתאים לדפוס הכאב אותו תיארת. ראשית יש להשלים בירור אורולוגי. במידה והכיוון האורולוגי נשלל, יש להשלים בירור אורתופדי ובמיוחד בדיקה גופנית אשר יכולה לאשר בעיה של הירך ומשם להתקדם לבדיקות הדמייה מתאימות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום יעקב, לפני כחודשיים עשיתי אצלך ניתוח ארתרוסקופיה ירך ותסמונת קאם ברמבם והספקתי להיות כמה וכמה פעמים בביקורות אצלך ויש לי שאלה שמדאיגה אותי , עבר 10 שבועות מאז הניתוח ואני הולך עדין בצליעה התחלתי לעשות פיזיותרפיה חודש אחרי הניתוח ומאז אני עושה פיזיותרפיה מדי יום . אני מרגיש שהרגל המנותחת גבוהה יותר ולכן אני צולע האם זה הגיוני ? וזה לגיטימי לצלוע בשלב זה ? והאם זה עובר או שזה נישאר ככה הצליעה ?
שלום רב, בביקורת האחרונה חל שיפור משמעותי במצבך והכיוון מאוד חיובי. אל תשכח שהפיזיותרפיה הראשונית שהתחלת לא הייתה מיטבית ולכן גם ההחלמה מעט מתעכבת. תקבע ביקורת למרפאה הקרובה כדי שאוכל להתרשם ממצבך וכך נוכל להבין איך לשפר אותך עוד. אין לי ספק שאתה בכיוון הנכון. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
אני אגיד לך מה אני מרגיש שהרגל המנותחת גבוהה יותר ולכן אני צולע זה הגיוני או שזה סתם נדמה לי ? ואני מרגיש טיפה כאבים לאחר פיזיותרפיה אבל לא כאבים חזקים זה לגיטימי אשמח לדעת
הייתי אצלך ב17/06 ואמרת לי לחזור לביקורת בעוד 6 שבועות מאז . זאת אומרת ב28/08 לקבוע תור להגיע לפני או שלהגיע בתאריך שאמרת לי ?
תחזור לביקורת מוקדם יותר שנוכל לבדוק ולקדם אותך בשיקום. לא סביר שהרגל גבוהה יותר מכיוון שבארתרוסקופיה אין שינוי של אורך רגליים.
אין בעיה קבעתי תור לשבוע הבא . רציתי לשאול אם אפשרי להתחיל להתאמן בחדר כושר אימוני כוח או שזה בעייתי אשמח לדעת
שלום עברתי לפני 8 חודשים ניתוח בברך לפני הניתוח בmri היה מוקד נזק סחוסי קטן ב-MFC לאחר הניתוח בגלל הכאבים עשיתי mri חוזר היה רשום שם נזק סחוסי ב-mfc והחמרת מצב לעומת בדיקה קודמת הרופא שלח אותי לעשות צילום ובצילום רשמו שיש לי שינויים ניווניים קלים דו צדדי זה משהו שאני צריכה לחשוש ממנו או לעבור ניתוח חוזר ? עדיין לא חזרתי לעצמי עושה פיזיותרפיה ויש כאבים ממש חזקים בלי נסבלים אפילו. תודה דוקטור🙏🏻
שלום יסמין, שינויים ניווניים ושחיקת סחוס לרוב לא משתפרים בעקבות ארתרוסקופיה. בדר״כ מטרת הארתרוסקופיה הינה לטפל בבעיות אחרות (פגיעה ברצועות, מניסקוס, לברום). במידה והכאבים משמעותיים, יש צורך בביקורת חוזרת אצל הרופא המנתח כדי להבין את מקור הכאב. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום מזה כחודש יש לי כאבים מאד חזקים בירך. מעצם הירך עם הקרנה לאורך כל הרגל. כואב בשינוי תנוחה מאופקית לאנכית מתחילת הליכה ..2 אורתופדים טוענים שזה בורסיטיס שלחו לצילום אגן ונתנו תרופות וספריי...לבסוף ביום שלישי עשו זריקה, וזה רק מחמיר. יש לי בהיסטוריה צנתור עורקים ברגל השניה, ואז נשלחתי לדופלר בעקבות כאב שהגיע לשוק. כעת גם האורתופדים וגם רופאת המשפחה טוענים שלא קשור לכלי דם. מה עוד ניתן לעשות לא מסוגלת לדרוך על הרגל. האם יתכן שבעייה כזאת אורכת זמן כה רב ואף מחמירה? תוצאות צילום אגן: צילום עצמות האגן: ============= ללא שבר או פריקה. דו"צ. SIJ שינויים אוסטיאו-ארטרוטיים פרקי ירכיים ו
שלום רב, כאבים בירך יכולים לנבוע ממפרק הירך והגידים סביבו. לעיתים בורסיטיס היא ביטוי לדלקת של שריר (גלוטאוס מדיוס), מצב שנקרא greater trochanter pain syndrome או GTPS. GTPS יכול להופיע באופן מבודד או משנית לבעיה במפרק הירך (כמו שחיקה). לפי הצילומים ישנה שחיקה של מפרקי הירך אך לצורך אבחון של מקור הכאב, יש צורך בבדיקה גופנית מדוקדקת. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום לד"ר יעקב שפירא, יש לי קיבוע בירך ע"י מתכת וברגים,ומבקשת לישאול אם אקבל טיפול בגלי הלם בכף הרגל באותה הרגל זה עלול לסכן את הקיבוע של הירך באותה רגל? תודה סופי
שלום עברתי לפני 8 חודשים ניתוח בברך לפני הניתוח בmri היה מוקד נזק סחוסי קטן ב-MFC לאחר הניתוח בגלל הכאבים עשיתי mri חוזר היה רשום שם נזק סחוסי ב-mfc והחמרת מצב לעומת בדיקה קודמת שעשיתי לפני הניתוח אשמח לדעת מה זה אומר ולמה לאחר ניתוח יש החמרה כזאת ועדיין רואים נזק סחוסי ומה אליי לעשות תודה רבה. פשוט אני ממש סובלת מכאבים פתאומיים וחזקים
שלום יסמין, לרוב לא ניתן לתקן נזק סחוסי בארתרוסקופיה ולכן לא הייתי מצפה לראות שיפור בהיבט זה. בנוגע לכאבים המשמעותיים, ממליץ לפנות לרופא המנתח ולשתף אותו בתסמינים. בכל מקרה, ממליץ לבצע חיזוקים לברך במסגרת פיזיותרפיה, דבר שעשוי להביא לשיפור בכאב. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום ברב עברתי החלפת מפרק ירך שמאל ב2/5/24 וב28/6/24 פרקתי את הירך איפוא שהניתוח פעםנראשונה אתמול ב12/7/24 פרקתי פעם שניה . רציתי לברר האם זה נפוץ והאם עושים קיבוע או שהניתוח ההחלפה לא צלחה ? מצפה לתשובה בברכה ותודה מראש אבי
שלום אבי, פריקה לאחר החלפת ירך אינה שכיחה אך קוראת מפעם לפעם. לאחר פריקה שניה יש צורך לבצע בדיקות דם בשאלה של זיהום (ספירה, CRP) וכמובן לעדכן את הרופא המנתח. אם תצטרך לבצע ניתוח חוזר, לא מבצעים קיבוע אלא נותנים מענה לבעיה המכאנית שבגללה הפריקה נגרמת. למטרה זו נהוג לבצע צילומי ביקורת או CT. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, אמא שלי בת 91.5, להלן הפענוח: באזור המעבר חזה/בטן הודגמו שינויים אינטרסטיציאלים בבסיסי שתי הריאות. מבנה תקין של הכבד והטחול. אדרנלים וכיס המרה תקינים. לבלב: הגוף והזנב תקינים. באזור הראש קיימות מלאות בצפיפות רקמה רכה אשר כנראה הינה תוצר של סופראימפוזיציה של מבנים שונים אך מאחר ולא הוזרק ולא שתתה חומר ניגודי לא ניתן להפריד ביניהם כך שבשלב זה לא ניתן לשלול תהליך חריג. כליות אטרופיות. רטרופריטוניאום שמור. האאורטה ועורקי הכסל שמורים. באגן אין אדנופתיה או מיימת. שלפוחית השתן מלאה באופן חלקי. לא הודגמו גושים או בלוטות מסביב לכלי הדם הגדולים. קיימים ארטיפיקטים הנובעים מהחלפת ירך שמאל.
שלום רב, איני מזהה ממצא ברור בפיענוח. מכיוון שההתוויה לבדיקה חשובה להבנת הקונטקסט, ממליץ לחזור לרופא שהפנה לבדיקה לצורך המשך בירור. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
אחרי ניתול צולבת ו2 מינסקוסים אחד תפרו אחד טיפה גירדו 4 שנים לאחר הניתוח עשיתי תנועה חדה וקרעתי את המיניסקוס שתפרו..ממתין לניתוח..מאותו יום אני מרגיש כאב חד בחלק האחורי של הברך בצד ימין למטה כמו גיד כזה שמתקשה ונהיה ממש קשיח שאני מנסה לעסות מרגיש זרמים לאורך הרגל מה זה יכול להיות?
שלום אפי, כאב ברך אחורי יכול לנבוע ממספר סיבות: 1. ציסטת בייקר- לנוכח הפציעה מצטברים נוזלים בברך ש״בורחים״ אחורנית ויוצרים את הציסטה. 2. כאב שמתאים למיקום הקרע במניסקוס. 3. מאחורי הברך עוברים מספר גידים (המסטרינגס, גסטרוקנמיוס). הכאב יכול לנבוע מדלקת של אחד הגידים. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, תאונה לפני 8 חודשים. ב-MRI קרע מורכב במניסקוס אחורי עם פרגמנט לא יציב. כיום, חודשיים לאחר ארתוסקופיה של הברך (כריתה חלקית) ועדיין עם כאבים עזים למרות משככי כאבים ונראה שהכאבים מחמירים. מתקשה בהליכה והברך לא יציבה, נעזר בקב אחד. אחרי כחודש מהניתוח ניסיתי פעמיים ללכת כ-500 מטר (עם מנוחות) והיה לי קשה מאוד. מאז אפילו לאחר הליכה קצרה של עשרות מטרים הכאבים מחמירים. ולכן, רוב היום שוכב במיטה ואני נמצא בסוג של מעגל שוטה: אם אני הולך הכאבים מחריפים ואם אני שוכב אני מתפעל פחות את הרגל ובכך מחליש עוד יותר את שרירי הרגל. טופלתי פעם אחת בפיזיותרפיה, אך מבצע תרגילים שאני יכול בבית ובאופן עצמאי בבריכה עם תחושת הקלה בזמן שאני בבריכה (ניסיתי בים אך הגלים מטיחים אותי ומחריפים לי את הכאבים). תור להידרותרפיה מקצועית, כנראה בעוד חודש-חודשיים.
שלום אלי, מדבריך נראה שאתה מתקשה להתאושש מהחבלה והטיפול שעברת. בשלב זה, חדשיים לאחר הניתוח, ממליץ להשקיע בפיזיותרפיה אינטנסיבית, מספר פעמים בשבוע. במידה ואינך רואה שינוי לטובה, ממליץ לחזור לביקורת אצל הרופא המנתח לצורך בירור נוסף, כולל MRI. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה
שלום. ביצעתי MRI לאחר כאבים חדים במרכז הברך בכיפוף עם עומס כמו עלייה וירידה במדרגות. כמו כן יש כאבים גם בפעילת ספורטיבית אך לא במנוחה. בMRI נמצא קרע במיניסקוס החיצוני. לאחר כמה שנים החלטתי להפסיק לסבול את הכאב ביצעתי שוב MRI ונצפה גם קרע קטן במיניסקוס הפנימי. בוצע ניתוח (מוצלח לפי הרופא) לפני 3 שבועות בוא הקרע החיצוני "נגזר" החוצה והפנימי לטענתו היה מאוד קטן ו"הולחם". כאמור, אני שלושה שבועות לאחר הניתוח ורמת הכאבים היא בדיוק כמו לפני הניתוח, גם בעליה וירידת מדרגות וכו'. כמובן שיש עדיין כאבים בברך מהניתוח עצמו אבל הכאב שממנו סבלתי לפני הניתוח נשאר בצורה זהה הן ברמת הכאב והן במיקום הכאב כמו לפני הניתוח. האם זה אומר שבעצם הכאב מגיע ממקום אחר ולאו דווקא מהקרע שהיה? השבוע התחלתי פיזיותרפיה ושם נאמר לי גם לאחר בדיקה שאולי הכאב נובע ממקום אחר. האם יכול להיות ש3 שבועות לאחר הניתוח ואין אפילן הקלה הכי קטנה? אני כמובן אתמיד עם הפיזיותרפיה אבל נראה לי תמוה מאוד שזה המצב.
שלום רון, שלושה שבועות מהניתוח הינם משך זמן קצר מכדי לראות הקלה בכאב. בשלב זה כדאי להתייעץ עם המנתח בנוגע לפרוטוקול שיקום- מה מותר לעשות בפיזיותרפיה וכמובן מה אסור לפי נקודות זמן מוגדרות. תשקיע בפיזיותרפיה לפי הפרוטוקול ותבחן את מצבך כשלושה חודשים מיום הניתוח. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום רב בת 53 סובלת מעל לשנה מכאבים איומים בפרקי הירכיים ישבנים ולאורך הרגליים . אינני יכולה לשכב על שניי הצדדים מתקשה בהליכה של 10 דק מישיבה אני מתהלכת בצליעה לא יכולה לשבת מהכאבים בישבנים אני לא ישנה בלילות קיבלתי תרופות נוגדות דלקת היות שזה היה לתקופה ארוכה פיתחתי אי ספיקת כליות ,הזריקו סטרואידים שהקלו לתקופה קצרה הזזריקו לי PRP ללא הטבה בכלל בשבוע שעבר עשיתי MRI אשמח לדעת מה הבעיה והפתרון . שינויים טנדינוטים במאחז הגלוטאוס מינימוס יתכן קרע חלקי,שינויים טנדינוטים במאחז האיסכיאטישל ההמסטרינג עם מאפייני קרע חלקי,הודגמה התעבות יחסית של מאחזהגיד הגלוטאוס מינימוס משמאל תודה מראש על כל תשובה
שלום רב, ב MRI מודגמים שינויים בגידי ההמסטרינגס והגלוטאוס מינימוס. הממצאים הללו יכולים להסביר את הכאב בצידי האגן ולאורך הירך האחורית, בשכיבה על הצד, ישיבה, לעיתים מעברים מישיבה לעמידה ועלייה במדרגות. ראשית יש להתחיל פיזיותרפיה אינטנסיבית לחיזוק שרירים. במקביל כדאי להשלים בדיקה גופנית כדי להבין מדוע יש עומס על הגידים (לדוגמה שחיקת מפרק, גמישות יתר). בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום.בעקבות כאבים חזקים לאורך הירך והשוק אובחנתי לפני כשנתיים בfai cam עם תסמונת צביטה כרונית ירך ימין.בבדיקה עדכנית הליכה תקינה,טרנדלנבורג שלילי,טווח ירך פנימי 10*,סיבוב חיצוני 50*,כיפוף 90*כאוב,אבדוקציה 40*,כאב בהנעת המפרק,רגישות מישוש אספקט קדמי, בgt וrf ip . Slr. שלילי fadir חיובי,faber חיובי.פזיותרפיה ובטראן לא עוזרים,אורתוקין לא עזר,ליריקה וסימבלטה עזרו אך הופכים אותי לזומבי. הזרקת סטרואיד לפני שנה זרה אך השפעתו הסתיימה.מה עושים?תודה.
שלום אריה, אני מבין שאובחנת עם קרע לברום בירך לנוכח תסמונת תפס ללא שיפור לאחר פיזיותרפיה, נוגדי דלקת והזרקות מסוגים שונים. בשלב זה יש צורך בבדיקה גופנית כדי לאבחן את מקור הכאב הנוכחי ולאחר מכן לתכנן טיפול מתאים. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה.
שלום אני טל בן 34 אני מתאמן בקליסטניקס בסיסי (מתח וכד') מזה יותר משנה. משתדל להתאמן 2-3 פעמים בשבוע, כחצי שעה כל פעם לאחר כל אימון, במיוחד בחודשים האחרונים כאשר העליתי את עצימות האימון, אני מתעורר למחרת בבוקר תפוס וכאוב מאוד. השרירים כואבים, אני מבין שזה כאב טוב אבל משיחות שערכתי עם מאמני כושר וחברים הבנתי שזה לא משהו תקין. לא בעצימות הזאת ולא אחרי כל אימון. חשוב לי מאוד לציין שלכאבי שרירים אלה מתווספת גם חולשה כללית שעוטפת אותי במהלך היום שלאחר האימון ולפעמים גם ביום שלאחריו. רציתי לשאול מה דעתך? האם זה אכן לא תקין? מה יכולות להיות הסיבות לכך, מה אפשר לעשות? תודה רבה טל
שלום טל, לכאבי שרירים כלליים לאחר אימון יכולים להיות מספר סיבות: 1. עומס יתר 2. שינה לא מספקת 3. תזונה לא מאוזנת מציע תחילה לבדוק אם מבחינת הסעיפים הנ״ל יש פערים ובמידה ואכן קיימים, לבצע התאמות (הורדת עומס, הקפדה על שינה ותזונה). במידה והסעיפים הנ״ל בנורמה, ממליץ להתחיל בירור, לרבות בדיקות דם רחבות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום , עשיתי אצלך ניתוח לפני כחודש ברמבם ואני מרגיש מין כמו כאב באיזור האגן שמקביל אותו בצנעה . וכשאני יישן על הגב והרגל מתוחה אני מרגיש את זה יותר אפשר לדעת מזה ? מרגיש כמו חוט שנמתח
שלום סיסטי, לפי מה שאתה מתאר, מדובר בדלקת של האיליופסואס. שכיח מאוד בשלב זה. מציע שתגיע לביקורת ונבדוק יותר לעומק. בברכה, ד״ר שפירא יעקב
האם שני חורים בנעל ספורט יכולים לעשות נורופתיה ויבלות בכף רגל?
שלום , לפני כמעט חודשיים ירדתי מדרגה של אוטובוס והסתובבה לי הברך לא הצלחתי לדרוך על הברך בגלל כאבי תופת והתנפחות מאוד גדולה של הברך התניידתי בעזרת קביים ביצעתי mri אחרי חודש ומשהו מהחבלה אשמח עזרה בלהבין זה מה שרשמו הודגמו אותות תקינים ממח העצם, ללא עדות לשברים בצקות או אוסטיאונקרוזיס. הרצועות הצולבות והרצועות הקולטרליות הודגמו תקינות. המניסקוסים בעלי מראה וגבולות שמורים. המנגנון המיישר מודגם תקין. סחוס הפיקה שמור. הפיקה מודגמת בעמדה מעט לטרלית. מייצבי הפיקה מודגמים שמורים. הודגם נוזל תוך פירקי בכמות קטנה עד מתונה , ללא עדות ליצירת ציסטה פופליטיאלית
שלום רב, בדיקת ה MRI תקינה. ישנו מעט נוזל בברך שיכול להעיד על תהליך דלקתי אבל אין פגיעה בסחוס, מניסקוסים, רצועות או שברים. ממליץ להתחיל פיזיותרפיה בדגש על חיזוק שרירים סביב הברך ואם אין שיפור לפנות לאורתופד להמשך בירור. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
