פורום ארתרוסקופיה של הברך והירך
מנהל פורום ארתרוסקופיה של הברך והירך
שלום, אימי, בת 93, שברה את עצם הצוואר, ובבית החולים בו אושפזה רוצים להעביר אותה ניתוח קיבוע העצם. שתי שאלות: 1) האם ניתן לבצע את הניתוח עם הרדמה חלקית/ איזורית, משום שאני חושש מהרדמה מלאה. 2) אימי סובלת שנים ארוכות מאוסטואופורוזיס, איך יקבעו, באמצעות מסמרים עצם כזו...מבלי שהיא תתפורר...אני חושש שהניתוח יהיה לשווא בגלל נושא האוסטואופורוזיס אשמח לתשובה דחופה ביותר...תודה
שלום נתן, קביעת סוג ההרדמה מתבצעת ע״י המרדים, עפ״י נתוני המטופל. קיבוע עם מסמר מתאים לסוג שבר זה והוא מתאים למטופלים עם אוסטאופורוזיס. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, אני צריך ייעוץ דחוף להיום עבור אמא שלי. אישה בת 93, לא לוקחת תרופות, עם קוצב לב, אין רקע מחלות לב, הותקן קוצב לב עקב דופק נמוך חד פעמי. נפלה אתמול בבית ובמיון מאיר אובחנה עם שבר בעצם הירך. הרופאים ממליצים על ניתוח לקיבוע עצם הירך...בלי אופציות אחרות. אני מאוד חושש מהנושא של ההרדמה המלאה. ואני לא יכול לחתום על ביצוע, היא גרה איתי בבית וטיפלתי בה ,כל נושא ונושא בהצלחה...מקווה שאצליח להחזיר אותה לאט לאט לתפקוד. מה אתה ממליצים לי לעשות? אשמח לתשובה מהירה ככל האפשר...תודה
שלום נתן, קיבוע לשבר צואר ירך הינו בבחינת ניתוח מציל חיים. הסיבוכים בהמנעות מניתוח עולים ברוב המוחלט של המקרים על הסיכונים הניתוחיים. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
אני בן 25 לפני כשנה עברתי תאונה מאז יש לי כאבי תופת בעיקר ברגל שמאל בירך בעיקר למעלה מוגבלות משמעותית ביכולת התנועה צליעה קלה קושי אפילו בישיבה על כסא אני סובל כבר שנה קשה לי לעמוד על הרגלים אפילו שתי דקות אני בוכה כל לילה במיטה מכאבים ותסכול פעם בחודש מפנים אןתי לאיזו בדיקה שלוקח עוד חודש להמתין לה אין לי כוח כבר עשיתי צילום אגן ופרקי ירכיים ורדיולוג פיענח ככה שינויים ניווניים במפרקי SIL עם סקלרוזיס קל וציסטות תת כונדרליות היצרות קלה של מפרקי הירכיים דו''צ יותר בצד ימין עם סקלרוזיס בחלק אחורי השאלה שלי האם בגיל שלי זה נורמלי שיש שינויים כאילו? האם אין עוד בעיה כי עיקר הכאבים זה בשמאל ? עבדתי כמה שנים טובות באיסוף ספרים בישיבה האם השינויים יכולים להיות כתוצאה מהמאמץ ההוא ?ומה הפיתרון לכל הנזק הזה ה
שלום שלמה, ייתכן ומדובר בפגיעה לברלית. ממליץ לבצע MR arthro למפרק ירך שמאל בשאלה של קרע לברום. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
יש לי כאבים רציניים בירך שמאל בעיקר בחיבור עם האגן תחושה של מפרק נעול וקליקים בזמן תנועה קושי ביכולת להישען על הרגל וכאבים בישיבה על כסא ממה זה נובע זה קרע מאחרי תאונה
שלום שלמה, ממליץ לפנות למומחה ירך לצורך בירור הכאב. יש לבצע צילומים למפרק הירך וכן כדאי להתחיל פיזיותרפיה כבר מעתה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
קרה לי משהו ברגל. באתי לשבת על הספה. התיישבתי. ורגל ימין שמתי במנח שכיבה (כשרגל שמאל הנחתי על הריצפה). פתאום הרגשתי כמו "נעילה" של האיברים הפנימיים ברגל ימין. מעל הברך, ניקרא "הנרחב התיכון". בקיצור, הרגשה של "נעילה" מלווה בכאב. באתי ליישר את הרגל, והרגל לא ניתנת ליישור. מקובעת במקום "הנרחב התיכון". ניסיתי עוד הפעם ליישר. והיא כן התיישרה (לאחר כמה שניות), אבל היה כמו רעש כזה, וכאב. זה היה לפני כ3 שעות, ועדיין מרגישה את המקום הזה, וטיפה כואב.
שלום רב, בשלב זה כדאי לקחת משככי כאבים קלים (אופטלגין או אקמול) לפי רגישות וקירור האזור. במידה והכאבים ממשיכים, ממליץ להתחיל בירור אורתופדי. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
התכוונתי שהיה לפני 3 שעות (של אותו יום ספציפי). לא 3 שבועות. עכשיו כבר עברו 3 ימים מאז. זה לא כואב כבר. השאלה , מה זה יכול להיות? שכשבאתי ליישר את הרגל, היא היתה כמו נעולה.
שלום ותודה מראש על המענה במרפאת הכאב ביקשו להעריך את מצב הברכיים להערכת ארטריטיס/דלקת פרקים/שחיקת סחוס. האורתופד נתן לי הפניה לct ברכיים. אך בטופס התחייבות קיבלתי הפניה ל-ct מפרק הברך. רציתי לשאול האם מדובר באותה הבדיקה, רק בשינוי שם או שמא קבעתי תור לבדיקה לא נכונה
שלום שימי, אין הבדל בין CT ברכיים ו CT מפרק הברך. בכל מקרה, כדאי להתחיל מצילומי רנטגן (צילום AP בעמידה, לטרל בכיפוף קל, Skyline). צילומים יכולים לתת הרבה מידע מכיוון שניתן לבצעם בעמידה ובתנוחות מסוימות, בניגוד לבדיקות אחרות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
אני מזה מעל שנה מכאבים לסירוגין באיזור הפיקה השמאלית בימנית היא נורמלית עם עודף משקל וגר בבית עם מדרגות מה חוץ מפיזיותרפיה יוריד את הסבל האינסופי הזה?
שלום שרון, ממליץ להתחיל פיזיותרפיה עם דגש על חיזוק שרירים סביב הברך (לדוגמה, אופני כושר). אם לא יחול שיפור בכאב, ממליץ לבצע בירור אורתופדי (בדיקה גופנית וצילומים) ומשם להתקדם לטיפול מתאים. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, בת 50 בריאה. יש לי כאבים בירך ימין ובמפשעה ימנית בשנה האחרונה. לפני מספר חודשים לקחתי ברקסין ואתופן ולא עזר, נשלחתי לCT וגילו תסמונת צביטה בין האיסכיום וטרוכנטר הקטן של השריר קבדרטוס פמוריס עם אטרופיה שומנית של השריר. יש לי מעט דליפת שתן כשאני משתעלת כלומר שרירי רצפת האגן כנראה חלשים מעט וגם גילו בבדיקת צפיפות העצם התחלה של אוסטואופניה, יש לאימי ולסבתי אוסטופורוזיס וזה גנטי לצערי. האם כל זה קשור? מה ניתן לעשות כדי לטפל? והאם זה יעבור? אני עושה אחת לשבוע הליכה של שעה וחצי
שלום רב, ב CT מודגמת צביטה איסכיופמורלית. עם זאת סביר להניח שהכאבים נגרמים עקב קרע בלברום, אותו ניתן לאבחן ב MR arthrogram (בדיקת MRI עם הזרקת חומר ניגוד למפרק). בנוסף, חולשה של רצפת האגן בהחלט יכולה לגרום לכאבי אגן ומפרק ירך. ממליץ לבצע חיזוקים לשרירי רצפת האגן ושרירי הירך (לדוגמה, אליפטיקל, הליכה במים). אם לא יחול שיפור בכאב ממליץ להתקדם ל MR arthro. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה הכאב הוא בעיקר במפשעה צמוד לירך(קו הביקיני) זה מרגיש לי בשריר או בגיד, כאב של פעם - פעמיים בשבוע, לא ממש כאב, זה כאילו שריר נתפס. מרגיש כאילו דלקת, אבל לקחתי ברקסין ואתופן וזה לא עובר, התדירות ירדה אבל לא לגמרי, לפי התיאור זה עדיין צביטה? מה הכוונה צביטה? האם מותר לי לעשות פעם בשבוע הליכה של שעה וחצי? רצוי להפעיל את הגוף? אני במשך השבוע לא עושה כלום, לא עושה ספורט ביום יום בכלל, רק הליכה פעם בשבוע, אולי התנוונתי? תודה!
כאבים אורתופדים באזור המפשעה יכולים להתאים לכאבים ממקור מפרק הירך, דלקת של המכופפים (איליופסואס, רקטוס פמוריס) או המקרבים. הדרך הכי טובה להבין את מקור הכאב היא בבדיקה גופנית. כדאי להתחיל מפעילות גופנית מתונה (כאמור, אליפטיקל, הליכה במים, שחייה). חשוב להקשיב לגוף ולא לעשות נגד כאב. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום אני בן 24 בריא יש לי כאבים בברכים עשיתי אם אר אי ויצא שיש לי נוזל השאלה שלי האם זה יכול לגרום לכאבים שאני לא יכול לעמוד עליהם? ואם עושים ניתוח כדי לטפל בזה? המניסקי תקינים, ללא קרע הרצועות הצולבות תקינות. הרצועות הצדדיות תקינות. סחוס הפיקה וגידי מנגנון היישור תקינים. אות מח העצם תקין, ללא בצקת או קו שבר. נראה נוזל מוגבר משמעותית במפרק. בפוסה פופליטאלית הודגם BAKER ציסטיים סימני דלף תודה רבה
שלום יוסף, לפי ה MRI, הממצא היחיד שיש בברך הוא נוזל. ממליץ לפנות בהקדם לראומטולוג ובמקביל להמשיך בירור אורתופדי כולל בדיקות דם (ספירה, CRP, שקיעה). לא סביר שניתוח הוא הפתרון בשלב זה אך נדרש להבין מדוע יש לך נוזל בכמות רבה בברך. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום דוקטור ותודה על התשובות, כחצי שנה לאחר ארתרוסקופיה לתיקון ACL, עקב מגבלות טווחי תנועה (5-50 מעלות), הופניתי לארתרוסקופיה נוספת לשחרור הידבקויות. בצילום רנטגן לפני הניתוח נכתב: שינויים דגנרטיביים קלים, היצרות במרווח התוך פרקי, אוסטאופניה קלה. Caton-Deschamps Index: 0.596, Insall-Salvati Index: 0.579, Blackburne-Peel ratio: 0.547 האם אלו ממצאים שעלולים להשפיע על אופן הניתוח? הפענוח התקבל לאחר הביקורת אצל המנתח (עלי להביא את הצילום ביום הניתוח). תודה.
שלום רון, אין בצילומים ממצאים בעלי משמעות מבחינת הניתוח. סביר להניח שהמגבלה בטווחי התנועה הינה תוצאה של ארתרופיברוזיס (רקמה צלקתית בברך) ולכן יש צורך בניקוי הרקמה הצלקתית. לפי הצילומים יש קיצור קל של גיד הפיקה (פיקה נמוכה- Patella Baja) אבל אין לממצא זה משמעות קלינית. בברכה, ד״ר. יעקב שפירא
ד"ר שפירא תודה רבה, קראתי שכדי לטפל ב-Patella Baja מאריכים את הגיד (Z-plasty / DeLee Osteotomy). האם שכרגע הבעיה היא רק ההידבקויות? מציין שגם המנתח אמר שלהערכתו הניתוח יביא לטווח תפקודי (0-90) וככל הנראה לא לטווח מלא. טיפול בפיקה נמוכה אמור להביא לטווח מלא?
אני עושה כבר הרבה זמן תרגילי בטן במכון ובבית של הרמה והורדה של הרגליים בכל מיני וריאציות. וכל פעם כשאני מורידה את הרגליים יש לי לפעמים בצד ימין ולפעמים בשמאל קליק חזק במפשעה בחיבור לירך. מה זה אומר?
שלום ארבל, סביר להניח שמדובר בקליקים של האיליופסואס (internal snapping). לרוב, הקליקים האלו מבטאים חוסר יציבות של הירך (לדוגמה על רקע גמישות יתר). ממליץ להקפיד על חיזוקים ולהמעיט במתיחות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, אני בן 75. להלן הפענוח: מצב לאחר THR מימין. המשתל במנח תקין . שינויים אוסטאוארטריטיים קלים בפרק ירך שמאל . מודגמת הסתיידות מעל הטרוכנטר הגדול משמאל .
שלום רב, הפיענוח אומר שההחלפת מפרק ירך שעשית מימין תקינה. משמאל יש שחיקה קלה והסתיידות באחיזת הגיד של האבדוקטורים. אי אפשר להבין את הממצאים הללו בלי קונטקסט קליני מהבדיקה הגופנית. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
לאחר תאונה, בוצע MRI ברך שהראה כי ישנה תחילת הפרדות בין הקפסולה למניסקוס בברך, MRI חוזר שבוצע לאחר כשנה הראה על קרע במניסקוס המידיאלי , האם ישנו קשר סיבתי ?, זאת אומרת האם הפרדות בין הקפסולה למניסקוס יכולה לגרום לקרע במניסקוס?
שלום משה, ההיפרדות של הקפסולה מהמניסקוס נקראה ramp lesion ובגלל הקירבה לקפסולה, האזור עשיר באספקת דם והרבה פעמים מחלים ללא התערבות ניתוחית. לא ציינת אם ה ramp היה גם במניסקוס המדיאלי אבל ללא קשר, להערכתי אין קשר סיבתי לקרעים אחרים במניסקוס. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה על תשובתך, הכן ה ramp lesion היה במניסקוס המדיאלי,האם במקרה זה הכן יכול להיות קשר בין הramp לקרע במיסנקוס המידיאלי שנמצא ה MRI החוזר?
הזריקו לי לברך ימין ומיד החלו כאבים חזקים שלא פסקו וגם הברך השניה החלה לכאוב מאוד. האם יתכן שהשפעת החומצה עוברת לחלקי גוף שונים?
שלום יעל, לא סביר שהכאב עבר לברך השניה. ככה״נ בגלל הכאב בברך המטופלת, העמסת יותר על הצד הנגדי מה שגרם להופעת כאב. סביר להניח שהכאב יחלוף, כדאי לשלב פיזיותרפיה עם הטיפול. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, לפני יותר מחודש עברתי ניתוח לניקוי ארטרופיברוזיס קשה שהייתה בכל הברך. (נוצר לאחר שחזור ACL שעשיתי לפני יותר משנה) אני עדיין לא עם טווחים מלאים, כאבים, קושי בהליכה (הולכת עם קביים מחוץ לבית) אני עושה פיזיותרפיה אינטנסיבית 3/4 פעמים בשבוע ומתרגלת בבית מספר פעמים ביום. רציתי לשאול- האם זה תקין מצב כזה יותר מחודש לאחר הניתוח? מה הסיכוי שיהיה שוב ארטרופיברוזיס? והאם נשאר נזקים לברך ממצב כזה או שאפשר להחלים לגמרי? אמרו לי שלא צריך להישאר שום מגבלה אחרי זה אבל כרגע קשה לי להאמין לזה... תודה רבה!
שלום רב, כחודש לאחר הניתוח צפויים עדיין מגבלה וכאב. כדאי לשים לב למגמה בשיפור (חיובית/שלילית/ללא שינוי). כל עוד המגמה חיובית, גם אם עדיין קיימת מגבלה מסוימת, את צפויה להשתפר. הדגש בשלב זה צריך להיות על שיפור טווחי תנועה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה רבה על התגובה! האם אתה יודע כמה זמן בערך אורך שיקום במקרה כזה? תודה ושבוע טוב.
שלום דר עשיתי ניתוח כריתת חלק ממניסקוס מדיאלי. שלוש שעות אחרי ישר יכולתי לדרוך ובביקורת לאחר שבוע לא נראה משהו חריג על ידי הרופא. התחלתי טיפולי פיזיוטרפיה ולאחר יומיים אני עם כאבים חזקים והברך נפוחה בעיקר איפה שבוצעו הניקובים בניתוח. מה לעשות? להמתין שבוע נוסף ולא לבצע שום פעולה? לחזור לעשות פיזיוטרפיה למרות הכאב?
שלום עידן, המצב שאתה מתאר מאוד שכיח. כדאי להוריד את העצימות של הפיזיותרפיה כך שלא יהיו כאבים משמעותיים. כמו כן במידה ומופיע חום גבוה, אודם, הפרשה יש לעדכן את הרופא המנתח בהקדם. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תוה על התשובה. לא, אין חום לא אדום ולא משהו מעבר רק נפיחות וכאב.
שלום, בשנה האחרונה התחיל לי כאב בירך ימין ובמפשעה בצד ימין, עשו לי רנטגן לירך וUS למפשעה ואמרו שאין כלום, זה מגיע למספר שעות ומפסיק לפעמים אין בכלל כאב יום יומיים ואז שוב חוזר למספר שעות כל יום ואז נעלם. לקחתי ברקסין ואחרי חודשיים אתופן 500 ל10 ימים ואחרי חודשיים שוב אתופן 500 ל10 ימים וזה לא עובר. אני גם לוקחת כבר חודשיים כל יום סידן ציטראט וויטמין די 2000 יחב"ל כי יש לי רק 30 וזה מתחת לערכים הנורמליים, ולוקחת גם מגנזיום. מה עוד ניתן לבדוק או לעשות? תודה
שלום רב, הכאבים שאת מתארת יכולים להתאים לפגיעה לברלית. מבחינת בירור, MR arthro הינה בדיקה רלוונטית (MRI של מפרק הירך עם הזרקת חומר ניגוד למפרק). מבחינת טיפול, כדאי להתחיל פיזיותרפיה, אפילו לפני ה MRI מאחר והטיפול יכול לעזור ללא קשר לאבחנה המדויקת. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
בת 42 בעברתי ניתוח ארתרוסקופיה בברך כריתה חלקית של מיניסקוס והחלקת הליזה הסחוסית. עשיתי המון פיזיותרפיה וחזרתי לאימוני כח ופילאטיס מכשירים בלי עומס רב על הברך ועדיין מידי פעם אחרי יש כאבים קלים וטווח תנועה לא 100% ולא יכולה ממש להתכופף כמו פעם או להתרומם..האם זה נורמלי... ????? לא זכור לי בניתוח הראשון ברך שנייה היה ככה. חזרתי לעצמי ועכשיו לא
שלום מאי, אם הניתוח היה לפני זמן קצר (סביב ה-3 חודשים), עדיין צפוי שיפור במצב. בכל מקרה, בהתחשב בכך שגם בעומסים אין כאבים משמעותיים, סביר להניח שאת בדרך הנכונה. הייתי נמנע מהשוואות לצד השני כי בדר״כ יש הבדל בין הצדדים. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום דר, עברתי ניתוח לכריתת מניסקוס מדיאלי ב 9/2 בהרדמה מלאה. מאז אני לא מרגיש כל כך שליטה באזור האגן בעיקר על השתן (נותן שתן) במאה אחוז ואף נראה כי איבר המין טיפה רדום יחד עם כל אזור המפשעות. האם זה נורמלי וכמה זמן אמור לפוג תופעות הלוואי של ההרדמה? תודה
שלום מתן, במידה ובורח שתן, ממליץ לגשת בדחיפות למיון. במידה והשליטה על הסוגרים תקינה, ממליץ לקבוע בימים הקרובים ביקורת אצל הרופא המנתח. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, בעלי בן 55 בריא עושה ספורט עצים כמעט כל יום מאז שהוא זוכר את עצמו, לפני שנה וחצי כאבה לו הכתף והוא היה מוגבל בתנועה הוא קיבל זריקה וטיפולי פיזיותרפיה וזה הקל עליו, הגדיל את טווח התנועה ושיפר את מצבו ב70 אחוז בערך אבל כשהוא עושה שכיבות סמיכה ותרגילי דחיקה עדיין כואב לו. שלחו אותו לMRI כתף והתגלה קרע בלברום, סופרספינטוס, slap 3. במהלך השנה וחצי האלה הוא עדיין עשה פעילויות ספורטיביות אינטנסיביות גם עם הידיים, אפילו איגרוף ואומניות לחימה, משקולות. 1. האם הוא הסב לעצמו נזק עם הספורט העצים? הבנו שניתוח זו החלמה ארוכה וגם בגלל שהוא לא הגיע בחודשיים הראשונים כשבכאב התחיל, כעת כבר לא יוכלו לתקן את הקרע אלא רק להקל עם הכאב. 2. האם שווה לעשות ניתוח אם הוא כמעט חזר לעצמו? 3. האם הוא מסתכן שאולי ההגבלה בכתף והכאבים יחזרו אם הוא לא ינותח? תודה (אין פה פורום של אורטופדיה לידיים)
שלום רב, 1. מידת הנזק לרוב מתאימה לדרגת הכאב. במידה וחל שיפור במצב, לא סביר שהנזק החמיר. 2. אם בעלך עדיין ממשיך להשתפר, הייתי ממשיך באותה הדרך. אם בסופו של דבר, הכאב משמעותי ולא משתפר, האפשרויות הן: - שינוי באורח חיים (להמנע מפעולות שמחמירות כאב). - אם לא ניתן לבצע שינוי באורח חיים, אז כדאי לשקול טיפול ניתוחי. ניתוח יישאר רלוונטי כל עוד לא הסחוס בכתף יישאר במצב סביר. 3. כדאי להישאר קשוב לגוף, להמנע מפעולות שמחמירות כאב וכך הסיכון להחמרה במצב יורד. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה לך!
עשיתי לפני שבועיים וחצי ניתוח אורטוסקופיה שייפו וניקו את הסחוס אני בן 47 לפני הניתוח אמרו צריך השתלת סחוס יש נזקק MFC לפני 15 שנים עשיתי ניתוח מיקרו שברים לפני 11 שנים ניתוח HTO יש נזק 2 MFC האורטופד המליץ על זריקה prp העם זה עוזר צריך לחזור לביקורת שבוע הבא במכתב לא רשמו מה עשו זה מה שאמרו בעל פה לבן משפחה כמה שנים יחזיק מה שעשו לישייפו וניקו עכשיו יש פחות נעילות בברך אבל מרגיש שיש משהוא בברך נעילות קטנות
שלום דודי, עולה מדבריך שקיים נזק סחוסי בדרגה מתקדמת. טיפול בפלסמה עשירה בטסיות (PRP) יכול לשפר באופן חלקי את מצב הברך, להוריד כאב ואולי לדחות ניתוח נוסף. עם זאת, לא סביר שהנזק הסחוסי ייעלם לחלוטין. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום מזה ככמעט שנה אני סובל,מכאבי ברכיים איני יודע ממה ואיך יש לי מחשבה אולי שזה קשור הייתי באירוע יום לפני שהתחיל הכאבים מה שהיה שם זה 2 חברים נשענו עליי רקדו איתי בצורה ששמו עלי כל אחד כתף חברים יחסית גדולים ואני יחסית רזה ומאז ים למחרת קמתי עם כאבי ברכיים לא מסוברים וזה מחמיר הכאבים... פעם הייתי מרגיש רק לפעמים את הכאב למעשה כיום כל הזמן מרגיש כבדות ואם מיישר תרגל מרגיש תחושה מוזרה ולא נעימה כלל ואחרי שהולך כמה דק ללא הפסקה או מפעיל מאמץ מרובה בהליכה אז מרגיש כאבים וגם שמרים תרגליים מרגיש זרמים לאורך הרגל והברכיים כל החלק התחתון וגם לא נעים ומציק לי ליישר תרגל .לגבי הרגל מזיז רגיל מקפל רק תחושה לא נעימה ומציקה מאוד אשמח לתשובה וחוות דעת תודה רבה
שלום אביעד, לאור הכאבים המשמעותיים והממושכים מהם אתה סובל, כדאי לבצע MRI כדי לשפוך יותר אור על מצב הברכיים. במידה ולא טופלת בפיזיותרפיה עד כה, ממליץ להתחיל טיפול כמה שיותר מהר גם אם ה MRI עדיין לא בוצע. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
לפני חודשיים בוצע כריתה חלקית של המיניסקוס המידאלי והחלקת הליזה הסחוסית בגדול כמעט ואין כאבים אך עדיין יש רגישות, לעיתים כאב קל שחולף. וטווח התנועה לא חזר במלואו וחזרתי לפילאטיס מכשירים ועשיתי המון פיזיותרפיה, האם זה תקין או שאומר שהניתוח לא צלח 100%?
שלום מאי, מצבך תואם מהלך תקין לאחר הניתוח. לפי מה שציינת, אני סבור שתמשיכי להשתפר. ממליץ להקפיד על חיזוק שרירים סביב הברך ולהמנע מפעולות שמחמירות כאב. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, האם ניתן לעשות ניתוח החלפת מפרק ירך כחודש לאחר קבלת עירוי אקלסטה לחיזוק צפיפות העצם. האם תהיה בעיה בתהליך ריפוי העצם לאחר הניתוח. תודה
שלום חוה, העדויות בספרות לא חד משמעיות בנוגע לטיפול בביספוספונטים סביב החלפת ירך. חלק מציינים סיכון גבוה יותר לסיבוכים במהלך הניתוח ועד שנה לאחריו, בעוד שאחרים מציינים אינטגרציה טובה יותר של העצם למשתל תחת טיפול זה. ממליץ להתייעץ עם אנדוקרינולוג בנוגע לטיפול סביב הניתוח. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, שנה אחרי פציעה קרע חלקי שטחי של mcl (בוצעה פיזיו אינטנסיבית לאורך השנה) עדין סובל מכאב קל מידי פעם ובכיוון תנועה מסויימים ויש חופש של כ5 מעלות (על פי רופא) האם הרצועה עוד תתאחה והיציבות הפאסיבית תשתפר תודה
שלום רועי, הרצועה האורכית בצד הפנימי של הברך (MCL) הינה בצורת מניפה. צורה זו מאפשרת החלמה טובה של הקרעים ולכן בחלק גדול מהמקרים הטיפול בקרע של ה MCL הינו לא ניתוחי. בנוגע לדרגת האיחוי, אפשר להתרשם ממצב הרצועה בבדיקת אולטרסאונד. לפי דבריך, אני מבין שבמשך שנה ביצעת פיזיותרפיה אינטנסיבית ולכן סביר להניח שמיצית את רוב פוטנציאל השיקום. לגבי המשך טיפול כדאי לדון על האפשרויות עם האורתופד המטפל. במידה ועדיין קיימת הפרעה מורגשת בתפקוד, יש מקום לדבר על קוי טיפול מתקדמים יותר. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
היי תודה על התשובה. כרגע נותר לי חופש בכיוון המתיחה של הmcl של כ1+ ל2+. האם יש דרך לסגור את החופש הזה?
בשמחה, השאלה אם החופש הזה מוגבל לבדיקה הגופנית במרפאה או שהוא מורגש בתפקוד היומיומי. אם הוא מפריע בתפקוד היומיומי, כדאי לחשוב על טיפול ניתוחי. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, בצעתי היום ארתוגרפיה לירך אחרי שמצאתי רופא שהפנה אותי לארתוגרפיה מיפוי עצמות ורנטגן ספציפי, מאחר וצילום רגיל הראה שהכל תקין..שהאמין לכאבים שלי ומגבלת התנועה ... מצרפת את התוצאות ולמרות שקבעתי תור , אשמח לחווד נוספת לגביהן. בנוסף, אמי עברה החלפת ירך שני צדדים וגם אחותי. הייתי מאוד שמחה לחזור לכשירות ואולי גם לריצה.. האם ניתוח בא בחשבון? איך אוכל לדעת אילו מנתחים מומלצים? תודה! יאור הבדיקה והממצאים ארתרוגרפיה פרק ירך ימין הבדיקה בוצעה בטכניקות שונות בשקלול 2T 1T מישור אקסיאלי קורונלי וסגיטלי הבדיקה בוצעה לאחר הזרקה של חומר ניגוד מדולל לחלל המפרק. ההזרקה בוצעה בהכוונת שיקוף. הפרוצדורה עברה ללא סיבוכים. הבדיקה בוצעה לבירור: שינויים ארטרוטיים. חשד לקרע לברום ממצאים: פיזור תקין של חומר הנגוד במפרק. פגם סחוסי דרגה 4 באצטבולום באורך כ6- מ"מ. ציסטה סובכונדרלית מימדים של 27*15 מ"מ באצטבולום. קרע של הלברום עם ציסטה פרי לברלי . הקרע באזור החיבור לברום סחוס . פגמים סחוסים ובצקת לשד עצם בראש הפמור. גרמית באזור המעבר בין ראש וצוואר הפמור מתאים לדפורמציה של CAM. בוצעה סריקה קורונלית ב2-T עם דיכוי שומן של כוללת את האגן באופן חלקי . ממצא חשוד לקרע לברום עם שינויים ארטרוטיים בפרק ירך שמאל. פרט לכך נראה סיגנל לשד העצם תקין. ללא כמות חריגה של נוזל בפרק הירך משמאל . עמדה תקינה של ראשי הפמור באצטבולה משני הצדדים. עמוד שדרה מותני תחתון נכלל באופן חלקי בסריקה קורונלית. נראים מרווחים בין חולייתיים שמורים. מפרקים סקרואיליאקליים נכללו באופן חלקי בסריקה, ללא ממצא מיוחד. מאחז תקין של גידי ההמסטרינג באיסכיום משני הצדדים. שינויים טנדינוטיים במאחז הגידים הגלוטאלים בגבשושית הגדולה של הפמור משני הצדדים. בורסה טרוכנטרית דו"צ. לסיכום: שינויים ארטרוטיים בפרק ירך ימין כולל קרע לברום. ממצא מחשיד לקרע לברום בפרק ירך שמאל. שינויים טנדינוטיים במאחז גידי הגלוטאוס. בורסה טרוכנטרית דו"צ
שלום רותם, במקביל לMR arthro שביצעת, יש צורך להשלים בדיקה גופנית כדי להבין מה מפריע לך ואיזה טיפול רלוונטי. את מוזמנת לקבוע אליי תור למרפאות חוץ, רמב״ם בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום אני בן 24 בריא יש לי כאבים בברך שאני בקושי מצליח לעמוד עליהם עשיתי בדיקות צילומים והכול תקין השאלה שלי האם עושים אורתוסקופיה כדי לראות האם יש בברך בעיה או רק שיש בעיה עושים אורתוסקופיה ? תודה רבה
שלום יוסף, לא מקובל לעשות ארתרוסקופיה לצורך אבחון. ארתרוסקופיה היא ניתוח שעושים לצורך טיפול. ממליץ להיבדק ע״י אורתופד ולהתחיל פיזיותרפיה בהקדם. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, קרע במיניסקוס מדיאלי מזה כשנתיים של רגל שמאל. קרע הוריזונטלי לאורך הקרן האחורית של המיניסקוס המדיאלי. מאחורי היקף מידת הקרע מודגמת ציסטה פארמניסקאלית בקוטר 1.2 ס"מ בציר הסגיטלי, ובקוטר 1.2 ס"מ במישור הקורונלי . הקרע נמשך להיקף גוף המיניסקוס. כרגע מתקשה בהליכה, נתקע. והחל כאב במיניסרוס של רגל ימין, עקצוץ וקנאקים ברצועה האיליוטיביאלית של רגל ימין. מה לעשות?
שלום יניב, בשלב הראשון ממליץ לבצע פיזיותרפיה אינטנסיבית לברכיים. במקרה ולא תחול הטבה לאחר הפיזיותרפיה, ממליץ לשקול ארתרוסקופיה לברך שמאל. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה ד"ר שפירא, אני שנתיים עם פיזיותרפיה ללא הטבה מבחינת יכולת ללכת. הרגליים בצורת O ופלטפוס. בד"כ זה תפירה/כריתה ? יש סוג של טיפול אחר/תאי גזע/הזרקות למפרק?
ברצון, סביר להניח שקרע מסוג זה יטופל בהטרייה (כריתה של החלק הלא יציב). טיפול ביולוגי (הזרקה של תאי גזע/PRP/אורטוקין) יכול להביא לשיפור במצב אבל כמובן צריך לבחון את ההתאמה לטיפול עם הרופא המטפל שלך. בברכה ד״ר יעקב שפירא
ביצעתי ניתוח ארתוסקופיה ברך שמאל לפני שלושה חודשים כולל 2 ניקובים בברך חזרתי לטווח תנועה מלא מבצע פיזוטרפיה כל שבוע אבל עדיין לא מסוגל לרוץ יש לי את אותם כאבים כמו לפני הניתוח האם זה תקין?
שלום צדוק, במידה וריצה באופן ספציפי מחמירה כאב, ממליץ לבדוק האם אתה זקוק למדרסים. כמובן שרצוי גם להמשיך בירור אצל הרופא המנתח. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, האם CT קרסול כף רגל דו צדדי יכול להראות נמק בעצמות המסרק בכף הרגל אני מדגישה דו צדדי ולא רגיל, או שעדיף MRI?
שלום רב, בת 53, לאחר כאבים עזים, נפיחות בברך שמאל והגבלה בתנועה הופניתי לביצוע MRI. ממצאים: הודגמו אותות תקינים ממח העצם ללא עדות לשברים בצקות או אוסטיאונקרוזיס. ACL בלתי סדירה, בצקתית ייתכן כביטוי לקרע של חלקי \ אינטר-סטיציאלי. ה-PCL והרצועות הקולטרליות הודגמו תקינות. עמיד דיסקוס מדיאלי תקין. המניסקוס הלטרלי חצי דיסקואידי עם אותות חריגים ללא הדגמה של קרע מוגבר. המנגנון המיישר מודגם תקין. מספר סדקים בעובי חלקי בפסט מדיאלי של הפיקה. מודגמת כמות מוגברת של נוזל תוך פרקי במידה בינונית. ללא עדות ליצירת ציסטה פופליטיאלית. לסיכום: ACL בלתי סדירה, בצקתית ייתכן כביטוי לקרע של חלקי \ אינטר-סטיציאלי.המניסקוס הלטרלי חצי דיסקואידי עם אותות חריגים ללא הדגמה של קרע מוגבר. מספר סדקים בעובי חלקי בפסט מדיאלי של הפיקה. כמות מוגברת של נוזל תוך פרקי במידה בינונית. מה משמעות התוצאות? מה ניתן לעשות?
שלום תמי, הממצא המשמעותי ב MRI הינו קרע חלקי של הרצועה הצולבת הקדמית. ממצא זה יכול לגרום לחוסר יציבות של הברך. בשלב זה חשוב מאוד לבצע פיזיותרפיה לייצוב וחיזוק שרירים סביב הברך. במידה ולא יחול שיפור במצב, יש להמשיך בירור אצל אורתופד ברך. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
עברתי ניתוח לפני שלושה שבועות ולאחר שבוע הורדתי את התפרים ואת התחבושת כמובן התחלתי לעשות פיזיותרפיה מידי יום והשבוע חזרתי ליום מלא בעבודה והחלו להיות לי כאבים קלים בחלק הפנימי בערב. מה גם שהנפיחות ברגל עדיין לא נעלמה לחלוטין רציתי לדעת האם זה סביר אני חוששת שהניתוח אולי לא צלח. לפי הפיזיותרפיסט כן רואה שיפור אבל בגלל הכאב נראה לי משהו לא תקין
שלום מאיה, כאבים קלים ונפיחות הינם סבירים ביותר שלושה שבועות לאחר הניתוח. השיפור הדרגתי וחשוב להמשיך פיזיותרפיה ומעקב אצל הרופא המנתח. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום דוקטור, לפני כשבועיים וחצי התעלפתי(בפעם הראשונה בחיי) ולאחר שקמתי התחלתי לצלוע עם רגל שמאל(בנוסף היה לי כאב שאני לא זוכר כל כך איך הוא היה) לאחר בערך שעתיים של מנוחה התחלתי ללכת ושוב התחילה לי צליעה קלה שמקורה מאחורי הברך, למרות זאת הלכתי עם הצליעה דיי בקלות ולאחר כמה ימים הצליעה נעלמה כמעט לגמרי(רק כשאני הרבה זמן לא מזיז את הרגל ואז מתחיל ללכת יש צליעה) אבל פועלות יותר מורכבות כמו קפיצה או התכופפות עדיין לא אפשריות. בהתחלה הייתי בטוח שמדובר במשהו זמני וזה יעבור יחסית מהר, אבל כבר שבועיים שאין כל כך שיפור ולכן יש לי חשש מקרע, האם יתכן שיש קרע למרות שבאותו יום כבר הלכתי בקלות על הרגל? והאם הגיוני שלמתיחה באיזור הזה יקח כל כך הרבה זמן להחלים?
שלום יותם, ישנו מגוון סיבות לצליעה ממנה אתה סובל (החל מדלקת של גידים ועד פגיעה מניסקיאלית). ממליץ להתחיל מטיפול אנטי-דלקתי ופיזיותרפיה ובמידה ולא יחול שיפור להתקדם עם הדמייה מתאימה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, לניוונים בכפות הרגליים איזה צילום יראה את הבעיה הכי טוב? US/CT / או רנטגן? ואיזה צילום יראה הכי טוב לנמק בעצמות המסרק בכף הרגל(מחלת פרייברג)
שלום רב, ההדמייה שמראה שינויים ניווניים בצורה הטובה ביותר הינה CT זאת שמראה נמק א-ווסקולרי,הינה MRI. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
לד"ר שפירא שלום רב, תודה על תשובותיך לשאלה הקודמת שלי בנוגע לדלקת פרקים בברכיים והליך ארתוסקופי מחודש ספטמבר ויש לי מספר שאלות נוספת בהמשך לכך. אזכיר שאני בן 65 ובשאלה הקודמת שיתפתי שהאורתופד הכללי בקופ"ח שלי איתו התייעצתי אמר לי, על סמך עיון בתוצאות צילום הרנטגן האחרון שלי, שהosteoarthritis בברכיים שלי כבר נרחב מידי לטיפול באמצעות הליך ארתוסקופיה (נדמה לי שאני נמצא בstage 2 ) ושהחלופה היחידה היא total replacement בהמשך הדרך. אציין שביקשתי לקבל הפניה לביצוע MRI חדש (והפעם עבור שני הברכיים במקום רק אחד) זאת היות והקודם בוצע ב2018 אך בקשתי לא התקבלה. כמו כן הרופא עודד אותי להתחיל בהתעמלות מונעת בעיקר רכיבה על אופניים – שאני כבר עושה מאז אותו ייעוץ - ולשם כך עשיתי מנוי במכון הכושר הנמצא בבניין של מקום עבודה שלי בתל אביב. הוצע לי הטבה כמנוי חדש – סדנת אימון פילטס מכשירים ללא תשלום. שאלתי היא האם אימון מסוג זה יכול לעזור לברכיים שלי או שיכול להזיק ועדיף להימנע ממנו. כמו כן האם, בנוסף לאופניים, אימון עם מכשיר כושר לפושטי כופפי ברכיים בישיבה, סטפרים, וכן מכשירים אליפטיקלים (elliptic cross trainers), יכולים לתרום לחיזוק השרירים מסביב לברכיים ולשיפור ההליכה והאיזון אצלי (או שגם עליהם עדיף לוותר). בתודה מראש ובברכה, אליהו
שלום אליהו, התוצאות של ארתרוסקופיה באוסטאוארטריטיס של הברך אינן מעודדות ולכן הטיפול הניתוחי במקרה זה, הינו החלפת ברך. MRI מיותר במקרים אלו, מכיוון שהוא אינו מוסיף מידע שיכול לשנות את הטיפול (גם אם יש קרע רצועה או מניסקוס, הטיפול עדיין יהיה החלפה לנוכח שחיקת הסחוס שמודגמת בצורה ברורה גם בצילום רנטגן). חיזוק שרירים בהחלט יכול להפחית כאב ולשפר תפקוד (הליכה במים, שחייה, אליפטיקל, אופני כושר, סקוטים, עלייה במדרגות). פעילויות שמומלץ להמנע מהן, הן אלו שמחמירות את הכאב. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה על התשובה. האם פילטס מכשירים יכול גם לחזק את שרירי הברך?
שלום, אני כשנה לאחר שחזור ACL בבדיקת MRI שעשיתי בעקבות כאבים והגבלה בטווח התברר שיש לי ארטרופיברוזיס. המנתח המליץ לי על ארטרוסקופיה חוזרת לניקוי, אצין שאני עושה פיזיותרפיה מהניתוח בלי הפסקה. רציתי לשאול- האם יש עוד דרכים לטפל בזה חוץ מניתוח חוזר? מה ההצלחה של ניתוח כזה? האם יש מצב שיווצר שוב ארטרופיברוזיס במהלך ההחלמה מהניתוח? והאם חוסר טיפול יכול גרום לנזקים נוספים בברך? תודה!
שלום רב, הטיפול הראשוני הינו פיזיותרפיה לשיפור טווחי התנועה. מכיוון שציינת שמאז הניתוח אתה מבצע פיזיותרפיה ללא הפסקה, ככה״נ הטיפול הנכון בשלב זה הינו ארתרוסקופיה לניקוי הרקמה הצלקתית ומניפולציה של הברך להגדלת טווח התנועה. לאחר הניתוח כדאי להתחיל הפעלה מיידית למניעת הגבלה בטווחי התנועה. ההשלכות של היעדר טיפול תלויות במידת ההגבלה בטווחי התנועה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, קרע חלקי בMCL (אובחן בMRI), ניתוק חלקי מעצם השוק. פציעה לפני כשנה. בשנה התבצעה פיזיותרפיה עם שיפור חלקי בלבד. תרגילים, טיפול בגלי הלם וטיפול בחשמל. נותרתי עדיין עם כאבים ופגיעה ביציבות הברך. הומלץ על 3 זריקות PRP. ביצעתי את הראשונה לפני 3 ימים. ללא הרדמה מקומית - נאמר שמשפיע יותר טוב ללא הרדמה. במהלך הפרוצדורה כמובן כאב - אחד מהכאבים היה תחושת "חישמול" משני צידי הברך. נאמר לרופא תוך כדי הפרוצדורה. הכאב ונפיחות שלאחר הזריקה ירדו. אך הבעיה שנותר לי כאב מוזר שמרגיש כמו דקירה/צביטה בצד השני של הברך, בצד הרחוק מהזריקה וכמה סמ למטה מקו הברך. כל פעם שאני מלטף את אזור כניסת המחט בMCL אני מרגיש את אותו כאב/דקירה בצד החיצוני של הברך באזור מתחת לברך. גירוי עצבי שמרגיש מוזר. האם זה לגיטמי? האם יעבור עוד כמה ימים? או שעלי לפנות לרופא?
שלום רועי, הטיפול ב PRP מוצלח לבעיות מסוג זה. כאבים שנמשכים כיומיים-שלושה לאחר הזריקה שכיחים. השיפור צפוי מספר שבועות לאחר סיום הטיפול. בכל מקרה כדאי לשתף את הרופא שמבצע את הטיפול בתחושותיך. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
אני רק אחדד שהתכוונתי שיש כאב במקום "רחוק" מהפציעה/חדירת המחט. בערך 20 סמ מנק' החדירה. בליטוף עדין של נק החדירה מורגש כאב של דקירה במקום אחר לגמרי. מרגיש כמו גירוי עצבי שמושפע/נפגע מהפרוצדורה. האם לגיטימי ויעבור?
ייתכן והיה גירוי של עצב תחושתי, ברוב המקרים הכאב חולף. כדאי לעדכן את הרופא בזריקה הבאה כדי להמנע מגירוי נוסף. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
האם ניתן לעשות 3 בדיקות באותו השבוע ? הבדיקות הן: מיפוי עצמות, CT וצילום רנטגן או שכדאי לעשות בדיקה אחת בשבוע? כלומר שבוע אחד מיפוי ואחרי שבוע CT ואחרי שבועיים צילום רנטגן תודה
שלום רב, ניתן לבצע שלוש בדיקות בזמן קצר. חשוב לשאול מה מטרת כל בדיקה ואיך היא תשנה את אופן הטיפול. ישנם מצבים שכל שלושת הבדיקות הכרחיות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
נחבלתי בברך. ממצאי MRI: הודגם edema marrow contusion Bone באספקט הלטרלי תחתון של עצם הפיקה. פגיעות סחוסיות בכל העובי בהמשכיות לcontusion Bone בסחוס הפצט הלטרלי של הפיקה. התעבות ואותות של קרעים או STRAIN במאחז הרטינקולום הפטלו פמורלי הלטרלי attachment patellar Near. יתר סחוס הפטלו פמורלי באות ועובי תקינים עם שטח סב כונדרלי שמור. הודגמה BAJA PATELA עם בליטה תחתונה של הקוטב התחתון של הפיקה. גיד הפיקה מקוצר עם BAJA PATELA יחסית גבולי (אינדקס סלבטי 0.7). תפליט תוך פרקי בכמות בינונית המחשיד למנגנון על רקע פוסט חבלתי. לסיכום: שבר עם נזק אוסטאוכונדרלי בקוטב התחתון לטרלי של הפצט הלטרלי של הפיקה. פגיעה סחוסית ארטיקולרית בכל העובי בהמשכיות .באבחנה מבדלת PATELA ביפרטיטה עם חבלה של הביפרטיטיה? תפליט תוך פרקי. אין עדו לנזק מניסקלי או רצועתי. מעבר לשבר המחייב קיבוע הרגל - מה משמעות הממצאים האחרים?
שלום רב, הממצאים מכוונים לכך שככה״נ היה אירוע של חוסר יציבות של הפיקה. לאחר הקיבוע יש צורך בפיזיותרפיה לייצוב הפיקה באופן הדרגתי. פטלה ביפרטיטה ופטלה BAJA מתארים מצבים שככה״נ היו קיימים מאז ומתמיד. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
היי, האם דלקת יכולה להעלם למספר שעות ולעיתים למספר ימים ולחזור ואז שוב להעלם ולחזור? לפעמים הכאב ממשיך ימים רצופים אך לפעמים זה נעלם וחוזר. השאלה אם דלקת תמיד ממשיכה ברצף או שיש לה הפוגות?
שלום, בהחלט יכולות להיות הפוגות בהתלקחויות הדלקתיות. הדלקת נגרמת ע״י עומס או טריגר מסוים. לדוגמה, לעיתים יש בעיה בכף הרגל שיכולה לגרום לדלקת בגיד אכילס בזמן ריצה. אם המטופל יימנע מריצה, ייתכן ולא תגרם דלקת. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה, הכוונה שכבר יש דלקת שאובחנה בשני גידים ע"י אולטראסאונד, היא באה והולכת, לפעמים נעלמת ליומיים ואז חוזרת ואז שוב נעלמת. יכול להיות שהיא מתפוגגת? לקחתי ברקסין ואתופן ועדיין היא הולכת ובאה ואני לא רוצה זריקה. ועוד שאלה אם לא אקח זריקה הדלקת יכולה להחלים לבד, את הכדורים לקחתי לפני מספר חודשים והיא עדיין היתה נוכחת השאלה הנוספת שלי היא האם היא יכולה להעלם עם הזמן?
שלום רב, סביר להניח שבמקרה זה, הדלקת היא ביטוי לעומס על הגידים. לכן כדאי להתחיל פיזיותרפיה, דגש על חיזוקים הדרגתיים. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום, אני בן 76. יש לי כאבים בגב תחתון ובאגן מצד ימין (במיוחד אחר השינה). להלן הפענוח: צילום עמוד שדרה מותני סקראלי: עקמת בצורת S. יישור לורדוזיס. ללא עדות לדחיסה. שינויים ספונדילוטים. בגובה L3-L4 מודגמת גלישה קלה ימינה של גוף חוליה L3 על L4 עם אוסטאופיטים אחוריים בולטים בשולי החוליות. היצרות של מרווחים בין חולייתיים בגובה L2-L3, L4-L4, L5-S1. מצב לאחר ניתוח בבטן ודופן הבטן. צילום אגן ופרקי ירכיים: שינויים ניווניים קלים בפרקי ירכיים ללא היצרות של מרוןחים התוך-מפרקיים דו-צדדי. SIJ שמורים דו"צ. יתר עצמות ללא ממצא חריג. מימין הודגמו הסתיידויות קטנות ברקמות רכות סביב GT של ירך פרוקסימלי. שינויים טרשתיים בעורקי הירכיים.
שלום רב, איני רואה ממצא משמעותי בצילומים שעשית. יתרה מזאת, בכדי להגיע לאבחנה נכונה יש לבצע בדיקה גופנית. רק כך יהיה ניתן לתת הקשר לממצאים ההדמייתיים. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום האם בדיקת צפיפות העצם מצלמת את כל הגוף או מתמקדת רק אזורים שכואבים לפציינט? אמרתי לרופאה שיש לי כאבים בגפיים אבל גם באגן ימין והיא לא כתבה אגן בכלל אלא רק גפיים, השאלה אם יצלמו גם אותו
שלום רב, למיטת ידיעתי, בדיקת צפיפות העצם דוגמת איזורים ספציפיים (פרוטוקול קבוע), ללא קשר לאזור הכאוב ולכן אין חשיבות להדגשת המקום הכאוב. להערכתי, מיפוי עצם גם רלוונטי. בדיקה זו דוגמת את כל הגוף ולכן במידה ויזהו קליטה באזור אגן ימין, יציינו זאת בכל מקרה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
עשיתי לפני 15 שנים ניתוח מיקרו שברים בברך ולפני 11 שנים ניתוח hto שינוי ציר הברך ההיתי מעומד להשתלת סחוס חברת קרטיהיל האלמוגים של ים האורטופד שלח להם את MRI לא מתאים אמר אולי נעשה oats
שלום דודי, בטיפול בשחיקת סחוס ישנם טיפולים משמרי מפרק (מיקרו שברים,HTO, OATS) והחלפות מפרק (החלפה מלאה, החלפה חלקית). בכל טיפול יש יתרונות וחסרונות (עמידות לאורך שנים, סיכונים ניתוחיים). בהתאמת הטיפול יש מספר גורמים שצריכים לקחת בחשבון (לדוגמה גיל, דרגת והיקף הנזק הסחוסי). מציע לשוחח עם האורתופד המטפל בנוגע ליתרונות, חסרונות, צפי לשיפור. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום מה ההבדל בין בדיקת מיפוי עצמות לבדיקת צפיפות העצם? והאם רופא משפחה יכול לתת הפניה או שרק אורטופד/ראומטולוג? יש לי היסטוריה משפחתית של אוסטואופורוזיס ואני בת 50 ללא מחזור כבר שנה עם כאבים בחצי שנה האחרונה בשרירים ובעצמות בגפיים עלונות ותחתונות, נשללה מחלת דלקת ופיברומאלגיה ע"י ראומטולוג
שלום רב, מיפוי עצמות הינה בדיקה שלרוב כוללת את כל השלד ותפקידה להראות קליטות. הקליטות יכולות להיות על רקע תהליך דלקתי, חבלתי, זיהומי או גידולי. צפיפות עצם (DEXA)- הינה בדיקה שמראה אם יש ירידה בחוזק של העצם במקומות ספציפיים (לדוגמה חוליות או צואר הירך) ובהתאם לכך אם יש סיכון מוגבר לשבר מחבלות קלות. לנוכח ההיסטוריה המשפחתית של אוסטאופורוזיס ואופי הכאבים, אני מעריך שתדרשי לשתי הבדיקות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
תודה, קיבלתי אתמול תוצאות בדיקת דם לויטמין D שיצא נמוך מהערכים ויצא 30.8 שהבנתי שלמבוגרים בגילאיי 50 זה נע בין 75 ל250. ובנוסף קלציום 9.93 שהוא נמצא בערכים. איך זה הקלציום בסדר וויטמיןD כזה גרוע? ויטמין D משפיע על הקלציום לא? אז איך אחד נמוך ואחד תקין? האם זה מסביר את כאבי השרירים והעצמות בחצי שנה האחרונה? כמה אני אמורה לקחת ויטמין D? ותוך כמה זמן יהיה שיפור בכאבים?
שלום רב, אם בדיקת צפיפות העצם מצביעה על בעיה, יש צורך לבצע בירור רופא/ת משפחה או אנדוקרינולוג/ית. במקרה זה הם יעברו על פאנל הבדיקות וימליצו על טיפול מתאים כולל מינונים. מאחר ועדיין אין את תוצאות צפיפות העצם והמיפוי, אין לדעת מה מקור הכאב ולכן לא ניתן לדעת אם נטילת ויטמינים ישפרו את התסמינים. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
ד"ר שפירא,שלום רב עברתי שיחזור ACL,לפני כמעט חודשיים, ע"י שתל חיצוני ויש לי כמה שאלות: 1. האם תקין בשלב הזה שלא הגעתי עדיין לטווחי תנועה מלאים? אך עם שיפור, עושה פיזיותרפיה ע"ב קבוע ולפי פרוטוקול. 2. האם סביר בשלב הזה יהיו עדיין כאבים? לעיתים יש תחושת "דקירות" בברך, בעוצמה גבוהה תודה רבה
שלום דניאל, סביר שתהיה הגבלה מסויימת בשלב זה. חשוב יותר לשים לב לדינמיקה בשיפור. אם אתה הולך ומשתפר, גם אם בקצב איטי יותר לתחושתך, זה סימן חיובי. תהליך השיקום מלווה בכאב מסוים מכיוון שאתה כל הזמן מעלה את רף הפעילות. אם הכאבים לא סבירים, הן מבחינת התדירות והן מבחינת עוצמתם, ממליץ ליידע את הרופא המנתח. בכל מקרה חשוב לווסת את השיקום כך שלא יגרום לכאב משמעותי במהלכו. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום דר׳ אני שבוע וקצת לאחר ניתוח של שיחזור רצועת ACL מתוך גיד הארבע-ראשי ותפירת של מיניסקוס. ורציתי לשאול האם זה לגיטימי שהכל פעם שאני עומד בשביל לעבור בין חדרים או ללכת לשירותים אני מרגיש מן לחץ ברגל והרגשה של כמו משקל כבד ברמה שאני ישר חייב לשכב חזרה? ומידה וכן מתי בערך זה אמור לעבור? תודה רבה.
שלום ליאור, עברת ניתוח מורכב ולכן הגיוני שאתה חווה תחושות מסוג זה. ישנם מספר סוגי פרוטוקולים לאחר ניתוח כזה ולעיתים מגבילים דריכה בשבועות הראשונים לאחר הניתוח. ממליץ לשאול את הרופא המנתח לגבי הוראות ניוד. בנוגע לצפי לשיפור, סביר להניח שבעוד כשבועיים תרגיש הקלה ומשם תמשיך להשתפר באופן הדרגתי. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום רב, בת 50 בריאה רזה ולא מעשנת, ללא מחזור כבר שנה, ישנה בלילה בשנה האחרונה אולי 5 שעות וזה גורם לעייפות, בנוסף , בחצי שנה האחרונה יש לי כאבים בגפיים כלומר בידיים וברגליים, כל יום מקום אחר למספר שעות. זה בשרירים ובעצמות אולי גם גידים, אורטופד שלח לראומטולוג, ראומטולוג בדק ואמר שזו לא דלקת ולא פיברומאלגיה שזה כנראה שרירים חלשים ושעליי לחזק אותם ולעשות ספורט. השאלה שלי, אם זה שרירים אז למה מקום אחד כואב ואחרי מספר שעות זה עובר כאילו לא כאב ואחכ עובר למקום אחר הרי לא יתכן שהשריר/עצם במקום שכאב פתאום התחזק במספר שעות, אז זה כנראה משהו אחר, אני עושה הליכות ומרימה משקולות קטנות. כבר לקחתי אתופן וברקסין וזה לא עוזר, השאלה אם זה מחוסר שינה הכאבים האלה, רופאת נשים נתנה סירקדין כדי לישון טוב יותר אך הרוקח אמר שזה לגיל 55, אני עוברת מרופא לרופא כבר חצי שנה עם כאבים בגוף ומעל שנה ללא שינה ולא יודעת מה עוד ניתן לעשות, אשמר למענה.
שלום רב, כאבים בידיים וברגליים יכולים יכולים להתאים יותר למצב ״מערכתי״ (דלקת מפרקים-שנשללה, חולשת שרירים ועוד...). באופן כללי, כאבים שמתגברים לאחר שינה, הקלה עם פעילות ספורטיבית יכולים להעיד על חולשת שרירים. באופן ספציפי, בשביל לתת אבחנה, צריך לבדוק אותך ומשם להתקדם. בכל אופן, בינתיים ממליץ לנסות פעילות גופנית שמערבת קבוצות שרירים גדולות ועומסים נמוכים כמו שחייה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
הבנתי שבמהלך הניתוח קודחים תעלות ע"מ להעביר את השתל איתו משחזרים את הרצועה. איפה בדיוק קודחים את התעלות? האם הקדיחה היא בעצמות\רקמות? מנסה להבין את התהליך. כמו כן האם מומלץ לשחזר עם שתל מהגוף או מתרומה חיצונית? מה העדיפות? תודה רבה
שלום רב, הקדיחה מתבצעת בעצמות באופן שמשחזר את מהלכו של ה ACL, מעט אחורית בעצם הירך וקדמית בעצם השוק. לרוב משחזרים את הרצועה משתל מהגוף בגלל איכות הרקמה אבל לכל מנתח יש העדפות מעט אחרות. כדאי לשאול את המנתח מה התכנון, יתרונות וחסרונות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
אני בגיל 43 ובוצע שיחזור משתל חיצוני. מה היתרונות/חסרונות לעומת שתל מתוך הגוף? תודה
בשתל חיצוני נמנעת התחלואה של קצירת גיד מהמטופל. מבחינת איכות השתל, ככה״נ יש עדיפות לשתל אוטולוגי (מהמטופל) מבחינת איכות הרקמה. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
בת 66, לפני שנה כריתת שד (לאחר הישנות סרטן השד). כחודשיים כאבים בצד החיצוני של שוק ימין ( בחלק העלון). כעבור חודש גם כאבים בברך ימין. מגבלה בהליכה ונפיחות בברך. רנטגן תקין, מיפוי עצמות: קלטה מוגברת בברכיים (יותר בברך ימין) על רקע ניווני או דלקתי. משככים ופיזיותרפיה לא עוזרים לכאבים. האם 2 הבדיקות שוללות גידול? האם צריך לבצע עוד בדיקה? US /MRI? תודה
שלום חנה, הסבירות לגידול נמוכה עם מיפוי שמצביע על שינויים ניווניים/דלקתיים אך MRI ייתן תמונה מדויקת יותר. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
בת 43, בריאה, משקל תקין. סובלת כחודש נכון להיום מתחושת כבדות גדולה ברגל שמאל ברך+ירך. במקביל מדי פעם תחושת חולשה ביד גם צד שמאל. פניתי לנוירולוג, בוצע MRI מוח+ עמו"ש צווארי והכל תקין תודה לאל. הנוירולוג המליץ לבצע גם MRI עמו"ש גבי. טרם ביצעתי. האם מאחר וה mri ראש יצא תקין הדבר נראה לך כמשהו אורטופדי? הכאב / תחושת הכבדות היא לא במקום נקודתי אלא בכל הירך. אינני יודעת אם יש קשר אך בחודש האחרון סובלת מעט גם מצוואר תפוס. גם בצד שמאל. האם יש קשר בין הדברים? מה לעשות? אנא עזרתך
שלום יפעת, תחושת כבדות בירך יכולה לנבוע ממספר בעיות, ביניהן בעיה עצבית או בעיה מכאנית בירך עצמה. מניסיוני כדאי להתחיל מבדיקה פיזיקלית יסודית כדי ״לקבל כיוון״ לאבחנה ולאחר מכן להתקדם לבדיקות הדמייה מתאימות. בברכה, ד״ר יעקב שפירא
שלום ד"ר mri עמו"ש צווארי יצא תקין עם "שינויים ניוונים קלים". לעומת זאת בפענוח MRI עמו"ש גבי כתוב: בלט דיסקלי אחורי שמאלי ללא לחץ על חוט השדרה ב C6-C7 שנכלל בבדיקה במנח אקסיאלי בלבד. אשמח לדעת מה זה אומר. והאם זה יכול להסביר את העובדה שבחודש האחרון אני סובלת מתחושת חולשה וכבדות ברגל שמאל (ירך שמאל) וביד שמאל. + כאב בעצם הזנב.
