מה זה יכול להיות?
דיון מתוך פורום גסטרואנטרולוגיה - הלל יפה
שלום רב לפני שנתיים וחצי שלחו אותי לסי טי בטן כסבלתי מכאב בטן עד עכשיו.הינה תוצאה של בדיקה: טומוגרפיה ממוחשבת בטן ללא הזרקת חומר ניגוד בשל אי ספיקת כליות.מצב לאחר כריתת כחיה ימנית.הופנה לבירור בשל כאבים בבטן עליונה.באיזור מעבר חזה בטן ציור ראתי תקין.ללא עדות לממצא מוקדי.בבטן-בהיסתיגות שלא הוזרק חומר ניגוד קיבה בדיסטנציה עם תהליך רקמתי אקזופיטי ללומן שנמצא על התרסריון בקוטר 2.3 סמ.התהליך לקיר הלטרלי של בצל התרסריון סמיכותו נוזלית מודד 10HU. התהליך נמצא בסמוך לסיכות ניתוחיות לאחר כריתת כיס מרא טיבו לא ברור מבדיקה זו.האם מדובר בתהליך בדופן התרסריון או בתהליך שקשור באיזה שהיא צורה לדרכי מרא?אין עדות להרחבת דרכי מרה תוך כבדיות ואין עדות להרחבת צינור לבלב.מצב לאחר כריתת כליה ימנית.אדרנלים תקינים.כליה שמאלית תקינה.ללא עדות ללימפודנופתיה רטרופריטוניאלית.פזור חומר ניגוד באותם חלקים של המעי אשר מלאים בחומר ניגוד ללא ממצא חריג.עיבוי דופן הסיגמואיד קולון.עיבוי דופן הרקטום לקורלציה קלינית. סיכום:תהליך ציסטי בסמוך לסיכות הניתוחיות של כריתת כיס המרה הלוחץ על בצל התרסריון טיבו לא ברור.ממצא זה דורש קולרציה עם EUS.בספק עיבוי דופן הרקטום לקורלציה רקטוסקופית. ובMRA של בטן:בתחתית הכבד מודגמת מעין ציסטה שטוחה באורך 15 מ"מ וברוחב 4 מ"מ. בEUS מ2008לא מצאו כלום אז שאלה כזו מה מדובר בסיטי ומה מדובר ב אנגיו ,זה אוטו תהליך ציסטי?או אחר?בגסטרוסקופיה לא רואים כלום.מה לה עשות?הכאבים בלתי נסבלים.למי לפנות??מי מומחה או פרופסור בגסטרואנטרולוגיה או אנדוסקופית?או לפנות לכירורגים?איזה מומחה עובד בגסטרו בשרותי בריות כללית?תעזרו לי אני בו 32
1. קיימות כמה אפשרויות להסביר את הממצא הציסטי שליד התרסריון. החל משארית שלאחר ניתוח כיב המרה ועד ציסטה בדופן התרסריון שנולדים איתה. ויש עוד כמה אפשרויות. 2. הגדלים והמיקום של הנגעים המתוארים ב - CT וב - MRI אינם מתאימים זה לזה.לא מדובר באותו ממצא. 3. לא ברור למה אתה מזכיר בדיקת אנגיו - לא פירטת תשובת בדיקה כזו בסיפורך. 4. אני מציעה לך לבקש הפנייה דרת קופ"ח - לבדיקת EUS חוזרת של התרסריון - אצלינו בביה"ח הלל יפה. אם יש משהו ליד התרסריון אנו מסוגלים לזהות אותו. 5. לא ברור אם המשכת בירור גם של הממצאים בסיגמה וברקטום - אם לא, כדאי לבצע בדיקת קולונוסקופיה.
שלום רב תודה רבה על היתייחסות אף אחד לא מתייחס למצאיים בסיגמה וברקטום ואני סובל.ובעבר עשיתי בדיקת קולונו שהיית תקין.אולי לעשות סיגמוסקופיה???? מי מומחה אצלהם בEUS?? למה עשו לי MRA כאני חולה TAKAYASUS DIASES הינה פינוח של MRA בטן מ2008: הבדיקה בוצעה בשיקלול MRA במישורים שונים עם גדוליניום. לציין מצב לאחר כריתת כיס מרה ולאחר כריתת כליה ימנית. בתחתית הכבד מודגמת מעין ציסטה שטוחה באורך 15מ"מ וברוחב 4מ"מ. הותין הביטני בחלקו העליון נראה בעל מהלך וקוטר תקינים עם דופן דק. בחלק התחתון העורק הולך ומתחדד בהדרגה עם ירידה הדרגתית של קוטרו בצורה אחידה ללא הרחבה מפורצתית וללא היצרויות. מבחינה העונפים: מוצא תקין של גזע הצליאקה.ראוי לציין שקיימת היצרות קלה של גזה הצליאקה דיסטלית לאוסטיום בקטע שאורכו כ-10 מ"מ. הענפים שמורים. מבחינה ה-SMA ניתן לראות הרחבה דמויית מחרוזת בקטע היותר דיסטלי של ה-SMA. עורק הכליה השמאלית נראה גם הוא בעל מהלך מעט דמוי מחרוזת.מדובר בעורק קצר אשר מתפצל במרחק של כ-12 מ"מ דיסטלית לאוסטיום לשני עורקים סגמנטלים. ה-IMA נראה דק אם כי מתוח. עורקי הכסל נראים שמורים. C.T בטן ואגן מ11.2006 טומוגרפיה ממוחשבת בטן ללא הזרקת חומר ניגוד בשל אי ספיקת כליות.מצב לאחר כריתת כחיה ימנית.הופנה לבירור בשל כאבים בבטן עליונה.באיזור מעבר חזה בטן ציור ראתי תקין.ללא עדות לממצא מוקדי.בבטן-בהיסתיגות שלא הוזרק חומר ניגוד קיבה בדיסטנציה עם תהליך רקמתי אקזופיטי ללומן שנמצא על התרסריון בקוטר 2.3 סמ.התהליך לקיר הלטרלי של בצל התרסריון סמיכותו נוזלית מודד 10HU. התהליך נמצא בסמוך לסיכות ניתוחיות לאחר כריתת כיס מרא טיבו לא ברור מבדיקה זו.האם מדובר בתהליך בדופן התרסריון או בתהליך שקשור באיזה שהיא צורה לדרכי מרא?אין עדות להרחבת דרכי מרה תוך כבדיות ואין עדות להרחבת צינור לבלב.מצב לאחר כריתת כליה ימנית.אדרנלים תקינים.כליה שמאלית תקינה.ללא עדות ללימפודנופתיה רטרופריטוניאלית.פזור חומר ניגוד באותם חלקים של המעי אשר מלאים בחומר ניגוד ללא ממצא חריג.עיבוי דופן הסיגמואיד קולון.עיבוי דופן הרקטום לקורלציה קלינית. סיכום:תהליך ציסטי בסמוך לסיכות הניתוחיות של כריתת כיס המרה הלוחץ על בצל התרסריון טיבו לא ברור.ממצא זה דורש קולרציה עם EUS.בספק עיבוי דופן הרקטום לקורלציה רקטוסקופית. אז מה אתה ממליץ???תעזור לי בבקשה ד"ר זה אותו תהליך שבCT וגם בMRA???? מי יתן לי הפניה לEUS???זה חייב לשלוח גסטרואנטרולוג?או לחזור עד פעם לCT בטןן ואגן??אתם עובדים עם קופת חולים כללית?יש לי הפניה משנת 2008 לEUS היא מתאימה? אם לא קשה לך הסבר מפורט תודה מלאון
מנהלי פורום גסטרואנטרולוגיה - הלל יפה
