בירור אנמיה

שלום, פונה לגבי סבי, כבן 80. ברקע ידוע על סכרת סוג 2, מאוזנת, ועל COPD קשה, מטופל בספריבה. עישון כבד מזה שנים רבות, שצומצם בשנים האחרונות. משקל יציב. כמו כן נוטל באופן קבוע אספירין 100 ומולטיויטמין. בבדיקת מעבדה שגרתית בחודש אוגוסט האחרון נמצאה אנמיה עם HB 12.4, MCV-106, RBC- 3.78.לציין שלא שינוי בהרגלי היציאות, ללא כאבי בטן, ללא שינוי במשקל, ללא דם טרי/מלנה, תיאבון טוב. בכימיה VITB12 - 930, ח.פולית מעל 40, פריטין 169, ברזל 110, טרנספרין 189. המקרוציטזוזיס (סביב 105) ידוע מזה שנים (לפחות מ2004) עפי המעבדה, כמו גם ה- RBC סביב 4 מיליון (שנים) אך לאורך השנים לא היה מלווה בירידת HB - ערכי המוגלובין בד"כ סביב 14. בבדיקה חוזרת בספטמבר המוגלובין עלה ל13.5. בבדיקת מתחילת 2012 נימצא הפרעה קלה בתפקוד בלוטת התריס : - TSH - 4.28 - מעט גבוה (נורמה 0.35-4.2) , FT4 - 14.6, FT3 - 4.2 - תקינים. ביעוץ גסטרו הומלץ לו על ביצוע קולונוסקופיה בקופה. שאלותי: 1. למה אנמיה מקרוציטית עם פריטין תקין מצריכה ביצוע קולונוסקופיה? 2. האם הפרעה קלה בתפ. התריס (מתחילת 2012) - אינה מספיקה בכדי להצביע על סיבה לאנמיה הנ"ל ? 3. האם לדעתך יתכן שיש מקרוציטוזיס עם - MCV גבוה ושה- MCV לא יורד במצבי דמם בגלל העישון? או שהיית מצפה למצוא בכל מקרה ירידה בפריטין, עלייה בטרספרין וזה לא סביר. 4. בד"כ ערכי ההמוגלובין היו סביב 14, RBC סביב 4 (נורמה במעב' מעל 4.7) - ממה נובע חוסר התאמה בין 2 הערכים? במידה ולדעתך אכן יש לבצע קולונוסקופיה- 5. מבחינת "סיכון" בביצוע קלונוסקופיה בגיל מבוגר (80) עם רקע של COPD קשה, האם יש לדעתך עדיפות בביצוע הבדיקה בבי"ח? 6. מה ההמלצה בנוטלי אספירין כמניעה ראשונית של מחלות לב - האם יש להפסיק טיפול? בתודה!!