מיומה או לא???
דיון מתוך פורום שרירני רחם - מיומות
שלום, אני בת 23 (virgo) ארוסה ומתחתנת עוד כמה חודשים. אני מקבלת מחזור סדיר מדי חודש, 7 ימים, דימום רגיל. בחודשיים האחרונים דימום מוגבר וממושך. אושפזתי בבית חולים, עשו לי כמה בדיקות, אין לי הפרעת קרישה, הבטן הייתה רכה, נמוש רחם מוגדל עד לגובה הטבור. בסונר רחם שרירני מוגדל, שרירן דומיננטי המגיע עד לגובה הטבור. אתמול אני יצאתי מבית החולים ובמכתב השחרור היה כתוב: בבדיקה בקבלה בטן רכה. נמוש רחם מוגדל עד לגובה הטבור. על גבי הפד דימום קל, ב TAS גוש גדול צמוד לרחם המגיע עד לגובה טבור. קושי לאבחן האם הגוש הוא תוך או חוץ רחמי. במעבדה HB 7.2, היה 11 לפני כחודשיים BHCG שלילי ת. קרישה תקינים. הומלץ על אשפוז להשגחה והערכת מצב המודינמי. לאור המוגלובין חוזר 6.3 והמשך הדימום קיבלה 2 מנות דם דימום פסק המוגלובין עלה ל 8.9. בסונאר טרנסרקטלי הודגם כי הגוש הינו תוך רחמי, קושי בהדגמה רירית הרחם הצורה מלאה, הגוש עם מאפיינים היכולים להתאים לשרירן עם מרכיבים דגנרטיביים אך לא ניתן לשלול גידול מסוג אחר. לאור העדר יכולת הפרדה בסונאר בין רירית הרחם לממצא בוצעה הסטרוסקופיה בה נצפה גוש בחלק הקדמי של הרחם הדוחק את החלל אך אינו חודר את הרירית. נלקחה ביופסיה. לאור גוש אשר נראה כי גדל במהירות שאופיו אינו ברור הגורם לדימומים וגילה הצעיר של המטופלת הוסבר על הצורך בהתערבות ניתוחית להוצאת השרירן. הוסבר אופן הניתוח בלפרוטומיה, הוסברו הסיבוכים בניתוח לרבות זיהום דימום פגיעה באיברים סמוכים, צורך ללדת ב CS בלידות הבאות. הוצגה גם אפשרות של טיפול שמרני כולל HIFUS אמבוליזציה וטיפול תרופתי. הוסבר כי בטיפול שמרני אין הוכחה היסטולוגית לשפירות הממצא עם ההשכלות במידה ובכל זאת מדובר בממצא ממאיר. המטופלת תשחרר לבית ותקבל תור לניתוח בהקדם, עד הניתוח תמשיך בנטילת ברזל. זה מה שהיה כתוב במכתב, האמת שאני לא מבינה למה הם לא בטוחים שזאת מיומה, בהתחלה אמרו שזאת מיומה והחליטו לעשות ניתוח ביום חמישי שעבר וגם החליטו לעשות C/T אך לא עשו. לפי מה שכתוב, מה אתה מעדיף לעשות ניתוח? האם יש סיכוי שזה יהיה משהו אחר כמו סרטן? האם זה מסכן את הרחם? מומלץ לעשות C/T או MRI אני מקווה שתחזור אלי בהקדם האפשרי ותעזור לי. אני מטופלת בבית חולים העמק הרופא המטפל הוא ד"ר בן דוד. אם יש צורך אני אעבור לבית חולים אחר. אני לא רוצה שזה יגרום נזק לרחם תודה רבה
נתחיל מהסוף להתחלה: 1. החשש שלך שניתוח עלול לגרום לנזק לרחם ברור, אבל חשוב לדעת שהנזק לרחם שנגרם מהשרירן עצמו הוא רב ונראה כי כל המתנה נוספת רק תגדיל נזק זה. לכן, מטרת הניתוח היא לא רק להוציא את הגוש אלא גם לתקן את הנזק שכבר נגרם לרחם. 2. לא ניתן לדעת מה וטיבו של הגוש וזאת ניתן יהיה לדעת רק לאחר שיהיה בחוץ וישלח לבדיקה. 3. במקרה כגון זה אין כלל מקום להתלבטות. על בסיס התאור שפרטת אין כלל ספק שאת זקוקה לניתוח. מה יהיה מהלכו? מה ימצא? מה יוציאו? ומה לא ניתן יהיה להוציא? מה יהיה מצב הרחם לאחר הניתוח? כל אלה ניתן לדעת רק לאחר הניתוח. 4. אין ספק שאת זקוקה למנתח בעל נסיון ואין לי ספק שבמחלקה בה אושפזת יש גם מנתחים טובים וגם הבנת חשיבות שימור הרחם, בבחורה צעירה כמוך. כל החלופות האחרות שהוזכרו לא נראות לי רלוונטיות לתאור שתארת, ולגיל בו את נמצאת. בהצלחה, פרופ' יונה תדיר