סיטי כשיש חשד לאירוע מוחי
דיון מתוך פורום רפואה דחופה (מיון)
שלום אדם שמגיע למיון עם חשד לאירוע מוחי (חולשת פלג גוף, או איבוד ראיה פתאומי). האם תמיד (ובכל מקום) עובר 2 הדמיות CT? כלומר סיטי רגיל ללא חומר ניגוד בכדי לשלול דימומים, וסיטי אנגיו כדי לנסות לזהות חסימות בכלי דם? ומה עושים אם בסיטי אנגיו לא רואים חסימות? והאם טיפול בTPA נותנים רק כאשר ראו בסיטי חסימה או גם אם לא ראו (וכמובן בתנאי שאין דימום) אבל יש סימנים קליניים שמעידים על אירוע מוחי? מה עושים אם בסיטי לא רואים (הבנתי שגם לא תמיד רואים עדות בסיטי בשעות הראשונות לאחר האירוע)? בעצם אדם יכול לקבל אירוע מוחי שבתיאוריה אילו היתה מבוצעת הדמיית MRI היו יכולים לזהות את החסימה? ובעצם ישנם אנשים שעברו אירוע מוחי ויכלו להציל את התפקוד שלהם, אלא שבגלל שMRI לא זמין במסגרת מיון, הם לא קיבלו את הטיפול TPA או צנתור מוחי? תודה
ערן שלום, לא כל מטופל עם חשד לאירוע מוחי עובר 2 הדמיות CT, זה תלוי בתזמון ההגעה לבית החולים לאחר האירוע ותלוי בחומרת האירוע המוחי והדירוג לפי NIHSS. במידה וב- CT אנגיו לא רואים חסימות מה שמקובל בדרך כלל הוא לא להתחיל TPA. יש גם בדיקה נוספת שמבוצעת והיא CT פרפוזיה והיא נותנת עוד אינדקציה לצורך בטיפול ב- TPA. לגבי השאלה של MRI, התשובה לשאלה האחרונה היא לא ברוב המוחלט של המקרים, כי בחולה הנכון (שאמור לקבל טיפול ב- TPA או צנתור מוחי) שלושת הבדיקות של ה- CT: מח ללא ח.נ., CT אנגיו ו- CT פרפוזיה הינו בעלות רגישות גבוהה מאוד לאבחנה של אוטם מוחי שמצריך התערבות.
מנהל פורום רפואה דחופה (מיון)
