פורום אורולוגיית ילדים

שלום ד"ר עמוס, בן שלי נולד עם הרחבה קלה של אגני הכליה. בגיל 5 חודשים תוצאות הUS היו: מימין בקוטר 0.5 ס"מ ומשמאל 0.9 ס"מ הרחבה קלה של אגני הכליה מימין ומשמאל כמתואר ?קל UPJ בגיל 8 חודשים התוצאה הייתה: (תינוק לא אכל ולא שתה) מימין לא הודגמה הרחבת אגן. אורך הכליה 5.8 ס"מ משמאל הרחבה של האגן כ1.1- ס"מ. אורך הכליה כ6.5- ס"מ בזמן האחרון הבחנתי בהתנפחות מתחת לעיניים שלו. ההתנפחות הייתה גם קודם, אבל בזמן האחרון זה יותר בולט. בבדיקת שתן PH היה 8.5. מה זה יכול להיות? האם זה קשור להרחבת אגני כליות? האם יש סיבה לדאגה? יכול להיות שזה Hydronephrosis? תודה, מירי

שלום מירי, כנראה שאין קשר בין הנפיחות בעיניים להרחבה הקלה שיש לו. בכל מקרה עלייך לפנות לרופא הילדם לביצוע בדיקות מעבדה לתפקוד כליות ובדיקת שתן להמצאות חלבון בשתן. במידת הצורך יש לפנות לנפרולוג בברכה

שלום דר' עמוס. כבר ביקשתי מרופא שלו לעשות בדיקת שתן ובדיקת דם לתפקוד הכליות, אך לדעתה PH 8.5 "זה בסדר"... למרות שלפני חודש אותו PH היה 5.5. חלבון בגדר הנורמה. שכחתי לציין, שבאותה תקופה כמה פעמים מצאתי אותו בבוקר עם גב רטוב (חיתול נזל) והיה כולו קר ורטוב. לא ידוע כמה זמן שכב ככה. התקררות כליות? האם זאת יכולה להיות סיבה לנפיחות בעיניים וPH גבוה? תודה, מירי

שלום, בני בן 8 ושק האשכים שלו מאוד קטן. כשהוא היה קטן הייתי איתו בביקורת בשל חשד ששק האשכים לא ירד. האם יש צורך לבדוק זאת בשנית? כמו כן, האם יש מה לעשות על מנת לשנות את המצב?

שלום מיקה. מה שחשוב זה מיקום האשכים , גם אם שק האשכים קטן אך מיקום האשכים תקין אזי אין צורך במעקב . במידה ואשכים אינם בשק רצוי לפנות לבדיקה. אין מה לעשות במקרים ששק האשכים קטן. לעיתים אם מדובר גם באשכים טמירים לאחר הניתוח לקיבוע האשכים בשק , שק האשכים גדל. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום. האם יכול להיות שלבני בן ה-3 יש טחורים? הוא מתלונן על גרד וכאבים בפי הטבעת.

שלום נדיר טחורים בילדים. יתכן ומדובר בתולעים או בפיסורה (פצע בפי הטבעת). תפנו לרופא הילדים , במידת הצורך הוא יפנה אתכם לכירורג/גסטרואנטרולוג ילדים

בתי בת 5 וחצי, במהלך השנתיים האחרונות היו לה הפרשות חוזרות והולכות בצב

שלום, אני משער שאתם במעקב של רופא ילדים . אם מדובר בדלקות חוזרות צריך לטפל בהם ולעבור בירור. ההפרשות גם כן מצריכות בירור בברכה

שלום רב. התינוק שלנו בן 7 וחצי חודשים. בשבועיים האחרונים שמנו לב שהאשכים שלו אדומים. נראה שזה לא העור אלא משהו פנימי. במקביל הופיעה פריחה על הבטן ,והבטן התחתונה ומעל הפין. לא בטוח ששתי התופעות הופיעו ביחד, אך זה המצב כרגע. מה יכולה להיות הסיבה לאשכים אדומים ושאלה נוספת, לאיזה רופא מומלץ ללכת כדי לבדוק את הבעיה בעור? רופא ילדים או עור? תודה רבה על תשובתך - גלית

שלום גלית, סביר להניח שהגוון האדום כן מהעור. תפנו קודם כל לרופא הילדים אם הוא יראה לנכון הוא יפנה אתכם ליועץ מתאים בברכה

שלום ד"ר נכבד. לפני כחודש ימים עלה חום הגוף של ביתי בת ה3.5 עד לטמפרטורה של 39.5 מעלות וזאת למשך יומיים לאחר יומיים ירד החום והמשכנו כאילו כלום לא קרה היות והרופאה אמרה שהמדובר בוירוס. לאחר כשבוע ימים שוב עלה החום של הילדה וגם הפעם לאותה טמפרטורה, אז שלחה אותנו הרופאה לבצע בדיקת שתן כללי ותרבית שתן, תוצאות השתן הכללי הגיעו והראו ערך של 75 בשורת הליקוציטים (כל שאר הבדיקה נראתה תקינה) לאחר מספר ימים הגיעה תוצאת תרבית השתן והייתה שלילית. לאחר כשבוע וחצי שוב עלה החום של הילדה לאותם טמפרטורות (39.5) ושוב פעם ביצענו בדיקת שתן הפעם הראתה הבדיקה את התוצאה הבאה: ליקוציטים:500 פרוטאין:10 וכל שאר הבדיקה תקינה מיד שלחה אותנו הרופאה לבצע ספירת דם שיצאה תקינה יחד עם זאת לאחר יומיים הגיעה תשובת תרבית השתן שהראתה גם היא שלא קיימת נוכחות של חיידק, גם במקרה הזה ירד החום לאחר יומיים. כעבור שבוע וקצת שוב עלה החום של הילדה לאותם ערכי טמפרטורה ובבדיקת שתן נוספת שעשינו נמצאו הממצאים הבאים: ליקוציטים:500 פרוטאין:20 קטונים:40 הפעם החליטה הרופאה לתת לנו אנטיביוטיקה מסוג צפורל 6cc 250*פעמיים ביום למשך 10 ימים (משקל הילדה 16 ק"ג), חשוב לציין כי גם הפעם יצאה התרבית שלילית. שאלותיי הן: 1. האם יכולה להיות דלקת ללא נוכחות של חיידק (ויראלית למשל)? 2. מה אתה היית ממליץ לנו לעשות אנחנו אובדי עצות ונראה כי גם הרופאה לא כל כך בטוחה? 3. האם יכול להיות שמדובר בצירוף מקרים? בתודה מראש,

שלום ירון, ראשית בהחלט יכול להיות דלקת ללא נוחכות חיידק בתרבית לגבי שאר השאלות. אני לא יכול ליעץ בעניין שאלה כה מסועפת בפורום. לעיתים יש פרטים שלכם לנראים לא חשובים או חשובים מדי ולדעתי כרופא יש להם משמעות אחרת. בפגישה עם רופא אני מתרכז בעיקר. באופן כללי אם יש תרבית חיובית אך אין תסמינים אני לא מטפל בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני בן 7 חודשים, אובחנה הרחבת אגן שמאלית בהריון וכעת במעקב עם התוצאות הבאות: אולטרסאונד בגיל חודשיים: כליה שמאל- רוחב אגן במנח רוחבי 0.62 ס"מ. שלפוחית שתן: מלאה בחלקית לא הודגמו אורטרים דיסטליים מורחבים על ידה. כעת בגיל 7 חודשים: כליה שמאל- רוחב אגן 0.73 ס"מ פרנכימה שמורה. לא הודגמו תהליכים. לא הודגמו אבנים. שלפוחית שתן: קיבולת רגילה, הודגם אורטרוצלה משמאל בבדיקה לרוחב 0.34 ס"מ. בדופלר הודגם JET טוב מהפיה. קיימת התרחבות של אורטר דיסטלי משמאל. עד כמה המצב חמור? והאם יש צורך בניתוח לאור התוצאות? המון תודה!

םשלום רב, ראה תשובה שנתתי כאן לצבי , חלק מהתשובה רלוונטית גם כלפייכם. כדאי לבוא ליעוץ טרום לידתי מסודר, ישנם הרבה פקטורים קצריך לדעת עלייהם. מקרים בהם קיים אורטרוצל בד"כ יש גם מערכת מאספת כפולה (לא תמיד) , במקרים אלו יכולים להיות קלים מאוד ללא כל משמעות ולעיתים מורכבים מאוד, עכשיו אני מטפל בילדה שהאורטרוצל היה כה משמעותי שגרם לחסימת מוצא שלפוחית השתן. תפנה ליעוץ מסודר , אם אתה בקופת חולים כללית אפשר לפנות למרפאה שלי במרכז הילד בכפר סבא שם אני מבצע יעוצים טרום לידתיים בברכה ד"ר עמוס נאמן

תודה על התשובה, אך מדובר בתינוק בן 7 חודשים, עד כה היתה רק הרחבת אגן כליה וגם ביעוץ הטרום לידתי שהיינו.

שלום דר' נאמן. אישתי בשבוע 35, אגן כליה ימין 17 מ"מ ושמאל 10 מ"מ ללא פגיעה בפרנכימיה, גביעונים מורחבים בימין. בדיקת מי שפיר תקינה. גודל הכליות תקין. כמות מי שפיר תקינה. אשמח להמלצותייך לגבי ההמשך? מתי ידרש מעקב לאחר הלידה? ומה הסיכויים שנעבור את הסיפור ללא צורך בניתוח? תודה

שלום צבי, יעוץ טרום לידתי זה דבר מורכב מאוד . חשוב לדעת מה האבחנה המשוערת , יכולות להיות סיבות רבות להרחבה דו"צ. לעיתים יש "הפתעות" ולכן כל יעוץ שתקבל בפורום אינו אינפורמטיבי מספיק. עכשיו אני מטפל במקרה דומה שבו מהלך הדברים מאוד לא אופייני. בד"כ אם הממצאים קלים אני ממליץ בדיקת US חודש לאחר הלידה, אם הממצאים קשים לעתים מבצעים בדיקות מיד לאחר הלידה. לפי הנתונים שכתבת פה אינני יכול להגיד לך אם מדובר במקרה קל/בינוני או קשה בברכה ד"ר עמוס נאמן

קראתי באינטרנט על שבר הפין.. ככה איבר המין שלי עקום באמצע(מתחיל תעקמת),שהוא לא עומד הוא מכווץ באותו מקום ... ושהוא עומד הוא נוטה לצד ימין מאותו מקום של הכיווץ.. האם זה נורמלי ?או שזה שבר?...,שהוא בזיקפה הוא עומד כמו בול עץ ; ) [עומד בסדר..) אני בן בן 13.5-10 ד''א אם אוננתי והורדתי את האיבר כלפי מטה ושעמתי קליק מה זה אומר?יש לי שבר?

אתה צריך לפנות לבדיקה

שלום, הבת שלי בת 5.5 חודשים. לפני כחודש וחצי גילה רופא הילדים כי שפתי הפות סגורים חלקית והוא פתח אותן. היום ראיתי שהשפתיים מתחילות להסגר שוב. מה הסיבה לכך? האם יש דרך למנוע זאת? האם בכל פעם יש צורך ללכת לרופא הילדים לפתוח אותן? תודה, שרון.

מבלי לבדשוק אוצה אני לא יכול לגיד לך

בהמשך לפנייתי הקודמת בקשר להוצאת אבנים מכיס המרה לאבי, הוא טוען שאחד הרופאים אמר לו ששריר השלפוחית לא מתכווץ טוב וזה יכול להיות השפעה מהנרקוזה... להשתמע אפרת.

ההשפעה של ההרדמה חלפה ממזמן

ד''ר עמוס נאמן שלום רב. אבי עבר ניתוח פשוט לפני שלושה שבועות להוצאת אבנים מכיס המרה.למחרת היום כשהוציאו לו את הקטטר הוא אינו מצליח לתת שתן באופן עצמאי.הןא סובל מסכרת, לב,וכליות.הוא הלך להתייעצות מומחה שטוען לאחר שעבר צילום כי החלק במוח שנותן פקודה לשלפוחית חטף טראומה מההרדמה.האם זה נכון זה נשמע לי מוזר.מומחה אחר אמר שישאר עם זה חודש ואז נראה מה יהיה. לפני הניתוח אבי שמע את המרדים לחוץ וצועק תכינו טיפול נמרץ זסו הרדמה מסוכנת הוא יכול למות- ואבי נלחץ מאד ואמר אם אמות אמות יכול להיות שמהלחץ זה קרה- אנחנו מבולבלים ולא יודעים מה לעשות. הרבה עושים ניתוח כזה ועוד לא שמעתישקרה דבר כזה.דרך אגב הוא שכב בבית חולים 4 ימים שלחו אותו עם הקטטר ואמרו שזה יעבור. לתשובתך המהירה אודה. אפרת.

שלום אפרת מקרה כזה אינו נדיר. עליו להיות במעקב של אורולוג שיטפל בו. במקרים אלו אני בד"כ מתחיל תרופות מקבוצת חוסמי אלפה ולאחר מכן ניסיון לגמילה מקטטר , אם הניסיון לגמילה אינו מצליח לעיתים יש צורך בניתוח לכריתת הערמונית בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד''ר עמוס נאמן שלום רב. ראשית תודה על תשובתך.עכשיו התעדכנתי מהאורולוג שהערמונית אינה מוגדלת והבעיה שלאחר הניתוח היא ששריר שלפוחית השתן לא מתכווץ כראוי כנראה כתוצאה מההרדמה.יום שלם אבא היה אתמול בבי''ח ניסו בכמה דרכים כשלא הצליחו חיברו אותו שוב לקטטר.האם תשובתך עדיין קבילה? לגבי תרופות חוסמי אלםה- שבוע הבא שוב יש לו ביקורת בביה''ח. תודה וחג שמח אפרת.

שלום בתי בת 4.3 סובלת מדלקות חוזרות בשתן לאחר אולטאסאונד התברר כי האגן כליה הימני שלה קצת מורחב אך אורולוג ילדים אמר כי זה מינלי ונראה לו שזו דלקתחיצונית כיוון שגם לא הייתה מלווה בחום לאחרונה חזרה לה הצריבה בשתן אך לאחר שתייה מרובה זה נעלם. בבדיקות שתן שערכנו היו תוצאות תקוינות חוץ מ LEUCOCYTES - U STRIP 250/UL ולפי זה בלבד קבע הרופא משפחה שיש שוב דלקת וצריך שוב אנטיביוטיקה (סיימה סבב של אנטיביטיקה לפני שלושה שבועות מאותה הסיבה), האם באמת רק לפי הערך הזה ניתן לקבוע כי זו שוב דלקת למרות שלאחר 24 שעות של משטר מים התסמינים חולפים וללא חום לחלוטין? האם יש פיתרון אחר היכול לעזור לה? תודה שרון

שם הבדיקה יחידות מדידה תוצאה נורמה תחתון נורמה עליון GLUCOSE - U STRIP mg/dL NORMAL BILIRUBIN- U STRIP mg/dL NEG KETONES- U STRIP mg/dL NEG SPECIFIC GRAV-U STRI 1.013 PROTEIN- U STRIP mg/dL NEG NITRITE- U STRIP NEG LEUCOCYTES - U STRIP /ul 250 ERYTHROCYTES-U STRIP mg/dL NEG UROBILINOGEN-U STRIP mg/dL NORMAL PH- U STRIP 6 4.5 7.8

שלום שרון אין בידי מספיק כלים כדי לענות על השאלה. תפנה ליעוץ מסודר בברכה

שלום, בתי בת 3 עם דלקות חוזרות בשתן(6), דלקת אחרונה לפני כחודש. בינתיים היא עם אנטיביוטיקה למניעה (צפוויט). האורולוג המטפל ביקש לבצע בדיקה חוזרת לפני הציסטוגרפיה, לוודא שאין דלקת. הרופא אינו מקבל ואינו זמין לבירור עד הבדיקה, שאמורה להתבצע לאחר סוף השבוע. בתוצאות הבדיקה, שהגיעו היום, נמצא: Pseudomonas aeruginosa ולויקוציטים: 500 (אין ממצאים חריגים אחרים) רופאת הילדים חושדת שזה חיידק שזיהם את הבדיקה, ולא זיהום בשתן. האם ניתן לבצע את הציסטוגרפיה במצב זה? אם לא, מדוע? תודה רבה.

שלום עניתי לך על שאלה זה באופן מפורט מאוד באתר beok בהצלחה

בני בן השנה ו10 חודשים אובחן כבעל אשכים תמירים. תוצאות האולאראסאונד מראות על "שקי אשכים ריקים דו צדדי. בתעלה אינ גווינאלית מימין ומשמאל הודגמו אשכים בגודל עד 0.5*1.9 ס"מ" . אני מבינה כי צריך לנתח, שאלתי היא האם יש סיכוי לפגיעה בפוריות ובתפקוד המיני? האם גודל האשכים תקין?

שלום טליה, ככל שהניתוח מוקדם יותר (מומלץ אחרי גיל חצי שנה ועד גיל שנה) הסיכוי לפגיעה בזרע נמוכה יותר. תפקוד מיני לא יפגע. תפני לאורולוג ילדים לבדיקה וניתוח בברכה

הבנתי שהטיפול בלי הרדמה ובלי טישטוש, מה יהיה אם הוא יתנגד לטיפול ?. אולי הרופאה בכל זאת יחליט לטשטש את הילד ?. האם הרופאה נעזר בצוות ? אחיות או עוד רופאים ? תודה רבה

שלום לכל מכון רנטגן פרוטוקולים משלו וצוות משלו

בני בן ה12.5 מתלונן על פין שקוע. האם אכן מדובר בפין שקוע ? ברגיעה הפין חבוי ואורכו כ2 ס''מ. בדקתי אותו גם בזקיפה מלאה, אורכו כ-5 ס''מ. מה לעשות? אשמח לקבל תשובה, בעיה זו ממש מטרידה אותו ואינני יכול לעזור.

שלום תפנו ליעוץ . צריך לבדוק אותו ולראות במה מדובר. פין שקוע ? עודף עור ? או בעיה אחרת

שלום. לבני בן שנה ו10חודשים יש רפלוקס דו צדדי דרגה 4-5מימין ומשאל דרגה 3-4. הוא פתח 4 דלקות עם אינטרוקוק. המליצו לו על ניתוח תיקון אולם אנו בדילמה לגבי השיטה. במידה ומזריקים לו דיפלוקס כיצד נוכל לדעת שמצבו השתפר?נכון להיום בכל מקרה של חום אנו פונים למיון, האם נצטרך להמשיך לנהוג כך גם בהמשך?הבנו כי לחומר יש נטייה עם השנים להתמוסס בגוף, כיצד נוכל לנהל מעקב לדעת כי הדבר קורה? הבנו כי לא בהכרח קיים קשר בין מידת הרפלוקס לנטייה לזיהומים במידה והטיפול יפחית את הרפלוקס כיצד נוכל לוודא כי גם ברמות נמוכות יותר לא יהיו זיהומים? אנו מאד מבולבלים, לא יודעים כיצד לנהוג.. תודה רבה.

שלום רון, רפלוקס בדרכי השתן בילדים זה אחד הנושאים ברפואה אם הכי הרבה מחלוקת. כרגע אני נמצא בכנס באירופה העוסק רק באורולוגית ילדים ESPU . נראה שכל הרופאים באירופה ובארה"ב מתלבטים באותם נקודום. האם לטפל ? כייצד לטפל ? באיזה גיל לטפל ? לאחרונה יצאו מספר קוים מנחים לטפול ברפלוקס. מכתב עמדה מארה"ב ואחד מאירופה. ההנחיות בין שתי עמדות אלו שונה. אז מה אני בעצם מנסה להגיד לכם ? ראשית , אני מבין ומזדהה עם הבילבול שלכם. שנית, חשוב שתפנו לאורולוג ילדים עליו אתם סומכים . אתם צריכים להבין שאין רק דרך אחת לטפל אלה מספר דרכים , לכל גישה יתרונות וחסרונות. במקרה כמו שלכם הייתי מתחיל בביצוע מיפוי כליות DMSA כדי לקבוע אם יש צלקות בכליות. במקביל הייתי מברר מה אופי הזימומים. האם הזיהומים מלווים בחום ? האם הזיהומים תחת טיפול אנטיביוטי. אשמח לראות אתכם ולסייע בהחלטה בהצלחה, ד"ר עמוס נאמן

שלום רב,בני בן 9 חודשים והופיעו לו היום פצעים לבנים בראש הפין שבנוסף אדמומי. האם יש לו דלקת ומה הטיפול? ממה זה נגרם וכיצד ניתן למנוע בעתיד? תודה.

שלום, תפנו לרופא הילדים שיבדוק את הילד , במידת הצורך יפנה אתכם ליועץ מתאים בברכה

שלום, ביתי בת שנתיים וחצי גמולה מזה כחודשיים ילדה בוגרת לגילה, לפתע פתאום אינה מסוגלת להטיל שתן וצואה, טוענת שכואב לה נורא עד כדי כך שהיא פשוט צורחת ומתאפפקת שעות עד שמוציאים לה שתן עם קטטר, בתחילה ניגשתי למיון טענו שעקבות שיש לה גירוי בפות היא מתאפקת לא האמנתי אבל באתי הביתה, עדיין הילדה הייתה עם אותם סממנים, והבכי התגבר ורמת הכאב אושפזנו שוב היום לאחר שביום שישי אושפזנו וטענו שזה כנראה נובע מעצירות כי לאחר שעשו לה חוקן היא עשתה צואה ופיפי, בכל מקרה עשו לה אולטרא סאונד בבטן בכליות, בשלפוחית בכבד ולא מצאו דבר, הילדה בכה ברמות של כאב והרופאים אינם יודעים מה הבעיה, אנא עזרתך הדחופה

שלום אני בהחלט מבין את הדאגה שלך. אני בטוח שאת מבינה שכדי לענות על שאלה זו ברצינות צריך לבדוק את הילדה, לראות את כל הדיקות שבוצעו ובמידת הצורך לבצע בדיקות נוספות. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בתי בת שנה. ראיתי בטיטול הפרשה רירית בצבע ירקרק-צהוב, שיצאה מהשתן או מהנרתיק. לפני כשבועיים ראיתי הפרשה דומה. אין שאריות של ההפרשה על הגוף. האם זה דבר טבעי או שצריך להבדק?

אינני יכול לקסוע במה מדובר לכן רצוי שתפני לבדיקה

שלום בתי בת 5 וחצי , סובלת מדלקת שתן חוזרות בחודש וחצי האחרון. הסימפטום היחיד הוא בריחת שתן בלילה (בד"כ פעם אחת בתחילת הלילה , בחצי שעה הראשונה לשינה) אין שום כאב או חום הדלקת הראשונה ECOLI שרגיש לכל האנטי - טופלה בצפווויט , 4 ימים לאחר סיום האנטי תרבית שתן שוב חיובית ECOLI ESBL - הפעם טופלה באוגמנטין למשך 10 ימים שבוע ימים לאחר סיום האנטי שוב תרבית שתן חיובית ECOLI שרגיש לכל - טופלה בצפווויט למשך 10 ימים ביום ה-8 לאנטיביוטיקה ביצענו שום תרבית שתן (תחת צפוויט) ושוב חיובי ESBL ECOLI . ביצענו US כליות ודרכי שתן - תקין , אין לה שום סימפטוממים או תלונות , בריחת השתן ממשיכה כל התקופה גם בזמן נטילת אנטיביוטיקה (אם כי רואים שיפור , זה לכל היותר פעם אחת בלילה , בתחילת השינה כפי שציינתי). היא לא סבלה מדלקות שתן לפני החודש וחצי האחרון. האם זוהי תופעה שכיחה ? כי יש די הרגשה של LOOP שקשה לצאת ממנו האם אין נזק במתן אנטיביוטיקה למשך 30 יום בתקופה של חודש וחצי ? איך לפי דעתך כדאי להמשיך את הבירור\טיפול ? תודה רבה

שלום יוני, בהחלט מדובר בבעיה לא אופיינית. ראשית מדובר בהופעת חיידק עקשן בדרכי השתן, שנית התסמין של הרטבת לילה בלבד אינו אופייני. אני ממליץ שתפני לאורולוג/נפרולוג ילדים ליעוץ וטיפול. במקרים אלו אני נוהגלבדוק את המטופל, לעבור על כל הבדיקות , לראות אם בדיקת US מספקת , בודק שאריות שתן , שולל עצירות ועוד. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, ביתי בת ה-7 סובלת מזה 3 שנים מדלקות חוזרות בשתן. נעשו לה כל הבדיקות לשלול ריפלוקס (ציסטוגרפיה ואירודינמי)ולא נמצא ריפלוקס. במשך כל זמן זה היא לוקחת טיפול מונע של אנטיביוטיקה כי הזיהום ממשיך. התחלנו טיפול מסודר במחלקה אורולוגית בבי"ח שניידר (ביופידבק, דיאטנית ופסיכולוג) וכרגע עדיין לא ניכר שינוי, כנראה הבעיה שהיא לא מתרוקנת עד הסוף בזמן מתן השתן ונשארות שאריות. האורולוג המליץ לתת לה cadex כדי שתתרוקן לגמרי, אך אני חוששת מאחר שזו תרופה למבוגרים ורשום לא לתת מתחת לגיל 16 וכן אני חוששת מכל תופעות הלוואי. האם אתה מכיר מתן תרופה זו לילדים ומהי המלצתך? תודה רבה

שלום אתי, מכיוון שלא ראיתי את הילדה שלך ולא ראיתי את הבדיקות שלך אינני יכול לתת חוות דעת לגבי איזה טיפול לתת. לגבי מתן קדקס. באינדיקציות מיוחדות גם אני נותן תרופה זו לילדים , אכן צריך אישור מיוחד של משרד הבריאות למתן התרופה בילדים מכיוון שהיא off label כלומר אינה בשימוש רוטיני בילדים . אני נותן תרופה זו לאחר שאני מסביר להורים את היתרונות והחסרונות של טיפול זה ( אני בטוח שהסבירו לך) בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 10, שמתי לב פעם ראשונה, שהפין אצלו מאוד שקוע. הוא מלא באזור מעל איבר המין (כרס קטנה) שוקל 50 ק"ג וגובהו 139 ס"מ. מה צריך לעשות?

יעוץ דיאטנית

הילד שלי בן 9 נוגע באיבר המין שלו (מעל המכנסיים)הרבה. במשחק,בצפייה בטלויזיה,עם חברים ומשפחה וכו. האם זה תקין או שעלי להגיד לו שיילך לשרותים או משהו בסגנון? זה קצת מביך ואני בטוחה שעוד אנשים שמים לב לזה.בעלי אומר שזה רגיל ולא להגיד לו כלום.אודה לעזרתך

סביר להניח שמדובר עניין התנהגותי ולא אורגני. במידה וממשיך יתכן וצריך לדבר עם יועצת. רצוי לפנות קודם כל לרופא ילדים

שלום לכם, בני בן 10 וחצי סבל מכאבים בעת מתן שתן. בדיקה אצל רופא העלתה כי יש להרחיב את פתח יציאת השתן. מסתבר שהרדמה כללית היא הכרחית וזה נורא מפחיד אותנו. מה הסיכון בהרדמה מלאה? האם מישהו מכיר מנתח מומלץ בצפון? אנו גרים בחיפה. תודה רבה א

שלום הרדמה לצורך ביצוע מיאטוטומי היא הרדמה יחסית לא עמוקה ובעלת סיכונים נמוכים

שלום רב, לחלקו העליון של איבר מינו של בני, בן השנתיים, יש גוון כחלחל מאז שנולד ועד היום. האם עובדה זו אמורה להאיר איזו נורה אדומה אצלי? האם עלי ללכת לבדוק את זה? אם כן, אצל איזה סוג רופא? חשוב לציין כי לילד אין בעיות בהטלת שתן ואינו מתלונן כלל על כאב באיזור או משהו כזה. תודה, לירון.

שלום סביר להניח שאין בעיה

נולד לי תינוק.היה לו צהבת ללא סיבוך.לאחר מספר ימים בהם לא אכל טוב והיה ישנוני הופנה לבית חולים ונמצא עם ליקוציטים ודלקת בשתן. טופל בצפורל ואושפז עד להתאוששת. ולימים נודע שיש לו רפלוקס דרגה 3בכליה שמאל. נמצא נרחבה קלה באולטרסאונד וחשדו רק ברפלוקס ולא עשו בדיקה של חסימת דרכי שתן. בגיל 9 חודשים (8 וחצי חודש לאחר אשפוז) עשו שוב אולטרסאונד וגילו שכליה שמאל לא גדלה והלכה למעשה. שאלתי : האם יתכן שחסימה של מספר חודשים תהרוס לתינוק את הכליה ?

שלום, אם בבדיקת ה- US לא היתה הרחבה משמעותית אז סיכוי שיש חסימה נמוך. אם הכליה אכן לא מתפקדת (תפקוד כלייתי נמדד בבדיקת מיפוי כליות), סביר להניח שרוב הנזק היה כבר בזמן ההריון. רצוי שתפנו ליעוץ מסודר כדי להבין יותר טוב במה מדובר ולטפל נכון בברכה חג שמח ד"ר עמוס נאמן

לד"ר עמוס האם כשרואים הרחבה קלה לתינוק בן שבוע שאושפז בגלל דלקת בשתן לא מקובל לעשות בדיקה לוודא שאין חסימה - כי משמעות של חסימה לתינוק כזה זה בעצן איבוד כליה...!

שלום רב אני עברתי ניתוח קיסרי בבית חולים מאיר,כפר סבא בשבוע 33 (4) לפני הריון היה לי עצירת שתן- הסבירו זאת שהרחם לוחץ על שלפוחית בגלל הדבקויות- עקב מחלת קרוהן עברתי מספר ניתוחים במעי גס ודק (היום אני עם סטומה) בזמן הניתוח קיסרי התגלה שהשלפוחית דבוקה לרחם ומרוחה עליו ועלתה למלה (עד אזור הטבור) - במהלך ניתוח נפגע השלפוחית כדי להגיע לרחם ולתינוק- ב10 ימים ראשונים היתי עם קטטר- אחרי זה התברר שנשאר שארית של 500 מ"ל ללא הרגשה- לכן ניסו ללמד אותי צנטור עצמי- זה היה רגיש וכואב מאד לכן הכניסו לי קטטר שוב היתי מאד רוצה לקבל דעה שנייה ולהבין מה ניתן לעשות במקרה שלי תודה מראש

שלום יבגניה. מדובר בתופעה לא כל כך נדירה. ראיתי מספר נשים עם בעיה זו לאחרונה. בד"כ הדברים מסתדרים אך לעיתים יש צורך לעבור בירור

הבת שלי בת חצי שנה וכבר שלוש פעמים בשבוע האחרון יצא הפרשה מוזרה בצבע ירוק בערך אודה אם תענו לי תודה

שלום, מאיםה ההפרשות

למומחים בוקר טוב, בני כבן שבועיים, נולד עם תופעת ההיפוספדיאס. בבית החולים, הומלץ לנו על ידי הפלסטיקאי לבצע ניתוח לתיקון חור השופכה והפין בגיל 3 חודשים. מתוך מה שקראתי ברשת אודות הנושא, ההמלצה לניתוח הינה החל מגיל חצי שנה עד שנה? אנא חוו דעתכם. בנוסף, בימים אלה אני תרה בחיפוש המקום המיטבי לניתוח בני, בתור חברת קיבוץ הילד מבוטח כך שמבחינת העלויות אינני חוששת. יעצו לי בבקשה במידה וביכולתכם לכוון אותנו לכתובת/ מנתח מומחה, מאחר ולניתוח זה עשויות להיות השפעות פסיכולוגיות ארוכות טווח בחייו הבוגרים. אנחנו אופטימיים תודה מראש רותם.

שלום רותם, קודם כל מזל טוב. אני מבצע את הניתוחים בד"כ אחרי גיל חצי שנה בד"כ לקראת גיל שנה (עקב התורים הארוכים). לא מומלץ ניתוח לפני גיל חצי שנה עקב הסיכונים בהרדמה. אינני נוהג להמליץ על מנתחים בפורום. אם הייתי ממליץ אז כמובן שהייתי ממליץ על עצמי בברכה ד"ר עמוס נאמן http://www.doctors.co.il/dr-42772

לביתי בת השנה וחצי יש פות סגור. התחלנו טיפול משחתי בשם estradiol vaginal cream 0.01%. הבחנו כי חל שינוי בצבע השפתיים (לחום כהה) וישנה נפיחות קלה באיזור. כמו כן, בימים האחרונים הבחנו כי בשדיים שלה ישנם גושים כמו אלו המופיעים בגיל ההתבגרות. בשל תופעות אלה, הפסקנו את הטיפול. רציתי לשאול האם זה הפיך וכל התופעות ייעלמו?

שלום, עם הזמן התופעות יעלמו. אשמח אם תעדכנו אותי מתי התופעות נעלמו ומה שלומה בברכה

שלום רב, בננו נולד עם כליה אחת לפני כחודשיים וכל הבדיקות שנעשו בזמן ההריון ואחריו תקינות (אולטרא סאונד, בדיקת דם ושתן). בפגישה עם הנפרולוג הומלץ לעשות בדיקת ציסטוגרפיה על מנת לודא שאין רפלוקס (לטענת הרופאה: למרות שאין אינדיקציות נוספות, מאחר ויש כליה אחת והפרוצדורה פשוטה ושכיחה היא ממליצה לעשות אותה כצעד מניעתי כי אין יתירות ודלקת בדרכי השתן עלולה לגרום לצלקת בכליה היחידה...) איננו בטוחים שלא מדובר ב"עודף טיפול" ונשמח לקבל חוות דעת נוספת לגבי אופן הטיפול בארץ/הטיפול השכיח בארץ (אנו גרים בארה"ב) והאם ממולץ לעשות את הפרוצדורה לפני דלקת בדרכי השתן כצעד מניעתי או לחכות להיות ערניים. תודה רבה, אסף

שלום אסף, לצערי לא קיימות בשום מקום הנחיות לגבי המעקב הנכון במקרים אלו. אכן הגישה של הנפרולוגית שלכם מעט פעילה מהמקובל בארץ אך היא לא מוטעת לדעתי. צריך לזכור שלכל גישה יש יתרון ויש חסרון. הסבירות שיש רפלוקס בכליה בודדת אכן נמוך אך בהחלט קיימת . חשוב גם לדעת מה הסיבה לכך שיש כליה בודדת. השאלה שצריכה להשאל זה מה היא מתכוונת לעשות אם יש רפלוקס, האם טיפול אנטיביוטי מניעתי ? אם אכן יש רפלוקס ולא אבחנתם ואכן יש צלקת בכליה בודדת אז בהחלט יש לכם בעיה. בשורה התחתונה ישנן גישות שונות , אינני יכול לתת לכם יעוץ בפורום כל מה שנכתב פה הוא בגדר מתן אינפורמציה ואין לראות בו יעוץ רפואי. בברכה ד"ר עמסו נאמן http://www.doctors.co.il/dr-42772

שלום כולם שמי יעקב אני בחור בן 40 שנולד עםexyropy bladder. אשמח לנסות ולעזור לכל הפונים בפורום. אני נשוי ואב ל-3 ילדים.

כל הכבוד על הרצון שלך לעזור

שלום רב הבן שלי עבר ניתוח שבר בגיל 3 כיום הוא בן 12 ומזה כחודש וחצי מתלונן על כאבים באשכים בדרך כלל לאחר מאמץ לציין שהתחיל להתאמן בחוג כדורסל 3 פעמים בשבוע ביקרנו שבוע שעבר אצל אורולוג שבדק אותו ידנית ואמר שהכל בסדר ויש כאבים באשכים לא מוסברים וזו תופעה ידועה היום הילד חזר מאימון עם כאבים חזקים ביותר מה עליי לעשות - אודה לתשובה מהירה

שלום מיטל כאשר יש כאביםן באשכים תמיד מומלץ לפנות לבדיקה. לא ניתן לאבחן בפורום

שלום רב , לאחר אשפוז ממושך של 3 שבועות בשל חיידק אי קולי בשתן , בדם ובנוזל השידרה אצל בני בן החודש וחצי...ברצוני להבין מעט את ממצאי ה us שקיבלנו בבית החולים פרט להפניה לנפרולוג ולקבלת צפורל כטיפול מונע לא הוסבר לנו דברים ואנו חוששים מאד מכיוון שטרם עשינו לו ברית בתחילה בגלל צהבת גבוה (19) ולאחר מכן האשפוז לצערי , אלא תוצאות ה us : כליה ימנית באורך6.0 ס"מ עם מערכת מאספת כפולה , הודגמה הרחבה של מערכת מאספת תחתונה , רוחב אגן הכליה 6 מ"מ , הרחבה מינימלית של אגן הכליה במערת העליונה , קטור אגן הכליה 3 מ"מ, כליה שמאלית באורך 6.0 ס"מ , ללא הרחבה של המערכת המאספת , שלפוחית שתן עם דפנות חלקים. אשמח לדעת מה זה אומר..אנו חוששים מאד , בתודה מראש שערע

שלום שירי, כאשר יש מערכת מאספת כפולה ישנה שכיחות יתר של רפלוקס (חזרה של שתן מהשלפוחית לכליה). תפני לנפרולוג או אורולוג ילדים בברכה

תודה על העזרה, עדיין לא הבנתי אין הרחבה של הכליה והשופכה יכולה לגרום לכאבי בטן עזים והקאות? תודה מראש אורית

הרחבה של אקוטית של הכליה גרומת לכאבים בברכה

י בן ה-11 התלונן על וריד על הצד האחורי של הפין חיפשתי בגוגל והייתה תוצאה אחת שדומה לבעיה. הוריד לא כואב אבל הוא לא נראה טבעי הנה התמונה מגוגל (תמונה של הפין עם הוריד): http://0.tqn.com/w/experts/Urology-Male-issues-989/2011/02/Vein_2.jpg מה עושים ? תודה גלית .

שלום גלית. כנראה שאין קשר בין הדברים. תפני לאורולוג לבדיקה. בברכה ד"ר עמוס נאמן http://www.doctors.co.il/dr-42772

שלום בני בן ה7 סובל מכאבי בטן עזים והקאות מדי חודשיים שלושה, באחת ההתקפות פנינו למיון ובבדיקת CT נמצא הרחבה בינונית של אגן הכליה והרחבה ניכרת של השופכן - קוטר 17 מ"מ. א. מה זו הרחבה של כליה ושופכן, ומה ניתן לעשות? ב. כיצד ההקאות וכאבי הבטן קשורים להרחבה של הכליה והשופכן? תודה אורית

שלום אורית, אני משער שביצעו את ה- CT כדי לשלול המצאות אבנים בדרכי השתן. אני משער שלא היו אבנים (אחרת היית מציינת זאת) כלומר מדובר במקרה של הרחבה של שופכן וכליה. ממצא זה נקרא בשפה מקצועית megaureter. השלב הבא זה לאבחן מה גורם להרחבה זו . הסיבות הנפוצות הן: רפלוקס (חזרה של שתן מהשלפוחית לכליה) והיצרות וחסימה לזרימה חופשית של שתן בין השופכן לשלפוחית. לפי בדיקות ה- CT ולאחר בחינת כל המדדים הקיימים צריך להחליט איזה בדיקה לבצע כדי להגיע לאבחנה ולטפל במידת הצורך. בברכה ד"R עמוס נאמן

שלום, ילדה בת שנה וחצי לאחר אירועים חוזרים של דלקת בשתן אובחן בבדיקת ציסטוגרפיה: "רפלוקס ווסיקואורטרלי משמאל דרגה 3 UP1 סטנוזיס משני לאורטר מפותל." בשל תוצאות הבדיקה הזו נשלחנו לבדיקת מיפוי כליות DTPA עם פוסיד בה אובחן: "הודגמה כליה שמאלית קטנה מהימנית עם פרפוזיה וקליטת חומר ירודה ועם הרחבת איזור אגן הכליתי. מימין-הודגמה קליטת חומר הומוגנית. בשלב האקסקרטורי הודגמה רטנסיה של החומר באגנים דו-צדדית הבולטת במידה ניכרת ונמשכת עד תום הבדיקה מימין. יחד עם זאת הודגמה תגובת התרוקנות טובה לאחר מתן הפוסיד משתי הכליות. התרומה התפקודית היחסית: 31% מהכליה השמאלית ו- 69% מהימנית בהתאם." מה אומרת תוצאת בדיקת מיפוי הכליות שבוצעה? האם דרוש התערבות נפרולוג בשלב זה?

שלום טלי, במקרה שאת תארת יש מספר נקודות לא כל כך ברורות. ראשיתציינת רפלוקס דרגה 3 ו- UPJ משני . ברפלוקס דרגה 3 השופכן אינו מפותל ולכן לא יוצר UPJ משני רק בדרגה 4-5 . בבדיקת מיפוי ציינת שיש רטנציה יותר משמעותית מימין למרות שאנו מדברים על בעיה משמאל. לפי המיפוי הכליות לא חסומות. את צריכה יעוץ של אורולוג ילדים או נפרולוג ילדים או שנייהם בברכה

שלום . הבת שלי בת 4 . מזה כחודשיים היא מתלוננת לעיתים על כאבי בטן חדים . לא צורב לה כשהיא מטילה שתן . לפני כחודשיים היא התלוננה מס פעמים בלילה ששורף לה . שמתי לה קרם וזה עבר . עשינו היום בדיקת שתן והתוצאה שיצאה כל הערכים תקינים מלבד : LEUCOCYTES - U STRIP = 75 /µl . האם לילדה יש דלקת ? אם כן מה הם דרכי הטיפול ? תודה אמא מודאגת

שלום, רצוי לבצע תרבית שתן אם יש חשש לדלקת רצוי לשלול תולעים בדרכי השתן בברכה

דר' נאמן שלום רב, בתי בת 3 ו3 חודשים, לפני יותר משבועיים גילינו כי הפות שלה כמעט סגור ומיידי התחלנו בטיפול במשחת אובסטין. נכון לעכשיו, אחרי שבועיים רצופים של טיפול הפות סגור לגמרי, כלומר לא רק שזב לא עזר אלא המצב אף החמיר. אשמח לדעת איך מתבצעת בדיקה כזו בילדה קטנה, לא נראה לי שהיא תשתף פעולה עם הרופא בין אם הוא גבר או אישה, והן לאן בדיוק לפנות, גניקולוג/אורולוג ילדים, האם לפנות קודם לרופא ילדים לקבל הפנייה או ישירות למרפאה בבית החולים. אשמח לדעת לאיזה בית חולים אתה ממליץ לפנות. תודה רבה וחג פורים שמח. נילי

שלום נילי, מדובר בבעיה נפוצה , ישנן גישות שונות לטיפול בבעיה , יש המטפלים בגיל מוקדם יותר ויש בגיל מאוחר יותר , יש המבצעים פתיחה של השפתיים ללא הרדמה במרפאה ויש המבצעים תחת טישטוש בחדר ניתוח. ישנן גניקולוגיואורולוגים המטפלים במקרים אלו , תפני למישהו שהמליצו לך עליו , לא כל כך חשוב אם הוא גניקולוג או אורולוג העיקר שהוא מטפל בבעיות אלו וידוע מה לעשות. אינני יכול להמליץ על רופאים או בתי חולים בפורום. הרבה ילדים ילדים מתנגדים/מפחדים מבדיקה אך בד"כ ניתן בסופו של דבר לבדוק אותם. בהצלחה

שלום, לבתי היו בחודשיים האחרונים 2 דלקות בשתן ללא חום. התלוננה שכואב לה בטוסיק, תכיפות במתן שתן וריח חריף בחיתול בבוקר.טופלה בצפורל ל-10 ימים. אולטרסאונד דרכי שתן וכליות תקין. הבנתי שהאולטרסאונד לא מגלה האם יש רפלוקס, ואם יש רפלוקס הוא יכול לעבור לבד עד גיל 3-5, האם זה נכון? ובמידה והדלקות חוזרות תצטרך טיפול אנטיביוטי מונע או שפשוט להמתין שתגדל וזה יחלוף?

שלום, דלקות חוזרות בדרכי השתן במיוחד אלו המלוות בחום יכול להוות בעיה רפואית. המצאות רפלוקס בדרכי השתן יכולה להגביר את הסיכון לפגיעה כלייתית. US אינו מגלה רפלוקס הסיכוי שרפלוקס יחלוף לבד תלוי בדרגת הרקפלוס וגיל הילד בזמן האבחנה בין שאר הדברים רצוי שתפנו ליעוץ . בברכה

יש לי גולות בציצי והם לא עוברות לי תוך כמה זמן זה יעבור ואם יש משהו שיכול לזרז את זה תודה

תפנה לבדיקה

איזה סוג של רופא בודק את זה

מה זה פות ונרתיק ומה רופא נשים עושה כשהוא בודק את הפות

עניתי

מה זה פות ונרתיק?מה עושה רופא נשים כשהוא בודק את הפות

תפני לפורום גניקולוגיה

שלום בני עבר שני ניתוחים ואחרי חצי שנה הוא התחיל לשכב על הריצפה ולהתחכך .הוא עושה את זה הרבה בבית בגן האם התופעה הזאת כתוצאה מהניתוח?ואיך אפשר לטפל בזה ? תודה מראש

סבירות נמוכה ההתנהגות הזו משנית לניתוח מדובר בתופעה התנהגותית

שלום איך אפשר לטפל בזה? אנחנו מאוד מודאגים. תודה

אני מתכנן לעבור ניתוח כזה אני בן 30 איך הניתוח? כואב? אני ממש מפחד מזה? כמה זמן לוקח להחלים מזה?

איזה ניתוח ?

שלום רב, בעקבות נקודות לבנות שנראו סביב הפין של התינוק פנינו לאורולוג. הוא אמר שיש עודף עור סביב הפין (ערלה) ויש לנסות להוריד את העור כלפי מטה במקלחת (כאשר העור גמיש). אם העור לא ירד, לדבריו יש לנתח בעוד 3 חודשים. הנקודות הלבנות הינן הפרשות שמצטברות בחלל הריק שנמצא תחת העור. מקווה שהסברתי נכון...לציין שבני נימול. מה דעתך? האם זהו הדבר היחיד שניתן לעשות? ברור שהעדפתנו היא להימנע מהליך כירורגי. לתשובתך אודה.

שלום לעתים אין צורך בהתערבות ורק מעקב . לעתים יש צורך להתערבות , כדי לענות על השאלה צריך לבדוק אותו. יתכן שתקבלו תשובות שונות מרופאים שונים בברכה

בוקר טוב אני בשבוע 30 עם הרחבת דוצ של 10 בכל כליה .ללא ממצא נוסף ממליצים לי בשלב כזה לבצע דיקור מי שפיר בהנחה שזה תקין, מהם דרכי הטיפול לאחר הלידה?

שלום, הטיפול לאחר הלידה תלוי מאוד בדינמיקה של המצב. אם יש שיפור בהרחבה או מצב סטטי לעתים אין צורך בהתערבות. במידה ויש החמרה או הפרעות אחרות לעתים יש צורך בהתעברות ניתוחית . רצוי שתפני לייעוץ טרום לידתי בברכה