פורום אורולוגיית ילדים

אשמח לשמוע מהורים לילדים או מבוגרים שנולדו עם אקסטרופיה כל עניין ודבר בנושא....

שלום רב, בני בן 9 חודשים, הופיעה לו ציסטה על איבר המין זמן מה לאחר הברית. אמרו לנו לחכות אך לא עבר ופנינו לאורולוג אשר אמר שזה הדבקות של העורלה ועודף עור ויש לחכות עד גיל ההתבגרות, פנינו לאורולוג ילדים אשר אמר כי יש לנתח ולהסיר עור עודף וגם ציסטה. המראה הכללי הוא של פין שקוע בתוך עור ועל כן נראה קטן למדי ועם ציסטה שכבר גדלה עד כה. אנחנו מבולבלים מה כדאי לעשות? תודה

כמובן שאני לא יכול לתת יעוץ מבלי לבדוק את הילד.באופן עקרוני אם אני חושב שיש אינדיקציה לניתוח אני ממליץ על ניתוח סביב גיל שנה ולא ממתין לגיל ההתבגרות\עלייכם לפנות לאורולוג ילדים שאתם סומכים עליו ולשמוע לעצתו בברכה ד"ר עמוס נאמן

הי קובי,בני נולד שלשום עם אקסטרופיה.יש אפשרות להחליף איתך כמה מילים?

היי אופיר...שלחתי לך מייל...צלצל אלי...

למר עמוס נאמן שלום. אשמח לדעת על עניין המום אקסטרופיה ועל מי אתה ממליצ שיטפל והאם אתה מטפל בבעלי מום זה.... אשמח לשמוע ולדעת אם יש ילדים עם אקסטרופיה לשמוע מהורים כאן תצרו קשר כל מי נולד או הורים עם מוס זה...

מדובר במום נדיר מאוד. לרוב בשלב העוברי מבצעים הפלה ולכן אין הרבה מקרים כאלו בארץ. למום זה מספר אספקטים. ראשית צריך לבצע סגירה של האקסטרופי , בעתיד יש להתמודד לעיתים עם בעיה של דליפת שתן ועוד. אינני מטפל במקרים אלו . כמדיניות אני לא ממליץ על רופאים בפורום בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב! בתי בת 5 מתלוננת ששורף לה בפות כל הזמן ובמתן שתן אף יותר עד כדי דמעות.שוחחתי עים הרופאת משפחה והיא אמרה שאגיע מחר לעשות בדיקת שתן ותרבית.יש לציין כי לבתי היו מספר פעמים תולעים וקיבלנו תרופה בשם :וורמוקס שניתן לי ולבתי.אנו גרות לבד כמו כן תמיד לאחר יציאה קשה אני שוטפת לה במקלחת.מה אני יכולה לעשות על מנת להקל עליה לבנתיים? מרחתי לה ווזלין בישבן על מנת לנסות לגרות תולעים לצאת החוצה במידה ויש ולא מצאתי כלום.

אני ממליץ קודם כל לבדוק אותה. קשה לי לדעת במה מדובר. יתכן שיש עדיין תולעים , יתכן שיש רגישות מקומית, יתכן זיהום בדרכי השתןץ ועוד. ברכה

תודה רבה על המענה.מסתבר שלבתי יש חיידק בשם אי-קולי בשתן.לאחר מתן האנטיביוטיקה אני רואה שיפור משמעותי.תודה רבה וכל טוב

תינוקת בת 7 חוד' בריאה בד"כ. מזה כ 4 ימים סובלת מנפיחות מתחת לעיניים אחרי שינה (גם לילית וגם באמצע היום) תוך כמה זמן הנפיחות פוחתת. ללא סימנים אחרים חריגים. ללא שינוי בהתנהגות. ללא קשר למזון חדש.מה יכולה להיות הסיבה לכך? האים יש צורך לבדיקת תפקודי כליות או בדיקות נוספות?

תפני לרופא הילדים לצורך בדיקה. יתכן שהרופא ימצא ממצאים נוספים ויחליט על בדיקות אבחנתיות בברכה

שלום רב, אני בשבוע 22+6 להריוני. היום בוצעה סקירה מאוחרת שהייתה תקינה פרט לכליות גדולות. ממצאים: כליה שמאלית 29 על 16 על 14 ממ כליה ימנית 30 על 15 על 13 ממ מרקם הכליות תקין ללא הרחבה פתולוגית של האגנים. יש לציין שסקירה ראשונה היתה תקינה ושביצעתי בשבוע 17 בדיקת מי שפיר שיצאה תקינה אף היא. כמו כן לא ידוע לי על בעיות בתפקודי הכליות במשפחה. אני מאוד מאוד מוטרדת. מה דעתך? תודה רבה, חן

לא ניתן לדעת בשלב זה במה מדובר. חשוב לעקוב אחר הממצאים ואחר כמות מי שפיר. חשוב לוודא שאין מומים אחרים בברכה

שלום, בעקבות בדיקה מיקירת של ביתי (5 חודשים). התגלה שחלק מהנרתיק שלה חסום ולא נפתח לגודל מלא. הומלץ לנו למרוח לה קרם אובסטין וגינלי. אך גם בקופ"ח וגם בבתי המרקחת לא מצאתי אותו. האם קיים תחליף אחר שאותו ניתן למרוח. תודה

רשמתי מסםר מרשמים כאלו לאחרונה , לא נתקלתי בבעיה.

כבר מזה למעלה מחצי שנה, לא ניתן להשיג את קרם אובסטין. בדקתי בכמה בתי מרקחת בירושלים ולא היה בנמצא. מה עושים

בשום בית מרקחת לא מצאתי אשמח אם תאמר לי היכן ניתן להשיג

שלום בני בן חודש ואתמול ראיתי שיש לו שלפוחית מתחת לכיפה של איבר המין הייתי אצל רו]את משפחה והיא נתנה לי טיפות נגד אלרגיה ממה הדבר יכול להיגרם? מה ניתן לעשות בעיניין??

כדי לענות על שאלה זו צריך לבדוק אותו.יתכן ומדובר עדיין משינויים עקב הברית , יתכן מצבים אחרים.

לביתי בת שנתיים יש רפלוקס בדרכי השתן בדרגה 3-4 מצד אחד ו 5 מצד שני. עשו לה דפלוקס שלא הצליח ועכשי הרופפאים מליצים לנתח . רציתי לשאול בד"כ תוך כמה זמן ניתן לחזור לשיגרה אחרי ניתוח כזה?

בניתוחים אלו אני ממליץ על מנוחת בית של שבוע ולאחר מכו להמנע ממאמצים למשך שלושה שבועות לכל מנתח המלצות מעט שונות. בברכה

אז מה עושים? איך מטפלים בזה למי אני צריכה לפנות הרופאה לא יודעת לאן לישלוח אותי ??

תפני לנפרולוג ילדים

שלום, בעקבות חשד ל-UPJ הופניתי מבית היולדות לבצע אולטראסאונד כליות ודרכי שתן בגיל 6 שבועות. להלן התוצאות - ממצאיUS כליות ודרכי השתן ======================== הכליה הימנית באורך של 5.4 ס"מ. הודגם אגן חוץ כלייתי כ-5 מ"מ, ללא גודש גביעים. הכליה השמאלית באורך של 5.8 ס"מ. הודגמה הרחבה של מאספת במידה עד בינונית, אגן מורחב עד כ-8 מ"מ. הכליות בעלות מבנה סנוגרפי תקין. הפרנכימה הכלייתית שמורה. שלפוחית השתן - תקינה. הודגם אורטר דיסטלי שמאלי ברוחב כ 4- מ"מ באיזור השלפוחית. נקבע לי תור לנרפולוג רק בעוד 3 חודשים. מה משמעות התוצאות, צריך להקדים את התור? כרגע התינוק מטופל באנטיביוטיקה - צפוויט. האם להמשיך בטיפול האנטיביוטי? תודה.

סה"כ מדובר בהרחבה קלה. כאשר אני בודק ילדים עם תלונות דומות אני ממליץ עעל בדיקורת עם US חוזר לאחר 3 חודשים. לכן לא צריך להקדים את התור. תמשיכו טיפול אנטיביוטי עד הבידוקר

שלון רב יש לי ילדה בת 5 חודשים כבר בהריון גילו כליה מוגדלת בגיל חודש עשיתי לה אולטראסאונד באולטראסאונד כתוב כליה ימנית בגודל 9 ס"מ מבנה תקין פריכימה שמורה לא הודגמה הרחבה של המערכת המאספת ושל השופכן כליה שמאלית בגודל 9.2 ס"מ מבנה תקין פרנכימה שמורה מערכת מאספת גדושה לסיכןם ללא סטיה מה פשר כליה גדושה ? והאם הגדלים תקינים כי הרופא אומרת שלא ואני לא יודעת מה לעשןת ? בבקשה תסבירו לי

רושם שהכליות גדולות יחסית לגיל גודש , כלומר הרחבה בכליה ככל הנראה הכוונה להרחבה מסוימת של מערכת מאספת בברכה

אז מה עושים ?? יש לזה איזה שהוא טיפול איזה סימנים אני צריכה לבדוק כדי לדעת שהילדה בבעיה ?

בני בן חודש וחצי:אובחנה אצלו מערכת מאספת כפולה דו צדדית .כרגע התחלנו טיפול אנטיביוטי מונע. במקביל הרופא הפנה אותנו לציסטוגרפיה ואחרי זה ניתוח- דיקור אנדוסקופי. נעשה לו US אשר ממנו עלה קיום של אורטרוצלה ומערכת מאספת כפולה עם הידרונפרוזיס של המערכת העליונה בכליה הימנית עם הרחבת שופכן (17 מ''מ).והרחבה קלה בחלק העליון של כליה אני חוששת מהניתוח שבני אמור לעבור בגילו הצעיר, ומהרדמה כללית במיוחד. האם במקרה כזה אכן הפתרון היחיד הוא ניתוח האם חשוב לבצעו בגיל כזה או שכדאי להמתין שילד יגדל איך בדיוק מתבצע הניתוח - האם הוא מסוכן בגיל כזה? מהן הסכנות בנטילה ממושכת של אנטיביוטיקה ?

ישנן מספר גישות לטיפול בילדים עם מערכת מאספת כפולה ואורוטרוצל. כדי לענות על שאלה זו באופןרציני צריך לראות את כל ההדמיות השונות ולהגיע להחלטה. דיקור האורטרוצל היא אופציה מקובלת במקרים אלו. אשמח לראותכם ביעוץ מסודר בברכה ד"ר עמוס נאמן

בביתי בת 9 ח' היתה מאושפזת עקב פיאלונפריטיס. זוהי תינוקת בריאה ללא שום ממצא פתולוגי לאורך כל חייה העובריים, והתפתחותה תקינה.בדיקת US שביצענו בבי"ח לא זוהה שום ממצא פרט לכליות מוגדלות מעט לגילה, דבר הגיוני על רקע הזיהום והדלקת. עלינו לבצע US נוסף בקרוב למעקב. היא קיבלה ספורל 3 פ' ביום וכעת עברה לרספרים מניעתי פעם ביום. שאלתי היא האם הוכח שאי לקיחת אנטיביוטיקה מעלה את הסיכויים לחזרת זיהומים. אני מבינה שיש מס' אסכולות בעניין.1. מה דעתך? 2. האם העובדה שהיו לה לביות סגורות איפשרה את התפתחות הזיהום? בתודה מראש, בלה

נטילת האנטיביוטיקה יכולה להפחית את הזיהומים לביות סגורות יכולות לגרום להצטברות של שתן ולעלות את השיעור של זיהומים בדרכי השתן בברכה

לביתי בת ה-6 ריפולקס בצד ימין שאובחן החל מגיל 3 . מתוך מעקב שנתי אצל נפרולוג הובחן שהכליות כלל לא גדלו משנה קודמת (גודל הכליה מתאים לגיל 4.5 שנים) הומלץ לבצע מיפוי כליות/אולטרסאונד נוסף לצורך בחינת נושא קיום צלקות על הכליה. יש לציין שתפקודי כליות תקין. מהי המלצתך לגבי המשך טיפול, איזו בדיקה מומלצת ומהימנה יותר ?

הבדיקה הטובה לאבחון רפלוקס זה מיפוי כליות DMSA . US יכול להדגים רק צלקות גדולות. לפי התאור שלכם נראה כי קיים נזק לכליה ככל הנראה משני לרפלוקס, רפלוקס שקיים עדיין בגיל 6 לרוב מומלץ לטפל בו בברכה

שלום רב, רופא הילדים מצא שלביתי בת 5 חודשים, פתח הנרתיק סגור ורשם משחת אובסטין שחסרה בכל הארץ. במקום הוא רשם משחת elocom. הבנתי שהיא מכילה סטרואידים ויש לי חשש להשתמש בה. יש משחה חלופית אחרת? האם כדאי להמתין עד שתגיע משחת אובסטין? אשמח לקבל חוות דעתך. תודה מראש.

יש לי ניסיון רב עם אובסטין.משחה זו מכילה אסטרוגנים. אין לי ניסיון עם אלוקום באינדיקציה זו ולכן לא אוכל לחוות דעתי בברכה

אני אמא לתינוק בן 7 חודשים עם הרחבת אגן כליה. האם צריך להגביל את כמות המים ששותה ביום? (שותה בערך 270 מ"ל) תודה רבה

אין צרוך להגביל נוזלים

שלום בתי בת ה-4 כבר הרבה זמן (מספר חודשים) עושה בתכיפות מרובה שתן. לעיתים כל 20 דקות. בלילה אין בעיה היא ישנה ופעמים גם ביום היא לא עושה בתכיפות רבה. בדיקת שתן ראשונה שנעשתה גילתה כמות גדולה של לאוקוציטים (500). לאחר כחודשים היתה הפוגה ושוב התחילה התופעה ושוב עשינו בדיקת שתן ושוב אותה תוצאה (כל השאר נורמלי). הלכנו לאורולוג ועשינו US שהראה שהכל תקין מבחינת שאר ההתנהגות הכל נורמלי אין שום תופעות אחרות. יש לציין שלפני כמה חודשים לי היו לאוקוציטים גבוהים גם כן ואז הרופאה נתנה לי אנטיביוטיקה - אזיטרומיצין. האם זה רלוונטי מה עוד לעשות ?

במידה ותרבית שתן חיובית יש לתת טיפול אנטיביוטי. ככל הנראה אין קשר בין הממצאים שלך לבין אלו של הבת שלך ככל הנראה יש צורך בבירור מקיף יותר כדי לדעת במה מדובר ולטפל בהתאם

הנכדה שלי בת 3 שבועות עוד בטרם נולדה ידענו שיש לה כליה אחת היום באולטרסאונד גילו גם הרחבה או רפלוקס לא ידוע באיזו רמה מה עושים,איך נערכים ,ממה צריך להזהר תודה מראש

אני משער שאם יש חשד לרפלוקס (בדיקת US אינה אבחנתית לרפלוקס) התחילו טיפול אנטיביוטי מניעתי. רצוי לפנות לאורולוג ילדים או נפרולוג ילדים שינהלו את המקרה ויקבלו יחד איתכם החלטות בברכה

בתי בת כשנה ו-11 חודשים. אחרי 3 ימים בהם היתה חולה עם ככה"נ וירוס בבטן (כאבי בטן, חום, שלשלו), היתה הטבה של יום ולאחריה פיתחה חום גבוה (39.5) ללא כל תופעות נוספות (השלשול הסתיים). היום אצל רופאה התבקשנו לבצע בדיקת שתן. מאחר והיא לא עושה צרכים בסיר אי אפשר לבקש ממנה להשתין לכוס וגם המדבקה של החיתול בעייתית (ולא כ"כ סטרילית). מעבר לכך רק מחר נגיע לבדיקה. אם אכן מדובר בדלקת בדרכי השתן האם כדאי לחכות למחר או שעדיף לנסועלמוקד חירום עוד היום (הקופה סגורה אחה"צ). האם עוד יום בלי טיפול משנה? קראתי שזיהוי מוקדם עדיף וכי אסור להגיע למצב מתקדם בלי טיפול מחחש לנזק תמידי לכליות. אשמח לתשובה דחופה. בתודה הדס

מה החלטתם לעשות ? האם אכן היה זיהום ?

היינו במלרם, לא הצליחו לאסוף את השתן בשקית (ניסינו כל היום עם 4 שקיות שונות). בסוף שלחו אותנו למיון ילדים , היינו בתל השומר שם עשו בדיקה עם קטטר לצערי. בסופו של דבר זו לא היתה דלקת בדרכי השתן. יצאה ספירת דם גבוהה שלא יכלה לשלול חיידק, אז לקחנו 4 ימים אנט' ואתמול קיבלתי תוצאה שלילית סופית לתרבית. לא היה כיף אבל העיקר שהיא בריאה עכשיו.

אני נורא חוששת בסקירה מוקדמת התגלה מוקד אקוגני בחדר שמאל הפנו אותי לאקולב עוברי והוא יצא תקין לחלוטין!! חלבון עוברי יצא תקין 1:9999לפי הגיל והבדיקות ,ולפי הגיל בלבד :1:1388 עכשיו בסקירה המורחבת גילו תסמין נוסף אגני כלייהמעט מורחבים שניהם אותו דבר 4 מ"מ אני בשבוע 25 על פי בריאות לאישה, ועל פי הסקירה המוקדמת שביצעתי באופן פרטי אצל רופא פרטי הוא טען שאני שבוע מעל זאתא ומרת 26 האם יש קשר להתפתחות הכליות בגלל שינוי השבוע בכל אופן הרופא המטפלת בי דרך הקופה הפנתה אותי לייעוץ גנטי כי זה תסמין נוסף האם יש קשר לתסמונת דאון ומה הסיכוי שאני יצטרך לעבור דיקור מי שפייר ?? אשמח לתשובה בהקדם האפשרי תודה ענקית!!

הרחבה של אגן כליות הינו ממצא שכיח מאוד בהריונות. כ- 1% מכלל הריונות מתגלה הרחבה בדרגה זו או אחרת. לרוב ההרחבה אינה מעידה על בעיות נוספות אבל בתסמונת דאון יכול להיות שכיחות יתר למומים כמו הרחבת אגן כליה. הצורך בדיקור מי שפיר נקבע ע"פ היעוץ הגנטי ולא רק על סמך המצאות הרחבה. בברכה

בני בן 7 אמור לעבור מיפוי כליות דינמי בשבוע הבא. הוא עבר בדיקה דומה כאשר היה בן חודשיים ואז עקדו אותו לשולחן. האם בגיל 7 הבדיקה נעשית באופן דומה וכוללת קשירה לשולחן? כיוון שלפני הבדיקה נדרשים לשתות הרבה - מה קורה אם הילד צריך לעשות פיפי בזמן הבדיקה? תודה.

אין צורך בעקידה. יכול להטיל שתן לפני הבדיקה או אחרי הבדיקה.

שלום, בתי בת ה 6 מתלוננת לאחרונה ולא באופן תמידי ,כי יש לה קושי במתן שתן . היא טוענת שעוזר לה והיא מצליחה לתת שתן בעמידה. ברצוני לדעת האם הדבר מעיד על בעיה ואם כן איזו תודה מראש

בהחלט יכול להיות שיש בעיה. תפנה לרופא לצורך בדיקה. ממליץ על בדיקת US בברכה

קיבלנו הפניה מאנדוקרינולוג לבדיקת אולטרסאונד של שחלות ורחם, האם בדיקה זו יכולה לעלות על הבעיה או שיש להרחיב את הבדיקה. במידה ויש לבדוק דבר נוסף באולטרסאונד, איזה רופא יכול לתת לי הפניה תודה מראש

ערב טוב דר' עמוס- היום לאחר ביקור אצל אורולוג הומלץ לבני בן 8.5 על ניתוח מיאטוטומיה וזאת לאחר תלונות מצד בני שבזמן הטלת שתן שורף לו. אשמח לקבל בפרטים אודות הניתוח?מה זמן הניתוח?ומה בדבר ההרדמה שמפחידה אותי מאוד.האם ניתוח מסוג זה רצוי לא לדחות?ואם ניתן לדחות אז מה זמן מקסימלי מדבריו של הרופא מדובר בניתוח של:5 דקוד הרדמה 5דקות ניתוח,5 דקות עד להתעוררות.האם זה נכון? תודה רבה תמר

שלום תמר ! לכל מנתח יש שיטות משלו וטכניקה מעט שונה. באופן עקרוני מדובר בניתוח "קטן" . משך הניתוח כ- 5 דקות. הרדמה בילד בריא נחשבת לבטוחה מאוד עם אחוז סיבוכים נמוך מאוד. בברכה

?

שלום, בני בן החודשיים עבר מיפוי כליות DMSA עקב הרחבת אגן כליה ימנית (12ממ) והרחבת אורטר (9 ממ). התוצאות שהתקבלו הינן: תפקוד אבסולוטי כליה ימנית 22% מהחומר המוזרק. כליה שמאלית 21% מהחומר המוזרק אין לראות פגמי מילוי קורטיקליים תפקוד תקין של 2 הכליות מה משמעות התוצאות? האם יש עדות לחסימה? תודה רבה

מיפוי כליות DMSA אינו מיועד לתת תשובה אם כליה חסומה. ולכן על סמך הנתונים לא ניתן לענות על השאלה. לצורך קביעה אם כליה חסומה יש לבצע מיפוי DTPA או MAG3 בברכה ד"R עמוס נאמן

האם תוכל להסביר בקצרה למה נועד מיפוי DMSA? מה אומרות התוצאןת? עשינו גם מיפוי DTPA אך עוד אין לי תוצאות

שלום רב, יש לי ילדה בת 6 שעברה תיקון asd בלב לפני שלוש שנים. לפני שנתיים בערך עברה ארוע ראשון של דלקת בשתן(חיידק אי קולי) טופלה בטיפול מניעתי אך לאחר שנה קיבלה ארוע שני נאמר לי שהיא צריכה לעבור מיפוי כליות ולאחר מכן תצטרך אולי לעבור ציסטוגרפיה אך לאחר חודשיים קיבלה ארוע שלישי של דלקת בשתן עם אותו חיידק אי קולי,לכן הנפרולוגית הפנתה אותנו לציסטוגרפיה וכן הבדיקה הראתה שלפוחית בצורה מנח וגבולות תקינים, הודגם רפלוקס לשופכן ימיני במילוי גדוש וגם בהתרוקנות דרגה iv. הודגם kinking של חלק פרוקסימלי של שופכן ימני,מעבר דרך השופכה חופשי ,התרקונות שלפוחית השתן תקינה ללא שארית ולסיכום: vur rt grade iv שאלתי האם זה רפלוקס ובדרגה 5 ואם כן מה הטיפול שצריך לעשות ידוע לי שיש ילדים שזה עובר עד גיל חמש אבל במקרה הזה היא בת 6 ואם לא אז האם זה ניתוח ממש רציני או ניתוח קטן או שצריך לחכות? אודה לך על תשובתך המהירה. יום טוב

שלום רוויטל ! אם הבנתי נכון מדובר ברפלוקס דרגה 4 . במקרים אלו יש מספר אופציות לטיפול. האם בוצע מיפוי כליות כדי לוודא אם יש או אין צלקות. רפלוקס דרגה 4 שקיים עדיין בגיל 6 כבר לא יחלוף ללא טיפול. האופציות הניתוחיות הינן הזרקה של דהפלוקס או ניתוח פתוח להשתלת השופכן. אשמח לראות אותכם ביעוץ מסודר. צריך לראות את כל הצילומים ולקבל החלטה שקולה ונכונה בבררכה ד"ר עמוס נאמן

מפנה אותכם לקריאת כתבה בנושא רפלוקס http://www.clalit.co.il/HE-IL/General/urology/urologykids/articles/vesicoureteral_reflux.htm

שלום ד"ר נאמן, תודה רבה לך על תשובתך המהירה. יום טוב

שלום מדובר בילד בן 11 וחצי עבר ניתוח היפוספאדיאס ראשון בגיל שנה וארבע חד' ועוד הרחובות אחרי וניתוח חוזר עקב פיסטולה בגיל 5 , חל שינוי פתאומי בחודש האחרון השתן יוצא בתחלה בזרם חזק וקצת מתפצל ובהמשך קטוע עם הפסקות ומאוד מתפצל .. יש גם תלונה על גוש בשר עודף שנפתח בקצה האיבר ובנוסף קורה מידי פעם שכחצי דקה אחרי מתן שתן בורח שתן ללא שליטה בתחתונים , למה קוראת הבריחה ללא שליטה ? ברור לנו שהמצב דורש ברור הבעיה : השגת תורים .. עלינו לחכות ארבעה וחצי חודשים לתור לבית חולים האם זה הגיוני במצב זה ? (או חודש ושבוע לתור לייעוץ פרטי ) .. האם זמני המתנה אלו רחוקים מידי במצבו <? אם כן מה עלינו לעשות ? תודה מראש

ממליץ לפנות בהקדם ליעוץ (שבוע- שבועיים) לא הרבה יותר מזה. במידה ויש עצירת שתן לפנות כמובן לטיפול מיידי בברכה ד"ר עמוס נאמן

לדר' שלם .הספור של בתי בת 6 חודשים דלקת בשתן לאחר בדיקה יש רפלןקס דרגה 3 לפני 4 וחצי חודשים מצוא שצמח חיידק איקולאי וזה היה בבית חולים מטופלת בצפוראל 3 CC פעם ביום וכרגע עלה לה חום ובגלל ההסטוריה של הרפלוקס עשינו שוב בדקה תרבית ומצוא שצמחה מספר חיידקים מעורבים אבל לא כתוב מה סוגים , שאלתי האם זה יותר מסוכן ומסובך לטיפול בדלקת אך נדע מה סוג החיידק כדי לטפל באנטביוטקה מתאמה?תודה מראש ?

כאשר יש מספר חיידקים בתרבית השתן יש חשד כי התרבית לא נילקחה בצורה אופטימאלית והזדהמה מהסביבה. זיהום בדרכי השתן לרוב ע"י חיידק אחד. אם התמונה הקלינית אכן מתאימה לזיהום חשוב להתייעץ עם הרופא ולקבל טיפול מתאים

שלום! ביתי, בת שנה ושבעה חודשים, צריכה לעבור אולטראסאונד של דרכי השתן (והכליות). האם יש הבדל בין אולטראסאונד של דרכי השתן בלבד לבין אולטראסאונד של דרכי השתן והכליות או שזו אותה בדיקה למעשה (אני שואלת זאת מפני שאמרו לנו בביה"ח שהיא צריכה דרכי השתן והכליות ובסיכום ששלחו לנו בדואר כתוב רק דרכי השתן)? האם היא צריכה להיות בצום לפני האולטראסאונד ולכמה שעות? והאם היא יכולה/צריכה, בשעות שהיא בצום, לשתות מים? תודה מראש.

אותה בדיקה. אין צורך בצום בהצלחה

עלתה לי סברה לחשוב שבילדותי עשו בי ניתוח לקביעת מין והורי מעולם לא סיפרו לי על כך. אין עדויות חיצוניות. איבר המין שלי תקין ולא מנותח ככל שידוע לי וההתבגרות המינית שלי תקינה, אבל מה שמעורר את חשדי הן שתי צלקות מתחת לטבור ומעל למפשעה שהורי אמרו לי שהן תוצאה של ניתוח שבר (כילה) כשהייתי בן 3. האם מקובל שבניתוח שבר עושים שני חתכים או שהאם קיימת אפשרות שבזמן שעשו את הניתוח גילו שמדובר בשתי שחלות וזה בעצם מה שהוציאו לי? המיקום נראה מתאים. רציתי לדעת אם קיימת כזאת אפשרות רפואית בכלל והאם זה משהו שיכול להשפיע על האישיות והפעילות ההורמונלית שלי? תודה

ככל הנראה עברת ניתוח לתיקון בקע מפשעתי וטבורי

תינוק בן חצי שנה עם הרחבת אגן כליה בגלל UPJ התחיל לו חום לפני יום ולכן עשינו בדיקת שתן. יצא הכל תקין מלבד Erythrocytes U 10 Erythrocytes Field 3-4 האם זה מרמז על דלקת בדרכי השתן?האם יכול להיות מעט מזה בשתן? אין לויקוציטים בשתן תודה רבה

שלום רב ! השאלה מעט מורכבת יותר ממה שאת חושבת. ראשית חשוב לדעת מה חומרת ההרחבה. האם מדובר בהיצרות קלה או קשה, האם אגן הכליה מורחב בצורה קלה או משמעותית. באופן עקרוני קיים שכיחות יתר של זיהומים בדרכי השתן בילדים עם היצרות , אך במקרים של היצרות קלה בלבד השכיחות לזיהום נמוכה. דבר נוסף שחשוב לדעת זה האם לילד יש רפלוקס כלומר חזרה של שתן משלפוחית השתן לכליות (יתכן מאוד שלא עברתם בירור לכך ולרוב גם אין צורך, לכן שאלה זו תשאר בלי תשובה) ולבסוף אציין שנדיר זיהום בדרכי השתן כאשר יש רק כדוריות אדומות , אך בהחלט יתכן שכן במיוחד במקרים של היצרות אז הזיהום לעיתים נשאר "כלוא" בכליה ופחות בא לידי ביטוי בשתן בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, לפני כחצי שנה הבת שלנו חלתה בדלקת בדרכי השתן, לאחר שהחלימה היא נשלחה לאולטרסאונד אשר בעקבותיו המליצה רופאת המשפחה לבצע בדיקת vcug בהרדמה. יש לנו תור בעוד כשלושה שבועות וברצוני לשאול האם הכרחי לבצע את הבדיקה למרות שעברה חצי שנה ולא חזרה דלקת בדרכי השתן? אני חוששת לבצע את הבדיקה בשל היותה חודרנית ובהרדמה.תודה מראש

את בעצם רוצה חוות דעת נוספת . אני לא נוהג לעשות זאת בפורום. חוות דעת צריכה להיות מבוססת על סמך כל התמונה הקלינית. גיל הילדה , איזה חיידק צמח, עד כמה היה החום , מה הטיפול שקיבלה, תוך כמה זמן חלף החום הם רק חלק מהפרטים שאני מתחשב בהם כאשר אני רוצה לתת תשובה אחראית להורים שבוודאי דואגים לילדה שלהם. לצד החסרונות של הציסטוגרפיה אותם מנית, אי ביצוע הבדיקה יכולה להביא לכך שנפספס רפלוקס, ואז יתכן זיהום נוסף בעתיד שפוטנציאלית יכול לגרום לצלקות ונזק כלייתי. נכון להיום אין המלצות ברורות כייצד לברר ילדים עם זיהום בדרכי השתן. ישנם הנחיות שונות וגישות שונות בקרב המטפלים השונים. יש את הגישה שאומרת לבצע ציסטוגרפיה כדי לאבחן רפלוקס. יש גישה שדוגלת בביצוע מיפוי כליות (גם בבדיקה זו יש קרינה) , לפי תוצאות מיפוי הכליות מחליטים אם להמשיך בביצוע ציסטוגרפיה. ההמלצה אולי הכי טובה שאני יכול לתת לך זה לפנות לרופא שאת סומכת על שיקול דעתו ולדגול בקו הטיפולי של אותו רופא. במקרים ספציפיים אלו אני כבר יכול להזהיר אותך שאם תשאלי 3 רופאים שונים כנראה שתקבלי 3 חוות דעת שונות. בברכה ושבת שלום ד"ר עמוס נאמן

לפני הכל - תודה רבה. האם אולטרסאונד נוסף יעזור לפי קבלת החלטה? ושאלה נוספת - האם יש אורולוג ילדים באיזור ירושלים עליו אתה ממליץ?

באופן עקרוני אני לא ממליץ על רופאים בפורום. האורולוגים ילדים בבתי החולים בירושלים מצוינים

לביתי לעיתים דחופות כאבי בטן ומופיעה דם בשתן ++++. ב 7 שנים האחרונות טופלה ברפפן בשל ראומטיק פיבר וכעת אינה זקוקה יותר לטיפול-בריאה לגמרי.מבחינת התפתחות מינית עכשיו החלו להופיע ניצנים ראשונים של שדיים הילדה רזה גובה תקין לגילה.

את חייבת לפנות לנפרולוג ילדים. חייבים לשלול המצאות חלבון בשתן בברכה

דר' שלום, יש לי 2 שאלות בקשר ל- הבנים שלי: 1. הבן הגדול שלי בן 5 וחצי כבר מאז שנגמל הוא מתאפק המון בין פיפי לפיפי בהתחלה הייתי מזכירה לו ללכת ואז שהלך כמובן שיצא המון פיפי אח"כ ועד היום אמרו לי לא להזכיר לו ואני משתדלת לא להזכיר לו הענין הוא שהוא מתאפק יום שלם. הוא עושה בבוקר לפני הגן ורק ב-16 שוב פעם...האם מצביע על בעיה כלשהי? 2. הבן הקטן שלי בן שנתיים וחצי והתחלנו גמילה לפני שבועיים. יש פספוסים ואחנו לא מתרגשים. הענין הוא שגם הוא מתאפק המון זמן ושלוקחים אותו לשירותים הוא עושה פיפי עם המון עצירות וגם נותן טיפות. גם נוח לו יותר לעשות פיפי בישיבה ורואים שהוא מתאמץ להוציא פיפי גם שיש לו. בגן הוא מתאפק כמעט יום שלם. זה נורמאלי ההפסקות האלה בזמן מתן השתן? זה קשור לתהליך הגמילה או מצריך בדיקה? תודה מראש על תשובותיך.

שלום ! התאפקות ממושכת אינה בריאה. ממליץ שתפנו לאורולוג ילדים. הזרם המקוטע והמאמץ להטיל שתן גם כן אינו תקין , לפעמים בתהליך הגמילה יכולות להיות תופעות "מוזרות" אך חייבים להיבדק ולשלול שלא מדובר בבעיה כמו היצרות פתח השופכה. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 4 לאחרונה התחיל ללכת לשרותים המון עושה פיפי (לפעמים רק כמה טיפות) עשינו לו בדיקת שתן כללית ותרבית ויצא תקין(למרות שהוא לוקח מזה חודש מוקסיפן 8 סיסי כטיפול מניעתי לנוזלים באוזניים) מחר צריך לעבור ניתוח שקד שלישי מה עלינו לעשות אני מאוד מודאגת..

אם התופעה לא תחלוף מעצמה אז תפנו לאורולוג ילדים בברכה

תודה רבה לך על תשובתך המהירה אני מאוד מעריכה את זה.

אני שמח שיכולתי לעזור

מה עושים במקרה ויש צלקת בכליה? האם הצלקת גורמת לריבוי דלקות בדרכי השתן?

צלקת שנוצרה , אין מה לעשות כבר. זיהומים גורמים לצלקות ולא להייפך. חשוב לדעת למנוע את הזיהומים כד למנוע צלקות

בני בן 6 וחצי עובר בשבוע הבא ניתוח מיאטוטומי.מתי אפשר להיכנס לבריכה לאחר ניתוח שכזה ?

תלוי בהמלצות הרופא . יש כאלו שמאשרים לאחר יום , יש כאלו ששבוע יש כאלו שחודש. כל מנתח מבצע את הניתוח בטכניקה מעט שונה ויש לו ניסיון שונה והמלצות שונות

אני אשמח לשמוע מבעלי הניסיון שבינכם על הבדיקה הנ"ל. בתי בת 4 צריכה לעבור את הבדיקה ביום שני. האם כרוכה בהרבה כאבים? האם קשה בזמן הצילומים?

הבדיקה אינה כואבת פרט להכנסת ברנולה. חשוב להיות רגועים , מצב הרוח של האמא או אבא לצורך העניין משפיע על הילד בהצלחה ד"ר עמוס נאמן

האם בדיקת אולטראסאונד יכולה להצביע על צלקת בכליות? בתי בת 4 כיום סבלה מדלקת עם חום גבוה בגיל שנה ו11 חודשים. לפני כחצי שנה אובחנה דלקת בשתן אך תרבית יצאה ללא ממצאים. לאחר כחודש התגלה חיידק בשתן ללא חום וללא תסמינים פרט לריח חריף וצריבה. האולטרסאונד האחרון בוצע בגיל שנה ו11 חודשים והיה תקין כמו כן בדיקות דם של תפקוד כליות תקינות(נעשו לפני חודש) הרופא ילדים המליץ על בדיקה של מיפוי כליות.האם לא כדאי קודם לבצע אולטראסאונד נוסף? הילדה ממש בפאניקה מבדיקות ובמיוחד ממחטים ומעירוי עקב הביקורים בשניידר. אם היתה הפרעה כולשהי בתפקוד הכליות האם היו רואים זאת בבדיקות הדם? הרופא רוצה לשלול צלקות בכליה. האם אולטראסאונד יכול לספק תשובות? תודה רבה מראש

הבדיקה הטוב ביותר לצלקות זה מיפוי כליות DMSA . הרופא עשה נכון. בדיקת US אינה רגישה מספיק לאבחון צלקות, בדיקה זו תאבחן רק צלקות גדולות מאוד בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר שלום אני אבא לתינוק בן 4 חודשים עם הרחבת אגן כליה. הופננו ע"י נפרולוג לביצוע מיפוי MAG3+פוסיד בשאלה של חסימה בגובה UPJ קראתי כי יש גם מיפוי DMSA שבודק יחס תפקודי בין הכליות רציתי לדעת האם MAG3 בודק תפקוד יחסי בין הכליות באותה איכות כמו מיפוי DMSA או שיש צורך לבצע גם מיפוי DMSA תודה רבה

אם היית בא אלי ליעוץ גם אני הייתי מפנה אותך לביצוע mag3 + fusid . זו הבדיקה הנכונה לעשות.יכולה לתת גם תפקוד יחסי של הכליות. לעיתים יש צורך גם בביצוע DMSA אך לרוב לא בבירור הראשוני. בברכה ד"ר עמוס נאמן

ביתי בת ה- 5 נוהגת לאונן הרבה. בלילה מתוך שינה היא נוהגת לשים את הידיים על הפיפי כשהיא שוכבת על הבטן (לא ישירות אלא דרך הפיג'מה) ובבוקר כשמעירים אותה היא שוכבת 10-15 דקות עם ידיים על הפיפי וזזה די הרבה. היא לא נותנת שיסבנו אותה באיזור הזה אלא רק שטיפות עם מים. סבלה בעבר כמה פעמים מתולעים. שותה מעט מאד ולכן היו כבר מס' דלקות בשתן. חשוב לי לציין שאני בתור ילדה (וגם היום) סבלתי הרבה מזיהומים בפות והייתי עושה שטיפות עם חומר חום כזה. מה אפשר לעשות? תודה!

השאלה שלך מעט מסועפת ואינני יודע כיצד להיחס אליה: שתיה מועטה אינה גורמת לזיהומים בדרכי השתן אוננות זה דבר תקין גם בגיל הזה האם באמת היו לה דלקות חוזרות ? האם לא יתכן שכל התסמינים בגלל תולעים ? רצוי שתפני לרופא ילדים שיבדוק אותה ויבין יותר טוב את הדברים. הוא יפנה אותך ליועץ מתאים במידת הצורך

שלוס רב בני בן 7 חודשים וגילו אצלו הרחבת אגן כליה. רציתי לשאול 1.האם הרחבת אגן מושפעת אם התינוק עשה שתן לפני הבדיקה או שהשלפוחית מלאה?כלומר:אם עדיין הכליה מייצרת שתן אז ההרחבה תהיה גדולה יותר? אם אני טועה אשמח אם תתקן אותי. תודה רבה

את כנראה שואלת לגבי הערכת מידת ההרחבה בבדיקת US עם שלפוחית מלאה. במידה והשלפוחית מלאה בזמן הבדיקה יתכן שההרחבה משמעותית יותר. בברכה ד"R עמוס נאמן

שלום לרופאי הפורום, לבני בן ה- 1.8ש' יש נפיחות באשך ימין שאינה עוברת כבר מספר חודשים. הילד לא מתלונן על כאבים גם כאשר נוגעים באזור וכביכול הכל כרגיל. אשך שמאל לעומת ימין ניראה קטן משמעותית. היינו אצל רופא הילדים שבדק ואמר שזוהי תופעה נורמאלית וכל עוד אין כאבים אין צורך בטיפול. הסביר שזה בעיקר משינויי טמפרטורה. בעלי עדיין לא רגוע ולכן אני מעוניינת לברר גם עם אורולוג ילדים. אשמח לקבל את תגובתכם ואם יש לדעתכם צורך לגשת לבדיקה גם אצל אורולוג ילדים. תודה רבה, ירדן

מדובר ככל הנראה (כמובן שלא אוכל להגיע לאבחנה סופית מבלי לבדוק אותו) בהידרוצל (מים באשך). אני רואה ממצא זה בלא מעט בנים. ההמלצה המקובלת היום זה שבמידה ולא נעלם עד גיל שנתיים אני מנתח את הילדים . מדובר בניתוח שגרתי , ללא סכנות רבות. רצוי שתפנו לאורולוג ילדים אשמח לראותכם בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן חצי שנה עם הרחבת אגן עוד מההריון. מאז אנחנו במעקב US אצל רופא ילדים-נפרולוג. ואחרי מיפוי MAG3 שנעשה לפני 4 חודשים כאשר נמצא במיפוי שיש חסימה חלקית בגובה UPJ בצד שמאל ותפקוד סימטרי. בUS אחרון נמצא כי: כליה שמאלית באורך 6.8 ס"מ , מעט מוגדלת מודגמת הרחבה בינונית של הגביעים ללא שינוי ניכר.צורת הגביעים שמורה ללא סימני התאלות. קוטר אגן כליה שמאלית כ 17 .מ"מ הקורטקס בעובי שמור. אקוגניות והפרדה קורטיקומדולרית שמורים סיכום: התמונה מתאימה להצרות במוצא אגן הכליה (UPJ ) משמאל, עם פרנכימה כלייתית שמורה. הכליה מעט מוגדלת מהלידה, וגדלה מעט מהצפוי לגיל. אין החמרה בהידרונפרוזיס.כליה ימנית תקינה. 1.האם ההרחבה נחשבת משמעותית? 2.האם בספרות הרפואית יש מקרים שבהם עם הרחבה כזו יתכן שחרור ספונטני של החסימה? תודה רבה

1.הרחבה של 17 מ"מ נחשבת בינונית-חמורה 2. השאלה לא מנוסחת בצורה הכי טובה, באופן עקרוני אם אין עדות לחסימה לפי מיפוי ואם ההרחבה לא מחמירה ואין סיבוכים נוספים לרוב ממשיכים במעקב בלבד ד"ר עמוס נאמן

בני, כיום בן חודש וחצי נבדק לפני כשלושה שבועות ע"י רופא ילדים שלו ונימצא מיאטוס כפול. בצפיה נדמה כי מטיל שתן מחור אחד בלבד, כך שהחור השני הוא פונקציה אסטטית בלבד. הופננו לאורולוג. ההיתי מעוניינת לדעת מה משמעות הדבר וכיצד מאבחנים האם שני החורים פעילים? האם מדובר בבדיקה חודרנית? ואם כן מה דחיפותה בגיל כה צעיר? תודה רותם

מדובר ככל הנראה בהיפוספדיאס. בד"כ פתח אחד פעיל והוא הפתח התחתון. לרוב אין צורך בבדיקה חודרנית בברכה

ביתי בת 10. לפני כשנתיים היא התלוננה על תכיפות בשתן, לאחר בירו, גילו לה הידרונפרוזיס קל מימין, בשלב זה הוחלט להישאר במעקב אחת לחצי שנה, ללא טיפול. בחודש האחרון ישנם ימים שהיא מתלוננת על טפטוף בשתן. מה יכולה להיות הסיבה? והאם יש קשר?

סבירות נמוכה שיש קשר בין ההידרונםרוזיס הקל לטיפטוף צריך לבדוק אותה ולהבין טוב יותר מה המאפיינים של הטיפטוף

שלום בתי בת כמעט שלוש, גמולה מזה שנה ולא היו בעיות בנושא בעבר. בזמן האחרון, כשבוע, היא מתקשה לעשות פיפי, כל הזמן מתלוננת שיש לה ומחזיקה עם היד, ואומרת שכל רגע יברח לה, וכשבאים לשירותים, לרוב אין כלום, לא יוצא. לפעמים יוצא אבל בד"כ לא. לפני השינה, עושה בשלושים נגלות עד שנרדמת. רופאת ילדים נתנה מוקסיפן, שהתחלף בדיספטיל, בתרבית לא מצאו כלום. נתנו קרם נגד פטריה בנרתיק, תרופה לתולעים. לא עוזר כלום. התור לאורולוג ילדים רק ב-19 ליוני. האם זהו מצב מסוכן? מה קורה פה? האם יש טיפול? תודה מראש על התייחסותך

ציינת בכותרת " עצירת שתן" , לא מדובר כאן בעצירת שתן. עצירת שתן מתבטאת בחוסר יכולת להטיל שתן ומצריכה בירור דחוף. התופעה שאת מתארת מוכרת לי הייטב. לרוב מדובר בשלפוחית רגיזה ולרוב ישנו טיפול יעיל. תפנו לאורולוג ילדים בברכה ד"ר עמוס נאמן