פורום אורולוגיית ילדים

לבתי בת ה 4.10 בבדיקת משטח וגינלי התגלה Strep B להלן תוצאות הבדיקה Vaginal Yeast Culture Vaginal Leucocytes smear רבים Vaginal Culture Streptococcus agalactiae- (group B) א.הומלץ לתת לה 12 מ"ל תרחיף מוקסיוטי פורטה פעמיים ביום, מוקסיויט 250. האם המינון הנ"ל מספיק. ב. בתי ובני בן ה 10 חודשים מתרחצים באותו אמבט, האם יש סכנה שהוא יכול להידבק ב סטרפטקוק זה במקומות אחרים,כגון אוזנים, מערות האף? ג.עלי לציין שיש לה הפרשות מרובות מהפות כבר כ 5 ימים, האם ההפרשות מעידות גם על פטריה או שזה רק בגלל הסטרפטקוק אודה מאוד על התשובה.

במקרים כאלו לרוב מטפל גניקולוג המתמחה בילדים.

שלום בני בן החודש עבר אולטראסאונד לדרכי השתן בעיקבות SKIN TAG, בבדיקה נתגלו הממצאים הבאים: כליה ימנית 5.2 ס"מ, שמאלית 5.1 סמ בגודל ומיקום תקין הכליה השמאלית ללא עדות אנומליות, אגן הכליות השמאלית מעט מורחב, קוטרו 8 ממ נמדד במישור AP, הגבול ההקפי סדיר, פרנכימה שמורה לא זוהה שופכן מורחב. כיס שתן תקין חתום. מה זה אומר? האם יש מקום לדאגה? תודה מירב

יש מקום להמשך מעקב ע"י בדיקות US . סבירות גבוהה שפרט למעקב אין צורך בפעולות נוספות

הילדה שלי בת 8 התחילה להרטיב לפני שנתיים שוב לאחר שנגמלה עד גיל 6 יפה ההרטבה הייתה רק בלילה כשהיא מתועררת בבוקר סחוטה לגמרי או שבתשע בערב היא הייתה עושה פיפי ובשתים עשרה בלילה היא כבר היתה סחוטה השנה הזאת היא גם התחילה לפספס ביום בבית הספר לקחנו אותה לאורולוג שנתן בדיקות דם שתן ואולטרסנד עם שארית שתן בבדיקת האולטרסנד היום נאמר לי על ידי הטכנאי שלא עושים בדיקת אולטרסנד עם שארית ולא לילדים ואם הרופא שהפנה רוצה לכתוב למה הוא מבקש זאת אז הוא יכתוב לו למה לא עושים זאת בשיחה טלפונית עם האורולוג הוא אמר שעושים את הבדיקה הזאת כל יום ושנחזור אליו ונחליט מה עושים אני בין הכסאות עושים או לא עושים אולטרסנד עם שארית שתן ? להמשיך לטיפול פסיכולוגי של הרטבת לילה ? כן הילדה טוענת שהיא מתאפקת בבית הספר כי יש לה פחד ללכת לשירותים ומצד אחד היא מתאפקת המון ומצד שני היא טוענת שעד שהיא לא מרגישה את הפיפי בקצה היא לא מרגישה שיש לה בקיצור מה לעשות אם הנך יכול לתת את חוות דעתך אשמח מאוד תודה

בוודאי ובוודאי שעושים US עם שארית שתן. מדובר בהרטבת לילה שניונית כלומר היתה תקופה יבשה של יותר מ-6 חודשים. ישנם מספר מרכזים רפואים עם מרפאה להרטבת לילה. בבית חולים מאיר כפר-סבא יש מרפאה כזו בה אני רואה מטופלים. טלפון לקביעת תור 09-7471555 . בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, יש לי ילד בן 6 העולה לכיתה א' עם בעית שתן חמורה. גם ביום וגם בלילה (בטענה שהוא לא מרגיש כלום). לאחר מעקב אצל רופאים שונים ומתן תרופות של אורולוג ילדים (אך ללא כל הצלחה) הציעו לי לפנות לנפרולוג. רציתי לדעת מהן שיטות הטיפול במקרה כזה? ועל מה מעידות בריחות השתן. יש לציין שזה לא משהו שקרה בעקבות מקרה כלשהו(נפשי) אלא משהו מתמשך כבר כמה שנים. עד כה אמרו לי רופאים שונים שזה יכול לעבור עם הגיל, אך ללא כל שינוי. אודה לתשובתכם... ק.

אני אורולוג ילדים. ישנן בדיקות נוספות שאפשר לבצע על מנת לברר במה מדובר. US דרכי שתן, בדיקת שתן, בדיקה אורודינמית, חשוב לשלול שאין עצירות ושאין בעיות נוירולוגיות אחרות. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני נולד עם היפוספאידס קל (נמצא בתחום העטרה) וכעת אנחנו מתלבטים לגביי הניתוח. אני קוראת מה שכותבים אנשים על ההחלמה ונצבט לי הלב. מה הסיכויים לאי ההצלחה של הניתוח ? האם באמת ההחלמה כ"כ ארוכה ? אשמח לקבל עוד מידע ליטל

גם לבני בן 7 חודשים יש אותה בעיה אשמח לשמוע איזה רופא בחרתם ולמה?

שלום שהייתי בהריון גילו אצל בני אגני כליות מורחבים אחרי שלושה שבועות חזרתי אל הבדיקה שיצא תקין הבן שלי היום בן 5 אתמול הלכתי לרופא והיא שאלה אותי אם בבית חולים עשו לו סונר ואמרתי לה שלא אז היא שלחה אותי כליה ימין הרחבה קלה כליה שמאל תקין היא שלחה אותי לעשות בדיקת שטן ותפקוד כליות עשיתי לפני שבועיים ויצא תקין אני נורא מודאגת יש לי בעוד חצי שנה סונר האים אתה יכול להסביר לי אל מנת להיות רגועה

לא נראה לי שיש סיבה להיות מודאגים. על פניו נראה כי מדובר בהרחבה קלה חד צדדית. רצוי להיות במעקב בברכה ד"R עמוס נאמן

שלום,בני בן 10 ולםני כשבוע התעורר עם נפיחות ואודם מתחת לשק האשכים ואודם ונפיחות במעלה המפשעה הימנית.בבדיקות שנערכו לו בביה"ח נקבע ע"י כירורג שזוהי תגובה אלרגית חריפה והוא אף נקף בשם לטיני,ראשית עלי לציין שזוהי הפעם השלישית כבר שזה קורה,הקדימה לזה טענה בדבר גרד חריף באזור פי הטבעת.שאלתי:האם יכולה להיות איזשהי חסימה בצינוריות הזרע ומכאן ההתנפחות?מה עלינו לעשות ע"מ שדבר זה לא יישנה?.תודה.

במקרים אלו חשוב לשלול שאין בקע (הרניה) במפשעה שגורם לבעיה. התיאור אינה נשמע לי על פניו כתגובה אלרגית למרות שהכל יכול להיות. חשוב לבצע US אשכים ומפשעות, בדיקת שתן . בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני נולד עם כליה אחת ציסטית אגנית דיספלסטית (אובחן כבר בשבוע 17) וכליה אחת תקינה. באולטראסאונד נאמר לנו שבכליה התקינה יש הרחבה של השופכן. מה המשמעות של זה?

לבן שלנו סיפור זהה. כליה אחת ךא מתפקדת (ציסטית) ושניה עם רפלוקס בדרגה בינונית. הינו מאוד שמחים להחליף מידע.

כרגע אנחנו במעקב בנפרולוגית בשניידר. יש לו בדיקה אצל אורולוג השבוע ונכון לעכשיו, הוא מקבל צפורל בשביל למנוע דלקות אפשריות. יש לנו תור למיפוי ועוד כהנה וכהנה בדיקות. כרגע לא ברור שיש בכלל החזרה של שתן. לאחר הבדיקות הקרובות נדע אם יש צורך בניתוח או לא. האם זה משהו שיכול לעבור מאליו?

שלום רב אני מבקשת להתייעץ בנוגע להמשך טיפול בבני בן השנתיים הסובל מריפלוקס דרגה 5 בדרכי השתן (מקבל אנטיביוטיקה - מנעתי כבר שנתיים ) אנו במעקב של נפרולוגית במשך שנתיים ומהבדיקות האחרונות עלה כי הכליות של הילד חזרו למצב נורמה (בזמן הלידה הם היו בהרחבה של 8 מ"מ שמאל ו 5 ימין) אך לגבי הרפלוקס אנו לא יודעים באיזה מצב זה נמצא - האם חל שיפור כל שהוא או האם הוא באותו מצב כבהתחלה. שאלתי היא האם כדי לעשות ציסטוגרפיה כדי לדעת לגבי הרפלוקס - באיזה מצב הוא נמצא (בעצת הנפרולוגות לגמול את הילד מטיטולים ולאחר מכן מהאנטיביוטיקה ונחכה ונראה האם הילד יפתח דלקת או לא.. יעל

שלום יעל שאלת שאלה מורכבת מאוד. ישנן דעות שונות בקרב הרופאים השונים לגבי המעקב אחר רפלוקס. בארץ ובעולם עוקבים אחרי הילדים האלו גם נפרולוגים וגם אורולוגים. באופן עקרוני הנפרולוגים ממליצים על כמה שפחות הדמיות. אני כאורוג ילדים לעיתים חושב מעט שונה מהנפרולוגים. לאחרונה בשנת 2010 יצאו המלצות של איגוד האורולוגים האמריקאי לגבי המעקב אחר ילדים אלו. ברור שללא ביצוע ציסטוגרפיה לא ניתן לדעת אם עדיין ישרפלוקס. באופן עקרוני ככל שדרגת הרפלוקס גבוה יותר כך הסיכוי שיחלוף ללא טיפול נמוך יותר. ניסיון להפסקת האנטיביוטיקה יכולה לגרום לכך שיהיה זיהום בדרכי השתן , זיהום יכול לגרום לצלקת כליתית. מצד שני ביצוע ציסטוגרפיה נחשב בעיני חלק מההורים טראומטי ויש בו גם מעט קרינה. הייתי ממליץ שתפני לחוות דעת מסודרת בנושא ולאחר מכן תקבלו החלטות. רפלוקס דרגה 5 דו"צ נחשב לרפלוקס משמעותי , חשוב גם לשלול שאין בעיות נוספות כגון בעיות נוירולוגיות, בעיות בשלפוחית ועוד בברכה ד"ר עמוס נאמן

בתי בת 2 וחצי כמעט כחודשיים וחצי שהיא גמולה מטיטולים מלבד בלילה שהיא עדיין ישנה עם טיטול....מתלוננת על כאב וגירוי באיבר המין ונוגעת בו כל הזמן...היינו אצל הרופא וקיבלנו טיפול נגד תולעים וכן משחה ובנוסף עשינו בדיקת שתן שיצאה תקינה... האם יש משהו שניתן לעשות? מהי הסיבה לדבר?

מדובר בתופעה מוכרת ונפוצה בילדים בתקופת הגמילה. כמובן שמבלי לבדוק אותה לא ניתן יהיה להגיע לאבחנה. יתכן ויהי צורך בניתוח

בני בן 3 רק נגמל מטיטולים ושמנו לב שהוא משתין לגובה גם כאשר עוזרים לו לכוון הזרם עדיין גבוה. למי פונים להערכת מצב? האם זה יכול להסתדר לבד? חייבים לעבור ניתוח או שאפשר לחיות עם זה? תודה

ככל הנראה מדובר בהיצרות של פתח הפין, עלייכם לפנות לאורולוג יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוח

לפורום שלום; לאחרונה שמנו לב(אני ואמה של ביתי) שהילדה שלנו (בת שנה ותשעה חודשים) משפשפת את איבר מינה ומנסה להכניס לנרתיק תושים או צבעים,ביקשתי מגרושתי שלא תאיר לילדה ולא תיחס לזה משמעות ושלא תיכנס לפניקה,האם זהו השלב הפאלי?,זה לא מוקדם מדי לשלב הפאלי? בתודה

אני ממחיץ תפנה את השאלה הזו לפסיכולוג. אכן שאלה מעניינת אך אין לי את הידע לענות עליה.

שלום רב . בתי בת שנה ושלושה חודשים ממעיטה מאוד במתן שתן. היא כמה בבוקר יבשה לגמרי( אחרי ששתתה לפחות חצי בקבוק באמצע הלילה) וכן אני שמה לב שלפעמים עוברות 5-6 שעות עד שהיא עושה פיפי. יש לציין כי היא לא מרבה בשתייה אך אוכלת הכל. ממה זה יכול לנבוע והאם יש סיבה לדאגה? תודה.

רציתי עוד לציין כי לפני כשבוע היינו במיון עקב חומים גבוהים ובבדיקות הדם תפקודי הכיליה שלה היו תקינים.

דר' עמוס שלום, בני בן 3 וחצי ויש לו בעיית מאטוס האורולוג המליץ על ניתוח להרחבת החור ולעומת"ז רופא אחר אמר שזה לא כל כך נחוץ אני מתלבטת מאוד במיוחד כי יש פה שתי דעות שונות לגבי מקרה זה מה אתה היית ממליץ לי לעשות? אני מודעת לכך שזו בעיה שכיחה אך בגלל שזה כרוך בהרדמה כללית אני פוחדת...אשמח את תחווה את דעתך תודה ויום טוב

ראשית צריך לקבוע אם יש צורך בניתוח. זאת ניתן לדעת רק ע"י בדיקה. במקרים כאלו אני לרוב מבקש לראות את הילד מטיל שתן ולפי זרם השתן מחליט אם בכלל קיים צורך. לעיתים אני שולח את הילד לבצע בדיקת זרימת שתן, בדיקה פשוטה שיכולה להוסיף אינפורמציה. בכל מקרה מדובר בניתוח קל , ההרדמה היא לרוב טישטוש קל. עם זאת אני מבין את החששות שלך בברכה ד"ר עמוס נאמן

עניתי

בבדיקת אולטראסונד של דרכי השתן נמצא גודש מינמלי באגן הכליה בכליה ימנית.בכליה שמאלית אגן כליה מורחב לכדי 1.5 ס"מ. מה המשמעות של התוצאות ? ומהם התופעות שזה יכול להוביל . מדובר בילד בן 8

עלייכם לפנות לאורולוג ילדים לבדיקה. חשוב להבין בדיוק באיזה הרחבה מדובר ומה חומרתה. במקרים מסוימים יש צורך הניתוח בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני בן שנה ושמונה עבר בגיל חצי שנה ניתוח היפוספדייס אך הניתוח לא הצליח והוא אמור לעבור שוב ניתוח. הניתוח הועבר ע"י פרופסור ליבנה בבית חולים נהריה. עד היום כעבור שנה ושלושה חודשים לא קיבלתי זימון לתור חדש. 1.עד איזה גיל אפשר לבצע את הניתוח? 2.האם אפשר לקבל המלצה על רופא מסויים לניתוח פרטי? תודה 2.

אני בד"כ מנתח כחצי שנה לאחר הניתוח הראשון. לרוב אני מסיים את הניתוחים לפני גיל שנתיים. עד גיל שנתיים הילדים כמעט ולא זוכרים את האירוע של הניתוח. עם כל זאת ניתן לבצע את הניתוחים בגיל מאוחר יותר. ניתחתי הרבה ילדים גדולים ואף מבוגרים. לאחר גיל ההתבגרות הניתוח הרבה יותר מסובך והחלמה פחות טובה. כמדיניות אני לא ממליץ על רופאים בפורום, הרי זה לא יהיה פייר . מי רופא הילדים שלכם ? בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב! בתי בת שנתיים ושמונה חודשים. לפני כשבועיים התחלנו בתהליך הגמילה מחיתול ובימים הראשונים הכל הלך כמו שצריך הילדה עשתה את הפיפי בסיר ובשירותים ואת הקקי פעמיים בלבד בשירותים למרות שמייד לאחר שהקקי יצא ירדה מיד מהשרותים.ומכאן החל הקושי הגדול של בתי לעשות קקי בכל צורה שהיא,לא בסיר ולא בשירותים רק בחיתול בלית ברירה והדבר מלווה בבכי הסטרי ,צעקות, רעד ופחד בלתי מוסבר שלא היו לפני תהליך הגמילה.(לא ניראת בעיית עצירות). הילדה מנסה לדחות את מועד עשיית הקקי ומתאפקת יומיים שלושה,וכשמזכירים לה זאת היא עונה לא לא קקי.לאחר שעושה בחיתול בלית ברירה דורשת מיד להחליף חיתול. יש לציין שפיפי עושה רק בסיר ובשירותים בלי בעייה,מלבד בלילה לעיתים הטיטול רטוב. הילדה סובלת ונמצאת בחרדה לא ברורה ואני לא יודעת איך לעזור לה וכיצד לנהוג. מה ניתן לעשות? בבקשה מחכה לעזרתכם

לדעתי כן יש לה עצירות. יתכן ויש פציעה בפי הטבעת ולכן כאבים עזים. תפנו לבדיקה

שלום רב, לבני בן ה-3 יש צמרמורות בזמן מתן שתן, האם זה נורמלי או האם עליי לפנות לטיפול רפואי כלשהו? תודה מראש.

שלום אני ! יתכן וכואב לו ? לרוב אין צמרמורת בזמן הטלת שתן

הוא לא מתלונן על כאבים. הוא כן מרבה ללכת לשרותים באופן יחסי וכן יש לציין כי הצמרמורות קיימות מאז שהיה תינוק בן יומו..

שלום לבן שלי יש איבר מין קטן מ 2 ס"מ הוא בן 13 וגובהו כמעט 160 האם אני צריכה לקחת אותולרופא ואם כן האם בעצם ניתן לעזור? תודה

עלייכם לפנות לאנדוקרינולוג ילדים

שלום, בני בן החודשיים וחצי אובחן בעת ההריון עם הרחבת אגני כליות קלה היינו במעקב במהלך ההריון, היום לאחר הלידה ביצענו בדיקה על קולית ולהלן התוצאות : כליה ימנית - 4.5 ס"מ בגודל ומבנה תקין פרנכימה בעובי תקין אין אבנים או גושים גודש קל במערכת מאספת כולל גביעים, רוחב אגן הכליה כ- 0.4 ס"מ כליה שמאלית - 5.2 ס"מ בגודל ומבנה תקינים פרנכימה בעובי תקין אין אבנים או גושים אגן חוץ כלייתי רוחבו כ- 0.8 ס"מ שלפוחית שתן - בקיבולת טובה דפנות חלקים ללא הרקחבת אורטרים דיסטאליים. 3 שבועות אחרי הברית הייתה לו בצקת בבטן התחתונה ובעטרה סביב אבר המין הבצקת ירדה בינתיים אבל הייתי שמחה לדעת מה הפירוש של הבדיקה והאם יש קשר בין הבצקת למקרה? רופאת המשפחה טוענת שכרגע אין מה לחשוש ושיש לבצע בדיקה נוספת עוד 3 חודשים אבל אני כן מודאגת ולא יודעת אם על סמך בדיקה זו לדרוש פגישה עם נפרולוג, האם אין חשש בהמתנה של 3 חודשים? תודה מראש וחג שבועות שמח, יהודית

לרוב מקובל לבצע מעקב כל 3 חודשים אלה אם כן מתעורר משהוא חריג. אין קשר לבצקת

בני בן ה-9 מתלונן כבר תקופה ארוכה שכאשר הוא מטל שתן, שורף לו בפנים (בתוך איבר המין). עשיתי לו בדיקת שתן שיצאה שלילית, ומעבר לזה אני לא רואה שום דבר חיצוני חריג. הבעייה שהתור הכי קרוב שנקבע לי לאורולוג ילדים הוא עוד חודש וחצי. מה לדעתך אני צריכה לעשות.

רנאה כי את פשוט תמשיני לתור. לא נראה שבשלב זה יש מה להוסיף

בני בן 3 חודשים, משקל 6 קילו. סובל מ- upj (הרחבה דו"צ של בערך 35-40 מ"מ), לאחר ביצוע בדיקות של us, צסטוגראפיה (ששללה ריפלוקס) וכן שני מיפויי כליות mag3 ו dmsa הוחלט לנתח. שאלתי היא האם לאור הנתונים אתה ממליץ לנתח את שני הצדדים בבת אחת וכן האם אתה ממליץ על ניתוח בשיטה הפתוחה או בשיטה הלאפרוסקופית.

את בעצם רוצה חוות דעת נוספת של מקרה יחסית מורכב. תפני באופן מסודר לאורולוג ילדים. אני לדוגמא מסתכל בעצמי על כל הבדיקות כדי להבין במדיוק במה מדובר (אי אפשר לקבל החלטה זו כלאחר יד , שכן מדובר בכליות של הבן שלך ולכן כל החלטה צריכה להילקח בכובד ראש שכן זה יכול להשפיע על המשך חייו) מה גם שלא צירפת את התוצאות של המיפוים. כמו כן ישנם פרטים נוספים חשובים מאוד : מה תפקוד הכלייתי, באיזה שבוע אובחן ההרחבה לאשונה , האם יש דינמיקה בהרחבה, איך נראת שלפוחית השתן , האם שופכנים מורחבים ופרטים נוספים. חד צדדי או דו-צדדי ? זו השאלה. כל מקרה צריך לשקול לגופו , במקרים בהם ניתן אני מעדיף לבצע קודם כל צד אחד ולאחר מכן את הצד השני. במידה ואין בריריה אז צריך לבצע את שני הצדדים ביחד. ישנם אופציות נוספות כמו לדוגמא: ניתוח צד אחד והכנסת צינור לצד השני עד מועד הניתוח (אופציה לא מקובלת במיוחד אך בהחלט אופציה). הניתוח הלאפארוסקופי הוא מצוין למקרים של היצרות UPJ . אני מעט משוחד שכן עברתי התמחות על בניתוחים אלו בארה"ב ומנסה לקדם אותם בארץ. בגיל הזה מדובר בניתוח קשה טכנית ולא בכל מקום יבצעו אותו בגישה לאפארוסקופית למרות היתרונות הברורים שיש לגישה הלאפרוסקופית (תוצאות קוסמטיות טובות יותר , זמן החלמה מהיר יותר ועוד), מקרה זה יכול להוות בהחלט אתגר כירורגי. http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=20239314 מצ"ב לינק למאמר שפירסמתי על ניתוחים לאפארוסקופיים בילדים השוקלים 6 ק"ג או פחות. לסיכום : לאחר התשובה הארוכה והמפורטת אני בטוח שאת מבינה שלא ניתן לענות באופן רציני על השאלה בפורום. דו-צדדי או חד - צדדי חשוב לראות את כל הצילומים וההדמויות כדי להחליט , לגבי ניתוח פתוח או סגור , תלוי מאוד במנתח ומה הוא יודע לעשות יותר טוב , כפי שציינתי אני משוחד לכיוון הניתוחים הלאפארוסקופיים. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, ההרחבה אובחנה לראשונה בשבוע ה-15 להיריון (סקירה מוקדמת 2.5 מ"מ וכיום מגיע בקירוב ל-40 מ"מ) תוצאות us אחרון מלפני חודש: כליה ימנית 8 ס"מ עם הרחבה ניכרת של מע' מאספת ואגן. האגן מורחב עד 3.5 ס"מ גביעים מורחבים עד כ-2 ס"מ, עובי פרנכימה 3 ס"מ. כליה שמאלית בגודל 7 ס"מ, האגן מורחב עד 4 ס"מ, גביעים מורחבים, עובי קורטקס 3 ס"מ, ממצאים מצביעים על upj סטנוזיס דו צדדי.כיס שתן תקין, הרחבה של האגנים והגביעים. אין עדות להרחבת אורטרים. תוצאת מיפוי mag3: הודגמו שתי כליות דומות בגודל, עם פגמי קליטה מרכזיים, המתמלאים בהמשך, במיוחד בקוטב העליון של הכליה השמאלית. התפקוד היחסי של הכליה השמאלית 54 אחוז ושל הימנית 46 אחוז. לא הודגם פינוי מהכליה הן במהלך 20 דק' ראשונות והן לאחר מתן לזיקס. עדות לחסימה מכאנית מלאה דו"צ. תוצאת מיפוי dmsa: הדגים שתי כליות, כאשר הימנית גדולה מן השמאלית, קליטה בשתי הכליות לא אחידה: פגמי קליטה בקוטב העליון מדיאלית דו"צ יותר מימין ופגם מרכזי בשתי הכליות. תפקוד יחסי של הכליה הימנית 47 אחוז ושל השמאלית 53 אחוז. מעוניינת בחוות דעתך בנוגע לניתוח הנדרש (האם לנתח במעמד אותו ניתוח את שני הצדדים וכו) מדובר בתינוק בן שלושה וחצי חודשים.

שלום רב, בני בן 2 ותשעה חודשים. בביקור עם אצל כירורג ילדים נוכח חשד לאשך תמיר (בסוף אובחן כבעל אשכים ניידים), הכירורג גם אבחן אצלו - "מילה לא שלמה" וסייע לנו בפתיחת ההידבקויות שהיו. לבני קיים עודף עור משמעותי. מאז נראה כי האודם שהיה באופן מתמיד בפין עבר. ברצוני לברר:1. האם ההידבקויות יכולות לחזור? 2. האם מומלץ ובאיזה גיל לערוך ניתוח לתיקון הברית. אני מודאגת בהקשר החברתי ודימויו הגברי שיגדל. תודה אמא מודאת

שלום אמא מודאגת . אל תדאגי. ההידבקות יכולה לחזור , חשוב להפשיל את העור בזמן המקלחת. לרוב אני ממלץ לבצע את התיקון בסביבות גיל שנה אך אפשר בכל גיל. חשוב לקבוע אם באמת מדובר בעודף עור או שפשוט מדובר בפין חבוי. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בן 5 שהולך לעשות פיפי מספר פעמים ביום, מתלונן שמרגיש צורך ובסוף לא יוצא לו כלום. (בחלק מן המקרים). לפני כחודש התלונן על כאבים בבטן תחתונה בבקרים אבל הפסיק להתלונן. מה עושים? כמו מה זה נראה?

יתכן ומדובר בהתכווצויות בלתי רצוניות של השלפוחית. לעיתים עצירות יכולה לגרום לכך. תפנו לאורולוג ילדים בברכה ד"ר עמוס נאמן

היום היינו אצל רופאת הילדים, שבישרה לנו שלביתנו יש שפתיים מחוברות ונתנה לנו מרשם למשחה הורמונאלית בשם OVESTIN 1mg/GM למריחה על השפתיים לצורך הפרדתן, תוך עיסוי בתנועות פתיחה. 1. האם יש חלופה למשחה עם הורמונים? האם עיסוי דומה עם וזלין יכול לפתור את הבעייה? 2. האם יכול להיות שבבדיקה הקודמת של רופא (אחר) השפתיים לא היו מחוברות ועתה הן כן? 3. מה הסיכוי שהשפתיים יפרדו מאליהן עם הזמן? הרופאה ציינה כי אצל ביתנו הן מחוברות מ-מ-ש ולכן ממליצה על המשחה בתודה מראש עדילי

1. מחה הורמונאלית נחשבת יעילה יותר מואזלין 2. יכול להיות 3.בחלק גדול מהמקרים השפתיים נפתחות בגיל 3-4

שלום רב בני בן 17 שניים עשתי לו בדיקה אסוף שתן ובדקות דם הבדקות דם בסדר הכל רק בבדיקת אסוף שתן יצה לו דם וחלבון בשתן יותר מדי אותם תשובות חוזרות מיזה חודשיים אותם תוצאות שאלתי מימה זה מה עושיים במצב זה ומה זה בכלל קשה לי להסביר לך את זה אבל אם תעזור לי אשמח מאוד טלפון ניד שלי: 0525224368 אורנה

תפנו לנפרולוג ילדים

שלום רב, ביתי בת ה-3 סבלה לפני מס' ימים מדלקת בשתן ותחושת שריפה מאז קיימות שתי בעיות 1) היא לא מוכנה לשוב ולעשות פיפי בשירותים.כנראה שמפחדת מתחושת הישיבה שמא ישרוף לה שוב והיא עושה רק בעמידה בכוס......כמו שעשתה כשהייתה צריכה למסור בדיקת שתן. 2) היא מתאפקת שעות על גבי שעות יכולה אפילו להתאפק למעלה מ-12 שעות והדבר מדאיג אותי מאד, שמא הכליות יפגעו או שלפוחית השתן תתפוצץ....לדוג' אני כותבת בשעה 14 והפעם האחרונה שלה הייתה בשעה 3 בלילה.... מה אפשר לעשות, אני כבר נואשת מהמצב תודה עופרי

מדובר בבעיה התנהגותית ולא בעיה רפואית. צריך לשכנע אותה בדרכי נועם שהיא צריכה להטיל שתן כל שלוש שעות

בתי השניה בת 4 חודשים היתה מאושפזת עם דלקת בדרכי השתן נאמר לי שיש לבצע בדיקות שגרתיות לאחר הדלקת. שאלתי היא האם בסקירת מערכות ראשונה ושניה רופא צריך לראות את זה? כי כל הבדיקות שלי היו תקינות. מה הסיכוי שבאמת יש רפלוקס? ומה הסיכוי שזו פשוט דלקת בשתן?????

לא ניתן לראות רפלוקס בסקירת מערכות סיכוי בערך 25-40% שיש רפלוקס

שלום רב! יש לי שתי בנות הגדולה בת שנתיים וחצי בבדיקות שתן חוזרות התגלה אצלה בבדיקות שתן דם בשתן זה לא משהו שרואים אותו כנראה שזה המרכיב כי אף פעם לא ראיתי דם בטיטול צריך לדאוג?

רצוי לפנות לנפרולוג לצורך בירור

היי ביתי בת 11 חוד' נולדה עם הרחבת אגן כלייה. מתוצאות אולטרסאונד היום הבודק רשםכליות תקינות בגודל, ללא עדות להידרונפרוזיס, ללא אבנים, שלפוחית השתן במילוי חלקי. ביום א' הקרוב הילדה אמורה לעבור מיפוי כליות עם DMSAהשאלה האם בכל זאת לבצע את הבדיקה? התור לנפרולוגית הוא רק בסוף מאי... תודה!

כפי שעניתי בפורום אחר , לא אוכל לענות על השאלה מבלי להכיר את המקרה

בוקר טוב, בתי בת 7 ולא פעם אני רואה על התחתונים לכלוך שנראה כמו הפרשות מהנרתיק. לפעמים אני רואה שגם מגרד לה. כאחת שסובלת מהבעיה הזו שנים, אני נחרדת לחשוב שהבת שלי סובלת מפטריות בנרתיק בגיל כזה. האם אכן כך? איך מטפלים בילדה בת 7 עם הפרשות נרתיקיות?

ממליץ שתפנו לגניקולוג שמטפל בילדות ונערות

בתי בת- 6.5,סובלת מזה מס חדשים מדליפת שתן,לאחר מתן שתן היא נאלצת לחזור שוב ושוב לנגב כי מטפטף לה. היא כבר משתשמשת לעיתים במגני תחתון של נשים. כי לא נעים לה לללכת כך לביה"ס.

רצוי לפנות לאורולוג ילדים לצורך בירור, ככל הנראה מדובר בהתכווצויות לא רצוניות של השלפוחית

ביתי בת 10 שנים בסריקת מערכות ראו 2 כליות שמיתוכם כיליה אחת מוגדלת ,לאחר הלידה היינו במעקב בבית חולים במשך שנה ,בבדיקת אולטרסאונד אחת לא ראו כיליה אחת,נשלחנו למיפוי ושם ראו 2 כליות בברור אחת 7 סמ' ואחת 6 סמ'. מאז עברו 9 שנים ללא שום ברור. היום הילדה עם דלקת בברך וחום בברור בבית חולים בוצע מיפוי ולא ראו כיליה אחת.בוצע אולטרסאונד כליות וגם שם לא רואים כליה אחת. מה פשר הדבר? האם יש דבר כזה שכילה נעלמת? האם ישנו מצב שהכיליה נמצאת ולא מצליחים לאתר אותה(כיליה מוסתרת)?

אכן נשמע מעט "מוזר" , צריך לעבור על ההדמיות ולראות במה מדובר

בני עבר ניתוח פיילופלסטיה בגיל חצי שנה כשבמיפוי היה תיפקוד כליה 23%כיום הילד בן16 לאחר מיפוי התפקוד ירד ל15%יש לציין שהמיפו בוצע בהזרקה MAG3 וגם הוזרק פוסיד . 1 למה הכוונה שקיים חשד לקיום רפלוקס וסיקואורטלי לאגן הכליה? 2 באיזה אחוז של תפקוד הכליה ממליצים להוריד את הכליה? תודה לימור

לא ברור כיצד הם קובעים שקיים חשד לרפלוקס. אם הכליה לא גורמת לבעיות כגון זיהומים בדרכי שתן, כאבים , לרוב ללא ממליצים להוציא אותה. במידה ויש תסמינים לרוב מורידים אותה אם התפקוד פחות 10% בברכה ד"ר עמוס נאמן

ערב טוב ד"ר נאמן, בני בן שנתיים ושבעה חודשים נמצא בתהליך גמילה מחיתולים מזה שבועיים. בבית הכל "עובד" מצוין, הבעיה היא בגן. מאז חזר לגן לראשונה ללא חיתול לפני מספר ימים מתאפק שעות ארוכות. בד"כ עושה פיפי באזור שמונה בבוקר ומתאפק בגן עד לשעות הצהריים (אזור 13:30). האם לאור המנעותו משימוש בשירותים בגן כדאי עדיין לשלוח אותו לגן עם חיתול ? תודה מראש, עלמה

רציתי גם לבדוק דבר נוסף - ככל הנראה מילתו של בני לא היתה אידיאלית... נותרה עורלה ארוכה, כך שהיא ברוב הזמן מכסה את ה"כיפה", נראה כאילו לא עבר מילה. שאלתי האם יש לכך השפעות רפואיות וכן האם, בעתיד, אם הדבר יפריע לבני ברמה האסתטית (מול חבריו) כיצד ניתן יהיה לפתור זאת? תודה מראש, עלמה

לגבי השאלה הראשונה. תקופת הגמילה הינה דרך חתחתים ולעיתים קרובות נתקלים בבעיות דומות למה שתארת. חיזוקים חיוביים, השתנה יזומה וסבלנות לרוב יביאו לפתרון של הבעיה. במידה ותופעת ההתאפקות תימשך צריך לטפל בה. לגבי הבעיה שניה. תבדקי ע"י אורולוג , לעיתים מדובר בפין חבוי ולא בעודף עורלה, במידה ובאמת מדובר בעודף עורלה הגורמת להפרעות בתפקוד או אסטטיות תמיד ניתן לבצע ניתוח בו מסירים את העודף בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 6 מתלונן לאחרונה על כאב בקצה הפין כשזה קורה לו הוא מחזיק בידיו את הפין אין לו כאב בזמן הטלת שתן וראיתי שגם לא מדובר בזיקפה ממה זה יכול לנבוע והאם מצריך בירור?

רצוי להיבדק ע"י אורולוג. יתכן ומדובר בהיצרות של פתח הפיןל בברכה ד"ר עמוס נאמן

האם ניתן ומומלץ, או רק בניתוח רגיל? (התינוק בן שלושה חודשים) האם הניתוח (לפרוסקופי או רגיל) נחשב למסובך? בעל שיעור סיבוכים גבוה? האם יש מצבים מסוימים שעדיף זה על האחר? מי בארץ מתמחים בניתוח זה? תודה!

שלום יוחאי ! נגעת בניתוח שאני הכי אוהב. לדעתי ישנם יתרונות רבים לניתוח הלאפארוסקופי. בגיל שלושה חודשים עדיין קשה טכנית לבצע את הניתוח אך ניתן. צירפתי כאן לינק למאמר שפירסתמתי בעברית על ניתוחים לאפארוסקופיים. קיימת גם פיסקה ספציפית על פיאלופלסטיה לאפארוסקופית http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=2293&sheetid=162 אם תתעוררנה שאלות נוספות אשמח לענות בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 4 בגיל 2 עבר 3ניתוחים הראשון תיקון היפוספדיאס ה2 פיסטולה ה3 תיקון פיסטולה כיום הילד בריא הניתוחים הצליחו ני רוצה לדעת אים לצפות להפתעות עם הזמן או שזהוא סימנו עם כל הסבל והקטטר שחריי הניתוחים

אם אתם שנה לאחר ניתוח ועדיין לא נוצרה פיסטולה, הסיכוי שתיווצר פיסטולה חוזרת , נמוך

מה ההבדל בן פיסטולה והיפוספדיאס

פיסטולה נוצרת לאחר תיקון היפוספדיאס. היפוספדיאס מיחס למום מולד בו קצה השופכה אינו בקצה העטרה , לעיתים קיימת עקמת ולעיתים העורלה אינה שלמה בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום ביתי בת 9 נולדה אם איטמות פי טבעת עד היום היא לא שולטת בשתן {הולכת לבית הספר עם טיטול} דר' בן חיים ממליץ להזריק לא דפלוקס רציתי לדעת מה ההשלכות של זה ואם זה מסוכן וגם רציתי לדעת מה הקוד של זה בשביל קופת חולים כי הם לא יכולים להגיד לי אם זה נמצה בסל התרופות תודה רבה

האם הכוונה כאן להזרקת דהפלוקס כדי למנוע דליפת שתן או הזרקת דהפלוקס כדי למנוע רפלוקס ? אני לא יודע באיזה קופה את. בקופת חולים כללית יש קוד לדהפלוקס , זה בסל ואני מזריק אותו הרבה למניעת רפלוקס. לגבי השלכות וסיכונים. לרוב אין תופעות לוואי מהזרקת דהפלוקס. לעיתים יכול להיות כישלון וחזרה של הדליפה או הרפלוקס. אני בטוח שד"ר בן חיים יסביר לכם את הכל אם תשאלו אותו בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בבדיקת אולטראסאונד התגלה שפין העובר הוא 1.17 ס"מ,כלומר נמצא בעשירון התחתון לפי הטבלה וקטן מהממוצע המתאים לשבוע בו אני נמצאת(ללא היפוספדיאס ).ברצוני לדעת: 1) האם ניתן לדעת אם בהמשך חייו ישאר גודל הפין קטן מהממוצע או שייתכן שידביק את הפער. 2)האם ניתן לטפל הורמונלית ואם כן אז באיזה שלב. 3)היכן ניתן לקרוא חומר על הנושא? האינטרנט לצערי לא סיפק מידע על הנושא. בתודה מראש .

גודל הפין הוא 11.7 מ"מ

שלום ד"ר, הובחן לבני בן השנה ושלושה חודשים הידרוצל (ההבחנה היתה בגיל שנה), כבר באותו היום של ההבחנה הומלץ על ניתוח. כמו כל זוג הורים ישר ניגשנו לינטרנט לחקור מעט וגילינו שיש מקרים בהם התופעה נעלמה גם בגיל מאוחר יותר 3 ואף 4 שנים - מה עלינו לעשות, האם קיימת סכנה בבמתנה זאת (אגב נשלל בקע באותה הפגישה)?

נהוג לנתח עד גיל שנתיים , יש כאלו שמנתחים בגיל שנה

שלום, ראיתי כמה מחקרים על התועלת בברית מילה, מניעת זיהומים, הקטנת סיכויי הידבקות וכו' וגם שמעתי שזה מעלה את ההנאה המינית. כלומר השאלה האם רופאים ממליצים לעשות ברית מילה מסיבות רפואיות בלבד. אני יודע שזהו ויכוח חברתי מורכב, אינני מעוניין בהבט החברתי של התופעה, מעניין אותי רק ההבט הרפואי שבתהליך הניתוח עצמו. תודה, מיכאל

מבחינה רפואית לדעתי קיימים יתרונות בולטים: 1. הקטנה בשיעור הידבקות במחלות מין כמו HIV 2. ירידה משמעותית בשיעור סרטן הפין אתה יכול לפנות לפורום שלי על בריתות מופיע שם ראיון בערוץ 2 המסביר על ברית רפואית www.doctoramos.co.il

במה שונה מילת נשים חלקית (שגם בה מדובר בעיקר בהסרת עורלה), ממילת גברים? האם יש בה יותר מזק, או פחות תועלת?

ביתי בת 4 (בדיוק היום). בגיל שנה וחצי היא עברה בדיקת ציסטוגרפיה בעקבות ריח חריף של אצטון בשתן. הבדיקה העלתה שהיא סובלת מדלקת בשתן- הדלקת טופלה ובעקבותיה עברנו את הבדיקה ובה התגלה ריפלוקס בדרגה 1 ו 2 דו צדדי. לא ניתן לה טיפול מונע באנטיביוטיקה עד אשר חלתה שוב בדלקת בשתן הפעם עם חום גבוה ובעקבות כך אושפזה וקיבלה גאראמיצין. הוחל טיפול מונע במקרודנטין במשך כשנה - לא היו דלקות על לפני חודשיים התפתח חיידק ניתן טיפול של שבוע בצפורל - הטיפול לא עזר כי התפתח חיידק אחר שרגיש לאוגמנטין - הטיפול באוגמנטין היה כ- 10 ימים. יומיים אחרי הטיפול שוב חזרה הדלקת עם חיידק אחר ממשפחת ה- e.coli שלא רגיש לכלום מלבד מיקרודנטין או גארמיצין היום אנו עם אנטיביוטיקה זו אך עדיין היא חסרת שקט ומתלוננת על כאבים בבטן התחתונה בעת מתן שתן - בעיקבות כך נמנעת ממתן שתן. כמו כן במהלך האשפוז ההוא התגלתה לה אבן - ראו ממש בסיר , בתוך השתן אבן אחת גדולה עיקרית ועוד משקע חולי - נערכו בדיקות סידן ואחרות במסגרת האשפוז שיצאו תקינות. כל 4 חודשים אנו עורכים לה בדיקת אולטראהסאונד אצל רופאה בבית חולים הבדיקות תקינות מלבד אותה הערה שוב ושוב של אי ריקון השלפוחית עד תום. בנוסף עברה מיפוי כליות שהיה תקין.היום הנפרולוגים לא נותנים לה יותר טיפול מונע - לדבריהם פיתחה כבר עמידות. הם מדברים על ציסטוגרפיה חוזרת , ואף מתן כדורים לריקון השלפוחית. אנחנו הורים צעירים , חרדים הבת שלנו הגיע לחיינו לאחר טיפולים ארוכים ולצערי היא תהיה ביתנו יחידתנו.אנו מפוחדים מול החוסר אונים של הנפרולוגים לאור הדלקות החוזרות - החודש היו לה 3 כאלה... הפחד שלא ישאר אנטיביוטיקה במלאי כדי לטפל בה - כל פעם הטווח מצטמצם. עזור לנו. אנו מפחדים מנזק כלייתי בלתי הפיך. מצטערת על האורך ההורים של נועל'ה

אני מבין ויכול להזדהות עם הפחדים שלכם לאור מה שנאמר. ללא ספק צריכה לעבור בירור וטיפול מתאים. מוזר העובדה שבבדיקות US לא זיהו אבנים ופתאום היא פלטה אבן. האם האבן נשלחה לבדיקת הרכב אבן. במידה ומבצעים ציסטוגרפיה ועדיין יש רפלוקס , יש לטפל ברפלוקס. בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר שלום, בני כבן 5. מיזה כשבוע הוא סובל מדחיפות במתן שתן. לפעמים אף כל 5 דקות. בדיקה שתן כללי ותרבית - יצאה תקינה. בדיקת סוכר (לא בצום) יצא 97 - הרופא אמר שהכל תקין. עלי לציין שהוא לא שותה יותר מימה שהוא רגיל לשתות יום יום. בלילה הוא לא קם לעשות פיפי. אני מרימה אותו פעם אחת בלילה לפיפי, אח"כ הוא ישן עד הבוקר ולא מפספס. לאור כל האמור לעיל, האם יש צורך בבדיקות נוספות? אני לא רוצה סתם לטלטל אותו מרופא לרופא ללא צורך. האם זה יכול להיות שזה מצב רגשי? אודה לך על תשובתך המהירה. בברכה, דניאלה

מדובר בהתכווצויות לא רצוניות של השלפוחית. לעיתים גורם נפשי יכול לגרום להתחלת הבעיה. כמובן שמבלי בדיקת רופא לא ניתן לקבוע בוודאות במה מדובר

בני בן 6 עבר לפני שלושה חודשים ניתוח אשך תמיר בזמן האחרון החל להרטיה מידי פעם במשך היום במכנסיים כשהוא ער לא בזמן שינה ולא בלילה השאלה שלי היא האם יש קשר בין הניתוח להרטבה או שיש פה בעיה אחרת פסיכולוגית אולי תודה רבה

סביר להניח שאין קשר בין הדברים. לעיתים יש קשר בין בריחת שתן לעצירות. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 3, בבדיקה אצל אורולוג נמצא כי יש לו הצרות של המאטוס. המלצת הרופא הייתה לנתח, אני מאוד חוששת מהרדמה ורציתי לדעת אם כל אורולוג יכול לבצע את הניתוח הנ"ל או שרצוי שמומחה ינתח, והאם זה ניתוח הכרחי?? תודה

לרוב מבצע את הניתוח אורולוג ילדים , עם זאת מדובר בניתוח פשוט יחסית וגם אורולוג מבוגרים עם ניסיון יכול ללא בעיה לבצע את הניתוח. אם ההיצרות משמעותית וגורמת למאמץ בזמן השתנה, זרם שתן דק, סטיה של זרם השתן, זרם שתן מפוצל אז רצוי לבצע את הניתוח בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בתי חלתה לפני כשבועיים בדלקת בשלפוחית השתן שלוותה בחום עולה ויורד, שתן בריח מאד לא נעים ותלונות מזדמנות על כאבים .טופלה בצפורל 250 , 4 מ"ל שלוש פעמים ביום למשך שבוע. סיימה עם האנטיביוטיקה בשבת שעברה. עכשיו, מתלוננת כל הזמן שכואב לה בפות, ממש נכנסת להיסטריה. אתמול הופיע חום שירד ולא חזר בינתיים. לקחנו כוסית לבדיקת שתן אבל לפי התלונות התכופות והבכי נראה שזה חזר. יש לציין שהיא עדיין עם חיתול. שאלתי: האם יש משהו לעשות פרט לאנטיביוטיקה בגילה הצעיר? האם ניתן לעשות לה רפואה מונעת על בסיס יומי, כשיגרה? אם כן, מהי. כיצד קורה שהדלקת חוזרת כל כך מהר אחרי האנטיביוטיקה? אני מודאגת מאד שהיא תקשר את הכאב לפיפי ותמנע מלעשות(כרגע בדיוק בתחילתו של תהליך גמילה). תודה רבה וחג שמח אמא

חשוב לבדוק את הילדה ולבצע תרבית שתן כדי לדעת אם אכן מדובר בזיהום ובאיזה חיידק. לאחר מכן יש לתכנן את הטיפול והבירור שצריך לבצע. אם אכן מדובר בזיהום חוזר, במקרים מסוימים מומלץ על טיפול אנטיביוטי מניעתי. בברכה ד"ר עמוס נאמן

תודה רבה!

אצל בן מכירתי הגרה ברומניה, בן השנתיים וחצי, אובחנו אשכים "נודדים"-migratory testis-. הרופאים ברומניה מציעים טיפול הורמונלי או ניתוח. מה הייתם מייעצים ועל פי אלו קריטריונים ניתן להחליט? בתודה מראש

שלום רב הדבר החשוב ביותר בהחלטה הטיפולית זה להחליט אם מדובר באשכים טמירים או אשכים ניידים (או כפי שכיניתה אותם נודדים). באבחנה נעשת לפי בדיקה של רופא ולפי ניסיונו. אם האשכים ניידים ההמלצה לא לטפל אלה לעקוב בלבד. אם האשכים טמירים מומלץ לבצע ניתוח (רצוי שהניתוח יתבצע עד גיל שנה). טיפול הורמונאלי אינו יעיל באף אחד מהמקרים. בעבר פורסמו מחקרים על טיפולים הורמונאלים , היעילות של טיפול זה נע בסביבות 1-3% . בברכה ד"ר עמוס נאמן

תודה!