פורום אורולוגיית ילדים

שלום רב, בני בן השנה וחצי צריך לעבור ניתוח הידרוצל ופוניקולוצל. שאלתי היא , מי מומחה בתחום זה ומי מנתח , אורולוג ילדים או כירורג ילדים? תודה.

גם אורולוגים ילדים וגם כירורגים ילדים מבצעים את הניתוח בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, כשביתי היתה בת חודשיים היא אושפזה עקב חום גבוה ואובחנה דלקת בדרכי השתן. היא טופלה בציפורל שאח"כ המשיכה לקחת למניעה למשך חודשיים. באולטראסאונד שבוצע לפני השיחרור מבה"ח לא נצפו ממצאים חריגים.בדיקות דם שנעשו בבה"ח הראו תיפקודי כליות תקינים. מאז ועד היום לא היו דלקות חוזרות ובדיקות השתן לתרבית שנשלחו במעקבים היו תקינות (האחרונה לפני חודש). לקראת פגישת מעקב אצל הנפרולוג ביצענו בדיקת אולטראסאונד חוזרת ושם נמצא כי כליה שמאל מעט מוגדלת- 5.2 ס"מ, הרחבת אגן הכליה עד 10 מ"מ, פרנכימה שמורה (לעומת 4.7 בימין). ממה נובע דבר כזה? גם בהריון לא היו שום ממצאים, האם יש כאן התדרדרות של משהו? תודה רבה, שרון

לאור הממצאים שאת מתארת יש צורך במעקב של נפרולוג או אורולוג. צריך להבין מדוע הכליה מורחבת וצרילך להבין מדוע הפרנכימה דלה בברכה ד"ר עמוס נאמן

על מה מעידה תופעה של פספוס כמעט מתמיד של שתן במשך היום ובתדירות די גבוהה-לפחות פעם בשעה/ שעה וחצי אבל בלילה- יבש= לא מטיל שתן כלל! האם זו תופעה שמעידה דווקא על תחום ריגשי או שיכולה להיות סיבה פיזיולוגית? מדובר בבן 3.2 שנים שנגמל בגיל שנתיים. תודה מראש

השאלה שלך יותר מורכבת ממה שאת חושבת. יכולות להיות סיבות רבות לתופעה . מדבור בהתכוצויות בלתי רצוניות של השלפוחית. תפנו לאורולוג בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב - יש לי ילדה בת שנה וחודשים. לפני כחודשים אושפזה בעקבות דלקת בשלפוחית.לפני כשבוע ביצענו את בדיקת הציטוגרפיה. התוצאות שהגיעו בדואר הן:RT VUR GRADE IV, LT VUR GRADE II - III , מה זאת אומרת? לאן אלי לפנות עכשיו? לרופא ממומחה או רופא המשפחה? ומהו הטיפול המקובל להמשך? תודה וסליחה על כל השאלות.

במצבים אלו מקובל להתחיל טיפול אנטיביוטי מניעתי כדי למנוע זיהומים נוספים. ישנן מספר אופציות טיפוליות: להמשיך טיפול אנטיביוטי מניעתי בלבד, ניתוח בו מזריקים חומר שגורם למניעת הרפלוקס וניתוח בו משתילים מחדש את השופכנים בשלפוחית. לכל אחת מהגישות יש יתרון וחסרון עלייכם לפנות לאורולוג ילדים לחוות דעת וטיפול בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן ה8 וחצי עומד לעבור את הניתוח. יש לו עבר של פרכוסי חום, הרופא אמר שתהיה הרדמה כללית שאלות ברשותך: הפחד שלי הוא מהרדמה כללית..כמה חומר אמורים לתת לו? האם יש מצב שיעלה חום אחרי ההרדמה? מה תופעות הלוואי של הניתוח? כמה ימים יהיו לו כאבים? (יש לציין שהוא ילד חינני במיוחד אבל קוטר רציני...:-) תודה

מדובר בניתוח קצר , סיכונים בהרדמה מינימלית (בנושא ההרדמה יש להתיעץ עם רופא מרדים), נדיר שיש חום לאחר ניתוח זה. יתכן מעט צריבה במתן שתן פרט לכך הסבל מינימלי בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בני בן ה-3.5 צריך לעבור ניתוח מיאטוטומיה. הרופא המנתח אמר שתתכן צריבה במתן שתן וזהו. רציתי לדעת מה שיעור הסובלים מכאבים אחרי הניתוח והאם יש צורך בהשארות בבית להחלמה או שלמחרת ניתן לחזור כבר לגן. תודה מראש

ממליץ שתתיעצו עם הרופא המנתח, לכל מנתח המלצות משלו. במקרים בהם אני מנתח אני מנחה את ההורים שלרוב מדובר בכאבים קלים , ולרוב אין צורך להשאירו בבית. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בתי בת שנה וחודשיים. היום ביצענו ציסטוגרפיה. במכון הרנטגן נאמר לנו שיש לה ריפלוקס. שאלתי היא מה אני צריכה לשאול את הרופא? מה אומרות מספרי הדרגות הקיימים? תודה בכל אופן.

הטיפול ברפלוקס תלוי במספר גורמים, גיל ומין הילד, זיהומים בדרכי השתן, צלקות בכליה (המתגלות במיפוי DMSA)ועוד. יש חוסר הסכמה בעולם לגבי הטיפול הנכון ברפלוקס ומספר דעות שונות. סביר להניח שאם תלך לשמוע מספר חוות דעת חלקן יהיו שונות אחת מהשניה. מחלקים רפלוקס ל- 5 דרגות - דרגה 1 היא הקלה ביותר בה יש רפלוקס רק לשופכן ודרגה 5 היא הקשה המתבטאת בהרחבה של שופכנים וכליה. ככל שדרגת הרפלוקס גבוהה יותר כך הסיכוי שהרפלוקס יחלוף לבד נמוכה יותר והסיכוי שיש נזק כלייתי גבוה יותר. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, הילד שלי בן 9 והתחיל לו כאב באשכים. הלכנו איתו לרופא אורולוג והוא אמר שאולי יש לו אשכים טמירים. עד כמה שאני מבין אם זה היה המצב היינו מגלים את זה כבר בהיותו תינוק - מה גם שאני זוכר שכשהו היה תינוק היו לו אשכים מלאים. האם יתכן? מה עוד יכולה הליות הסיבה? תודה, דורון.

צריך להחליט אם יש או אין אשכים טמירים. זה כמו שאלת yes/no , אין מצב באמצע (אשכים ניידים אינם אשכים טמירים). עד 10% מהמקרים של אשכים טמירים הם אשכים שהיו בשק בשלב מסוים ומאוחר יותר הפכו לאשכים טמירים. תופעה זו נקראת : ascending testis בברכה ד"ר עמוס נאמן

לבני התגלו אגני כליות מורחבים עוד בתחילת ההריון, הוא במעקב ולא היו סימנים חריגים בתפקוד היומיומי. מידות הרחבה 14ממ ו16 ממ כליה שמאל הידרונפרוזיס בדרגה קלה ללא הרחבת גביעים שלפוחית תקינה. את הגמילה עברנו בלי בעיות מיוחדות לפני כשנה. לאחרונה הוא מפספס בתדירות גבוהה לא באופן סדיר - יכול לא לפספס שבוע ואחר כך לפספס כל היום כל שעתיים, או פתאוםזה הופך לפעם ביומיים - לא מצאנו סיבה או קשר מתותף בין המקרים. פעם זה היה עם דלקת ראות, פעם עם חיידק בגרון ופעם כשקר ופעם כשחמסין ולפעמים בלי כל סיבה - הכל היה רגיל. כשהוא צריך לשרותים (בתקופות הלא טובות) הוא מתלוננן שהוא מרגיש הוא נהיה "קשה" (תיאור משונ לבן 4) הוא נתקע במקום ואנחנו צריכים להרים אותו לשרותים - הוא לא יכול לזוז (או מפחד שיברח). הוא יכול להיות 10 ס"מ מהשרותים ולא להצליח להתקרב. האם התופעה מוכרת או מוסברת? כתבת בפורום במספר הזדמנויות שיש תופה של התכווצויות לא רצוניות, האם תוכל להרחיב על התופה, ממה היא נובעת ודרכי הטיפול. תודה רבה רבה

מדובר בהתכווצות לא רצונית של שלפוחית השתן הגורמת לדחיפות ותכיפות במתן שתן ולעיתים אף דליפת שתן. הטיפול: טיפול/מניעת עצירות, תרופות הגורמות להרפיה של השלפוחית. תרגילי השתנה שמטרתם להגדיל את נפח השלפוחית אני לא בטוח שהמקרה שלכם מתאים. תפנו לאורולוג ילדים בברכה ד"ר עמוס נאמן

תודה על תשובתך? ברצוני לשאל מספר שאלות : 1 - רופא ביצע את הברית האם הוא היה צריך להגיד לנו שתהיה בעיה כזו? 2 - השאלה הראשונה כי יש לנו תור לאורולוג ובמכבי יש אורולוג ילדים יחיד ומסתבר שזה אותו רופא שביצע את הברית 3 - האם אתה מנתח ומה שיטת הניתוח ותופעות לוואי ובמיוחד איזו הרדמה עושים ואם אפשר בלי? אני מהדרום אם ידוע לך רופאים מומחים באזור? סליחה על כל כך הרבה שאלות אני פשוט מרגישה אשמה שביצעתי ברית לבני ובגללי הוא חייב לעבור ניתוח נוסף כי ברית היתה לא מטעמי דת אלא בריאותיים האקלים הישראלים. תודה

ראיתי שאלה זהה בפורום של beok . קיבלתה תשובה מלאה וטובה שם. חבל לחזור על הדברים פעמיים

שלום רב, בתי בת שנה וחצי. אני צריכה לבצע לה בדיקות ציסטוגרפיה, אך באיזור חיפה התור הראשון הפנוי רק בחודש יולי. רציתי לדעת היכן אני יכולה לבצע את הבדיקה חוץ מבית חולים רוטשילד או רמב"ם. תודה

תבקשי מרופא הילדים שלך שיעזור לך. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, אני יודעת שיש המון שאלות בנושא אך אני לגמרי לחוצה ואשמח לתשובה גם בשבילי. זהו הריוני השני. סקירה מוקדמת לא עשיתי עקב יכולותי הכלכליות המצומצמות. הרופא המליץ שאם רק אחת אז מאוחרת וכך עשיתי. במאוחרת התגלה אגן כליה שמאל מורחב 5.7 ס"מ וימין תקין. לפני כשבוע (הייתי אז שבוע 28) הייתי במעקב ועכשיו 2 הכליות מורחבות. ימין -- 5ס"מ ושמאל - 6.1 ס"מ. אני מבינה שזוהי הרחבה קלה אך עצם זה שזה לא נעלם מלחיץ אותי. מהם ההשלכות של זה? האם באמת מגביר סיכוי לתסמונת דאון? האם יש קשר לגנטיקה - אביו של בעלי בעל בעיית כליות. ומה בדיוק מורחב? אני יודעת אנטומיה ואשמח אם תוכל להגיד בלטינית איך זה נקרא. שאלה נוספת, בילדי הראשון לא ביצעתי סקירה מאוחרת אלא רק מוקדמת והכל היה תקין. האם יש סיכוי שגם אצלו התפתח משהו ועד היום איננו יודעים? הוא כיום בן שנתיים. בריא בד"כ. תודה וסליחה על אורך השאלה.

את מתכוונת להרחבה של 5 מ"מ ולא ס"מ. אכן מדובר בהרחבה קלה וברוב המקרים מחייב מעקב בלבד. יש מרכיב גנטי . יש שכיחות יתר של בעיות כרומוזומליות. ההרחבה היא של אגן הכליה renal pelvis. לגבי הילד השני את יכולה לעשות US ואז תדעי

שלום רב ד"ר. נכדתי בת שנתיים וחצי סובלת מדלקות בדרכי השתן מזה כמה חודשים ובכל פעם מגלים חיידן מסוג COLI שמטופל באנטיבוטיקה. בבדיקת תרבית אחרונה התגלה חיידן PSEUDOMONAS והרופא המטפל המליץ לאשפז אותה. אנו יודעים כי חיידק זה עמיד לאנטיביוטיקה ובבית חולים לא הצלחנו להבין עד כמה זה חמור - האם הטיפול התרופתי יחסל את החיידק? מאוד מאוד מודאגים כי התרופה כל כך מרה שהיא מקיאה אותה בכל פעם. האם קיים טיפול בזריקות. האם זו תופעה נדירה או שכיחה אצל ילדים? האם כדאי לקחת אותה למומחה ? לאורולוג או נפרולוג? כל מידע על החיידק הזה וטיפולו מאוד יעזור. תודה רבה ד"ר.

רצוי לפנות לנפרולוג ילדים ובמידת הצורך לאורולוג. אני לא יודע איזה אנטיביוטיקה מקבלת לא לא יודע אם יש אותה בזריקו. צריך להשלים בירור ע"י בדיקות הדמיה נוספות בברכה ד"ר עמוס נאמן

מדובר בילדה בת 5 עד לפני 4 שבועות בריאה לגמרי היה לה חום כמה ימים ונילקח משטח גרון שאובחן כחידק הוחל טיפול במוקסיפן ללא שיפור בחום והתחילו הקאות והזיות עד התיבשות היא הגיעה לבית חולים קיבלה נוזלים וכשלא נתנה שתן בכלל התברר שהחיידק ירד לה לכליות ויש לה אי ספיקת כליות בביופסיה אובחנה דלקת חריפה בשתן היא קיבלה במשך 3 שבועות שהיא כבר מאושפזת 6 מנות של סטרואידים בשני סיבובים (כל סבוב היה של 3 מנות) ונאמר לנו שאי אפשר לדעת כמה זמן יקח עד שהכליות יתאוששו מנגד הבוקר בביקור הרופאים (היא עדין מאושפזת) נאמר לנו שעם הטיפול שהיא קיבלה היא היתה צריכה כבר לתת שתן בכמות רבה הרבה יותר לפני שבוע בערך היא התחילה לתת שתן כל פעם מעט יותר מהפעם הקודמת כשאתמול היה בערך 450 מ"ל כמו כן יש לה לחץ דם גבוהה מאד שחלק מהרופאים טוענים שזה חלק מהמחלה וחלק טוענים שזה עדין בהשפעת הסטרואידים וכן היא מקבלת טיפולי דיאליזה 5 פעמים בשבוע למשך 3-4 שעות הבוקר הוצע להתחיל טיפול ב Cytoxan Cyclophosphamide וההורים חוששים מאד השאלות שלהם הן בעיקר האם ניראה כי זהו הטיפול הנכון? האם יכולים אנו להציע משהו נוסף לעשות ומהו האם חיכו מספיק זמן(אחרי שאמרו לנו שאי אפשר לדעת כמה זמן תיקח ההתאוששות) האם יש לטיפול בתרופה הנ"ל השפעות לטווח הקרוב נשמח לקבל כל מידע אפשרי אנחנו פשוט לא יודעים מה לשאול ועם מי להתיעץ תודה רבה רבה חנית

עלייכם לפנות לנפרולוג ילדים

תינוקת בת 5 שבטעטת בבדיקת אולטרסאונד דרכי שתן: בכליות מודגמות בגודל ומבנה תקין ללא אבנים, משמאל מערכת כפולה, עם הידרונפרוזיס על. כליה ימין באורך 4.8 ס"מ קוטר אגן 2 מ"מ. כלייה שמאל באורך 5.4, קוטר אגן עליון 6 מ"מ ותחתון 8 מ"מ. שלפוחית השתן תקינה בדופן ובקיבולת, ללא לחץ על דפנותיה או ממצא לסיכום: מערכת כפולה משמאל בלבד עם הרחבה קלה, בעיקר בקוטב התחתון. התינוקת מטופלת 1 CC צפורל ומועמדת לניתוח בשבוע הבא. בטן או דרך הנ: 1. כיצד הניתוח מבוצע, דרך הנרתיק? 2. מה הסיכונים בניתוח 3. האם יש סכנה להמתיןעם הניתוח, קראתי שבד"כ ממתינים לגיל שנהולא נוהגים לבצע לפני כן. תודה רבה,

איזה ניתוח מיועדת לעבור ?

בני בן 7 מזה 3 שנים סובל מתקופות של בריחת שתןביום.התקופות נמשחות כחודש חודש וחצי ו הכל חולף.יש לציין שבלילה הילד נשאר יבש.הדבר מאוד מפריה בבית ספר ומפרייה לילד.ביקרנו אצל הרבה רופים שלא רואים אצלו בעיה רפואית.האם ניתן לעשות משהו?

אני רואה הרב ה ילדים עם בעיה דומה. יש מה לעשות תפנו לאורולוג ילדים בברכה ד"ר עמוס נאמן

אני בשבוע 12.5 של ההריון ובבדיקת שקיפות עורפית הרופא גילה שלפוחית שתן מורחבת הוא רק ציין בפניי ולא התעקב כי זו לא סקירה מה זה אומר ? האים זה מדאיג ? מסוכן ? הכליות תקינות מדובר בעובר זכר מה לעשות ? ?

חייבים לעקוב אחר ממצא זה. ישנם מומים המבתטאים בשלפוחית מורחבת. לא להזניח !!!! בברכה ד"ר עמוס נאמן

אשתי בחדש ה-6 להריונה, לעובד ע"פ בדיקת US נמצא כי יש לו התרחבות אגן הכליה בגודל של 12 מ"מ ! רציתי לדעת האם יש צורך לבצע ניתוח כלשהו עכשיו או כיוולד ובאיזה גיל ומה הם הסיכונים היום ואחרי הלידה בניתוח? תודה.

כאורולוג ילדים אני מבצע הרבה יעוצים במקרים אלו של אבחון הרחבה טרום לידתי. יש הרבה מה להגיד וישנם שיקולים רבים: השבוע בו אובחן ההרחבה, דינמיקה בזמן הריון ועוד. ממליץ שתפנו ליעוץ מסודר. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בבדיקת רופא ילדים שיגרתית התגלה אצל ביתיבת ה- 8 חודשים ששפתי הנרתיק נסגרו בחצי הנרתיק התחתון(לכיוון פי הטבעת). נאמר לנו למרוח לה משחה בשם אובסטין למשך שבועיים. האם זו בעיה שכיחה? האם הטיפול עוזר? ממה היא נגרמת ומה השלכותיה? בברכה

מדובר בבעיה שכיחה. הטיפול לעיתיתם עוזר. לעיתים למרות שהשפתיים נפתחות לאחר מכן הן חוזרות להיסגר. לעיתים יש צורך בניתוח קצר. הסיבה לא ברורה. יכולות להיות השלכות שונות, לעיתים אין השלכות כלל והשפתיים נפרדות לבד בגיל 3-4. לעיתים יכול להיות זיהומים , עיבוי של ההידבקות וצורך מאוחר יותר בניתוח בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום דר' - יש לי ילדה בת ארבעה חודשים שמהיום שהגיעה הבייתה היא לא הפסיקה לבכות, שותה כיום סימילאק ללא לקטוז , אך ללא הועיל. כל הזמן היא מתעוותת, לא ישנה בלילות, בוכה המון וגם פולטת המון, מקבלת מזה כשבועיים דייסה להסמכה, עדיין פולטת אך פחות אבל עדיין לא רגועה ובוכה, היו לילדה מספר הפסקות נשימה - אני לא יודעת אם זה קשור, אחרי ביקורים אצל הרופא אמר שאולי היא רגישה לחלב, מעבר לנוטרומיגן לא עזר אז חזרתי לסימילאק, אחר כך ניסיתי צמחי גם לא עזר חזרתי לסימילאק, הילדה עולה במשקל ואוכלת יפה, יש לה המון גזים מסריחים מאוד מאוד והיא לא רגועה, כל הזמן בוכה ומתעוותת - האם זה קוליק חמור? ריפלוקס חמור? שילוב של שניהם? או משהו שלא עלינו עליו? בבקשה תנסה לחשוב מחוץ לקופסה ולתת לי כיוון אחר.... תודה - אמא על סף ייאוש...

ממליץ שתפני לגסטרואנטרולוג ילדים. זה לא התחום שלי

שלום רב, ילדה בת 6 וחצי מתלוננת על כאבים בפות. מה יכולה להיות הסיבה? מה עלי לעשות?

תפנו לרופא ילדים לבדיקה. יתכן ומדובר בתולעים במערכת העיכול, יתכן שקיבלה מכה ויתכנו סיבות רבות נוספות

שלום רב, בתי בת השנה וחצי אמורה לעבור הזרקת דיפלוקס בעקבות ריפלוקס בדרגה 2-3 נאמר לי שעד ההזרקה ולאחר מכן עד הצילום שמראההאם הצליח ההזרקה שזה 6 שבועות עליי לתת לה אנטיביוטיקה למניעה פעם ביום בשם צ'פורל אך בתי סרבנית מאוד לנטילת תרופות וכתוצאה מכך נורא מתנגדת ושופכת המון ומצב זה נורא מטיש פיזית ונפשית. הניתוח נקבע לעוד כשלושה שבועות אך אני ממתינה מרגע ההודעה יותר מחודשיים האם נטילת הצפורל הכרחית ?האם יש פתרון אחר למניעה עד שנדע סופית אם הצליח ההזרקה. כיום אני נורא " משחקת" עם הנטילה פעם נותנת פעם לא הפסקתי לתקופה והופיע חום אך לא נמצא בוודאות שזה דלקת בדרכי השתן.

במידה ולא תיתני את האנטיביוטיקה קיים חשש מסוים כי יהיה זיהום נוסף בדרכי השתן.

שלום בני בן 9 חודשים כשהיה בן חודש נפדק בטיפת חלב נאמר לנו שפתח מאטוס קטן לפני שבוע הינו שוב בטיפת חלב עוד פעם נאמר שהוא לא התרחב ונתנו לנו הפניה לאורולוג. האם יש צורך בניתוח ואם זה קרה עקב ברית מילה?

לאחר הבדיקה האורולוג יגיד לכם אם צריך ניתוח. היצרות של המיאטוס אינה סיבוך של המוהל

שלום רב, עקב הרחבה חד צדדית של אגן כלייה שזוהתה במהלך ההריון, נשלחנו לאולטרסאונד ראשון בגיל חודש(הייתה הרחבה קלה) וכעת בחודש השלישי לבני. להלן התשובה:"בדיקת עק"ג של שתי כליות: שתי הכליות תקינות בגודל ומבנה עם פרנכימה שמורה, עם הפרדה טובה בין פרנכימה לבין סינוס רנליס. אין עדות להרחבה של מערכת מאספת משני הצדדים." האם בכך תם הצורך במעקב?? תודה רבה מראש, דנה.

ממליץ לבצע עוד בדיקת US בעוד 3-6 חודשים

00000000000000000052שלום, בתי בת ה- 9 מתלוננת כל כמה זמן רק בלילות על צריבה בפות, היא מתארת את זה כ"דפיקות" כאלה.. מה זה עלול להיות? מה עליי לעשות? תודה, ויקי

יתכן ומדובר בתולעים. תפני לרופא ילדים

שלום, מצאתי שערה אחת בודדה באשך של בני בן החצי שנה. האם זה נורמלי?? תודה

תפנו לרופא ילדים לבדיקה

שלום רב, בני בן השנה וחודשיים צריך לעבור ניתוח בעוד כשבוע כיוון שהאשך לא ירד לשק האשכים. נאמר לי שהאשך נראה קטן יחסית, וביום הניתוח אם יראו שאין סיכוי שהאשך יתפתח יצטרכו להוציא את האשך. האם זה נכון? האם זה יפגע לו בפוריות?

אתם כבר בטח אחרי הניתוח. מצטער על העיכוב בתשובה. אשמח אם תעדכנו אותי לגבי מה היה בניתוח ואענה על תשובות עדכניות. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, ביתי בת שנה ו-10 חודשים. בגיל 4 חודשים לאחר דלקת חריפה בדרכי השתן התברר שיש לה ריפלוקס דו צדדי דרגה 2. במשך כשנה וחצי טופלה בצפוויט (טיפול מונע). לפני כחודשיים מיפוי כליות תקין. לפני כחודש חזרנו על בדיקת ציסטוגרפיה והתברר שיש ריפלוקס דו"צ דרגה 1. בהוראת הנפרולוג הפסקנו את הטיפול האנטיביוטי. בשבועיים האחרונים החלה להרגיש רע ולפני מס' ימים כאשר החום עלה, בוצעה בדיקת שתן ולהלן תוצאותיה: כללית: ליקוציטים - 500 אריטרוציטים rbc) - 250 תרבית BACT.COUNT 1 ISOLATE 100,000 CFU/ml כרגע היא מטופלת 10 ימים, 3 פעמים ביום בצפוויט 250 (5CC) ורופא המשפחה אמר שיש לשקול המשך טיפול מונע. שאלתי היא, האם יש לחזור על בדיקת אולטרסאונד או מיפוי כליות כדי לראות שלא נגרם נזק לכליות? האם יש לחזור שוב על בדיקת ציסטוגרפיה? האם להמשיך בטיפול אנטיביוטי מונע? ושאלה נוספת, האם יש אפשרות כי הזיהום נגרם כתוצאה מהבדיקה (ולא מהריפלוקס)? אודה על תשובתך

את בעצם מבקשת חוות דעת שניה, המקרה מסועף מדי כדי לחוות דעה בפורום. במקרים אלו אני יושב עם ההורים, בודק את כל ההדמיות בעצמי ובודק את הילד ורק לאחר מכן מחליט מה לעשות. תפנו לאורולוג ילדים בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר נאמן, שלום. בני בן ה-3 נגמל קצת לפני גיל שנתיים- ומאז אנחנו סובלים מתקופות ארוכות של ,בריחות שתן". רופא הילדים לא ראה לנכון לבצע לו שום בירור חוץ מהפניה כללית להתפתחות הילד (גם בנושא זה אע"פ שהבעיה היחידה היא עיכוב שפתי). בכל אופן- בזמנו שמעתי על "שלפוחית עצלה"- האם זו יכולה להיות הבעיה גם אצל בני? כיצד ניתן לברר? האם רפלוקס זו אופציה?(לי היה רפלוקס בילדותי, ואני לא זוכרת שום כאבים או אי נוחות- הוא טופל ע"י פעולה כירורגית- האם הוא יכול להיות תורשתי?) עלי לציין כי הילד מודע לפספוסים- ויכול להספיק להגיע לשרותים, מאידך, יכול לעמוד בחדר, לעשות פיפי, ולהסתובב איתו שעות, בלי שזה מפריע לו.

נראה כי מדובר בשלפוחית רגיזה ולא עצלה. רפלוקס יכול להיות תורשתי אך לא מסביר את התסמינים. תפנו לאורולוג ילדים לצורך בדיקה בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר עמוס נאמן שלום רב בבדיקת DMSA שביצעו לבני בו 1 ו 9 חד' נימצאו הממיצאים הבאים: כליה שמאלית גדולה מהימנית עם אזור של קליטה ירודה במרכזה. אין פגמי קליטה קורטיקלים. קליטה יחסית: כליה שמאלית 57% ',כליה ימנית 43% בהתאם להבדל בגודל הכליות. לסיכום - כליה שמאלית הידרונפרוטית. הילד מועמד לניתוח. נא התיחסותך . בתודה מראש. מיכה שרף

כדי לחוות דעת צריך לבדוק את הילד, לראות את כל ההדמיות כולל US ומיפוי DTPA בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 5.5. לא עושה פיפי בלילה אולם ביום עושה מספר פעמים בתחתונים (בגן ובבית). בגן הוא מסתיר את זה ובבית אנו בשלב כבר שכועסים עליו. לקחנו אותו לבדיקות ותוצאותיהם לא הראו סיבה. יתרה מזאת הרופא אמר שאם הוא קם יבש מהלילה אז אין בעיה. כשאני מכריחה אותו ללכת לשירותים, תמיד יש פיפי אך כשאני שאולת תמיד "אין לי" כשאני שואלת למה אתה לא הולך לשירותים, יש לו מספר תשובות:" אני משתדל ולא מצליח" לא הרגשתי" לא רציתי להפסיד את הפעילות " וכו'. מה עושים? שנה הבאה הוא בכיתה א'

לכעוס על הילד זה לא הפתרון הנכון. ככל הנראה יש לו התכווצויות בלתי רצוניות של השלפוחית ולכן "בורח" לו. במקרים אלו אני מבצע בירור שכולל בדיקת שתן, US, יומן השתנה וכמ ובן חשוב מאוד לבדוק את הילד ממליץ שתפנו לאורולוג ילדים. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב. ביתי בת 4 וחצי. באוקטובר 09 עברה הזרקת דיפלוקס לצד שמאל לאחר ריפלוקס דרגה 2-3. לא בוצע ציסטוגרם כדי למנוע ממנה טראומות נוספות. עד כה הכל היה שקט. לפני כשבוע החלה להתלונן על צריבה במתן שתן, ריצות רבות לשירותים, כאבי בטן ובריחת שתן. בתרבית שתן צמחה Mixed flora. רופא ילדים המליץ לחזור למקרודנטין אותו לקחה למניעה לפני הניתוח. כיצד יש להתייחס למקרה כזה והאם יש צורך לחזור על בדיקת הציסטוגרם?. חשבתי שזה מאחורינו. אגב, בבדיקות הציסטו שבוצעו בעבר התגלה סעיף בדופן השלפוחית. האם סעיף זה שגודלו כ 1 ס"מ יכול להצביע על דלקות נוספות? אני מודאגת.

עניתי על השאלה. במידה ותתעוררנה שאלות נוספות אשמח לענות. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני כיום בן שנה, עבר בגיל חצי שנה ניתוח פיאלופלסטי בכליה שמאלית עקב בעיה מולדת. השבוע בביקורת אצל אורולוג מומחה טען שהאולטראסאונד לא מדגים שיפור משמעותי- כלומר הכליה נותרה מורחבת כפי שהיתה טרם הניתוח ושלח למיפוי דינמי MAG3 בעוד 4 חודשים. האם מדאיג שלא נצפה שינוי בכליה חצי שנה לאחר ניתוח ? לא קיבלתי מענה ברור לצערי מהרופא

לעיתים נשארת הרחבה משמעותית גם לאחר הניתוח. במידה והניתוח היה מוצלח ההרחבה יכולה להשתפר עם הזמן אך יכולה גם להישאר הרחבה מסוימת. בדיקת מיפוי הכליות תתן תשובה אם הכליה עדיין חסומה. יתכן וצריך להקדים את הבדיקה ולא להמתין 4 חודשים בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, אשמח לקבל ייעוץ לגבי בעיה של בתי , בת ה-8. הילדה לעתים תקפות מאד עושה את צרכיה (אם זה הטלת שתן או צואה) במכנסיים במהלך היום - (מעולם לא הייתה כל בעיה בלילה). זה יכול להיות במהלך יום לימודים בבי"ס / חוגים או בזמן שהיה בבית. לשאלותיי למה זה קורה היא טוענת כי מגלה שיש לה דחף להתפנות ברגע האחרון והיא לא מספיקה לגשת לשרותים. כל פעם שאני מזכירה אפשרות לגשת לקבלת ייעוץ רפואי היא מאד נלחצת. השאלה היא האם מדובר בבעיה פסיכולוגית או בבעיה רפואית (שמתעוררת רק בשעות היום, כשילדה אמורה לשלוט על צרכיה להבדיל משעות הלילה אז הבעיה לא קיימת). תודה מראש, א.

יתכן שילוב של בעיה רפואית עם בעיה פסיכולוגית. במקרים אלו חייבים לעשות בירור כדי לשלול בעיה אורגנית. תפני לאורולוג ילדים בברכה ד"ר עמוס נאמן

052565444 באולטרסאונד שעשיתי לפני כשבוע התגלו לי בכליה הימנית חללים הידרופונטים (נראה לי שככה הוגים את זה) ובנוסף, גם שכליה זו קטנה מהרגיל (8 ס"מ לעומת השמאלית- שהיא 11 ס"מ). אני בת 20. רציתי לדעת אם הדבר חמור ומה השלכותיו. מה הסיבה לכך? התור שנקבע לי הוא לעוד הרבה זמן ורציתי לדעת אם יש ממה לחשוש. תודה רבה!

חסרים המון פרטים כדי לענות על שאלה שלך. ראשית , מדוע בכלל נשלחת לביצוע US. האם היו כאבים, האם היו זיהומים ? האם מדובר בממצא חדש ? תפני לאורולוג לצורך קבלת חוות דעת מסודרת - בברכה ד"ר עמוס נאמן

דבר ראשון תודה רבה על התגובה המהירה! נשלחתי בעקבות דלקות מרובות בדרכי השתן ובכליות נקבע לי תור לאורולוג, אך אני רק רוצה לדעת אם מדובר במשהו חמור? או מה זה אומר החללים האלו?

הבן שלי ליאם הוא בן 7.5 חודשים היום עשינו אולטרסאונד אשכים וגילו שיש לו אשכים תמירים התוצאה: אשך שמאל נצפה בחלק העליון של תעלת המפשעה בגודל 0.6X1.2 ס"מ במרקם אחיד. אשך ימין נצפה בחלק העליון של תעלת המפשעה בגודל 0.6X1.2 ס"מ במרקם אחיד. לסיכום אשכים תמירים. אבקש את עצתכם מה לעשות האם להמשיך טיפול אצל אורולוג או לפנות למשהו אחר. האם יש לבצע ניתוח לקיבוע האשכים? בבקשה אם יש רופא מומחה מיומן אנא עזרו לי לפנות אליו תודה מראש נטע

הגעת לפורום הנכון. עלייך להיבדק ע"י אורולוג ילדים ולהגיע להחלטה אם אכן מדובר באשכים טמירים. לעיתים בזמן בדיקת ה- US האשכים עולים למפשעות מכיוון שהילד בוכה, קר בחדר או סיבה אחרת. לכן הבדיקה של אורולוג הילדים כה חשובה מכיוון שרק בבדיקה ניתן לקבוע אם אכן מדובר באשך טמיר אמיתי. אם אכן מדובר באשך טמיר אני מנתח את הילדים עד גיל שנה ואלו הן ההמלצות כדי למנוע ככל שניתן פדיעה ביצור הזרע בעתיד בברכה ד"ר עמוס נאמן

עברתי הריון תקין למעט זה שבשבוע 38 להריוני גילו בעובר אגניה כליה מורחבת בצד שמאל 16 ס"מ לעומת הכליה הימנית של10 ס"מ הילד נולד בריא לחלוטין למעט זה נשלחתי לעשות לו צילום לפני חודש והתברר שתי הכליות כעת מורחבות הוזמנתי לעשות לו בעוד חודש ימים בדיקת אורתרוציסטוגרפיה והושפכה לאחר מילוי .. נאמר לי ע"י הרופאת ילדים שאם יהיה תשובה חיובית הוא יחייב ניתוח ( הילד בן חצי שנה ) כרגע הוא מטופל ע"י אנטביוטיקה. שאלתי היא כזאת.. מה הסיכוי שהתשובה תיהיה חיובית עם גודל הרחבה כזאת? האם זה יסתדר בעתיד גם ללא ניתוח? אשמח לתשובה תודה

יש כאן מעט בילבול, אנסה לעשות סדר בענינים. לרוב הרחבה של כליה נובעת מהיצרות באיזור מעבר אגן כליה שופכן. בדיקת הציסטוגרפיה נועדה לאבחן רפלוקס , כלומר חזרה של שתן מהשלפוחית לכליה. מבלי שנדע את תוצאות הציסטוגרפיה לא נדע להעריך מה הסיכוי לניתוח ואיזה ניתוח צריך. לאיזה קופה אתם שייכים ואיפה אתם גרים. בברכה ד"ר עמוס נאמן

הבדיקה תערך בשבועות הבאים אעדכן. לשאלתך.. קופת חולים כללית בקריות

שלום דוקטור! לבננו בן החודשיים וחצי היתה דלקת בדרכי השתן לאחר 9 ימים ללידתו (אחרי הברית). הוא אושפז וטופל באנטיביוטיקה. מאז ועד היום הוא מטופל בטיפול אנטיביוטי מונע עד בדיקת ה vcug שאמורה להיות מחר (יום שני) בהדסה עין כרם. היתה בדיקת אולטראסאונד של הכליות והסביבה וברוך ה' - הכול נמצא תקין. האם יש טעם בבדיקת ה vcug? אנו חוששים מהסיכונים הכרוכים בה(קרינה, פגיעה במערכת שם). אודה לך עך תגובתך המהירה. דוד

שלום דוד ! כמדומני דיברנו היום בטלפון. כפי שציינתי אם מדובר בחום גבוהה עקב זיהום בדרכי השתן בבן זכר נימול מומלץ לבצע ציסטוגרפיה כדי לשלול המצאות רפלוקס. כמובן שאם אתם חוששים אינכם חייבים לבצע את הבדיקה. כפי שציינתי כיום קיימת גישה נוספת בה מבצעים מיפוי כליות ובהתאם לתוצאות מבצעים אז ציסטוגרפיה. אגב גם במיפוי יש קרינה. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום! אחיינית שלי בת 10 סובלת מפיגור שיכלי ואפילפסיה.עד גיל 9 היתה עושה את צרכיה בשירותים כרגיל.גם בגיל צעיר נגמלה בצורה נורמלית מהטיטול.בשנה האחרונה עושה את צרכיה (כולם)בתחתונים,אף על פי שמרגישה שיוצא לה,היא בוחרת לעשותם בתחתונים.יש לה טיטול כרגע.אך זה אינו פיתרון.מה יכולה להיות הסיבה לכך?וכיצד ניתן לעזור לילדה? בבקשה הלפ..!!

קל להבין כי מדובר במצב מורכב. יתכן והסיבה להתנהגות זו נעוצה בבעיות התנהגותיות ויתכן בבעיות אורגניות. יתכן ומדובר בשינויים במערכת שמעצבבת את השלפוחית והמעי. צריך לפנות לרופא לצורך בדיקה והמשך בירור בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום עשיתי בדיקה מיפוי כליות ורשום סובלת מ RENAL COLIC אשמח אם תענו לי על השאלה תודה

renal colic = עווית כליתית. כלומר כאב במותן שמקורו מהכליה

ד"ר עמוס נאמן שלום רב בני בו 1 ו9 ח' נולד עם אגן כליות (הבעיה התגלתה במך ההריון) בבדיקת US שבוצע בתאריך 30/11/09 התגלו המימצאים הבאים: כליה ימין 7.3 ס'מ כליה שמאלית 8.7 ס'מ בכליה שמאלית מודגם הידרונפרוזיס בדרגה בינוית כולל גביעים מורחבים על ל-1.5 ס'מ,אגן הבליה בקוטר 40 מ'מ. הפרנכימה בכליה שמאלית מעט ירודה,עוביה בקטבים 9 ן-11 מ'מלעומת 19-20מ'מ בקטבים של הכליה הימנית. בבדיקת מיפוי כליות רנוגרם DTPA כליה שמאלית גדולה מהימנית עם תיפקוד יחסי של 50% בשתי הכליות ב 20דק' הראשונות רטנציה ב-2 הכליות עם תגובה קלושה למתן ליזקס,T1/2 משמאל 62 דק' ומימין 22 דק' ועדות לחסימה ניכרת ב2 הכליות , עם פינוי לקוי ביותר משמאל הומלץ ע"י ניפרולוג ניתוח להסרת החסימה בכליה השמאלית בתוך חודש ימים נא תגובתך מודה מראש מיכה שרף

תודה על הפניית השאלה. כדי לקבל חוות דעת אמיתית צריך לבדוק את הילד, לראות את כל ההדמיות ואז לקבל החלטה. הרי מדובר בהחלטה משמעותית. לרוב במקרים אלו אני מדבר עם ההורים ומסביר להם בצורה מפורטות את האופציות הטיפוליות, היתרונות וחסרונות של כל אחת מהגישות. את הניתוח מבצע אורולוג ילדים לכן חובה שאורולוג ילדים יראה אותו. במקרים כמו שאתה מתאר לעיתים יש צורך בהדמיות נוספות. לא ברור מדוע כליה ימנית מראה סימני חסימה במיפוי למרות שהכליה לא מורחבת. חשוב לציין שאת הניתוח אפשר לבצע בשיטה פתוחה אך גם בשיטה לאפארוסקופית בו מחדירים מצלמה לחלל הבטן ומנתחים בעזרת מכשירים דקים המוחדרים גם הם לבטן ללא צורך בחתכים . בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני בן 8 סובל מהשתנה מרובה במהלך היום ונשלח לבצע US כליות תוצאות הבדיקה: שתי הכליות בעלות גודל ומבנה תקין. אורך כליה ימנית-9.6 ס"מ אורך כליה שמאלית- 10.1 ס"מ עובי הפרנכימה שמור. בכליה הימנית באזור גביע התיכוני, הודגם מבנה ציסטי בגודל 1.3*1.5ס"מ בכליה השמאלית באזור גביע התיכוני, הודגם מבנה ציסטיבגודל 2.4*2.7 ס"מ שני הממצאים הנ"ל יכולים להתאים לסעיף בגביע או ציסטה פרפלבית. כיס השתן במבנה תקין. מה משמעות התוצאות? מה זה ציסטה פרפלבית? יש לציין כי הציסטה בכליה השמאלית נמצאת במרכז ולא בטוחים אם היא ציסטה או חלק מהמבנה האם נראה לך שיש סיכוי לפגם הגנטי לכליה פוליציסטית (אין לנו דבר כזה במשפחה) קראתי באינטרנט שכשקיימים ציסטות בכליות של ילדים בדר"כ זה נדיר ואז מדובר בפגם. יש לציין שבדיקות דם ושתן תקינות האם ציסטות בכליות יכולות להעלם כמו במקומות אחרים בגוף? תודה מראש גלי

ציסטות בכליות אכן נדירות בילדים. ציסטה פאראפלבית הינה ציסטה שנמצאת ליד אגן הכליה. הסבירות לכליה פוליציסטית נמוכה במקרה שאין סיפור משפחתי כזה. ממליץ שתפני לנפרולוג ילדים. בברכה ד"ר עמוס נאמן

0050יש לי ילדה עם תסמונת דאון בת 1.9 שסובלת מריפלוקס ושטי זה היה חמור יותר כשהייתה קטנה עכשיו עדיין יש לה בלילות מתי זה אמור לחלוף

עלייך לפנות לכירורג ילדים או גסטרואנטרולוג ילדים. בפורום אורולוגיה עוסקים ברפלוקס של שתן בברכה ד"ר עמוס נאמן

ביתי בת 7. לאחרונה מתלוננת שלאחר שמסיימת להשתין ומתלבשת, עדיין יוצאות לה כמה טיפות. התחתון אכן רטוב מעט (ממש טיפות בודדות). בייוחד קורה בפיפי של הבוקר. חוץ מזה אין תלונות/תסמינים נוספים. מה דעתך? האם יש צורך בבדיקה כלשהי? תודה.

במידה והתלונה ממשיכה תפני לבדיקה

בתי בת10 סןבלת מבריחת שתן הוחלט על טיפול בביו פידבק והזרקת בוטוקס בשלפוחית השתן מה דעתך בנושא

אני לא מכיר את המקרה וסביר להניח מנסיוני שמדובר במקרה מורכב ועיקש לטיפול .סביר להניח שביצעתם בדיקה אורודינמית, טיפול בתרופות ועוד. הזרקת בוטוקס וביופידבק מתאימים למקרים מסוימים בהם מדובר בהפרעות בהטלת שתן המלווים בהתכווצויות לא רצוניות של השלפוחית, נפח שלפוחית קטןולעיתים חוסר סינכרון בין כיווץ שלפוחית השתן להרפיית שריר הסוגר של השלפוחית. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום אני בן 22 וסובל כבר 3 שבועות מכאבים הולכים וחוזרים באשכים היום גיליתי ע"י מישוש באשכים מעין גולה שמחוברת לאשך שמאל בתוך שק האשכים שאלתי היא מה זה יכול ליהיות ומה הטיפול תודה..

עלייך לפנות לבדיקה בהקדם ולבצע US אשכים בברכה ד"ר עמוס נאמן

בתי בת השנתיים וחצי רצה ביומיים האחרונים בתדירות מאד גבוהה לשירותים (פעם בשעה בערך היא "חייבת חייבת"). היא גמולה ביום כבר מספר חודשים, ולא נראה לי שזה עניין פסיכולוגי כיוון שהיא באמת עושה כל פעם, ודי הרבה (לא משהו חריג, אבל לא טיפטיפה כפי שהייתי מצפה ביחס למספר הפעמים ביממה). היא אומרת שלא כואב או שורף לה. יש טעם לבדוק דלקת בדרכי בשתן? משהו אחר? תודה רבה!

הבדיקה הראשונה שצריכה להיות זה בדיקת רופא אחר כך בדיקת שתן לכללית ותרבית, יש לוודא כי אין עצירות. לאחר מכן יכול להיות שצריך בירורים נוספים בברה ד"ר עמוס נאמן

שלום לרופא הפורום-נכדתי בת שנה והבנתי שיש בעייה בתפקוד הכלייה,כך שחלק מהשתן חוזר לגוף במקום לצאת. האם אוכל לקבל הסבר לתופעה ומה הטיפול- תודה, הסבא המודאג

מדובר בתופעה שנקראת "רפלוקס של שתן" . תופעה זו מגבירה במידה מסוימת את הסיכון לזיהום בדרכי השתן ובכליות. הטיפול תלוי בדרגת הרפלוקס , תפקוד כלייתי ושכיחות זיהומים. לרוב בשלב הראשון הטיפול הוא אנטיביוטיקה מניעתית ומעקב. מאוחר יותר לפעמים מתעורר הצורך בהתערבות ניתוחית כלשהיא. בין אם זה הזרקת דהפלוקס או לעיתים ניתוח להשתלת השופכנים מחדש בשלפוחית בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני בן 11 סובל מוריקוצלה קלה מאובחנת ע"י אולטראסאונד ,בימים האחרונים סובל מכאבים באזור האשכים , נבדק ע"י אורולוג ילדים הבדיקה תקינה ולא נמצא הסבר לכאב החזק , בדיקת שתן תקינה, משככי כאבים לא עוזרים, מה ניתן לעשות ? וממה נובע הכאב ? לתשובתך אודה,

יש לבצע בדיקות נוספות כדי להבין מה מקור הכאב: בדיקת שתן, US כליות ובדיקות נוספות בהתאם לצורך בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני בן ה-5 אמור לעבור ניתוח להרחבת פי השופכה, שאלתי היא מה אורכו של הניתוח? האם מדובר על אשפוז יום בלבד? האם לאחר הניתוח יחוש כאב כלשהו?דימום? כמן כן כמ ימים אחרי הניתוח יכול לבקר בגן? אודה לתשובה . יערה.

לכל מנתח יש שיטות ניתוח משלו והמלצות משלו. במקרים בהם אני מנתח משך הניתוח כ- 15 דקות. הילד הולך הביתה לאחר הפעולה (אין צורך באישפוז), כאבים מינימלים לאחר הניתוח אם בכלל. ללא דימום מאקסימום 1-2 טיפות. יכול ללכת לגן יום לאחר הניתוח בברכה ד"ר עמוס נאמן

האם מכניסים קטטר בזמן הניתוח?