פורום אורולוגיית ילדים

שלום דוקטור, הבן של בן ה-3 הסובל מרפלוקס בדרג 3 והרופא המליץ על ניתוח , האם מומלץ לנסות דפלוקס קודם ?

שלום דן ! אתה בעצם מבקש חוות דעת שניה. עלייך לפנות באופן מסודר לאורולוג ילדים עם כל בדיקות ההדמיה וכל ההיסטוריה הרפואית של הבן שלך ולקבל יעוץ מסודר הכולל הסבר לגבי האופציות הטיפוליות, יתרונות וחסרונות בכל אחת מהאופציות והסיכונים הפוטנציאלים. באופן כללי אחת האופציות המקובלות לטיפול ברפלוקס דרגה 3 זה הזרקת דהפלוקס. חשוב לזכור שלכל מטופל צריך להתאים את הטיפול הנכון ולא לקבוע טיפול קולטיבי מבלי להכיר את המקרה בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר שלום, אשמח אם תוכל להשיב מה זה פוליסכרידים ? תודה.

פוליסכריד = רב סוכר. פחמימה שמורכבות ממולקולות רבות של חד סוכר

ד"ר נאמן שלום, האם הזריקה בטוחה או שיש לה תופעות לוואי ?יש לי ילד בן 3 שסובל מהבעיה, אודה לתשובתך הזריזה. כוכי

הזריקה נחשבת לבטוחה מאוד. הפעולה קצרה ומשתחררים הביתה באותו יום. לרוב אין תופעות לוואי פרט למעט צריבה . בהצלחה ד"ר עמוס נאמן

מהם תופעות הלוואי של דפלוקס ? האם לרוב אחרי זריקה אחת הבעיה נפתרת ? כמה זמן לוקח עד שהיא מתחילה להשפיע ? תודה יוליה

דהפלוקס נמצא בשימוש בעולם מזה 10 שנים. עד כה לא דווחו תופעות לוואי משמעותיות. כבר לאחר ההזרקה הרפלוקס אמור להיפסק. אחוזי הצלחה לאחר זריקה אחת נעים בין 30%-70% תלוי בדרגת הרפלוקס בברכה ד"ר עמוס נאמן

האם ניתן לבצע בדיקה עם ציסטוגרפיה פה בארץ? מה הן ההשלכות של הקרינה בבדיקה זו מדובר בתינוקת בת 20 שבועות? תודה שי

שלום שי ! מבצעים בדיקה ציסטוגרפית בהרבה מכוני רנטגן בארץ. לגבי השלכות של קרינה לא ניתן בוודאות לענות על שאלה זו, יש כאלו הגורסים כי קרינה במינון גבוה יכול לגרום לנזקים בעתיד. בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר עמוס נאמן שלום רב, בתי בת שנתיים ו-8חודשים סובלת מדלקות חוזרות בדרכי השתן.שני המקרים הראשונים קרו בגיל 3 חודשים-לאחר מכן טופלה בצפורל כטיפול מונע .בגיל 7 חודשים עברה מיפוי כליות-יצא תקין.בגיל שנתיים ו 3 חודשים העלתה חום גבוה +צמרמורות.בדיקת שתן[בסיר] הייתה גבולית.טופלה ברוצפין ולחר מכן טיפול מונע של צפורל.לפני כמה ימים [תחת טיפול מונע] שוב חום 38.+.בדיקת שתן[בסיר] לוקוציטים :25.בתרבית צמיחת חיידקים מעורבת.כרגע מטופלת בצפורל.לחר סיום טיפול בצפורל תתחיל טיפול מונע של רספרים .אולטראסאונד כליות תקין.האם צריך לבצע ציסטוגרמה?אני מאוד מתנגדת.האם יד סיכוי שעם הגיל הכל יעבור מעצמו?כמה זמן ניתן להמשיך בטיפול מונע? אודה לתשובתך

במידה והיית באה אלי ליעוץ מסודר ללא ספק הייתי ממליץ לך על בדיקת ציסטוגרפיה. אני יודע שלאחרונה קיים חשש מבדיקה זו אך לדעתי יש לבצע בדיקה זו באינדקציות הנכונות . חבל להמתין עד שיש נזק כלייתי כדי לטפל ברהפלוקס, אז זה כבר מאוחר מדי והנזק כבר ניגרם, חבל. מדובר כאן על זיהומים חוזרים בדרכי השתן + זיהומים תחת טיפול מניעתי. הגיע הזמן לציסטוגרפיה. במידה ובדיקת הציסטוגרפיה תדגים רפלוקס אפשר יהיה לנבא מה הסיכוי שהרפלוקס יעבור לבד. בברכה ד"ר עמוס נאמן

מהי יעילות הטיפול של זריקת דפלוקס

תקראי את התשובה שעניתי לנעמה פה בהמשך, יש קישור כאן מימין לגבי כתבה על רפלוקס. אחוזי ההצלחה נעים בין 70% ברפלוקס בדרגה נמוכה עד 20-30% ברפלוקס בדרגה גבוהה. במידה ותתעוררנה עוד שאלות אשמח לענות בברכה ד"ר עמוס נאמן

האם לדפלוקס יש תופעות לוואי ?

שהשימוש בדהפלוקס החל לפני 10 שנים, עד כה לא דווחו תופעות לוואי רציניות. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום ד"ר נאמן, כמה זמן אחרי הזריקה מתחילה ההשפעה ?

מייד לאחר ההזרקה יש השפעה והרפלוקס אמור להיפסק. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום דוקטור, בעקבות הכתבה, האם דפלוקס יכול לעזור בכל מצב של רפלוקס אורולוגי? תודה מראש, נעמה

ככל שדרגת הרפלוקס גבוהה יותר כך אחוזי ההצלחה נמוכים יותר. ברפלוקב דרגה 2-3 אחוזי הצלחה כ- 50-70% בעוד שבדרגה 5 כ- 20% בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, שאלה שהפניתי גם לפורום הרטבת לילה אולם אני חוששת שקיימת בעיה פיזיולוגית - הבן שלי כמעט בן 4. את הגמילה ביום התחלנו בגיל שנתיים ו - 7 ח', הלך מצויין מס' חודשים ולאחר מכן חלה נסיגה. מאז ועד היום הוא כמובן ללא חיתול בימים, אך מפספס המון (מפספס רק פיפי, קקי הוא שולט מצויין!), לעיתים גם 3 ו- 4 פעמים ביום. אני שמה לב ל"עיגול" במכנסיים שהולך וגדל וזה כלל לא מפריע לו.אם הוא משחק או עסוק הוא לרוב לא יפסיק כדי להתפנות אלא פשוט יטפטף (יש לציין שזה אף פעם לא זרם חזק ללא שליטה, אלא טפטופים שהולכים ומתרבים). אנחנו מדברים איתו על זה ללא הפסק, שולחים אותו לשרותים, עושים תחרויות "פיפי" עם חברים..מה לא....ניסינו את כל השיטות - גם פרסים ומדליות וגם לכעוס ולהלביש לו חיתול בכוח אבל כלום לא עוזר. הוא תמיד טוען ש"הוא לא צריך", פעם אחת הוא אמר לי שהוא לא מרגיש שהוא צריך והיה מופתע כשיצא לו פיפי בשרותים.יש לציין שהוא ילד מאוד בוגר ומאוד נבון. התהייה שלי היא האם זהו מצב התנהגותי או בעיה פיזיולוגית (שכן ישנם ימים בהם הוא יבש לשעות ארוכות וישנם ימים שזה בדיוק ההפך). עקב המצב הזה טרם התחלנו גמילת לילה ובלילות הוא ישן עם חיתול. אשמח לחוות דעתך. תודה מראש.

שלום יפעת. עלייך לפנות לאורולוג ילדים לצורך בירור. יש לבצע בירור אורולוגי, הערכה נוירולוגית ויתכן וגם בדיקה אורודינמית. רק לאחר ביצוע הבדיקות ניתן יהיה להגיע לאבחנה. אני מבין שהמצב מתסכל מאוד אך קיימת חשיבות רבה לאיבחון המדויק בהקדם . בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום ד"ר נאמן לבני בן החודשיים וחצי אשכים גדולים ונפולים רציתי לדעת האם זה נורמאלי ומתי עתידים להצטמצם - להתעצב.. תודה, גלית

חשוב להבדק ע"י אורולוג ילדים. צריך להבדיל אם מדובר במים באשכים, בקע או כל מצב אחר . רק לאחר בדיקה ניתן יהיה לענות על שאלותייך בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 7.בחודשיים-שלושה האחרונים רץ לשירותים לעשות פיפי כל כמה דקות. פנינו לאורולוג ילדים ובבדיקת אולטרסאונד נמצא כי השלפוחית לא מתרוקנת לגמריי לאחר פיפי. כמו כן "הזרם" לא ממש תקין. הומלץ לנו לבצע צילום רנטגן עם חומר ניגוד המוחדר מקומית דרך קטטר. האם בדיקה זו מסוכנת? מה יכולה להיות הסיבה ששלפוחית לא מתרוקנת לגמריי? (וזו לא בעיה מלידה). אין סימנים לזיהום בדרכי השתן. כמו כן יש לו מזה כשנתיים בעיה בשליטה על הצואה (אנקפורזיס) אשר מטופלת וכרגע נמצאת בשליטה. (שילוב של מרכך צואה וישיבות סדירות בשירותים). האם יכול להיות קשר כלשהו בין בעיית בריחת הצואה (מזה כשנתיים) לבין בעיית אי התרוקנות שלפוחית השתן (מה חודשיים)? אודה לתשובתך.

שאלתה כאן שאלות רבות ואנסה לענות על כולן. חשוב להבין שמכיוון שאינני מכיר את המקרה ומעולם לא בדקתי את בינך התשובה שלי מבוססת רק על הנתונים שסיפקתה ויתכן שאינם מלאים. התסמינים שתארתה יכולים להעיד על ספקטרום רחב של בעיות. בהחלט ידוע על קשר הדוק בין עצירות להפרעות בהטלת שתן. לכן יתכן שכל הבעיה קשורה לעצירות וברגע שהעצירות תטופל הבעיות בהשתנה יחלפו. כמו כן יתכן שקיימת בעייה (בד"כ עצבית) שגורמת לשתי הבעיות גם יחד ולכן יתכן ויהיה צורך גם בביצוע בירור נוירולוגי כולל בדיקה אורודינמית. בעיה נוספת שבאה בחשבון הינה הפרעה למוצא שלפוחית השתן , אורולוג הילדים שלכם חשב בכיוון ולכן הפנה אותכם לביצוע ציסטוגרפיה. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, בגיל 4 חדשים אובחן אצל בני על ידי ציסטוגרפיה רפלוקס בדרגה 4.5, בדיקה חוזרת בגיל שנה ועשרה הראתה שהרפלוקס בדרגה 4 וקצת. האם בהתחשב בגיל הצעיר ובאיטיות הצמצום ברפלוקס, יש סיכוי שהוא יעלם ללא התערבות?

שלום רב ככל שדרגת הרפלוקס גבוהה יותר הסיכוי להעלמות ספונטנית נמוכה יותר. עדיין קיים סיכוי, אני מעריך שבסדר גודל 20-30% שהרפלוקס יחלוף ללא התערבות. בברכה

לבני בן ה 10 יש צריבה חזקה + דחיפות במתן שתן. האם ניתן לתת סדורל לצורך הקלה בכאב עד שנבצע בדיקות. ואם כן באיזה מינון?

אני לא יכול להמליץ על טיפול תרופתי בפורום זה. יתכן וקיימות מחלות רקע כמו G6PD שלא מאפשרות מתן טיפול, אני לא מכיר את המקרה. מדובר בתרופות הדורשות מרשם רופא רק לאחר שהרופא בדק והחליט מה התרופה הנכונה. תפנו לרופא המטפל.

בני בן 12 מתלונן שהאשך כואב לו כשהוא נוגע בהם אין השפעה לכאב בזמן הליכה או פעילות כלשהיא אשמח לשמוע מה הסיבה ואם צריך לגשת לרופא

יכולות להיות סיבות שונות לכאבים באשך תפני לאורולוג לצורך בדיקה בברכה

שלום בני בן 11 ויש לו ציפורן חודרנית מה אפשר לעשות?

את בפורום הלא נכון, עלייך לפנות לאורטופד

התבלבלתי כתבתי בטעות שבועיים וחצי התכוונתי חודשיים וחצי תודה בברכה לימור

נשמע יותר הגיוני

שלום עמוס, לבני צריכה להיות בדיקה ציסטוגרפיה בשבוע הבא הוא בן שבועיים וחצי רציתי לדעת כיצד עושים את הבדיקה לתינוק? האם אני צריכה להערך לפני כן? (צום, אחר?) תודה בברכה לימור

שלום לימור במכוני ההדמייה השונים יש פרוטוקולים שונים לגבי ביצוע הבדיקה. במידה והבדיקה מתבצעת ללא טישטוש לא צריך צום. אני משער שהוא מקבל טיפול אנטיביוטי מניעתי ולרוב אני ממליץ להכפיל את המינון בבוקר הפעולה. ממליץ שתפני למכון בו הבדיקה מתבצעת ותשאלי אותם אם הם דורשים הכנה מסוימת. בברכה ד"ר עמוס נאמן

לילדי הייתה דלקת בדרכי השתן בגיל 10 ימים ואח"כ בגיל שנתיים האם הכל קשור אחד לשני ומה עושים?

האם עבר בירור לאחר הזיהום בדרכי השתן ? מצב זה מחייב לרוב בירור. אני ממליץ לפנות לאורולוג ילדים בברכה

לבני בן ה-4 יש פין חבוי ושק אשכים קטן וקשה לו לא להרטיב בלילה אלא אם כן אני מעירה ולוקחת אותו לעשות פיפי לפעמים יש לו הידבקויות מסביב ורציתי לדעת מספר דברים: האם זה גנטי? האם זה מהברית? האם ההרטבה קשורה לפין חבוי? ומה אני אמורה לעשות? חשוב לציין, כי יש לו זיקפה בבוקר וכשיש לו פיפי, תודה רבה

תודה על הפניה. לעיתים יש מצב של פין חבוי ולעיתים מצב של עודף עורלה. כדי לדעת במה מדובר יש לפנות לאורולוג לצורך בדיקה. ההרטבה אינה קשורה לפין החבוי בברכה ד"ר עמוס נאמן

לפני 3 ימים קיבלתי מכה לאשכים, עד עכשיו יש לי כאבים חזקים ויורד לי דם עם השתן. מדוע זה לא עובר? יכול להיות שיהיה לי נזק בלתי הפיך? כבר הייתי אצל רופא אבל אני רוצה לשמוע גם את דעתך

עלייך לפנות בהקדם לטיפול רפואי. לרוב מקרים אלו פונים למיון ושם מקבלים טיפול. יתכן ומדובר בפגיעה בשופכה או בשלפוחית השתן. יש צורך בביצוע בדיקה שנקראת ציסטוגרפיה לעיתים יש צורך אף בהחדרת קטטר לתקופה מסוימת בעיקר אם מדובר בקרע של השלפוחית או שופכה. אסור להזניח את המצב מכיוון שיכולות להיגרם סיבוכים קצרי טווח וארוכי טווח בברכה ד"ר עמוס נאמן

אבקש לציין את המייל להורים לילדים ולבוגרים עם אקסטרופיה בכל רמות הפגיעה [email protected] אבקש מרופאים בכלל וממר דר עמוס לכתוב למייל על המום אקסטרופיה בכלל וטיפולים חדשניים למום..

תודה על הפניה. אשמח לכתוב לכם על מום זה בברכה

בני בן ה3 נולד עם אקסטרופיה הוא נותח כבר למחרת בבוקר באיכילוב אורן..הילד נולד בפוריה לאורן אין שליטה על השטן וכנראה עיכוב או אי התפתחות של הפין... אשמח לדעת על המום אקסרופיה יותר פרטים והאם יש אפשרות שכן יהיה לו שליטה על מתן השתן ואשמח לשוחח ולהכיר משפחות לילדים עם אקסטרופיה..המייל שלי[email protected]

עניתי

בני בן ה3 נולד עם אקסטרופיה הוא נותח כבר למחרת בבוקר באיכילוב אורן..הילד נולד בפוריה לאורן אין שליטה על השטן וכנראה עיכוב או אי התפתחות של הפין... אשמח לדעת על המום אקסרופיה יותר פרטים והאם יש אפשרות שכן יהיה לו שליטה על מתן השתן ואשמח לשוחח ולהכיר משפחות לילדים עם אקסטרופיה..המייל שלי[email protected]

מדובר במום נדיר. באיכילוב מטפלים במקרים אלו ולכן ממליץ שתפנה לרופא המנתח אולי הוא יוכל לקשר אותך למשפחות אחרות. קיימים מספר קבוצות תמיכה http://www.bladderexstrophy.com/ לרוב ניתן להגיע לשליטה במתן שתן לאחר ניתוח בברכה

שלום אני נמצאת בהריון ראשון בשבוע 22 , ועברתי סקירת מערכות מאוחרת. בסקירה נכתבה הערה אגן כליה שמאלית 5 מ"מ.להמשך מעקב. הייתי רוצה לדעת מה זה אומר ? מה ההשלכות? וכמובן האם צריך לדאוג?

את מתארת מצב של אבחון טרום לידתי של הרחבת כליה. מדובר בממצא נפוץ מאוד המאובחן 1% מכלל ההריונות. ב- 80% מהמקרים אין לממצא זה משמעות או השלכות לגבי המשך ההריון. במקרים אלו כפי שצוין צריך לעקוב אחר התפתחות הכליות. ישנם מספר דברים שיש לבדוק ולבצע: 1. לשלול מומים באיברים אחרים 2. יעוץ גנטי 3. מעקב נפרולוג ילדים או אורולוג ילדים (לעיתים שנייהם) בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בני בן שלוש , כבר כחודש הוא כאילו מפספס ומשתין בתחתנים יש לציין שהוא גמול כבר שנה, אין לי מושג ממה זה נובע, גם בבית שהוא לא צריך להתאפק או משהו כזה, אני מוצאת שהתחתונים שלו רטובים ולא מובן לנו העניין ממה זה נובע נציין כי בפברואר השנה עשינו לו ניתוח להרחיב לו את החור כיוון שהיה חור קטן ולחץ השתן היה מאוד מועט האם יש קשר בין הדברים ואם כן מדוע אחרי חצי שנה? למי עליי לפנות?

נתחיל בשאלתך הראשונה. עלייך לפנות לאורולוג ילדים. יתכן והפתח שוב מוצר. יתכן והתופעה אינה קשורה כלל עיקר לניתוח. תופעה שאת מתארת הינה נפוצה מאוד, יתכן שתחלוף כלעומת שבאה. בברכה

אתמות בתי בת 9 עברה הזרקת דפלוקס דו צדדי-דרגה 3.בגלל שהיון לה 2 זיהומים של פסודמונוס,חוץ מאנטיביוטיקה שנותנים בוריד בתום הניתוח קיבלה גם גראמצין -מנה.אתמול קיבלה ציפרוגיס250 פעמיים.לאחר ניתוח הקיאה כל הלילה וסובלת עד עכשיו כאבים עזים במותן שמאל.האם זה מראה חשש לדלקת או שהפרוצדורה גרמה להקאות וכאבים? מודה על תשובתך מראש

יכולות להיות מספר סיבות להקאה ולכאבים: זיהום, תגובה לחומר הרדמה, תגובה לאנטיביוטיקה, בצקת עקב ההזרקה וסתימה זמנית של השופכן ועוד. בברכה

ד"ר נאמן שלום, גילינו רק עכשיו שלביתנו בת השנה וחצי יש פות סגור (הכוונה היא לשפתיים הפנימיות). הרופאה נתנה לנו משחת אוביסן למרוח. הבנתי שבמקרים רבים הבעיה חוזרת ונשנית. מה זה אומר? עד איזה גיל זה עלינו להיות במעקב? האם עלולות להיות תופעות לוואי מהשימוש בתרופה? מהן ההשלכות לעתיד? מתנצלת על השאלות הרבות, באופן טבעי אנחנו מאוד מודאגים. תודה, מאיה

שלום רב מדובר בבעיה מאוד נפוצה. אם המשחה פותרת את הבעיה לא צריך מעקב לאחר מכן. לרוב אין להידבקויות אלו משמעות לעתיד. לעיתים צריך ניתוח קטן להרדת השפתיים המשחה יכולה לגרום לגירוי מקומי, לפעמים הופעת שיעור שנעלם לאחר הפסקת הטיפול. מקווה שהצלחתי מעט להרגיע אותכם, אין סיבה אמיתית לדאגה

שלום רב לביתי בת השנה ושלושה חודשים יש כליה אחת מולטיציסטית שאובחנה כבר כשהייתה בבטני. התפתחותה של הילדה תקינה ובמעקבים השונים הכליה מצטמצמת כאשר הכליה השניה מפצה בגודלה ואין רפלוקס. שאלתי בנושא תרופת הנורופן ששמעתי שיש בעיה לתת אותה לחולי כליות מאחר והיא מופרשת דרכן. ביתי אינה מוגדרת כחולת כליות אך רציתי לדעת אם יש בעיה בשימוש בתרופה זו בעת הצורך תודה

במידה ויש התוויה למתן טיפול ע"י נווטרופאן צריך להיות במעקב אחר תפקודי כליה. יש לידע את הרופא המטפל שקיימת כליה מולטיציסטית בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 4.5. מבדיקה אצל אורולוג ילדים התברר כי המאטוס צר מאד ולכן עליו לעבור ניתוח MEATOTOMY. אני מאד חוששת מעניין ההרדמה המלאה. האם אין דרך לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית? שאלה נוספת: נקבע לנו תאריך לניתוח ל11/8 . ב16/8 אנו יוצאים לנופש עם הילדים באיזור הכינרת עם הרבה מים. האם תהיה לו בעיה להכנס למים תקופה כה קצרה אחרי הניתוח?

הניתוח נעשה בהרדמה קלה (כמו טיפול שיניים) עלייכם להתיעץ עם הרופא המנתח לגבי הוראות לאחר הניתוח, לכל מנתח המלצות שונות בברכה

שלום רב, ביתי בת 5 חודשים אושפזה שבוע שעבר בבי"ח עקב חום גבוה. גילו לה חיידק קולי בדרכי השתן והיא מטופלת באנטיביוטיקה צפורל למשך 14 ימים 3 פעמים ביום. אחר כך היא תקבל אנטיביוטיקה מונעת לתקופה לא ידועה עד לעריכת בדיקת ציסטוגרפיה ופגישה עם נפרולוג. שאלתי היא : מכיוון שהבדיקות הללו לוקחות זמן (יש לנו תור רק ב- 7.10) האם מותר לתינוקת כל-כך קטנה לשתות הרבה אנטיביוטיקה? האם זה לא יזיק לה לגוף? מה אפשר לעשות??? אודה על תשובה בהקדם.

עניתי על שאלה זו בפורום אחר. עקרונית אין מניעה ממתן אנטיביוטיקה בברכה

שלום, מאז שהייתי בהיריון בחודש החמישי הודגמה הרחבה של אגן כליה ימנית עד 1.2 ס"מ אצל העובר, אגן קטן:כיס שתן- בעל קיבולת בינונית ללא ממצא גס .אני במעקב כבר 4 שנים, הילדה שלי היום בת 4, נעשה אולטרא-סאונד אחרון ב- 8/4/09 ושוב מדגים אגן כליה ימנית מורחב, עד 2 ס"מ, ואין עדות לאורטר מורחב, שלפוחית שתן בקיבולת חלקית.בדיקת השתן היתה תקינה. יש לציין כי, באולטרא-סאונד של 19/8/08 הודגם הידרונפרוזיס קל עד בינוני, רוחב של אגן הכליהכ- 1.8 ס"מ. חשוב להזכיר כי ב- 2/1/08 נעשה מיפוי כליות עם פוסיד, והסיכום היה כך:כליה ימנית הידרונפרוטית עם תפקוד פרנכימטי שמור והפרעה בניקוז היכולה לנבוע מהצרות קלה-בינוניתב- UPJ.כליה שמאלית תקינה. השאלה שלי, או ליתר דיוק הדאגה שלי כאמא מה כל זה אומר!! האורולוג שהייתי אצלו לאחרונה שוב אמר לי מעקב בעוד 6 חוד' או פניה למיון במקרה שיש דם בשתן, האם המצבב מסוכן? האם מחייב ניתוח? האם ישתפר לבד? אודה לתשובתך.

שלום סמירה. את בעצם רוצה חוות דעת נוספת וזה מאוד לגיטימי. ממליץ שתפני באופן מסודר לאורולוג לצורך קבלת חוות דעת. המידע דרך האינטרנט מוגבל ולכן אני נמנע מלחוות את דעתי מכיוון שבמקרים רבים בזמן בדיקת הילד, תשאול והתבוננות בהדמיות השונות מקבלים פרטי אינפורמציה שונים וההחלטה יכולה להשתנות. לאחר הנאום הארוך אומר את דעתי. לפי מה שאת מתארת יש הרחבת אגן כליה שהולך ומחמיר, בבדיקת מיפוי נראה כי מדובר בכליה חסומה. ממליץ שתפני לאורולוג בהקדם. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, שמתי לב שמעולם לא ראיתי זקפה אצל בני התינוק (לשם השוואה תמיד חטפתי שפריצים מבני השני ואצל הבן השני גם תמיד ראיתי זקפה). בדקתי את העיניין - הורדתי לו חיתול והתבוננתי מעל חצי שעה, ואז התינוק נתן שתן בלי זקפה ממשית. היה שינוי מזערי בפין שבקושי ניתן היה לשים לב אליו ואני מאד מודאגת. יש לציין שיש לנו במשפחה תסמונת גנטית - ואן-דר-ווד אשר מתבטאת בחיך שסוע (ולעיתים באברי מין קטנים מדי). כל ילדי לוקים בתסמונת אך אין בעיות באברי המין. בני התינוק נולד עם חיך פגום קלות אך לא שסוע ויועצת גנטית בדקה גם את אבר המין שלו (בגיל חודש) וציינה שהוא תקין. אשמח לשמוע את דעתך בעיניין אמא מודאגת

סביר להניח שאת פשוט לא "תופסת" אותו בזמן זיקפה. בזמן השתנה לא בהכרח יש זיקפה. בכל מחזרו שינה בשלב ה- REM יש זיקפה.

תודה רבה ושתי שאלות נוספות: האם ברית מילה יכולה לגרום לפגיעה ביכולת הזיקפה? ושאלה שניה, קבעתי תור לאורולוג מהקופה, איך הוא יוכל לבדוק את הבעיה אם אין זיקפה באותו רגע (אני לא אוהבת תשובות מסוג: "כשהוא יגדל הכל יסתדר"...)? שוב - המון תודה

שלום, בני בן כמעט 4. מאז הגמילה מטיטולים כמעא ולא הרטיב בלילה, אך ביום מרטיב כל הזמן. התחתונים שלו רטובים תמיד גם אם לפני 10 דקות הוחלפו. ניסיתי לקחת אותו כל שעה לשירותים אך גם זה לא עבד, התחתונים עדיין נרטבו. כשאני אומרת לו שאני רואה שיש לו פיפי לפי התחתונים הרטובים, הוא אומר שאין לו ולא מוכל ללכת לשירותים. תוצאות US כליות דרכי שתן: כליה ימנית 7.1 ס"מ - תקין כליה שמאלית 7.2 ס"מ - תקין שלפוחית שתן בקיבולת 78 סמ"ק, ללא ממצא חריג. אין שארית שתן לאחר התרוקנות. האם הממצאים תקינים? האם רק מדובר בהתכווצות לא רצונית של שלפוחית השתן? מתי התופעה אמורה לחלוף?

לא אוכל לענות בוודאות על סמך התיאורים שלך. ישנן בדיקות נוספות שחשוב לבצע לפני שאנו מאבחנים ומטפלים בבעיה. לפי התשובה, בדיקת US עושה רושם כתקינה ולכן סביר להניח שאין בעיה אנאטומית משמעותית. בברכה

שלום! היום ביקרתי אצלך במרפאה בנתניה מסרתה לי שלבני יש: " פין-עקמת משמעותית דורסאלית בזווית 60 מעלות ותסביב". מאחר והייתי בשוק ומאוד עצובה לא שאלתי שאלות כמו: כמה זמן אורך הניתוח? כמה זמן החלמה מהניתוח? במידה ועושים באופן פרטי האם אתה מפקח על טיב המרדים?איפה אתה מנתח באופן פרטי? אילו תסביכים יכולים להיות מהניתוח? מהו הגיל הנכון לעשות את הניתוח? האם שנה או שאפשר לחכות? אשמח עם תחזר אליי עם תשובות בתודה מראש מאיה = אמא שאוהבת ודואגת לבנה

כמה זמן אורך הניתוח ? שאלה נפוצה מאוד. ניתוחים הללו יכולים להמשך זמן מה ולכן אני אומר להורים שכאשר אני נכנס לחדר ניתוח אני מאפסן את השעון ולוקח אותו חזרה רק אחרי שהניתוח הסתיים בהצלחה. כך ההורים נרגעים מעט וזה בעצם האמת, לוקח כמה זמן שלוקח. הזמן פחות חשוב חשובות התוצאות. לרוב אני ממליץ 3 ימים מנוחת בית ו- 3 שבועות להמנע ממאמצים. סיבוכים מהניתוח: דימום, כאב, זיהום, חוסר הצלחה של הניתוח הם הסיבוכים הנפוצים, כמובן שיכולים להיות סיבוכים נוספים בשיעור נמוך. לרוב אני ממליץ לבצע את הניתוח בערך בגיל שנה מהשיקולים שהילד לא יזכור את הניתוח . זכרון ראשון לרוב מגיל שנתיים בערך. ניתן לבצע את הניתוח בכל גיל. ברצוני לציין שאת כל הטיפולים את זכאית לקבל דרך קופת חולים. בברכה

בתי בת ה-5 כבר כשבוע ימים רצה פעמים תקופות לשירותים ואומרת שיש לה תחושה שהיא רוצה פיפי. ביום ראשון בבוקר נעשתה בדיקת שתן והתוצאות: התרבית-שלילית חלבון-20 מ"ג/ד"ל דם-0.5 מ"ג/ד"ל לאוקציטים-25/מיקרוליטר שאר הערכים בנורמה מיקרוסקופיה אוטומטית RBC-21/HPF WBC-27/HPF ממה נובעת הדלקת כאשר אין חיידקים, האם לטפל באנטיביוטיקה בכל זאת? תודה!

במקרים אלו בהם אני רואה במרפאה ילדים המציגים תסמינים של דלקת בשלפוחית השתן וממצאים בבדיקת שתן לכללית המתאימים גם הם לדלקת אני ממליץ על טיפול אנטיביוטי . תתיעצי עם הרופא שלך בברכה

שלום רב לפני כשבוע ביקרתי אצלך בכפ"ס עם בתי יובל בת ה - 6 קיבלנו מרשם למירין ואכן עברנו 2 לילות יבשים אבל אז הגיעו 3 לילות רטובים, האם זה בסדר?? אנו אמורים להיפגש שוב בעוד כחודש האם יש משהו שאפשר לשנות בטיפול לפני פגישתנו או להמשיך כרגיל?? תודה מראש\ מיכל

שלום מיכל ! חשוב להקפיד על כללי ההתנהגות הכוללים: להמנע משתיה כשעה לפני השינה, השתנה יזומה לפני השינה, להימנע משתיה כשעה לפני נטילת המינרין, להמנע ממשקאות כגון תה, שוקו בשעות הערב. בינתיים לא לשנות את הטיפול. רצוי לשמור על רישום מסודר לגבי לילות יבשים/רטובים (בשאיפה שיהיו כמה שיותר יבשים) ניפגש בעוד חודש בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום ביתי בתה2 קיבלה דלקתבשתן שלא לוותה בחום אל בצריבה נוראית..האם יש לבצע בדיקות מעמיקות כמו אולטרסאונד? האם הדבר יכול להיות בגלל בעיה בכליות או בסוגרים? מה ניתן לעשות כדי למנוע הישנות הבעיה? בברכה סיגל

הרגע התקבלו תוצאות המעבדה..חיידק מסוג אי קולי...מה המשמעות באשר להמשך הטיפול?מקבלת צפורל... האם עדיין יש צורך בברור מקיף למרות שלא היה לה חום? תדךל

eקשלוםרב ביתי הקטנה בת ה2 קיבלה לראשונה דלקת בדרכי השתן. האם ייתכן והדבר נובע בעקבות התחלת תהליך גמילה-נאמר לי בשבוע שלפני הממצא כי היא לא הטילה את מימיה במשך 5 שעות ברצף כשבוע וכי הדבר טבעי לתהליך גמילה..... האם דלקות שכאלו נוטות לשוב בשכיוחות גבוהה? האם יש צורך בבדיקות מקיפות יותר כמו אולטרסאונד ? האם במהלך כול מחלת חום שתופיע בעתיד יש לבדוק שתן? בברכה אתי

לרוב תהליך גמילה אינו גורם לשכיחות יתר של זיהומים בדרכי השתן. יש לבצע בירור לאחר זיהום מלווה בחום כן, בעתיד בכל מחלת חום יש לקחת בדיקת שתן בברכה

שלום צוות האתר בברכה

שלום דוקטור אני חוששת כי ביתי השניה בת ה7 חודשים לא מטילה מספיק שתן. כבר בהריון אושפזתי בסיכון גבוה בשל חשש למיעוט מי שפיר . בשלושת החודשים האחרונים הייתי במעקב מי שפיר שהיו גבוליים באופן קבוע. בבית יולדות- נשארנו למעקב שתן כי מיעטה לתת. ועד היום החיתולים שלה אף פעם לא גדושים משתן , גם אם אני שוכחת להחליף הם ממש קלילים ויבשים ...קשה לי לקחת לה דגימות שתן כי כמעט ואין ואין לי מושג איפה היא שומרת הכל. חשוב לציין- עשינו לה מיוזמתנו (והרופא כמובן הסכים) בגיל 4 ימים בדיקת דם לתפקודי כליות שיצאה תקינה...אה והיא יונקת ואוכלת מרוסק...מעולם לא הסכימה לבקבוק ומוצץ. כן שותה מים מכוס באהבה והנאה. יש לך רעיון? אולי יש אנשים שנותנים פחות שתן ואין שום בעיה?...היא מתפתחת בסדר...קצת עצלה. עדיין לא זוחלת אבל זזה חופשי ומתגלגלת. תודה גלי

שלום גלי! יש לבדוק את מה שאמרת. אתם חייבים לפנות לנפרולוג ילדים לצורך ביצוע מספר בדיקות. יתכן ויש צורך לחזור על תפקודי כליה, בדיקת שתן ו- US דרכי שתן. בהחלט יש ילדים ששותים פחות ומטילים שתן פחות אך יש לשלול בעיות אחרות. לעיתים הרושם שמתקבל לגבי כמות השתן אינו מדויק ובדיקה מדויקת כגון שקילת חיתולים במשך יממה יכולה לתת אינדיקציה טובה לגבי כמות השתן. בברכה ד"ר עמוס נאמן

הפורום פעיל מתמיד, לעיתים יש השהייה בין שליחת השאלות להופעתם באתר ולפעמים לוקח לי זמן לענות, עקב עומס רב. בברכה ד"ר עמוס נאמן

אני בן 18 ולפני כ-3 שנים קיבלתי מכה די קלה באיבר המין מילד בן 10. באותו הזמן הייתי במצב זקפה והמכה גרמה לירידת הזקפה. בנוסף חשתי כאב קל. מאז אני מוטרד שמא הדבר גרם לי לנזק כלשהו שבר קרע או אימפוטנציה. נבדקתי לאחרונה ע"י 3 אורולוגים שטענו שלא מוצאים כלום אם כי נסחו זאת" קרוב לודאי שלא נגרם נזק...". האם לדעתך מכה כזו עשויה לגרום לנזק? יש לציין שכאשר אני מאונן אני מגיע לזקפה. לאחרונה אני חש כאב האם זו יכולה להיות תוצאה של אותה מכה כאשר כל במשך כל השנים שעברו מאז לא חשתי כאב?

במידה ואתה מצליח להגיע לזיקפה טובה סביר להניח שהטראומה לא היתה משמעותית (למרות שהסיפור שהדיקפה נפלה לאחר המכה מחשידה לשבר של הפין) הופעת כאב בזמן זיקפה יכולה להיות ממצא חולף או התחלה של מחלה הגורמת לעקמת של הפין. יש הגורסים כי מחלה זו ניגרמת עקב מיקרוטראומות של הפין בברכה

שלום, בני בן 10 חודשים אשך שמאל שלו עדיין לא ירד לשק האשכים, הורגש במפשעה. הרופא משפחה הפנה אותי לכירורג שהמליץ על ניתוח מייד, ואני מתלבט האם לפני הניתוח לפנות לאורולוג להתייעצות. מה אתה חושב??? תודה

בארץ גם כירורגים ילדים וגם אורולוגים ילדים מבצעים ניתוחים לתיקון אשך תמיר. החשוב שילדך ינותח ע"י רופא אמון במלאכה שמשרה עלייכם ביטחון, לא כל כך חשוב מה תארו אורולוג או כירורג. לגיטימי בכל מקרה לפנות לחוות דעת נוספת או של כירורג אחר או אורולוג. במידה והאשך לא ירד לשק האשכים בגיל 10 חודשים המלצתו של הכירורג נכונה, יש לעבור ניתוח לקיבוע אשך בברכה

בננו בן השנה וחודשיים עבר ניתוח היפוספדיאס קל לפני 5 ימים. מאז הניתוח הפין חבוי בתוך העורלה וכל נגיעה במקום מכאיבה. המנתח פגש אותו לביקורת 3 ימים אחרי הניתוח ולחץ על הפין עד שיצא באופן מלא,ואמר לעשות כך כל יום במהלך המקלחת. ניסיתי אתמול והצלחתי חלקית כיוון שהיה מדובר בכאבים עזים. האם הדבר הכרחי ולמה? מתי הפין ייצא באופן טבעי מהעורלה? כיצד יש לטפל בפין על מנת שיחלים בצורה הטובה והמהירה ביותר?

את צריכה להתיעץ עם הרופא המנתח. לכל מנתח יש המלצות משלו. אני לרוב ממליץ על טיפול במשחה המכילה אנטיביוטיקה וסטרואידים. יתכן שהפין חבוי עקב בצקת וכאשר הבצק תחתלוף הפין יחזור למצבו הטבעי. בברכה

בני בן החמש מטיל דם בשתן לעיתים תכופות בדיקת אולטרסאונד תקינה ובדיקת דם תקינות למעט המוגלובין ברצוני לברר את התופעה המדאיגה ולברר את כיוון הבדיקות שעליי לעשות תודה

המצאות דם מאקרוסקופי בשתן (דם שניתן לראות בעין צבע אדום) מחייב בירור , בגיל זה לרוב מקור הדימום מהכליות ומחייב בירור נפרולוג ילדים, לעיתים יש צורך בבירור אורולוג ילדים בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום בני בן ארבעה חודשים ואבר המין שלו קטן משני סנטימטרים. בעלי גבוה, מעל 1,90מ' ואבר מינו ארוך מהממוצע, לא הייתי בסביבה כשהוא היה תינוק כדי למדוד אז את אבר מינו... מהו אורך פין ממוצע לגיל הזה והאם יש סיבה לדאגה, ואם כן טיפול בעתיד?? תודה מראש, נעמה

חשוב לדעת איך למדוד את איבר המין. מדידה לא נכונה יכולה להניב תוצאות לא נכונות. יש להתחשב באורך האיבר וגם בהיקפו. במידה ואכן מדבור בפין קטן (מיקרופניס) יש לעבור סידרה של בדיקות ממליץ שתפנו לאנדוקרינולוג ילדים ואורולוג ילדים בהקדם בברכה

פניתי לרופא דר' איתן טופר (מכבי קהילת סלוניקי תל אביב) אנדוקרינולוג ילדים(רופא מומחה בהתפתחות ילדים)הוא נתן לי משחה על בסיס טוסטסטרון, למריחה פעמיים ביום וזה עושה פלאים. בהצלחה!

שלום רב בני בן ה9 עם פין מאוד קטן,הייתי היום אצל מומחה אנדוקריני שטען שבגילו לא ניתן לטפל כיון שהיו צריכים לטפל בו בשנתו הראשונה,ובשנתו הראשונה פניתי לרופאת משפחה שלטענתה אין צורך,הרופא אמר לי לחכות עד לגיל הבגרות אך עדיין אינני רגועה,האם לבדוק את הנושא עם עוד מומחה?

שלום רב! לפני חודש ילדה עברה ניתוח תיקון רפלוקס דרגה 4 דו צדדי. לפני שבוע עשינו אולטרסאונד דרכי שתן, הכל תקין. ביום חמישי שעבר הורידו לה טיפול מונע וביום שישי בצהריים עלב חום 38.9. היא ביומיים הראשונים התלוננה על כאבי בתן, אבל עכשיו לא מתלוננת. חום עולה פעם ב-12 שעות עד 38.5, היום כבר יום רביעי שיש חום . בבוקר עשינו בדיקת שתן, הגיעו תוצאות חלקיות: leucocytes 75 וnitrite +2.יש סיכוי שהניתוח לא הצליח?מה לעשות עכשיו? האם תוצאות האלה אומרות על דלקת בשתן ושיש עדיין רפלוקס? תודה.

קיבלתי חלק שני של התוצאות, יש בשתן חיידק ps.aeruginosa. הילדה מקבלת עכשיו אנטיביאוטיקה, השאלה - מה עושים אחר כך, להחזיר אותה לטיפול מוניע? איך יכול להיות שאחרי הניתוח הילדה לא מסתדרת בלי טיפול מונע? למה תוך 24 שעות אחרי הורדת טיפול מונע היא חטבה זיהום? תודה.

האם עברה ניתוח פתוח או הזרקת דהפלוקס ? לא ניתן לקבוע האם עדיין יש רפלוקס מבלי לבצע ציסטוגרפיה. יתכן ואת החיידק היא נושאת כבר מהאישפוז בבית חולים ועכשיו לאחר הפסקת האנטיביוטיקה הזיהום התפרץ לא אוכל להמליץ על המשך טיפול אנטיביוטי מכיוון שאינני מכיר את המקרה. תתיעצו עם האורולוג שביצע את הניתוח בברכה ד"ר עמוס נאמן

ביתי נולדה עם אקסטרופיה של שלפוחית השתן כחודש לאחר הלידה בוצע ניתוח להכנסת כיס השתן. היא נבדקה מספר פעמים ונמצא שנפח הכיס כ 20 סמ"ק. האם יש חידושים בטיפול מקרים כאלה לביצוע ניתוח לשליטה על השתן.

מדובר לרוב בבעיה מורכבת. לעיתים יש צורך ראשית בניתוח להגדלת נפח שלפוחית השתן, ניתוח זה יכול לשפר את נושא השליטה. לעיתים יש אינדיקציה להכנסת סוגר מלאכותי כדי לשפר את השליטה במתן שתן בברכה