פורום אורולוגיית ילדים

בתי בת שנה. בגיל תשעה חודשים התגלה זיהום בדרכי השתן מלווה בחום גבוה שטופל באנטיביוטיקה רק לאחר שישה ימים. VCUG אובחן ריפלוקס דרגה 2 בצד ימין. הומלץ על המשך טיפול מונע באנטיביוטיקה וסריקת DMSA; אנחנו חשים שהסריקה הנ"ל היא חודרנית ומיותרת בשלב זה ושהיא נובעת ממניעים של השלמת מחקר יותר מאשר מעקב אחרי בתנו. האם הסריקה של הכליות הכרחית בשלב זה לאחר אפיזודה יחידה של זיהום בדרכי השתן שלוותה בחום? האם ניתן לדחות את הסריקה לגיל מאוחר יותר? האם התוצאות האפשריות השונות של הסריקה ישפיעו על מהלך הטיפול ויחיבו התערבות נוספת? תודה מראש

שכחתי לציין שממצאי האולטרהסאונד היו תקינים

אני חושב שעניתי בהרחבה על שאלה זו בפורום אחר. לסיכום: פרוטוקולים של מעקב אחר רפלוקס שונה בין מקום למקום. לרוב אני ממליץ לבצע מיפוי DMSA לאחר זיהום המלווה בחום. יש לדחות את הבדיקה כחצי שנה לאחר הזיהום

שלום, לבתי בת ה - 6 וחצי יש רפלוקס, דרגות 2 ו - 3. מקבלת טיפול אנטיביוטי מונע. נאמר לי שאסור ללכת איתה לבריכה. השאלה היא - האם לבריכות ביתיות, במסגרת הצהרונית, מותר (פעמיים בשבוע)?השאלה מה גורם לזיהום בבריכות? עצם זה שהמים עומדים? ריבוי הילדים בבריכה? שתן שמצוי לעיתים בבריכות ציבוריות? האם כדאי לקחת סיכון ולתת לה להשתעשע בבריכה ביתית בצהרונית? אולי כדאי בריכה קטנה ופרטית? אשמח לעצתך בנדון.

החיידקים שגורמים לזיהום בדרכי השתן הם חיידקים הנמצאים במערכת העיכול של הילדה "ומטפסים" פנימה. ברוב בבריכות הציבוריות יש כלור בכמות המחסלת את רוב החיידיקים ולכן לרוב אין סכנה. בבריכות ביתיות בהם המים עומדים ואין טיפול נאות במים יתכן התרבות לא מבוקרת של חיידקים היכולים לגרום לזיהום. למרות הנאמר אין מחקרים מבוססים המראים את הקשר בין שהייה בבריכות לזיהומים בדרכי השתן לכן תשובתי היא בעיקר אינטואיטיבית ואינה מבוססת על ספרות מקצועית. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן ה12 עומד לעבור ניתוח מיאטוטומיה. כיצד מבוצע ההליך? האם ניתו בלייזר? קראתי שיש ילדים שיש צורך לחזור עימם על הניתוח. מזמן החלמה? האם יוכל לאחר כשבוע לשחות בבריכה?? תודות עמוקות מירי

שלום מירי ! מדובר בהליך פשוט יחסית. ההליך מבוצע בהרדמה כללית קלה או טישטוש . מבצעים חתך באיזור שצורה להפרידו ובכך מרחיבים את הפתח. לאחר הניתוח חשוב להקפיד על הוראות המנתח במקרים בהם ההורים מילאו אחר הוראות שלי לאחר הניתוח שיעור החזרה נמוך מאוד. לאחר שבוע לרוב ניתן ללכת לבריכה בברכה ד"ר עמוס נאמן

אצל פרופ' מיכאל יודסין מהדסה עין כרם יש אפשרות לבצע הליך של הרחבה ידנית ללא ניתוח.

בתי היתה מאושפזת בגיל 3 חודשים עקב דלקת בדרכי השתן מלווה בחום. לאחר 3 ימים של אנטיביוטיקה לוריד, בדיקת המעבדה העלתה כי החידק המזהם הוא קולי. קיבלנו המשך טיפול אנטיביוטיקה בפה והופננו לביצוע בדיקת ציסטוגרפיה בהמשך. רופא הילדים בירר עם נפרולוג שונים וחלקם טוענים כי הציסטוגרפיה היא כבר לא בדיקה מספקת ועדיפה בדיקת מיפוי כליות. אשמח לשמוע את דעתך בנושא. אנו כהוריה נוטים לא לבצע אף אחת מהבדיקות

מדובר בשתי בדיקות שונות הנועדו למטרות שונות: 1. ציסטוגרפיה - נועדה לאבחן רפלוקס, כלומר חזרה של שתן מהשלפוחית לשופכניםולכליות 2. מיפוי כליות - נועדה לאבחן צלקות כליתיות שבד"כ מעידה על פגיעה כלייתית בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב! בתי לפני חודש עברה ניתוח תיקון רפלוקס דו צדדי דרגה 4. היום עשינו בדיקת US כליות. כליה שמאלית בציר אורך 7.8 ס"מ, ללא גודש. כליה ימנית בציר אורך 7.0 ס"מ, הפרנכימה מעט מופחתת, גודש קל של אגן הכליה.האם זה אומר שעדיין יש לה רפלוקס? אם לא, אז למה הפרנכימה מופחתת ויש גודש של אגן הכליה? תודה.

בדיקת US אינה יכולה לנבא אם יש רפלוקס או לא. הידקקות הפרנכימה ככל הנראה ביטוי לתהליכים שהתרחשו לפני הניתוח. הגודש הקל יתכן והוא כתוצאה של הניתוח, בד"כ מספיק מעקב בלבד בברכה ד"ר עמוס נאמן

אני מעוניינת להיות בקשר עם משפחה או מישהי שנולדה עם מום זה. יש לי ילדה שנולדה עם מום זה ורציתי לדעת כיצד ניתן להתמודד עם זה. כמה ניתוחים עברה עד להגעה למצב של שליטה או מצב שלקטטריזציה.

שלום, שמי ליאור, בן 25, עברתי את הניתוח לפני 12 שנה בארה"ב. אם את מעוניינת בפרטים את מוזמנת לפנות אליי למייל זה.

לליאור אודה לך אם נוכל להתכתב דרך המייל שלי כתובתו [email protected]

הייתי רוצה לדעת יותר פרטים לגבי bladder extrophy, בן שלי עבר 3 ניתוחים ועד עכשיו שום דבר לא עזר. אם אתה יכול להמליץ על רופא טוב שמטפל בזה אשמח מאוד. מייל שלי : [email protected]

אני עברתי 19 ניתוחים האחרון היה לפני 10 שנים אני אשמח לעזור ולהיות בקשר.זה לא קל בהתחלה אבל במשך השנים לומדים לשלוט בזה וחיים חיים טובים מאוד...

לאלון שלום אשמח לשוחח איתך המייל שלי [email protected]

לאלון שלום אשמח לשוחח איתך המייל שלי[email protected]

אשמח לשוחח איתך , המייל שלי [email protected]

היי לכולם, אני בת 26 ונולדתי עם המום. עברתי למעלה מ 6 ניתוחים כולל שבר אגן ואיחוי. יש לי הרבה לספר לכל אמא שחוששת. ואלון אני אשמח לשוחח איתך ולהעביר חוויות על המקרה והטיפול שניתן לך בארה"ב. תודה. אם תוכל ליצור איתי קשר במייל

שלום, הבן שלי בן שנה וחודשיים. בגיל 11 חודשים עבר ניתוח היפוספדיאס ללא הצלחה. עוד חודש אמור לעבור ניתוח נוסף והרופא שלו אינו מבטיח הצלחה גם בניתוח השני. השאלה שלי היא, האם זה נפוץ שהניתוח השני לא מצליח. ואם לא מצליח, יש סיבה לגרום לילד לעבור את הסבל הזה שוב? ואם וקורה לא מצליח, מהו הפיתרון? הרי זה לא הגיוני להעביר את הילד סדרת ניתוחים עד ההצלחה... מודה מראש על התגובה אתי

אני חושב שעניתי לך בפורום אחר על שאלה זו. קיים סיכוי טוב שהניתוח השני יצליח , צריך להיות אופטימיים. אתם צריכים להחליט אם אתם מעוניינים לקחת את הסיכון שהניתוח לא יצליח. במידה והניתוח לא מצליח לעיתים ממליצים על ניתוח שלישי בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בני אמור לעבור ניתוח של אשכים טמירים.הרופא שאמור לנתח אותו בבדיקה ידנית אמר שבספק ממשש את האשכים ואמר שאחרי שהילד יורדם במידה ולא ימשש את האשכים יבצע לאפרוסקופיה. אני קצת מוטרדת מכך כי רופאים אחרים שהיינו אצליהם אמרו שממששו את האשכים ואין צורך לעשות לאפרוסקופיה.(אשך אחד נמצא בגובה הטבעת הפנימית והשני טיפה יותר נמוך) איך אתה מסביר זאת והאם יש עדיפות לבצוע הנתוח ללא לאפרוסקופיה? תודה

במידה וניתן למשש את האשך במפשעה, נהוג לבצע ניתוח דרך המפשעה בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בתי בת שנה וחודשיים לטחר חום גבוה מאוד של 40-41 אובחנה בבית החולים עם דלקת השתן AC PYELONEPHRITIS ספירת דם 21830 wbc הילדה קיבלה 3 זריקות של רוציפין תוצאת תרבית של חיידק אי קולי והמשך אנטיביוטיקה צפןרל 2 בקבוקים נוספים 3 פעמים ביום. מה כוונת האבחנה הנ"ל הבנתי שיש 3 סוגי דלקות מה המשך הטיפול קראתי באינטרנט כל מיני דברים האם אוכל לקבל הסבר מה יש לבת שלי? תודה רויטל

שלום רויטל מדובר על דלקת של הכליה זה בעצם זיהום בדרכי השתן שמערב את הכליה. צריך לעבור בירור הוכלל מספר בדיקות. לרוב מתחילים בבדיקת US. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, בסקירה שנייה מצאו הרחבה ניכרת של אגן כילייה שמאלית אצל בני, ברחבה שהחמירה ופגעה בקליפת הכילייה וגרמה להידקקותה.לאחר הלידה לפני כחודש אובחן שאכן יש הרחבה ניכרת של אגן כילייה עד כ-12 מ"מ, מקבל אנטיביוטיקה ציפורל למניעה דרך הפה, עבר מיפוי כליות שהדגים כליה שמאלית גדולה הידרונפרוטית עם ירידה בכל שלבי התיפקוד, כילייה ימנית תקינה. חשד ל- UPJ STENOSIS תינוק מטיל שתן. בחודש היו כמה מיקרים של עור שיש שבהם אושפז בני וקיבל טיפול מניעתי דרך הוריד. זומנו למיפוי DMSA, רציתי לדעת מה ההבדל בין המיפוי הקודם למיפוי הזה, איך הוא נעשה? האם תינוק מרגיש כאב במצב של UPJ STENOSIS? אמרו לנו שאולי יהיה ניתוח בגיל חודשיים. רציתי לדעת האם זה נפוץ? מסוכן? האם יש דרכים אחרות מלבד ניתוח? (רפואה משלימה?) תודה מראש לימור

המיפוי הראשון שבוצע זה מיפוי מסוג MAG3 , מיפוי זה בא להראות לנו איך הכליה קולטת את חומר הניגוד, מרכזת את חומר הניגוד ומפרישה אותו. לפי בדיקה זו קיבלת תשובה שככל הנראה יש היצרות. מיפויDMSA נותן תשובה לגבי איכות הכליה, המצאות צלקות ולעיתים תפקוד יחסי בין כליות. היצרות של מעבר שופכן אגן כליה נחשב למום הנפוץ ביותר בדרכי השתן בילודים, חלקם ממקרים אלו מגיע בסופו של דבר לניתוח. כמו בכל ניתוח בטח אם מדובר בילד קטן ישנן סיכונים. חשוב להדגיש שרוב המקרים עוברים בשלום ללא פגיעה בתינוק. כיום מקובל לטפל בבעיה זו ( אם אכן זו האבחנה הנכונה) ע"י ניתוח. כמובן שישנן שיטות נוספות אך מניסיוני הניתוח זה הטיפול המועדת ל- UPJ stenosis. לא הייתי ממליץ על טיפול אלטרנטיבי מכיוון שהכליה יכולה להיפגע ככל שהזמן עובר בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר נאמן שלום, אני אם חד הורית לילדה בת שנתיים וחצי. כבר לפני כשנה הבחנתי שהפות נסגר. רופא המשפחה של ביתי (יותר נכון שני רופאים) ביקשו מאיתנו לשים וזלין לשבועיים וכך עשיתי. ושוב נסגר. כמו כן,הציע לבקר אצל כירורג,כך עשיתי ולא קיבלתי כל מענה או הסבר על המצב.זה לא הגזמה! אני מאוד מפחדת היות והתחלתי לגמול את ביתי מטיטולים ולא תהיה לי יותר גישה לבדוק מה מצבה... ד"ר עמוס, האם זה בסדר שהפות נסגר?,ואם לא, למה זה קורה? או יותר נכון איך ניתן למנוע את התופעה. קשה לי מאוד להתמודד עם הנושא, זה מצב ממש לא נעים, אני כל כך מפחדת שכבר לא בדקתי כי לא רוצה לגרום לה למשהו לא טוב... אשמח כל כך לכל מידע בנושא ומה אתה חושב, קנדי

שלום רב ! ככל הנראה את מתארת מצב של הידבקות של השפתיים הקטנות (פנימיות) של הפות מדובר בבעיה נפוצה בבנות ואין להתרגש מכך. ניתן לטפל ע"י משחה אסטרוגנית שעוזרת בחלק מהמקרים אך לעיתים יש הישנות (את כותבת שהישתמשת בוזלין, יתכן והתכוונת למשחה אסטרוגנית). לעיתים אם טיפול זה לא עוזר ניתן לפחות ע"י הליך ניתוחי קצר. לבעיה זו אין השלכות לגבי העתיד ולכן ממליץ לא לדאוג יתר על המידה. ממליץ שתפני לאורולוג ילדים או כירורג ילדים שמטפל בבעיה זו. בברכה ד"ר עמוס נאמן

הבן שלי מאושפז 10 ימים עם חום הקאות הוא מקבל אנטיביוטיקה דרך הוריד במטרה להוריד את החום אך ללא הועיל באולטראסאונד גילו כליה ימנית מוגדלת וסתימה בשופכן-איזה בדיקות צריכים לעשות הרופאים במצב כזה? האם מיפוי כליות יכול להועיל? יש לי תחושה שהבן שלי מטופל לא מספיק טוב אודה על תשובתכם

עכשיו בשלב החריף של המחלה אין טעם לבצע מיפוי. לרוב אני ממליץ לבצע את המיפוי לאחר שהילד משוחרר לביתו והחלים. אם החום לא יורד יתכן שצריך לנקז את הכליה., מכיוון שאינני מכיר את המקרה לא אוכל לחוות את דעתי. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 3 וחצי התחיל ללכת לגן ( עד עכשיו היה עם מטפלת או איתי בבית). אחת הבעיות שהתעוררה זה שהוא לא רוצה ללכת בגן לשירותים ומתאפק. למשל בבוקר ב 6:30 קם, משתין, ואחר כך רק כאשר אני בא לקחת אותו מגן - בסביבות 12-12:30, אני מכריחה אותו כן ללכת שם לשירותים ואז יש לו המון שתן. אם גננת מציעה לו ללכת לשירותים הוא לא מסקים ומתאפק. השאלה שלי האם סוג כזה של התאפקות יכולה להזיק למערכת שתן שלו? זה תהליך התרגלות שלו לגן אך אם זה ימשך הרבה זמן האם זה לא יזיק?

אני ראיתי מה שעניתה לאמא בנושא אך אצלנו מדובר בילד בוגר שכבר שנה גמול מחיטולים ובבית רץ לבד לשירותים ובגן עושה לפי דעתי דווקא כי לא רוצה ללכת לגן... לכן מעניין אותי האם התאפקות של 6 שעות זה הרבה לילד או לא?

התאפקות זו אינה רצויה ואינה בריאה, היא יכולה לגרום לנזקים בדרכי השתן. עלייכם לפתור את הבעיה שבשלב זה נראת התנהגותית. באם הבעיה תימשך עלייכם ללכת ליעוץ בברכה ד"ר עמוס נאמן

בתי בת 8, יש לה בימים האחרונים מעט דם בסיום ההשתנה, כמו כן לפעמים שורף לאחר ביקור בשרותים. בדיקת שתן שנעשתה היום נלקחה לתרבית וכמו כן בוצעה בדיקת שתן כללית. בבדיקה הכללית התקבלה תוצאה Leucocytes (U)100 השאר יצא תקין. האם כדאי להתחיל טיפול אנטיביוטי מיידי (כמובן שבהוראת הרופא) או שכדאי להמתין עוד כמה ימים עד שתתקבל תשובה של התרבית? האם העובדה שיש מעט דם מצביעה על כך שהדלקת יותר חזקה? האם עיכוב של מספר ימים (עד לקבלת תוצאות התרבית) במתן אנטיביוטיקה הוא מסוכן/בעיתי? לתשובתך

במידה ונלקחה תרבית שתן ניתן להתחיל בטיפול אנטיביוטי. לאחר שהתקבלה תרבית ניתן להחליף את האנטיביוטיקה לפי הרגישות של החיידק. בברכה ד"ר עמוס נאמן

כבר תקופה ארוכה ישנה בעיה שמטרידה אותי מאוד והיא שהאשכים שלי מתכווצים,רועדים,זזים ואני מרגיש כמו מוטציה,הלכתי לרופא והוא אמר לי לחזור אליו עם הבעיה תחזור על עצמה,הוא אמר לי לבוא אליו אחרי חודש ואני התבישתי מאוד ולא באתי והדחקתי את הבעיה.

מה השאלה ? מן הסתם אתה צריך להבדק שוב בברכה

שלום רב , אני מאוד תשמח אם תעזור לי ב 2 דילמות: בהמשך לשאלותי מקודם(להזכירך לבני בן 9 חודשים אשכים תמירים דו צדדיים מאוד גבוהים שלא נמצאים בתעלה). הייתי אצל 2 רופאים שאמרו לי שכדאי לנתח כול אשך בנפרד וההסבר שלהם שאם קורה זיהום שלא ילכו לאבוד 2 האשכים ומצד שני שמעתי רופא שאומר שהזיהום זה לא שיקול ואם אפשר יוריד במהלך הנתוח את שניהם.מה דעתך? אני מעדיפה להוריד את שניהם בנתוח אחד אולם פוחדת שלוקחת סכון שאם יקרה זהום נשאר קרחים משני צדדים ללא אשכים בכלל. דילמה שניה: האם היית מנתח אותו בגיל 10 חודשים או גיל שנה? אשמח אם תסביר לי האם ככל שהילד גדל זה יותר בטוח לנתח? הסבירו לי משהו על כלי הדם ולא ככ הבנתי(רופא אחד הסביר לי שההפך ככל שהילד גדל המרחק יותר גדול ופחות טוב ורופא אחר הסביר שהסיכון לפגיעה בכלי דם היא פחותה ככל שהילד גדל) אני בטוחה שאם אני אבין אני ארגיש שקטה יותר תודה מקרב לב אלה

שלום רב ! אני מבין ששמעת שתי חוות דעת שונות וזה גורם לבילבול מסוים. חשוב להבין שלכל רופא דעות משלו וניסיון משלו. יש כאלו המבססים את הגישה שלהם לפי מאמרים וספרות מקצועית ויש כאלו שמבססים את דעתם על סמך ניסיונום האישי. היום נהוג לבצע את הניתוח עד גיל שנה, לא כל כך משנה אם מדובר ב-10 חודשים או- 12 חודשים כל עוד הילד בריא ונמצא במקום טוב על עקומות הגדילה. חד או דו צדדי, בהתאם לניסיון של המנתח.במקרים בהם אני בוחר לעשות שני ניתוחים השיקול העיקרי שלי זה הקלות בו אשך אחד יורד לשק האשכים והערכה אם יש מקום לשני אשכים. לא אוכל לתת חוות דעת פורמלית באתר מבלי לבדוק אתו. עלייכם לבחור במנתח שאתם סומכים עליו, זו אולי העצה הטובה ביותר שאוכל לתת לכם. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, אבקש עזרה בפענוח תוצאות מיפוי כלייה (DMSA) לבתי בת ה - 6 וחצי: "הודגמה כליה שמאלית גדולה מהימנית עם קליטת חומר בלתי הומוגנית. לציין ליקויים פריפריים יחסית נרחבים בקוטבה התחתון ובחלקה העליון והלטרלי. המימצאים מתאמים לצלקות קורטיקליות. כליה ימנית הודגמה עם קליטת חומר מעט ירודה ובלתי הומוגנית בקוטבה העליון - אין לשלול צלקת קורטיקלית קטנה. התרומה התפקודית היחסית: 56% משמאל ו - 44% מימין". אבקש לדעת מה זה אומר?? תודה ר%E

עניתי

שלום רב, אבקש עזרה בפענוח תוצאות מיפוי כלייה (DMSA) לבתי בת ה - 6 וחצי: "הודגמה כליה שמאלית גדולה מהימנית עם קליטת חומר בלתי הומוגנית. לציין ליקויים פריפריים יחסית נרחבים בקוטבה התחתון ובחלקה העליון והלטרלי. המימצאים מתאמים לצלקות קורטיקליות. כליה ימנית הודגמה עם קליטת חומר מעט ירודה ובלתי הומוגנית בקוטבה העליון - אין לשלול צלקת קורטיקלית קטנה. התרומה התפקודית היחסית: 56% משמאל ו - 44% מימין". אבקש לדעת מה זה אומר??

מדובר בבדיקת מיפוי כליות הנותנת תשובה לגבי תפקוד כלייתי וצלקות כליתיות. נראה כי קיימות צלקות בכליה שמאלית ואין לשלול צלקת ימין. לרוב הצלקות על רקע זיהומים. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, אני בן 23 ובזמן האחרון שמתי לב שבאיזור התחתון של פתח השופכה שלי העור מתחיל להיות דק ונראה כאילו עוד מאט ויתרחב לי הפתח. תופעה מוכרת? מה עלי לעשות?

לא סביר שזה יפתח לבד. עלייכה לפנות לאורולוג לצורך בדיקה

ביתי בת שנה, בריאה לגמריי בדרך כלל.לפניי כשבועיים עברה את החיסון של גיל שנה ולפניי כשבוע חום גבוה למשך 3 ימים. היום הראו לי המטפלות חיתול רטוב ובו שאריות של דם -לא מעט לאחר פנייה למיון נשללה טראומה, בדיקות השתן היו בסך הכל תקינות ומלבד האירוע הזה נעלם הדימום. האם אתה מכיר תופעה כזו? האם היית ממליץ לפנות לנפרולוג ילדים כבר? תודה!

כן ממליץ לפנות לטיפול

מדובר בגבר בגיל 35 יש לי היצרות בשופכה הפנו בולברית הבנתי שאפשר לטפל בזה על ידי הרחבות או על ידי ניתוח בהרדמה מלאה ואז חותכים את המקום המוצר האם זה נכון שלשתי הפיתרונות הנל הסיכויים להצלחה הם אותו דבר בגלל שאם חותכים את המקום המוצר בעזרת סכין אז מעצם הפעולה עצמה המקום מצטלק וגורם להיצרות נוספת לאחר מכן ומה הפיתרון הכי יעיל שיש היום לרפואה לפיתרון הבעיה? בתודה מראש

עניתי בפורום אחר

בתי בת 10 וחצי חודשים. בטיפת חלב נאמר לי שהשפתיים הפנימיות מחוברות אך לחכות לגיל שנה אולי יפתחו מעצמן, בקופ"ח רופאת ילדים אמרה לא לחכות לפנות לגניקולוג שיתן משחה לפתיחה. האם יש טעם לחכות?

לרוב אני ממליץ לטפל ע"י משחת אסטרוגן, אם זה לא עוזר לעיתים ניתוח קטן יכול לעזור. לבדיקת הילדה יש משמעות, חשוב להעריך מה עובי ההידבקות. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בני בן שמונה חודשים וקצת.נולד עם 2 אשכים תמירים.מיקום האשכים מאוד גבוה.הם לא נמצאים בתעלה אלא בבטן כנראה ממש קרוב לתחילת התעלה.האם אתה ממליץ לנתח כול אשך בנפרד? האם אפשר לנתח מבלי לבצע חתך אלא בשיטת הלאפרסקופיה? באיזה גיל היית ממליץ לבצע את הניתוח?(שמעתי דעות שונות בנושא ואני די מבולבלת-אמרו לי חצי שנה ואמרו לי גם לא לפני שנה כדי להבטיח שהכלי דם יעמדו בניתוח)במקרה שלו יתכן שלא יצליחו להוריד בפעם אחת עד לשק אז בכלל יתכן שיצטרך הרבה ניתוחים אז איזה החלטות צריכה לקבל במקרה עדין זה? אודה על תשובה אלה

שלום אלה ! את שואלת מספר שאלות חשובות מאוד ואכן מדובר במקרה מורכב יותר של אשכים תמירים. השיקולים במקרים אלווההחלטות הן לא תמיד פשוטות ולכן לדעתי הדרך הנכונה לקבלת יעוץ זה לפנות לאורולוג ילדים לצורך דיון וקבלת החלטות ולא דרך הפורום. אתן לך מספר קוים מנחים שיעזרו לך בקבלת החלטות . 1. ההמלצה לתיקון אשכים תמירים זה עד גיל שנה. אם האשך עדיין תמיר בגיל חצי שנה ככל הנראה האשך כבר לא ירד לבד. אלו הן הנחיות של איגוד האורולוגים והכירורגים האמריקאים. הנטיה שלי במקרים של אשכים בטניים זה לנתח לקראת גיל שנה. 2. לדעתי הדרך הטובה ביותר לעשות ניתוח זה בגישה לאפארוסקופית. ישנם עדיין כירורגים שעושים זאת בגישה פתוחה. 3. החלטה אם לבצע את הניתוח בשלב אחד או שני שלבים מתקבלת לרוב בזמן הניתוח. מנתחים שונים יש מערכת שיקולים שונה. בהצלחה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בני בן 4 ושבעה חודשים. היום בזמן המקלחת שמנו לב בנפיחות באשך ימין שבוודאות לא היתה לו עד היום. ניגשנו למוקד ואובחן הידרוצלה. לדברי הרופאים מדובר במשהו מולד, שבטוח היה אצלו קודם לכן. אני בוודאות יכול לומר שהנפיחות הזו היא מהיום בלבד ולא היתה קודם לכן. אין כאבים כלל והילד ממש בסדר. הופנינו לכירורג ילדים, כשנאמר שאין צורך למהר או להיות בלחץ, ניתן לנתח זאת גם בעוד מס' חודשים. האם העובדה שמדובר בנפיחות, שצצה פתאום ולא היתה מעולם, יכולה באמת לקרות במקרה של הידרוצלה, או שנפיחות פתאומית לא מתאימה לתופעה?

שלום אבי ! לשאלתך: בהחלט יכול להיות הופעת הידרוצל שלא היתה קיימת עד עכשיו אך לרוב מגלים את הנפיחות כבר בגיל מוקדם יותר. חשוב לקבוע אם אכן מדובר בהידרוצל בלבד וזאת ניתן לעשות ע"י בדיקה ולעיתים הדמיית US . ממליץ שתפנו לאורולוג ילדים או כירורג ילדים לצורך אבחנה. בגיל 4 שנים לרוב ההידרוצל לא יחלוף. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, לפני שבועיים התחלתי בהליך גמילה מחיתולים לבני בו השנתיים וחודשיים. לאחר כשלושה ימים ניתן היה לומר כי הוא גמול בשעות הערות. בבית מבקש ללכת לשירותים כשצריך פיפי ועושה ללא שום בעיה. בגן נאמר לי כי הוא מתאפק שעות רבות, יש ימים אשר לא עושה פיפי כל היום (נמצא בגן תשע שעות), פרט לשינת הצהריים אשר עושה בחיתול. מדובר בילד ששותה המון מים.בגן יש ישבנון זהה לזה שבבית. האם זה נורמאלי להתאפק כחמש שעות בגילו? הם צריך להיבדק בנושא? האם יש משהו שאני יכולה לעשות כדי לגרום לו לעשות פיפי בגן?

גם לנו היתה לפני שבועיים בדיוק את אותה בעיה. פתרנו אותה בכך שכשביקש פיפי בגן ולא הצליח לעשות 4 שעות ברציפות, התקשרה אליי הגננת והלכתי לגן ב"טענה" ששכחתי להביא לו שמיכה. היה קצת המום מזה שאני שם בגן בשעת צהריים מוקדמת. עשינו פיפי ביחד עם הגננת, ואז רכש את הבטחון שיכול לעשות גם בגן פיפי (כביכול אמא היתה איתי והסכימה שהגננת תעמוד לידנו כשעושים פיפי). חוץ מזה הבאתי לגן פיפי פרס. הוא קיבל פרס מול כל הילדים לאחר שעשה ביומיים הראשונים פיפי בגן. זה פתר את הבעיה. מעבר לזה גם הסתבר שלא שתה מספיק מים בגן.מאז אותו יום אין לו בעיה לעשות פיפי בגן.

שולחת לך לינק של לתשובה של פרופסור אורולוג לשאלה שאני שאלתי בפורום אחר. כותרת השאלה שלי היתה:"עצה בקשר לגמילה" מתאריך 25/05/09 http://www.ynet.co.il/homenc/1,7340,L-2216-14357,00.html

שלום רב, בני בן שנה ושלושה חודשים. אתמול בזמן האמבטיה שמתי לב שאשכיו נפוחים אך בני הגיב בצחוק כלדיגדוג כאשר ניסיתי למשש אותם. אני מניח שאין לו רגישות או כאבים באזור. היום בזמן האמבטיה הבחנתי שוב בנפיחות. בדקתי יותר בקפידה ואני מצליח להרגיש אשך אחד בגודל נורמלי אך השני מוגדל ונפוח. מתגובת בני לבדיקה שוב לא נראה כי יש לו רגישות באזור. האם צריך להיות מודאג? האם יש דחיפות לבדיקת מומחה? תודה, נועם.

נפיחות שבאה והולכת באכים יכולה להעיד על המצאות מים באשכים (הידרוצל). הידוצל אפשר להגיד שזה סוג "קל" של בקע. במידה ואין ממש בקע (תוכן מעי בשק האשכים) הניתוח לתיקון נחשב לאלקטיבי. במידה ויש מעי אז יש לנתח בהקדם. במידה והמעי עובר כליאה (ואז יהיו כאבים) הניתוח הופך לדחוף. נראה לי שקצת סיבכתי אתכם, ממליץ שתפנו לאורולוג ילדים או כירורג ילדים לצורך בדיקה ואבחנה. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום תינוק בן עשרה חודשים,הפין מוחבא רופא ילדים אמר שאין סיבה לדאגה וזה יוצא האם יש סיבה לדאוג? תודה ליאור

צריך לקבוע אם אכן מדובר בפין שקוע, אם כן אז סביר להניח שזה יסתדר לאחר שהילד יגדל. אם מדובר בעודף עורלה לעיתים אפשר להוריד את העודף בניתוח. גם כאן אין סיבה לדאגה. בברכה

לבני לא היתה עד היום בעיה עם מתן שתן (לא מרטיב בלילה מגיל צעיר יחסית). בימים האחרונים לאחר שנותן שתן בבוקר אחרי כמה דקות טוען שיש לו עוד, מנסה לעשות ולא יוצא. כך בימים האחרונים כפעמיים ביום. על מה זה מעיד ומה צריך לבדוק? תודה רבה ושבוע טוב!

רצוי לפנות לאורולוג לצורך יעוץ מסודר. יתכן ובדיקה ותשאול יביאו לאבחנה אך יתכן שיהיה צורך בבדיקות כגון בדיקת שתן ו- US בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, רציתי לדעת האם חוות הדעת הרווחת כיום בין הרופאים היא ליילד עובר מוקדם יותר עקב כליה הידרונפרוטית, ומה דעתך האישית בנושא? הרופא שלנו מדבר על הרחבת אגן כליה של 2 ס"מ כסימן שהגיע זמן ללידה מוקדמת ואילו האורולוג שביקרנו מדבר על סדר גודל של 1.7. האם יש הבדל משמעותי? חובה לציין כי הפרנכימה אקוגנית ודחוקה מאד כבר היום בשבוע 31 כאשר האגן 1.3.

שלום מיה ! את שואלת כאן שאלה בכלל לא פשוטה. במקרים אלו של יעוצים טרום לידתיים אני לרוב יושב עם ההורים ומסביר את היתרונות והחסרונות של כל אחת מהגישות. את חייבת להבין גם שלא משנה כמה יעוצים תקבלי ומי היועצים לעיתים יש התפעות אחרי הלידה ואי אפשר לנבא ב- 100% מה יהיו התוצאות. את הצגת כאן מקרה בכמה מילים ובעצם רוצה חוות דעת שלישית. חסרים לי כאן המון פרטים לדוגמא: האם ההרחבה הלכה והחמירה במהלך ההריון, האם השופכן מורחב, האם מדובר בתינוק או תינוקת, איך נראה השלפוחית, כמות מי שפיר ועוד. לסיכום : על מנת לקבל חוות דעת מבוססת וטובה עלייך לשבת עם אורולוג ילדים או נפרולוג ילדים בצורה מסודרת. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום ד"ר נאמן ברצוני לקבל אינפורמציה לגבי התקנת תותב במקום אשך ,אך מתבצע הניתוח זמן החלמה .אני מבין שהכיס אשכים נשאר ולתוכו מכניסים את התותב אשמח לקבל את מירב האינפורמציה תןדה

ישנם סוגים שונים של תותבים ובגדלים שונים. בבסיס כל התותבים דומים והשוני ביניהם לרוב במידת הקושי שלהם. לרוב הניתוח מתבצע בהרדמה כללית אך אפשר גם חצי גוף. התותב מושתל בצורה סטרילית (חשוב מאוד) משך הניתוח כחצי שעה עד שעה. כאבים לאחר הניתוח מינימלים ולרוב אפשר להישתחרר באותו יום או יום למחרת. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום שמי קרן ובני בן ה 4 הולך בחודשים האחרונים לשרותים בתדירות גבוהה מידי. הוא יכול ללכת כל 10 דקות ואף פחות מזה. כשהוא הולך בתדירות כזו גבוהה לרוב יוצאות לו רק 3 טיפות. הוא אינו מתלונן על צריבה או כאב, הוא אינו שותה הרבה. עשינו לו תרבית שתן וגם בדיקת שתן עם סטיק וזה יצא תקין. האם מדובר פה על בעיה התנהגותית? האם עלי לעשות בדיקות נוספות? היה שיפור במצב למשך שבוע והדבר חזר על עצמו. אשמח לקבל מענה ועזרה בהקדם בברכה אמא מודאגת

לרוב מדובר בהתכווצויות בלתי רצוניות של שלפוחית השתן, לעיתים "בעיות התנהגותיות" הינן טריגר לתופעה זו. לרוב ע"י בדיקות יחסית פשוטות ניתן להגיע לאבחנה ולהתאים טיפול. בברכה ד"ר עמוס נאמן

אני צריכה לדעת בדחיפות מה זה נפרולוג ולמה לילדה בת תשע שיש חלבון בשתן שולחים אליו לייעוץ??.

עניתי לך על התשובה הקודמת לפני שראיתי בכלל את השאלה הזו. בתשובתי הקודמת ציינתי שמי שתפקידו לברר חלבון בשתן זה נפרולוג הילדים ולא אורולוג הילדים. בנימה אישית אוסיף כי הפניה שלך "אנא ענו לי בדחיפות" בכל פעם שאת פונה לפורום אינה מקדמת את תשובתנו. בברכה ד"ר עמוס נאמן

הילדה שלי בת 9 בריאה בד"כ ולאחר בדיקה של איסוף שתן של 12 שעות נודע לי לראשונה שיש לה חלבון בשתן קצת גבוה מהגבולי לדברי רופא המשפחה שטוען שאין לו סמכות לשלוח אותה לאולטראסאונד כליות והפנה אותי לאורולוג ילדים אני מאוד חוששת!!! האם יש טיפול לכך??. ומה המושג הזה חלבון בשתן ואיך הוא נוצר פתאום??.

לא צריך להיכנס לבהלה בכל בדיקה שחורגת מהנורמה. ישנן סיבות רבות היכולות לגרום לחלבון בשתן. במידה ובדיקת ה- US תקינה, נפרולוג הילדים ולא אורולוג הילדים מברר את הממצאים בברכה ד"ר עמוס נאמן

אשמח לדעת מה היו תוצאות הבדיקה אצל ביתך , ומה הטיפול שקיבלתת, והאם עזר או מה עזר . בני בן 12 לאחר בדיקה של 24 שעות נתגלה כי יש לו חריגה של הנורמה במקום 150 יש לו 300 חוששים ומודאגים מאוד נשמח לדעת פרטים

שלום ד"ר נאמן בעיקבות בדיקת אולטרסאונד וגילוי שתן בכליה (ימנית בלבד), הוחלט לבצע שני בדיקות איזוטופים על מנת לגלות את מקור הבעיה. מיכוון שבני רק בן חודשיים, רציתי לוודא שהבדיקה בטוחה גם בגילאים קטנים אלו? (בני שוקל פחות מחמישה ק"ג) ועל מה חשוב להקפיד (או לבקש מהרופא להקפיד, כמו מינון של חומר רדיו אקטיבי או חומר טישטוש) כאשר מדובר בגיל כל כך צעיר. כמו כן, בדיקת האיזוטופים השניה נקבעה כשבוע לאחר הבדיקה הראשונה. האם יש בכל סיכון וכדאי לחכות זמן ממושך יותר בין הבדיקות? המון תודה חן

בגיל צעיר רצוי לעשות בדיקת מיפוי כליות MAG3 ולא DTPA. המיפוי השני ככל הנראה מדובר בבדיקת DMSA, בדיקה זו נועדה לבדוק האם יש צלקות בכליה אני לרוב מבצע בדיקה זו יותר משבוע אחר הבדיקה הראשונה בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בתי בת ה - 6 וחצי סובלת מזה שנתיים (ואולי יותר) מדלקות חוזרות בדרכי השתן. בכל פעם - טופלה מייד באנטיביוטיקה.תמיד הדלקות אופיינו בחום ובכאבי בטן. בבדיקות התגלו כל הזמן חיידקי קולי- לכן חשבנו שזה עניין של הגיינה לא נכונה, ורגישות יתר. לפני כשלושה חודשים עברה אולטרסאונד כליות שיצא תקין. כששוב חלתה, ביקשתי לבדוק ממה זה נובע, ולמה זה חוזר, ורק אז הופניתי לנפרולוג ילדים - לבדוק מדוע הדלקות חוזרות.זה הפנה אותי לציסטוגרפיה. לפני כשבועיים שוב חלתה, והפעם הדלקת היתה בכליות. סיימה טיפול אנטיביוטי של 10 ימים, והיום עברה ציסטוגרפיה. הסתבר שיש ריפלוקס בשני הצדדים, בדרגה 3 ובדרגה 2. הומלץ על המשך טיפול אנטיביוטי, כמובן, והמשך טיפול ע"י נפרולוג ואורולוג. החשש שלנו, ההורים הוא: א. הדלקות שהיו במשך השנתיים האחרונות - האם יהיה נזק לכליות? מה זו בעצם הצטלקות? מה הסיכונים בדרגה שכזו? ומהן ההצלחות שבטיפול שבהזרקה (דיפלוקס?) ב. אהיום היא עדיין תחת טיפול אנטיביוטי, ואני רוצה שתעבור מחר בדיקת דם ושתן לתפקודי כליה. האם אפשר כשמקבלים אנטיביוטיקה? תוך כמה זמן יש תוצאות? ג. מה עוד עליי לדרוש מהרופאים? אילו בדיקות? ומה מטרתה של כל בדיקה - אם אפשר לציין. ד. בבדיקת שתן שלאחר סיום הטיפול באנטיביוטיקה יצא: ליקוציטים - 100. מה זה אומר? שיש עדיין זיהום? ה. מה המינון האיטיביוטי שהיא צריכה לקבל כיום? כרגע מקבלת צפורל 7CC, שלוש פעמים ביום, לעוד יומיים. ומה אח"כ? סליחה על האורך - אני פשוט לא סומכת על הרופאה שלה יותר.. תודה רבה! ** אשמח להמלצה על רופא טוב בקופ"ח מכבי - בראש העין, פ"ת.

שלום רב. אנסה לענות על כל שאלותייך כדי שיהיה לך כיוון נכון להמשך הדרך 1. נזק כליית אפשר לאבחן ע"י ביצוע מיפוי כליות . במידה ויש הצטלקות (צלקת של הכליה לאחר זיהום) מדובר בנזק בלתי הפיך. אומנם נשמע מפחיד אך יש לזכור שיש רזרבות כליתיות משמעותיות וגם אם יש צלקת לא בהכרח יש פגיעה שמורידה באופן כללי את תפקוד הכליות. מדד נוסף לתפקוד כליות זה רמות קראטינין בדם, ובדיקת חלבון בשתן 2. אין בעיה לבצע את הבדיקות תחת טיפול אנטיביוטי 3. מיפוי כליות DMSA חשוב מאוד לצורך הערכת תפקוד כליות 4. אם אין לה חום וללא תסמינים של זיהום בשתן יש לקחת תרבית שתן ולהמתין לתוצאות. במידה ויש עדיין צמיחה של חיידק אז עדיין יש זיהום 5. לאחר סיום הטיפול היא צריכה להמשיך עם טיפול מניעתי במינון 20 מ"ג לק"ג (לא אמרת לי כמה היא שוקלת) . עניתי על כל שאלותייך וברצוני להוסיף עוד מספר הערות: אם את לא סומכת על הרופא שלה אני חושב שצריך להחליף רופא. הקשר בין הרופא למטופל חשוב מאוד. מצד שני צריך לבחון אם באמת הרופא לא עשה עבודתו נאמנה מכיוון שלעיתים המטופלים קצת כועסים מהר מדי על הרופאים. על פניו נראה כי עעשית את הבדיקות הנחוצות. צריך לשקול היטב אם יש צורך בניתוח לקבל החלטה יחסית מהר כדי למנוע המשך נזק אני לא נוהג להמליץ על רופאים באתר זה.חשוב שתלכי לאורולוג ילדים שמטפל בבעיות אלו באופן סדיר. בברכה ד"ר עמוס נאמן

נ.ב יש באתר זה כתבה על רפלוקס והטיפולים השונים כולל הזרקת דהפלוקס.המאמר כמובן מצוין( אני כתבתי אותו אז איך לא יהיה מאמר מצוין) ממליץ שתקראי אותו ותקבלי עוד אינפורמציה רפואה שלמה ד"ר עמוס נאמן

בן של שכנה בן שנתיים וחצי גמול כבר כמה זמן - לא קצר- אבל- בגן במעון הוא לא מוכן- הוא פשוט מסרב להטיל שתן. הוא לא מרטיב בלילות ומאז שהוא גמול הוא פשוט לא בורח לו פיפי, אבל הוא מוכן להטיל שתן רק בבית מה עושים? האם זה מסוכן להתאפק מ-8 בבוקר עד שאימו באה לקחתו בארבע??? מבקשת עצתכם תודה

אני ממתינה בסבלנות ומקווה שלמישהו תהיה תשובה עבורי. תודה

לבת שלי התגלה רפלוקס בדרגהנ 4 דו צדדי +מאספת שתן כפולה דו צדדית כיום ביתי בת 3 חודשים. האם רפלוקס בדרגה 4 דו צדדי יכול לחלוף מעצמו? ביתי לפעמים לא עושה שתן בין 5-6 שעות האם זה קשור לרפלוקס?

ככל שדרגת הרפלוקס גבוה יותר כך הסיכוי שיחלוף ספונטני נמוך יותר. גם דרגה 4 יכול לחלוף ספונטני. לגבי ההשתנה כל 5-6 שעות, יתכן ןעקב הרפלוקס יש מילוי של מערכות עליוהות (שופכנים) ולכן לוקח הרבה זמן עד שמשתינה אך יתכן גם שאין קשר בין השניים. אני מניח שהרפלוקס התגלה עקב זיהום בדרכי השתן. חשוב להיות במעקב וטיפול כדי למנוע זיהומים חוזרים והצטלקויות כליתיות. בברכה ד"ר עמוס נאמן

היי, מרים! אני מבינה אותך עד כמה את מודאגת. לבתי שלי בגיל חצי שנה התגלה רפלוקס דרגה 4 דו צדדי+מערכת מאספת. בגיל שנה וחודשיים היא עברה הזרקת דפלוקס וזה לא עזר. עכשיו היא בת שנתיים ולפני שבוע היא עברה ניתוח.אני יודעת כמה זה קשה ואם אני יכולה לעזור לך, אם יש לך שאלות, אם את רוצה לדעת על ניתוח, אני בשימחה אענה לך על כל השאלות.המייל שלי [email protected]. בהצלחה.

שלום. בתי בת 11 חודשים סבלה 4 ימים מחום גבוה ואושפזה. זוהתה דלקת בדרכי השתן עם חיידק אי קולי. הומלץ 10 ימים אנטיביוטיקה ציפורל 3 פעמים ביום 3 CC ועוד 20 יום פעמים ביום. השאלות שלי: 1. האם צריך כ"כ הרבה ימים ובמינון כה גבוה? אולי ניתן להוריד מינון? 2. מדוע צריכים לעשות בדיקת מיפוי ובדיקת VOIDING? 3. במידה ומתגלה ריפלוקס, מה עושים? ואם אנטיביוטיקה, לכמה זמן? תודה על תשובותיך

שלום רב ! 1. אני לא יודע את משקל ביתך ולכן לא אוכל להגיד לך אם המינון מתאים, בכל מקרה כמדיניות אני לא משנה מינונים דרך האתר. 10 ימים זה לא הרבה זמן לטיפול בזיהום בדרכי השתן המלווה בחום 2. באופן שיגרתי מומלץ לבצע ציסטוגרפיה, US ומיפוי לבירור זיהום המלווה בחום 3. קודם נגיע לגשר ואז נחצה אותו, קודם כל נראה אם יש רפלוקס, באיזה דרגה, האם יש צלקות לפי מיפוי ולאחר מכן ניתן לקחת החלטה מושכלת לגבי הטיפול האנטיביוטי המניעתי. ממליץ שתהיה במעקב אצל נפרולוג ילדים ובמידה ויהיה רפלוקס גם אורולוג ילדים לצורך מענה על כל השאלות בברכה ד"ר עמוס נאמן

תודה על תגובתך המהירה! בתי שוקלת 8.750 ק"ג. שאלתי היא אם ניתן באופן תאורטי,להוריד מינון לטיפול המניעתי?

לאמא המודאגת שלום גם אנחנו עם אותה בעיה מודאגים וחוששים לתינוקת שלנו. לפני בדיקת ציסטוגרפיה לבדוק ריפלוקס. אני מבינה את הדאגה שלך. רפואה שלמה.

האם תוכל להמליץ לי על אורולוג ילדים שניתן להגיע אליו באופן פרטי ולקבל החזר דרך פלטיניום\מושלם של הכללית? אנו גרים באיזור עמק יזרעאל, אבל מוכנה גם להגיע גם רחוק.

אני לא נוהג להמליץ על רופאים בפורום זה

סבלה מכאבי כליות במתניים, כנראה כי לא שתתה, מאז שותה יותר, הכאבים במתניים חלפו, בדיקת שתן תקינה אך עדיין כואב לה או שורף בזמן מתן השתן, קשה לה להגיע לשרותים בזמן, וגם יש תחושה שיש הרבה שתן ובסוף יוצא מעט, יש לי שתי שאלות: 1. מה אתה ממליץ במצב זה? 2. בעוד יומיים יש לה אולטראסאונד של הכליות ודרכי השתן, האם בבדיקה זו ניתן לראות דלקת בדרכי השתן? תודה.

עניתי כבר על שאלה זו בפורום אחר

שלום, לביתי בת ה-4 התחיל לשרוף בעת מתן שתן. זה שורף לה עד כדי כך שהיא עוצרת את עצמה מלהשתין. ניתן להבחין באדמומיות. מה עושים?

ראשית צריך לבדוק אותה ולוודא שלא מדובר בזיהום בדרכי השתן בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, ביתי בת שנתיים וחודשיים עברה בדיקה שגרתית והרופא אמרה לי שיש לה בעיה שנקראת LABIAL ADHESION וממליצה על טיפול אסטרוגני אשמח לקבל קצת יותר מידע מה זה בדיוק אומר ואם כדאי לטפל עכשיו במשחות (נאמר לי שעלול להיסגר שוב) או לחכות שאולי זה יסתדר בגיל העשרה תודה

שלום רב ! לעיתים משחות האסטרוגן עוזרות והשפתיים נפרדות. לעיתים ניתן להפרידם בפעולה ניתוחית קצרה. לרוב אני ממליץ ראשית לנסות טיפול אסטרוגני. הסיכוי להצלחה תלוי גם בעובי ההידבקות. כמו כן יש צורך לברר אם אכן מדובר בהידבקות של הפשתיים בלבד. ממליץ לפנות לאורולוג ילדים/כירורג ילדים לצורך בדיקה בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר שלום, בני כבן 3.10, מיזה כמעט שנה גמול ביום (בלילה עדיין לא, בקיץ מתכוונת להתחיל בגמילה בלילה).במשך השנה לא פעם היו מצבים שהתחתון שלו היה רטוב (בגלל טפטוף) למרות שהוא כל הזמן הולך לשירותים. אין לי מושג מדוע הוא "מטפטף". הוא גם אומר לי "אימא מטפטף לי פיפי". כל המצב הזה הוא לא מצב קבוע . יש תקופות שאין טיפטופים ויש תקופות שבמשך ימים כל הזמן צריך להחליף לו תחתונים. רופאת הילדים היפנתה אותי לאורולוג ילדים, אין לי מושג אם זה הכרחי בגיל הזה, האם זו תופעה מוכרת ברפואה. האם זה דבר שיכול לחלוף מבלי התערבות רפואית? ואם כן הולכים לאורולוג איזה בדיקות הוא צריך לעבור? (לא רוצה לגרום לו טראומה) ומימה לדעתך נובע "הטיפטוף" הזה? דרך אגב, בדיקת שתן הראתה שהכל תקין. ניסתי אף לברר איתו ועם הגננת האם משהו מציק לו בגן, האם יש לזה פן רגשי הגננת לא רואה שינוי בילד ואף לא אני, הוא ילד עליז ושמח ולא חל שינוי בהתנהגות שלו. אודה לך על תשובתך. בברכה דניאלה

שלום דניאלה מדובר בממצא שכיח מאוד, לרוב התופעה תחלוף ללא טיפול או התערבות. אורולוג הילדים יבדוק אותו ולרוב אני גם ממליץ על בדיקת US דרכי שתן כדי לשלול שאין בעיה שניתן לטפל בה במיידי.אורולוג הילדים לא יגרום לו טראומה, אורולוגים ילדים הם יצורים נחמדים וידידותיים לסביבה ומשתדלים להקנות לילד ולהורים תחושה בטוחה ורגועה לעיתים קרובות תופעות אלו קשורות לעצירות ולאחר הטיפול בעצירות התופעות חולפות. בברכה ד"ר עמוס נאמן אורולוג ילדים

בתי בת שנה. בגיל 6 חודשים סבלה פעם אחת מדלקת בדרכי השתן. בדיקת צסטוגרפיה העלתה רפלוקס דו צדדי דרגה 2. מטופלת מאז בצפורל. מאז לא היו דלקות. נקבעה לה בדיקת תפקוד DMSA לעוד כשבועיים. השאלה שלי מה הסיכון בבדיקה הבנתי שמזריקים חומר רדיואקטיבי. כמו כן,תהליך הבדיקה קשה. מה נחיצות הבדיקה אם מאז לא היו לה דלקות חוזרות? אני מודאגת מאוד ואודה על קבלת תשובה.

ישנן גישות שונות למעקב אחר רפלוקס. אחת הגישות מורה על ביצוע מיפוי כליות והחלטה על המשך טיפול לפי בדיקה זו. לציין שבשנים האחרונות השתנתה הגישה למעקב וטיפול ברפלוקס ועדיין יש שוני רב בין הגישות של רופאים שונים בדיקת DMSA אכן מכילה חומר רדיואקטיבי אך כמות הקרינה נמוכה מאוד, שיעור הסיבוכים מבדיקה זו נמוכים. לגבי נחיצות הבדיקה. עלייך להחליט אם את סומכת על שיקול דעתו של הרופא שעוקב אחרי ביתך במידה וכן רצוי שתבצעי את הבדיקה. קיימת אופציה לפנות לחוות דעת נוספת. מכיוון שאין דרך אחת המוסכמת על כולם לעקוב ולטפל בבעית הרפלוקס, כאשר הורים פונים אלי עם שאלות כפי שאת היצגת אני שוטח בפנייהם את כל האופציות, יתרונות וחסרונות של כל אחת מהגישות ואז מגיעים להחלטה משותפת בברכה ד"ר עמוס נאמן

אצל בני בן השנה התגלתה כליה מורחבת עוד בשבוע 42 של ההריון, מאז הוא נמצא במעקב, חודשים של ציפורל למניעת זיהומים וציסטוגרפיה שהעלתה כי אין רפלוקס כעת הפנו אותנו לעשות מיפוי כליות הכולל טשטוש. הייתי מבקשת לדעת מה הוא התהליך, מהם הסיכונים, מה חשוב לדעת ולעשות? מצטערת על כמות השאלות אמא מודאגת מאוד

שלום הילה ! ראשית אם אין רפלוקס ניתן לרוב להפסיק את הטיפול האנטיביוטי, בכל מקרה לפני ההפסקה תתיעצי עם האורולוג שלך מכיוון שאינני נוהג להפסיק או להתחיל טיפול דרך אתר זה. ככל הנראה את מתכוונת למיפוי MAG3 (יש מספר מיפויים). הבדיקה מתבצעת בטשטוש (יש מקומות שעושים טשטוש ויש כאלו שלא), הזרקת חומר ניגוד לוריד וצילום. לאחר זמן מה מזריקים פוסיד (תרופה משתנת) במינון נמוך כדי לראות את פינוי חומר הניגוד מהכליה. מדובר בבדיקה נפוצה המבוצעת לרוב ללא סיבוכים . בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר שלום ,ביתי סובלת מריפלוקס דרגה 4-5,עשינו מיפוי כליות ובתשובה נרשם : מודגמות שתי כליות במיקום ומנח תקינים. אין לראות ליקוי קליטה קורטיקלים משמאל. בכליה ימינית מודגם מיעוט פרנכימה מתפקדת בקוטב תחתון. ימין 43% שמאל 57% לסיכום: כליה שמאל בגדר הנורמה ,כליה ימינית עם נפרופניה בקוטב התחתון ... מה זה אומר ??צריך ניתוח?טיפול מלבד האנטיביוטיקה המניעתית ??

לכבוד ד"ר עמוס נאמן שלום רב ! אני אמא ל-3 ילדים בני 12 - 9 - ותינוקת בת 7.5 חודשים שלושת הילדים עם סיפור של הרחבת אגן כליה כאשר הילד הגדול עבר ניתוח בגיל שנה בגלל חסימה אגן כליה שמאלי אך גם יש לו הרחבה קלה מאד של האגן הימני- נמצא במעקבים . לביתי בת ה 9 - יש הרחבה קלה אבל בצד ימין - ללא ניתוח - אך נמצאת במעקבי U.S. ביתי התינוקת בת 7.5 חוד' - עם הרחבת אגן שמאלי + ימני בדיוק כמו הילד הגדול וההרחבה בדיוק באותם הצדדים...??? כרגע אנו במעקב אך ברצוני לדעת עם יש בדיקת גנטית שאפשר לעשות ולדעת איפה הבעיה. אציין כי לי ולבעלי אין הרחבת אגן כליה. לאח שלי יש שלושה ילדים והילד הגדול נולד עם פגם בכליה והוא עבר ניתוח מייד כשנולד להוצאת הכליה. ולפי בדיקה במשפחה רק הדודה של בעלי בת 80+ כך התברר לנו רק לפני כמה שנים כאשר היא עשתה בדיקות, נודע לה שיש לה רק כליה אחת שמתפקדת, והיא חיה כך ללא ידיעתה עד היום. אם יש לך מידע בנושא אשמח לשמוע, זה מאד מסקרן אותי ובמיוחד כי לא שמעתי על מקרים של 3 אחים עם אותה בעיה. תודה מראש על תשובתך.

ידוע שיש מרכיב גנטי במומים כליתיים אך נכון להיות אין מבחנים גנטים ספציפים היכולים לנבא את הסיכוי להיווצרות בעיה בעובר. ידוע שהיצרות באיזור מעבר אגן כליה שופכן נפוץ יותר בבנים בשיעור של פי 2 מאשר בבנות. וידוע שנפוץ יותר משמאל 67% מאשר מימין. בברכה ד"ר עמוס נאמן

א. ממה עשוי התותב ב.האם יכול להפריע בעתיד ג.איזה השלכות יכולות להיות ד. כמה ניסיון יש בארץ בניתחים אלה ה.לפי הנסיון שלך אך מתמודדים הילדים אם הדבר הזה אם יש עוד נתונים שידוע אשמח לדעת

1. תותב עשוי מסיליקון 2. תותב הוא גוף זר, כל גוף זר יכול לגרום לבעיות (תותבים, שתלים, מפרקים וכו') 3. השלכות: זיהום מהווה את הסיכון העיקרי, אם התותב מזדהם לרוב צריך להוציא אותו 4. יש מספיק ניסיון בארץ. 5. לרוב מסתדרים טוב מאוד ועוזר להם מבחינת ביטחון עצמי. אני נוהג להשתיל את התותב לאחר שהילד הגיע להתפתחות מינית סופית. ישנם מספר גדלים של תותבים ורצוי להתאים את הגודל לגודל האשך התקין. אם משתילים את התותב בילדים לעיתים צריך להחליפו לתותב גדול יותר. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב. ביתי בת 4 לאחר דלקת בדרכי השתן לראשונה בחייה. )ראה תוצאות בדיקות 4 שאלות למטה(. וטיפול של צפורל למשך 10 ימים (בחמישה ימים ראשונים 10מיל 3 פעמים ביום, ולאחר שלא הצלחנו לתת זינט- עוד 5 ימים עם 7 מיל 3 פעמים ביום). עקב חיידק אי. קולי בבדיקת התרבית. ללא חום וללא כאבים במתן שתן מהיום הראשון של האנטיביוטיקה. יחד עם זאת היום (יום אחרון לאנטיביוטיקה) נראה כי היא מתאמצת לתת שתן. אפילו בבוקר (לאחר שנת לילה). האם הטיפול לא מתאים? האם יתכן שיש אבן בדרכי השתן?

אם האנטיביוטיקה עזרה אז היא כנראה מתאימה. אם שוב מופיעים תסמינים יתכן ויש צמיחה של חיידק נוסף. לגבי אבן לא ניתן לדעת מבלי לבצע בדיקת US בברכה ד"ר עמוס נאמן

ביתי בת 10 עברה לפני 5 שנים הזרקת דפלקוס עקב רפלוקס ועבר בהצלחה. לאחר מכן התחילה להרטיב בלילה. לאחר טיפול בפעמונית נגמלה. הבת הקטנה שלי בת 5 עברה הזרקת דפלוקס לפני שנה גם עקב ריפלוקס וגם היא החלה להרטיב בלילות. האם יש קשר בין שני הדברים?? ומה עלינו לעשות בכדי לפתור את הבעיה.

לרוב אין קשר בין השניים,

תודה על תשובתך. כתבת שלרב אין קשר בין השניים, מה אתה מציע לעשות בענין ההרטבות לילה. הפעמונית לא עוזרת לילדה מכיוון שהיא לא שומעת אותה, היא ישנה חזק.

שלום,בני בן 3.9 ויש לו פין שקוע מאז שהיה תינוק. ביקרנו אצל אורולוג כשהיה בן שנה וחצי והוא אמר שאין מה לדאוג ושיש לו שומן באזור הפין שיעלם עם הזמן.אני לא רואה שום שיפור והשאלה שלי היא האם לחזור לבדיקה חוזרת או לתת לזה עוד זמן? תודה

במידה ואתם מודאגים תפנו לאורולוג ילדים, למה להמתין ? יש להבדיל אם מדובר בעודף עורלה או רק פין שקוע ד"ר עמוס נאמן