פורום אורולוגיית ילדים

בננו הינו כיום בן 4 ושלושה חודשים,אובחן אצלו הידרוצל באשך אחד בשלב מוקדם (בערך גיל שנה) מאז ועד גיל 3 היה במעקב שנתי אצל כירורג , כאשר נאמר לנו שאם ההידרוצל לא יעלם עד גיל 4 יש לנתחו. כיום נראה שההידרוצל עודנו קיים (הנפיחות באשך נותרה). השאלות הינן: 1. האם הניתוח הינו הכרחי שכן לא מדובר בבקע? 2. האם ניתן לא לבצע את הניתוח /עד איזה גיל ניתן לא לבצע את הניתוח, מבלי לסכן את הילד?

כדי לענות באופן מבוסס על שאלה זו עלי לבדוק את הילד ולהעריך את חומרת ההידרוצל. לרוב אני ממליץ לנתח בגיל מוקדם יותר הניתוח אינו הכרחי ואפשר לחיות עם הידרוצל קל, עם הזמן יכולה להתפתח אי נוחות, לחץ על האשך וזה ההגיון לבצע את הניתוח בברכה ד"ר עמוס נאמן

האם במקרה של אשך אטרופי בשק אשכים ישנו צורך בכריתתו? איך ניתן בוודאות לדעת שזהו אשך אטרופי או פשוט אשך קטן מאוד שיגדל בעתיד? תודה מראש.

אם האשך מאוד קטן ובבדיקת US אין זרימת דם, אשך זה לא יתאושש. לרוב אני ממליץ במקרים אלו על כריתת האשך משתי סיבות. 1. לוודא כי אכן מדובר באשך שהתנוון ואם לא צריך לחפש את האשך האמיתי במקום אחר 2. אשך שהתנוון בעל שכיחות גבוהה יותר להפוך לסרטן אשכים בעתיד. למרות כל הנאמר אני מאמין שיש מיעוט של אורולוגים שימליצו על מעקב בלבד. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן ה-4. עבר ניתוח UPJ בגיל 4 חודשים עקב הרחבה באגן כילייה. מאז וגם לפני כן לא סבל מדלקות בשתן. לפני כחודשיים היתה לו דלקת חריפה בשתן שטופל באנטיביוטיקה דרך הווריד ולאחר מכן המשך טיפול דרך הפה. אורולוג בבית החולים המליץ לבצע בדיקת ציסטוגרפיה. האם חייבים לבצע בדיקה זו אם הילד לא סובל מדלקות חוזרות? האם יש בדיקות אחרות פחות "לא נעימות" כמו אולטרסאונד שניתן לבצע ?

שלום אלי האם ביצע כבר בדיקת ציסטוגרפיה לפני הניתוח שעבר, ישנם אורולוגים שמבצעים ציסטוגרפיה לפני ניתוח לתיקון UPJ . אם כבר ביצע בעבר והבדיקה היתה תקינה סביר להניח שאין רפלוקס משמעותי. השאלה שלך מנוסחת באופן הבא "האם חייבים לבצע בדיקה זו......" התשובה המתבקשת זה לא, אתה לא חייב לבצע שום דבר שאתה לא רוצה. אם הייתה מנסח את השאלה באופן הבא "האם מומלץ לבצע בדיקה זו...."אז התשובה שלי: הדרך היחידה האמינה ומוכרת היום לאבחנה של רפלוקס זה בדיקת ציסטוגרפיה עם חומר ניגוד יוני או רדיואקטיבי (שיטה זו פחות בשימוש) בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן שנה ו- 10 חודשיים מטיל שתן בהפסקות. בזמן כל מתן שתן הזרימה שלו נפסקת ואז ממשיך שוב ( מספר פעמיים ) האם הדבר נורמלי ? תודה מראש

קשה לי לדעת מהתיאור שלך. יתכן ומדובר בדפוס השתנה בו בנך מפסיק מרצון ומחדש את ההשתנה שזה דבר נורמלי, ומצד שני יכול להיות שיש התכווצויות בלתי רצוניות או הפרעה אחרת במוצא שלפוחית השתןשזה מצבים לא נורמלים. הכי נכון לעשות זה לפנות לאורולוג לצורך בירור, יתכן ויהיה צורך ב- US בברכה

שלום רב, הילדה שלי בת שנה וחצי. מגיל 6 חודשים התחילו זהומים חזקים בדרכי השתן. בבדיקה ראשונה ציסטוגרפיה ראינו רפלוקס דו צדדי דרגות 3 ו-4. לפני 3 חודשים עשו לה זריקת דפלוקס. עשינו עוד פעם בדיקה ציסטוגרפיה, זריקה לא עזרה, רפלוקס נשאר, אותן דרגות 3 ו-4. מה לעשות עכשיו? מה אחוז הצלחה בהזרקה נוספת ואם כדאי בכלל לעשות את הזריקה או כדאי לעשות ניתוח?

אחוזי ההזרקה בפעם השניה פחותים מההצלחה בפעם הראשונה. אפשר לשער שבמקרה זה אחוזי ההצלחה עומדים על כ- 40-50%. לניתוח הפתוח אחוז הצלחה גבוהה מאוד. ההחלטה מה לעשות עכשיו תלויה בעיקר בכם. עלייכם לפנות לאורולוג ילדים שאתם סומכים עליו ולדבר על החסרונות והיתרונות של כל אחת מהגישות. ישנם אורולוגים שימליצו על הזרקה נוספת וישנם שימליצו על ניתוח.יש לבחון פרמטרים נוספים לדוגמא: האם יש צלקות בכליה , האם היה זיהום בדרכי השתן תחת טיפול אנטיביוטי. בברכה ד"ר עמוס נאמן

לבני בן 8 חודשים יש אשך תמיר בחלל הבטן הרופא שלח אותו להזרקת הורמונים האם זה לא מוקדם לתת הורמונים? אם מחליטים לנתח באיזה גיל מנתחים בד"כ?

לא מוקדם לתת הורמונים רק צריך לזכור שההצלחה של טיפול הורמונלי נמוכה מאוד ובמקרים בהם הטיפול מצליח, ההצלחה יכולה להיות זמנית בלבד והאשך יעלה חזרה. מקובל לנתח אשך תמיר בגיל חצי שנה עד שנה. במקרה שמדובר בניתוח לאפארוסקופי מעדיפים לנתח לקראת גיל שנה. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני שנה, אובחן אצלו בגיל חודש וחצי הידרוצלה וסיבוב הפין כמעט 90 מעלות. אנו במעקב אצל כירורג ילדים ונאמר לנו שעקב זה שמים באשך לא נעלמו עד עצם הגיל הזה אז יש צורך לנתח. השאלה שלי האם אפשר לחכות או שצריך לנתח עכשיו( אין בקע) . והשאלה שניה היא בקשר לסיבוב הפין האם זה יכול להיות עקב ברית שבוצעה לא נכון? בזמן מתן השתן, השתן יוצא קדימה ולא לצד, לכן הניתוח הוא קוסמתי, האם כדי לעשות ניתוח על מנת לסובב את הפין, ואם זה יכול לגרום לבעיות ארקציה הבמשך או לבעיות נוספות.

ניתוח לתיקון הידרוצל מקובל לבצע בין גיל שנה לשנתיים. תסביב של הפין יכול להיות מולד או נרכש (לאחר ברית) בבדיקה האורולוג יוכל להגיד לך ממה התסביב נגרם אך לעיתים רק בזמן הניתוח אפשר לדעת. לא אוכל לענות על השאלה האם כדאי לעשות את הניתוח מכיוון שכפי שציינת מדובר בניתוח קוסמטי ולכן ההחלטה בידיכם. יש לוודא כי אכן מדובר בבעיה קוסמטית בלבד מכיוון שלעיתים עקמת משמעותית יכולה לגרום גם לבעיות פונקציונליות. הניתוח לא גורם לבעיות ארקציה בעתיד. מקווה שעזרתי קצת בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן שנתיים ועבר לפני חודשיים ניתוח היפוספידאס. לאחר הוצאת הקטטר התחיל להתלונן על כאבים בעת מתן שתן. מה יכולה להיות הסיבה לכאבים?

יתכן ושורף לו כתוצאה מהניתוח. במידה והכאבים לא חולפים יש לפנות לבדיקה של הרופא המנתח בברכה ד"ר עמוס נאמן

לבני בן ה- 10.5 חודשים התגלתה בעיה, בטיפת חלב ורופאת המשפחה לא מצאו את האשך הימני ושלחו אותי לאורולוג, גם הוא לא הרגיש בו ונשלחנו לאולטרסאונד, שבו התגלו שני אשכים אך גבוהים, השמאלי - בתעלה המפשעתית והימני באזור הטבעת הפנימית של התעלה, נשלחנו לאורולוג נוסף ע"מ לקבוע ניתוח להורדת האשכים שאבחנתו היתה - 2 האשכים ניידים, מורדים לשק ונותרים בו זמן מה ובנוסף התגלה גם היפוספדיאס גלנולרי מסוג MIP, תסביב הפין לשמאל כ- 45 מעלות ושאריות של עודף עורלה צלקתי הדבוק לעטרה. חזרנו לאורולוג הראשון עם האבחנה החדשה, הוא בדק ולדעתו האשכים בורחים מהר מאוד מעלה, והמליץ שנלך לשמוע דעה שלישית. מה עושים? אנו בבעיה גם רפואית וגם קוסמטית. תודה מראש מירית

ממליץ שתבבחרי אורולוג אחד עליו את סומכת ותפעלי לפי עצותיו בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב! יש לי בן בן 3.5, בריא בדרך כלל. אתמול בשעת האמבטיה שמתי לב שהאשכים שלו לא למטה. אני מניחה שהם היו למטה לפני כן, למרות שאף פעם לא שמתי לב לכך. האם הדבר נורמלי? לקחת אותו לרופא? איזה? בתודה מראש חגית

יש לפנות לאורולוג ילדים או לכירורג ילדים בהקדם בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני הוא בגיל חמישה חדשים ולאחרונה שמתי לב שהואעושה פיפי בקשת הפוכה לכיוון הפנים שלו.אבקש את דעתך בעניין תודה

ככל הנראה מדובר בהיצרות של פתח השופכה. ממליץ לפנות לאורולוג ילדים לצורך בדיקה. יתכן ויהיה צורך בניתוח קטן להרחבת ההיצרות בברכה ד"ר עמוס נאמן

ילדתי בת 4 סובלת ממתן שתן לעיתים קרובות מאד בערך כל 5 דקות ולעיתים השתן אינו יוצא או שיוצאות לה מספר טיפות קטנות הרופא נתנה לה תרופה לתולעים בשם ורמוקס אך לא עזר נשלחה לבדיקת שתן שבה התוצאות הן תרבית שלילית חומציות חמש וחצי ניטריטים קטונים פרוטאין bilirubin leucocytes erythrolytes שלילי ו glocose ןurobilinogen נורמל , היא מאד סובלת כ-3 שבועות מה עלי לעשות תודה

ממליץ לפנות לאורולוג ילדים לצורך בדיקה וטיפול. לידע כללי, מדובר בממצא נפוץ מאוד, לעיתים יש לבצע בירור שכולל בדיקות שתן (ביצעתם כבר), US דרכי שתן ולעיתים בדיקות נוספות. לרוב התסמינים יחלפו ללא המצאות הסיבה שגרמה לכך.

שלום. בתי בת 9.בגיל 5 גילינו שיש לה רפלוקס דו צדדי דרגה2-ונגרם לה עקב כך צלקות ב2 הכליות.אושפזה בגיל 5 בגלל פסודמנוס-קיבלה פורטום כשבוע שהשתחררה עם ציפרוגיס.היתה שנה על טיפול מונע אנטיביוטי-וכך שעד לפני חודש היה לנו שקט אך שוב היה מקרה של פסודמונס ושוב אנטיביוטיקה כול ל ציפרו. נפרולוגית ביקשה לבצע שוב ציסטוגרפיה ועוד כמה חודשים שוב מיפוי כליות. שאךתוי הן: 1.האם ישנה בדיקה אחרת במקום ציסטו-כי הבדיקה פולשנית ולא נעימה ועם קרינה. 2.אם אין ברירה אז בדקתי-באיכילוב זה יבוצע בטשטוש-האם אין סכנה להרדמה ובתל השומר עושים עם נייטרוס את הבדיקה- האם זה מספיק לגיל 9-מאחר והיא זוכרת משהו קטן מפעם הקודמת-כנראה את ריח של הנייטרוס-אני לא רוצה שיהיו לה נזקים גופנים או טראומות. אז מה עדיף לעשות? 3.היא כרגע שוב על טיפול מונע-מקרודנטין ,עד להודעה חדשה-והרופאה ביקשה לפני הצילום 3 ימים לתת שוב ציפרו. לציפרו יש את הרקע הבעיתי-והיא כבר קיבלה אותו פעמיים-האם ידועה לך בעיה בעניין למרות שבב"יח כל הזמן אמרו לי שאין מה לחשוש ? אשמח לקבל את חוות דעתך המקצועית. תודה מראש

שלום רב ! 1. הבדיקה המקובלת היום לאבחון רפלוקס הינה ציסטוגרפיה. הגישה הנפוצה הנה להזליף חומר ניגוד לשלפוחית ולשקף. במספר מקומות מזריקים חומר רדיואקטיבי ואז מצלמים.בבדיקה זו יש פחות קרינה, היא רגישה יותר אך נותנת תשובה פחות מדויקת לדרגת הרפלוקס 2.אני מודע לכך שהבדיקה טראומטית להורה ולילד. לדעתי במידה וניתן להרגיע את הילד הדרך הטובה ביותר לבצע את הבדיקה זה ללא טשטוש או הרדמה. ילדה בת 9 יכולה כבר להבין את החשיבות של הבדיקה.הסיכון בטשוטש הוא נמוך מאוד אך קטן ככל שיהיה עדיין יש סיכון מסוים 3. אינני יכול לשנות את מדיניות הטיפול שהכתיבה הרופאה שלכם.

שלום וברכה. ילדתי כיום בת 3.5. מהרגע שהתחתלתי לגמול אותה (2+) היא מפגינה קשיים בהחזקת השתן. פיספוסים ביום ובלילה בתדירות גהוהה למדי(לעיתים אפילו כל 20 דקות בתווך של רבע ימיה) מזה חודש היא מצליחה להשאר יבשה ביום ולא לפספס אולם עדין אני שמה לב שהיא יכולה לרוץ לשירותים לעיתים קרובות. בלילה, בעלי ואני נדרשים לקחת אותה פעמיים ושלוש ע"מ שתתעורר יבשה.ערכנו בדיקת שתן פשוטה שיצאה תקינה. לי בילדותי היה רפלוקס- לא יודעת איזו דרגה- שטופל בניתוח. האם זה יכול להיות תורשתי? ברור לי שמשהוא לא בסדר עם הילדה בתחום הזה אע"פ שהרופא טען שהכל תקין ע"פ ממצאי הבדיקה. יתכן שיש עוד משהוא שניתן לבדוק (הקופה שלי מאפשרת פניה לאורולוג בהפניית רופא מטפל). בתודה מראש

שלום שושי. את מתארת תסמינים של דחיפות ותכיפות במתן שתן. ממצא זה נפוץ מאוד בילדים בגיל 3-5 שנים. לעיתים יש קשר עם עצירות. למען הסדר הטוב ממליץ שתפני לאורולוג לצורך בדיקה ויעוץ. האם רפלוקס תורשתי ? התשובה היא כן. ידוע שלילדים שלהוריהם יש רפלוקס יש סיוכי של כ- 40% לרפלוקס. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום ד"ר עמוס נאמן שמי ליאור בלנק אני כותב מאמר על הקשר בין הכליות ברפואה הסינית לכליות ותיפקודיה ברפואה מערבית אני מוצא קשר חזק מאוד בין שתי שפות אלה בירצוני לדעת או אם תוכל להנחות אותי למאמרים המצביעים על קשר בין תיפקוד הכליות סינון החומרים השונים לבין עצירויות שלשולים או כל בעיה היכולה להיתפתח מתיפקוד הכליות אשר מצביעה על תיפקוד המעי גס ואו פי הטבעת למשל האם יש קשר בין סינון הנתרן בכליות לספיגת הנתרן כלורי במעי שיגרום לעצירויות או שלשולים או האם ישנם תהליכים נוספים שמראים על קשר בין שתי מערכות אלה תץודה רבה ליאור בלנק

שלום אני בשבוע 31 להריון ראשון עם בן (עשיתי בדיקת מי שפיר) הייתי אתמול אצל גניקולוג שאמר שגודל הפין של העובר מעט קטן מהרגיל ולדעתו מדובר יותר ב buried penis מאשר במיקרו פניס או בהיפוספדיאס אין לי מושג מה משמעות שלושת האבחנות הללו ואני מאד מודאגת. הגניקולוג לא פירט מאחר ולא היה לו זמן אודה לתשובתך המהירה

שלום שני ראשית מזל טוב על הריונך. קיימת נטייה טבעית "להילחץ" מכל פיסת מידע ששומעים במיוחד אם לא טרחו להסביר במה מדובר. הדבר בחשוב ביותר זה לשמור על קור רוח וללא לדאוג מאוד. פין חבוי - פין המוסתר ע"י העורלה והשומן מעל הפין ממצא נפוץ וטרוויאלי היפוספדיאס - מצב בו קצה השופכה אינה מסתיימת בקצה העטרה אלה לאורך הפין החלק התחתון שלו. מצב זה ניתן לתיקון ניתוחי לאחר הלידה מיקרופניס - בתרגום חופשי פין קטן. הגניקולוגים משתמשים במושג זה כאשר אורך הפין קטן לגיל ההיריון. מדידה זו אינה מדויקת לרוב. ההגדרה הרפואית המדויקת זה פין שקצר באורך וצר בהיקף יחסית לגיל ההיריון. מצב זה נדיר מאוד ומצריך בירור מקיף כדי לשלול בעיות הורמוניליות. לדעתי הרופא ניסה להרגיע אותך שלא מדובר במצב נדיר כמו מיקרופניס או בבעיה שתצריך התערבות ניתוחית בעתיד אלה בבעיה טריוויאלית של פין חבוי שמשתפר לאחר ברית המילה או כאשר הילד יגדל ויפחת השומן מעל הפין. בבדיקות ה- US הבאות תבקשו התיחסות ספציפית לנקודה זו. בברכה ד"ר עמוס נאמן

אין לך מושג כמה אני מודה על תשובתך המרגיעה והאנושית בפורום אולטרסאונד קיבלתי תשובות מדאיגות הרבה יותר אפנה לבירור אולטרסאונד נוסף מקווה לטוב שני

גיליתי אצל ילדי בן החמש, נפיחות סביב האשך השמאלי, האשך הימני נראה קטן , כמעט ואיננו וכל שק האשכים נוטה מעט שמאלה,האזור הנפוח קשה למגע אבל לא כואב. לא שמתי לב לזה עד כה. אין שינוי בתכיפות מתן השתן שלו וכד', מה עלי לעשות? האם זה מדאיג? תודה רבה.

עלייך לפנות בהקדם לאורולוג לצורך בדיקה. ככל הנראה יש צורך בביצוע בדיקת US אז במקביל רצוי להזמין בדיקת US אשכים. אם הממצאים חדשים או שישנם כאבים יש לפנות בדחיפות לבדיקת רופא בברכה ד"ר עמוס נאמן

מהו טיפול DEFLUX איך בדיוק זה מתבצע ולמי בדיוק הוא מיועד . תודה מראש על העזרה. ערן.

שלום ערן ! 1. למי דפלוקס מיועד ? דפלוקס מיועד לתיקון רפלוקס של השתן (חזרה של השתן משלפוחית השתן לשופכנים). ישנם מקרים בהם המצאות רפלוקס מצריך תיקון ניתוחי (לא כל מקרה של רפלוקס מצריך טיפול): זיהומים חוזרים בדרכי השתן, פגיעה כלייתית ועוד. 2. הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית, מוכנס ציסטוסקופ (סיב אופטי) דרך השופכה. דרך הציסטוסקופ מכניסים מחט עדינה מכוונים את המחט למקום כניסת השופכן לשלפוחית השתן ומזריקים את הדהפלוקס. משך הפעולה כ- 10-15 דקות. 3. הדהפלוקס הינו פולימר מיוחד שמיועד להזרקה במקרים אלו.

לאחרונה לאחר צילום רנטגן ,נמצא שלבננו ספינה ביפידה. מהו הטיפול הטוב ביותר ? האם פיזיוטרפיה או שחיה טיפולית יכולים לסייע לבעיה? עליי לציין שהוא מוגדר פיגור קל. אנו חושבים על עוד ילד? מהם הסיכונים לילד נוסף שיחלה? כיצד עליי לנהוג? תודה

השאלה כללית מדי. לא ברור לי מה אתה שואל. הטיפול מתיחס לבעיה שנגרמת ע"י ספינה ביפידה. יש ילדים עם ספינה ביפידה שלא מציגים כל בעיה ולכן אין צורך בטיפול. ישנם ילדים עם חסך נוירולוגי משמעותי המצריכים טיפולים תרופתיים וכירורגיים מורכבים. ממליץ כי תפנו ליעוץ גנטי כדי לענות על השאלה לגבי ילד נוסף. בברכה ד"ר עמוס נאמן

יש לי ילדה בת 9 שכל הזמן הולכת עם טייץ או מכנס צמוד ואז מסתבר לי שהפוט שלה כל הזמן מגרד יש לה איזה פטריה יכול להיות רציתי להתיעץ איך מטפלים בזה שכל הזמן מגרדים שם

רצוי ללכת להיבדק ע"י רופא ילדים שימליץ על המשך הבירור. בד"כ טיפול מקומי ע"י משכות, הגיינה אישית יפתרו את הבעיה. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב לביתנו, בת השלוש, התגלה ריפלוקס בגיל 9 חודשים. מאז עברה בדיקות ציסטוגרם, מיפוי כליות וUS אחת לחצי שנה. כמו כן נמצאת במעקב סדיר במחלקה אורולוגית של ביה"ח רמב"ם. כדי למנוע דלקות חוזרות נוטלת ביתי רספרים, 5 cc ליום. ניסינו להפסיק את הטיפול המונע, בתיאום עם הרופאה המטפלת, אך הדלקת חזרה. במיפוי הכליות שבוצע לפני שנתיים הודגמה הכליה הרלוונטית בתפקוד מעט ירוד ובאבחנה של הצטלקויות מעטות. הופנינו כעת למומחה בתל אביב כדי שיקבע את המשך הטיפול. במקרה כזה, האם נהוג לנתח? מה המשמעות של לקיחת אנטיביוטיקה מניעתית במשך שנים כה רבות? האם רק בדיקת ציסטוגרם חוזרת תתן תמונה מלאה לגבי הריפלוקס? תודה

משמעות של לקיחת אנטיביוטיקה במשך זמן רב - בארה"ב מדברים יותר ויותר על הנזק שאנטיביוטיקה יכולה לגרום. עם זאת אין מאמר מבוסס המדגים תופעות אלו. אנו רואים מספר רב של ילדים הנוטלים אנטיביוטיקה הרבה זמן ולא רואים בעיות מיוחדות. ציסטוגרם - נחשב היום לכלי היעיל ביותר להדגמת רפלוקס. יש מקומות המבצעים את הבדיקה עם חומר איזוטופי במקום חומר ניגודי מכיוון שיש בבדיקה זו פחות קרינה אך מצד שני הבדיקה פחות מדויקת לקביעת דרגת הרפלוקס הצורך בניתוח - אין הסכמה גורפת בין כל הרופאים. יתכן שרופא אחד ימליץ על ניתוח והשני ימליץ על המשך מעקב. לפי דעתי ואני אומר זאת בזהירות רבה מכיוון שלא ראיתי את הצילומים ואני לא בדקתי את הילדה במקרים בהם יש צלקות כליתיות ויש זיהום לאחר הפסקת האנטיביויטיקה אכן יש צורך לנתח. במקרה זה אפשר להזריק דהפלוקס. בברכה ד"ר עמוס נאמן

אבקש את עזרתך בפענוח ה- US להלן תוצאות הבדיקה: "כליות במימדים ומנח תקינים היחס בין הקליפה והסינוס שמור. כליה ימני: בקוטר אורכי 8.2. ס"מ עם גודש דיפוזי קל/בינוני עם הרחבהשל אגן הכליה עד 13 מ"מ. הדגמה של שופכן דיסטלי מימין עד 12.5. מ"מ. הודגמה עדות לאורוטרוצלה בקשר עם צד ימין עד קוטר מקסימלי 11.3. מ"מ. כליה שמאלית: בקוטר אורכי 7.3. ס"מ כיס השתן הודגם היטב וגבולותיו סדירים אין נוזל חופשי בשיפולי הבטן" לציין כי בבדיקת ציסטורפיה נמצא כי לבתי רפלוקס בדגרה 3 . אבקש את התיחחסותך בנקודות הבאות: 1. מה המשמעות לקביעה כי היחס בין הקליפה והסינוס שמור? 2. מה המשמעות של גודש דיפוזי קל / בינוני ? 3. מה המשמעות של הרחבת אגן הכליה בגודל 13 מ"מ ? האם זו הרחבה גדולה קטנה ? האם למספר יש השפעה על מידת התפקוד? 4. מה המשמעות של הקביעה של הרחבת של השופכן הדיסטלי מימין עד 12.5 מ"מ? האם זו הרחבה גדולה קטנה ? האם למספר יש השפעה על מידת התפקוד? 5. האם בבדיקה זו לאור מימצאיה ניתן לקבוע בוודאות כי קיימת אורטרוצלה ? 6. מה המשמעות כי אין נוזל חופשי בבטן? האם יש לכך קשר לרפלוקס? 7. לאור מימצאי בדיקה זו ועם מימצאים קודמים כי ישנו רפלוקס? מהי ההבחנה וכיצד ניתן לטפל בכך?

שלום רב ! כפי שציינתי עלייך לפנות לאורולוג ילדים לצורך המשך בירור וטיפול מדובר בהרחבה בדרגה בינונית של מערכת . יחס שמור בין קליפה לסינוס נחשב לסימן טוב. שוב אני מדגיש כי התשובה שלי הינה חלקית בלבד מכיוון שלא ראיתי את כל הצילומים ולא בדקתי את הבן/בת שלך בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום , בגיל 3 בני התחיל להשתין בלילה במיטה. זאת לאחר שנגמל יפה מאוד. במהלך 3 שנים האלה הוא השתפר אך עדיין לפעמים עושה פיפי במיטה. גם במהלך היום התחתונים שלו רטובים ולפעמים הוא משתין על עצמו כאשר ממש ממש עסוק במשהו. לפני שבוע הלכתי איתו לשירותים הוא עמד שם ויצא ממנו כמות גדולה של שתן. חזרנו למיטה והוא אמר שיש לו שוב. הלכנו לשירותים ויצא לו עוד. חזרנו למיטה הוא ביקש שוב, הגענו לאסלה ויצא לו עוד כמה טיפות. חשבתי שאולי זו התקררות. הלכתי לרופאה איתו ועשינו בדיקת שתן וגם תרבית . התרבית תקינה השתן גם אבל חלבון 20. הבנתי שזה עוד תקין. האולטרסאונד: כליה ימנית תקינה. לא הודגמה הרחבה של המערכת כליה שמאלית בגודל צורה ומרקם תקינים. הודגמה הרחבה של המערכת המאספת במידה קלה. כיס שתן- בעל צורה תקינה וגבולות סדירים. שארית שתן קטנה אחרי התרוקנות סיכום: גודש קל בכליה שמאלית שארית שתן קטנה אחרי התרוקנות ומומלץ טיפול וביקורת מה זה גודש? איזה טיפול יש? האם אני צריכה לדאוג או שזה משהו שיעבור או שזה משהו שיחמיר? מה בדר"כ? האם כעסתי עליו סתם? זה לא בשליטתו? אני מאוד מודאגת עזור לי אורלי

למרות שלעיתים ההורים יכולים להיות מתוסכלים ממצב זה ,זה לא בשליטת הילדים ולכן אין מה לכעוס. רצוי לתת לילד חיזוק חיובי ולתמוך בו כך שירגיש בנוח גם אם הבעיה מתרידה. לגבי גודש קל - בד"כ אין לכך משמעות. כל עוד לא מתעוררות בעיות חדשות יש לעקוב ע"י בדיקת US חוזרת. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני נולד עם שני אשכים תמירים כיום הוא בן שנה וחודשים אשך אחד ירד למקומו ואשך השני נמצא ממש ליד שק האשכים אך לא במקומו האם יש סיכוי שהוא ירד למקומו או שיש צורך בניתוח ומהם הסיכונים תודה מראש

במידה ואשך עדיין תמיר יש צורך בניתוח. אשם אשך לא ירד עד גיל שנה (ויש אומרים עד גיל חצי שנה) האשך כבר לא ירד וצריך לנתח. מדובר בניתוח נפוץ מאוד שנעשה יום יום במרכזים רבים בארץ. אחוז הסיבוכים נמוך מאוד. הסיבוכים הפוטנציאלים: זיהום, דימום, פגיעה באשך ובחבל הזרע, כשלון של ניתוח, סיבוכים בהרדמה. יתכנו סיבוכים נוספים שבגלל שכיחותם הנמוכה אני לא מציין כאן למרות שהרשימה נראת מפחידה עלי להדגיש כי במידה והניתוח נעשה ע"י מנתח מיומן אחוז הסיבוכים נמוך מאוד. בהצלחה ד"ר עמוס נאמן

שלום, אשמח אם תוכל לעזור ולתת תשובה כיצד מטפלים ברפלוקס אורולוגי ?

שלום רב ! חשוב לדעת מה דרגת הרפלוקס. בד"כ מתחילים בטיפול אנטיביוטי מניעתי. דרוש מעקב ע"י אורולוג ילדים או נפרולוג ילדים. לעיתים יש צורך בהתערבות ניתוחית כדי לתקן את הרפלוקס. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 7 ויש לו היפוספידאס רציתי לשאול האם חייב ניתוח? והאם זה מה שגורם להרטבת לילה?

1. תלוי בדרגת ההיפוספדיאס. אם מדובר בדרגה קלה ללא היצרות של פתח הפין התיקון הוא קוסמטי בלבד. אם ההיפוספדיאס יותר משמעותי ויכול להפריעה בעתיד אז יש אינדיקציה מוחלטת לניתוח 2. הרטבת לילה אינה קשורה להיפוספדיאס. בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן 5 הולך לשירותים כול 5 דקות ומתלונן על קושי במתן שתן. רופאת ילדים התרשמה מ"מאוטוס מוצר" האם יכול להיגרם לו נזק עקב אצירת השתן ? יש לנו תור לרופא רק ביום שני

בד"כ מיאטוס מוצר לא גורם לעצירת שתן ולכן כל עוד מטיל שתן ומתרוקן היטב בהחלט אפשר להמתין ליום שני הקרוב בברכה ד"ר עמוס נאמן

בד"כ מיאטוס מוצר לא גורם לעצירת שתן ולכן כל עוד מטיל שתן ומתרוקן היטב בהחלט אפשר להמתין ליום שני הקרוב בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום, האם זריקת דפלוקס היא חד פעמית או צריכים לעבור אותה מספר פעמים . כמו כן מהי העלות של הזריקה ? אני בקופת חולים מכבי , האם הם מכסים את העלות ?

נהוג להזריק דהפלוקס פעם ראשונה ולאחר מכן לעקוב. ברוב המקרים אין צורך בטיפול נוסף אך לעיתים יש צורך בהזרקה נוספת מכבי מכסים את העלות ואת עלות האשפוז ללא צורך בהשתתפות עצמית שלכם בברכה

האם קופת חולים כללית מכסה זריקת דפלוקס

בני בן 3 חודשים והא נולד רק עם אשך אחד. כאשר הוא נולד אמרו לנו בבית החולים כי זה יסתדר עם הזמן. מתי זה אמור להסתדר?

במידה והאשך לא יורד עד גיל חצי שנה צריך לאתר את האשך ע"י בדיקה יסודית או הדמיה ובמידת הצורך לבצע ניתוח של קיבוע אשך. ממליץ שתפנו לאורולוג ילדים לבדיקה. בברכה

שלום , רציתי לדעת למי מתאימה זריקת דהפלוקס ? לאיזה דרגה ? לילד שלי נקבעה דרגה 3 של ריפלוקס ילדים

את שואלת שאלה שהתשובה עליה מורכבת. עצתי הטובה ביותר להיות במעקב אצל אורולוג שאתם סומכים עליו ולשמוע אחר עצותיו. כרקע כללי אסביר כי במקרים שיש זיהומים חוזרים בדרכי השתן או צלקות כליתיות לפי מיפוי כליות מומלץ לבצע הזרקת דהפלוקס. יש לזכור שכל מקרה לגופו, תלוי בגיל הילד, מין הילד , מספר זיהומים, דרגת הרפלוקס ועוד. ולכן אני חוזר להמלצתי לפנות לאורולוג בברכה

האם זה נורמלי שלילד בן 6 עדיין מדי פעם בורח לא שתן? האם לפנות לרופא?

האם מדובר בהרטה ביום או בלילה ? מה הכוונה ב"מדי פעם" האם מדובר בכל יום ? פעם בשבוע ? רצוי לפנות לאורולוג ילדים כדי למסור אינפורמציה רפואית מדויקת ולהבדק. בברכה

שלום וברכות על הפורום החדש. יש לי ילד כמעט בן חמש אשר עדיין מרטיב בלילה. החיתול שקם אתו בבוקר בדכ מפוצץ בשתן וניסינו מס' פעמים לגמול אבל אם לא מעירים אותו הוא מרטיב וההתעוררויות משבשות אותו. הגנטיקה אצלי לא משהו כי הרטבתי עד גיל מאוחר ואני מבינה שיש קשר. גם במהלך היום לעיתים בורח לו בגלל חוסר תשומת לב. גם כאשר צריך קקי זה מיידי אני רואה שיש קושי להתאפק. נראה בופ כללי שיש אולי קשי עם מערכת הסוגרים. השאלה מה לעשות? האם לתת זמן או לחכות עוד? אני לא מתלהבת מהזמזם ומהטיפול התרופתי אעדיף טיפול טבעי אבל מה דעתך לגבי לחכות או לא בהקשר גם של הגנטיקה. תודה

שלום רות ! נכון שלהרטבה לילית יש מרכיב תורשתי. לאור העובדה במדובר גם בהרטבת יום וגם בעיה ביציאות, ממליץ לפנות לאורולוג ילדים להמשך בירור. בברכה

שלום, ריתי לדעת מהו המקור לבעיה של ריפלוקס ילדים , מה המשמעות של הדרגות וכיצד ניתן לטפל בתופעה ? תודה. ענת

רפלוקס נגרם בד"כ עקב בעיה באיזור שבו נכנס השופכן (הצינור שמוביל את השתן מהכליה) לשלפוחית השתן. יש 5 דרגות לרפלוקס. דרגה 1-2 הינן דרגות קלות. יש סיכוי טוב שיחלפו עד גיל 5 ללא התערבות כירורגית. דרגה 3 הינה דרגת ביניים דרגה 4-5 הם גבוהות וקיימת סבירות שהרפלוקס לא יחלוף ללא התערבות ניתוחית. במקרים אלו נהוג לבצע ניתוח בו מזריקים דהפלוקס או במקרים מורכבים יותר ניתוח להשתלת שופכנים בברכה

שלום, יש לי תינוק בן 3 חודשים. הבולבול שלו לא מאד גדול אבל נראה בסדר. בימים האחרונים שמתי לב שהפין כל הזמן נכנס פנימה, כאילו מתחבא בתוך העטרה. האם אני צריכה לדאוג? האם יש בעיה? תודה.

ככל הנראה הפין מתחבא בעור ולא בעטרה. כדי לקבוע במה מדובר רצוי להבדק ע"י אורולוג ילדים בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן ה-5 נולד עם פין קטנטן. היינו אצל כמה מומחים שאמרו שבעתיד הוא יגדל. הוא כבר בן 5 והפין נראה כמו צ'ופצ'יק. רק כאשר הוא צריך פיפי (בעיקר כשהוא קם בבוקר) הפין יוצא החוצה. מה לדעתך כדאי לעשות? אנחנו מפחדים שבעתיד זה יפריע לו והוא יאבד את הבטחון.

חשוב לקבוע אם מדובר באורך פין נורמלי או פין קטן מעבר לנורמה. במקרים נדירים אלו לעיתים יש לבצע בירור הורמונלי. במשך הילדות הפין כמעט אינו גדל, בגיל ההתבגרות מתחילה גדילה של הפין. כמו כן יתכן שאת מתארת מצב של פין חבוי ולא פין קטן ממליץ בדיקת אורולוג ילדים, לעיתים יש להיוועץ גם עם אנדוקרינולוג בברכה ד"ר עמוס נאמן

בני בן חצי שנה ובבדיקה בטיפת חלב נאמר לי שהפין של בני נוטה הצידה. האם לפנות לרופא הילדים? לאורולוג? או שזה משהו שיעבור. תודה מראש רבקה

יש להבדק ע"י אורולוג ילדים. לפי דרגת הנטיה מחליטים על הטיפול. בד"כ מדובר במעקב בלבד. כאשר הילד גדל יתכנו שינויים במידת הנטייה בברכה

בני צריך לעבור ניתוח וריקוצלה ורציתי לדעת מה עדיף פריסקופיה או חתך בטני (יש לו וריקוצלה מדרגה 3 באשך ימין) ?

שלום ליבי. לכל אחת מהגישות יש יתרון וחסרון. בד"כ כאשר יש וריקוצל דרגה 3 חד צדדי ומדובר בניתוח ראשון ולא ניתוח חוזר, אני נוהג לנתח בחתך מפשעתי נמוך. הוכח כי זו הגישה הטובה ביותר למצבים אלו שמתי לב כי ציינת שהוריקוצל מימין. בד"כ הוריקוצל משמאל, ובמקרים ויש וריקוצל מימין מומלץ לבצע US דרכי שתן. בברכה

בני בן 5 חודשים וכשאני מחליף לו חיתול לפעמים הוא משתין אבל בניגוד לבני הראשון, כיוון השתן הוא לא לכיווני אלא כלפיו (לכיוון הראש שלו). האם זה תקין?

יתכן ומדובר בהצרות של פתח השופכה. ממליץ בדיקה של אורולוג ילדים בברכה

בני בן 4 ויש לו היצרות מיאטוס. רציתי לשאול האם חייב לעשות ניתוח בהרדמה כללית ? האם יש אופציה אחרת? תודה ציפי

ממליץ לבצע את הפעולה בהרדמה כללית. מדובר בהרדמה קצרה מאוד עם אחוז סיבוכים נמוך מאוד. בהצלחה

שלום הבן שלי בן 12 שנים, רץ הרבה מאוד לשירותים ליציאת שתן. דיברתי עם רופא הילדים, ערכו לו בדיקת שתן שיצאה בסדר גמור, ממה זה יכול לנבוע, הוא פשוט לא יכול להתאפק, בבת אחת הוא חייב לשירותים, אם לא בורח לו... למי צריך לפנות על מנת לברר אם ישנה בעיה?? ,תודה מעיין.

שלום מעיין ! ככל הנראה מדובר בהתכווצויות לא רצוניות של שלפוחית השתן , יתכנו מספר גורמים המשפיעים על כך לדוגמא: עצירות, פתח שופכה צר ועוד. התופעה נפוצה מאוד וניתן לפתרון יחסית בקלות ברוב המקרים. עלייך לפנות לאורולוג ילדים וצורך בדיקה בברכה

מדובר ככל הנראה בהתכווצויות בלתי רצוניות של השלפוחית. יכולות להיות מספר גורמים לכך ממליץ שתפני לאורולוג ילדים לצורך בדיקה בברכה ד"ר עמוס נאמן

לבני יש היפוספידאס בעטרה, האם מומלץ לעשות לו ניתוח? ובמה כרוך הניתוח?

כדי לענות על שאלה זו צריך לבדוק את בנך. ישנם מספר גורמים המשפעים על ההחלטה הניתוחית: מיקום הפתח, היצרות של הפתח ועוד. בד"כ במקרה שאתה מתאר הניתוח הינו קוסמטי בלבד, כלומר גם אם לא יבוצע הניתוח לא תהיה פגיעה בתפקוד בעתיד. הניתוח עורך כשעה עד שעתיים, במקרים מסוימים משאירים תומכן בשופכה למשך כשבוע. ברוב המקומות משחחרים את הילד הביתה יום לאחר הניתוח וקוראים לביקורת כשבוע לאחר הניתוח להוצאת הסטנט. שוב ברצוני להדגיש שכדי להחליט לגבי הניתוח צריך לבדוק אותו בברכה

אתמול נודע לנו שלבתנו בת ה-8 שבועות יש ריפלוקס ילדים בכליות בדרגה 2-3 בשני הצדדים, בגיל שישה ימים היא אושפזה בגלל זיהום בדרכי השתן ומאז היא מקבלת אנטיביוטיקה למניעה, נאמר לנו שהיא תצטרך להמשיך עם האנטיביוטיקה עד גיל שנה ואז לחזור על הבדיקה, שמעתי מקרובת משפחה שיש טיפולים נוספים כמו זריקות או טיפולים אצל רופאים סיניים האם יש טיפול אחר שלא כולל אנטיביוטיקה? תודה רבה . דליה.

שלום דליה ! תודה על הפניה. בשלב זה רצוי להמשיך עם הטיפול האנטיביויטי. בגיל מאורח יותר במידה והרפלוקס עדיין משמעותי, או במידה ויהיו זיהומים בדרכי השתן תחת טיפול אנטיביויטי צריך לשקול ניתוח כדוגמאת הזרקת דהפלוקס. במידה והרפלוקס יחלוף או ישאר בדרגה קלה יותר אפשר לשקול הפסקת אנטיביויטיקה. חשוב להיות במעקב אורולוגי או נפרולוגי סדיר ולקבל החלטות מושכלות עם הרופא בברכה

בני בן ה-3 עבר לפני 3 שבועות תיקון חוזר להיפוספדיאס בפעם השלישית. כשבוע לאחר הניתוח היה נראה שמחלים יפה ושהניתוח יחסית הצליח. בשבוע השלישי בני התחיל להתלונן על כאבים בזמן מתן השתן והבחנתי שזרם השתן דק מאוד. פנינו שוב לרופא ואכן הבחין שפיית השופכה אכן צרה מאוד והזרם דק (כנראה מהצטלקות) נאמר לנו שכרגע מוקדם לנתח ויש לנסות להרחיב את החור באמצעות החדרה של היקומיצין לשופכה במשך כמה שבועות. אם לא יעזור יש לנתח אך הסיכוי שהניתוח יצליח לא גדול. שאלתי: האם אכן יש סבירות שהמשחה תעזור, האם יש סיכון בתקופת ההמתנה כיון שנראה שהכאבים גוברים(מהו מבחינתי מקרה חירום?) ומה עושים אם באמת ניתוח להרחבת הפייה אינו מצליח?

שלום קרן. אני בד"כ ממליץ על החדרת קצה השופרפרת כך שבעצם מבצעים הרחבה של הפתח. לשפורפרת משחת ההיקומיצין הקצה רחב ולכן לא ניתן להחדרה. מתאים לפעולה זו שפורפרת של משחת סינטומיצין או ג'ל עזרקאין עם אפליקטור (פלסטיק ששמים בקצה השפורפרת). להיקומיצין בלבד ללא ביצוע הרחבה אין השפעה משמעותית. מקרה חרום יכול להיות: 1. עצירת שתן , כלומר לא מצליח להטיל שתן בכלל או שיש רק טפטוף 2. זיהום בדרכי השתן המתבטא בחום במידה וניתוח להרחבה לא מצליח לעיתים צריכים חעשות ניתוח בשני שלבים שבשלב הראשון מביאים רקמה בריאה לאיזור ובשלב מאוחר יותר (כחצי שנה לאחר הניתוח) סוגרים מחדש ומסיימים את הניתוח.

שלום, האם זה קשור לאורולוגיית ילדים ? יש לי ילדה בת 4 שנגמלה בערך בגיל שנתיים וחצי בצורה נהדרת ואינה מרטיבה בלילה בכלל. הבעיה שלי שליפני כשנה בערך היא התחילה לטפטף שתן במכנסיה עד כדי הרטבה מלאה במיכנסיה דבר שיכול לחזור על עצמו פעם אחרי פעם מספר פעמים ביום בלי לגשת לשירותים בכלל ובנוסף גם לא ניגשת להחליף מכנסים כי גם לא מפריע לה כלל איך אני יכולה לפתור בעיה זו והאם זו בעיה פסיכולוגית או פיזיולוגית ? תודה רבה מראש על העזרה.

שלום רב ותודה על הפניה. מדובר בתופעה נפוצה. ככל הנראה מדובר בהתכווצויות בלתי רצוניות של שלפוחית השתן. לעיתים קרובות תופעת ההרטבה מלווה גם בעצירות ולכן יש לשים לב להרגלי היציאות: האם סדירות, קשות או רכות ותכיפות היציאות . דליפת השתן בד"כ תפסק ללא טיפול אך במידה ונמשכת יש לפנות לאורולוג ילדים לצורך בדיקה וטיפול בברכה