אבן כליה תקועה ב UVJ - טיפול מומלץ?

לדר שלום. ראשית תודה רבה על המענה הקודם. ברשותך התיעצות קצרה. אני בן 50 ולאחר ארוע דם בשתן שהחל מיד לאחר שימוש בכשיר ויברציות גוף, ושבוע לאחר מכן כאב חד משמאל לטבור מקרין לגב. במהלך בירור לדימום בוצע US ללא ממצאים מלבד ממצא של ערמונית מוגדלת 40 סמ"ק. במיון לאחר ארוע הכאב, CT פרוטוקול קרינה נמוכה, הראה בבירור אבן 3.5X5.5 תקועה ב UJT שמאל. שופכן מורחב והידרונפרוזיז בינוני או קל (מתואר כ MILD). הוצעו לי שתי אופציות טיפול. אחת שמרנית עי נתילת ספזמלגין, הכדור הישראלי המגביל לפלומקס (לא זוכר את שמו), עוד כדור בשם רווהטינקס, ומשכחי כאבים - פרקוסט ואיבופופין. אופציה שנייה היא תיאום הליך RIRS לשבוע הבא. בחרתי באופציה השניה אבל אני עדיין לא לחלוטין בטוח כי היא הנכונה עבורי. לאחר ארוע הכאבים העזים ומתן משכי כאבים, למשך 48 שעות לא היה כאב ואני עם טיפול תומך שצוין לעיל ושותה הרבה מים שאליהם אני מוסיף לימון סחוט ומעט חומץ תפוחים. לוקח גם תופסי תזונה מו ויטמין B6, מגנזיום, פוטזיום סיטרייט, ועוד תוסף שנועד לנקות את דרכי השתן. אני כרגע חובה תסמינים מורכבים. לפעמים כאבי בטן תחתונה צד שמאל מרגישים גסטריים אבל הם לא, לפעמים יש תסמיני שלפוחית כמו כאב רגעי, גירוי או לחץ. לפעמים בסמוך להשתנה יש כאב או גירוי בפין לפני או לאחר השתנה. אני גם כך סובל מלחץ דם נמוך והפלומקס גורם לי לסחרחורות וירידה בלחץ דם עד ל 98 על 62 במדידה בבית. לא ברור לי האם האבן עדיין תקועה ב UVJ או שהיא הוא חלק ממנה התקדם. רציתי לשקול ביצוע ריסוק בגלי קול אבל נאמר לי שהוא אינו מבוצע יותר בסורוקה ועלי לפנות למרכז רפואי אחר של כללית. אין לי תור קרוב לאורולוג ואני ממש אובד עצות כיצד לסיים את הסאגה הזו כמה שיותר מהר במינימום סבל וסיכונים. בתחילת מרץ אני אמור לחזור לעבודה (מרצה באקדמיה) ולכן אין לי עניין לגרור את המצב. האם אבל של 3.5 עד 5.5 נחשבת לאבן קטנה מספיק לטיפול שמרני בהתחשב בערמונית מוגדלת 40CC ? אם כן כמה זמן זה יכול להמשך אם היא תקועה ב UVJ? האם RIRS הוא ההליך הכי מומלץ או שאתה ממליץ על חלופה אחרת? ולסיום, שאלה טכנית, כאשר מקטלגים גודל אבנים, 3 ממ, 6 ממ והלאה, האם הכוונה לקוטר ממוצע, ז"א 3.5 ממ במקרה שלי או שהכוונה למימד הגדול ביותר שהוא 5.5 ממ אצלי? ההגיון ההנדסי שלי אומר לי שזה אמור להיות קוטר ולכן האבל שלי קטנה מ 4 ממ שמתאימה לטיפול שמרני, אם כך מדוע היא עברה את כל השופכן ללא בעיה ונתקעה רק בסופו? סיכוי שהיא תתקע גם ביציאה מהשלפוחית ותגרום לעצירת שתן? מתנצל על כל השאלות. זה ממש מחלה חדשה וראשונה שאי פעם הייתה לי ואני ממש לחוץ ולא מרגיש שאני מקבל מענה מספק. תודה מראש