הגדאת סעיפים אורולוגים באבחנה

שלום דוק. יש הגדרה אבחנתית מדויקת של מומחה שבאמצעותה מוכנס סעיף בתיק רפואי לגבי הגדלת ערמונית היפרפלזיה, הוגדר +1 בלבד בדימות אם אין טיפול בכלל בתיק הרפואי הוכנס סעיף הגדל ערמונית זה דבר נהוג? אם לאב היה סרטן ערמונית דרגה נמוכה, לרופאת משפחה אין אף מסמך רק ההודעה שלי לאורולג שלאבי היה סרטן איטי. מהסכום רופאת המשפחה הכניסה סעיף גנטיקה משפחתית סרטן ערמונית. כל אחד יכול להגיד בעל פה מה היה אבל זה לא מבוסס על מסמכים, וככה מכניסים סעיפים בתיק. מה ההגיון של רופאת משפחה להכניס סעיפים כאלה לתיק רפואי יש כללים לסעיפים חיבים בדיקות למשל בדיקת אצבע מספיקה להיפרפלזיה נכתב +1. למה זה תורם, אפשר למחוק את הסעיפים