דם בבדיקת שתן

שלום, אמי בת 61, חולת cll. מזה 4 שנים שיש לה דם בבדיקות שתן. בבדיקה האחרונה התוצאה הייתה 60 (יש בדיקות שיש יותר ופחות). היא עשתה ct אגן ובטן לפני 10 חודשים ואלו התוצאות: כליות: בגודל, צורה ומיקום תקינים. צביעה תקינה של שתי הכליות. ציסטות קטנות בכליות. קיימת הפרשה תקינה ושווה משני הצדדים לאחר הזרקת חומר ניגוד תוך ורידי. שלפוחית - וכניסת השופכנים תקינה. בדיקות דם: קריאטינין ואוריאה תקינים (קריאטינין אף נמוך מהנורמה). בדיקת שתן: הכל תקין למעט דם בבדיקה. מה זה יכול להיות? האם ניתן לשלול משהו מסוכן חלילה?

דם מיקרוסקופי בשתן שהוא כרוני ב כ 50% ישאר לנצח כתעלומה ללא זיהוי המקור. בדיקת CT היא הבדיקה המומלצת והיא תקינה. מעבר לזה, אפשר לבצע ציטוסקופיה כדי לבדוק דפנות השלפוחית ולשלול אי סדוריות (גידול סרטני פחות סביר גם כי 4 שנים אין תסמינים וגם גידולים אלו יגרמו לדם נראה לעיל). בגלל ה CLL שהיא בסופו של דבר מחלה שמקורה במח העצם, אפשר לבמע בירור מעמיק של תפקודי כליות עם דגש על צורות של כדוריות הדם האדומות. לפעמים בשל צורה מעוותת, הן מצליחות לעבור לשתן דרך מערכת הסינון של הכליות. יש בדיקות שתן מיוחדות שיכולות לנתח את הכדוריות דם שנמצאו בשתן ולדעת למקם את מקורן וצורתן. למרבה הצער הבדיקות הללו לא בסל הבריאות ומתבצעות רק באופן פרטי (נסי בהרצליה מדיקל סנטר). הן לא זולות (כמה אלפי שקלים). הסיכוי למחלה ממארת מדימום מקרוסקופי כרוני קטן מאד (פחות מ 1%).