אבל בקוטבתחתון וארוע דימום של 3 ימים

לדר שלום לפני שנתיים הופיע דימום בשתן (שתן חום אדמדם). בוצע CT במיון ונראתה אבן בשופחן שלאחר כמה ימים הוצאה עי אורטוסקופיה. מדובר באבן CALOX.יש לציין כי לא היו כאבים כלל, רק דימום. לפני שבוע אותו הדימום חזר אבל הפעם נמדך 3 ימים ברציפות. ביום השלישי הלכתי למיון ובצעו CT בירור אבנים ללא חומר ניגודי. הפעם ב CT הכל היה תקין מלבן אבל 5X7 ממ בקוטן תחתון כליה ימין. הופנתי חזרה למרפאת אבנים. הרופא במיון אמר שיתכן כי חלק מהאבן בכליה נפלט וגרם לפצחעה ולדימום. אבל לא ראיתי שום אבן יוצאת בשתן ולא חשתי כל כאב מלבד הדימום האם יתכן שאבן או חלק ממנה תעבור את כל הדרך עד לאסלה מבלי שהרגיש וגם תגרום לפציעה ללא כאב? היתכן שיש גידול בשלפוחים שה CT פספס? רופא המיון אמר שזה לא סביר. האם צריך ציטוסקופיה אם כבר 24 שעות אני ללא דימום? והאם צריך להיצא אבן 7X5 בקוטב תחתון ואים כן באיזו שיטה עדיף? תודה

הדימום פסק לכמה ימים אבל לאחר ריצה שוב חזר וושוב פסק. ההיתי במרפאת אבנים והאורולוג אמר שאין צורך בעוד בדיקות ורק צריך להסיר את האבן מהכליה ולאחר החלמה, לבצע איסוף שתן כדי להבין את הגורם לאבנים. אני לא מעשן ומעולם לא עשנתי. השאלה שלי, הבן בקוטב תחתון ימין. האורולוג ממליץ על הוצאה עי RIRS ולא פירוק בגלי קול. אשמח לשמוע את דעתך בנושא מבחינת אחוזי הצלחה לפירוק גלי קול לאבן קוטב תחתון שגורמת לגירוי מתמשך בגודל 5 על 7 ממ? האם RIRS מחייב השארת סטנט אם הכליות והשופכן במצב מצויין לפי ה CT? תודה