אבן חוסמת שהפסיקה לכאוב כבר 12 יום (המשך)
דיון מתוך פורום אורולוגיה
לדר שלום שוב אני ובמקווה שבפעם האחרונה. בן 52 עם ארוע שני של אבן CALOX. ב 20 לאוגוסט כאבי תופת ואי יצירת שתן. במיון בוצע CT וראו אבן 8 על 4 ממ שופכן ימין פרוקסימאלי עם עדות להידרו קלה. קיאטנין עלה ל 1.4 ו CRP ל 8.5. נשארתי בבשגחה 8 שעות ואז פתראום הכאב נחלש וחזרתי לתת המון שתן. קיאטנין ירד ל 1.2 ושוחרתי עם תאריך ל URS להיום 3 לספטמבר. לפני 12 יום, הכאבים באופן פתאומי פסקו ולא חזרו. בדיקות הדם בנוקמא קיאטנין 0.84 ו CRP 0.2. בדיקת שתן כללית תקינה ללא חריגות RBC WBC או חלבון כפי שהיה במיון. רשמת לי שאו שהאבן נפלטה ולא הרגשתי זאת בוודאות או שהכליה הפסיקה לייצר שתן. האורולוג אמר שהאופציה השנייה פחות סבירה אם אין תסמינים ותפקודי כליות אופטימאליים. יותר הגיוני שאו שהיא שינתה תנוחה ויש זרימת שתן, או שנפלטה או עברה לשלפוחית, או עברה פרגמנטציה ספונטנית שזה נדיר אבל קורה לפעמים בעיקר עם אבל שהיא בעלת מבנה צר. לפני יומיים ביושמתי ובאופן פרטי, ביצעתי MRU עם חומר נגודי. היום הגעתי עם הדיסק לטרום ניתוח לפני הליך URS. האורולוג הסתכל ב MRU ואף התיעץ עם אורולוג נוסף, ואמר שאין טעם לבצע URS כי לפני ה MRU מערכת השתן ללא כל עדות לאבנים או חסימה. הוחלט לבטל את ה URS ולחזור למרפאת אבנים בעוד חודש כדי לקבל הפניה לביצוע CT או US נוסף (אמר שעדיף CT או US JET). האם זו החלטה נכונה ובוודאות שאין אבן חוסמת את הכליה? האם יש טעם בביצוע CT נוסף, השלישי השנה כבר. האם MRU תקין (לפי בדיקה של אורולוג לא רדיולוג) מבטיח שאין עוד אבנים (האורולוג אמר ש MRU יכול לפספס אבן קטנה בכליה או בשופכנים אבל לא יפספס עדות לחסימה\הרחבה\תהליך דלקתי). אמשח לשמוע את דעתך תודה
השאלה העיקרית היא, איך יתכן דאבל 8 על 4 לפי CT אחד או 7 על 3 לפי CT אחר (לא ברור מה גודלה כבר) נפלטה מבלי שארגיש כלום??? אולי, וממש אולי, לאחר השתנה אחת הרגשתי כאב\משהו מציק\עוקצני בקצה הפין וזה עבר לאחר כמה דקות. ובמקרה אחר הייתה רגישות ייתר כאשר השלפוחית מלאה. ומאז כלום כאילו לא הייתה אבן מעולם. כל סיפורי פליטת אבנים ששמעתי כרוכים בכאב וזיהוי מידי של האבן נפלטת באסלה... בכל השתנה השתן היה שקוף ולא ראיתי כלום באסלה! לאן היא נעלמה? ההיתכן שהתפקרה לחול בגלל תוספי תזונה (טמסולוסין, רוטניקס, תמצית צמחים בשם קליר רוקס, תוסף צ'אנקה פיאדרה, מגנזיום סיטרייט, אשלגן סיטריט והמון מים...). אם אני יודע שזה אכן עזר אז אוכל לעשות זאת גם בפעם הבאה.
MRI לא רואה היטב אבנים בשל העדר מים באבן, MRU ממצין שהשתן ימלא את השופכן ואז ניתן לראות אם יש פגם מילוי בשופכן המעיד על אבן, אבל זו בדיקה שדורשת מיומנות גבוהה לבצע ומיומנות גבוהה לפענח
אם אני מבין אותך נכון. אתה עדיין מתעקש שלמרות חלוף התסמינים וחזרת ערכי תפקודי כליות לנומרה, ולמרות שהאורולוג הסתכל בצילומי ה MRU ואמר שאינו רואה עדות לאבנים, האבן עדיין תקועה בשופען והכליה שלי למעשה כבר נהרסה כליל ולא מתפקדת? התור החוזר למרפאה אורולוגית הוא לעוד חודש והם אפילו לא בקשו לחזור על בדיקות או דימות. מטרת התור היא להתחיל הליך בירור מטבולי בגלל שזו אבן שניה בשנה וחצי. ההיתכן שכל המחלקה האורולוגית בבית חולים אוניברסיטאי מהגדולים בארץ לא מבינים באורולוגיה?
מנהלי פורום אורולוגיה
