לעזרתך הדחופה אודה

שלום רב. אימי בת 74, בריאה בד"כ. לפני חודשיים וחצי הוכנס נפרוסטום לאחר הרחבת אגן כליה שנובע מחסימה בשופכן, ככל הנראה מולדת. מאז ממתינה בבית לניתוח פיאלופלסטי פתוח. אציין שהרחבת האגן היתה ללא סימפטומים או כאבים- היא נמצאה בבירור גסטרו שיגרתי. מאז חלה הידרדרות- חולשה, סחרחורות וירידה קוגניטיבית. השבוע נמצאו חוסרים חמורים במלחים שהוחזרו במשך שלושה ימים. כרגע בביתה ממתינה לניתוח. היא לא כ"כ מתפקדת או יכולה להתנייד, ממש שבר כלי. אינה יכולה לעמוד בעוד בדיקות מתישות או מיפויים, שלא לדבר על ניתוח. האם יש אופציות לא ניתוחיות למצבה? האם ניתן להוציא את הנפרוסטום, שמסכן אותה בכל יום שעובר, ולעשות מעקב US מדי כמה זמן? אנא תשובתך המהירה, תודה.

על פניו נראה כי מדובר במקרה מורכב המצריך שיקול דעת מעמיק המתבסס על מספר רב של גורמים. חסרים מספר פרטים נוספים כדי להבין במה מדובר. ראשית , מה היתה הסיבה להכנסת הנפרוסטום פרט להרחבה. לא ברור לי מדוע עברה מבריאה בד"כ לשבר כלי כפי שאת מציינת. האם היה זיהום ? האם היה מצב בריאותי אחר שגרם לתופעה. לרוב הטיפול בחסימה באיזור מעבר אגן כליה-שופכן UPJ הוא ניתוחי. ישנם מספר ניתוחים הבאים בחשבון: ניתוח פתוח, ניתוח לאפארוסקופי, ניתוח אנדוסקופי . פרט נוסף שחשוב לדעת זה מה התפקוד הכלייתי לפי מיפוי כליות או בדיקת מדד שנקרא creatinine clearance. ניסון להוצאת הנפרוסטום יכולה לבוא בחשבון במקרים מאוד ספציפיםם אך נושאת בחובה סיכוניים כגון: זיהום, היווצרות פיסטולה (נצור) בו ידלוף שתן מהכליה לעור. משך המצאות הנפרוסטום גם הוא מדד שיכול לנבא את הסיכוי להצלחת גישה זו. ממליץ שתפנו לחוות דעת מסודרת. כמובן שלאור תמונה שאת מתארת צריך לקחת החלטה נכונה. בברכה ד"ר עמוס נאמן