אצטילציסטאין וחוסמי סידן

ד״ר דני שוב שלום לך, מתנצל מראש על האריכות (וייתכן גם המורכבות). א’ כתבת לי שתשמח להתעדכן איך חומר משתן יכול לעכב פינוי ריטלין מהגוף. אז האמת שגם אני אשמח, כי חוץ ממחקר אחד שמצא שהשילוב (יותר נכון קוקאין ודיורטיקה, אבל מאחר וריטלין הוא נגזרת של, הגיוני שזה תקף גם לגביו) עשוי למנוע היצרויות בכלי הדם במוח שנגרמים מקוקאין ובכך גם להפחית תופעות לוואי קוגנטיביות - לגבי עיכוב יציאה מהגוף הסתמכתי בעיקר על אנקדוטות כי לא נעשו מחקרים. מהנסיון שלי אכן אני מרגיש הבדל אבל יותר באופן מאשר משך ההשפעה, אז לא יודע אם זה מה שמצאו במחקר הראשון או האנקדוטות הקצת מוזרות שמסייע לי כבר כמה ימים להפחית במינון הריטלין. בכל אופן, למרות הירידה המשמעותית במינון, היום, אחרי תקופה של לחץ כבד מצד המשפחה שלי נכנסתי למרכז גמילה כי יוצא לי לפחות פעם בשבוע להתפתות ולהסניף ריטלין וגם אני די מודאג מאבדן שליטה שיביא לנזקים בריאותיים. הרופא פה (פסיכיאטר) החליט לתת לי ראולין 200 מ״ג 3 פעמים ביום כי לטענתו זה עשוי לעזור לי בגמילה. בדקתי במחקרים אם זה לא מתנגש עם ורפמיל שאני לוקח ומצאתי תיעוד ללא תקציר בNCBI של מקרה שבו השתמשו באצטילציסטאין ודילטיאזם בניתוח לב וזה למעשה החמיר את הנזק לשריר הלב (תעשה גוגל: pubmed diltiazem acetylcysteine והראשון שמופיע בתוצאות). בנוסף - עצם זה שהחומר הפעיל בראולין נבדק כהשלמה לניטרוגליצרין בטיפול באנגינה עם תוצאות מעודדות מאוד, אך מנגד לא אפילו מחקר אחד שבדק אותו עם חוסמי סידן - רק מגדיל אצלי את החשש שהשילוב עם ורפמיל אינו בטוח. כי אם הוא יעיל עם הניטראט, מדוע שלא יבדקו אותו גם בשילוב חוסמי סידן? אולי זה לא רק יעיל אבל גם יאפשר למטופלים להפחית במינון הCCB? האם לדעתך יש סיבה לחשוש משילוב עם ורפמיל בהתבסס על הדברים הנ״ל? שוב הרבה תודה 🙂