על מה מצביעים הממצאים ? האם יש צורך בצינתור או מעקב בלבד
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה - מבוגרים
שלום דוקטור בן 56 , רצ"ב מסמך הפנייה למיפוי לב מקרדיולוג של קופ"ח , עם פירוט המצב הרפואי / קרדיאלי וביצוע 2 צנתורים עם השתלת סטנטים בעבר. ביצעתי את מיפוי הלב במרכז הרפואי רמת אביב - רצ"ב הפענוח של המיפוי. אשמח לשמוע חוות דעתך והאם יש צורך בצנתור ? כמו כן האם עד הפגישה עם הקרדיולוג של קופ"ח אני יכול לבצע פעילות גופנית (הליכה) ? תודה ...
שוב שלום ד"ר חשבתי שניתן לצרף מסמכים , רצ"ב העתקה מהמסמכים הרלוונטים: הפניית הקרדיולוג : ידוע על רקע קרדיאלי בעבר ביצוע 2 צנתורים , צנתור אחרון בוצע ב - 4/2020 עקב תעוקת חזה בדרגה 2 ומיפוי לב חיובי לאיסכמיה , בצנתור הדגמת מחלה דו כלית עם היצרות 50% ב m1+m2 והכנסת DES ל RCA אמצעי. באקו לב במאמץ חוזר מ 7/21 תפקוד סיסטולי שמור של חדר שמאל , mr קל , כושר גופני בינוני , אין עדות לאיסכמיה ב 89%. סובל מכאבים ברום הבטן שהחלו כשעתיים לאחר אכילה ללא בחילות או הזעות , שולל כאבים בחזה או קוצר נשימה במאמץ , A1c7.1 , לא מבצע פעילות גופנית. א.ק.ג - סינוס , ציר שמאלי , ICRBBB, LAHBI , לל"ש איסכמיים. עקב התוויה מופנה למיפוי לב במאמץ. סיכום מיפוי לב עם דיפירדמול (עקב בעיה אורטופדית) : ממצאים ב אק"ג - סינוס , תקין. אנטרולטרלי - תקין - תקין. אנטרואפיקאלי תקין תקין. אנפריורי - פגם מילוי בינוני - הפיך. פוסטרולטרלי - פגם מילוי בינוני - הפיך. אנפרואפיקלי תקין תקין אנטרוספטלי תקין תקין. אינפרוספטלי תקין תקין. אנטריורי תקין תקין. פוסטטרובזלי - פגם במילוי בינוני - הפיך. חדר שמאל גודל תקין. ריאות קליטה תקינה. סיכום : לאחר הזלפת דיפירידמול ניראה במיפוי פגם מילוי בחומרה בינונית המערב אתהדופן האינפיריורי ואינפרו-לטרלית בסגמנטים הבזאלי ומדיאלי , הפיכים. הממצאים מחשידים לאיסכמיה בגודל קטן ,בתפוצת עורק ה RCA ללא עדות לאוטם. מומלץ ייעוץ קרדיולוגי והמשך בירור בהתאם לקליניקה.
החלטה על צינתור איננה רק על סמך תוצאות בדיקה כזו או אחרת.המיפוי לא תקין, יש בו חשד לאסכמיה בכמות קטנה - זה כשלעצמו יכול להצדיק צינתור אבל לא מחייב. לכן כדאי שההחלטה תיפול בינך לבין הקרדיולוג שלך ולא בפורום באינטרנט.
שלום דוקטור עקב העדרות של הקרדיולוג הקבוע שלי בגלל בעיה רפואית הופניתי לקרדיולוג אחר , לדבריו קיים חוסר התאמה בין נתוני המיפוי לבין הפענוח שלו !? בשלב זה בהחלטה משותפת החלטנו שאני לא יופנה לצינתור אלא מעקב קליני בלבד ובעוד שבועיים לערך אבדק על ידי הקרדיולוג הקבוע. בסיום הדוח הרופא כתב : "קיים דיסקרפנס בין תוצאות המיפוי לבין הפענוח הרפואי שלו , ממליץ מעקב קליני". לא כל כך הבנתי את הסברי הרופא , אודה לחוות דעתך אם אכן יש אי התאמה כנ"ל ואם יש מהי בדיוק .. וכן אשמח מאוד !! להמלצה שלך בנושא .. תודה מראש וחג שמח
שלום דוקטור עקב העדרות של הררדיולוג הקבוע שלי בגלל בעיה רפואית הופניתי לקרדיולוג אחר , לדבריו קיים חוסר התאמה בין נתוני המיפוי לבין הפענוח שלו !? בשלב זה בהחלטה משותפת החלטנו שאני לא יופנה לצינתור אלא מעקב קליני בלבד ובעוד שבועיים לערך אבדק על ידי הקרדיולוג הקבוע. בסיום הדוח הרופא כתה : "קיים דיסקרפנס בין תוצאות המיפוי לבין הפענוח הרפואי שלו , ממליץ מעקב קליני". לא כל כך הבנתי את הסברי הרופא , אודה לחוות דעתך אם אכן יש אי התאמה כנ"ל ואם אכן יש מהי בדיוק ... וכן אשמח מאוד !! להמלצה שלך בנושא. תודה מראש וחג שמח
אני לא רואה דיסקרפנס. המיפוי לא תקין. יש עדות לאסכמיה בטריטוריה כנראה של העורק הכלילי הימני, יכול להיות גם/או בטריטוריה של העורק העוקף. צריך להתרשם מהסימפטומים שלך ואז להחליט אם לחזור ולצנתר.
מנהל פורום קרדיולוגיה - מבוגרים
