עליה פתאומית לדופק מקסימלי בעת פעילות גופנית
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה - מבוגרים
שלום רב, בן 37, לא מעשן, בריא בדר"כ, גובה 1.88, משקל 97. לחץ דם 120/80, קצב לב במנוחה 79. עושה פעילות גופנית אך לא באופן קבוע (לעיתים עם הפסקות של מספר שבועות). עובד שנים רבות בהי-טק ולכן מבלה מול המחשב ברוב שעות היום. ברצוני לתאר תופעה שקרתה לי 3 פעמים בשנה האחרונה. בעת פעילות גופנית, כחצי שעה עד שעה מתחילת הפעילות בהם הדופק יציב סביב 135-145 פעימות לדקה הדופק מזנק בפתאומיות לדופק מקסימלי (180-190) למשך כדקה עד שתי דקות ורק לאחר מכן יורד שוב לדופק מאמץ נורמלי. בזמן שבו הדופק מזנק לדופק מקסימלי אני מרגיש חולשה כללית בגוף, טשטוש קל וכאילו הגוף העומד "להכבות", אך איני חש לחץ בחזה או קשיי נשימה קיצוניים. תופעה זאת קרתה לי באימון ספינינג (לפני שנה), במעבר מהליכה לריצה בחד"כ (לפני 3 חודשים), ובעת הליכה מהירה (אתמול בערב) כאמור חצי שעה עד שעה לאחר תחילת האימון. התופעה אינה מתרחשת בכל פעם שאני מבצע פעילות גופנית. לפני כשנה ביצעתי את הבדיקות הבאות: 1. בדיקת אקו לב במאמץ ללא עדות אקוקרדיוגרפית לאיסכמיה משמעותית. 2. אקו דופלר: חדר שמאל אינו מורחב, דפנותיו בעובי תקין, התתכווצות הגלובלית והאזורית תקינה. מקטע פליטה מוערך 60%. עליה שמאלית מורחבת במידה קלה. חללי הלב הימניים בגודל תקין. שורש האאורטה ברוחב תקין. מבנה תקין של המסתמים. בדופלר הודגמה אי ספיקה מיטרלית מזערית, לא נמצא תפליט פריקרדיאלי. 3. ארגומטריה: הדופק שהושג 169, אחוז מהדופק המקסימלי: 91.3, הבדיקה נמשכה 10 דקות. לציין קיום שינויי ST-T לא ספציפיים במנוחה. נצפתה PVC אחת. ללא עדות לקיום איסכמיה כללית במאמץ. תגובה נורמוטנסיבית למאמץ. לחץ הדם בשיא המאמץ 160/80. מספר METs מקסימלי 11.7. חשוב לי לציין כי שלושת המקרים בהם חוויתי את התופעה לעיל התרחשו בימים בהם הייתי עייף למדי (לאחר טיסה ארוכה, או מחסור בשעות שינה) ובכושר גופני בינוני עקב פעילות גופנית לא סדירה. שאלתי היא: האם התופעה שתיארתי "נורמלית" ועלולה להתרחש עקב כושר גופני ירוד יחסית ו/או עייפות מצטברת בלבד? או שבהכרח מדובר כאן בהפרעת קצב / בעיה קרדיולוגית אחרת הדורשת אבחון נוסף? אודה לכם מאוד על תשובתכם. רונן
הבדיקות שעשית לפני שנה תקינות וזה כבר טוב קשה לענות לשאלתך כי יש הבדל בין דופק 180-190 פיזיולוגי שמופיע במאמץ לבין דופק 180-190 שאיננו פיזיולוגי (קצב סינוס) אלא הוא הפרעת קצב שיכולה להיות מכל מיני סוגים. בקיצור - יש לנסות לתעד את הפרעת הקצב כדי לענות על שאלותיך. איך עושים את זה? או שמרכיבים מכשיר הולטר ועושים ספינינג או שחוזרים על בדיקת מאמץ-ארגומטריה
תודה על תשובתך ד"ר אליאן. הרכבתי בעבר מכשיר הולטר ועשיתי ספינינג, אבל כפי שציינתי, לא הצלחתי לשחזר את התופעה שקרתה לי רק 3 פעמים במהלך השנה האחרונה. מיותר לציין שכל תקרית כזאת מאוד מלחיצה. שאלתי הנה יותר תאורטית/"מדעית": האם התופעה בה הדופק טס בפתאומיות (לא בהדרגה) לדופק מקסימלי במאמץ, לאחר שהיה יציב סביב ה - 75% במשך כל האימון יכולה לנבוע מכושר גופני ירוד ו/או עייפות? שוב תודה לך על עזרתך! רונן
מנהל פורום קרדיולוגיה - מבוגרים
