שאלות
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה - מבוגרים
שלום ד"ר אליאן, סובלת מזה כשנה וחצי מפעימות מוקדמות. ביצעתי מאז מס' הולטרים שהראו פעימות מסוג חדרי ומסוג עליתי -APCS ו VPCS. כמו כן ממצאי אקו לב תקין . בלוטת תריס תקינה וכן בדיקות הדם שיצאו תקינות לחלוטין. יש לציין כי לחץ הדם שלי מאד נמוך (95/59 לכל היותר). רק בעת התחרחשות דופק מהיר או פעימות הוא עולה ל-122/82. לאחרונה חוברתי ללופ ריקורדר עקב הרגשה של התגברות הפעימות והרגשה של דופק מהיר. למזלי הייתי מחוברת למכשיר ושידרתי אירוע דופק מהיר שהתגלה כאירוע VT קצר עם דופק מהיר ו9- פעימות מוקדמות. יש לציין שאחת לחודש וחצי תוקפים אותי אירועי הדופק המהיר לא תמיד מלווה בפעימות מוקדמות אך דופק של 116-120 למשך מס' דקות. לאחרונה ביצעתי אקו לב שוב והוא יצא תקין לגמרי . פניתי לקרדיולוג והוא המליץ על נורמלול. הנורמלול באמת מקל על הפעימות - אני מרגישה אותן פחות אך לחץ הדם שלי נמוך והוא גורם לי ללחץ דם נמוך יותר. מדי פעם עדיין יש לי אירועי דופק מהיר למרות הנורמלול. פתאום אחרי מאמץ קל דופק 116. אני מאד מוטרדת. הרופא אומר שאין מה לדאוג כי האקו תקין.אך אירועי הדופק המהיר אינם ברורים לי. האם יתכן שיש בעיה בלב בלי קשר לאקו תקין ולפעימות ? אני מבקשת עצתך - האם יש לבצע בדיקות נוספות? מה יכולה להיות הסיבה לאירועי הדופק הללו? האם יש קשר בין הפרעת הפעימות להיווצרות דופק מהיר? תודה רבה 1. האם יש קשר בין פעימות מוקדמות לדופק מהיר? 2. אם ממצאי האקו תקינים לחלוטין - האם יש סכנה בדופק המהיר ובפעימות המוקדמות? 3. האם הדופק המהיר יכול לנבוע מבעית לב שהאקו לא חשף? 4. התחלתי לקבל נורמלול (25 מ"ג חצי כדור בבוקר וחצי בערב) - הדופק נרגע אך זה מוריד את לחץ הדם מאד וגורם לעייפות רבה ולהרגשה לא טובה. האם יש חלופות? (הקרדיולוג טוען שזה הכדור האולטימטיבי לפעימות ולדופק המהיר
ראשית לא הבנתי חלק חשוב - איזה VT היה ?כמה פעימות ובאיזה קצב? ומה זה 9 פעימות מוקדמות? זה ללא קשר ל VT ? לשאלותיך: פעימות מוקדמות שבאות ברצף והקצב הוא מהיר - זה הקשר. כשהאקו תקין כלומר אין מחלה אורגנית לרב אין סכנה בדופק מהיר ובפעימות מוקדמות.כמות מאד מאד גדולה של פעימות מוקדמות או דופק מהיר לאורך זמן כן יכולים לפגוע בתפקוד הלב. דופק מהיר יכול להתקיים הנוכחות "לב בריא" כפי שמראה האקו,יכולים להיות מעגלים חשמליים בלב שנגרמים מפעימות מוקדמות ויוצרים דופק מהיר. יש לעיתים בעיה לטפל בתרופות כמו נורמיטן אצל מי שלחץ דמו נמוך. התרופה טובה וצריך לשחק במינון יש חלופות כמו דרלין או קרדילוק אבל גם הן מורידות גם לחץ דם. בגדול-ניתן לחיות עם הפעימות המוקדמות גם ללא טיפול במידה והדופק המהיר הוא VT זה כבר סיפור קצת אחר ,יש מקרים שסוג של VT ניתן בפרוצדורה יחסיצ פשוטה של צריבה (אבלציה) לחסל את הבעיה. איזו תשובה מפורטת יצאה לי....
תודה ד"ר אליאן על התשובה המפורטת. לגבי שאלתך - VT (130 TACHYCARDIA VT RUN SHORT 90 NSR מבקשת להבהיר כי אין לי כמות גדולה של פעימות ביממה. גם בדיקות ההולטר לא העלו כמות גדולה. יש ימים שאני כלל לא מרגישה אותן ויש ימים שיש לי פשוט רצף בעיקר בערב. שאלתי הנוספת- לפני שאני שוקלת אבלציה (ממנה אני חוששת כי הבנתי שיש לקחת בחשבון גם סיכונים וסיבוכים) האם מומלץ להמשיך עם הנורמיטן או לשקול קרדילוק או דרלין? האם נטילת נורמיטן עם לחץ דם נמוך יכול לגרום לבעיות נוספות? שוב תודה מעומק הלב
מנהל פורום קרדיולוגיה - מבוגרים
