היפרקלמיה וספירונולקטון

סבתי בת ה-90 לוקחת 12.5 מ"ג ספירונולקטון (וגם 60 מ"ג forosemide ו-lercanidipine ו-ramipiril) וה-potassium שלה עלה בבדיקה האחרונה ל-5.6 mEq/L (וה-Sodium ירד ל-3.3). ה-LVEF שלה תקין והיא סובלת מיל"ד ריאתי ו-TR בינוניים כנראה עקב סקוליוקיפוזיס, בנוסף סובלת מ-AF ומטופלת בקומדין. לא מוכנה לעבור לדיאטה דלת-פוטסיום וגם לא בטוח שזה לא יזיק כי גם כך היא אוכלת מעט מאוד ויש לה נטייה קלה לתת-תזונה . השאלה במצב הזה האם כדאי להפסיק לגמרי את ה-spironolactone או שלמרות רמת ה-potassium הגבוהה יחסית תועלתו עדיין עולה על נזקיו, ואם כן אז באיזו תדירות להמשיך לנטר את רמת ה-potassium (כרגע היא בודקת תפקודי כליה ואלקטרוליטים פעם ב-3 חודשים) ובאיזו רמה להפסיק את ה-spitonolactone?

כשנטלה 25 מ"ג ספירונולקטון הייתה הרעה בתפקודי הכליה והאשלגן עלה ל-5.6 לפני כמה חודשים אבל לאחר שהפחתנו ל-12.5 אז התפקודים השתפרו ובבדיקה האחרונה הקריאטינין היה 0.88 ויתר תפקודי הכליה היו בנורמה (חוץ מאלבומין 3.3 כנראה בגלל תזונה לקויה שכן גם total protein היה נמוך, בשבועות האחרונים סבתא הייתה מצוננת וכשהיא לא מרגישה טוב היא אוכלת פחות). השאלה אם יש בכלל לאן להוריד עוד, להבנתי 12.5 מ"ג זה המינימום שבמינימום של ספירונולקטון, וגם מבחינה טכנית הכדורים הכי קטנים בישראל הם של 25 מ"ג ולחלק אותם ל-4 זה לא מעשי למיטב ידיעתי.