שאלה

לדר הנכבד! האם יתכן דום לב אצל אנשים צעירים בריאים לחלוטין ללא שום סיבה או בעיה רפואית? וכל אלה שקיבלו מה היה להם? והאם לא ידעו? כל הבדיקות תקינות תזונה נכונה פעילות גופנית אם תוכל לפרט אני וחברי מחכים לתשובתך המקצועית.

אענה לשתי השאלות במקביל. דם לב באנשים צעירים "שלכאורה בריאים" נגרם בעיקר בשל שלוש סיבות: 1. אנשים צעירים עם לב בריא ללא שום תלונות בעבר, בד"כ ספורטאים או מקפידים על פעילות גופנית ברמה גבוהה, אלו באמת יש להם ביש מזל. כפי שציינתי בנתיחה לאחר המוות מתברר שהחברה הללו עברו לאחרונה זיהום וירלי כלשהו (דמוי שפעת) בין אם חשו במשהו או בכלל לא הרגישו דבר. בתקופה הזו כאשר השריר של הלב מודלק ורגיש סטרס או מאמץ גופני משמעותי חושף אותם להפרעות קצב קטלניות אשר מביאות אותם למצב של דם לב. לציין שחלק מהם מקיא או משלשל באותה תקופה דבר המביא לשינויים במשק המלחים ומייצר גירוי או קרקע עשירה ליצירת הפרעות קצב קטלניות אצל חברה כאלו. כפי שציינתי החברה האלו בריאים לחלוטין עד לאותו אירוע וכמעט בלתי אפשרלות על אבחנה כזו ובמיוחד אם הנבדק לא חש שום סימפטום אשר מכול להסב את צומת ליבו ויתן לו אינדיקציה לצורך בצוע בדיקה כלשהי לפני הופעת אירוע הדם לב. 2. הסוג השני של חולים או קורבנות דם לב הם אנשים שעברו הערכה רפואית כלשהי שבד"כ כוללת היסטוריה של מחלות, אירועי עילפון או קוצר נישמה או כאבים בחזה במאמץ,היסטוריה של מחלת לב נשפחתית כלשי או אירועי דם לב במשפחה. בדיקה גופנית, ורישום אק"ג. בד"כ אם כל מה שצוין היה שלילי הסיכוי לבעיה נמוך מאד. אם משהו מחשיד לדוגמה בכוון מחלת לב מולדת אשר מגבילה את הנבדק במאמץ, היסטוריה של דם לב במשפחה או תרשים אק"ג לא תקין כל אלו יכולים להחשיד בכוון פוטינציאל לבעיה לבבית סמויה. אצל אלו שיש איזשהו חשד לבעיה הם צריכים לעבור ברור לבבי מקיף לפני שמתייצבים על המגרש או פרקט או כל מתקן ספורטיבי. הבעיה הלבבית המולדת שממנה סובלים יכולה להיות בעלת השפעה מינימלית על אורח החיים הרגיל של חולים אלו . בקיום מצב זה, אהבה עמוקה לספורט ונסיון להמעיט בערך של כל מיני תלונות או מיגבלות במאמצים חולים אלו עלולים להתפספס ולמצוא את מותם בזמן פעילות ספורטיבית. דוגמאות לכך כוללות מחלה של עיבוי שריר הלב שהיא מחלה תורשתית (היפרטרופיה) או מחלה תורשתית או משפחתית של החלשת שריר לב (קרדיומיופטיה) שיכולה להיות בחומרה קלה מבחינת חוסר סימפטומים במנוחה או פעילות קלה. דוגמה אחרת מחלה מולדת של יציאה של אחד מעורלב הכליליים מעורק הריאה במקום שיצא מאבי העורקים בצורה תקינה. במצב זה הדם שמסופק ללב הוא בעצם דם ורידי שאינו עשיר בחמצן. בשל סיבה זו בזמן מאמץ ישנה הפרעה קשה במאזן האנרגיה של שריר הלב דבר שיכות לתת תמונה דמוית אירוע התקף לב עם כל הסיבוכים שלו כולל דם לב מייד ובעיקר זה קורה בזמן המאמץ (זמן הפעילות הפיסית). 3.0 ים עם לב בריא מכל הבחינות. חולים אלו עם בעיה במשאבות המלחים הממוקמות בדופן תאי שריר הלב. כתוצאה מהפרעה תיפקודית של משאבות כאלו יכולים להופיע שערות חשמליות בשריר הלב דבר שיביא לדם לב המצריך בד"כ החייאה מלאה. לצערינו החבאה הללו אין להם שום סימן לבעיה כלשהי וישנו קושי רב בלאתרם. דברים שעוזרים כוללים היסטוריה של אירועי עילפון בעבר, בין אם היה במנוחה או תוך כדי פעילות גופני. דבר נוסף יכול להעלות חשד כלשהו הוא היסטוריה של אירועי דם לב במשפחה בגיל צעיר. דוגמאות לכך תסמונת QT מאורך או קצר, CPVT, תסמונת ברוגדה. יש לזכור שאירועים כאלו לצערינו קוראים לאנשים שנמצאים בשיא הבריאות כמו שחקני כדור רגל , סל או כל ענף ספורט אחר. אהבתם לספורט לא פעם מעוורת אותם מלראות סימני אזהרה, לפעמים גם האנשים שמעוניינים בהמשך פעילותם הגופנית כמחו האמרגן של השחקן או הקבוצה שלו מפעילה לחצים קשים על אנשי הרפואה שמנסים לעשות עבודתם נאמנה. לא פעם קורה שסוכן של שחקן נכנס לבד לרופא ופורש בפניו את התקוות וההשקעה שכבר השקיעו בשחקן ומוסר לו שאין מצב שנוכל לוותר על המשחק שלו. ברגע אחד נכנסים שיקולים לא רפואיים וברגע הרופא יכול להשבר ולהכנע ללחץ זה. לצערינו זה יכול להגמרהכי רע ובהלחט צריך להמנע ממצבים מביכים כאלו.