פורום שבץ מוח ומחלות כלי דם של המוח
מנהלי פורום שבץ מוח ומחלות כלי דם של המוח
שלום רב ד'ר.אדם בגיל 56,עם רקע נפשי בעבר של סכיזופרניה פרנואידית אך לא טופל. והיום נישארו רק תסמינים שליליים.לפני שנה חבלת ראש קשה עם פגיעה פרונטלית.קוגנטיבית יש התייצבות.בכל זאת יש דברים שמפריעים להשתקם.(הוא רווק שגר עם הורים קשישים שמפריעים לתהליך השיקום).יש לו זימון למרפאת חוץ לבירור הסיבות להתנהגות פאסיבית,חוסר מוטיבציה.האם אפשר לברר דבר כזה כאשר התסמינים של שני המקרים דומים? ואם כן מה הטיפול? רוב שעות היום שוכב במיטה.לפני התאונה היה פעיל מאוד ברכיבת אופניים.יש מצב לשיקום ?
קטי, הבעיה כאן היא ששתי המחלות (סכיזופרניה וחבלת ראש) "משתפות פעולה" בהחמרת מצבו ולכן התחזית גרועה יותר מהרגיל. עדיין יש מצב לשיקום אך הציפיות צריכות להיות מינימאליות.
סליחה שכחתי לשאול אם n5 מוקדם מעיד על משהו?
ראי תשובה קודמת
דר תודה רבה על תשובתך לגבי התוצאות רק רציתי לדעת אם יש איזושהי סכנה בכך שנמא קיצור ויש הבדל גלים n5 מהי המשמעות אני חוששת מזה ....
קיצור הגלים לרוב אינו פתולוגי. אני מציע לך להתקשר לרופא ששלח אותך לביצוע הבדיקה ולקבל ממנו הסבר מפורט על משמעות הממצאים.
ד"ר שלום, שמי מירי ואני בת 31 סובלת ממיגרנות כרוניות מגיל 19 כמובן לאחר בירור של CT ושל MRI ובמעקב אצל ניורולוגית. ההיתקיף מופיע פעמיים בחודש לשלושה ימים (היתקיף ארוך) ניסיתי כבר את כל התרופות לשיכוך הכאבים למיגרנות כגון:זומינג,אימיטרקס,רילרט,ריזלט וריזלט RPD. כיום אני נוטלת סומטרידקס 50 מיל' שעוזר למספר שעות ולאחר מכן חוזר הכאב ורק ביום למחרת אני נוטלת שוב את אותה התרופה באותו המינון. השאלות שלי: האם לאחר מספר שנים כה רב של נטילת כדורים יש אפשרות לגרימת נזק כגון היתקיף לב דום לב וכ"ד? האם הטיפול שאני נוטלת הוא בסדר מבחינת המינון? האם עדיף ליטול טיפול מונע כגון דרלין 80 מיל' כל יום? אודה לקבלת תשובה תודה מראש מירי
מירי, באופן עקרוני נטילה של טריפטאנים (תרופות כגון זיומיג ואמיטרקס) פעמיים שלוש בחודש אינה מזיקה. אנו ממליצים בדרך כלל על טיפול מניעתי כאשר תדירות המיגרנות הינה פעם בשבוע או יותר. עם זאת, במידה ומדובר בהתקפים ממושכים עם הפרעה בתפקוד היומיומי יש מקום בהחלט לשקול זאת. אני מציע שתלבני את הנושאים הללו עם הנוירלוגית שלך ותקבלו החלטה משותפת.
לכן זה לא מסומן כהודעה חדשה, אנא התייחס אליה.... תודה.
ראי תגובה
בשנתיים האחרונות אני עובדת קשה מאוד כמעט בלי מנוחה , מסיבות אישיות משפחתיות. אני בת 50+.. לאחרונה אני מבחינה בתופעה שלדעתי מחמירה עם הזמן - מדי פעם - השםפה העליונה רועדת בצד אחד , תמיד באותו צד (שמאל) .. הרעד חולף כעבור כמה שניות אך זהו רעד שאפשר לראות ממש.. אני חוששת שזהו סימן ראשון לפציאליס... מה עלי לעשות תודה על תשובתך
יעל, זה אינו סימן מקדים לפציאליס. אנו רואים את התופעה לעיתים קרובות במצבי מתח וחוסר שינה. במידה ואין תופעות נוספות והבדיקה הנוירלוגית תקינה אין סיבה לדאגה.
תודה רבה לך דוקטור הלוי הרגעת אותי מאוד שבת שלום
היי אני בת 11 ויש לי רעד בשפה העליונה בצד ימין רציתי לדעת מה זה ואם אני צריכה בדיקה רפואית אשמח לתשובה
תוך כדי שינה התעוררתי עם רעד בשפה העליונה בצד ימין למשך כמה שניות.. זה קרה לי בעבר לפני כשלושה חודשים ועכשיו עוד פעם… זה ממש מבהיל… מה זה אומר?
שלום גם לי יש רעד בשפה התחתונה כמה פעמים ביום בישיבה ושכיבה. בדיקות דם תקינות. מה יכול להיות? ראלי מה זה היה אצל
שלום אני סובלת מסחרחורות כבר כמה זמן שגורמות לחוסר שיווי משקל עשיתי בדיקת בארה ונמצא שיש הבגל גלים n5. דגם תגובה: rt: הופיע קיצור.n5 מוקדם lt: הופיע קיצור.n5 מוקדם מה זה קיצור וn5 מוקדם אני פוחדת ?????
מזל, בדרך כלל אנחנו מתייחסים להארכת התגובה ולא לקיצור. ככלל בדיקת BERA מאבחנת הפרעות הולכה בין האוזן לגזע המח והמח. היא מאוד לא ספציפית ומשמש כבדיקת סקירה לפני שעורכים בדיקות נוספות.
תודה רבה על התשובה .אך רציתי לדעת אם יש איזושהי סכנה בתוצאות מה זה n5 מקוקדם. ומהי המשמעות של יש הבדל גלים n5 תודה רבה על התיחסותך..
בס"ד שלום ד"ר הלוי חן, שמי שרונה, בת 24, יש לי תקופות שיש לי כאבי ראש נוראיים.... לפני כשלושה חודשים לא הייתי מסוגלת לזוז ונלקחתי לחדר מיון אמרו שזו היתה מיגרנה, נתנו לי זריקה לשכך את הכאבים.... הכאבים באים בתקופות של כמה ימים ומפסיקים ועוד כמה ימים.... לפעמים אני תוהה אם זה כי אני לא שותה מספיק, אבל אני שותה המון מים, כך שאני שוללת אופציה זו.... כבר לא יודעת מה לעשות.... יש לי הפנייה ל-CT לראש, השאלה אם כדאי ללכת? אמרו לי שזה מאוד מסוכן... בנוסף בחודש וחצי האחרונים... יש לי תזוזות של הידיים והרגליים לא רציונליות, אם אשב או אנוח ולא אזיז את הגוף פתאום הידיים שלי יזוזו כמו רפלקסים כאלה.... וגם כנ"ל לגבי הרגליים. זה קורה כל יום כל היום! מאוד מוזר ומאוד מלחיץ... אני כן בתקופה לחוצה - תקופת מבחנים... אבל לרמה כזאת של תזוזות ממשיות בידיים וברגליים לא נחשפתי עוד. מה אתה מייעץ לי לעשות? תודה רבה.
תוסיף לזה בבקשה שאני מרגישה צורך כל יום לבכות.... לפעמים בוכה, לפעמים במתח, כעוסה, עייפה, עצבנית המווווון, ונלווה לזה הכאבי ראש.....
שרונה, האם עברת בדיקה נוירלוגית יסודית? יש הרבה סיבות לתופעות שאת מתארת כולל מיגרנה ולחץ נפשי אך גם סיבות פחות סימפטיות. חשוב שתעברי בירור לשלול דברים מסוכנים ובמקביל לטפל בכאבי הראש בצורה טובה. במידה ומדובר במיגרנה את זקוקה לטיפול מניעתי. במידה ומדובר בסוג אחר של כאב ראש את צריכה טיפול ספציפי. לגבי ה CT- אם את לא בהריון זה לא מזיק במיוחד.
פונה מיואשת לגבי מצבי, אני בת 25 מזה 4 חודשים סובלת מכאבי ראש כרוניים, כאב ראש קבוע שעולה ויורד בעוצמתו אך לא עוזב. עברתי בדיקות כמו:אולטרסאונד, LP, א.א.ג, עניים, ראיה, עקירת שיני בינה, CT, דם (B12 וברזל) והכל נמצא תקין, כמו כן גם עברתי טיפול בדיקור+שחרור שרירים. לקחתי כדורים כמו דפלפט, אלטרולט, קלונקס אך ללא שינוי. בנוסף לכאבי הראש שבדרך כלל מורגשים כדקירות בצד ימין או שמאל או במצח סובלת מידי פעם בלחצים באוזניים פעם ימין ופעם שמאל, אני לא מצליחה לישון בשכיבה מכיון שברגע שאני שוכבת במיוחד על צד ימין מתחילה לי סוג של סחרחוררת שמפריעה לי להרדם, לכן אני ישנה במצבן שהראש טיפה מורם ועל הגב בלבד, בנוסף הרגשה של חום בעיקר באזור הפנים. כבר התייאשתי ורציתי לדעת אם יש אולי איזה כיוון, מכיון שמה שהרופאים שהייתי אצלהם טוענים שאו שזה מיגרנות (אבל הכדורים לא עוזרים) או שלחץ נפשי (גם הכדורים לא עוזרים). אני אודה אם יהיה לך משהו לחדש לי. תודה
נל, נראה לי שכבר נבדקת אצל נוירלוגים רבים וטובים ועברת בדיקות מקיפות כך שקשה לי להאמין שאוכל לחדש לך. רצוי במקרים לא ברורים כמו שלך לעשות MRI מח על מנת לשלול נגעים מוחיים שאינם נראים ב CT.
קודם כל תודה על התשובה המהירה, דבר שני פשוט נאמר לי ע"י אחד הנירולוגים שאם ביצעו את בדיקת ה-LP זה שולל ממצאים שיכולים למצוא ב-MRI (כנראה כי הבדיקה יקרה) -השאלה אם זה נכון מכיון שאינני רופאה, אני כבר לא יודעת מה לעשות..
ד"ר הלוי שלום לפני כשנה עברתי בדיקת emg שהראתה נזק לכל שלושת העצבים ביד. היום עברתי בדיקה חוזרת ולמרות שאני לא מרגיש שום שיפור, הבדיקה מראה שיפור משמעותי בשתים מתוך שלוש העצבים. ברצוני לעבור בדיקה חוזרת במכון פרטי באיוזר י-ם אודה על עזרתך בהפניה למכון פרטי שכזה. בנוסף אשמח לשמוע את דעתך בנושא תואות הבדיקה
אינני מכיר מכונים באיזור ירושלים
לד:ר הלוי שלום רציתי לשאול מה זה אומר נוירוהיפופיזה מודגמת בצורת פס מעט היפראינטסי בסדרת t1 בלי גידולונים כביטוי לנכוחות של גרונולות של adh האם זה תקין בתודה מראש עופר
אתה צריך לפנות לנוירורדיולוג בשאלה זו.
שלום רב, רקע מקדים - אני בת 27, נשואה ואמא לילד בן 5, עובדת בעבודה לחוצה במשרה מלאה ותוך כדי לומדת לימודים אקדמיים (לשני תארים). יש לי גולה של נוזלים בגרון, אותה הייתי צריכה להסיר לפני כשלוש שנים, אולם הפחד מנע ממני לעבור את הניתוח. לאחרונה, מזה מס' חודשים, אני מרגישה שנוצר לי שקע בקודקוד ראשי, מדי פעם אני מרגישה שהיד/הרגל השמאליים נרדמים לי למס' שניות. אודה לתגובתך, מקוה שתוכל להרגיע אותי...
אגב, שכחתי להוסיף שאני בריאה, ונוטלת רק גלולות הרמונט
לצערי אינני יכול להרגיע אותך. לא ברור לי הקשר בין התסמינים שאת מתארת. בכל אופן במידה ואת חשה בהרדמות של צד הגוף עלייך לפנות לנוירלוג מומחה בהקדם לבדיקה.
שלום רב, אני סובלת כבר כ-7 שנים מדלקת בעצב הטרגימינלי בלסת ימין.(מאז ההריון השני. כיום אני בת 41) התופעה באה והולכת לסירוגין ואני מטופלת בטגרטול. אם אני בתחילת הריון האם עדיין ניתן לקחת תרופה זו ואם לא האם ישנה תרופה יעילה אחרת? (אני מטופלת גם ברפואה טבעית).תודה ויום טוב.
תמר, ניתן להמשיך טיפול בטגרטול בהריון במידה והתרופה נחוצה (ובמקרה זה היא נחוצה) תוך מעקב הריון צמוד. חשוב להקפיד על נטילת חומצה פולית לפני ואחרי הכניסה להריון מאחר והדבר מפחית יצירת מומים. ככל הידוע לי אין תרופה טובה יותר לטיפול ב TGN ובודאי לא כזו הבטוחה בהריון.
שלום, לפני כחודש החלו לי קפיצות לא רתוניות בשפה התחתונה , לפני כשבוע הקפיצות התפשטו לאזור הלחי והעין ויחד עם זאת הביעה חולשה לא מוסברת ביד שמאל וכאבי ראש, האם יכול להיות שהדבר נועה מעייפות או לחץ נפשי?
גילי, אינני סבור כי מדובר בעייפות. עלייך להגיע לבדיקת נוירלוג מומחה בהקדם האפשרי.
ערב טוב דוקטור ! קבלתי היום תשובה לבדיקת ט.מ ראש שבוצעה לבני להלן נוסח התשובה . הבדיקה בוצעה לפני ולאחר הזרקת חומר ניגוד תוך ורידי . אין לראות דמם תוך גולגולתי.מרקם המוח ללא ממצא פוקלי. ללא האדרה פתלוגית לאחר הזרקת חומר ניגוד.קו האמצע שמור. חדרי המוח, ציסטרנות והחללים התת-עכבישים ברוחב תקין. ציסטה כורואידלית כ0.4 ס"מ בקרן טמפורלית שמאלית.המבנים שנכללו בבדיקה: גולגולת,ארובות,מערות פנים,רקמותרכות -ללא ממצא מיוחד .אודה לך על תשובתך המהירה ! תודה מקרב לב ז'קי.!!
בדרך כלל ציסטה כורואידאלית היא ממצא מקרי וחסר משמעות. עם זאת על מנת לענות בביטחון יש לראות את הצילומים ביחד עם הבדיקה הנוירלוגית.
לפני כשנה נקלעתי למצב שהתעצבנתי מאוד לאחר מכן נרדם לי חצי ראש והרגשתי נימול בפנים אבדתי שיווי משקל היו לי קשיי דיבור וכל הזמן נרדמו לי אברים שונים בגוף אושפזתי בבית חולים בחשש לTIT עשו לי CT ובדיקות דם הכל יצא תקין לאחר תקופה עבר לי נכנסתי להריון ואחרי הלידה שוב הופיעו לי התקפים כאלה עשיתי MAR שיצא תקין אבל אני לא מסוגלת לתפקד כל פעם שאני נזכרת בנושא שהתעצבנתי בגללו ההתקפה נעשת חזקה יותר אין שיווי משקל הפנים נרדמות חצי מה לדעתכם קורה איתי
קצת קשה לומר בביטחון על סמך הנתונים הללו. במידה ועברת בירור שלם שהיה שלילי יתכן ואת סובל מתסמונת פונקציונאלית.
ביתי בת 11 ,עברה פירקוס שני ובEEG לאחר האירוע נרשם כך: פעילות הרקע מורכבת מגלי אלפא עד 10 הרץ בהדגשה אחורית המגיבים היטב לפתיחת וסגירת עיניים. בזמן עירנות נצפו מספר אירועים של התפרקויות אינטראיקטליות זיז רב זיז וגל איטי פריאטו אוקסיפיטלית משמאל(P3O1) בתדר 1-2 הרץ למשך עד 1 שניה. כמו כן בזמן השינה נצפתה עליה בתדירות באירועים הנ"ל באותו תאור אך גם מאזורים פרונטו סנטראלים ופיראטו אוקסיפיטלים משמאל ולעיתים בודדות גם מאזורים טמפורלים מימין באותו תיאור.בזמן נישוף היתר ללא אירועים נוספים. לסיכום:התרשים החורג מהנורמה על רקע התפרקויות בעלות פוטנציאל אפילפטוגני מאזורים מרכזיים משמאל בערנות ושינה ומאזורים טמפוראלים בשינה. ממולץ תיאום קליני. אשמח אם תוכל להסביר לי את בדיקת בEEG ומה זה תיאום קליני? תודה אייל
אייל הפורום עוסק בנוירולוגיית מבוגרים בלבד. עליך לפנות לנוירלוג ילדים.
לפעמים מתעצבן וחוטף קריז של עצבנות ואתמול היה לי אחד כזה אבל בפעם הרשונה זה בא עם בכי ורעד בכל הגוף עם רעד חזק בראש והזעה
אולי תנסה סדנה לשליטה בכעס.
בעלי בן 35 מגיל 13 סובל ממגרנות.התקפים 2-3 ימים ללא אאורה.הפעם התקף נמשך כחודש ו הוא אושפז בב"ח ואובחן כcluster headech.מטופל כרגע בdexakort8 mg.חמצן לא עוזר.גם כן הוחל טיפול בs.c.emitrex.שעוזר חלקית.למניעה הוחל טיפול בelatrol 10 mg.אנחנו זוג צעיר ורוצים להביא ילדים.האם כל הטיפולים הללו משפיעים על איכות הזרע וזיקפה?האם היתה ממליץ על טיפול ו בירור אחר.ct,mri תקינים.הוא מאושפז כבר 5 ימים עדיין עם התקפים בלילה
בעיקרון אלטרול יכול להשפיע על זקפה וחשק מיני אך לא על איכות הזרע. (גם הכאבים משפיעים על החשק המיני...). במידה ו MRI מח תקין ויש אבחנה קלינית ברורה של cluster headache על ידי נוירולוג מומחה אין צורך בבירור נוסף.
הוא נושם לבד אבל רדום? או שהוא מונשם ורדום? (אז בעצם הוא חי באופן מלאכותי) האם הפגיעה שלו זה locked syndrome?
אין לי מושג. מעולם לא טיפלתי בו. גם אם הייתי יודע לא הייתי מוסר אינפורמציה כזו בפורום.
שלום, לאבא שלי יש את מחלת ה PSP ... רציתי לדעת אם יש איזה מומחה בארץ לגבי המחלה הזאת (למרות שהבנתי שהיא חשוכת מרפא).
תנסי את פרופ' ניר גלעדי מאיכילוב
אמא שלי הייתה חולה במחלה, היא טופלה בבי"ח בלינסון ע"י פרופ' ג'לדטי מומחית למחלה.
שלום, אבקש לדעת האם טיפול אצל פרופ ג'לדטי מאיט את קצב המחלה אושעזרבמקצת ,גם אימי לצערי הרב אובחנה במחלה ואנו מאד רוצים לדעת ולעזור במהלך המחלה תודה מראש המשפחה.
אמא שלי גם אובחנה כחולת PSP. האם ידוע לך על איזשהו טיפול שנסית או שהוצע לך שעזר לאמא שלך? תודה גילה
אמי אישה כבת 74 אובחנה לאחרונה כחולת פרקינסון, לאחר מספר נפילות. האם יש תרופה שיכולה למנוע את הנפילות?
יהודית, אכן מחלת פרקינסון מלווה לעיתים בחוסר יציבות ונפילות עקב הקושי המוטורי ועקב ירידת לחץ דם האופיינית למחלה. אין תרופה ייעודית לטיפול בנפילות אך טיפול לאיזון המערכת ובמידת הצורך, טיפול למניעת צניחת ל"ד משולבים בפיזיותרפיה מקדמים מאוד את תחושת הביטחון ומונעים נפילות ביעילות רבה.
שלום רב לדופא, אבקש עצתך : האם קיים קשר בין ארוע מוחי באזור קרוב לאזור פציעה במוח (קיום רסיס מוקש ), להורדת רמת דפלפט מתחת למינון שהומלץ בבית חולים ? (התסמין שהופיע הינו פרכוסים קשים, וכאשר העלו בבית את רמת התכשיר התאושש האדם, ופקח עייניו ). (אח"כ הובהל לבית חולים בכל זאת ). לחדד : איך ניתן לשלול קשר בין הורדת מינון התכשיר ל700 מילגרם במקום 1000 , להיוצרות פרכוסים אלו ? אודה להסברך המקצועי . תודה רבה.
אורנה, אני חש שאת מנסה לקשור בין החלטה טיפולית שהתקבלה לבין הפרכוסים. הפורום הזה אינו מקום ראוי לכך.
רקמות המח שמורה. חדרים, חריצים וציסטרנות המח שמורים. צפיפויות היפודנסיות עדינות פרונטו-טמפורליות מימין חשודים לאוטמים תת-חריפים-לקורלציה קלינית. אין עדות להאדרה פתולוגית לאחר הזרקת חומר ניגוד. חללי האוויר בעצמות הגולגולת מאווררים היטב עורקים וורטיברלים וקרוטידיים מסויידים. תעלות השמע הפנימיות הגרמיות ברוחב תקין מבנה גרמי של עצמות הגולגולת נראה שמור. ממצאים מצב לאחר ניתוח בעין שמאל. לסיכום: אוטמים קרוב לוודאי תת-חריפים באזור פרונטו-טמפורלי מימין
מדובר בגבר בן 73. עבר ניתוח מעקפים לפני כשנתיים וחצי. בדר"כ בריא. בשבוע וחצי האחרונים מתלונן על עייפות מוגברת. מבלה חלק ניכר מהיום בשינה במיטה (בדר"כ בעל שגרת יום מסודרת). האם יכול להיות קשור? כיצד יש להתייחס לממצאי ה-CT? (ההפניה ב-CT לקורלציה קלינית - אם הממצאים הקליניים תקינים - אפשר להתעלם?) מטופל בשגרה בנורמיטן, דיזותיאזיד, נורווסק, פמוטידין, קרטיה, בחודשיים האחרונים - ארטריל (לבעיות ברכיים) תודה רבה
גל , הפיענוח מצביע על ממצאים פתולוגים חד משמעיים. בשום אופן לא ניתן להתייחס לכך בלי לראותם ובלי לבדוק את המטופל. לדעתי הוא חייב להגיע לבדיקת נוירלוג מומחה בהקדם האפשרי.
אבא עבר אירוע לפני כ שנה,הוא נותר משותק בפלג גופו השמאלי(יד ורגל),אפילו שאני מעודדת אותו לא לוותר על פיזוטרפיה,נראה כי בקשותיי לשוא.האם הסיכוי של אבא להישאר נכה בכיסא גלגלים לאחר שנה מהאירוע הוא כרגע בגדר שזה דבר אפשרי או שתמיד צריך לקוות שיש תקווה שיהיה שינוי במצבו(אני לא מצפה כמובן שירוץ),אך שינוי של אפילו מקל או הליכון יספיקו?שנית מהי תוחלת חייו של אדם לאחר אירוע בגילו של אבא?תודה על מענה מהיר הבת אורלי
אורלי, שיקום לאחר שבץ הוא נושא מורכב מאוד ולא אוכל לתת לך תשובות ברורות בלי לבדוק את אביך ולראות את צילומי ה CT המתעדים את היקף הפגיעה. בעיקרון שנה לאחר השבץ החסר התפקודי כבר די מקובע אולם יש הרבה מאוד דברים שניתן לעשות כדי "להתניע" מחדש את התהליך. אני ממליץ לך בחום להביא את אביך למרפאת שבץ מח באיכילוב או ללכת פרטי לאחד הנוירולוגים המומחים בשבץ מח באיזור המרכז.
היי ד"ר חן, בעוד כמה ימים יש לי בדיקת "ברה - Bera" לשמיעה בשעות הבוקר, אך יום לפני, הנני אמור לעובד משמרת לילה, כלומר הנני אמור לעבוד כל הלילה מבלי לישון ולו שעה אחת. השאלה : האם כדי לדחות את מועד הבדיקה למועד אחר משום שבאותה לילה "עובד ולא יושן", או דבר כזה לא מפריע לבדיקה ולערכת העצבים המרכזית, למרות חוסר השינה לפני הבדיקה?
חוסר שינה אינו משפיע על תוצאות BERA
שלום . בן 23, אובחנתי לפני כשנה כסובל מ ADHD במכון הנמצא ברמב"ם . הרופאה המליצה על לקיחת קונצרטה עקב משך ההשפעה הארוך שלה בהשוואה לריטלין . אני נוטל קונצרטה 54 מ"ג מאז, אך לאחרונה שמעתי, כי בשוק קיימות תרופות הממומנות באופן מלא (בניגוד לקונצרטה - שעליה אני משלם כל פעם כ 200 ש"ח) ושיעילותן אינה פחותה (גם מבחינת משך זמן ההשפעה) . האם הדבר נכון ? האם ריטלין SR שקול לקונצרטה ? והאם הוא ממומן גם באופן מלא ?
רונן, ריטלין LA (ולא SR) דומה מאוד בטווח הפעילות לקונצרטה ויעילותו דומה. אתה צריך להתנסות ולראות.
שלום ד"ר הלוי חן, אני גל, ואני עם בעיות קשות של שינה. אני כל מרגיש עייפות קשה,כלומר, אני מרגיש שאני מרדם, ולא יכול ממש לתפקד, מעוד שכדי לבצע פעולות הדורשות ממני חשיבה אני מרגיש תחושות מוזרות באזורים בראש, שכאילו אני נאלץ להפיל אותם, כלומר, ההרגשה היא בעיקר סוג של כאב באזור או תחושה של לחץ משונה, ואחר המאמץ אני מרגיש מותש, גמור מעייפות. תחושות של לחצים וכאשי ראש, וכאבים באזור הידיים למעלה באזור הצוור והכתפיים, וגם יש לי הליכה קצת מוזרה. ברגע שאני הולך לישון(שזה יכול להיות במהלך היום) אני ישן כל היום שינה ממש עמוקה, ואחרי זה אני קם עייף וישן גם כל הלילה. בדרך-כלל אני מרגיש את העייפות לאחר מספר דקות עד שעות בודדות לאחר שהתעוררתי. לרוב אני מזה את בעייפות בלחץ בראש, כושי בחשיבה ותפקוד כללי, ולחצים בפנים ובאזור העיניים, וכאשר אני מותש אני מרגיש גם לחץ בכתפיים באור הצוואר, תחושות ברגליים. כאשר לעיתים רחוקות אני ניהיה, סוף סוף, ערני אני לא חש כאבים בכלל ולא לחצים בגוף ובראש, לא קשה לי לתפקד ולחשוב, למעשה אני מרגיש תוחשה שלווה וערנית. רציתי לשאול אותך, מה אני יכול לעשות כדי להיות ערני רוב היום, ותפקד כל בן-אדם נורמלי, ולא כמו אני דוב קוטב. תודה גל
גל, האם אתה סובל מקושי להרדם או התעוררות מוקדמת בנוסף לעייפות במהלך היום?
קשה לי מאד להתעורר מוקדם, לרוב כאשר אני מתעורר, אני מתקשה להחזיק את עצמי ערני
שלום רב! אני בת 33, ילדתי לפני כחצי שנה את בני השני. לפני כחודש התחלתי להרגשי עייפות וחולשה יותר מהרגיל ופניתי לרופאת משפחה. עשיתי את כל בדיקות הדם כולל B12, tsh וכו' והכל יצא תקין. בין היתר לפני שבועיים התחלתי להרגיש כאבים וצריבה בבטן העליונה וקיבלתי טיפול ב"אמופרודקס" במשך שבועיים. עדיין מרגישה צרבת וצריבה בבטן. כשפניתי לנוירולוג בגלל חולשה, לעתים נימול ברגליים, לעתים הרגשה של אי יציבות - לא התייחס לכך, עשה בדיקה נוירולוגית רגילה ואמר שאין בסיס לבדיקות נוספות והכל תוצאה של עייפות ולחץ דם נמוך. העניין שלחץ דם נמוך היה לי כל החיים ואף פעם לא הרגשתי משהו דומה, לאחרונה יש גם טישטוש בריאה. התחושות של חולשה וחוסר יציבות (בישיבה או לעתים בשכיבה), כאילו מישהו מזיז אותי - עדיין נמשכות. האם לדעתך יש מקום לבירור נוסף? האם אלה סימנים מדאיגים? ומה בדיקות שיכולות לתת מענה? האם כדאי לעשות בדיקת MRI? סליחה על ריבוי שאלות,נשארתי ללא מענה ומודאגת מאוד. תודה מראש.
ליאת, קשה לומר מה יש לך על סמך התלונות כי הן לא ספציפיות. חשוב לברר האם מדובר בבעיה הקשורה לעצבים או לחוט השדרה או לבעיה אחרת. את צריכה להבדק שוב על ידי נוירולוג בדיקה יסודית וטובה. תלכי פרטי אם לא קיבלת התייחסות הולמת בקופה. לפי הממצאים ניתן לומר אם את צריכה בדיקות נוספות.
אם לא, לאן לפנות?
ואם כן, איך מטפלים בשיכחה של דברים שכבר לא בגדר של: פעוטים?
זיכרון הוא בהחלט בתחום הנוירולוגיה. בהתאם עליך לפנות לנוירולוג. בבדיקה יקבע: 1. האם יש בעיית זיכרון 2. מה הבעיה בדיוק ואיזה בדיקות נוספות צריך לעשות 3. טיפול בהתאם לממצאים.
שלום. אני בת 25, מזה 6 שנים סובלת ממחלת האפילפסיה. לוקחת תרופות באופן קבוע. מזה שנתיים אני סובלת מכאבי ראש חזקים, בתקופה האחרונה הכאבים הינם כמעט כל יום, הכאב הינו חזק וכל תזוזה של הראש גורמת לכאב נוסף. ביצעתי בדיקת לחץ דם התוצאה שיצאה היא : 111/57 א. האם לחץ הדם תקין. ב. מה יכול להיות גורם הכאבים.
אנה, אני חושב שכאבי הראש שלך אינם שגרתיים ודורשים בירור בהקדם. אנא קבעי תור לנוירולוג בקופה או פרטי. תוכלי לפנות אלי דרך הלינק http://www.hen-hallevi.dpages.co.il/
ד"ר שלום רב. קוראים לי חן ואהיה בת 19 בעוד חודש וחצי. *בגיל שנתיים חליתי במחלה הנקראת "הרפס איתפלאליטיס", מתוצאה מכך השתתקתי בלשון ואינני יכולה לדבר מאז- אני אילמת אך שמיעתי תקינה לחלוטין. *לפני כ3 שנים בדיוק קרו לי שני התקפי אפילפסייה ומאז לא קרה אירוע נוסף. אני נוטלת כדורים לייתר ביטחון בוקר+ ערב ("טגרטול"- 400 מ"ג). לאחרונה, אני מעוניינת לעשות קעקוע שתיראה ממש כמו נקודת חן קטנה- בינונית יפה, ליד השפתיים. ממש צמוד להן. והשאלה- האם זה לא יזיק לי בגלל עברי? בגלל ההרפס/ האפילפסייה... האם כדאי? יש בזה סיכון?.... אשמח לקבל ממך תשובה. תודה רבה מראש והמשך יום מעולה, חן.
חן יקרה, מאוד אהבתי את הגישה החיובית שלך שמשתקפת מהפנייה. אני בדרך כלל לא נוהג לתת המלצות ספציפיות ללא היכרות מפורטת, אבל אינני רואה כאן סיבה מיוחדת שתמנע ממך לעשות קעקוע. רק הקפידי כמובן על מכון טוב והיגייני.
האם ניתן לראות סימנים לכך בבדיקת דם ספירת דם? אני מתחננת שתענה לי, כבר הגעתי לסטילנוקס אחד וחצי וזה נתן לי אתמול בקושי שעתיים שינה. אני מרגישה שאני מתחילה להזות. רופא שינה נתן לי תור למעבדה עוד חודש הכי קרוב ובינתיים אין מה לעשות. אני ממש מודאגת. הכדורים עזרו עד שיום אחד פשוט הפסיקו ומאז אין שינה.
ירדתי במשקל. יכול להיות תוצאה של חוסר שינה? האם ניתן להרדים אותי?
אלה, לא נראה לי שאוכל להוסיף בפורום מעבר למה שכבר נכתב בנושא. אני מבין שאת לחוצה ובמצוקה. אני מציע לך ללכת לנוירולוג מומחה בהקדם. תוכלי ליצור איתי קשר דרך הלינק http://www.hen-hallevi.dpages.co.il/ ואשמח לעזור.
שלום, כשבועיים אני סובל מחוסר שיינה, בלילה אני נרדם 3-4 שעות בודדות, בשעות היום אני סובל מעייפות, סחרחורות, וחולשה ברגליים והעדר כוח פיסי. אבל מישום מה איני יכול להרדם. מה הסיבה לכך? ומה כדאי לעשות עם הדבר הזה?
נועם, קושי בהירדמות וקושי בשמירה על שינה נגרמים ממספר גורמים: מתח נפשי, לחץ, הפרעות מטבוליות שונות, תרופות, שינה במהלך היום ועוד. בכל מקרה יש לערוך בדיקה כללית ומספר בדיקות דם כולל תפקוד בלוטת התריס ורמות ויטמינים בדם. הייתי מציע שתיגש לרופא המשפחה בשלב ראשון. אם זה לא נפתר ברמה הזו תבקש הפנייה לנוירולוג בקופה או שתלך באופן פרטי.
שלום רב, לפניי שבוע קרה לי משהו מאוד מוזר ומדאיג.זה קרה בסוף יום העבודה כשהסברתי ללק' על דף, בסוף ההסבר הרגשתי שכשאני רושם או מבצע פעולה שדורשת מחשבה החלק האחורי של הראש (קצת מתחת לקוקוד) רועד והייתה לי הרגשה שהראש/מוח מפסיק לתפקד כאילו הולך להיווצר נתק. בביה"ח אמרו שהבדיקות מראות שחסר נוזלים.לא נראה לי שזאת הסיבה אני מאוד מודאג-אודה ליעוצך.
אינני סבור שניתן לייעץ על בעיה מסוג זה דרך הפורום ברצינות. אם אתה מעוניין עלייך להגיע לבדיקה.
אדם הקרוב אליי מאוד נפגע לפני כשנה בתאונת דכרים פגיעת הראש שלו היא קשה הוא נכנס לתרדמת לתקופה של 3 חודשים. לא נתנו לו הרבה סיכויים לחיות אך הוא התעורר וכעת הוא הולך ופחות או יותר מתפקד לבד. אך נשאר לו מעין שיתוק בצד הימני ובעיות בדיבור. הדיבור שלו לא ברור והוא אינו הוגה את המילים והאותיות כמו שצריך. עברה כבר שנה בהתחלה המצב שלו השתפר במהירות לאחר שלושה חודשים של תרדמת הוא השתקם יפה מאוד והתחיל לעמוד וללכת מהר מאוד. יש לציין שלא נגרם לו נזק מוחי מלבד בעיות בזכרון לטווח הקצר וגם הם לא משמעותיות. שאלתי היא האם יוכל לחזור ולתפקד כאדם נורמטיבי? האם יחזור לדבר? אני מאוד מאמינה שהוא ישתפר ויחזור למה שהיה. האם אני לא מציאותית בפגיעה כזאת קשה?
קשה מאוד לקבוע בלי לבדוק אותו. בגדול פגיעות ראש מסוג זה תמיד משאירות נזק בדמות חולשה, קשיי הליכה, הפרעות בזיכרון והדבר הקשה מכל- שינויים באישיות ובהתנהגות. צריך לשמור על אופטימיות לאור השיפור היפה שחל אבל גם להשאר עם ציפיות מציאותיות.
בוקר טוב 1) לעתים קורה לי שאני נרדם בלי כוונה מול מזגן שמקרר היטב ואוויר קר מגיע על הראש שלי בזמן שאני ישן ואחר כמה שעות אני קם "לא טוב" עם איזה כאב ראש והרגשה לא נעימה בראש 2) בעייה שונה. לפעמים אני "יושן על היד" ואני מתעורר והכף יד ממש כמו משותקת לא יכול להזיז אותה איזה כמה שניות וגם כשאני מרים אותה עם היד השניה היא "נופלת" זה לוקח מספר שניות שאחר כך היד "חוזרת" אלי אודה על תשובתם לשתי השאלות
1. מה אתה מתפלא? 2. התופעה של הירדמות היד נגרמת מלחץ על עצבים ביד עקב תנוחה לא טובה בשינה. שכיח ולא מזיק.
זה יכול לגרום נזק כלשהוא?
שלום אני בת 28 אני סובלת מכאבי ראש וסחרחורות קלות מידי פעם. לפני שנה ילדתי ועלי לציין שבמהלך ההריון לא סבלתי מתופעות אלו.האם יתכן שתופעות אלו שהרגשתי לפני ואחרי ההריון קשורות בגלולות שאני נוטלת בקביעות? מה עלי לעשות כדי לברר מנו המקור לכאבי הראש? תודה!
בהחלט. קרוב לודאי שאת סובלת ממיגרנה. אופייני שמיגרנה נעלמת בהריון, מתחדשת לאחריו ומחמירה עם טיפול בגלולות. אני ממליץ להגיע לנוירולוג לקביעת אבחנה. המידה ומדובר במיגרנה יש טיפול יעיל.
שלום, אני בחורה בת 26 לפני יומיים לערך מעין שליש מהפנים שלי (בצד שמאל, עין שמאל-למרות שהראיה בסדר גמור, מעט מאוד מהשפה, לחי, נחיר שמאל) מרגישות מעט רדומות וביום שזה התחיל זה מאוד כאז שנגעו בזה. זה נראה לי מחמיר עם קור (מזגן). האם חמור? מה לעשות?
הדבר דורש בירור. עלייך לפנות לנוירולוג מומחה לבדיקה. בהתאם לממצאים יקבע האם עלייך לעבור בדיקות הדמייה.
ד"ר הלוי שלום רב, לאחר תשובתך לעיל, פניתי וקבעתי על הבוקר תור לנוירולוג בקופ"ח שיהיה בסוף שבוע הבא.איזו שעה לאחר מכן החלה לי בדיוק אותה הרגשה כמו במכתב הראשון שלי אבל בצד ימין, נוסף קצת עורף ויד ימין(צד שמאל כמעט ולא מורגש) - זה מדאיג אותי מאוד. זה נראה שזה מחמיר עם קור. האם עלי להתעקש לדבר לפחות עם נוירולוג טרם הבדיקה שלי בשבוע הבא? האם יש פעולות שעלי לעשות כדי לנסות להיטיב עם ההרגשה (אוכל אחר, התעמלות, מנוחה, מתיחות וכדומה)? תודה.
מה ההבדל בין TIA לבין TGA תודה
TIA נגרם מקריש דם במח שמתמוסס לפני שנגרם נזק בלתי הפיך. TGA הוא הפרעה בזיכרון מסיבה לא ידועה.
שלום רב . בהמשך לשאלתי בפעם הקודמת ביתי אובחנה במחלה טריגמינל קיבלה טיפול בטרגטול והכאבים לא פחתו הוסיפו לה תרופה איפוניטין שלוש פעמים ביום והכאבים לא פחתו סובלת בערך כל 20 דקת בהתקף עז. וכן מקבלת תרופה נגד כאבים וגם אין שיפור. יש לציין שהתרופות גורמות לה להיות זומבי , ביום שבת נקבע לה תור לבדיקת MRI שאלתי האם יש תחליף לחומר שמזריקים מפני שהיא רגישה ליוד (היא מאוד אלרגית ואסמטית קשה, וכן מהן עוד דרכים לטיפול כרגע אין היא יכולה לתפקד לחלוטין (היא בת 36 )
ב MRI מזריקים גדוליניום ולא יוד. אין בעיה עם אסטמה. לפי ממצאי MRI יתכן ויש טיפול ניתוחי בבעיה.
שלום, רציתי לדעת אם קיים ארגון איגוד ניורולוגיה בארץ? ועם כן מי הוא היושב ראש של איגוד הניורולוגיה? תודה מראש!
בהחלט!! יו"ר האיגוד הוא פרופ' נתן בורנשטיין. תוכל למצוא את כל הפרטים בכתובת http://www.ima.org.il/igudim/v2/IgudimGuide.asp?Igudtype=2&IgudId=53
תודה רבה!
תודה רבה!
שלון רב, אימי בת 56 עברה אירוע מוחי "קל" לפני כחודש וחצי(כל פלג ימין שלה איבד תחושה למשך זמן קצר, היה לה קוצר נשימה סחרחורות ובחילה ) עברה בבית החולים מס' בדיקות ושוחררה כעבור שבוע להמשך בדיקות בבית. עברה סי.טי מוח וצוואר, דופלר עורקים, אקו לב ואף אחת מבדיקות לא הראתה ממצאים שיכולים להסביר אירוע המוחי כמו כן לפני 5 שנים גילו לה מנגיומה מסויידת באונה הקידמית של המוח בצד שמאל משהו מזערי מאוד שלא דרש טיפול כלשהו רק מעקב. כעת נשלחה לביצוע אם.אר. אי של המוח כולל גזע מוח וצוואר והתוצאות אומרות: נגעים מוקדיים בחומר הלבן בשתי האונות הפרונטליות יש לשלול גורמי סיכון למיקרו אנגיופתיה" האם ניתן להסביר בבקשה מה אומרות התוצאות?
אינני יכול להתייחס למקרה של אימך ספציפית בלי לראות אותה ואת הצילום. בד"כ ממצאים אלו נראים אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם או סוכרת ומצביעים על פגיעה בכלי דם קטנים.
אבי בן 82 מטופל אצל ניורולוג . בבדיקת דופלרCAROTIS כלי דם 7.5.2008 -50/60. 1.7.2009 - 50/70 היצרות בשני עורקים בצוואר. ממצאים: עצבים גולגלת תקינים. תחושה תקינה, החזרים שווים תקינים ללא סימנים צרבלריים או סימנים פיראמידלם. הוחלט לתת לו א.ס.א.פירין 325 מ"ג טבליות מצופות. באופן קבוע. בנוסף הוא נוטל: LANSO 15 מ"ג, PROMNIX 0.4 מ"ג, OSLOADALAT 60 מ"ג מאחר והוא סובל גם מעצירות כרונית ולכן נוטל LAXICAL FORTE או תה GUNGDORN. שאלתי היא האם האספירין 325 מ"ג נכון לו מאחר ובעלון כתוב - נטילת תכשיר זה עלולה לגרום לדימומים בקיבה במיוחד אם עברת גיל 60. בנוסף -נטילת תכשיר זה במינון גבוה מהמומלץ או למשך יותר מ-10 ימים עלולה להגביר את הסיכון לשבץ מוחי או התקף לב ולדימום בקיבה. האם לא מסוכן להשתמש בתרופה זו לתווך ארוך לאבא. והשאלה השניה האם יש הנחיות שהיית נותן לנו איך להתייחס להחלטה למה הרופא החליט לתת את התרופה הזו לתווך ארוך. וכיצד עלינו לעזור לו לקבל את התרופה ולמנוע תופעות לוואי מיותרות. למה לשים לב! תודה מראש
חנה, בעיקרון, למניעת שבץ מספיק אספירין 100 מ"ג ברוב המקרים. עם זאת יש גם מצבים בהם אנו רושמים מינון גבוה יותר. חשוב מאוד שתיצרי קשר עם הנוירולוג שרשם את הטיפול ותבררי איתו את השאלות הללו. אינני יכול לתת ייעוץ תרופתי ספציפי דרך הפורום.
בת 57, בשבועות האחרונים איני מסוגלת לשבת במנוחה עקב חוסר שקט ברגליים. אני מרגישה שאני נאלצת להזיזם מבלי שארצה בכך. לדוגמה בצפייה בהצגה/סרט אני יושבת ליד המעבר, כדי שאוכל לקום, לעמוד ושוב לשבת. אמנם זה לא כל הזמן, אך די הרבה. מה אתה מציע לי לעשות? תודה, גלי
גלי, קשה מאוד לאבחן דרך האינטרנט. מה שאת מתארת עשוי להיות ביטוי של תופעה הקרוייה אקטיזיה. זו תופעה המלווה מצבים נוירולוגים שונים ושימוש בתרופות מסויימות. היא בהחלט ניתנת לטיפול אולם יש להגיע לאבחנה מדוייקת. עלייך להגיע לנוירולוג מומחה לבדיקה.
אני סובל שנים רבות מנמלת של הרגלים הידים וצוואר ופנים . עברתי כבר את כל הבדיקות שרק אפשר לעבור . אפשרות נוספת שעלתה היא ביופסיה של עצב בכדי לגלות האם חסר מרכיב כלשהו במערכת העצבים אשר גורם לנמלת . האם ידוע לך מקום או רופא אשר עושים בדיקה זו?
בי"ח וולפסון- פרופ' שדה בי"ח איכילוב- ד"ר דרורי
אמי בת 87 קיבלה אירוע מוחי תוך כדי אישפוז.חצי הגוף הימני משותק אינה מדברת ואינה מגיבה לקול ניסתי לשים לה מוזיקה עם אוזניות. היא בולעת את האוכל שמאכילים אותה מדי פעם החום עולה וגם לחץ הדם. נאמר לנו שיש לה פגיעה נרחבת בחלק השמאלי של המח כמו כן אינה רואה. האם יכול שינוי ,האם המצב הפיך,יש סיכוי שתראה או תשמע?
במידה ומתפתח אוטם נרחב ב CT הפגיעה היא בלתי הפיכה. עם זאת גם במקרים אלו יתכן שיפור עם הזמן. העובדה שאמך מבוגרת מאוד וסובלת כעת מאירוע מוחי קשה עשוייה להצביע על תחזית שאינה טובה, אולם תחזית מדוייקת ניתן לתת רק לאחר בדיקה נוירלוגית מלאה וסקירה של בדיקות ההדמייה.
על מה עלול להצביע תסמין בבינסקי אקוי - ווקלי מצד שמאל? האם זה קשור, חלילה, למחלת מח כמו דיסטוניה, או חלילה, אחרת? האם זה יכול להיות קשור לבעיה ספינלית או פריצת דיסק? האם התסמין הזה הוא הפיך? האם יכולה , חלילה, להיות התדרדרות בעקבות תסמין שכזה? אנא תשובתך המשכילה! מודה מקרב לב! יעל
סימנן בבינסקי מצביע על בעיה בחוט השדרה או במח. "אקוי-ווקלי" משמעו שהסימן הופק לא בוודאות ולכן יש להתייחס לממצא עצמו בחשדנות. סימן בבינסקי מצביע על הפגיעה ואינו אומר דבר לגבי ההפיכות או סכנת הדרדרות. דבר זה נקבע לפי אופי המחלה, ממצאים נוספים בבדיקה הנוירלוגית וממצאי בדיקות הדמייה.
שלום, הלכתי לייעוץ אצל נוירולוג לגבי כאבי ראש חוזרים ונשנים ( הופנתי ע"י רופא אאג שביקש לשלול דברים אחרים לפני שהוא מטפל...) הנוירולוג טען שמדובר בכאבי ראש הנובעים מלחץ ורשם לי מרשם לרמוטיב, לאחר עיון קל בעלון התרופה,התברר לי כי מדובר בתרופה לטיפול בדיכאון קל עד בינוני....הכיצה רופא זה מומך לקבוע דבר שכזה , האם אין זה תפקידו של פסיכאטר לרשום תרופות כאלו? איך על סמך כאבי ראש שנובעים מלחץ הוא הסיק מסקנות שכאלו? אשמח אם אוכל לקבל הסבר לזה או לחלופין עצה מה כדאי לעשות, לקחת את הכדורים או לא?
אני מניח שהנוירולוג רשם לך את התרופה לטיפול בכאבי הראש ולא לדיכאון אך עלייך לשאול אותו. באותה שיחה תשאלי אותו האם כדאי לך לקחת את הכדורים. בעיקרון טיפול בכדורים נגד דיכאון יעיל במצבים מסויימים של כאב ראש כרוני.
בהנחה שהתרופה אכן נרשמה לטיפול בכאבי הראש...האם אין תרופות אחרות שמטרתן לטפל בכאבי הראש אך לא קשורות לטיפול בדיכאון? עד כמה שידוע לי הרבה תרופות יכולות לטפל בכאבי ראש, מדוע צריך לרשום תרופה שמטרתה העיקרית לטפל בדיכאון, זה לא קצת מופרז שלא לדבר על נמהר ופזיז? טיפול בדיכאון אמור להיות מאובחן ע"י אנשי מקצוע אשר מוסמעים לכך כמו פסיכאטר...לקחת את התרופה או להסתפק באופטלגין?
שלום רב בעלי בן 39 חלה בחודש יוני השנה בדלקת קרום המוח נגיפית והיה מאושפז 7 ימים. [ התגלה בדיקור מותני]שוחרר עם המלצות למנוחה ושתייה מרובה. מזה שבוע שוב התחילו כאבי הראש ובחילה.האם דלקת קרום המוח נגיפית יכולה לחזור?אם כן.מה ניתן לעשות? תודה
כמה זמן עבר מאז בדיקת הניקור המתני? האם כעת יש חום? האם כאבי הראש הם גם בעמידה וגם בשכיבה?
עברו 37 ימים מאז הדיקור המותני אין חום- אבל ג פעם קודמת חומו היה 37.5 ולכן האיבחון היה באיחור. כאב הראש גם בשכיבה וגם בעמידה וגם בהליכה.הוא כל הזמן.והיום קם משנת לילה עם כאב ראש.
