ע"ש מותני- האם לטפל שמרנית או לפתור כירורגית?

שלום ד"ר דוידוביץ, אשתדל לתמצת הנתונים: בן 55, במצב גופני טוב, מתעמל כ-10 שעות בשבוע. לפני 20 שנה פריצת דיסק L5-S1 אשר כמוצא אחרון לפני ניתוח טופלה בשבוע מתיחות (פאולר) וקוקטיילים לוריד. מאז רגיעה, עם כאבי גב לעיתים רחוקות ותחזוקה שוטפת בהתעמלות. מזה חודשיים – הקרנה לרגל ימין, עם החמרה לאי נוחות בישיבה ממושכת, כאב קל בגב תחתון ולעתים נימול בכף הרגל. ממצאי CT ע"ש מותני עדכני הם כדלקמן: L3-L4 - בלט קל של אנולוס הדיסק. לחץ מינימלי על השק הטקאלי. L4-L5 – בלט הדיסק עם פריצה אחורית מרכזית ומעט לימין. הצרות ספינלית קלה עד בינונית. הצרות קלה של הפורמינות. L5-S1 – בלט כללי של אנולוס הדיסק. פריצת דיסק פורמינלית שמאלית מלווה בזיז גרמי. לחץ על שורש L5 בפורמינה משמאל. לחץ גם על קדמת השק הטקאלי. הצרות קלה של הפורמינה מימין. כמו"כ: הצרות המרווח הדיסקלי בגובה L5-S1. בגובה זה הדיסק מנוון עם אפקט ואקום וקיים סקלרוזיס קל של לוחיות גופי החוליות. בכללי – מבנה גרמי ומפרקי שמור. השאלה: האם מציע טיפול שמרני (זריקה אפידורלית?) להקלה? האם ממליץ ללכת לפתרון כירורגי של הבעיה? ואם כן – האם המצב המתואר מתאים להליך אנדוסקופי? ומה הדחיפות? אודה להתייחסותך. שאלתי