פורום ניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופים, פריצות דיסק

שלום, לפני 6 שנים בערך עברתי ניתוח לפריצת דיסק בגב (לא הכניסו שום דבר במקום). ביום שישי האחרון החלקתי ונפלתי על איזור הגב התחתון. מאז יש לי קליקים באיזור הגב התחתון (חיכוך עצמות שכזה)בזמן הליכה וכואב לי בעצם הזנב רק בזמן הליכה. רגל ימין התחילה לעקצץ לי שוב בזמן שכיבה, הליכה, ישיבה. אבל אין כאבים אסטרונומיים. רק מציקים. מה ניתן לעשות?

ניתוח אנדוסקופי להיצרות התעלה יכול לעזור לי לחזור להרגיש את הרגל בצורה טובה יותר? מדובר ברגל שמאל, אני הולכת רגיל (ככה זה נראה) אבל הרגל חלשה לי (בתחושה סובייקטיבית שלי) מרגל ימין. אני מרגישה שאני לא הולכת כמו פעם, קצת עקום..אנשים לא רואים את זה אבל אני מרגישה. פעם היה נימול חזק ברגל זו, היום הנימול פחת ונשאר תחושת חולשה ואפילו נוקשות. האם ניתוח יכול לעזור לי להרגיש טוב את הרגל כמו שהיה לפני האירוע של פריצת הדיסק? תודה.

הבן שלי חייל עבר ניתוח הנ"ל לפני שבועיים....הכאב בצד ימין התפוגג ועבר כמעט לגמרי אבל אחר כ שבועיים יש כאב בצד השני (צד שמאל אם לוחצים באצבע) האם יתכן שאחרי הניתוח הכאב עובר מצד לצד? האם זה סביר? אנא הערכתך התאורתית הנושא. בברכה גלילי

שלום אני סובל כבר איזה שנה מנימולים באמצבעות 4,5 ביד ימין ולפעמים גם בצד שמאל. כמו כך אני מרגיש נימולים בכל הגב. לאחרונה התחלתי גם לחוש תחושת שריפה ברגל שמאל ונימולים באיזור עצם הזנב. ביצעתי CT עמ"ש צווארי ואלו התוצאות: תוצאות סיטי בלט דיסק קל ייתכן תנוחתי במעבר C2-3. בגובה c3-c4 בקע דיסק על בסיס רחב פרא צנטראלי וכנראה פורמינלי משמאל גורם להצרות פורמינילת ולחץ על השורש משמאל. בקע דיסק עם מרכיב של אסטרוזיה. c5-c6 בלט דיסק הקיפי בעיקר אחורי גורם ללחץ קל על השק הדוראלי. ללא הצרות פורמינלית משמעותית. הצללות פסיות קטנות עדינות בפסגות משני הצדדים, יתכן שינויים פיברוטיים מינימלים. מה אופציות הטיפול? מה ההשלכות העתידיות של פריצת הדיסק ממנה אני סובל ?

שלום רב לפני כחודש ושבוע התעוררתי עם כאבי גב אדירים, ובשניות נרדמו לי בזו אחר זו אצבעות כף הרגל, הקרסול, השוק (בחלק החיצוני). ממש תופעה מפחידה המתרחשת בשניות. במשך כשבועיים כלל לא הרגשתי את האזור, כיום לאחר וחודש ושבוע מהארוע יש לי ירידה משמעותית בתחושה. בחלק החיצוני של כף הרגל יש תחושת זרמים חזקים ואני מרגישה רק מגע חזק במיוחד. בחלק החיצוני של השוק ושריר התאומים ירידה בתחושה גם כן. היום קיבלתי תוצאת mri : כל הפרמטרים תקינים פרט ל : בקע דיסק צדדי משמאל L5-S1. מה זה אומר ? האם הנזק הינו הפיך לדעתך ? אני אובדת עצות....קבלתי זריקה תחת שיקוף במרפאת כאב, שותה ליריקה במינון : 25 פעמיים ביום. לתגובתך אודה..... יעל

אנני סובלת מכאבים משמעותיים. האם הניתוח הנ"ל הוא במטרה להפחית כאב או מטרתו שיפור/תיקון הנזק העצבי? אנשים רבים (שאינם רופאים) מציעים לי טיפול כירופרקטי, האם ידוע על טיפול זה כפותר או מסייע לתופעת הרגל הרדומה ? חייבת לציין כי הכאבים אינם משמעותיים וכי רק הרגל הרדומה מטרידה אותי. מוכנה לעבור ככל טיפול, גם אם הוא מסוכן או כואב. תודה מראש יעל

שלום רב לפני כחודש ושבוע התעוררתי עם כאבי גב אדירים, ובשניות נרדמו לי בזו אחר זו אצבעות כף הרגל, הקרסול, השוק (בחלק החיצוני). ממש תופעה מפחידה המתרחשת בשניות. במשך כשבועיים כלל לא הרגשתי את האזור, כיום לאחר וחודש ושבוע מהארוע יש לי ירידה משמעותית בתחושה. בחלק החיצוני של כף הרגל יש תחושת זרמים חזקים ואני מרגישה רק מגע חזק במיוחד. בחלק החיצוני של השוק ושריר התאומים ירידה בתחושה גם כן. היום קיבלתי תוצאת mri : כל הפרמטרים תקינים פרט ל : בקע דיסק צדדי משמאל L5-S1. מה זה אומר ? האם הנזק הינו הפיך לדעתך ? אני אובדת עצות....קבלתי זריקה תחת שיקוף במרפאת כאב, שותה ליריקה במינון : 25 פעמיים ביום. לתגובתך אודה..... יעל

אבי בן 91 נפל ושבר את העצם בן חוליה שבגב תחתון, אומרים לי שאין מקום לנתח אדם בגילו, אבל הכאבים שלו קשים, אינו יכול לשבת ולא לעמוד(בעיות בזרימת הדם לרגליים)הכאבים בין 1-10 הם 11 מה יש לעשות? האם אפשר להרדים חלק גב תחתון בלי לסמם אותו ושלא ירגיש כאבים?

לפי MRI שעשו לי אמרו שיש לי 6 חוליות תחתונות במקום 5 וגם יש מצב של דלקת פרקים בחוליות תחתונות שלוחץ על העצב. הכאב שאני מרגישה נמצא באגן מרגיש עמוק ובא לידי ביטוי במיוחד ממצב ישיבה כשקמה ולוקחת צעדים ראשונים אני גוררת את הרגלים עד שמתאפסת שזה מס שניות. הכאב מקרין מדי פעם למספסעות. בלילה לא יכולה לישון לאורך זמן על הגב או על הצד.כשאני מתעייפת אני מרגישה כאב חזק בגב התחתון. אבחנה אחרת הייתה שיש לי bursitis עשו אולטראסאונד ונתנו לי תוך כדי זריקה לתוך bursa בשני הצדדים הייתי ללא כאב לחודש ולאחר מכן הכאב חזר כשהלכתי למסאז רפואי המסאגיסטית טענה שמאוד מוזר לה שלא כואב לי כשהיא לוחצת על האזור של bursa. הומלץ לי לעבור ניתוח להוציא את bursa.בנוסף בעקבות MRI של האגן ראו שיש קרע ב labrum הקרע קטן לא משמעותי אבל העלו את האפשרות שהכאב עשוי להיות גם מזה. הם גם משערים שזה יכול להיות תשלובת של כל האבחנות ביחד. המליצו על כדורים להורדת נפיחות ומשכיח כאבים וניתוח. אודה לעזרתכם בפתרון מוצע

שלום לפני כשנה עברתי ניתוח אנדוסקופי בגב תחתון, חוליות L5-S1. לצערי הניתוח לא הצליח. אני סובלת מ DROP FOOT ונעזרת בסד, ובקביים, ולאחרונה לא שולטת בצרכים, לא יכולה להתאפק ובורח לי שתן. עברתי אולטרא סאונד לפני הניתוח והכול היה כשורה מהבחינה הזו. אני מאוד מאוד פוחדת לעבור שוב ניתוח, משום שהניתוח לא הצליח. יש לך רעיון עבורי מה לעשות? אני ממש מיואשת. הכאבים איומים, אי אפשר להסביר, הם משדרים לרגל, ואני לא מסוגלת ללכת מרחקים, לא לעמוד לא שום דבר. מן הסתם גם שום כדור לא עוזר. עשיתי טיפולי רפלקסולוגיה, דיקור ופיזיותרפיה, אבל שום דבר לא עזר. אשמח לשמוע את חוו"ד תודה

שוב סביב העצב ורגל ימין האין זה מוזר? האם זה יעבור? מה הסיבה האפשרית? תודה מראש

אנא האם זה סביר

אותו כאב וחולשה אבל זה בא והולך.. האם זה מוכר?

שלום , סובלת כבר שנים מ3 בליטי דיסק בחוליות הצוואר,הכאב בילתי ניסבל ,מקרין ליד שמאל חולשה ונימול,לאחר ברור סיטי אין הצרות משמעותית בתעלה אך בכאב מייסר.לאחרונה לאחר ברור סיטי נוסף עקב כאבי רגל שמאל ואי יכולת ללכת התברר שגם באגן המותני קיים בלט דיסק שם ההצרות חריפה בין החוליות אך לא בתעלה ..בסופו של דבר אחרי כל הכדורים והפיזותרפיה מה עוד ניתן לעשות ? אני צעירה מידי בשביל להרגיש נכה כזו כל הזמן!

ד"ר שלום רב, בהמשך לאין ספור מיילים שלי אליך בענין שבנדון, ובהמשך לממצא שהתגלה ב-MRI עמוד שדרה צווארי וגבי : קיים אות גבוה קווי בחוט השדרה הגבי מ- D6 עד D10, ממצא יכול להתאים להרחבה של התעלה המרכזית. הייתי הן אצל הנוירולוג שהפנה אותי ל-MRI ואמר שאינו רואה בדיסק את מה שהרנטגנולוג ראה ומבחינתו הכל בסדר. כמו כן הייתי אצל מומחה כירורג עמוד שדרה ושאמר אף הוא את אותו הדבר שאינו רואה כל ממצא ומבחינתו הכל בסדר. האמנם?היתכן כי הרנטגנולוג אומר שרואה אות גבוה מ-D6-D10 (מציין ממש את המיקום D6-D10) ומציין שכנראה הרחבה של התעלה המרכזית וזה בעצם תקין? אין ממצא והכל בסדר? ואם כך, מה עלי לעשות? מה עוד עלי לבדוק? אני סובלת מאד מהנימולים/זרמים הן באזור הצלעות 3-4 בקו אקסילרי קידמי מצד שמאל ומעין תחושת לחץ מסויימת וכן נימול וזרמים ברגליים ממש כבר 7 חודשים לא מרפה אפילו לא לרגע אחד, מצב כרוני לחלוטין. רופא המשפחה חשב שזה משהו פסיכוסומטי, מכיוון שאמרתי שיש לי נימולים באזור הצלעות/שד שמאל וגם ב ר ג ל י י ם זה נראה לא משהו פסיכוסומטי, ובכן, הייתי גם אצל פסיכיאטר אשר קבע כי הכל תקין מבחינה פסיכיאטרית אצלי ושאיני זקוקה לטיפול פסיכיאטרי. אני סובלת ואובדת עצות לחלוטין ובעצם מבינה שמבחינה אורטופדית ונוירולוגית נשללו בעיות גב/עמוד שדרה אצלי, אך האם יש לברר לדעתך דברים נוספים? אם זה היה סירינקס? ו/או הידרומיאליה (כפי שחשבת במייל קודם(אומנם לא ראית כמובן את הדיסק)) האם נוירולוג ו/או מומחה לעמוד שדרה אמורים היו לזהות את זה? ממה אם כך יכולים לנבוע התחושות הנוירולוגיות שאני מרגישה? אודה לתשובתך ועזרתך האדיבה ב ב ר כ ה

שירה צרי קשר.. [email protected]

לרופא שלום יש לי ספונדילוליסטזיס דרגה 1 ב- L4-L5. האם מוצדק לבצע קיבוע כדי למנוע פריצת דיסק או החמרה אחרת של המצב? בתודה נפתלי

לפני שנה וחצי עברתי ניתוח פריצת דיסק בL5 S1 כרגע לאחר MRI פריצה חוזרת, כאבים חזקים מאוד בגב וברגל שמאל מיועדת לניתוח קיבוע, כמה זמן אורך הניתוח? למשך כמה זמן האישפוז לאחר הניתוח ומהם המגבלות הגופניות לאחר ניתוח קיבוע?

לפני כחודש עברתי צריבה -קובלציה עקב פריצת דיסק אל 4 5 היה שיפור קל בכאבים אך כעת חזרו הכאבים וההקרנה לרגל זה בלתי נסבל כאבים חזקים במקום הניתוח ותחושת שריפה ונימול ברגל אני מיואשת ולא יודעת מה לעות פניתי לרופא אך הוא טען שההחלמה יכולה לקחת שלושה חודשים מה עליי לעשות אני לא יכולה לתפקד

שלום דוקטור דוידוביץ, לאחר צילום CT שעשיתי התברר שיש לי פריצת דיסק בין חוליות L4 ו- L5 וכמו כן היצרות התעלה באותו האיזור. התייעצתי עם שלושה יועצים מומחים וקיבלתי שלוש המלצות שונות: הראשון המליץ על ניתוח נוקלאופלסטיקה של הדיסק. השני המליץ על ניתוח למינטקומיה + קיבוע החוליות. השלישי המליץ על החלפת הדיסק בדיסק מלאכותי מפולימר מסוג פיק וקיבוע החוליות עם 4 ברגים. יצאתי קצת מבולבל – כולם המליצו על ניתוח אבל כל אחד על ניתוח שונה. מה אני יכול ללמוד מכל זה? אשמח לעצתך.

היי יש לי פריצת דיסק בין L4 L5 וב L5 לs1. אני סובלת מכאבי גב מאוד חזקים , התחלתי בבדיקות עשיתי צילום CT והלכתי לרופא אורתופד כירורגי מטעם הקופ"ח הוא המליץ על סמך הצילום סיטי בלבד שיש לבצע ניתוח בלבד מבלי להמליץ איך להתחיל תהליך איפה ואת הרקע שהיא צריכה לדעת מאיפה בעצם להתחיל. ניסיתי למרות זאת ללכת לטיפולי כירופרקט ומבדיקתו הראשונית הוא גם טען שאני חייבת בניתוח ושכדאי שאתעקש שיעשו לי MRI והמליץ לי ללכת לבי"ח הדסה בי-ם . איך עליי לגשת לשלבים ההתחלתיים האלו יש המלצות לרופאים שייבצעו ייעוץ נוסף ?לבי"ח ולמנתח טוב? ישנם שאלות שאני אשמח שתאירו את עיניי ע"מ שנוכל לשאול או לחילופין דברים שחשובים לנו לדעת בכללי אשמח מאוד לעזרתכם ע"מ לקבל רקע כללי וכו' תודה רבה מראש...

ראשית תודה רבה על התגובה המהירה. יש לי כאב חד בשוק רגל ימין ומדי פעם גם הרגשת נימול בכף הרגל ולעיתים הנימול הוא מהברך ועד אצבעות כף הרגל. הפניה לMRI אני יכולה לקבל גם מהרופא משפחה או רק מהאורטופט? תודה מראש והמשך יום טוב דנה

שלום עליכם , (מצטער על האריכות , אך היא נחוצה .) לפני מספר שבועות החלה בכף יד ימין שלי ירידה בתחושה(בליווי של הרגשת קור עז בכפות הידיים) במשך כל שעות היממה , שנמשכה והתדרדרה בקצב איטי מאוד, לאחר כשבוע החלה התופעה גם בכף יד שמאל והמשיכה להחמיר בקצב מהיר ההחמרה מתבטאת ב 1. התאבנות קלה בשרירי כף-היד ובשרירי הזרועות + 2. מעין הרגשת נפיחות + 3 בכל מה שאני נוגע הרגשה גסה מאוד של נגיעה בקרש חזק ( במיוחד בקצות האצבעות) (סגירת כפתורים כבר כמעט בלתי אפשרית ) + 4. הרגשת מעין זרם תמידי בכפות הידיים ( נמלולים ? ) בנוסף ישנה גם הרגשת כאב קל בעורף ( שהחלה לפני ממש המון המון זמן , אך עכשיו מעט התחזקה ) רופא המשפחה הפנה אותי לצילום-חזה (בחשד לפרסטזיה) - שלא הראו ממצא חריג. פניתי לנוירולוג ששלח אותי ל EMG בידיים (בדיקת NCV בשאלה של נוירופטיה ,\ CTS) - שיצאה תקינה +בדיקות דם שהראו חוסר ב B12 ובחומצה פולית (קיבלתי כדורים להשלמתם.) +MRI עמוד שדרה צווארי . האורטופד שלל ככל הנראה בעיה בתחומו ( ללא בדיקות מיוחדות) , אך שלח אותי לצילומי רנטגן עמוד שדרה מותני + אגן ירכיים ( בגלל תלונות גם על כאבים בגב תחתון מזה זמן ממושך) שהראו ספונדילוליסטיז וספונדילוליזיס ב- L5 פניתי לראומטולוג שגם הוא שלל בעיה בתחומו , אך שלח אותי שוב לבדיקת EMG גפיים עליונות בשאלה של רדיוקולופתיה -- שהראתה תוצאות תקינות .( אך צוין בהערה שבגלל שהבדיקה בוצעה תוך שבועיים לבדיקת EMG קודמת אין לשלול רדיקולופתיה ) להלן ציטוט מאיבחונו : "בבדיקות דם : ס"ד וכימיה כללית תקינים. חומצה פולית נמוכה וויטמין B12 על גבול תחתון של הנורמה. TSH תקין. ESR 6 ממ"ש, CRP 2. סרולוגיה ל La, Ro, throglubin, TTG, ANA, RF akhkhh. רמות משלים ו- SPEP תקינים. תבחין ל- Thoracic outlet syndrome שליליים. יש מעט רגישות בצוואר במבט ימינה. מפרקים - אמל, ללא סימני סאקרואיליטיס." בנוסף הוא שלח אותי גם לרנטגן עמוד שדרה צווארי (LAT+AP) -- שלא הראו ממצא חריג יש עוד זמן עד לבדיקת ה MRI עמוד-שדרה צווארי ( למרות שצויין עליה שדחוף) ובינתיים המצב הולך ומחמיר מיום ליום ... ולא בטוח שזן בכלל הסיבה... מה עוד לדעתך רצוי לעשות ? למי לפנות ? המלצות ? (ידיד שלי הלומד לרפואה אמר לי שהתסמינים יכולים להתאים לבעית מתכות כבדות בדם. , היתכן ? )

תחושת הנימול החלה גם באצבעות הרגליים. באשפוז במח' נוירולוגית נערכו בדיקות דם נוספות ודיקור מותני שנמצאו תקינים. ב-MRI עמוד שדרה צווארי (שטרם פוענח ע"י רדיולוג) הסיקו רופא המחלקה ומנתח עמוד-שדרה שמדובר בפריצת דיסק נדירה: "בלט דיסק מאחורי גוף חוליה C4 עם לחץ על החוט ואות חריג בחוט בגובה זה". המלצות: "ניתוח צווארי בגישה קדמית, קורפקטומיה C4 וקיבוע". 1. בהנחה שהאבחון מדויק, האם פריצת הדיסק היא בהכרח הסיבה לתופעות שתוארו? 2. אם כן, אשמח להמלצה על מנתח המתמחה בסוג פריצה זה. 3. מבקש לדעת על דרכי טיפול אחרות. תודה וחג שמח

אני סובל מזה מספר שנים מכאבים בגב תחתון יש לי בלט ב s1L5 לפי ה-CT האחרון אני סובל ביום יום מכאב נקודתי בגב תחתון שלא מפריע לתפקוד אך מורגש. בהתקפות חזקות של פעם בשבועיים יש לי כאבים בגב התחתון ובטן במקביל לאחרונה שמעתי שיש טיפול של ד"ר בן שושן בהנחיית CT יש גם את הטיפול של ד"ר גבשטיין (שאיבת דיסק) האם ניתן לקבל המלצה שלך לאחד מהטיפולים

לפני 8 שנים עברתי קיבוע בחוליות C1-C2. בחצי שנה אחרונה אני סובל מכאבים בלתי נסבלים בצווואר המקרין לכתפיים. ללא איכות חיים נורמלית בגלל חוסר בתיפקוד בשל הכאבים העזים לכל שעות היום. בצילום ה-MRI מופיע: פרטים קליניים: כאבי צוואר. ברקע לאחר ניתוח בעמוד השדרה הצווארי וקיבוע. ברקע CP מודגמים השינויים הניכרים באזור המעבר הקרניו-צרביקלי עם אנומליה ורטברלית בגובה הדנס נוטה לאחור. .C1 היצרות ניכרת של אזור המעבר הקרניו-צרביקלי עם לחץ משמעותי על החוט באזור המעבר הקרניו-צרביקלי כאשר באזור זה החוט הינו צר מאוד עד לכדי כ 2- מ"מ עם שינוי היפראינטנסי בתוכו המתאים לשינוי מיאלופתי . ברקע מצב לאחר ניתוח צווארי. סימני למינקטומיה. C2-3 בגובה בשאר הגבהים מודגם מבנה צר של התעלה עם שינוי היפראינטנסי קל בחוט הצווארי לכל אורכו. בסיכום: עם סימני לחץ ניכרים על החוט C1-C2 היצרות ניכרת באזור המעבר הקרניו-צרביקלי ובגובה הצווארי ושינוי מיאלופתי תרופות משככות כאבים לא מועילות, האם יש מקום להתערבות כירוגית להורדת הלחץ ? או טיפול אחר ? אודה על משוב.

שלום ד"ר, אני סובל מפריצת דיסק (L5-S1) מזה 5 חודשים עם כאבים איומים כמעט כל הזמן. ניסיתי טיפולי אוסטאופתיה אך זה לא כל כך עזר, ובהתיעצויות שעשיתי לאחר מכן אמרו לי שהפריצה שלי מאוד גדולה ושרק ניתוח (הומלץ לי על דיסקטומיה) יכול לעזור בשלב הזה. האם יש פריצות שרק ניתוח יכול לפתור? או שהניתוחים הזעירים טובים בדיוק כמו הגדולים? תודה.

כתוצאה מפריצת דיסק אין ביכולתי ללכת על קצות האצבעות כנראה מפגיעה עצבית האם ניתוח יכול להשיב את התפקוד לפעולה או האם הפגיעה היא בלתי הפיכה? ונגזר עלי לצלוע כל חיי? כרגע אינני סובלת מכאבים, ורק מתקשה בהליכה תודה

האם האינדיקציה היא אם החולשה לא עוברת למרות הניתוח, או מרגע התחלת החולשה?

היכן אוכל למצוא מאמרים המוכיחים כי יש קשר סיבתי בין פריצות דיסק צואריות ומתניות לבין עבודת מנוף ונהיגת משאית?

אני בן 37 עברתי ניתוח למיניקטומי L5-S1 עקב רדימות בכף רגל שמאל ומתחת לברך עד איבוד תחושה , אחרי הניתוח התחושה חזרה והרדימות נעלמה אולם נימול בעקב שני הרגליים ונימול מתחת לברך תחושת רטט ותחושת רטט גם בעכוז מידי פעם, הופניתי לMRI שנמצא שם כי יש לי בלט דיסק שלוחץ קצת באותה גובה L5-S1 במקום הניתוח, זה היה לפני חודש וחצי בערך התחלתי הידרןתרפאיה ופיזיתראפיה ומאז עד הים אני עדיין סובל מאותם תחושות אולם זה פחות, השאלה האם טיפולים אלה יכולים להחזיר את הבלט למקומו כאילו תהיה נסיגה לאחור או שאני חייבים לעשות ניתוח , כמו כן לאחרונה אני מרגיש נימול באצבעות כף יד שמאל כל הזמן והיד שלי נרדמת בלילה ממה זה והאם אני אצטרך ניתוח נוסף או שזה דלקת אני לא יודע מה לעשות

כואב לי הגב מזה כ3 שנים. עשיתי emg ויש לי פגיעה שורשית בl4-s1 ביצעתי ct ויש לי בלטים קלים בl4-l5-s1 והרופא אמר שע"פ הצילום בלבד (טרם הemg) שהגב שלי בסדר גמור. 1)האם בלטים קלים יכולים לגרום לפגיעה שורשית? 2)יש לי תסמונת המדור.האם יש קשר לבלט בl5? הרי יש קשר בין החוליה לשוקיים. 3)האם אפשר להיות לוחם עם בעיות כאלו? אפילו שריון ותותחנים. אודה על תשובה מפורטת.. תודה רבה!

ד"ר שלום רב, מכיוון שהתור שנקבע לי לנוירולוג בענין הסימפטומים כפי שציינתי בפניך במיילים קודמים שלי בענין, נקבע לי רק לתחילת חודש מרץ, (ורק אחר כך אקבע תור למעקב כפי שציינת לבצע MRI אחת ל- 6 חודשים), רציתי בבקשה אם תוכל לענות לי לגבי הממצא הנ"ל כפי שכתבת לי שזה נוזל בכמות קטנה בחוט השדרה, שאלתי היא: האם הכוונה היא לסירינקס? כפי שאני קוראת בפורום? קיים אות גבוה קווי בחוט השדרה הגבי מ- D6 עד D10, ממצא יכול להאי להרחבה של התעלה המרכזית. והאם ספונדילוליסטיס קלה ב- D1-2, יכול לגרום גם לסימפטומים שאני מציינת באזור החזה/צלעות מצד שמאל? אני מבינה ויודעת שללא בדיקה, זה בעייתי, אך האם מבחינת גובה הממצאים בעמוד שדרה גבי זה יכול להיות מתאים? תודה על סבלנותך האדיבה. ב ב ר כ ה

האם נהיגת משאית ועבודת מנוף מאסיבית יכולה לגרום לפריצות דיסק מתניות וצוואריות?

ד"ר דוידוביץ שלום. לאחר MRI נצפה בלט דיסק גדול L4-5 עם לחץ משמעותי על השק. המליצו על ניתוח זעיר להסרה. יש לי כבר הקרנה לרגל ימין כאבים כל היום. קראתי את שיטתך ואני לא יודעת להחליט מה עדיף. בכלל הייתי רוצה לדעת אם יש סיכוי שבלט דיסק יעלם ללא ניתוח אלא עם טיפול אלטרנטיבי . אני חוששת מאוד מהחמרה. מלבד זה יש לי גם בלט ב S1 שם הומלץ על קיבוע אבל בשלב מאוחר יותר ורק אם לא אוכל לסבול את כאבי הגב. תודה

שלום. בת 28 (וחצי). בריאה בדר"כ. מזה כשלושה חודשים סובלת מכאבים חזקים בגב התחתון, עם הקרנה לרגל שמאל שמתבטאת מאזור הברך ומטה לכיוון השוק ועד כף הרגל בנימולים, מעין זרמים בלתי פוסקים (כמו עצב שמשדר) וחולשה עם נוקשות של הרגל והחלשות השרירים באזור. אמנם לא משהו קריטי אבל בשבילי זה משמעותי כי אני לגמרי מרגישה את ההבדל בין הרגליים. בדיקת EMG לרגליים יצאה תקינה. בדיקת MRI הראתה שבחוליות: S1-L5, ישנו: בלט דיסק קל אקסצנטרי לשמאל עם קרע של האנולוס. היצרות הנקב משמאל. לחץ קל על השורש במוצאו, מהתעלה. אני רוצה לציין שיותר מפריע לי מהכאבים זה הגירוי הבלתי פוסק שאני מרגישה בגב. טופלתי בארקוקסיה ואטופן אך אני לא יכולה להשתמש בהם באופן קבוע. הופנתי למרפאת כאב, שם המליצו לי על זריקות אפדירליות עם שיקוף. האם אתה ממליץ על טיפול כזה? מה הסכנה והאם יש תופעות לוואי קשות? האם יש בזה תהליך מרפא כלשהו או רק הקלה על כאב? מה לגבי הנושא של הרגל שחלשה לי והנימול? יכול להיות שכירופרקאט טוב יכול לעזור בזה? אני לא רוצה להגיע לניתוח..:/ אבל כפי שאני חווה את זה כעת זה ממש בלתי אפשרי. רציתי לשאול אם לפי מה שכתוב בMRI אפשר לדעת ממה זה קרה? לציין שבערך שבועיים לפני כן הרמתי משהו מאוד כבד לא ידעתי כמה הוא כבד וכבר לא יכולתי להוריד אותו כשהוא היה עליי ושבועיים אחר כך הכל התחיל, לפני כן לא סבלתי מעולם מבעיות גב, האם זה מסביר את מה שקרה? תודה..

ד"ר דוידוביץ שלום רב, חששתי שאולי לא ראית את התגובה שלי בענין נימולים באזור החזה וכו', ולכן פתחתי שוב כהודעה חדשה. תודה רבה על תשובתך. כן, בהחלט אתה יכול לנתח כבר דרך הפורום!!! תבורך!!! שאלתי היא אם זה מסביר את הסימפטומים, כיצד אני מתגברת עליהם כעט? מה עלי לעשות? אני מרגישה שיש לי נימולים ו/או תחושות שדומות לכך בכל אופן, לא יודעת ממש להסביר התחושות אך הן קיימות כאמור 24 שעות ביממה ללא הפסקה ממש מצב כרוני כבר חצי שנה! מה עלי לעשות ? למי עלי לפנות? תודה על סבלנותך והיחס. ב ב ר כ ה

דר' שלום. ביקרתי אצלך במרפאה ב 10/1/13 והמלצת לי לבצע את הניתוח שהמליץ לי דר ניסים אוחנה. אכן קבעתי תור לניתוח לעוד חודש אצל דר' אוחנה, ניתוח קיבוע של שתי חוליות L3-L4. לאחרונה נחשפתי לניתוח קיבוע בשיטת ה "טופס" בניתוח קיבוע אצל דר' אוחנה החוליות שקובעו מאבדות את יכולתן לנוע בחופשיות. לעומת זאת קיבוע החוליות במערכת ™TOPS משחזרת את יכולת התנועה בכל הכיוונים. בקריאה באנטרנט, קיבוע חוליות במערכת TOPS של Premia Spine יש תוצאות רפואיות טובות יותר בהשוואה לניתוח קיבוע רגיל. אני פונה אליך ומבקש את עזרתך לעזור לי להחליט: האם מערכת "טופס" מוכרת לך, אם כן: מה הייתרונות והחסרונות של מערכת ה"טופס" לעומת קיבוע רגיל. האם תןכל להמליץ לי, איזו שיטה כדאית יותר עבורי. תודה' מאיר זריהן

ד"ר שלום רב, בהמשך לאין ספור מיילים ששללחתי לך בענין הנימולים שיש לי בגוף, באזור החזה/צלעות בצד שמאל וכן נימולים בכפות הרגליים וכן בידיים ביצעתי בדיקת MRI ולהלן התשובה: סיבת ההפניה: הפרעות תחושתיות בפיזור T4 ו-T5. חוט השדרה הצווארי נראה תקין. קיים אות גבוה קווי בחוט השדרה הגבי מ- D6 עד D10, ממצא יכול להאי להרחבה של התעלה המרכזית. בלטים דיסקלים אחוריים ב- C5-6, C4-5, וב- C6-7 ללא לחץ על חוט השדרה. ספונדילוליסטיס קלה ב- D1-2. אין לראות בלטים או בקעים דיסקלים בעמוד השדרה הגבי. תעלת השדרה והפורמינות הנוירלים ברוחב תקין. אין לראות צביעה פתולוגית. מומלץ מעקב לממצא בחוט השדרה. שאלתי האם יש הסבר כלשהו ב- MRI לנימולים ברגליים? בידיים? ובאזור החזה? מה זה אומר? מה עושים עם התשובה הזו? למי פונים? מה המשך הבירור מבחינתי לנימולים הקיימים? תודה מראש

ד"ר דוידוביץ שלום רב, תודה רבה על תשובתך. כן, בהחלט אתה יכול לנתח כבר דרך הפורום!!! תבורך!!! שאלתי היא אם זה מסביר את הסימפטומים, כיצד אני מתגברת עליהם כעט? מה עלי לעשות? אני מרגישה שאנינ/נימולים לא יודעת ממש להסביר התחושות אך קיימות כאמור 24 שעות ביממה ללא הפסקה ממש מצב כרוני כבר חצי שנה! מה עלי לעשות ? תודה על סבלנותך והיחס. ב ב ר כ ה

ד"ר דוידוביץ שלום, להלן הממצאים מבדיקת הסי טי שעשיתי מאסותא: הבדיקה בוצעה בחתכים דקים ועוקבים כולל שחזורים למרווחים הדיסקלים התוויה קלינית: כאבי גב תחתון המקרינים לשמאל. ממצאים: בשחזור דיגיטאלי צדדי הודגמו גופי החוליות ללא סטייה. מבנה גרמי תקין. אין עדות לבלט דיסק משמעותי. אין עדות להצרות חלל התעלה או הפורמינות. :T12-L5 גבהים בקע והרניאציה אחורית שמאלית גדולה של הדיסק הלוחצת במידה ניכרת על מוצא העצב השמאלי. :L5-S1 גובה היפרטרופיה פאצטלית. סקלרוזציה ואוסטאופיטים בצורת גשר במפרק הסקרואיליאקלי מימין המתאים לסקרואילאיטיס. התרשמות: בקע דיסק גדול כמפורט. אודה לשמוע את הצעתך האם מומלץ לנתח? כמו כן האם עושים זאת באופן פרטי או דרך הקופה?

שכחתי לציין שאני בן 28. סובל מכאבים חזקים כבר במשך חצי שנה-כאבים תמידיים. מדי פעם לוקח ארקוקסיה שהכאב מאוד חזק. רק רגל שמאל כואבת באיזור שריר התאומים, הרגל נרדמת לעיתים קרובות (נמלולים). תודה רבה.

שלום, מהן ההגבלות לניתוח שכזה במקרה של פריצת דיסק והצרות תעלת השדרה. מתי פציינט אינו מתאים לניתוח הנ"ל? כמו כן מהם היתרונות והחסרונות של ההליך על פני הדרך הקונבציונלית? תודה אלון

בעלי סובל שנים מכאבי גב אך בחודשים האחרונים זה נהפך בלתי נסבל והוא מתקשה ללכת מס' צעדים אפילו בבית, הוא עובר עתה כל מיני בדיקות השאלה שלי לגבי ניתוח - יש הרבה רופאים שלא ממליצים בגלל הסיכונים הכרוכים בניתוח - ויש גם רופאים שממליצים - איננו יודעים אם כדאי לקחת סיכון

אכן יש לבעלי כאבים חזקים ברגליים בזמן עמידה או הליכה וזה לפי כל הבדיקות מפריצת דיסק

שלום, אובחנה אצלי פריצת דיסק צווארית עם הצרות קשה בתעלת חוט השדרה ו cervical myelopathy- הומלץ לי על ניתוח ACDF בגישה קדמית. הומלץ לי ע"י הנוירולוג על שימוש בסטרואידים מסוג prednisone במינון הולך ויורד עד הניתוח (בעוד כחודש): 60 מ"ג 40 מ"ג 20 מ"ג וכך הלאה. מצד שני הרופא המנתח אמר שאפשר לוותר עליהם. הבנתי שיש לא מעט תופעות לוואי ושהם אינם בריאים. אציין שאיני סובל מכאבים אלא מעוויתות שרירים קלות לא רצוניות שאינן מפריעות לתפקוד. האם כדאי לקחת את הסטרואידים? בתודה רבה, אלון

שלום, אובחנה אצלי פריצת דיסק צווארית עם הצרות קשה בתעלת חוט השדרה ו cervical myelopathy- הומלץ לי על ניתוח ACDF בגישה קדמית. רציתי להתייעץ בפורום לגבי זהות ומיקום מומלצים לביצוע הניתוח- מי המנוסים בארץ- והיכן מבצעים ניתוחים מסוג אלה בתדירות והצלחה הכי גבוהים. בתודה רבה, אלון

ברור שדוידוביץ הוא מהטובים ביותר.אבל לא ברור המצב שלך. האם עשית MRI ,האם יש לך חולשה או כאבים בידיים? האם יש לך חולשה או כאבים ברגליים? האם אתה מתפקד כרגיל ? בן כמה אתה? באילו גבהים בדיוק יש לך את הממצאים.

בצעתי mri עם ממצאים של הצרות קשה בתעלת חוט השדרה וסימני מילופתיה צווארית בין c5-c6 ו c6-c7 התסמינים הקלינים הם עוויתות שרירים (קלות) לא רצוניות שהתחילו בידיים ולאחרונה התפשטו לשרירים נוספים בגוף -רגליים גב בטן, והרגשת רעד/טונוס כללי בשרירי הגוף

אמי עברה תאונת דרכים כהולכת רגל בשנת 2003 כשהיתה בגיל 54. היום היא בת 62.כתוצאה מתאונת דרכים היו לה שברים באגן ברמוס פוביס מימין שני שברים וגם שבר צוואר עצם פיבולה בברך. היא עברה בדיקות הבאות: 1) מיפוי עצמות(נובמבר 2007)(מיפוי עצם ו/או מפרק, SPECT) התוצאות היו: הממצא באגן משמאל ובברך משמאל- כנראה שינויים פוסטטראומטיים הממצאים בקרסול וכף רגל משמאל- כנראה שינויי דריכה הממצא בע"ש מותני - כנראה שינויים ארטריטריים 2) בדיקת צפיפות העצם(ספטמבר 2009 ): צוואר הירך( : (LT BMD=0.685 , T= -1.5 עמוד שדרה: BMD=0.912 , T= -1.2 3) בדיקת E.M.G - ברגליים(נובמבר 2007) סיכום: בבדיקת NCT EMG בגפיים תחתונות קיימת עדות לפגיעה רדיקולרית כרונית L-5 S-1 4) בדיקת С.T - צילום ע"ש מותני D1-S1 : סריקה L5-S1 - בלט דיסק המשיק לשק התקאלי עד היום אמי מאוד צולעת. סוכבת רגל ימנית בהליכה. עם נטיה ליפול בבקשה אם אפשר להסביר לגבי כל בדיקה מה היא בודקת ולהסביר את תוצאות הבדיקה. כמו כן מהי אחוז נכות שאמי יכולה לקבל על סמך תוצאות הבדיקות האלה? תודה מראש

בינואר 2010 נותחתי על ידך בהצלחה רבה { endoscopic disection Lt L4-5} לאחרונה הופיעו כאבים באזור L2-3 לפי אבחנת ד"ר יוסלביץ.האם נתן לנתח ובאילו תנאים ? אודה על תתשובתך

שלום רב, אני בת 62, סובלת מדי פעם מכאבי גב וצאוור, לפני מספר שנים ספגתי חבלה צווארית קלה. בבדיקת MRI אחרונה שסיבתה בדיקת יאלופטיה התקבלו הממצאים הבאים: אין עדות לתמט או תזוזה. מודגמת הירות של התעלה הספינלית מגובה C3-C7. חוט השדרה לחוט ובתוכו מוקדי אות חריג בגובה C3-C5 כביטוי למיאלופטיה ואטרופיה. בגובה C3-C4 מודגם בלט דיסק דיפוזי עם לחץ על השק הדוראלי ועל השורשים, יותר משמאל. חוט השדרה לחוץ. בגובה C4-C5 מודגם בלט דיסק מרכזי עם לחץ על השק הדוראלי, חוף השדרה לחוץ מאד. בגובה C5-C6 מודגם בלט דיסק מרכזי עם לחץ על השק הדוראלי. בגובה C6-C7 מודגם בלט דיסק מרכזי עם לחץ על השק הדוראלי. יתר המרווחים תקינים. אותות תקינים ממח עצם חולייתי, פרט לשינויים ניוונים. סיכום: היצרות של התעלה ומוקדי אות חריגים עם אטרופיה של החוט מגובה C3-C5. בהתייעצות עם מנתח בכיר הוחלט על ניתוחבשיטה המסורתית, קיימות כבר הסתיידויות בחוט השדרה, והניתוח יתבצע דרך הגרון. קראתי במספר אתרים על ניתוח אונדוסקופי, שם מתואר הניתוח כ"קל" יותר ומהיר יותר להחלמה. האם לדעתך ניתוח זה רלוונטי ואפשרי עבור מצבי? תודה מראש,

האם מותר לרוץ עם בקע (פריצה) בדיסק בעמ"ש? חוליות s1-l5? מה הסכנה בריצה ? מה לגבי הליכות? מאוד קשה לי גם זה וגם זה אבל אני כבר 3 חודשים בקושי מתפקדת ואני רוצה לחזור לחיי השגרה.. מה מותר לעשות וממה כדאי להימנע מבחינת פעילות גופנית/התעמלות? כמו כן ב-MRI גילו לי לחץ על מוצא השורש האם זה משהו שיכול לעבור מעצמו עם הזמן או דווקא להיות יותר גרוע עד כדי כך שהעצב ייזוק? אני בחורה בת 29. תודה.

סליחה לא הבנתי, פריצת דיסק יכולה לעבור? כי מה שהאורטופד שהלכתי אליו אמר לי זה שזה לא משהו שעובר, כי ברגע שהדיסק יצא החוצה אין שום דבר שיכול להחזיר אותו. אז אתה יכול להסביר לי בבקשה מה הכוונה להיבדק אחרי כמה חודשים? אם זה אומר שיכול להיות שהפריצה תעבור מעצמה זה מאוד ישמח אותי לשמוע..

ד"ר שלום רב, אימי בת 53 חולת דיאליזה מזה כשנה ועברה ניתוחים רבים בחייה . סובלת מכאבי גב תחתון עזים עם השלכות לישבן ולרגל ימין. תוצאות CT עמוד שדרה מותני היו : הודגמו הסתיידויות בסחוס הבינחולייתי בגובה L1-L2 מוקד על שם שמורל עם שינויים סקלרוטיים מסביב בחלק התחתון של גוף החוליה L5 זיזים ניוונים קדמיים קטנים לאורך ע"ש המותני . בליטה אחורית קלה של הסחוס הדיסקלי ללא לחץ משמעותי על השק התקלי בגובה L4-L5 ובולטת מעט יותר בגובה ה L5-S1 ציסטה על שם טרלוב בגובה S2 מימין ובגודל כ- 1.9 ס"מ. ברצוני לדעת מהי ציסטה ע"ש טרלוב ?? מדובר במשהו חמור ???? והאם התוצאות הנ"ל קשורות לאי ספיקת כליות והצורך בדיאליזה 3 פעמים בשבוע , 4 שעות כל פעם ?? האם התוצאות מעידות על משהו המצריך ניתוח כלשהו?? מי הרופא אליו צריך לפנות עם התוצאות הנ"ל לשם טיפול ??? אודה לקבלת תשובות

כח הכובד הוא הסיבה העיקרית לכאב גב ובנוסף, כאבי גב יהיו קשורים בדרך כלל לתפקוד לא תקין בחיי היומיום שלנו. במקרים מסוימים הרמת חפצים כבדים או עבודה ממושכת במצב של גב קמור, כמו עובדי מחשב,גננות המרימות ילד, או רכיבה על אופניים ואופנוע, נהגי מוניות ורכב כבד היושבים שעות רבות, יכולים לגרום לכאב גב עליון או כאב גב תחתון ואפילו לשינויים במבנה עמוד השדרה (בלט או פריצת דיסק). לכן חשוב מאוד להקפיד על יציבה זקופה ככל האפשר ולחזק את שרירי הבטן והגב כדי לתמוך באזור זה באופן מרבי. הטוב ביותר למניעת כאבי גב , פריצת דיסק או בלט דיסק לפני כאב גב ובמיוחד אחר הופעתו , הוא מכשיר שמשחרר את הלחץ בין חוליות הגב כאשר השיטה נקראת inversion table .

לאורך זמן, עובדתית זה עוזר. 10 -15 דקות בשימוש יומי במכשיר, ולאורך זמן הצלחתי להימנע מניתוח בשתי פריצות דיסק למרות אזהרת חברי האורטופד. ישנן גם עבודות המאוששות את הענין.

שלום ד"ר, שלוש שאלות: 1- בפריצת דיסק צווארי C6-C7 איזה שורש עצב נפגע בדרך כלל? (שורש C7, C6 או C8)? השכיח ביותר. 2- אותה שאלה לגבי פריצת דיסק צווארי C5-C6 3- בניתוח להוצאת הדיסק בגב התחתון. האם אחרי הצריבה\כריתה הדיסק ממלא את עצמו מחדש או שנשאר פחות דיסק בין החוליות? תודה

קודם כל תודה רבה על התשובות. עוד שתי שאלות: 1-האם בלט דיסק עם לחץ על העצב יכול לעבור ללא ניתוח? האם הדיסק יכול לחזור לצורתו המקורית או שברגע שהוא התעוות זה בילתי הפיך? 2- יש לי בלט דיסק בין C5-C6 ובין C6-C7 עם לחץ על העצב, ולאחרונה אחרי טראומה קטנה התחילו לי כאבים בכף היד בטנר אמיננס בחלק הלטרלי. האם שורש C8 נפגע אצלי? כי אני יודע ש C7 קשור לזרוע האחורית. היה בהתחלה כאב צווארי חריף במשך כשבועיים וכאב באגודל. עכשיו רק כאב קל באיזור האגודל. תודה רבה

שלום לך ד"ר דוידוביץ, השאלה שלי היא כזו- אני בת 24 , ועברתי ניתוח לתיקון עקמת בגיל 15. בשנתיים האחרונות התחלתי לסבול מכאבים חזקים בעמוד השדרה בחורף כשקר מאוד. הבנתי שזה נורמלי , וכשקר הפלטינות "קופאות" לכן יש כאבי גב. השאלה שלי היא איך אפשר למתן את הכאבים, האם ניתן להוציא את הברזלים, ואם כן - האם אסבול פחות מכאבים בחורף? הכאבים נהיו ממש חזקים מבעבר ואני מפחדת שעם השנים הם רק יחמירו.. האם אנשים שעברו ניתוח כמו שלי נוהגים להוציא הברזלים גם כשאין מקרה של זיהום? ומה הסיכונים הכרוכים בניתוח כזה? אודה לך מאוד על תשובתך.. יעל

שלום רב! האם תוכל להסביר איך ניתן לדעת אם איבוד שליטה על סוגרים זה מבעיה בעמוד שדרה או מסיבה אחרת? כמו כן איך זה בא לידי ביטוי האם מאבדים שליטה על מתן השתן והצואה או שלא ניתן להוציא את השתן והצואה? (אני מתנצלת אני לא יודעת איך לשאול את השאלה המביכה)

שלום רב, אני בת 27. לפני כשבועיים הגעתי לאורטופד עם כאבים חזקים בגב התחתון. הבדיקה הקלינית היתה תקינה והוא שלח אותי לרנטגן ליתר בטחון. בצילום נראה שבר דחיסה בחולייה L1. האורטופד הפנה אותי לבדיקת MRI לברור הסיבה לשבר. ובנתיים הכאבים פחתו ונחלשו מאד. עשיתי את הבדיקה וחזרתי אליו עם הדיסק (טרם היה לי את הפענוח). הוא אמר שנראה שמדובר במבנה מולד וכתב "שינויים של מחלת SCHUERMANN עם מבנה טיפוסי של L1 ו SCHMORL NODES". הוא אמר שאין צורך בברור נוסף או טיפול. יש לציין שמדובר ברופא צעיר בתקופת התמחות. היום הגיע פענוח ה-MRI. האם הממצאים תואמים את מה שהוא ראה ואכן אין צורך לראות מומחה עמ"ש? MRI of the lumbar spine with\without iv contrast schmoral nodes are present involving the T12 through L4 levels. an old anterior wedged compression is seen involving the L1 body. degenerative decreased T2 disc signal is seen at T12/L1. the examination is otherwise grossly unremarkable.

שלום, אבקש את עזרתך בפיענוח בדיקת MRI: סריקת L5-S1 - בלט דיסק קל אקסצנטרי לשמאל עם קרע של האנולוס. היצרות הנקב משמאל. לחץ קל השורש במוצאו מהתעלה. בסיכום: ב-L5-S1: בלט דיסק קל אקסצנטרי לשמאל עם קרע של האנולוס. היצרות הנקב משמאל. לחץ קל השורש במוצאו מהתעלה. *מה זה אומר קרע של האנולוטס, האם מדובר בפריצת דיסק? הכוונה שיש לי שם גם בלט וגם פריצה? ומה לגבי הלחץ היצרות והנקב, האם יש דרך לטפל בזה? כי אני לא מרגישה את רגל שמאל, היא נרדמת יש נימולים וזרמיםן וזה מפריע מאוד לשגרת חיי היומיום. כמו כן רציתי לדעת האם הכאבים בגב התחתון יחלפו או יישתנו באופיים מתי שהוא והאם יש בכלל זמן החלמה מסוים? תןדה.

מה אופי ניתוח כזה? הבנתי שהוא משהו כמו 'צינטור' של עמוד השידרה. תוך כמה זמן חוזרים לפעילות?? האם אוכל באותו שבוע ללכת לשחות??

הניתוח שאני צריכה לעשות היא ב-L4-5.וחוץ משחייה פעילות גופנית אחרת כמו הליכה או 'סתם' התעמלות כדוגמת פילטיס??

שלום רב, אבא שלי בן 82 ולאחר בדיקת MRI נראה שיש לו שבר בחוליה L5 עם הצירות. הרופא המפנה המליץ לא לבצע ניתוח בגילו ולבחון אפשרות של הזרקת צמנט. האם זה פתרון מקובל? שכיח? יש סיכונים? איפה עושים? יש המלצות? תודה, אלי