נחירות

שלום רב. נחירה היא רעש ויברטורי. נחירות ודום נשימה בשינה הן תופעה שכיחה יחסית שמתבטאת בעייפות יומית, נחירות חזקות, הפסקות נשימה בשינה עם שינה לא יעילה. הנחירה עצמה אינה דבר מצחיק למרות ששמיעתה בפומבי גורמת לגיחוך וצחוק. הנחירה יכולה להוות סימן למחלות חמורות יותר כמו סיכון גבוה יותר ליתר לחץ דם ולמחלות לב במידה והנחירה כוללת גם דום נשימה בשינה. קיימת סטטיסטיקה שאצל נוחרים ובעלי דום נשימה בשינה קיים שיעור גבוה יותר של תאונות דרכים. הנחירות יכולות להיות מטרד רציני, הן יותר שכיחות בגברים ומגיעות לעוצמות רעש גבוהות המפריע לבן\בת בזוג בשינה, בשרות מילואים, נסיעה לטיול, טיסה במטוס ועוד. הרעש הטורדני פשוט מבריח את הסובבים. כאמור, נחירה יכולה להפריע לבני זוג בשנת הלילה ויש זוגות הנפרדים עקב כך ואחד מבני הזוג עובר לחדר אחר. כשהנחירה מהווה מטרד חברתי או הפרעה היוצרת סכסוך בין בני הזוג, מחפשים פתרון וטיפול. נחירה היא רעש הנוצר מרעידה רעשנית של רקמה רפה בלוע בזמן שינה וקשורה לתנגודת גבוהה בדרכי אויר עליונים ולהיצרות מסוימת בנתיב זרימת האוויר מן האף כלפי הריאות. חסימה חלקית בדרכי האוויר עקב לחץ שלילי בעמוד האוויר ותמט של רקמות רכות עם רפיון שרירים זמני בזמן שינה עמוקה, גורמת ליצירת רעש חזק הנוצר בלוע ובגרון ויכולה גם להמשך לזמן ארוך יותר ולגרום לדום נשימה בשינה. בעיה זו יכולה להיות תוצאה של מספר גורמים כולל חסימה אפית, ענבל מוגדל, הגדלת שקדים, חיך רפוי, לשון גדולה וצוואר קצר ושמן וכן לסת תחתונה שקועה. נחירה יכולה להיות סתם נחירה וגם סימפטום לתסמונת דום נשימה בשינה. נחירה אינה רק בעיית רעש, הנחירה מצביעה על מאמץ ועבודה בזמן נשימה ולעיתים היא גורמת להפרעות שינה. במקרים חמורים של תנגודת גבוהה בנתיב האוויר, הנשימה יכולה להיחסם באופן משמעותי, מצב הקרוי, דום נשימה בשינה. לכן, חשוב קודם לבצע הערכה נכונה של הבעיה לפני ששוקלים טיפול כירורגי כלשהו. רצוי שכל חולה עם נחירה קשה יעבור בדיקה במעבדת השינה, (פוליסומנוגרפיה) בה ישן הנבדק כשהוא מחובר למספר מכשירים הבודקים את יעילות השינה שלו , כדי לברר באיזה מידה יש פגיעה בשינה ובנשימה בעקבות עליה בתנגודת בדרכי הנשימה העליונות. מעבדת השינה בודקת את שלבי השינה השונים במשך שנת לילה והאם באותם שלבי שינה שונים הנבדק ישן בצורה טובה ועמוקה או שהוא מבצע הפסקות שינה בשינה הקוטעות את שנתו הטובה והעמוקה ולא מאפשרות לו שינה יעילה. במידה ויש הפסקות נשימה בשינה עם ירידה ברוויון החמצן בדם, מדרגים את חומרת דום הנשימה לפי אינדקסים (מספר הפסקות הנשימה בשעה) ולפי חומרה ואז מפנים את הנבדק לטיפול המתאים. רק לאחר הערכה זו אנו יכולים להטוות את התכנית הטיפולית המתאימה לכל חולה. אפשר להתחיל בטיפול בהפחתת משקל מבוקרת, או שימוש במסכת CPAP , המאפשרת הזרמת אויר בלחץ חיובי וביטול התמט ברקמות הרכות. האינטרנט מלא ברעיונות והצעות לטיפול בבעיית הנחירה ודבר זה נובע מצורך וחיפוש אחרי פתרונות ע"י הנחרנים הסובלים. טיפולי נחירה התפתחו במשך השנים אך אין טיפול אחד שהוא טוב לכולם, מאחר ונקודת ההיצרות בדרכי האוויר העליונות יכולה להיות שונה מנבדק לנבדק. לעיתים הנחירה נובעת מחסימה אפית ועודף רקמה בחך הרך ובענבל. למקרים כאלו, ניתוח יכול לפתור את בעיית הנחירה. בילדים דום נשימה בשינה ונחירה חזקה נובעים בדרך כלל משקדים ואדנואידים גדולים וחוסמים. בעבר נעשה שימוש בכירורגיה רגילה, עם סכין, לטיפול בנחירה. למרות שבמקרים רבים יש הצלחות, שיטות אלו מתבססות על חיתוך של עודף רקמה מהאף ומהלוע, דבר שיכול לדמם וכרוך בכאבים לא מועטים לאחר ניתוח. במקרים של דום נשימה משמעותי ניתן לבצע ניתוח כריתת שקדים ,ענבל וחלק מהחך הרך בהרדמה כללית. ( UPPP) . ניתוח זה כרוך באשפוז ובכאב פוסט ניתוחי חזק. התפתחות טכנולוגית שחלה לאחרונה מאפשרת גישה יותר שמרנית המכוונת להקטנת נפח הרקמה העודפת, ללא חיתוך וסילוק קטעי הרקמה. הפיתוח המתקדם והמודרני ביותר לטיפול בנחרה הוא הטיפול בגלי-רדיו לצמצום עודף רקמה (COBLATION) Radio-frequency tissue ablation. שיטת הניתוח COBLATIONלנחירה נעשית כיום לשימוש בארץ והיא מדויקת ומהירה. ניתן בדרך כלל לעבור ניתוח כזה בטיפול מרפאתי תחת הרדמה מקומית או כללית והחולה חוזר לביתו זמן קצר לאחר הטיפול. טכנולוגית ה-RF היא ייחודית מאחר והיא מצליחה להשיג התכווצות רקמה ע"י אבלציה ופרוק הרקמה ללא גרימת חימום יתר או שריפה של רקמה בריאה. התוצאה מושגת בצורה הדרגתית בתהליך ריפוי עדין ושימור רקמה בריאה. המכשיר בו משתמשים פועל בשיטת Coblation שפותחה בארה"ב אשר בנוכחות נוזל מוליך חשמל, מוציא זרמים דרך מערך אלקטרודות דו ורב קוטביות. התהליך יוצר התפרקות תאים ע"י "פלסמה" (Plasma tissue disintegration). עבור חלק מהאנשים עם נחירה פשוטה, הפחתת משקל ושינוי תנוחה במיטה, יכול להיות מספיק לפתרון הבעיה. לאחרים, ניתוח RF הוא פתרון טיפולי טוב, ללא ניתוח אגרסיבי בלתי הפיך ולעיתים יש מקום לטיפול בחיך או בסיס לשון גם בטכנולוגיה זו. מטרתנו היא לתפור את הטיפול הנכון לכל חולה על פי הממצאים בבדיקת האף והלוע ובמעבדת השינה. בשנים האחרונות ישנה התקדמות בשימוש בטכנולוגיה זו וטיפול חדשני בנחירות והפסקות נשימה בשינה בעזרת טכנולוגית "פלסמה", קרוי CAUP-Coblation Assisted Upper-airway Procedures, שפותח בנורווגיה. מקווה שהמידע עזר בברכה