פיצוי בגין ניתוח במערכת הציבורית ואי-הפעלת הביטוח

דיון מתוך פורום  תביעות ביטוח

05/04/2013 | 04:24 | מאת: מרדכי

שלום לכם. ברשותי ביטוח פרטי (במסגרת קולקטיב) במסלול השלמה לשב"ן (השלמת ההוצאות לניתוח לאחר מיצוי זכויות השב"ן ) לא מזמן עברתי ניתוח בשירות הציבורי ( שבוצע ע"י 2 מנתחים. מנתח ראשי + מנתח בכיר ) ע"פ הפוליסה שלי מספר סעיפים הקשורים לשאלתי : 1. במידה והופעל הביטוח לניתוח באופן פרטי : "שכר מנתח הסכם -- ישולם במלואו ישירות אליו. בביצוע ניתוח מורכב בו נוטלים חלק יותר ממנתח אחד ישולם שכר המנתח לכל אחד מהם בנפרד." "שכר מנתח אחר(שלא בהסכם) -- שיפוי למבוטח בהתאם לסוג הניתוח, עד הסכום שולם בפועל, ולא יותר מהסכום הגבוה ביותר שהיה משולם עבור ניתוח דומה למנתח ההסכם היקר ביותר מבין מנתחי ההסכם של המבטח". 2. "בוצע ניתוח במערכת הציבורית בישראל, ללא השתתפות החברה, תשלם החברה למבוטח פיצוי בגובה 25% מהסכום המשולם על-ידי החברה כשכר מנתח הסכם בגין ניתוח שבוצע". שאלותי : איך ניתן לדעת מהו גובה הפיצוי האמיתי שחברת הביטוח צריכה לפצות אותי ? ( ע"פ השכר מנתח עם הסכום הנמוך ביותר ? ) במקרה שלי המנתח(הראשי) שניתח אותי בבי"ח ציבורי מופיע ברשימת מנתחי ההסכם של חברת הביטוח. המנתח השני אינו מופיע ברשימה. האם אני זכאי לפעמיים בסכום הפיצוי , מאשר אם היה רק מנתח יחיד ?

חברות הביטוח מחוייבות לפרסם באתרי האינטרנט שלהם את מחירי הניתוחים. תוכל לקבל רק על רופא אחד

מנהלי פורום תביעות ביטוח