פורום תביעות ביטוח

נותחתי בצווארי קיבוע חוליות לפני כשנה,אני שייך לקופת חולים מכבי{זהב} על פי מה שרשום שם אני זכאי לתשלום בגין הניתוח של כ-4000 שח אני כבר שנה במשא ומתן איתם והם מסרבים לשלם על אף שזה כתוב בחוברת של מכבי,נא דעתכם תודה נ.ב באם יש לכם את הפקס של מנכ"ל מכבי אשמח לקבל

אני לא מוצא אותו וכמו כן לא שלחתה לי במאיל מה העלויות עבור הטירחה שלך? הרי אתה טורח נכון?

מדובר על תביעה אי כושר עבודה מחב' הביטוח הראל -(נכה צה"ל- רק כדי להזכיר לך במה מדובר)

האים תוכל להיסתדר גם ללא הפוליסה ואו דפים מסויימים ממנה תן בבקשה איזה שהוא כיוון

שלום רב,בחודש יולי 2008(למיטב זכרוני בהמשך להנחיית בג"ץ) הועברו המבוטחים של מכבי סיעודי (שטרם הגישו תביעה למימוש הביטוח סיעודי) לפוליסת ביטוח סיעודי חדשה בחברת "כלל", ביטוח שהיה אמור לשפר משמעותית את תנאי הביטוח הסיעודי המקורי במכבי (למשל 5 שנים במקום 3 שנים ועוד). מסתבר שבביטוח החדש בחברת כלל קיימת החרגה מסוימת (שלא(!) קיימת בביטוח המקורי במכבי) שלמעשה שוללת ממבוטחים מסוימים את עצם הזכאות לביטוח סיעודי. אבקש לברר כיצד מומלץ לטפל בעיוות ובפגיעה בלתי מוסרית זו השוללת בפועל את הזכאות לביטוח סיעודי כתוצאה מהמעבר לביטוח הסיעודי "המשופר והמשודרג" של חברת כלל, יש לציין שמברור מול נציגי ביטוח "מכבי סיעודי" בחברת כלל עלה שאכן כל אותם מבוטחים שהפכו לסיעודיים לאחר יולי 2008 וההחרגה המסוימת חלה עליהם, למעשה לא יהיו זכאים לביטוח סיעודי כלל (!!!)חרף העובדה שהיתה להם זכאות מלאה לביטוח סיעודי בעת שהיו מבוטחים בביטוח הסיעודי המקורי של מכבי, אודה מאוד לכל מידע והכוונה שתסייע להתמודד ולתקן עוול צורם ומחפיר זה, בברכת גמר חתימה טובה

שלום, חולה בסרטן גרורתי מסוג TCC קיבל טיפול בתרופה טקסול. נספח הבריאות בפוליסה אינו מכסה תרופות ניסיוניות. חב' הביטוח טוענת שהתרופה הנ"ל ניסיונית, הרופא המטפל טוען שהתרופה כלל אינה ניסיונית. דעתך? תודה

שלום רב, אני מבוטח בחברת ביטוח על שיניים. הייתי רוצה לדעת האם מגיע החזר מחברת הביטוח אם ביצעתי פרוצדורה אצל רופא פרטי האם קיימת איזה תקרה שניתן לקבל דרך חברת הביטוח או שנשללת זכותי לקבל החזר ברגע שפניתי לרופא שלא בהסדר עם חברת הביטוח. השאלה היא כללית בלי להתייחס לפוליסה כזו או אחרת (במקרה שלי זה פוליסה בהסדר עם "חבר" אנשי הקבע). אודה לתשובתך.

שלום, חולה שביטוח הבריאות שלו מכסה תרופות שאינן בסל התרופות, טופל בתרופה :טכסול. חברת הביטוח מתנערת בטענה שהתרופה ניסיונית. הרופא המטפל טוען שהתרופה אינה ניסיונית ואף צירף מכתב, למרות זאת מסרבת החברה להחזר. מה דעתך? תודה

צריך לראות מה המחלה ומה הטיפול שניתן. מעניין לראות את ההגדרה בפוליסה ואת המכתב מהרופא המטפל. תוכל לשלוח אלי את שני הנ"ל לפקס של המשרד ואחזור אליך בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל ושות' משרד עורכי דין www.df-law.co.il

שלום אני בן 19 חולה דלקת פרקים משנה הגשת תביעה ונדחתה ב 30 אחוז עכשו אני ממתין לועדת ערעור אני מיורשלים והעבירו התיק לרמלה כי הרופא המטפל הוא בועדת ערעורים מה אתה חושה על צתבי אני לא יכול לעבוד האם אני מקבל קצבת נכות האם צריך עורך דין \תודה

שלום בנכות מעבודה נקבעה לי נכות צמיתה בשעור של 5% וזאת לאחר ערעור.(על cts) בנכות כללית קבעו לי 15% על אותה הבעיה הכיצד? מה עלי לעשות? בפוליסת אבדן כושר עבודה יש לי אובדן גם מלא וגם חלקי האם אחוזי הנכות שנקבעו לי 32% מקנים לי קיצבה? שעות העבודה שלי קוצצו ב50% בשל מצב בריאותי על ידי רופאה תעסוקתית השלמת הכנסה לא אישרו לי כיוון ש2500 ש"ח ברוטו זה מעל המינימום. אשמח לתשובהתך בהקדם האפשרי

התשובה היא כן וכן. כדאי לערער או להגיש החמרה בביטוח לאומי. כדאי גם להגיש תביעה לחברת הביטוח בתיק א.כ.ע. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל ושות' משרד עורכי דין www.df-law.co.il

אני עובד מזה 25 שנה בערך בתור ספר , במהלך התקופה עסקתי הרבה בנושא כימיה , צבעים וחומרים שונים. בשנים האחרונות יש לי תגובה קשה לכל מגע עם שיער צבוע וכמובן בחומר עצמו. הידיים שלי נהיות יבשות ופצועות עם פצעי דם וקילופים אשר אינם מאפשרים לי לתפקד עם הידיים אפילו בנושאי לבוש והתעסקות עם האצבעות , אני מודע לכך שמדובר בנושא הקשור להתעסקות עם החומר. זוהי עבודתי וזה הדבר אותו אני יודע לעשות יותר מכל לכן בכל פעם בה אני נוגע בשיער צבוע או מתקרב לחומר מופיעות לי תופעות אשר פשוט מרתקות אותי מכאב ופצעיות. בעבר הייתי אצל רופא אשר אמר לי שהתופעות הללו קשורות לתחום ושעליי להמעיט בשימוש בחומרים אשר התגובה שלי אליהם לא טובה. האם לדעתך ישנה אפשרות לתבוע את ביטוח לאומי ? או לקבל בגין הדבר הזה משהו מממישהו ? הרי זה הדבר היחיד שאני יודע לעשות ואני כמעט ולא מתעסק בזה ואם כן רק מתוך אין ברירה כי עליי להשתכר... מה דעתך?

שלום רב, אני מוגדרת בבט"ל נכה זמנית 100% עד סוף השנה עקב ניתוח סטומה (קרוהן). מאחר ונותרתי בסוף עם סטומה קבועה הבנתי שהנכות בבט"ל תשאר בעינה. לפני האירוע עבדתי כמנהלת משרד והרווחתי כ-5500 ש"ח, מאז אני מקבלת אובדן כושר עבודה מחברת הביטוח (4400 ש"ח) מעודכן גם כן עד סוף השנה. שאלתי: 1. במידה ואכן תאושר לי נכות גבוהה וקבועה בביטוח לאומי- האם זה מחייב את חברת הביטוח להמשיך לי עם האובדן כושר עבודה? 2. מאחר והרווחתי סכום נמוך יחסית אני מפחדת שהם יאמרו שאני יכולה להשיג סכום דומה בעבודה מהבית ולכן יסרבו לשלם לי. הם יכולים? 3. נכון להיום אני עם סטומה וסובלת מתופעה של סטומה קצרה (שזה אומר נזילות והחלפה דחופה של ציוד)- חוץ מזה מצבי הבריאותי הכללי טוב (בת 30) ואני לוקחת רק תרופות נגד חרדה - האם תוכל להניח על סמך המידע הזה האם יש לי קייס (במידה והם לא מחוייבים להתייחס לנכות מבט"ל) ? תודה רבה, שרונה

שלום, שמי אור,בת 22, ואני מטיילת בארה"ב כבר 4 חודשים, לפני 3 שבועות וחצי התחילה לי תחושה מוזרה של הירדמויות חלקיות ועיקצוצים בכל חלקי הגוף. כמובן שניגשתי לרופא, הוא ערך לי בדיקות דם והן יצאו תקינות, כעבור יומיים כשמשככי הכאבים לא עזרו, הרופא הפנה אותי לנוירולוג מומחה. מיותר לציין שבאותו היום התקשרתי לחברת הביטוח לעדכן אותה בבעיה ושלחתי להם את תוצאות הבדיקה. יתר על כך ביקשתי מהם שיעזרו לי מבחינת המימון של הבדיקות והתשלום לרופא (כיוון שבארה"ב מדובר במאות ואלפי דולרים ורציתי להמשיך בטיול כשתסתיים הבעיה), הם הודיעו לי שאינם יכולים לעזור כל עוד לא מדובר באישפוז בבית החולים, ורק שאשוב לארץ אקבל החזרים. קיבלתי זאת ללא ברירה. כשהגעתי לנוירולוג מיד באותו היום הוא קבע לי 2 צילומי MRI צוואר וראש- את התוצאות ביקש לקבל ביום שאחרי- יצאו תקינות. גם אותם שלחתי לביטוח, שדאגו להתקשר כמעט כל יום. הרופא נתן לי טיפול קורטיזון של 6 ימים, וקבע לי תור לשבוע אחרי. עוד לפני שסיימתי את טיפול הקורטיזון התקשרו מחברת הביטוח לומר לי שהם מבקשים שאחזור להמשך טיפול בארץ, ושהם אינם מוכנים לשלם על פגישת המעקב עם הרופא יומיים לאחר מכן (למרות שידעו על התור שבוע מראש).אמרתי לחברת הביטוח שמכיוון שמדובר בבריאות שלי אני בכל מקרה אלך לרופא להמשך טיפול, הסברתי שזה רופא שאני סומכת עליו, ומבחינתי הרופא של הביטוח שבדק את התוצאות מנסה לצמצם להם הוצאות. הקורטיזון לא עזר ולכן הרופא דרש בדיקת עצבים נוספת, שגם אותה לא היו מוכנים לממן בשום אופן. אחרי ויכוח ארוך הבנתי שחברת הביטוח דורשת שאני אחזור לארץ אבל לא מוכנה להחזיר לי את הוצאות הטיסה (פרט להוצאות שינוי הכרטיס 100-200 דולר), ולמעשה גם כשאגיע לארץ קופת החולים שלי תכסה את כל ההוצאות ולא חברת הביטוח. לכן החלטתי להתנגד להצעה שלהם. יום למחרת התקשרו מחברת הביטוח לומר לי שהם מוכנים לשלם את הבדיקה שהרופא דרש רק בתנאי שאני אחתום על מסמך שאומר שבמידה ותהיה כל הוצאה נוספת בנוגע למקרה הזה אני מתחייבת לחזור לארץ. האם חברת הביטוח יכולה לחייב אותי לחתום על מסמך המסיר מהם כל התחייבות בנוגע להמשך הטיפול? האם הם באמת יכולים לקחת על עצמם את האחריות שיתכן והדיאגנוזה של הרופא לא מדויקת (כיוון שהוא לא יודע ממה זה נובע) ולטוס לארץ יכול לסכן את הבריאות שלי? האם החברת ביטוח יכולה לבקש ממני לחזור לארץ אבל לא להשתתף בכל הוצאות הנסיעה? האם חברת הביטוח יכולה למנוע ממני לדבר עם המחלקה המשפטית שלהם? פוליסת הביטוח- http://www.health.clalbit.co.il/polisot/נחל/clal_olami_young.pdf העניין דחוף תודה רבה, אור.

הפורום פה בכלל פעיל?

עו"ד דוד פייל, למה אין תשובה לגבי השאלה הזאת? הבן שלי נתקל בבעיה זהה עם חברת הביטוח והוא כעת באוסטרליה, האם אפשר בבקשה לענות על השאלה ששאלה אור? תודה.

אני גננת 33 שנים כעט סובלת מרפלוקס לכן אינני יכולה לדבר הרבה ואני לפני ועדה רפואית של משרד החינוך ,האים זה מחלת מקצוע?

זו לא מחלת מקצוע אבל בוועדה של משרד החינוך אינך צריכה מחלת מקצוע ודי באחוזי נכות תפקודיים בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

לעו"ד פייל שלום בשנת 2003 רכשתי פוליסת ביטוח חיים. מיליתי הצהרת בריאות כללית (+ויתור סודיות). ציינתי פרטים לגבי מגבלות שהיו לי אז (10% נכות מהמלל) לא משהו מיוחד. במקצועי ציינתי מפעיל מחשב. בשנת 2007 אירע לי תאונת עבודה (אני עובד דפוס) עקב הרמת נייר פריצת דיסק ופגיעה בשרירי הרגל נקבעו לי מהמלל 30% + 15% מתקנה 15. ביטוח החיים קיבלו מסמכים שנוגעים לתאונה וקיבלתי שחרור מתשלום פרמיה עבור חצי שנה, (שכן לא עבדתי כ-9 חודשים עקב התאונה). כיום אני לפני הגשת תביעה כששני דברים מטרידים אותי:1. התלוננתי על כאבי גב עזים כחודשיים לפני הקמת הפוליסה ב2003 אך טופלתי ולא ייחסתי לאירוע חשיבות בהצהרת הבריאות 2. סעיף מקצוע - לא ודאי שההגדרה שנרשמה בפוליסה כ"כ מדויקת שכן אני מפעיל מחשב שמבקר על מכונת דפוס דיגיטלית - שניתן לאמר שזה בעצם סוג של עבודה כדפס. מה לדעתך התהליך שאני צפוי לעבור? ואיך לנהוג? סליחה על הפירוט. אני מודה מראש על כל תשובה או עצה. בכבוד רב משה.

שלום משה, אני מבין את החשש שלך. מדובר על דברים שנעשו בעבר ולכן אין הרבה שתוכל לעשות. הגש את תביעתך ואם חברת הביטוח תערים קשיים צור עימי קשר. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

דר" שלום וברכה אני גננת כבר 33 שנים ,בחצי שנה האחרונה סובלת מרפלוקס שמתבטא בקשיים בדיבור צרידות וכאבי גרון קשים שאני מדברת הרבה ,כעט בקשתי ועדה רפואית האים רפלוקס היא מחלת מקצוע במקרה שלי?

שלום לך הנני עובד במפעל בטחוני בעבודה עם רעש מעבר לתקן. מדי שנה נבדקת השמיעה במתקן מיוחד בתוך המפעל.הבדיקה שביצעתי באוקטובר 08 הראה סימני ירידה משמעותיים שלא היה קיים לפני שנה . נשלחתי לרופא א.א.ג. לאיבחון נוסף אותה ביצעתי לפני כשבועיים.השאלה שלי היא אחרי שקראתי היום את תקציר ביטוח לאומי להגשת תביעה תוך שנה מרגע גילוי : האם זה נחשב מאוקטובר 08 או מהבדיקה של א.א.ג. אחרונה . תודה מראש

שלום רב. לפני כחודש נפצעתי במהלך העבודה הפגיעה היא כרגע שבר בכתף שמאל וחשש לגיד קרוע, אני כרגע עם התוצאות של האולטרא סאונד אצלי מחכה לפגישה עם האורטופד לפיענוח והמשך טיפול. במקביל לטיפול ולבדיקות אני כרגע כבר בפיגור כלכלי של חודש שלם השאלה שלי היא האם ביטוח לאומי או גוף אחר שאני לא מכיר אמורים /יכולים לעזור לי כלכלית בזמן הזה? למי אפשר לפנות לקבלת עזרה כלכלית בזמן השוטף מהפגיעה עד לסיום הטיפולים/ הבדיקות?

מחפשת רופא חתם שלא עובד עם חברות ביטוח

בשנת 2002 עשיתי ביטוח לאובדן כושר עבודה בשנת 2005 הרגשתי שמנח כף רגל שמאל התעוותה בשנת 2007 הרגשתי כאבים בשתי כפות הרגליים ובשני הבירכיים עברתי ניתוח בברך ימין היו 2 רצועות קרועות ועוד נזקים ניוונים בדרגה 2 לפי דברי הרופא בעתיד אצטרך להחליף את המפרק ממצאים דומים ברגל שמאל עברתי ניתוח שיחזור כף רגל ימין ב2007 אבל הניתוח לא הצליח ובמאי 2009 עברתי ניתוח תיקון כרגע עדיין לא עובד יש לציין שאסיים עם רגל ימין אצטרך לעבור ניתוחים בברך ובכף רגל שמאל חברת הביטוח דחתה את תביעתיוטענה שהבעייה מפלטפוס שהיה לי ולא דיווחתי לאחרונה עברתי סידרת בדיקות נימצא שאני סובל מאוסטופורוזיס ומאוסטואטריטיס והטסטרון אלי נמוך כשביטחו אותי מסרתי להם על תאונת דרכים שהייתה לי בשנת 1994 שבמהלכם קבעו לי דרגת נכות צמיתה של 19% וכמו כן אמרתי להם שהייה לי גידול סרטני בבלוטת התריס הם עוד ביקשו ממני מסמכים רפואיים והמצאתי להם מסמכים אלו למרות הכול הם ביטחו אותי כמובן שאני משלם קצת יותר לא היו החרגות או משהו שאני יודע כיום לאחר כול הבעיות הם מתנערים ואמרים לי שזה פלטפוס? בטופס הקבלה לא היית שאלה ספציפית לגבי פלטפוס אני בטוח שלא הסתרתי דבר רעייה לקח שכאבים בכף רגל שמואל התחילו רק ב2005 נכון שבצבא אמרו לי שיש לי פלטפוס אבל זה לא הפריע לי לשרת ביחידה קרבית בהנדסה קרבית אני כרגע מקבל עזרה של ביטוח לאומי רק 2200 שקל אשמח אם תגיד לי מה לעשות נגדם

לפי הסיפור שלך נשמע שבהחלט קיפחו את זכויותיך. אם תוכל לשלוח אלי את נוסח הצהרת הבריאות ואת מכתב הדחיה של חברת הביטוח אומר לך את דעתי בצורה מפורטת יותר. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

בשנת 2002 עשיתי ביטוח לאובדן כושר עבודה בשנת 2005 הרגשתי שמנח כף רגל שמאל התעוותה בשנת 2007 הרגשתי כאבים בשתי כפות הרגליים ובשני הבירכיים עברתי ניתוח בברך ימין היו 2 רצועות קרועות ועוד נזקים ניוונים בדרגה 2 לפי דברי הרופא בעתיד אצטרך להחליף את המפרק ממצאים דומים ברגל שמאל עברתי ניתוח שיחזור כף רגל ימין ב2007 אבל הניתוח לא הצליח ובמאי 2009 עברתי ניתוח תיקון כרגע עדיין לא עובד יש לציין שאסיים עם רגל ימין אצטרך לעבור ניתוחים בברך ובכף רגל שמאל חברת הביטוח דחתה אתתביעתי שזו הבעייה מפלטפוס שהיה לי ולא דיווחתי לאחרונה עברתי סידרת בדיקות נימצא שמ אני סובל מאוסטופורוזיס ומאוסטואטריטיס והטסטרון אלי נמוך כשביטחו אותי מסרתי להם על תאונת דרכים שהייתה לי בשנת 1994 שבמהלכם קבעו לי דרגת נכות צמיתה של 19% וכמו כן אמרתי להם שהייה לי גידול סרטני בבלוטת התריס הם עוד ביקשו ממני מסמכים רפואיים והמצאתי להם מסמכים אלו למרות הכול הם ביטחו אותי כמובן שאני משלם קצת יותר לא היו החרגות או משהו שאני יודע כיום לאחר כול הבעיות הם מתנערים ואמרים לי שזה פלטפוס? בטופס הקבלה לא היית שאלה ספציפית לגבי פלטפוס אני בטוח שלא הסתרתי דבר רעייה לקח שכאבים בכף רגל שמואל התחילו רק ב2005 נכון שבצבא אמרו לי שיש לי פלטפוס אבל זה לא הפריע לי לשרת ביחידה קרבית בהנדסה קרבית אני כרגע מקבל עזרה של ביטוח לאומי רק 2200 שקל אשמח אםתגיד לי מה לעשות נגדם

תבעתי אי כושר עבודה לצמיתות את הראל ביטוח קולקטיבי עובדי מדינה ומאחר ומסרתי לה כי אני נכה צה"ל היא בעצם אומרת לי כי אים יגיע לי ביטוח שכזה היא תיצטרך לקזז את אחוזי הנכות הצהלית כ-38%- הקיימת התביעה שלי בגין אי כושר עבודה לצמיתות נבעה מאיבחון של דמנטיה פרומטאלית אני כבן -64 , אני לא עובד ויש לי אישור מהרופאה הנאורולוגית שאבחנה את הבעייה שלי היא כתבה במילים אלה הנ"ל אינו יכול לעבוד בעבודה מפרנסת , בעצם אני אוכל את כספי הפיצויים שלי וכמו כן קיבלתי מאה אחוזי נכות על הפגימה של הדמנטיה הזו האים יש צדק בכך שהיא מנסה לא לשלם לי את גמולי הביטוח בהראל בגלל שטות שכזו? מה הקשר בין הפגימה הצהלית שהיא אורטופדית לבין מה שתבעתי את חברת הביטוח הים קיבלתי דואר שבו היא כותבת לי שהיא בעצם מייסמת את מה שאמרה לרעייתי בטלפון ומאחר ועל פי הפוליסה שאינה נימצאת ברשותיהיא בעצם מקבלת את זה שחדלתי לעבוד ולכן הגמולים שמגיעים לי הם כדלקמן סיום עבודתי הייה ב-31/12/2009 ותחילת המחלה כאילו שיש לי דרך להחלים ממנה החלה אובחנה ביוני והיא מחשבת לי אי כושר עבודה לצמיתות כך 400 ש"ח לחודש ןמפחיתה מזה את הנכות הצהלית שלי 38% שמורכבת כמובן מבעיות אורטופדיות וכמובן זה לא הייה נשוא התביעה אלא הדמנטיה הארורה ועד לסיום עבודתי כעובד מדינה כלומר יוצא שעוד אצטרך לשלם להם עבור התענוג של הביטוח הקולקטיבי שהסכמתי להיות מבוטח בכלל אצלם

במהלך עבודתי ניקטע לי 2 סנטימטר מהאצבעביד ימין כתוצאה מיזה אני מוגבל מאוד באותה יד מה עלי לעשות כדי לקבל פיצוי ? ומה הסכום שאני יכול להוציא על פציעה זאת? תודה מראש

עברתי תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה. העורך דין שלי משום מה ייעץ לי לגשת קודם כל לועדה לביטוח לאומי ולא לבית מישפט.למרות שכל מי ששאלתי וקראתי אמר שביטוח לאומי מקמץ באחוזי נכות. הבאת חווד דעת של מנהל מחלקת ריאות ורופא שעושה חווד דעת עבור בתי מישפט והוא המליץ על 40% נכות לצמיתות ובועדה לביטוח לאומי קיבלתי 10% ואחרי ערעור 20%. האם יש לזה משמעות בבית המישפט? או שהם מתייחסים רק לאחוזי הנכות שנקבעו בביטוח לאומי? האם קיים תקדים שקבעו בבית המישפט לא רק על פי הביטוח הלאומי?

אחוזי הנכות שנקבעו לך בביטוח לאומי ישמשו בסיס לקביעת הפיצוי גם בתיק שלך מול חברת הביטוח בברכה עו"ד דוד פייל www.df-law.co.il

אחרי ניתוח החלפת מסתמים, לפני חודשיים, עדיין לא חזרתי לעבודה כמזכירה עבודה של 8.5 שעות ביום האם מגיע לי להגיש תביעה לבטוח לאומי

כן. אם מדובר בתאונת עבודה תוכל לתבוע את מחלקת נפגעי עבודה. אם מדובר במחלה ללא קשר לעבודה תוכלי להגיש תביעה לנכות כללית ולקבל מהם פיצוי. בהצלחה בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 פגישת ייעוץ ראשונית ללא תשלום , www.df-law.co.il

השלום לך, בעקבות וועדת לרון להחזיר מוגבלים למעגל העבודה אני מוכר ע"י המלל ב75% אובדן כשר עבודה ואני מתוגבל בהתאם כמו כן אני מקבל גם מהביטוח האישי שלי (ביטוח מנהליים) החוק אומר שאם אני חוזר לעבוד זכויותיי מביטוח לאומי לא יפגעו האם זה חל גם על הביטוח האישי שלי כלומר במידה ואני חוזר לעבודה אני המשיך לקבל את הקצבה החודשית? תודה

לא. ככלל אם אתה עובד אינך זכאי תגמולי ביטוח א.כ.ע. זאת בחריג אחד בו יש לך ביטוח גם לאבדן כושר עבודה חלקי ואז תקבל פיצוי חלקי מהביטוח. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 פגישת ייעוץ ראשונית ללא תשלום , www.df-law.co.il

שלום, בני בן 8 ח' עבר ניתוח לב פתוח והיום סובל ממחלה כרונית נלוות. קיבלתי מכתב מביה"ח כי הוא זקוק להשגחה של 24 ש של אחד מהוריו. אני עובדת משרה מלאה וכרגע נמצאת בחופשת מחלה. האם אני יכולה לקבל החזרים עקב אובדן כושר עבודה ומהן הקצבאות הרלוונטיות עבורי?

ביטוח אובדן כושר עבודה לא מכסה מחלת ילד אלא רק בעיה בריאותית של המבוטח. את יכולה וצריכה לפנות למוסד לביטוח לאומי לקבלת קצבת ילד נכה. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 פגישת ייעוץ ראשונית ללא תשלום , www.df-law.co.il

שלום, בהצהרת הבריאות שלי לא דיווחתי מספר דברים ורציתי להתייעץ מה כדאי לעשות: 1. בעיות מהילדות (עד גיל 7 בערך). 2. בצבא "ניפחתי" בעיות שלא לצורך מאותן סיבות שכמעט כל אחד בצבא בגיל 18 ממציא דברים. חלק מהדברים זה אותן בעיות ילדות שניפחתי . כך למשל בילדות היה חשד למשהו אז טענתי שהיו לי בילדות התקפים מאותו משהו וזה מתועד בתיק הרפואי הצבאי כי על פי מה שאמרתי היו לי התקפים בילדותי. האם לביטוח יש גם נגישות לתיקים הצבאיים, כלומר האם היו מקרים שהצבא אכן נתן להם לגשת לתיקים אלו בשל הויתור על הסודיות? האם כדאי להצהיר שניפחתי את המקרים או שלא להצהיר היות ואין שום דבר רפואי ממשי מתועד מהעבר שאכן היו לי התקפים כאלה ומקסימום תמיד אפשר לטעון שהרופא הצבאי רשם על דעת עצמו? האם כדאי לשלוח מכתב לחברת הביטוח ולפרט את מה שאמרתי (כולל זה שניפחתי דברים בשירות)? האם יש צורך לבטל את הביטוח ולעשות בחברה אחרת?

שלום רב, לחברת הביטוח יש נגישות לתיק הצבאי שלך. אתה חותם ביחד עם טפסי ההצעה לביטוח על טופס ויתור על סודיות רפואית. אם באמת לא מדובר בבעיות אמיתות יתכן שכדאי לך לעשות פוליסה חדשה ושם למסור את כל המידע ולבקש חיתום מחדש + בדיקת רופא בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 פגישת ייעוץ ראשונית ללא תשלום , www.df-law.co.il

לאחר ועדה רפואית בביטוח לאומי בתביעה למס הכנסה, קבלתי נכות זמנית 100% לשנה וחצי ונכות צמיתה בשיעור 65% .מה המשמעות של האחוזים הללו. מה הפרוצדורה לאחר שמקבלים את החלטת הועדה? תודה רבה

לאחר ועדה רפואית בביטוח לאומי בתביעה למס הכנסה, קבלתי נכות זמנית 100% לשנה וחצי ונכות צמיתה בשיעור 65% .מה המשמעות של האחוזים הללו. מה הפרוצדורה לאחר שמקבלים את החלטת הועדה? תודה רבה

את הפטור ממס הכנסה תקבל לתקופה של שנה וחצי. ל655 אין משמעות במס הכנסה. את בהקשה לפטור עליך להגיש למס הכנסה – עדיף להתייעץ עם עו"ד או רו"ח לפני הגשת הבקשה הפורמלית. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

שללום רב, בזמנו שאלתיך באם יש לי עילה לקבל מחב' הביטוח אובדן כושר בשל בעיותי הרפואיות וקיצור שעות עבודתי ל50% ממשרה מלאה וכן מעבר למקום עבודה אחר בשל אילוצי מערכת השבת לי שאכן יש לי עילה. הגשתי בקשה לחב' הביטוח ולטענתם אין עילה לקבלת קיצבה כיוון שמבחינתם לא עברתי את 70% . הכיצד רופא תעסוקתי מטעמם יכול לטעון כך אם 4 רופאים אסרו עלי לעבוד כולל רופא תעסוקתי ולסכן את בריאותי. פרנסתי כיום 2,400 ש"ח בשל כל הביורקרטיה מול הביטוח הלאומי. אני נואשת ועייפה. חבל מאד שחברות הביטוח לא רואות את האדם העומד מולם ורק את הכסף ומסכנים חיי אדם כדי לחסוך חבל מאד שהבריאות במדינה נהייתה "מסחרה" על חשבונם של אנשים חולים. האם על פי החוק היבש אם ירדה משרתי לחצי לא מגיע לי קיצבה? הרי שילמתי לחב' הביטוח על כך. לקבל הם יודעים לתת לא. אשמח אם תייעץ לי על איזו דרך

אני מסכים עם כל מילה שלך. כאשר חברת הביטוח מסרבת לשלם את תגמולי אובדן כושר העבודה צריך לפנות לבית המשפט. החסרונות של פניה כזו הם שניים. האחד – עלות של חוות דעת רפואיות שעליך להביא לבית המשפט בעלות של אלפי שקלים והשני משך הזמן עד לקבלת פסק דין עלול להיום בין שנה לשנתיים. חברות הביטוח מודעות לקשיים אלה ומכאן הסיבה להערמת הקשיים. אם תחליטי שאת מוכנה לצאת לקרב בכל זאת, צרי קשר בדוא"ל ואייעץ לך באופן פרטני כיצד להתקדם. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

תודה על תגובתך ראשית עלי לאמר שאני אוכזבת מאד מהמדינה כי במקום לעזור לאדם החולה מערימים קשיים. היום נכנסתי למעגל העוני כיוון שביטוח לאומי דחה את תביעתי להבטחת הכנסה. עתה עלי לראות איך אני מצליחה לחויות ממשכורת של 2400 ש"ח לחודש ומה גם שאני חד הורית עם ילד בצבא. אחר כך למה אנשים מתאבדים איך לא?

שלום לאחר כחודש מתחילת עבודתי,קיבלתי הנחיה מרופאה תעסוקתית לא לעבוד בחלק מסוים של החברה בגלל חומר מסוכן העלול לפגוע בעובר.הודעתי למעסיקי וזה הורה לי להמשיך לעבוד בפרויקט חלקית למרות שהגדרת תפקידי לפני הגעתי לעבודה היה : ביצוע עבודה גם במשרד וגם במקום המסוכן.מעבידי פיטר אותי חודשיים אח"כ בטענה שאני לא עובדת טובה.האם ניתן במקרה זה לתבוע את חברת הביטוח עבור אובדן כושר עבודה? אציין שהמעסיק הסכים להגיע איתי להסכם פשרה בו הוא נותן לי עבור 2 חודשי עבודה (בהסכם לא מצוין המילה "פיצויים" כדי שלא להודות שהפיטורים היו בגלל הריוני אלה הרצון לסיים את ההתקשרות מבלי שאוכל בעתיד לתבוע אותם או כל חברה הקשורה בהם).בנוסף,סעיף בטופס התביעה אומר: " האם את/ה מקבל או קיבלת תשלומים חודשיים בגין אי הכושר לעבודה או בגין הפנסיה שמקורם ממעבידך,..." תודה ענת

התשובה תלויה בהגדרת אובדן כושר עבודה בפוליסה שלך. עם זאת, אם אין לך פוליסה יקרה במיוחד, סביר שבמצבך את לא עונה להגדרת אובדן כושר עבודה. אני היתי ממליץ לך לבדוק את הפוליסה וגם לשקול פניה למוסד לביטוח לאומי למחלקת נפגעי עבודה. בהצלחה בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

שלום רב , חברת הביטוח משלמת לגיסתי אובדן כושר עבודה ( לאחר ועדה רפאית אצל פסיכיאטר ), כבר כמעט שנה . השאלות שלי : האם ישנם גבולות של זמן לתשלום ? האם כל עוד היא תעבור את הועדה הרפאית היא תהיה זכאית אכ"ע ? האם בשלב מסויים חברת הביטוח יכולה להציב גבולות ( תשלום של עד 50 % למשל ואת השאר מביטוח לאומי .. ) ? תודה רבה אבגד

חברת הביטוח תמשיך לשלם על לתום תקופת הביטוח - בד"כ עד גיל 65 או 67. זאת כמובן בהנחה שחברת הביטוח תשתכנע שגיסתך מצויה עדיין במצב של אובדן כושר עבודה. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

אני כרגע באובדן כושר עבודה מלא במחלקת פנסיה משלמים לי גימלה לפי 50% משרה ולא לפי 100% , לפני הניתוח בכמה חודשים הרופא שלהם אמר להם שאין לי שום פגיעה ואני יכולה לעבוד לאחר כמה חודשים עברתי ניתוח ואותו רופא בדק אותי וקבע 100% האם אני יכולה לתבוע אותם על אובדן כושר עבודה של 4 שעות מלפני הניתוח כמו כן אתמול קיבלתי מכתב להגיע למקום העבודה שלי למצות את זכויותי האם הם יכולים לפטר אותי ואני עדין בשיקום ומהם התנאים לפנסיה רפואית כשיש לי פנסיה צוברת 9 שנים שאלתי השניה לגבי ביטוח לאומי מה כדאי מבחינת זכויות בין נכות מעבודה לנכות כללית האם כדאי להלחם איתם בבית דין לעבודה לגבי הנכות מעבודה

לגבי תביעה רטרואקטיבית מדובר בשאלה רפואית והיא מה היה מצבך לפני הניתוח והאם הניתוח שיפר את מצבך או הרע אותו. ככלל עדיך לתבוע את ביטוח לאומי כתאונת עבודה ולא בנכות כללית זאת כמובן אם יש קשר בין פגיעתך לעיסוקך וכן בתנאי שהשתכרת מעל שכר מסויים בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

תןדה על תשובתך לגבי שאחך על מצבי לפני הניתוח אני עבדתי 4 שעות והלכתי בלי הליכון היה לי קושי עם רגל שמאל וכאבים לאחר הניתוח התחלתי ללכת עם הליכון יש לי פגיעה בידיים וברגליים ואני בשיקום יום כבר שנה לגבי ביטוח לאומי משכורתי לפני התאונה היתה 4,200 ולאחר שהורידו לי ל- 50% משרה קיבלתי 2,200 ש"ח ולכן כנראה אני אגש לנכות כללית כי משכורתי לא גבוהה אין לי גם כח להלחם איתם כרגע אני כולי שקועה בשיקום האם אני חושבת נכון אנא תשובתך

עברתי תאונת דרכים לפני כשנה, בדיעבד מסתבר שלא לקחתי מספיק פרטים כמו למשל שם החברה המבטחת . וכתובת הנהג הפוגע. בעצם הפרטים שיש לי הם שם ומשפחה. מספר פלאפון של סלקום, מספר רכב, סוג,ומספר פוליסה.... איך אני מאתרת חב' ביטוח וכתובת?.??

פני למשטרת ישראל, דווחי על התאונה והם ימסרו לך את כל הפרטים הנחוצים בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

צרי קשר למייל הנ"ל משרדנו מתמחה בחקירות מסוג זה . [email protected]

לפני 5 שנים עברתי תאונת עבודה נפגעתי בלסת ובצוואר במשך הזמן מצבי התדרדר הרופאה התעסוקית הורידה לי משעות העבודה מ9 שעות ל7 שעות לאחר 4 שנים הרופאה התעסוקתית הורידה לי מ7 שעות ל4 שעות וכך עבדתי כשנה ביולי 2008 עברתי ניתוח קיבוע צווארי ועד היום אני האובדן כושר עבודה שאלתי האם חברת הביטוח צריכה לשלם לי על ההורדה של שעות העבודה משנים קודמות משרתי הייתה 100% ולפני שנתיים הורידו לי ל- 50% ועכשיו הם משלמים לי לפי 50% האם הם חייבים לשלם לי לפי 100% שאלה שניה בביטוח לאומי קיבלתי בתאונת עבודה 38% לצמיתה ובנכות כללית קיבלתי 100% ניידות 80% האם כדאי להשאר בתאונת עבודה או בנכות כללית אני בת 52 ורופאה תעסוקתית ממליצה לפנסיה ויש לי פנסיה צוברת, אני עובדת 9 שנים אודה לך על עזרתך

שאלה ראשונה – תלוי אם הפוליסה מכסה אבדן כושר עבודה חלקי. שאלה שניה – תלוי בבסיס השכר לחישוב תגמולי הנכות מעבודה בברכה עו"ד דוד פייל www.df-law.co.il

2 אנשים נכחו בתאונת עבודה שעדיין לא הוכרה . אדם 1 נשאר, ואדם 2 לאחר זמן מה עזב את המקום. אדם 1 נתן תצהיר אשר התקבל ככתבו וכלשונו ללא חקירה/עידות . אדם 2 רוצה לתת תצהיר כמו 1 בדיוק, וגם להוסיף עדות של 1 אשר לא נרשמה . האם יש לזה תוקף חוקי?

אני מניח שהשואל מיוצג ועדיף שיפנה את השאלה לעורך דינו על מנת שלא יקבל תשובות סותרות

לאחרונה נתגלתה בי מחלת מקצוע שקיננה בי שנים. הוכרתי על ידי הביטוח לאומי . תחילת המחלה בסביבות שנת1995 . איני עובד כבר בחברה וגם הביטוח שלי כבר לא משם. האם ניתן לתבוע בדיעבד את אותה חברת ביטוח כאשר עבדתי שם? או את מקום העבודה של אז? תודה

השאלה היא מתי התגלתה המחלה. אם חלפו יותר מ10 שנים מאז התביעה התיישנה. אם פחות שווה לבחון את התיק. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

אימי קשישה שאינה צלולה עוד בדעתה, מטופלת ע"י מטפלת צמודה. אני ושני אחי ש/וקילים לפנות לבית המשפט ולהתמנות כאפוטרופסים שלה במשותף. 1. האם זה אפשרי? 2. האם לא יגיע יום שבו המינוי "ירד לכיסנו"? זאת לאחר שכספיה שלה המוצאים כיום על המטפלת הצמודה והשכירות - יאזלו. האם המדינה תחייב אותנו להמשיך ולשאת בהוצאות שלה מכיסנו?

לדניאלה, כאשר אין אפשרות כלכלית לאמא ו/או לכם כילדיה להשאיר אותה בביתה עם מטפלת צמודה, ובמידה והיא מוגדרת כסיעודית או כתשושת נפש - ניתן להעביר אותה למוסד סיעודי באמצעות קוד של משרד הבריאות. יש במשרד הבריאות רשימה של מוסדות כאלו. משרד הבריאות בודק את מצבה הכלכלי ואת ההכנסות של ילדיה ובהתאם לכך מחליט אם אתם זכאים למימון חלקי(שזה הסיוע של משרד הבריאות) פלוס השתתפות כספית שלכם, או למימון מלא.

אם אין מי שידאג לאמכם כדאי לבצע את ההליך. האם אמכם מקבלת ביטוח סיעודי? באיזו קופה היא מבוטחת? בברכה עו"ד דוד פייל [email protected] www.df-law.co.il 03-6126983

אמנו מבוטחת בקופ"ח כללית. אין לה ביטוח סיעודי. בתודה מראש.

שלום, לפני כ-3 שנים בתי(אז תלמידת תיכון) נקעה את קרסולה בעת ירידה מהמדרכה בשעת לילה, בשל בור שהיה כרוי בכביש , מאז סבלה מנקעים חוזרים וחוסר יציבות שהלך והחמיר עד שלפני כמה חודשים נאלצה לעבור ניתוח לשחזור רצועות בקרסול ואף להשתחרר מהצבא בגלל זה. לפני הניתוח(שכן תביעה מתנהלת בינינו לבין הערייה כבר כשנה- עדיין לא הגיע למשפט אבל כבר נקבע דיון ראשון בבית המשפט) קבע מומחה נכות בדרגה של כ10% ומאז לא שונו אחוזי הנכות. כרגע מבקשים מהעירייה שבתי תיגש למומחה מטעמם, שאלתי היא האם הרופא שיראה עכשיו וכנראה לא ייתן את אותם האחוזים שנתנו לבתי ע"י הרופא שלה יכול למנוע נכות לגמרי בגלל שהניתוח בא לתקן את הבעיה, אבל עברו מאז רק 4 חודשים ולדעתי אין זה זמן מספק כדי לדעת מה יקרה בעתיד, אם הניתוח הצליח במלוא האחוזים וכו', ובעצם לשלול לגמרי את התביעה ולהשאיר את בתי ללא פיצוי כלל. אציין שהוצע לי בתחילה ע"י הערייה(לפני הידיעה על הניתוח)סכום שאותו דחיתי(כ-29000) וכרגע אני לא יודעת אם פעלתי כשורה. ברור לי שאלו הן שאלות היפוטטיות והכל בגדר השערה אך אשמח לחוות דעתך על המקרה וגם האם יש עוד עתיד למשפט וסיכוי לפיצוי וכמובן שאקבל כל עצה בברכה. תודה.

שלום רב, אין לך הרבה ברירה והיא צריכה ללכת לבדיקה ושם לציית את מועד הנתוח. רופא הגון ידחה את הבדיקה. בכל מקרה נא בדוק האם הגשת תביעה לביטוח תלמידים. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין

בני(4.5) עם הבחנה המיפארזיס ימין(שיטוק מוחין ימין)מולד. הבעיה לא בצורה קשה.אך יש צורך בפיזיאוטראפיה,ריפוי בעיסוק...יש בעיות אלרגיות-עור בנוסף.אנו חברי "מאוחדת" .יש ביטוח בריאות ב"הראל". האם יש הטבות מקופת חולים? האם צריך לפנות לביטוח לאומי? מה הזכויות? תודה.

בהחלט ניתן לפנות למוסד לביטוח לאומי. אתה מוזמן ליצור קשר עם משרדי ולקבל הנחיות נוספות בברכה עו"ד דוד פייל פייל פישר ושות' הבונים 6 רמת גן www.df-law.co.il [email protected] 03-6126983

עו"ד פייל שלום לאחר שבץ, הגשתי בקשה לבדיקה לקיצבת ניידות.הוזמנתי לוועדה במשרד הבריאות. והוועדה קבעה, שסעיף הליקוי שלי לא כלול בסעיפי הליקויים של הביטוח הלאומי. הגשתי עירור בעקבות פסק דין תקדימי שפסק ביה"ד לעבודה שבו נכתב שחולשה באחד מהגפיים כמוה כמו שיתוק ונפסקו לו 80% נכות לצמיתות.שוב זומנתי לועדה הרפואית, ניבדקתי והועדה אישרה לי 80% נכות לצמיתות. עכשיו המוסד לביטוח לאומי עירר. שוב זומנתי ,ניבדקתי, ושוב הוועדה לעררים קבעה שסעיף הליקוי לא כלול בסעיפי הליקויים של ב"ל עכשיו תורי. הגשתי עירור לבי"ד האיזורי לעבודה. בעצם, מה אני אמור לשאול אותך(האמת אני לא יודע) אולי תשאל במקומי את השאלה תודה מראש yossi

יוסי שלום, אתה מנהל מלחמה לא פשוטה. לעומת זאת זו מחלמה ששכרה בצידה. אני מקווה בשבילך שאתה מיוצג ע"י עורך דין טוב ומומחה בתחום. כדאי לך להיות מלווה גם ע"י רופא ולהתכונן למלחמה היטב. בהצלחה עו"ד דוד פייל

אני יכול להבין ממך שזו "נורמה" כל אחד עובר את זה כמו שני עובר ?

סבי בן 86 אובחן ע"י רופאה פסיכוגריאטרית כחולה דמנציה, הדמנציה מתבטא אצלו בבעיות זיכרון, הוא מודע למצבו יודע שיש לו בעיות זכרון, אפשר לנהל עמו שיחה הוא עונה לעניין, הרופאה כתבה שהשיפוט שלו תקין והוא מודע למצבו. בנוסף יש לו בעיות גופניות והוא אינו מסוגל לתפקד בכוחות עצמו, הוא קיבל אישור מהתמ"ת ומביטוח לאומי להעסיק עובדת זרה. הוא מבוטח באחת מחברות הביטוח בביטוח סיעודי הגשנו תביעה להפעיל את פוליסת הסיעוד, הוא חתם על כל הטפסים לבקשת הסיוע כולל טופס ויתור סודיות, חברת הביטוח החזירה את טופס ויתור סודיות בבקשה למנות לו אפוטרופס, בטענה שהוא אינו קביל. (טופס ויתור סודיות הרי נחתם בעת חתימת החוזה על הפוליסה כשהאדם עדיין לא זקוק לסיוע) כמו כן הוא חתם על טופס ויתור סודיות בנוכחות עו"ד שמאשר את חתימתו. סבי אינו מעוניין במינוי אפוטרופוס וגם המשפחה אינה מעוניינת. בינתיים חברת הביטוח ממשיכה להוריד לו פרמיה מידי חודש ומעכבת את הטיפול בתביעה כבר 3 חודשים. האם חברת הביטוח יכולה לחייב למנות לו אפוטרופוס? מה עלינו לעשות? למי לפנות?

עושה רושם שחברת הביטוח מערימה קשיים ללא הצדקה. המלצתי היא למהר ולפנת לבית המשפט בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

בינתיים חברת הביטוח הסכימה לקבל את טופס ויתור סודיות עם ייפוי כח של עו"ד, בשיחה טלפונית איתם הם אמרו שהוציאו את המסמכים הרפואיים,(לא קבלנו מסמכים המאשרים זאת בכתב). הם ממשיכים למשוך אותנו ובשיחות טלפוניות הם אומרים שהתביעה בשלב מתקדם לאחר חיתום ואצל ראש מדור מחלקת סיעוד ושנמתין לתשובה. השבוע מסתיימים 90 ימי ההמתנה, הם עדיין לא שלחו לנו מסמך עם מידע מה עמדתם לגבי התביעה. האם הם יכולים למשוך אותנו מעבר ל- 90 ימי ההמתנה? מה עלינו לעשות?

בינתיים חברת הביטוח הסכימה לקבל את טופס ויתור סודיות עם ייפוי כח של עו"ד, בשיחה טלפונית איתם הם אמרו שהוציאו את המסמכים הרפואיים,(לא קבלנו מסמכים המאשרים זאת בכתב). הם ממשיכים למשוך אותנו ובשיחות טלפוניות הם אומרים שהתביעה בשלב מתקדם לאחר חיתום ואצל ראש מדור מחלקת סיעוד ושנמתין לתשובה. השבוע מסתיימים 90 ימי ההמתנה, הם עדיין לא שלחו לנו מסמך עם מידע מה עמדתם לגבי התביעה. האם הם יכולים למשוך אותנו מעבר ל- 90 ימי ההמתנה? מה עלינו לעשות?

שלום, במסגרת עבודתה של אימי ביטחה חברת הביטוח את אימי ואבי בביטוח סיעודי ששולם כל חודש במשך שלוש שנים, לימים חלה אבי בסרטן ונזקק לטיפול סיעודי (עד שלצערנו נפטר בגיל 58), כשהחלטנו לתבוע מחברת הביטוח את כספי התביעה ולאחר בירורים, טענה החברה שכיוון שאבי, טרם עשיית הביטוח עבר ניתוח מעקפים (12 שנה לפני המקרה) וקיבל קצבה מהביטוח הלאומי בשל כך, אינו זכאי לכספי הביטוח. לטענתי מדוע המשיכו לגבות כסף למרות שאינו זכאי טענו שאבי לא מילא חו"ד רפואית ובסופו של הסיפור החזירו את הכסף שגבו וכך סיימו את העניין. האם הדבר נכון, האם חוקי? האם יש עילה לתבוע? תודה רבה.

מהתאור שלך לא הבנתי האם התביעה הוגשה לפני או אחרי הפטירה. בכל מקרה כיוןן שקיבלת את הפרמיות קצת קשה לפתוח את הסיפור כיום בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

עו"ד פייל,שלום רב לפני4 שנים עברתי שבץ מוחי. עד לאותו יום עבדתי בצורה מסודרת,ובידיי היתה פוליסה ביטוח מנהלים עם כיסוי אובדן כשר עבודה(שלווה מורחב)ובנוסף עוד פוליסה שעשיתי באופן פרטי על כיסוי שעות נוספות ופרמיות, באותה חברת ביטוח. פניתי לסוכן הביטוח כדי לממש את הפוליסה, במקביל הגשתי תביעה לנכות כללית בביטוח לאומי והמלל קבע לי64% ו75% אובדן כושר עבודה בהתחלה זמנית, ולאחר מכן זה הפך לצמיתות. גם חברת הביטוח שלחה אותי לוועדה רפואית מטעמה כדי לקבוע האם אני זכאי לממש את הפוליסה להפתעותינו 2 רופאים(ניורולוגים) בשתי ועדות שונות שחברת הביטוח קבעה לי,הגיעו כנראה למסקנה שאני יכול לחזור לעבודה(את זה אני לא יודע כי אני לא אמור לדעת מה הרופאים קבעו) חברת הביטוח שלחה לי מכתב שהיא דוחה את בקשתי.לאחר כמה חודשים,קיבלתי שוב מכתב ובמכתב היה כתוב כך"לפנים משורת הדין"חברת הביטו הסכימה לממש את הפוליסה מותנה ב..שאישתי תכתוב מכתב בקשה לביטוח שמצבינו הכלכלי לא טוב ואנו זקוקים לכספי הביטוח כדי שאוכל לעבור שיקום ולאחר השיקום לחזור למעגל העבודה. אשתי עשתה ככתוב ולא יאומן הכסף נכנס לחשבון הבנק מדי חודש. ממה שאני יכול להבין "מהתרגיל"הזה שאני לא יכול כרגע לתבוע את הביטוח, כי הם משלמים מצד אחד מצד שני היא לא מכירה בי כנפגע. זהו. עכשיו מגיעה השאלה האם חברת הביטוחתמשיך לשלם לי עד שתקופת ההתיישנות תכנס לתוקף. ואז לא אוכל לתבוע את המשך השילומים? תודה על הסבלנות ומצטער על אורך המייל. חג שבועות שמח לכולם יוסי

שלום יוסי, אתה בהחלט מצביע על בעיה אמיתית. אבל בשלב זה אין לך הרבה ברירות. לא תוכל לתבוע את חברת הביטוח ע"מ שתשתלם לך לא לפנים משורת הדין. אם חלילה יפסיקו את התשלום לפני שיחזור אליך כושר העבודה פנה אלי שוב (קרוב ככל שניתן למועד הפסקת התשלום) ואמליץ לך על דרך פעולה. ד"א דרך הפעולה תהא שונה בהתאם לסיבת הפסקת התשלום. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 www.df-law.co.il

אני עצמאי בן 60 התגלה אצלי לפתע מחלת כלילית , עברתי שלשה צינתורים עם בלון ותומכנים. האם מגיע לי קיצבת נכות כללית + החזרי מס הכנסה לשנה זו. האם אובדן כושר עבודה שיש לי יכיר בנושא.

על מנת לעשות על שאלתך עליי לראות את המסמכים הרפואיים שלך ואת פוליסת הביטוח שלך. בברכה עו"ד דוד פייל 03-6126983 www.df-law.co.il

האם מחלת סרקואידודיס בכבד יכולה להחשב כמחלה קשה לצורכי הכרה בביטוח לאומי ובביטוחי חיים? (ליקוי הכי קרוב למחלה המוכרת ע"י המוסד לביטוח לאומי הינו שחמת הכבד) תודה

סקרואידוזיס בכבד היא בהחלט מחלה קשה – וגם נדירה. בבטוחי מחלות קשות אין לזה כיסוי אבל כדאי מאוד לבנות תיק מול ביטוח לאומי. תוכל ליצור עימי קשר במשרד ואמליץ לך כיצד לפעול. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

אכן בעבר ניסיתי לפעול בנושא מול המוסד לביטח לאומי והוכר לי יחד עם כל שאר הליקויים ב-73 אחוז, דבר שלא מקנה לי שום זכויות !!! מה דעתך? מה קורה עם חברות הביטוח????

שלום שמי סבי ריסקתי את המרפק לפני שישה חודשים חזרתי לאחרונה לעבודה ברצוני לברר אם ניתן לתבוע את ביטוח לאומי ולקבוע אחוזי נכות (תאונת עבודה מוכרת על ידי ביטוח לאומי) כמו כן עברתי ניתוח לשחזור המרפק. בתודה סבי

בהחלט ניתן ובכדאי לתבוע את ביטוח לאומי. כדאי לשכור שירוי עורך דין מהתחום. צור קשר עם עו"ד דניאל שור ממשרדי שזה תחום התמחותו. (קישור לאתר או למייל של דניאל) בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

שלום לפני כ-6 שנים עזבתי את עבודתי (בו עבדתי כ-10 שנים) עקב מחלת סכיזופרניה שחליתי בה . שלחתי את האישורים הנדרשים לקרן הפנסיה מקפת החדשה בה הייתי מבוטח מטעם העבודה, ובתחילה הם דחו את תביעתי עקב כך שלא עבר מספיק זמן מיום עזיבתי וכו ולאחר כחודשיים שוב הגשתי תביעה לפנסיה עם כל האישורים – והם אישרו לי פנסיה מלאה זמנית ל-4 חודשים ומאז ועד היום כל תקופה מסויימת (לאחר שפג תוקפה של הפנסיה הזמנית) אני נאלץ לגשת לרופא מומחה ולבקש אישור שאני עדיין חולה ואת האישור אני שולח למקפת החדשה והם – מאריכים לי את הפנסיה הזמנית (לעוד 6 חודשים מקסימום). נסיתי בעבר לערער במכתב על החלטתם – והם השיבו לי שעלי (תוך 45 יום) להמציא להם רופא מטעמי ועל חשבוני שישב בועדת ערר יחד עם רופא מטעמם על ענייני והחלטתם תהיה סופית ובמידה ותהיה מחלוקת בניהם יצרפו רופא נוסף שלפות חלק מעלותו תחול עלי והחלטת הרוב תהיה קובעת וסופית. דרך אגב הגשתי תביעה לנכות כללית בביטוח לאומי ורןפא מטעמם בדק אותי ואישרו לי נכות מלאה לצמיתות. התייעצתי בטלפון עם רופא מומחה בתחום והוא סבר שמגיע נכות מלאה לצמיתות והיה גם מוכן לייצג אותי אך הזהיר אותי שיתכן שיהיה קשה מאוד להוציא מהם פנסיה קבועה לצמיתות עקב הפרוצדורה הנ"ל. בגלל לחץ הזמן , העלות הגבוהה , והאזהרות של הרופא המומחה נרתעתי מלהכנס להליך הזה- וחזרתי בי מהערעור. ועכשיו שוב הסתיימה תקופת הפנסיה הזמנית ואני צריך להמציא אישור עדכני על מצבי מרופא מומחה. 1. מה ממליץ לי העו"ד לעשות – או שכדאי להמשיך כך 2. מרגע שהסתיימה תקופת תשלום הפנסיה כמה זמן יש לי להמציא אישור רפואי ? האם יש התיישנות אם אני ימציא להם אישור לאחר זמן מסויים ולא יכירו בי עוד 3. באיזה גיל לא אצטרך לשלוח אישורים עוד ? (67 או 65 או שתמיד אאלץ להמציא אישורים) תודה רבה לכבוד העו"ד

שלום רב, אתה בהחלט מתאר מצב מתסכל. עם זאת לקרן הפנסיה זכות לבדוק אותך. אני לא חושב שאתה צריך לוותר. הרבה מונח על הפרק מבחינתך ואני במקומך והייתי מצטייד בחוות דעת רפאית ובעורך דין ויוצא לקרב על זכויותי. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

שלום, שמי שמרית שירתי בצבא ויצאתי בגין בעיות רפואיות ומשפחתיות. אימי נפטרה כשהייתי קטנה בזמן שירותי בצבא התגלתה לי בלוטת התריס וגרמה לי נזק רב, הייתי בבית החולים במשך שבועיים ומכך נוצרו לי בצקות בחלקי הגוף,יחד עם זאת במהלך שירותיי בצבא אבי נפל מבניין רב קומות וכרגע הוא נמצא בבית חולים רעות במקלחת שיקום סעודי. כרגע אני חיילת משוחררת בגין בעיות רפואיות ,מתגוררת אצל אחותי הגדולה והמצב הכלכלי שלה לא מאפשר לה לעזור לי כל כך, אני מחפשת עבודה אך לביתיים אינני מוצאת. ברצוני לקבל עזרא כספית מביטוח לאומי רציתי לשאול מהי פרוצדורות שאני צריכה לעשות ? איך עוברים את התהליך הזה? אשמח מאד לקבל את עזרתך תודה, שמרית

את מתארת מקרה סבוך עם הרבה מאוד היבטים – הן משפטיים והן רפואיים. אני מציע שתצרי עימי קשר ונפגש לצורך בחינת מכלול זכויותיך. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

שלום רב לעו"ד פייל, בחודש יוני 2008 עברתי ניתוח לאיחוי שבר פתוח בקרסול רגלי השמאלית, וכמו-כן נתפרה לי גם הרצועה, לאחר שנקרעה כתוצאה מהשבר. כיום, כשמונה חודשים לאחר הניתוח, קרסול רגלי עדיין עם בצקות משני הצדדים, יש לי גם שתי צלקות משני צידי הקרסול, אני עם שלושה ברגים בקרסול וזאת לאחר שהוצאו כבר שני ברגים בניתוח לפני ארבעה חודשים, טווח התנועה בקרסול אינו כפי שהיה בעבר לפני השבר, יש לי גם כאבים בתנועות מסויימות - שאלתי, האם ניתן לתבוע את הביטוח הלאומי על נכות, בגין כל התופעות הללו, שנותרו לי לאחר השבר והניתוחים שעברתי? עלי לציין שזו היתה תאונה אישית, שארעה לי ליד הבית. אודה על קבלת תשובה.

שלום רב, פגיעה מהסוג שאתה מתאר מותירה אחוזי נכות. אתה יכול לתבוע את המוסד לביטוח לאומי. יהיה עליך לבחור בין תביעה למחלקה לנכות כללית (שם לא משנה סיבת הפגיעה אבל צריך אחוזי נכות גבוהים) לבין נכות מעבודה (שם מספיקים גם אחוזי נכות נמוכים יותר אבל צריך להוכיח קשר לעבודה). אם תיתן לי יותר פרטים אוכל לכוון אותך ספציפית. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL

שלום עד לפני חצי שנה עבדתי במשרה מלאה. לפני חצי שנה עברתי ניתוח CTS ביד שמאל וביטוח לאומי הכיר בזה בתאונת עבודה. לצערי הניתוח לא הצליח ולכן אינני מוכנה לנתח את יד ימין שמצבה חמור יותר. קיבלתי נכות זמנית ועתה על מנת להחליט לגבי המשך התיק נשלחתי לעבור בדיקה חוזרת שבעקבותיה יוחלט לגבי המשך נכותי. בנוסף לכך בעקבות CT שעברתי התגלה שיש לי 3 גידולים בלוטת יותרת הכליה, היצרות שבני עורקי הכליות ולחץ דם גבוה, נוסף על כך אני חולת FMF אשר רק מחמיר עם השנים ועוד בעיות רפואיות נוספות. רופא תעסוקתי הוריד לי ל6 שעות עבודה ועכשיו ל4 שעות עבודה. שאלתי היא באם אגיש נכות כללית האם מגיעים לי אחוזי נכות והאם ביטוח לאומי מחוייב להשלים לי בשל החלטת רופא תעסוקתי שאיני כשירה להשלים את משכורתי עד לגובה השכר כיום שהינו סה"כ 4500 ש"ח? אשמח לתשובה שכן אני מפרנסת יחידה ולא אוכל להרשות לעצמי להישאר ללא שכר. בתודה צפורה

שלום עד לפני חצי שנה עבדתי במשרה מלאה. לפני חצי שנה עברתי ניתוח CTS ביד שמאל וביטוח לאומי הכיר בזה בתאונת עבודה. לצערי הניתוח לא הצליח ולכן אינני מוכנה לנתח את יד ימין שמצבה חמור יותר. קיבלתי נכות זמנית ועתה על מנת להחליט לגבי המשך התיק נשלחתי לעבור בדיקה חוזרת שבעקבותיה יוחלט לגבי המשך נכותי. בנוסף לכך בעקבות CT שעברתי התגלה שיש לי 3 גידולים בלוטת יותרת הכליה, היצרות שבני עורקי הכליות ולחץ דם גבוה, נוסף על כך אני חולת FMF אשר רק מחמיר עם השנים ועוד בעיות רפואיות נוספות. רופא תעסוקתי הוריד לי ל6 שעות עבודה ועכשיו ל4 שעות עבודה. שאלתי היא באם אגיש נכות כללית האם מגיעים לי אחוזי נכות והאם ביטוח לאומי מחוייב להשלים לי בשל החלטת רופא תעסוקתי שאיני כשירה להשלים את משכורתי עד לגובה השכר כיום שהינו סה"כ 4500 ש"ח? אשמח לתשובה שכן אני מפרנסת יחידה ולא אוכל להרשות לעצמי להישאר ללא שכר. בתודה צפורה

ראשית אודה לך על תשובתך. לצערי קיבלתי תשובה ממל"ל שקבעו לי 5% נכות לבושתם. האם לא מגיע לי דמי פיצויים שכן נפגעתי מהעבודה והאם כדאי לי לערער? אני ממש מיואשת. טרם הגשתי בקשה לנכות כללית ומתחילת החודש משכורתי תקוצץ בחצי דהיינו אצטרך לחיות מ2000 ש"ח. ידוע לי שאם אני מגישה בקשה להשלמת הכנסה אסור שישהיה לי רכב ואיני מוכנה לוותר מאזדשה שנת 2004. באם אגיש בקשה לנכות כללית האוכל לקבל הערכה כמה אחוזי נכות אוכל לקבל. אודה לתשובתך

שלום רב, לפי תיאורך, תוכלי לקבל קצבת נכות מהמחלקה לנכות כללית. אם יש לך פוליסה לאבדן כושר עבודה, תוכלי להעזר גם בה. בנוסף אם מצבך הכלכלי מאפשר זאת תוכלי לפנות גם בתביעה להשלמת הכנסה. בברכה, דוד פייל, עו"ד פייל פישר ושות' משרד עורכי דין הבונים 6 רמת גן טל: 03-6126983 פקס: 03-7512231 DF-LAW.CO.IL