התייעצות לגבי ניתוח להחלפת מסתם מיטרלי
דיון מתוך פורום ניתוחי לב פתוח
שלום פרופסור סמולינסקי וסליחה מראש על אורך הפנייה. אבי בן 76, מתפקד, עובד, פעיל ועצמאי. עברו הרפואי כולל: היפרליפידמיה עישון בעבר בשנת 1996 כריתת אונה ימנית ריאתית עליונה עקב Ca ברוניכיאלי בשנת 1998 הוצאת גרורה מאונה פרונטלית במוח וכימותרפיה במשך 8 חודשים COPD קרסינומה של הפרוסטטה בשנת 2010 אי ספיקה כליתית כרונית ערכי קריאטינין אחרון 2.3 טיפול נוכחי אינסולין, קרטיא טירטס קום 5 סטטור 40 פוסיד 40 סיריטייד לפני 6 חודשים, אושפז עקב אנמיה וטופל ב- 2 מנות דם. בבדיקת אקו לב נמצא כי הוא סובל מדלף מיטרלי בינוני עד קשה. בהמשך בוצע מעקב על ידי קרדיולוג. בדיקה נוספת נערכה לפני חודשיים ובדיקת אקו לב דרך הוושת בוצעה לפני שבועיים. לטענת הקרדיולוג חרה החמרה במצבו. תוצאות בדיקת אקו וושת חדר שמאל מורחב במידה קלה, תפקודו הגלובלי שמור, אקינזיה אינפרובזאלית, היפוקינזיה אחורית, חדר ימין בגודל ותפקוד תקין, מסתם מיטרלי מעובה, מעט מסוייד, פרולפס של עלה מיטרלי קדמי בסגמנט A2 עם קטע קטן של FLAIL בחלקו המדיאלי של A2, אי ספיקת מיטרלית בינונית- אחורית עם סילון אקסנטרי אחורי, מסתם אאורטלי מסוייד, אי ספיקה מינימלית, אי ספיקה טריקוספידלית מינימלית, לא הודגמה עקומת TR להערכת לחץ דם ראתי, לא הודגם טרומבוס בחללי הלב, חשד ל- PFO עם דלף מזערי משמאל לימין, טרשת באאורטה היורדת. עבר אקו דרך הוושת, הממצאים מצביעים על אי ספיקה מיטרלית בינונית עד קשה חדר שמאל 49/62 לא ניתן למדוד לחץ ריאתי. מסתם מיטרלי פרולפס של עלי מיטרלי קידמי בסגמנט A2 עם קטע FLAIL בחלקו המידיאלי דפנות 14-12 אבחנה של הקרדיולוג המטפל RENAL FAILURE UNS DIABETES MELLITUS TYPE II(ADULT ONSET NON I MITRAL REGURGITATION NON-RHEUMATIC HYPERTENSION המלצת הקרדיולוג היא ניתוח להחלפת המסתם המיטרלי. שאלתי היא, מהן האלטרנטיבות לניתוח החלפת מסתם ומדוע לא לבצע ניתוח לתיקון המסתם? מהן האופציות לתיקון המסתם באמצעות צינתור? מה האפשרות לבצע את הניתוח ללא פתיחת בית החזה? מהן סיכויי ההצלחה בניתוחים מסוג זה? מהי רמת הדחיפות לביצוע הניתוח? מה המשמעות של בחירה שלא לבצע את הנתוח? תודה מראש, רני
לשאלותיך: 1)שאלתי היא, מהן האלטרנטיבות לניתוח החלפת מסתם ומדוע לא לבצע ניתוח לתיקון המסתם? ההחלטה היא על ניתוח. ההחלה המשנית היא תיקון אן החלפה, והיא חסרת חשיבות. מה שיותר פשוט למנתח. 2)מהן האופציות לתיקון המסתם באמצעות צינתור? יש רק אופציה אחת, והיא ה- MItral Clip . אין הרבה ניסיון עם זה. ד"ר גויטע ב"שיבא" יהיה מקור מידע מעודכן בנושא. 3) מה האפשרות לבצע את הניתוח ללא פתיחת בית החזה? במצב לאחר תוראקוטומיה ימינית בעבר- לא מומלץ. 4) מהן סיכויי ההצלחה בניתוחים מסוג זה?הניתוח עצמו הוא שגרתי. גורמי הסיכון הם הרגילים. במקרה שלו: גילו ואי ספיקה כילייתית.הסיכון סביב 5%, דהיינו הצלחה 90% + . 5)מהי רמת הדחיפות לביצוע הניתוח?לפי שיקולו. הייתי אומר ששבועות עדיף על חודשים. 6)מה המשמעות של בחירה שלא לבצע את הנתוח? הרעה הדרגתית בכושרו, קוצר נשימה בכול מאמץ קל,בצקות ריאה, דלקות ריאה, וכול זה במהלך שך הרעה ההולכת וגוברת. לא קל, לא קל. פרופסור סמולינסקי
מנהל פורום ניתוחי לב פתוח
