קומדין ומסתם
דיון מתוך פורום ניתוחי לב פתוח
אבי נוטל קומדין מזה 18 שנה עקב השתלת מסתם מיכני. לאחרונה מצבו הבריאותי מאד ירוד (מסיבות אחרות) וכמעט שאינו אוכל. בעקבות זה, ה-INR לא יציב, גם במעקב הדוק בבי"ח, הערכים יכולים לעבור את ה-6 ואף יותר. בעקבות כך, הוא סובל מאד מבעיות עור מציקות, גירודים, דימום מהאף. הרופאים לא רוצים להפסיק את הקומדין. האם באמת אין אלטרנטיבה במצב כזה?
ללילי השלום, אכן בעייה קשה, והראייה: אפילו באישפוז הרופאים מתקשים להתמודד עימה.אין לה פתרונות מדף רבים.חשוב, כדי להעריך את דרגת הסיכון, גם לא פתרון קל או נוח. העניין הוא שרופאיו יודעים כבר מה שאני כותב לךלדעת אם הוא בקצב סדיר (סינוס) או פרפור עליות. חשוב לדעת אם מדובר במסתם מיטרלי או אאורטלי.מסתם מכאני בעמדה אאורטלית לאחר 18 שנה הוא בסיכון נמוך להקרש. מסתם מיטרלי בקצב לא סדיר(פרפור עליות) הוא בדרגת סיכון גבוהה. בהתאם גם האגרסיביות של הטיפול. האפשרויות כאמור אינן רבות: יש חולים שמעבר מקומדין לסינטרום(תרופה דומה אך שונה) מקל על האיזון. אם לא ניתן לאזן, אפשר לעבור לזריקות קלקסן.העניין הוא שרופאיו יודעים כבר מידע זה, וכנראה שהם עדיין מתאמצים להגיע לאיזון תרופתי. בהצלחה, פרופ' סמולינסקי
מנהל פורום ניתוחי לב פתוח
