החלפת מסתם מלאכותי
דיון מתוך פורום ניתוחי לב פתוח
פרו' סמולינסקי שלום. אבי בן 78 לפני 22 שנה הוא עבר החלפה של מסתם אאורטלי -למסתם מכני, השבוע בבדיקת אקו התברר שאחד העלים במסתם תקוע-ע"י קריש דם או ריקמה חיבורית. הוא טופל בהפרין במשך 24 שעות ומאחר ולא היה שינוי בפעולת המסתם הרופאים הניחו שמדובר ברקמת חיבור ושיש צורך בניתוח מיידי להחלפת המסתם. מצבו הבריאותי של אבי באופן כללי טוב. האם אפשר להימנע מניתוח ולהסתפק בטיפול תרופתי? האם ניתוח שני באותו מסתם מהווה סיכון מוגבר? בתודה אתי פרץ
לאתי השלומות, מקובל בהחלט לא להתעלם מחוסר תנועה/תקיעה של עלעל במסתם מכאני. בהגדרה זה כבר רק חצי מפתח, דהיינו היצרות אאורטלית.אם זה על ידי רקמה זה פחות מסוכן במיידי, אך אם זה על ידי קריש דם, זה מסוכן ביותר, שכן הקריש יכול לשלוח תסחיפים, ויכול לעצור גם את העלעל השני.היות ואיננו מסוגלים להבדיל בוודאות בין שני המצבים, מתייחסים לחומרה וממליצים על ניתוח חוזר להחלפה של המסתם. הסיכון בניתוח חוזר גדול אך במעט מהניתוח הראשון, הסיכון הוא בעיקר פונציה של הגיל וגורמי סיכון נילווים- בעיית כליות, בעיית ריאות וכדומה, אם יש.מומלץ בכ"א לבחור מנתח בעל ניסיון רב בניתוחים חוזרים. בהצלחה, פרופסור סמולינסקי