החלפת מסתם אאורטלי במסתם מכני מסוג מיטרלי

לאבי השלומות, המסתמים התותבים האאורטלים הם בד"כ עד 29-31 מ"מ, כאשר חלק מהיצרנים לא מייצרים מסתמים מעל 29 מ"מ, אבל מאפשרים לקבל מסתמי 29 ממ עם טבעות תפירה גסות יותר, הנותנות קוטר גדול יותר לצורך התאמה טובה יותר למצב בשטח. מבחינה הימודינמית מפתח של מסתם 29 ממ מספיק גם לאנשים גדולים. גם פרופיל טבעות התפירה של התותב המיטרלי והתותב האאורטלי שונה. משתי סיבות אלה, עשוי המנתח, במיוחד במפתח גדול להעדיף את התותב הגדול ביותר על המדף, ולא להמנע, ואפילו להעדיף לעיתים, מתותב מיטרלי גדול הפוך בעמדה אאורטלית. פרופ' סמולינסקי יש מצב הפוך בעמדה מיטרלית. שם אם ירצה המנתח לתפור מסתם תותב בעמדה סוב- אנולרית, הוא עשוי להעדיף תותב אאורטלי גדול הפוך.