ניתוח החלפת מסתם מיטרלי

למיצי השלומות, נסכם:עברת כבר שני ניתוחי לב דרך פתיחת חזה מקדימה(דרך עצם החזה). ניתוח שלישי יכול להעשות מקדימה,או במקרה של ניתוח על המסתם המטרלי- מהצד(במרווח בין הצלעות). השיקולים בעד גישה חוזרת דרך אותה הצלקת, ודרך עצם החזה: 1)יש כבר צלקת מקדימה, מבחינה אסתטית לא כדאי להוסיף עוד צלקת מהצד, ולכן במקום ראשון כניסה חוזרת מקדימה. 2)רוב המנתחים לא מורגל וא מנוסה בפתיחת חזה מהצד, ולכן כלל לא ישקלו זאת. נגד: 1)הידבקויות בניתוח לב שלישי עלולות להיות קשות, והפרדתן עלולה לפגוע מעט בלב, ולעיתים אף במעקף הישן והטוב שיש שם. השיקולים בעד גישה מהצד: 1)היו כבר שני ניתוחים קודמים מקדימה, ההידבקויות עלולות להיות קשות, המעקף הממרי עלול להפגע(לא שכיח). 2)כול איזור הניתוח מקדימה אינו חיוני כדי להגיע למסתם המיטרלי. הדרך הנוחה והנכונה יותר אנטומית היא מהצד (כי אז המנתח מגיע ישר מול המסתם). השיקולים נגד: 1)רוב המנתחים לא מנוסים בשיטה מהצד, וחלקם לכן אף מתנגדים לה. 2) יש אזורים בלב, שכלל אינם דרושים או עוזרים כדי לנתח את המסתם המיטרלי, שאליהם אין גישה בעת ניתוח מהצד. כך שבמקרה שלך אין המלצה חד משמעית. אני אישית הייתי בודק את האפשרות לניתוח מהצד במקום ראשון, אך מקובל לא פחות גם לנתח בגישה הרגילה מקדימה, גם בניתוח שלישי. האם המסתם שיש לך מהניתוח הראשון הוא מכאני או ביולוגי? דליפה על המסתם המיטרלי בד"כ ניתנת לתיקון, ואז השאלה לסוג התותב נופלת. אך אם צריך להחליף מסתם, יש דילמה. אם התותב האאורטלי הוא מכאני, המיטרלי גם יהיה מכאני. אם האאורטלי ביולוגי, יש לשקול מטרל ביולוגי, למרות שבעמדה מטרלית אנו לא ממליצים על ביולוגי במקום ראשון. ולשאלת הקומדין: נחשב מספיק, אך לאחרונה הרבה אנשים ימליצו להוסיף אספירין, בחזרת משנה ביטחון. יש אז גם סיכון גדול יותר לסיבוכים דימומיים. בהצלחה! פרופ' ארם סמולינסקי