מחלת הנשיקה
דיון מתוך פורום בדיקות דם ומעבדה
שלום, אני בחורה בת 30, מורה בחינוך מיוחדת, עבודתי כרוכה במאמץ פיסי. בד"כ בריאה, ברקע המוגלובין נמוך ותת תפקוד של בלוטת התריס, שמאוזן עם אלטרוקסין. מתעמלת בחדר כושר 3 פעמים בשבוע. מזה כחודש סובלת מעייפות, תשישות, חולשה, כאב גרון מתמשך ושיעול, שעות השינה הכפויה ביום לא שינה לזמן מסוים את מידת העייפות. זיעת לילה, כאב ונפיחות קלה בצוואר לכיוון הלסת בצד שמאל, כאבים ברום הבטן בצד שמאל לסירוגין, בעיקר במאמץ, ללא חום, לפחות בפעמים הבודדות שמדדתי. באופן כללי חל שיפור בתשישות מלפני שבועיים לערך. עדיין מתקשה להתאמץ במשך היום ולחזור לשגרת עבודה וחיים רגילה. פניתי לרופאת המשפחה שלי לפני כשבוע והיא אבחנה מחלת הנשיקה על פי תסמינים קליניים לדבריה וביקשה שאבצע בדיקות דם. ביצעתי אותם ועלה, בלוטת התריס תקינה, המוגלובין 11.3, בבדיקת EBV, CMV נמצא כי אין מחלה פעילה, קיימים הנוגדנים. הרופאה נתנה לי עוד שבוע מנוחה וחזרה על בדיקות הדם וירולוגיה שנתנו אותם ממצאים כבשבוע שעבר, היא אמרה כי אני יכולה לחזור לפעילות ספורט רגילה לי ולעבודה. תוצאות הבדיקות: 17.5.11 VCA IgM (NEG), VCA IgG (POS), EBNA IgG (POS) EBV Past infection 29.5.11 CMV IgG 245.9 AU/ml POSITIVE CMV IgM (Screen) שלילי EBV Ab. VCA IgM (NEG), VCA IgG (POS), EBNA IgG (POS) EBV Past infection אשמח להתייחסותך ל2 שאלות: 1. האם יתכן שבדיקות הדם העידו על מחלת הנשיקה שהיתה פעילה לא מכבר, וכשסוף סוף עשיתי אותם, כבר לא היתה פעילה? אם כן האם יתכן כי התסמינים ממשיכים עדיין? 2. 2 תסמינים לא פחתו, להיפך, יש לי חוסר תיאבון, וגם כשאני כבר מנסה לאכול הכאב ברום הבטן בצד שמאל גובר ואיני יכולה לאכול כמות סבירה. בנוסף, אותו כאב מחמיר גם כאשר אני בספורט, האם הדבר יכול להיות קשור? אם כן, מה באפשרותי לעשות? אשמח מאוד להתייחסותך, תודה ושבוע טוב, אלה
כאשר אישה בריאה מגיעה עם סיפור של תשישות הנמשכת חודש ועוד תסמינים שתיארת- האבחנה של מחלת הנשיקה עולה במקום די גבוה. באופן טבעי רופא נוטה להצמד לאבחנה הראשונה שלו (או שלה) ולהעזר בבדיקות המעבדה, ולפחות בכל שמץ שלהן, שתומך באבחנה הראשונה הזו. אני מניח שאם היית עושה אותן בדיקות ללא התסמינים, היית מקבלת הסבר שבעבר היית חולה וזהו זה (ראי את הספר- ,רופאים-איך הם חושבים" המתאר זאת יפה). אין פה חו,ח האשמה של הרופאה, אלא רק תיאור עבורך. האבחנה של מחלת הנשיקה היא מאוד חמקמקה- גם משום שהתסמינים שונים מאוד מאדם לאדם וגם משום שבדיקות הדם נלקחות בצורה לא אחידה והופעת הנוגדנים אף היא שונה מאדם לאדם. משך הסימפטומים יכול לנוע משבוע שבועיים ועד לחודשים רבים יש תמיד תמיד תמיד אינטראקציה בין הגורם למאכסן- תלוי את מי הוירוס פוגש (מי האדם שקיבל את המחלה) ובאיזה מצב פיזי-נפשי-חברתי היה אותו האדם. זה מכלול מאוד מורכב. לא כתבת דבר על אנזימי הכבד. לעיתים יש מעורבות הכבד בזיהום וזה יכול לתרום להגשת חוסר תאבון ודחיה מאוכל. עד כאן- מחלת הנשיקה. תמיד צריך לשמור על ראש פתוח. גם אם מחלת הנשיקה זו אבחנה בסבירות גבוהה, צריך לעקוב אחר מצבך, קליניקה+ בדיקה גופנית+ בדיקות עזר על מנת לראות אם המהלך מתאים, או אולי רומז על משהו אחר שאינו מחלה זו לגבי חזרה לפעילות- תקשיבי לגוף שלך. את כבר בישורת האחרונה של שנת הלימודים שעומדת להסתיים, מקווה שיש לך חופשה, בה תוכלי יותר טוב לעשות לפי מה שאת יכולה, ולנסות את יכולתך בהדרגה- כל יום מחדש.