פורום דיכאון וכאב

שלום וברכה בן 28 נוטל מס' תרופות פסיכיאטריות למיקטל 150 מ"ג לוסטרל 100 מ"ג אביליפיי 2.5 מ"ג הפסקתי את התרופות הנ"ל לפני כשבועיים בגלל שהגעתי למשקל של 107 קילו, דחף לפחמימות סוכרים והשמנה (לפני כ-4 שנים שקלתי 20-25 קילו פחות, לפני שהתחלתי ליטול בכלל תרופות פסיכיאטריות) עשיתי בדיקות דם, עם ובלי התרופות ואלו התוצאות.. רציתי לדעת אם אכן יש סטיות משמעותיות בבדיקה בגלל התרופות.. TSH עם תרופות - 0.88 mIU/L בלי תרופות - 1.90 mIU/L TRIGLYCERIDES עם תרופות - 112 mg/dl בלי תרופות - 72 mg/dl CORTISOL-BLOOD בלי תרופות - 655 nmol/L CHOLESTEROL עם תרופות - 167.4 mg/dl בלי תרופות - 168.5 mg/dl CHOLESTEROL- HDL עם תרופות - 44 mg/dl בלי תרופות - 43 mg/dl CHOLESTEROL-LDL calc עם תרופות - 101.0 mg/dl בלי תרופות - 111.2 mg/dl NON-HDL_CHOLESTEROL עם תרופות - 123 mg/dl בלי תרופות - 126 mg/dl GLUCOSE עם תרופות - 90 mg/dl בלי תרופות - 87 mg/dl PROLACTIN עם תרופות - 101.0 mIU/L בלי תרופות - 172.7 mIU/L (יש לציין שלא הייתי עירני שעתיים לפני הבדיקה של הפרולקטין כמו שהיה צריך, אלא עשיתי את הבדיקה כשעה לאחר ההתעוררות ולא שעתיים כמו שהיה צריך) יש לי עוד הרבה ערכים בבדיקות שעשיתי, אך הבנתי שאלה מרכזיים על תפקיד חילוף החומרים בגוף והשמנה.. ראיתי שהטריגליצריד יותר גבוה שכשאני לוקח תרופות - האם זו סטייה משמעותית? כנ"ל לגבי בלוטת התריס.. האם אלו סטיות גבוהות ומשפיעות? את הקורטיזול לא יצא לי לבדוק כשאני עם תרופות, אלא רק כשאני בלי.. אני ממש מדוכא בגלל שהגעתי למשקל הזה ואני לא מבין למה לי בדיוק לקחת את התרופות אם זה מעלה לי במשקל.. :\ זה עושה את האפקט ההפוך מהתרופה ומכניס אותי למצב-רוח רע.. כשאני ללא התרופות אני מרגיש יותר קל ופחות דחף לאוכל ולסוכרים\ופחמימות ויותר שולט על עצמי כנ"ל היציאות לשירותים יותר מהירות ,קלות וטובות.. בקיצור רציתי לדעת האם לפי הערכים הנ"ל התרופה באמת משפיעה על חילוף החומרים בגוף שלי? כמובן שאני יודע שצריך להקפיד על תזונה מאוזנת אך אני רוצה לדעת האם ע"פ הבדיקות הנ"ל התרופות אכן משפיעות על חילוף החומרים? או שאלו לא סטיות משמעותיות? האם יש עוד ערכים שצריך להסתכל עליהם בבדיקה? (לא רשמתי את כולן..) בנוסף קבעתי תור לדיאטנית אך זה לעוד הרבה זמן וחשוב לי לשמוע תשובה עכשיו.. תודה מראש

היי בעלי עבר ת.עבודה התגלגל במדרגות יש לו פריצות דיסק בצוואר גב לציין פציעה בצבא שבגללה קצת צולע. היום הוא בטיפול פסיכולוגי כולל קבוצה חוץ מהכאבים הוא ממעט לתקשר בדיכאון וחוסר עיניים . הוא הוכר עי הפסיכיאטרית סובל מ פאוסט טראומה ודיכאון. ב. לאומי לא הכיר בו. מזה כשנה לא מקבל הכנסה לא עובד כל היום בדיכאון וחוסר שינה מה עושים? תודה

שלום וברכה, כמה שאלות ידוע שלוסטרל מעכבת אורגזמה בתופעת הלוואי שלה רציתי לדעת האם כמה שהמינון יהיה גבוה יותר - כך האורגזמה בעצם תתעכב יותר? או שזה לא משנה אם אקח מינון של 50 או 150 מ"ג? עוד שאלה אם פאקסט 60 מ"ג גרם לי לאפיזודה פסיכוטית - האם גם לוסטרל 200 מ"ג יגרום לפסיכוזה? או שאלו תרופות אחרות? הרי שניהם SSRI.. (יש לציין שהלוסטרל נלקח יחד עם 150 מ"ג למיקטל) ושאלה אחרונה האם יש סיכוי גבוה יותר להשמנה כשאתה נוטל לוסטרל ואבילפיי יחד מאשר שאתה נוטל רק לוסטרל? (מדובר על מינון 5 מ"ג אבילפיי ו150 מ"ג לוסטרל) תודה מראש ושבוע טוב

אהלן וצהריים טובים, ניתן לתת טיפול בויויאנס כתוסף שילובי לתרופה אנטי דיכאונית או כתרופה נפרדת לטיפול בדיכאון למרות שאין התוויה נגד דיכאון וזאת תרופה לקשב וריכוז ולתת אותה כטיפול מוצא אחרון אחרי שאף תרופה לא הגיבה לדיכאון עמיד, נכון שזה לא מקובל אבל קראתי בפורמים באנגלית שאם אף תרופה לא הגיבה יש סיכוי שדווקא ויויאנס יש לה סיכוי טוב להגיב לדיכאון שנכשל עם מספר תרופות ממשפחות שונות?

אני נוטל תרופות פסיכיאטריות לוסטרל 100 מ"ג למיקטל 150 מ"ג אביליפיי 5 מ"ג אני עושה בדיקות דם לראות את התפקוד של הגוף שלי עם התרופה ובלי התרופה על אילו ערכים בבדיקת הדם צריך להסתכל אם הם משתנים? מה קשור להשמנה\הרזיה\חילוף חומרים? יש מלא ערכים בבדיקת דם.. על מה צריך לשים לב בעיקר? תודה מראש

שלום וברכה אני בן 28 אני מעוניין לרזות בערך 20 קילו ואני צריך עזרה כי לבד נורא קשה לי אני מתחתן בערך עוד שנה ויש לי זמן לזה וסוג של דד ליין שוקל כרגע 107 גובה מטר 80 הייתי כמה פעמים בודדות אצל תזונאית אך זה לא העניין שאני לא יודע מה לאכול, העניין יותר שקשה לי נורא להתמיד, ביום יום, אני נורא אוהב מתוקים וזה מקשה עליי אני צריך מישהו שייתן לי הרבה חיזוקים וביטחון כל הזמן, כי לבד קשה לי מישהו שיעבוד איתי על צעדים קטנים קטנים והרבה חיזוקים ולעבוד על יעדים.. ניסיתי כמה פעמים להיות אצל חלי ממן אך כולן שם כמעט היו בנות ולא התחברתי כל כך, מה שגם אני איש של אחד על אחד וצריך יחס אישי כי זה יכול יותר לעזור לי השאלה לאן לפנות? פסיכולוג? מטפל cbt? או קאוצר? מאמן תזונה? משהו אחר? אני גר בפרדס חנה כרגע אני גם בלי קשר נמצא בטיפול פסיכולוגי ארוך טווח בעקבות משבר ממושך שאני עובר.. אבל היא לא ככ עוזרת לי בעניין המשקל ולא כ"כ נותנת לי ביטחון/חיזוקים.. לרוב אנחנו מדברים וחופרים.. :\ וזה לא ממוקד מה צריך לדעתכם? אשמח לעזרה והמלצות :)

שלום רב, יש לי מס' שאלות.. האם מבחינת ביטוח לאומי אתה חייב להיות מטופל תרופתית בכדי לקבל קצבת נכות? האם יש אנשים שלא לוקחים תרופות ומקבלים קצבת נכות? האם ביטוח לאומי רשאי לדלות עלייך מידע מקופת החולים שלך ישירות ללא ידיעתך? ז"א האם הוא יכול לדעת אילו תרופות אתה קונה? האם אתה רוכש את תרופות המרשם שלך? או שלא? או כמה פעמים אתה מבקר את הפסיכיאטר שלך בלי שתאמר להם? האם הוא יכול להוציא את המידע הזה בלעדייך וישירות דרך הקופת חולים\בית חולים בו אתה מטופל? יש לציין שכרגע אני מקבל קצבת נכות זמנית 40 אחוז רפואי ו100 אחוז אי כושר. אני זוכר שכשהגשתי את התביעה חתמתי על הסכם ויתור סודיות - האם הם יכולים לעשות בו שימוש ולהוציא את המידע שכתבתי הנ"ל? תודה מראש

שלום, יש מידע מתי הגרייה מגנטית תכנס לסל? בהשוואה אחד לשני וביחס אחד לשני, כמה יעילה הגרייה מגנטית לטיפול בדיכאון לעומת נזעי חשמל, ברור לי ולכולם שנזעי חשמל הרבה יותר יעיל, אבל מדובר בטיפול פולשני יחסית עם הרדמה, מהם בערך האחוזי ההצלחה לכל אחד מהטיפולים ובהשוואה? ולמי שיש אפשרות כספית לעשות טיפול בגרייה מגנטית אז עדיף ללכת עליה? יש הוכחות בכלל שהגרייה מגנטית אכן יעילה או שעדיין מדובר עדיין במחקרים?

הציעו לי להשתתף במחקר על גרייה מגנטית, אני מקבל משהו כמו עד כ 50 טיפולים בdtms ומקבל על זה גם פיצוי כספי כלשהו, השאלה היא באופן כללי כדאי להתנסות בגרייה מגנטית בטיפול בדיכאון עמיד או שישירות לעבור לנזעי חשמל?

חג שמח, אני קורא כל כך המון המלצות שלך ד"ר וזה נוגע גם למצב שלי בין היתר חלק מההמלצות שלך, בינתיים כדאי לי לציין שהפסיכיאטר לא עושה אפילו משהו קרוב ככה שאני נשאר סובל, ישלך רעיון להגיד לי איך ניתן לתת לאותו רופא המלצות של פסיכיאטר אחר מבלי לפגוע בו(במקרה שלנו המלצות אך ורק שלך), הרי הוא יחשוב שאני מזלזל בידע שלו אם אבוא לו בגישה הזאת לכן חשבתי להגיד לו את האמת שעוד לפני שהגעתי אליו קראתי ושאלתי בפורומי פסיכיאטריה שונים ורציתי לדעת מה הוא חושב על זה ואם אפשר ליישם את הטיפול התרופתי עליי? ברור לי ולכולם הרי שיש רמת מקצועיות שונה בין רופא לרופא, אבל מבחינת ידע, האם לכולם אותו ידע או שזה עניין של המלצות ובחלק מזל על מי נפלתי? איך פסיכיאטר רוכש את הידע שלו חוץ מהתמחות ניסיון ולימודים? נגיד רוב הפסיכיאטרים יודעים שפבוקסיל וTCA (אלטרול או אנאפרניל) זה שילוב אדיר? וסימבלטה במינון מקסימאלי שלא עוזרת אז לפני שעוברים מורידים ל 90 מ"ג ועליה מוסיפים וולבוטרין 150 מ"ג?, סתם רוצה לוודא אם זה משהו מקובל וידוע אצל כל הרופאים הפסיכיאטרים המטפלים או שרק חלקם יודעים, ואם בדגש שאני נמצא במרפאה תחת בית חולים שיש שם לא מעט פסיכיאטרים והם חולקים מידע בין עצמם לאחרים, יש סיכוי שיודעים את הפרטים האלו?, כי אם לא הגיע הזמן שאחפש פסיכיאטר אחר קרוב לבית ומומלץ

שלום וברכה רציתי לדעת בבקשה תוך כמה זמן חולפות תופעות הלוואי של הפסקת נטילת תרופות? מדובר על מינון של 100 מג סרנדה + אביליפיי 2.5 מ"ג שהופסקו בבת אחת (אני יודע שזו לא הדרך להפסיק טיפול אך בכל זאת אשמח לתשובה לשאלתי..) התופעות שאני מרגיש הן אי שקט, עצבנות, חרדה, "ראייה שהכול אפור", כאילו ענדתי "משקפיים אפורות", מתח.. קצת סחרחורות, האם אלו תופעות לוואי של הפסקת תרופה או שזה יישאר ככה לעד ובעצם התמכרתי לתרופה? פשוט לא יכול לסבול את תופעות הלוואי של התרופות עצמן, בולמוסי אכילה, עלייה במשקל של 20 ק"ג (למרות הקפדה על פעילות גופנית ודיאטה, לא מצליח לרדת במשקל), עם הרופא אין מה לדבר בכלל, הוא לא מעוניין לשמוע על שינוי תרופתי.. אבל אני מרגיש כ"כ רע עם זה, לכן החלטתי לנסות שינוי על דעת עצמי.. אשמח לתשובות לגבי שאלותיי הנ"ל תודה מראש

כבר בערך כמעט שבוע ללא התרופות שהפסקתי במכה (סרנדה 100 מג אביליפיי 2.5 מג ולמיקטל 150 מג) מרגיש ערפול וסחרחורות שכמעט לא פוסקות וגם כן השפעה על שיווי המשקל.. כאילו אני "פה ולא פה", אומנם די מתפקד (מבשל משוחח עם אנשים מנסה לצאת לעבוד ויוזם) אך הסחרחורות והתופעות לוואי של הפסקת התרופה לא עוזבות אותי, האם הן אמורות לחלוף מתי שהוא? אם כן מתי בערך מה טווח שזה אמור להסתיים? זה פשוט בלתי נסבל, או שכן האם בגלל שהפסקתי במכה זה יישאר ככה? תודה

היי אחרי כמה זמן חלפו התופעות שהפסקת בבת אחת???

שלום אני משתמש מזה כמה שנים בתרופה לוסטרל בעיקר בגלל חרדה והתקפי פאניקה, כמובן שגם למצב רוח, אבל הסיבה העיקרית שהביאה אותי לשימוש בתרופה קונבנציולית זה בגלל ההתקפי הפאניקה. זה לא העלים הכל, אבל בהחלט אפשר לומר שהתקפי פאניקה אין לי. העניין הוא שמאז שאני משתמש בתרופה עליתי לא מעט במשקל, ואני חושב שזה גם בגלל התרופה, ועל אף שאני לא אוכל יותר מפעם, וכן כיום אני עושה הליכות באופן קבוע, עדיין יש את הבעיה עם המשקל. רציתי לנסות להפסיק את הלוסטרל (קיבלתי את זה מרופא המשפחה), כמובן בהדרגה. קראתי שיש תוספים שיכולים להוות תחליף לא רע לתרופות ממשפחת ה SRRI כמו הלוסטרל למשל, ומועילים לחרדה ודכאון ומניעת התקפי פאניקה. אשמח לקבל הכוונה ועצה בעניין, מה מומלץ לעשות. ספציפית יצא לי לקרוא על 4 תוספים: 1. BCM-95 Bio-Curcumin 2. SAM-e (מחירו יקר) 3. L-Tryptophan 4. היפריקום (על זה קראתי שיש גם תופעות לוואי, והוא פחות מתאים לחרדה אלא מועיל יותר לדכאון) מה מהם מומלץ? ומה המינונים המומלצים בשביל להשיג תועלת ממשית, ולהחליף את הלוסטרל. תודה רבה

שלום רב, באיזה מצבים מוסיפים T3? מהם התופעות לוואי? וגם באיזה מצבים לא נותנים את הציטומל(צינומל)? האם באמת עם שימוש בו חלים הסיכויים שהנוגדי דיכאון יתחילו להשפיע במצבי דיכאון עמיד?

שלום לרופא הנכבד.אני בן 52 רווק.מוכר כנכה נפשית מלאה.נוטל סרוקסט 12 שנים.חולה במחלת קרוהן בדרגה הכי חמורה. מעי קצר ניתוחים.כל המחלה תלויה במצב הנפשי שלי.לפני שפאצה המחלה.הייתי בדיכאון חמור בכפר שאול.לפני 15 שנה.וככה לאורך השנים..כל דיכאון עמוק..הוביל לחדר ניתוח.כיום נוטל 200 מג מתאדון.קנאביס רפואי.הטיפול המקובל בקרוהן נכשל וגרם לי נזקים רבים.הייתי בטיפול נפשי שנים רבות.ללא שום הקלה.יש לך אולי עצה.??תודה

שלום שלום רופא נכבד, האם אפשר לשלב בין ויאפקס לסימבלטה? בלי קשר אם אפשר(שעל זה גם אשמח לשמוע תשובה בבקשה), השילוב הזה לא מסוכן? הוא רצוי? יש רופאים שמשתמשים בו? אם כן תוכלי להגיד לי באיזה מינונים בדרך כלל אפשרי לקחת כל אחת מהתרופות?

שלום דוקטור מה המינון הכי גבוהה שאפשרי להגיע עם סימבלטה? יש מצבים שבהם אפשר לעבור את המינון, יצא לך לעבור עם מטופל את המינון המקסימאלי האפשרי,בתקווה שזה השפיע לטובה כמובן? לגבי ברינטיליקס: מה יתרונותיו וחסרונותיו, על פני הסימבלטה והתרופות האחרות והאם יש סיכוי שהוא יקל על התסמיני דיכאון שלי במינון מקסימאלי שלו(אחרי שעברתי שלוש תרופות אנטי דיכאוניות ללא השפעה, הרי כל טיפול שעוברים, הסיכוי שתרופה תשפיע נעשה יותר ויותר קטן? היכן ברינטיליקס מיוצר?

שלום וברכה רציתי לשאול האם אריפליי במינון של 2.5 מ"ג גורם להאטה בקצב של ירידה במשקל? ואם כן עד כמה? והאם ככל שעולים במינון - כך מואט קצב הירידה במשקל? (בנוסף אני נוטל 150 מ"ג למיקטל ו100 מ"ג סרנדה) תודה מראש וסופ"ש נעים.

היי דוקטור, רציתי לשאול משהו לגבי נזעי חשמל, האם לאחר סדרת טיפולים מוצלחת של נזעי חשמל והטבה במצב זה תוצאה שנשמרת לתמיד או שזה לא פתרון לזמן ארוך ואצטרך רוב הסיכויים לחזור על זה כל תקופת זמן? יש מטופלים שאחרי סדרת טיפולים לא צריכים לחזור על זה שוב והתוצאה נשמרת לתמיד?

אם נטלתי את התרופות שבוע בהצלחה, יש סיכוי שאחרי שבוע אחת ממהם תגרום להקאות?או שילוב שלהם? יש בתופעות לוואי של התרופות הקאות ובחילות?

בוקר טוב יש סיכוי שכתוצאה מנטילת התרופה אנפרניל התחילו אצלי אתמול בחילות והקאות או שזה לא כתוצאה מהתרופה, יש תופעות לוואי של התרופה הכוללות בחילות והקאות? או שהבחילות וההקאות אולי מקלקול קיבה מאוכל?

אולאנזאפין והשמות המסחריים האחרים והגנריים תוצרת הארץ? ש סיכוי שאחרי שבוע שאני נוטל את התרופה ללא הקאות או בחילות היא תתחיל לעשות לי בחילות והקאות?

צהריים מעולים, מתי כדאי ללכת לאשפוז יום פסיכיאטרי? אפשר ד"ר קודש שתספר בכללי מה הולך שם ומתי זה כדאי?, הרי זה יום יומי ובטח שלא מתאים לאחת כמוני שיוצאת מהמסגרות ומקבלת נכות על דיכאון יש EMDR? יש CBT? יש נזעי חשמל, וכן האם נזעי חשמל זה טיפול קבוע שאטצרך כל תקופה לחזור אליו או טיפול חד פעמי הכולל מספר מפגשים מצומצם בהרדמה חלקית? אחרי זה אני אמורה להגיב לטיפול תרופתי לתקופה זמנית עד שעוד פעם אצטרך נזעי חשמל או שהטיפול התרופתי יחזיק מעמד ולא אצטרך שוב פעם נזעי חשמל

שלום דר אני לוקחת ציפראמיל שבעבר עזר לי עכשיו עשה לי דפיקות לב חזקות מה שגרם לי להחליף לציפראלקס לקחתי 10 מלגרם, החלטתי לאזור אומץ וללכת לפסיכאטר. הוא נתן לי 15 מלגרם ציפראלקס. לדברי הציפראמיל יותר עזר. כמה שאלות האם יתכן שעכשיו שהמינון עלה אני ירגיש שיפור? והאם זה יכול לפגוע בי בצורה כלשהי שיש לי בתיק הרפואי רשום שפגשתי פסיכיאטר? תודה רבה

צהריים מעולים רופאה יקרה מה ההבדלים בין מרוניל אלטרול ואנאפרניל, יש דימיון ביניהם(יש שתי תרופות שזה בעצם תרופה אחת אבל תכשיר גיינרי?) ולאיזה משפחה שייכות התרופות?

שלום ד"ר בעבר לקחתי ציפראמיל עבד עליי מצוין. אבל עשה לי דופק מהיר מה שגרם להחליף לי את הכדור לציפראלקס. לצערי הוא כלל לא משפיע עליי כמו הציפראמיל. מה דומה לציפראמיל שאני יכולה להחליף את הציפראלקס? האם רופא כללי יכול לתת את המרשם? תודה

היי מבחינת מנגנון ההשפעה ומבחינת הרכב כימי והשפעה מה ההבדל בין ריטלין/קונצרטה לבין ויויאנס ?הם דומים?והאם למרות שויויאנס לא תרופה נוגדת דיכאון יש סיכוי שהיא תשפיע על דיכאון לטובה?

בוקרוש טובוש, מה ההבדלים בין התרופות שציינתי בכותרת(אדרונקס, סימבלטה, ויאפקס, הם דומים במשהו? על מה כל תרופה משפיעה ואם ויאפקס לא השפיע אפשר להסיק שאדרונקס וסימבלטה לא ישפיעו או שאין קשר? מה ההבדלים בין מנגנוני ההשפעה?

שלום וברכה, בן 28, מס' שאלות אם התקיימה אצלי אפיזודה פסיכוטית מנטילה של 60 מ"ג פאקסט, האם גם זה יכול להתקיים מנטילת לוסטרל? ואם כן באיזה מינון? (מה המינון השווה של 60 מג פאקסט בלוסטרל?) הבנתי שלוסטרל יותר בטוחה מאשר פאקסט בלא להיכנס למצב פסיכוטי האם ניתן לאבחון הפרעה סכיזו-אפקטיבית רק ע"פ אפיזודה פסיכוטית אחת שנגרמה מנטילת 60 מ"ג פאקסט? (יש לציין שלא היה דיכאון קליני ברקע, וגם האפיזודה הפסיכוטית לא הייתה מאנית במלואה, היו לה מעט סממנים מאניים, זה היה יותר סוג של פרנויה, לא היה בזבוז כספים וכיו"ב..) והאם ע"פ אפיזודה פסיכוטית אחת ניתן לאבחן "מחלה"? או שיש מצבים שגם בהפרעות אישיות ישנה אפשרות לגלישה למצבים פסיכוטיים קצרים (ללא מחלה או הפרעה מז'ורית) ? יש לציין שנעשה אבחון פסיכולוגי מקיף לפני כחצי שנה, ונאמר שם על בוחן מציאות גבולי "במצבים משוחררים מקונפליקטים רגשיים - בוחן מציאות תקין במצבים בעלי מטען רגשי ועמומים - יכול להיות פגיעה בשיפוט או שיפוט מוזר ולא תואם" האם זה יכול להתקיים גם בהפרעת אישיות או שבוחן מציאות גבולי מחייב גם במחלה? האבחון נעשה בזמן שהיו סימפטומים של דיכאון (לא דיכאון קליני), ז"א מבחינה חברתית הייתי מתפקד, היה תיאבון די רגיל, פשוט לא הייתה עבודה מסודרת או לימודים או כיוון מסוים בחיים – מה שיצר מצב רוח "חרא" ותקיעות בחיים למשך 5 שנים בערך.. יש לציין גם שברקע היה ציקלותימיה (זה בלט בעיקר כשהתחלתי טיפול ב-SSRI במינון גבוה) בכול הבדיקות הפסיכיאטריות שהיו (והיו די הרבה) לא אבחנו סממנים פסיכוטיים, רק לעתים שיפוט ותובנה חלקיים עם אפקט דיספורי חרדתי.. היה גם פעם אחת שהיה מחשבות overvalued idea לאחר שלא ישנתי איזה 24 שעות והייתי בלחץ שהייתי צריך ללכת עייף ככה לעבודה.. באשפוזי היחיד לפני כשנתיים שארך שבועיים וחצי (מרצון), אבחנו רק "mixed personality disorder" קווי אישיות Cluster B וגם C (תלותיות), ללא הפרעה מז'ורית (מחלה) יש לציין שברקע חיים קשים עם אימא שהייתה מכורה לסמים המון שנים (והתאבדה לפני כשלוש שנים), אבא לא היה בתמונה (היו גירושין כשהייתי בן 6) תודה מראש על העזרה ושבת שלום

קיימים מצבים כרוניים חמורים שבהם היה מטופל אחד שלך לפחות בקריירה שלא הגיב לטיפול תרופתי ואובחן כדיכאון עמיד לטיפול, אחרי שהבנת את זה מה הוחלט לעשות עם אותו מטופל? הוא הגיב לטיפול לבסוף או שהיה צריך EMS? לאן מפנים אותו: לאשפוז לתקופה ממושכת או לאשפוז יום?

לגבי טיפול יום פסיכיאטרי/או אשפוז יום פסיכיאטרי, באיזה מצבים זה ניתן והאם כדאי ללכת על זה כשזה יותר אפקטיבי לדיכאון לפני שעושים טיפול בECT? מתי כדאי ללכת על זה ובאיזה מצבים זה מתאפשר ומקבלים מטופלים? זה אפקטיבי בדיכאון עמיד, בבקשה כל אינפורמציה תעזור בנושא.

שלום, אני נוטלת סימבלטה מזה כתשעה חודשים במינון 60 מ"ג. בתחילה האינדיקציה הייתה כאב נוירופטי, וכבר תקופה ארוכה אני ממשיכה לקחת בגלל ההשפעה הכללית הטובה שיש לתרופה עלי. כרגע אני בהריון שבוע 16. קיבלתי אישור מהמרכז הטרטוגני להמשיך עם התרופה אך מכיוון שאני חוששת מתסמונת גמילה אצל התינוק כשיוולד, החלטתי להפסיק את התרופה. ממה שקראתי אני קצת מבוהלת מכל התסמינים של הגמילה בהפסקת התרופה. שאלתי היא, האם יש דרך להפסיק את התרופה כך שהסיכוי לתסמיני גמילה יפחת? (לקיחה לסירוגין הורדת מינון...) בתודה רבה מראש, מרינה

תודה על התשובה קודם כל. הפחתתי את המינון למשך שבועיים ל-30 מ"ג ועכשיו אני נוטלת בשבועיים הקרובים את המינון הזה לסירוגין (יום כן יום לא). למרות זאת, בשלושת הימים האחרונים אני מקיאה, חווה סחרחורות וחולשה משמעותית. כרגע אני לקראת סיום שבוע 18 בהריון. האם התופעות שאני חווה לא יכולות לפגוע בעובר? תודה, מרינה

ערב טוב דר קודש. אני בתקופה לחוצה בחיי שמלווה שמתח רב ולכן לעיתים אני עצבני הרופא נתן לי את התרופה אלפרליד רציתי לדעת למה היא נועדה ומה היא עושה. תודה שרון

צהריים מעולים,סובל מדיכאון כבר 5 שנים, לפני שנה קרה משהו מדהים שעזר לי לתקופה של חודשיים נגד תסמיני הדיכאון, פתאום הייתי בלי דיכאון וכל מה שנלווה אליו(אחד לאחד כמו בספר שלכם הפסיכיאטרים), ההרגשה הזאת להיות סוף סוף נורמאלי נעצרה לצערי, היא קרתה באמצעות שוקולד מריר רגיל של עלית, כשההרגשה נעצרה התחלתי לנסות לאכול יותר שוקולד מריר ואפילו להחליף לשוקולד עם אחוזי קקאו גבוהים יותר, יש בזה דיכאון שהגוף התרגל להרגשה והוא כבר עמיד לזה? חשוב לי לציין שאני שואל בכוונה מהסיבה שאני לא מגיב לטיפול תרופתי בכלל, אני כאילו עמיד לטיפול ראשוני, -לדברי הפסיכיאטרית, יש קשר בסבילות שלי לשוקולד מריר ולזה שאני לא מגיב לתרופות גם?יש קשר בין הדברים? יש היגיון שהגבתי לשוקולד מריר? והיגיון שזה הפסיק להשפיע עליי אחריי חודשיים?

יש קשר בין דיכאון עמיד לטיפול לזה שאחרי תקופה השוקולד המריר כבר הפסיק להשפיע על התרוממות מצב רוח ולכן ניסיתי להעלות מינון של השוקולד מריר או לקנות שוקולד מריר עם אחוזי קקאו גדולים יותר, אני שואל כי כמו שאחרי חודשיים שבהם השוקולד מריר עזר לדיכאון אחרי חודשיים כבר הגוף התרגל וניסיתי להעלות מינון ואחוזי קקאו גבוהים יותר אך ללא הצלחה כך אני עכשיו עובר כבר עשרות תרופות שלא משפיעות עליי.

בוקר אור התחלתי לפני יומיים ליטול את התרופה ריספרדל והתחילו אצלי כאבי שרירים/שרירים תפוסים ברגליים וקושי רציני ללכת בעקבות כך, כעיקרון צריך להפסיק את הטיפול? איך אפשר למנוע את התופעה אני סה"כ לוקח מינון מאוד נמוך של 0.5 מ"ג, הבנתי שאפשר לקחת דקינט? אם אמשיך עם הטיפול המצב ישתפר או יגבר עוד יותר? עד כמה התופעה הנ"ל נדירה/נפוצה בריספרדל?

בוקר אור איך יכול להיות ששוקולד מריר עד לא מזמן היה משפיע עליי לטובה נגד הדיכאון ושום תרופה לא עובדת עליי, השוקולד מריר עזר לתקופה של איזה חודשיים בעבר והגוף התחיל להתרגל, כרגע השוקולד מריר לא משפיע עליי אבל יחד עם זאת אף תרופה לא משפיעה עליי.

יכול להיות שבגלל שהדיכאון שלי עמיד לטיפול תרופות ובגלל זה גם השוקולד מריר הפסיק להשפיע?

שלום וברכה, יש לי שאלה קצת ארוכה אני בן 28 לפני מס' חודשים עברתי אבחון פסיכולוגי מקיף ולבסוף נרשמה לי אבחנה של סכיזואפקטיב יש לציין שמעולם לא היה לי דיכאון קליני או מאניה (רק סימפטומים של דיכאון ולעתים ציקלותימיה) , ואצל כל הרופאים שהייתי (והייתי אצל הרבה..), מעולם לא נרשמו לי סימנים פסיכוטיים .. הייתי לפני כשנתיים באשפוזי היחיד (מרצון) של שלושה שבועות ושם אבחנו לי הפרעת אישיות גבולית ותלותית כרגע אני מטופל במרפאה ציבורית (מעקב פסיכיאטרי וטיפול פסיכותרפי שבועי) האבחנה של הסכיזואפקטיב נעשתה יחד עם הפסיכיאטר המטפל והפסיכולוגית, ויש לי הרגשה שהאבחנה הסכיזו אפקטיבית ניתנה לי גם בכדי שתעזור לי מול ביטוח לאומי (מפני שהם מסתכלים יותר על "מחלה" מאשר על הפרעת אישיות, והרופא שלי אמר לי גם שהוא רוצה לעזור לי, כי אני החלפתי המון מקומות עבודה בחיי.. ואין לי כ"כ יכולת להתפרנס ואני נכנס לחובות.. וגם חשוב לי התהליך השיקומי.. כמובן שהוא לא יגיד שהוא ישקר בשביל זה, אבל כוונותיו כלפיי טובות.. כך הוא אמר.. ואולי הוא החמיר קצת מאשר מה שזה באמת) תמיד האבחנה שלי עמדה על הפרעת אישיות גבולית, ורק לאחר האבחון הפסיכולוגי היא שונתה לסכיזואפקטיב באבחון יצא לי IQ 95 שמורכב מ-VIQ 106 ו-PIQ 81 החלק הביצועי "דפק" לי את התוצאה בגלל האפקט הדיכאוני לצערי שפגם ביכולתי לעבוד (עבודה די איטית) רשום ש"יש פוטנציאל טוב לאנליזה וסינתזה, אך כשצריך לבוא לידי ביטוי מעשי יותר יש קושי לממש אותו".. נראה שההאטה קשורה לאפקט הדיכאוני.. יכולת האבחנה בין עיקר לטפל נמצאה כנמוכה מהממוצע. בסגנון קבלת ההחלטות רשום שלא נכיר סגנון מובהק (חשיבתי או רגשי), דבר שיכול להביא להססנות ויכול להביא לקשיים בקבלת החלטות, בעיקר בסביבה מורכבת, כך שאני יכול להיות לעיתים בלתי צפוי לאחרים ולעצמי. עוד חלק חשוב שנרשם ומטריד אותי לגבי בוחן המציאות, רשום שם שיש בו פערים, ואל מול גירויים מובנים וברורים בהם אני לא מעורב רגשית, השיפוט ובוחן מציאות תקינים. ובמצבים ברורים פחות, עמומים או בעלי מטען רגשי, תתכן פגיעה בשיפוט. רשום שאני "יכול להיתפס כמוזר ובעל שיפוט לא תואם, ולעתים הסקת המסקנות יכולה להיות שרירותית עם נטייה להיתפס לפרטים שוליים ולפרש על פיהם את הסיטואציה באופן לא מספיק מדויק, ואז גם תתכן פגיעה בשיפוט.. ומבחינה בינאישית עולה הצפה רגשית וקושי להבין ולנהל את הסיטואציה באופן יעיל, ככלל מול מצבים רגשיים יכול להיות אימפולסיבי ולבטא רגש באופן עוצמתי, בלתי מווסת וסוער" הגנות עיקריות שאני משתמש בהן הן של ניתוק, הכחשה ונסיגה לעולם הפנימי.. הגנות ששומרות עליי מ"הצפת יתר" או "מפירוק" – כך רשום יש לציין גם שמשהייתי ילד היו לי קשיי התנהגות ושוחררתי מהצבא על הפרעת הסתגלות בילדותי עברתי דברים מאוד מורכבים (אימא שלי הייתה מכורה לסמים והתאבדה לפני מס' שנים, ועם אבא לא היה כל קשר, הורים שהתגרשו כשהייתי קטן) כרגע מנהל זוגיות בת שלוש שנים פלוס, וגם בקשר עם חברים (מעגל חברים די בסדר, משתדל ושומר על קשרים..) אני יודע שעליי להתמקד כמובן בחיובי ובתהליך השיקומי ושאבחנות הן לא דבר מוחלט, אך זה נורא מציק לי שהדביקו לי תווית של "חולה", גם אם זה במטרה לעזור לי והכוונה טובה.. מעולם גם לא היה לי ניסיון אובדני ממשי (אבל דיברתי על זה הרבה והראיתי סימנים בשביל "לאותת למצוקה" מהמשפחה) רציתי לשאול האם הפגיעה בבוחן המציאות כמו שרשום למעלה יכולה להיות גם אצל אנשים עם הפרעת אישיות (גבולית או תלותית)? והאם בוחן מציאות יכול להשתפר? או שהוא כרוני? יכול להיות שהיה פה איזה שהוא סוג של "מדרון חלקלק" באבחנה (גם אם הכוונה הייתה טובה)? כי אני לוקח את זה נורא ללב, וזה מקשה עליי מלהתקדם.. הרי מעולם לא הייתה לי אפיזודה פסיכוטית או הפרעה קלינית.. רק סימפטומים של דיכאון ו"חלק אפקטיבי בולט", אני יכול לדוגמא להרגיש טוב כמה דקות.. ואז פתאום להרגיש רע וכאוב ולכתוב המון ולשמוע מוזיקה ולקחת את הכאב למקומות רחוקים עד כדי מחשבות על מוות לעתים (למרות ששוב לא מימשתי אותן מעולם).. גם במשפחה לא הייתה כלל מחלת נפש (אמי הייתה מכורה לסמים כנראה גם מסוג של הפרעת אישיות שהייתה, אך לא ידוע על מחלה נפשית כרונית) אשמח לעזרה תודה מראש

האם אריפליי יכול לעזור למחשבות overvalued idea ? ואם כן, באיזה מינון? האם סרוקוואל הוא מתגבר כמו האביליפיי? (הבנתי משהו כזה מרופא אחר..) כל הזמן יש לי מחשבות של שיפוטיות כלפיי אנשים, ואז אני כועס על עצמי שאני "שופט" אותם.. אולי על זה שהם לא "מושלמים" ונוהגים כמצופה.. אז בתגובה להפחית את המחשבות האלה אני מנסה לדבר אתם למצוא איזו שהיא "נקודה טובה" בהם, ואז זה עוזר למעט זמן, אבל שוב זה חוזר.. :\ ואז אחר כך קורה נגיד שאני עושה איזו שהיא טעות קטנה (צוחק בשיעור או מכעיס ומפריע קצת למורה) ואז קשה לי עם זה שעשיתי את זה, ואז אני כועס על עצמי שאני לא מושלם , ושאני מתנהג בעצם כמו האחרים שהם לא מושלמים, ואז אני כועס על עצמי ששפטתי בכלל מלכתחילה :\ כי אומרים שכשאתה שופט אחרים אתה שופט בעצם את עצמך איפה שהוא.. וקשה ככה, נדמה כאילו שאני מצפה ל"מושלמות".. ואין דבר כזה.. אני לא יודע אם זו הפרעה התנהגותית שמטפלים בה בטיפול התנהגותי? או בטיפול תרופתי? אני פוחד שהתרופה תשנה לי את האישיות ואהיה פחות רגיש ואז אחווה פחות את הכאב :\ (נכון שזה נשמע קצת מזוכיסטי אבל לפחות אז אני מרגיש את עצמי קצת..)

שלום, טופלתי בעבר בוולבוטרין כנוגד דיכאון ולא הייתה השפעה תחת מינון של 450 מ"ג, למרות שהייתה השפעה טובה תחת ריטלין לדיכאון, רציתי להבין איזה תרופות נוגדי דיכאון קיימים שדומים לוולבוטרין או ריטלין(הרופא הסיק מהריטלין שאולי וולבוטרין יעזור אבל בסוף לא)?

שלום, צריך להתייעץ בעניין מסויים שקשור לקנדידה והליקובקטר פילורי: אני מטופל בתרופות אנטי דיכאוניות, הוחלפו כבר מספר תרופות ונוסו שילובי תרופות(כל זה לא הועיל), עוד לפני התרופות הייתי סובל מריח רע מהפה, יובש, שכבה לבנה על הלשון, ותסמיני דיכאון וחרדה- לחץ בחזה, תשישות ועייפות, קשיי ריכוז, עצבות ומצב רוח ירוד, אובדן עניין, הפרעות שינה אני בכוונה מציין את זה כי יודע שהתרופות עלולות גם לגרום ליובש בפה ושכבה לבנה על הלשון וריח רע מהפה, אבל זה היה עוד לפני התרופות, הייתי סובל בנוסף גם מדלקת בקיבה בעבר(הליקובקטר), טופלתי בתרופות וכנראה שעדיין קיים חיידק. איך אפשר לבדוק אם קיים אצלי קנדידה? ואם כן איך מטפלים בזה: מה יהיה אם אני אציין את זה בפני הרופא? ועוד יותר חשוב: איך אפשר לדעת מה קודם למה ומה גרם למה: הקנדידה והליקובקטר לדיכאון, יובש בפה ושכבה לבנה על הלשון וריח רע מהפה או שהדיכאון עצמו גרם לקנדידה והליקובקטר?, הבנתי ששתי המצבים יכולים להיות.

היי ד"ר, כתבתי שאלה למטה, רציתי לברר מה אתה חושב על נזעי חשמל במצב של פוסט טראומה, או דיכאון שלאחר טראומה, האם גם בדיכאון שלאחר טראומה או בפוסט טראומה עצמה משתמשים בנזעי חשמל כאשר המטופל מיצה את כל אפשרויות הטיפול התרופתי?

היי ד"ר, האם אפשרי לחצות את כדור ויאפקס 150 xr לחצי, כלומר לקחת חצי, כרגע התרופה לא עזרה והרופא הוריד לכדור אחד לפני שלושה שבועות והתבטל התור, המטרה היא להוריד לחלוטין את התרופה, השאלה היא אם להוריד מאחד לחצי וזה אפשרי או ישר להוריד את כל הכדור?

אהלן, ד"ר מה מחיר של סימנבלטה בגרסאות השונות אם ידוע לך, וכן מחירי בריטיליקס בגרסאות השונות, אני מתכוון לכללית מושלם.

טופלתי בכמה וכמה סוגי תרופות ואני עדיין סובל,התרופות לא עובדות עליי מאיזה סיבה, קיבלתי פבוקסיל, ציפרלקס, אדרונקס, וולבוטרין, מרוניל, גם שילוב של ציפרלקס ואדרונקס וויאפקס, גם ויאפקס יחד עם מרוניל המינונים הועלו בכל התרופות בהדרגה עד שהיה צריך לעבור לתרופה אחרת, לאחרונה ניתן תוסף אביליפיי אך הופסק- גם לא השפיע וגם גרם לי להקאות וזיעה, התרופה ניתנה עם תרופת הרגעה בערב במינון חצי כדור. מה את תמליצי למטופל שלך במצב כזה? חלק מהדיכאון הוא שאין לי שום תקווה לגבי טיפול תרופתי, כבר מעל חצי שנה שאין שיפור במצב ואני מחליף רופאים, עד שהגעתי לפסיכיאטרית האחרונה, יש עוד סיכוי שתרופה תקל על המצב או שאני יהיה נכה כל החיים. מתי זה הזמן שאומרים הופה מיצינו את כל אפשרויות התרופות ושילובי תרופות,(מייצבי רוח/אנטי פסיכוזות/שילובי של נוגדי דיכאון), מתי הזמן שאומרים מספיק לנסות תרופות אולי לעבור לנזעי חשמל?

חמותי בת 80 סובלת מדכאון קליני, מקבלת תרופות נוגדרות דכאון ביניהם מירו וסרוקוול. טופלה במגנטים ללא הצלחה (בעבר קבלה גם דכאון והמגנטים עזרו להתגבר), התחילה מהיום מכות חשמל. היא לא מוכנה לאכול שום דבר שטיפה מוצק למרות שהוא רטוב מאוד. בשילוב גם טיפולי שיניים קודמים מקיפים. טוענת שלר יכולה לאכול. אוכל דברים נוזלים או ספוגיים בלבד. מהי המלצתך בנושא המזון - מה מומלץ? ומה יכול לעזור? קבלה טיפול חשמל ראשונ, תקבל פעמיים בשבוע. לפני הדכאון היתה פעילה ביותר ++. נא המלצתך בנושא המזון. תודה.

שלום רב, האם מודאל במינון של 50 מ"ג יכול לעזור לכאבים של פיברומיאלגיה? כמו כן, תוך כמה זמן אמור להשפיע? תודה רבה.

כמו כן, האם יעוזר גם לשפר מצב רוח? תודה

שלום וברכה רציתי לדעת כמה זמן לוקח לגוף להתנקות מהתרופות הבאות סרוקוואל 25 מג למיקטל 100 מג לוסטרל 100 מג כשאני אומר להתנקות מהגוף זה אומר לגמרי, כלומר מהדם ומהזרע (במקרה והגבר נוטל את התרופה).. והאם יכולים להישאר גם לאחר מכן "שאריות" של התרופה בגוף? תודה מראש..

ד"ר רציתי להבין ולשאול על מה עובד הסימבלתה ועל מה עובד ויאפקס ואם זה גם בשילוב של מרוניל(אפקסור ומרוניל)? יש הבדלים בין סימבלתה לבין ויאפקס ומרוניל ביחד מבחינת לאיזו משפחה התרופות שייכות ועל איזה מוליכים עצביים הם עובדים, כעיקרון אני לוקח ויאפקס ומרוניל יחד ושוקל לעבור לסימבלתה רק שהמחיר היקר וזה שלא בטוח שהיא תשפיע גורמים לי זמנית להתנגד לתרופה כי יכול להיות מאוד שמרוניל יחד עם ויאפקס זה דומה מאוד ואין צורך לעבור לסימבלתה?אשמח לשמוע את דעתך בעניין?

היוש ד"ר, ניתן לי כחיזוק לויאפקס אריפליי 5 מ"ג,כבר ביום הראשון שנטלתי את התרופה בערב חוויתי תופעות לוואי קשות כגון: הזעה,צמרמורות, שלשולים, הקאות ובחילות, חולשה, כאבי בטן ועוד..., האם זה מינון גבוהה להתחיל איתו ככה שאם הייתי מתחיל ממינון 2.5(חצי ממה שניתן לי),יש סיכוי שלא היו תופעות לוואי וזה בתוספת לוריבן אם צריך, אני שוקל אם לבקש מהרופא לעבור תרופה או לקחת 2.5 מ"ג בתוספת לוריבן אם אצטרך ואולי לא ארגיש תופעות לוואי הנ"ל, מה אתה חושב על העניין?

הפסיכיאטר טען שגם אם הוא ירד במינון ל2.5 עדיין סביר להניח להנחתו שיהיו תופעות לוואי רק בחוזקה נמוכה יותר, חשוב לציין שעליתי למיון בעקבות התופעות לוואי של התרופה.

שבועות שמח, מה ההבדל בין סימבלטוה ואדרונקס, מה ההבדלים במה הם דומים ובמה הם שונים? ואם קיבלתי אדרונקס ולא הגבתי לתרופה אפשר להסיק מכך ככה כם לגבי הסימבלטה וכן ההפך כאשר מקבלים סימבלטה ומעלים מינון עד כמה שניתן ללא השפעה, רוב הסיכויים שגם אדרונקס יהיה ככה? מה יתרונותיו וחסרונותיו של כל תרופה?

שלום וברכה.. יש לי שאלה קצת מוזרה אני בן 28 ונוטל מס' תרופות פסיכיאטריות (סרוקוואל 25 מג למיקטל 100 מג ולוסטרל 100 מג) רציתי לדעת האם בעת כניסה להריון התרופות יכולות להשפיע לי על איכות הזרע והפיריון של הגבר? האם עם או בלי התרופות יש הבדל באיכות הזרע וזה יכול להשפיע על הולד בעתיד (אם הוא יהיה יותר בריא\יפה\חכם עם מומים חלילה וחס וכו' ללא נטילת התרופות בעת הכניסה להיריון עם בת הזוג..?) האם ללא התרופות יש סיכוי גדול יותר להיכנס להיריון? ונטילת התרופות מורידות את איכות הזרע? האם בעת כניסה להיריון עדיף להפסיק את הטיפול התרופתי ולחזור אליו לאחר הפריון? תודה מראש וחג שמח

בוקר אור ושלום לרופא: מה את יודעת על קנאביס/גראס לטיפול בפוסט טראומה דיכאון וחרדה, את תומכת או מתנגדת? כמובן שיש עשרות זנים שונים של הצמח וצריך להתאים את הזן להפרעה או המחלה, מה המחקרים מראים בטיפול של דיכאון חרדה ופוסט טראומה עם קנאביס? לאיזה רופא עליי ללכת כדי לקבל אישור לקאנביס רפואי לטיפול בפוסט טראומה(מלווה בדיכאון וחרדה), אחרי שהוחלפו אצלי עשרות תרופות אני כבר לא יודע מה יהיה ואם בכלל תהיה תרופה שתתאים לי, כי אם לא קנאביס יש סיכוי שאהיה נכה לכל החיים.