פורום דיכאון וכאב
מנהל פורום דיכאון וכאב
במשך 10 שנים ביתי מטופלת בבריאות הנפש וההבחנה שקיבלה סכיזופרניה.היא סימה טכניון ב 2018.כל השניפ טופלה עם תרןפות אנטי פסיכוטיות שלא עזרו.לאחרונה קיבלנו הבחנה חדשה מחשבות טורדניות.שהיא מקבלת 200 מ"ג לפונקס ו 10 מ"ג אריפליי.ברגע שאריפליי יפעל נאמר לי יהיה אפשר להוריד מהלפונקס.עם איזו תרופה נוספת צריך יהיה להוסיף על מנת לאזן
שלום אסתי. איני רואה סתירה בין האבחנות. כמו בכל תחום אדם יכול לחלות במספר מחלות. איני יכול להמליץ רק על סמך התיאור שלך. עקרונית ניתן לשקול טיפול בהפרה טורדנית כפייתית, אבל צריך לראות את התמונה במלואה כדי לא להסתכן בתסמינים פסיכוטיים
שלום לך, אני לוקחת לוסטרל 50 מ"ג לשם טיפול בOCD ודכאון . לפני שבוע וחצי התחלתי את נטילת הלוסטרל ובעיקבות כך אני סובלת מעייפות מזעזעת (ממש כמו כדור שינה) בחילות , כאב ראש קל השאלה, האם תופעות אלה אמורות לעבור בקרוב? או שהן ימשיכו כל זמן שאטול את התרופה? אשמח למענה, תודה.
ככל הנראה יהיה צורך להעלות את מינון הלוסטרל. מינון של 50 מ"ג הוא מאד נמוך בעיקר להפרעה כפייתית. תופעות הלוואי בד"כ חולפות בתוך שלושה שבועות. ייתכן וניתן יהיה לשקול העברת הטיפול לערב
שלום ד"ר, ידוע לי שציפרלקס וברינטליקס הן תרופות שונות ולא ניתן לגמרי להשוות ביניהן. ובכל זאת מהו בערך מינון ברינטליקס שאקוויוולנטי ל15 מ"ג ציפרלקס? תודה מראש
יש לי רקע מגיל 16 של חרדה על תסמיניה הפיזים והריגשיים. החרדה המתמשכת אשר כמה SSRI לא עזרו לה (גם לא בשילוב CLONEX) הובילה עם הזמן לתשישות, עייפות ותסמיני דיכאון. לפי כך, העלה הפסיכיאטר את מינון הקלונקס לצד הלוסטרל והמליץ לשלב כדור וולבוטרין XR במינון 150 מ"ג. אני עם הטיפול הזה כשנה: אני מאוד נהנה מהוולבוטרין - נמרץ יותר ללא תשישות, עובד הרבה יותר טוב, יותר אנרגטי,רואה עולם "ורוד יותר", מצליח לעשות הרבה דברים במקביל ללא הסחת דעת אבל לא מצליח להיפטר מתסמיני החרדה העיקשת למרות הלוסטרל והקלונקס. איך אפשרי להמשיך להנות מיתרונות הוולבוטרין עבורי ומצד שני להכחיד את תסמיני החרדה? (מבלי להוסיף עוד תוספת מינון קלונקס). אשמח לתגובתך.
שלום גיא לא ברור מה מינון הלוסטרל שאתה נוטל. ייתכן ויהיה צורך להתאים המינון של הלוסטרל כתכשיר נוגד חרדה. שימוש בקלונקס מעיד על כך שעדין לא הגעת לשליטה מספקת על התסמינים
שלום ד"ר אני סובלת מדכאון וחרדות. הרופא המליץ לי לקחת ציפרלקס, אך שמעתי מאנשים וכן מפורומים שאנשים מספרים על עלייה במשקל בעיקבות התרופה. רציתי לשאול האם אכן ציפרלקס גורם להשמנה. והאם ישנה תרופה לדכאון קל שלא גורם לעלייה במשקל בכלל.? זה חשוב לי מאד בנוסף , מה זה תרופה חזקה/ חלשה? האם זה קשור למינון או שישנן תרופות לדיכאון קשה וישנן לדיכאון קל.? אשמח לתשובה מנסיונך... תודה
רב התרופות נוגדות דיכאון וחרדה יכולים לגרום להעליה בתשוקה לפחמימות ולעליה במשקל. אבל שמירה על תזונה מאוזנת בליווי של פעילות גופנית יכולה למתן את התופעה. תרופה בשל וולבוטרין פחות גורמת לתופעה שכזו בגלל המאפיינים הספציפיים שלה. אין דבר כזה תרופה חזקה או חלשה. כל התרופות נוגדות דיכאון והחרדה אפקטיביות באופן עקרוני באותה מידה. ההתאמה נעשית בהתאם לנסיגה בתסמינים וחייבת להיות מותאמת אישית
אני מרגיש רע מתמודד עם גירוי מיני מוגבר בגיל 13 ואין לי כוח לכלום תוכל לייעץ לי מה לעשות
שלום ראשית תודה שנית. אבל הפורום אינו מקום למענה חירום מציע לפנות לערן, בכל מקרה הייתי מזמין אותך לשתף את המצוקה עם משהו מהסביבה הקרובה ולא להשאר עם התחושות הללו לבד
שלום, אני מעוניינת להיכנס להריון, רציתי לשאול מבין האופציות הבאות - מה הכי עדיף - לא מפריע להכנס להריון ובמהלך ההריון: ssri- סרנדה, טבעי - htp5 צמח - רודיולה, תודה רבה!
על פניו כל החלופות בטוחות. בכל מקרה הייתי מתיעץ על המכון הטרטלוגי- שירות טלפוני חינם מטעם משרד הבריאות
היי שלום לך דוקטור, רציתי לשאול.. היתה לי בעבר הפרעת אכילה קשה, הייתי חולה בערך 4 שנים כיום אני בהחלמה וחיה טוב אני אוכלת כרגיל והאף הגעתי למשקל תקין אני כבר לא עסוקה כל הזמן במשקל שלי וכו' ונחשבת לבריאה, כשהייתי חולה הייתי המון פוגעת בעצמי והיה לי התקפי חרדה והתפקי זעם קשים מאוד והפסיכיאטר הביא לי וואבן להרגעה בתכלס כיום אין לי שום התקפי זעם אבל משהו אחד כן כואב לי , מדיי פעם עולה לי מחשבות קשות בראש , מחשבות על המחלה , על התמודדות הקשה , על זה שהייתי לבד יש לי המון כאב מהמחלה כאב שצובט בי ממש ממש חזק, רציתי לשאול אם הואבן יכול לעזור לי גם להתמודד עם הזכרונות הקשים? או שואבן מיועד רק להרגעה? תודה רבה בתקווה לטוב נעמה
ואבן היא תרופה הרגעתית, הניתנת לתקופות קצובות. חשוב לזכור כי שימוש ממושך בתרופה עלולה להוביל להתמכרות ולכן לא הייתי מתבסס על טיפול זה
שלןם, לאחרונה התחלתי טיפול בסטרלין 50 מ"ג, עשיתי הפסקה והרגשתי תחושת הקלה בלי הכדור. דיברתי עם רופא משפחה שאמר שאפשר לקחת יום כן יום לא או תדירות דומה וקבועה. האם מומלץ? מהי תחושת ההקלה שאני מרגיש ללא הכדור?
שימוש לסירוגין לא מומלץ, אין לו גם כל היגיון פרמקולוגי. לא ברור לי מדוע הציעו מלכתחילה את הטיפול והאם יש הצדקה לטיפול שהוצע
שלום דר, הנני מטופל כיותר מ20 שנה לטיפול בחרדות וocd בשילוב של לוסטרל ופרפנאן. המטפל שרשם את הטיפול לפני כ20 שנה ( כבר פרש מאז ) אמר שפרפנאן נועד לחיזוק פעולת הלוסטרל שנרשם לי באותו מועד. העניין הוא שאיני פסיכוטי ואף פעם לא היו לי שום מחשבות שווא וכו' ואף לא ידעתי שתרופה זו היא נוגדת פסיכוזה. מכיוון שאיני בטוח שתרופה זו מועילה לטיפול, ואף אני חושש שגורמת לי אי נחת ואי שקט כבר תקופה רבה אני נפגש עם המטפל שלי וברצוני לשאול אותו על אפשרות של העלאה של הלוסטרל מול ירידה הדרגתית בפרפנאן. אני כעת לוקח 200 ג' לוסטרל ו 8 מג' פרפנאן. אני אודה לדעתך על אפשרות זו. תודה
ראשית לאחר תקופה כה ארוכה מציע תמשיך מעקב פסיכיאטרי על מנת לבחון את תוכנית הטיפול. איני יודע מה מצבך כיום ועד כמה תסמיני ההפרעות שלך בשליטה.שילוב של תכשירים אנטי פסיכוטיים במינון נמוך ניתן לעיתים על מנת "לחזק" את התכשיר הבסיסי כאשר התגובה חלקית.
שלום אני עומד להיות מטןפל בליתיום עקב דיכאון מג'ורי ולאחר שניסיתי הרבה תרופות. אני חושש מאד מהטיפול נוכח תופעות הלוואי וההשפעות לטווח ארוך האם החששות שלי מוצדקים והאם יש הצלחות בטיפול בליתיום לדיכאון. תודה
ליתיום ניתן לעיתים כתוספת לתכשיר נוגד דיכאון ולטיפול בדיכאון בהפרעה דו קוטבית. מדובר בתרופה יעילה המחייבת מעקב אחר הרמות בדם ומעקב אחר תפקודי בלוטת התריס ותפקודי כליה. אני מניח שהפסיכיאטר המטפל יבצע את המעקב הנידרש
לצד ה-SSRI אני לוקח שנים רבות קלונקס בתיפזורת במינון יומי של 2 מ"ג לחרדות. אני לוקח בלילה 1 מ"ג, בוקר 0.5, צהריים עוד 0.5. אני רוצה להעביר את כל המנה ללילה כי זה מאוד מעייף אותי בבוקר ובצהריים. צריך לעשות את המעבר באופן הדרגתי כדי לא לזעזע את הגוף היות והמוח התרגל לקבל את הקלונקס בשלבים שונים במהלך היממה או שישר לוקחים 2 מ"ג בלילה במנה אחת ומדלגים את מנות הבוקר והצהריים ולא צפויה כל בעיה עם כך?
במקרה הזה ריכוז המינון למנה אחת היא לא מומלצת. השפעת הקלונקס היא לארבע שעות לערך. איני יודע מה היתה הסיבה לשלושת המנות שאתה נוטל, אך מניח שהיא נעשתה בגלל החמרה בתסמיני החרדה בשעות האלה. הייתי ממליץ להתייעץ עם הפסיכיאטר המטפל על מנת לשקול את תוכנית הטיפול שכן לא ניתן לבסס את הטיפול על מתן קלונקס שאמור להנתן לפרק זמן קצוב, שנית יש לשקול הפחתה במינון הקלונקס או ויתור על מנות שאין בהם צורך
יש לי חרדות כל הזמן וניסיתי כמה SSRI אף אחד מהם לא עזר משמעותית גם לא מעבר לויאפקס. במקרה, לא מזמן בבדיקות דם שגרתיות הרופאה נתנה לי במסגרת הבדיקות גם בדיקת רמת חומצה פולית.נמצא שיש מחסור בחומצה פולית. האם השלמת המחסור בחומצה פולית יכולה לסלק את החרדות ולייצר את הצורך בטיפול תרופתי נוגד חרדה?
שלום פרופסור ערד.אני לוקח לוסטרל 100 מג עם וולבוטרין 150 מג לטיפול בחרדה ודיכאון. בבדיקות דם שגרתיות רמת חומצה פולית בחוסר יחסי.שמעתי לא אחת כי יש צורה של חומצה פולית שעוברת את מחסום הדם-מוח(מתיל פולאט) ובכך מסייעת להגברת ייצור מתווכים עצביים.זה נכון? זה עלול להפריע להשפעת התרופות/להגביר תופעות לוואי או לחלופין אף לייעל את פעילות התרופות?
מחסור בחומצה פולית עלול להוביל גם להסתמנות פסיכיאטרית ויש, באם הרמה נמוכה, לתקן אותה בעזרת תוספת של חומצה פולית
היי,איזה תרופות פרט ל-WELLBUTRIN נחשבות כ- NDRI?האם תרופות ממשפחה זו הם בעצם נוגדי דיכאון שאין להם כל תרומה לסובלים מהפרעת חרדה ואף עלולות בעצמן להחמיר הפרעת חרדה?
וולבוטרין רשומה כתרופה נוגדת דיכאון אולם אינה אמורה להוביל להחמרה בתסמיני חרדה
שלום.אובחנתי לפני 10 שנה כסובל מהפרעת חרדה.באיזה תרופות מקובל להשתמש כאשר מגוון SSRI ו-SNRI פשוט לא מועילות? מוצו המינונים ומשך טיפול מקסימליים.קלונקס עוזר אבל רק לשעות בודדות ואז חוזרים תסמיני החרדה.מה עוד אפשר לעשות תרופתית באופן כללי כדי שלא יהיו תסמיני חרדה בכלל?
שלום. ראשית יש לעשות שוב הערכה הן לגבי האבחנה והן לגבי שלל התרופות. באם יימצא שאכן התרופות מוצו יש לשקול שילובים ולעיתים תוספת של תרופות מקבוצה של תרופות אנטיפסיכוטיות שהן בעלות אפקט הרגעתי במינונים נמוכים
אני סובלת מחרדה כבר מספר רב של חודשים שאלין גם הצטרף דיכאון וקשיי שינה. הייתי אצל פסיכיאטר שרשם לי קלונקס כתרופת חירום והמליץ לרופאת משפחה במידת הצורך על נוגדי דיכאון. הרופאה שלי אמרה לי לקחת את הקלונקס פשוט במידה ואני לא נרדמת ויצא שלקחתי שבוע שלאחריו ביקשתי כדורי שינה ורשמה לי ואבן ועברתי לואבן. אמנם השינה השתפרה אבל מרגישה שיש הרבה תופעות לוואי בעקבות השינויים. לצד זה הדיכאון החמיר ואני לא סומכת על הרןפאה שלי כרגע ולא רוצה לבקש ממנה תרופות נוספות שקשורות למצב הנפשי. התור בקרוב ביותר כמעט לכל פסיכיאטר הוא עוד חודשיים ואני מרגישה מתוסכלת וזה רק מגביר לי את החרדה והדיכאון. מה אוכל לעשות?
מציע לעשות את המאמץ ולקבוע תור עם פסיכיאטר על מנת לבנות תוכנית טיפולית מסודרת
שלום, אשמח לעזרתך. התחלתי לקחת פריזמה 20 מג. רציתי לוודא אם אפשר לקחת יחד עם נטילת פריזמה תוספי תזונה - מולטי ויטמין מינרל לנשים, אומגה 3, ויטמין k2, מגנזיום, ויטמין c, ויטמין D, ויטמין B12? אם כן, כמה סמוך לנטילת התרופה, והאם אפשק כמויות מדודות של קפה ( כוס ביום ) או אלכוהול ( סביבות 300 מיליליטר פעם בשבוע )? גם כן אשמח לדעת כמה בסמוך לנטילת התרופה. תודה רבה על העזרה, המשך יום טוב.
היי פרופסור,אני סובל מהפרעת חרדה כללית שאינה מגיבה לכדורי SSRI / SNRI רבים אשר ניסיתי גם לא עם חיזוקים שונים. אני מנסה ומנסה כדורים שנים רבות ללא הצלחה משמעותית אם בכלל. האם במצב כזה, ניתן לשקול שימוש בקנאביס רפואי?יש לקנאביס רפואי השפעה לטובה על הפרעת חרדה? שבוע טוב.
שלום קובי. ההתויה היחידה לקנביס במרחב הפסיכיאטרי הוא להפרעת פוסט טראומטית בלבד. קנאביס יכול גם להחמיר חרדה
שלום.כחלק מתוכנית הטיפול בחרדה משולבת עם דיכאון, ניתן לי הטיפול הבא אותו אני לוקח כבר שנתיים: לוסטרל 200 מ"ג פעם ביום קלונקס 2 מ"ג- כאשר נלקח באופן הבא- 0.5 מ"ג בוקר 0.5 מ"ג צהריים 1 מ"ג בלילה (0.5 מ"ג+ 0.5 מ"ג) מאוד לא נוח לי להתעסק עם הרבה כדורים במהלך היום ובנוסף גם לקיחת הכדור בצהריים גורמת לי להרגשת כבדות ועייפות ויתרה מזאת תצורת הנטילה והעיסוק סביב זה אינו נוח לי נפשית. ידוע לי שקיים כדור קלונקס במינון 2 מ"ג. ממילא אני לוקח כבר 1 מ"ג בלילה. האם אפשר עקרונית להעביר את כל מינון הקלונקס 2 מ"ג לנטילה בלילה? יש הבדל בהשפעה שהרי הוא בעל זמן מחצית חיים ארוך במיוחד? האם מהלך שכזה עלול לגרום להרעת מצב החרדה היות והמוח התרגל/התמכר לקלונקס במנות מדודות ובשעות קבועות?
שלום אורי ממש לא. סמן השפעת הקלונקס הוא כ4 שעות זו הסיבה שפיצלו לך את המינונים. השפעת הקלונקס בבוקר אינה רלוונטית ללילה
פרופסור שלום.מהו טווח מינון למיקטל כאשר ניתן ככדור לחיזוק SSRI לטיפול בהפרעת חרדה עמידה? SSRI לבדו אינו עוזר ונוסו כמה.. תודה
שלום, אמא שלי מאובחנת עם דיכאון קליני כבר כ-30 שנים, היא בת 72. בד"כ הדיכאון תוקף אותה למשך חודשיים ואז כ 8 חודשי רמיסיה. בכל אותן שנים, בזמן התקף היא לוקחת 20 מ"ג ציפרולקס ובעת רמיסיה 10 מ"ג. בשנה האחרונה הרמיסיות מאוד התקצרו ל 2-3 שבועות והתקף של כחודש וחצי. לא עזר הציפרולקס והלוסטרל ולכן היא עברה לוולבוטרין בהמלצת הרופםא שלה. שגם הוא לא עזר. אנחנו קצת חסרי אונים מול הסיטואציה, שום טיפול לא עוזר ואמא שלי מאוד סובלת מהמצב. האם יש דרך או רעיון כלשהו לפחות להחזיר את המצב לקדמותו? אולי המלצה על פסיכיאטר טוב שיכול לסייע? תודה רבה מראש.
ראשית הפחתת המינונים בעבר בתקופה של רמיסיה היתה מהלך שגוי שכן יש צורך להמשיך במינון בהוביל לשיפור במצב. לאור מורכבות המקרה והגיל מציע לקבוע פגישה עם פסיכוגריאטר
פרופסור שלום, האם מי שיש לו נטייה לסבול מהפרעת פאניקה לא יהיה מומלץ לו להשתמש בתרופה נוגדת דיכאון WELLBUTRIN XR? התרופה עצמה עלולה לגרום להחמרה התקפי פאניקה בגלל היותה מעוררת?
לא צפויה החמרה בהפרעת חרדה, אם כי צריך לזכור שכל התרופות נוגדות החרדה והדיכאון יכולות כחלק מתופעות הלוואי להגביר אי שקט בעיקר אם לא בונים תוכנית הדרגתית והתחלת הטיפול במינונים נמוכים.
לום רב, אני מאובחן עם הפרעות חרדה ןocd. ולוקח מעל ל20 שנה שילוב של לוסטרל ופרפנאן. כיצד אני מפסיק את הפרפנאן בהדרגה? כעת אני לוקח 8 מג. אשמח לדעת כיצד אני עושה זאת בהדרגה תוך צמצום התופעות השליליות העתידות לבוא. כמו כן, לכמה זמן אותם תופעות שנגרמות מהפסקה יכולות להופיע עד שמסתגלים? שאלה נוסםת, היא האם יש תרופה נוספת כמו לוסטרל - כלומר לא אנטי פסיכוטית, או לחלופין שינוי במינון של הלוסטרל שיוכל לאזן הפסקה של הפרפנאן? אני כמובן אלך למטפל ליעוץ אך מאוד רציתי חוות דעת נוספת. אני כעת לוקח 200 מג לוססטרל. המון תודה על עזרתך החשובה.
לא אוכל להמליץ על הפסקת תרופה מבלי להחשף למכלול המידע והסביה לקביעת הטיפול הנוכחי. בהחלט יש תחליפים ללוסטר, למעשה כל התרופות מקבוצת הSSRIS יכולות להיות רלונטיות (פרוזק, ציפרלקס, ציפרמיל, פבוקסיל ברוקסט...)
שלום דר, אכן שכחתי לפרט ולציין שהפרפנאן נרשם לי לטיפול בחרדות וocd. המטפל שרשם את הטיפול לפני כ20 שנה ( כבר פרש מאז ) אמר שזה נועד לחיזוק פעולת הלוסטרל שנרשם לי באותו מועד. העניין הוא שאיני פסיכוטי ואף פעם לא היו לי שום מחשבות שווא וכו' ואף לא ידעתי שתרופה זו היא נוגדת פסיכוזה. מכיוון שאיני בטוח שתרופה זו מועילה לטיפול, ואף אני חושש שגורמת לי אי נחת ואי שקט כבר תקופה רבה אני נפגש עם המטפל שלי וברצוני לשאול אותו על אפשרות של העלאה של הלוסטרל מול ירידה הדרגתית בפרפנאן. אני כעת לוקח 200 ג' לוסטרל ו 8 מג' פרפנאן. אני אודה לדעתך על אפשרות זו. תודה
שלום לכולם, הם אפשרי לקחת בבת אחת 2 כדורי לוריבן? בהנחה שכדור אחד לא מסייע
סער שלום. כעיקרון ניתן לקחת 2 כדורי לוריבן, באם כעבור שעה מאז נטילת הראשון, לא חל שיפור ברמת המתח או החרדה לןריבן הינה תרופת הרגעה שאמורה להנתן לפרק זמן מוגבל עד לתגובה של התרופה שניתנה לבעיה הבסיסית. עצם הצורך לקחת 2 כדורים מצביע על כך שהמצב עדין לא מאוזן. כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל שלך כדי לבחון מחדש את התוכנית הטיפולית.
שלום, אשמח לעזרתך. אני בת 20, בלי עבר של בעיה כלשהי בריאות או אסטמה. בריאה סה"כ פרט שלפני חודשיים גילו לי אלרגיה לקרדיט האבק. אני סובלת מחרדות, הן מורגשות אצלי פיזית בדפיקות לב מלוות בקיווצים בחזה. יש לי קושי בנשימה 'מלאה', וקורה הרבה שאני מפהקת בכוח במהלך היום כדי להרגיש שנכנס לגוף שלי מספיק חמצן. אני מרגישה את הבעיה הזו בעיקר בעת קריאה ממושכת בקול ( קשור ללימודים באוניברסיטה ) ובעת דיבור עם הפסיכולוג, שיש נושא שמעלה אצלי חרדה ואני מרגישה שאין אוויר. עשיתי צילום חזה ונראה שהכל תקין. אשמח לדעת אם יכול להיות קשר בין החרדות והתחושה הפיזית שלהן בגוף למחסור בחמצן, או שיכול להיות לזה סיבה חיצונית שכדאי לבדוק, כמו הקשר לאלרגיה? תודה על העזרה
שלום שירז. את באמת מתארת הפרעת חרדה. אין לדבר כל קשר לרמת החמצן בדם. כדאי לטפל בהפרעה עצמה כדי שהתבמינים שאת מתארת יחלפו
היי, נוטלת במשך 8 שנים סרנדה 100 מג עקבות התקפי חרדה בלבד וואבו בעת הצורך לאחרונה חלה התדרדרות במצב רוח עד כדי דיכאון, חוסר תפקוד, חוסר תיאבון וכאבי שרירים. קיים ברפואה מצב שבו צריך להחליף את סוג הכדורים בגלל עמידות הגוף או שאין קשר?
סרוקוואל מתאימה כתרופה יחידה לטיפול בהפרעת חרדה שלא הגיבה לכמה SSRI? או שהיא מיועדת רק לחיזוק SSRI ובכך עוזרת למניעת חרדות?כאשר השימוש בה הוא לטיפול בהפרעת חרדה - מהו טווח המינון מטרה זו?תודה רבה וסופשבוע נעים.
סרוקאל כמו הרבה תרופות מקבוצת התרופות האנטי פסיכוטיות הם בעלות פטונציאל הרגעתי ובמינונים הנמוכים בעלי אפקט נוגד דיכאון. בד"כ מדובר בטווח המינונים הנמוך. במקרה של סרוקאל עד מינון של כ 100 מ"ג
אני בן 42 סובל מהפרעת חרדה כללית. אני כבר יותר משנה עם תרופות לוסטרל וקלונקס ומרגיש באופן כללי רע (לא יודע בדיוק על מה לשים את האצבע). אם בדיקות דם כולל בלוטת התריס, B12 וברזל תקינות אז לא מדובר בבעיה גופנית ויש לטפל נפשית? עיקר הבעיה שלי היא למרות השימוש בתרופות ועם או בלי קשר להרגשה הכללית הרעה - אני מרגיש בחרדה ואי שקט במצבים "מגוחכים" כמו שהבת שלי קיבלה מחזור והיא בוכה- אני מרגיש שאני צריך לקחת אחריות ומתקשה להירדם. באופן כללי, אני נוטה לקחת אחריות יתרה גם על דברים שאינם בתחום אחריותי,זה כבר חלק מהאופי שלי שהכל יהיה בשליטה. מרגיש עלייה בחרדה וצורך להיות בשליטה- פתאום אני לא שולט במצב וזה גורם לי לחרדה. איך אפשר לטפל בזה תרופתית? קלונקס נותן לישון ומרגיע את הגוף(כדור שינה מצוין) אבל לא עוזר לצערי למנוע חרדה. אני מאוד חושש לנסות להעזר בתרופות אנטי פסיכוטיות שהוצעו לי במינון נמוך מחשש להשמנה משמעותית לטווח ארוך ותופעות שונות כמו עליית פרולקטין, התפתחות סכרת וכו'. מרגיש שהכל סוגר עליי- מצד אחד, קלנוקס לא עוזר עבורי אבל אני תקוע איתו כי ניסיון לרדת ממנו גורם לחרדות קשות. להוסיף עוד תרופה אנטי פסיכוטית- סביר שיפגע בתיפקוד שלי כיון שיחד עם הקלונקס זה "יפיל" אותי מעייפות ולא אוכל לתפקד כמלגזן שזו עבודתי כבר 10 שנים. להחליף ולנסות שוב SSRI - סיכוי קלוש שזה יעשה א העבודה לאור ניסיון העבר. ההרגשה כאילו אין שום סיכוי בעבורי או תקווה. הפסיכיאטר הנוכחי יודע רק להוסיף עוד ועוד קלונקס. אני לא יודע איך אפילו להתחיל לפנות לפסיכיאטר אחר ולספר לו את כל ההיסטוריה. איך מתחילים? קודם כל בדיקות דם מקיפות? אם הכל תקין אז פנייה לפסיכיאטר אחר? מה לומר לו? האם לאור ניסיון העבר לרדת מקלונקס שגרם לחרדה קשה- עליי להתנגד אם הפסיכיאטר החדש יציע צעד כזה?
העלאת מינון הקלונקס מצביע על כך שתוכנית הטיפול הנוכחית אינה מספיקה. אתה מניח הנחות לגבי אפשרויות טיפוליות חלופיות שאינן בהכרח מבוססות. העלאת מינון הלוסטר למינון מקסימלי, החלפה לתרופה אחרת או מקבוצת תרופות אחרות ואפילו שילוב של מייצב מצב רוח יכולה להוות פתרון לבעיה ויש לבחון אותה.
היי.מותר ליטול יחד באותו לגימה בבוקר קלונקס 0.5 מ"ג+ לוסטרל 100 מ"ג+ וולבוטרין XR 150MG?מדובר בטיפול לחרדות ודיכאון. זה לא מבטל זה את זה או גורם לריבוי תופעות לוואי היות ונילקח יחד?
השתמשתי בסטרואידים במינון נמוך במשך חודשיים רצוף. ברקע, יש לי הפרעת חרדה שמאוזנת תרופתית פחות או יותר. השימוש בסטרואידים גרם לאחר מספר שבועות הרגשה של התגברות תסמינים נפשיים בפרט חרדות. הפסקתי בהדרגה את השימוש לפני 3 ימים. אני חווה תסמינים של חולשה, חרדה מוגברת, סחרחורת,עצבנות ומירמור. אני מקשר את התופעות בהחלט לשימוש/הפסקת הסטרואידים. אם אכן התופעות הן על רקע הפסקת הסטרואידים- כמה זמן מרגע הפסקתם יקח עד שהשפעתם תידעך לחלוטין? אמנם זמן מחצית החיים שלהם הוא די קצר כך שהם מתפנים מהגוף תוך 3-4 ימים אך השפעתם מתמשכת לטווח רחוק לפי הבנתי. השאלה היא כמה זמן לתת לזה צ'אנס לפני שהולכים לבצע שינוי תרופתי כלשהו בתרופות נוגדות החרדה? תודה רבה פרופסור.
שלום רב אני אמור לעבור בשבוע טיפול באקטמין בשיבא שאלתי: האם תופעת הדיסוציציה הצפוייה מסוכנת והאם תיהיה החמרה בתסמיני הדיכאון במידה והטיפול באסקטמין לא יעזור. תודה
הטיפול באסקטמין ניתן במצבי דיכאון שלא הגיבו לניסיונות תרופתיים, כך שכולי תקווה שהדבר ייסיע לך.תופעות הלוואי יחסית נדירות וחולפות
שלום דוקטור, אני אחרי המון שנים של החלפת תרופות שונות ובמינונים שונים. כרגע עם פבוקסיל יחד עם סרקוול . האם לשיפור מצב אפשר להוריד סרקוול ולקבל במקום זאת כאוגמנטציה זריקות קספליון או טרוויקטה ? יש נסיון עם זה? תודה
הסרוקאל הוא האוגמנטציה למעשה. לא ציינת מינונים כך שקשה לדעת האם הקומבינציה הנוכחית מוצתה
היי פרופסור. בגלל הפרעת חרדה מתמשכת אני מקבל טיפול בתרופות: לוסטרל 200 מג', רמרון 30 מג' ואריפלי 5 מג'. אני משתמש קבוע בתרופות כבר 6 שנים ומרגיש טוב. האם נטילת תרופות אלו למשך שנים רבות אינה גורמת לעומס על תיפקודי הכבד?
אין ספק שמדובר בשילוב המצביע על הקושי שהיה במהלך הטיפול בהפרעת חרדה. באם אתה בהפוגה ארוכה יש לשקול שינוי בתוכנית הטיפול לשם שקילת האפשרות לצמצם את מגוון התרופות
אפשר לדעת למה נותנים מרשם לקווטיאפין אינובמד אס.אר למאובחנים עם דיכאון מזורי יחד עם ויפאקס?(ויפאקס לא אמור להפסיק)? חוץ מזה שקווטיפיאפין זה לפסיכוזה אז איך דיכאון קשור לעניין?
תרופות נוגדות פפסיכוזה מהדור השחדש הן בעלות השפעה סרוטונינרגית ולכן בעלות השפעה נוגדת דיכאון בעיקר במינונים נמוכים. משתמשים בהם על מנת לטפל במקרים שיש עמידות לטיפול או תגובה לא מספקת תחת מינון קיים
שלום רב ,בן 24 סובל מדיכאון התחלתי טיפול בלוסטרל 100 מ"ג לאחר חודש שלא הורגש שיפור הרופא העלה את המינון ל 150 , אני 3 שבועות עם המינון החדש מתקשה לתפקד רוב היום במיטה , האם יש זמן טוב לקחת את התרופה , בוקר או לילה ? האם יש צורך בהעלאת מינון ?
בד"כ ההמלצה היא ליטול בבוקר. לגבי העלאת המנון זוהי החלטה שצריכה להלקח עם המטפל שלך. כעיקרון שלושה שבועות הוא טוח זמנים שלא תמיד מספק על מנת להגיע למיצוי של המינון הקיים. באם לא יחלול שינוי בשבועיים הקרובים יש מקום לשקול העלאת המינון
היי פרופסור,שאלתי בפורום לא מזמן על מינון אקביוולנטי של כדור אסיבל לכדור קלונקס 0.5 מ"ג. ענית לי שבערך 2 מ"ג אסיבל. יצא לי לראות באינטרנט בטבלאות של השוואת בנזודיאזפינים (מספר אתרים) שם מצוין כי המינון האקביוולנטי של אסיבל לקלונקס 0.5 מ"ג הוא לערך 10 מ"ג ולא 2 מ"ג. אני קצת מבולבל... יתכן ואז לא ניסחתי את השאלה באופן מספיק ברור ומכאן ההבדלים בנתונים. תוכל בבקשה לבאר את הסוגיה? הרבה תודה.
זה בהחלט יכול לבלבל. אין עדויות חותכות לגבי מינונים אקווילנטים של משפחת הבנזודיאזפינים בניגוד לתרופות אופיאטיות לדוגמא ולכן טווח המינוים הוא רחב יחסית. קלונקס 0.5 מ"ג הוא אקווילנטי לטווחי אסיבל שבין 1.2 ל10 מ"ג.
שלום רב, אני לוקחת אפקסור 75 מ"ג XR לטיפול בחרדה כללית. האם התרופה במינון הזה, דומה במרכיביה לתרופות אחרות של ssri? והאם בכמות כזו יש השפעה לבעית חרדה? תודה רבה
מטופלת נגד דיכאון בכדורי ויפאקס 37.5 מ״ג כמה חודשים. ניסיתי להפסיק כמה ימים אבל היו לי כאבי בטן והקאות..יש דרך להיגמל בלי לסבול מתסמינים קשים? ברור לי שצריך להתייעץ עם הפסיכיאטר אבל התור הבא שלי עוד 3 חודשים ואני לא רוצה להמשיך בטיפול כי הוא לא מתאים לי
שלום רב, אני סובל ממחלת ריאות, 100% נכות, מועמד להשתלת ריאות. בלילות משתמש בחמצן עקב ירידה בסטורציה. בחודש האחרון כל לחץ מהסביבה גורם לי ירידה בסטרציה וקשיי נשימה. ירידה זאת גורמת לי דיכאון ופחד נוראי בגין בעיות מדומות שאמורות להתרחש בחיי ופחד שלא אוכל להתמודד עקב מצבי הקשה (קשיי נשימה וכד'). דיכאון רק מחמיר את קשיי נשימה. אני לא יכול לצאת ממעגל זה. כפי שאני מבין, לפעמים הגורם הראשוני הוא לחץ פסיכילוגי ולפעמים הגורם הראשוני הוא קשיי נשימה עקב מחלתי ראיתית. האם מדובר בחרדה? בדיכאון? גם אם כל זה על בסיס של מחלה סומטית קשה? האם אני זקוק לטיפול תרופתי? תודה רבה
שלום אבי. על מנת לקבל תשובה ברורה הייתי מציע להבדק ע"פסיכיאטר. אם אכן יש מרכיב דיכאוני/חרדתי הרי טיפול יכול להקל עליך בצורה משמעותית
שלום רב, נוטל את התרופות הבאות למגוון רחב של בעיות: (אני נוטל את התרופות האלו כבר 4 שנים רצוף.) קלונקס 2 מ"ג - חרדה פריזמה 60 מ"ג - דיכאון ליתיום 600 מ"ג - הפרעה דו קוטבית ליריקה 300 מ"ג - כאבים כרוניים באשכים אני נוטל את כל התרופות האלו ביחד בערב לפני השינה\סמוך לשינה לאחרונה, עקב כאבי ראש קשים מסוג של מיגרנה וכנראה גם לחץ נפשי שגורם לכאבי ראש האלו (בדיקת CT ראש יצאה תקינה) אז נוירולוג שהייתי אצלו נתן לי את התרופה "אלטרול 50 מ"ג" לפני השינה. שאלותיי הם: מכייון שהאלטרול הוא גם כדור נוגד דיכאון, אין אינטראקציה עם שאר התרופות שאני לוקח ? יש לציין שהפסיכיאטר אישר את השילוב של התרופה אלטרול עם כל התרופות שאני לוקח אבל הוא לא בדק לעומק את כל התרופות שאני לוקח. לוקח כבר חודש וחצי את המינון של 50 מ"ג ובינתיים הופיעו לי 2 תופעות לוואי קשות: א. יובש בפה בצורה קיצונית. ב. עצירות קשה. הבנתי שאלו תופעות לוואי מוכרות מהתרופה הזאת, השאלה כמה זמן צריך לחכות עד הם יחלפו? והאם יש תרופות חלופיות אחרות לכאבי ראש כרוניים\מיגרנה? תודה רבה מראש
שלום משה. עקרונית ניתן לשלב. אבל... נראה מתוך התיאור ורשימת התרופות שהמקרה מורכב והופך מורכב עם כל פניה לגורם מטפל נוסף. בשלב זה הייתי מחליט מי הגורם שמנהל לך את הטיפול לשם הערכה מחודשת של המצב ותוכנית הטיפול
האם יש קשר בין דיכאון קליני לאי יכולת להתאהב או למצוא עניין בבן אדם שמולך?
בהחלט. דיכאון מוביל לאנהדוניה, חוסר יכולת לחוש הנאה והדבר לעיתים מתבטא גם בקהות רגשית
שלום פרופסור, כשנה וחצי עם דיזינס, כאבים דוקרים בגוף חולשה עייפות וקצת טנטון עברתי את כל המבדיקות המקיפות ללא ממצא התנסתי בפריזמה והיה קצת שיפור בדיזינס אני עכשיו חודש אחרי הפסקה וגמילה מפריזמה והדיזינס חזר למרות שאני במצב רוח מאוד טוב האם יש קשר בין התסמינים שתיארתי לבין מצב נפשי? אפילו שהמצב הנפשי שלי טוב?
על פי התיאור בהחלט יש סבירות שמדובר בהפרעת חרדה עם ביטוי גופני. חבל על הפסקת הפריזמה. לא מדובר בתרופה ממכרת ולכן אין כאן עניין של גמילה. הייתי מתיעץ עם הגורם שרשם לך פריזמה על מנת לשקול חידושו במינון שיתאים לצריכיך
שלום רב ד"ר, אני סובלת במהלך היום מחרדה שקשורה לנשימה. רופא ריאות אישר שמדובר במתח נפשי. מעוניינת בטיפול תרופתי קל ובלתי ממכר. 1. האם עדיף ללכת לפסיכיאטר או רופא משפחה? 2. האם פסיכיאטר פרטי יכול להנפיק מרשם קבוע? תודה רבה! בברכה
הי. תמיד ניתן לפנות לרופא המשפחה. ברוב המקרים ייתן את הפתרון. מצד שני ניתן לפנות לפסיכיאטר (לא תמיד בזמינות גבוהה). פסיכיאטר פרטי יכול לתת מרשם גם לפרקי זמן ארוכים (3-6) חודשים
היי פרופסור. בערך, מהו מינון אסיבל שהוא אקביוולנטי ל- קלונקס 0.5 מ"ג?
יש לי כאבי רגליים אחרי כמה חודשים של טיפול בצמחי מרפא.,היה לי גם אחרי כמה חודשים של ציפרלקס והפסקתי!מה אפשר לעשות
שלום רב הייתי מטופל לפני כחודשיים ב: 5 מ"ג אריפליי 50 מ"ג לוסטרל 200 מ"ג למיקטל בעקבות חרדות עם תסמינים פיזיים של "פרפרים בבטן" בעיקר בבטן העליונה לכיוון הסרעפת ומחשבות טורדניות הועלה מינון לוסטרל ל 100 מ"ג על המינון הזה היה די טוב, העלים תסמיני חרדה פיזיים אבל עדיין נשארו מחשבות אובססיביות וטורדנות לכן הועלה לוסטרל ל 150 מ"ג.. מאז כבר שבוע וחצי התגבר מעט החרדה והתעסקויות טורדניות האם זה אמור להיות ככה או שכדאי לחזור ל 100 מ"ג לוסטרל? האם אריפלי במינון 7.5 או 10 מ"ג גם מטפל בטורדנות/OCD? היה התלבטות אם להעלות לוסטרל ל 150 או להעלות את האריפלי ל 10 בסוף הוחלט לוסטרל אבל כנראה שלא עושה טוב בעבר התקף מאני/פסיכוטי על רקע של נטילה 60 מ"ג סרוקט וונלפקסין לכן כנראה יש רגישות ל SSRI האם לנסות להמשיך לוסטרל ולראות אם החרדה עוברת ? אשמח לדעתך המקצועית לשאלותיי מה התרופות הנ"ל עושות ובמה מטפלות (אריפלי ולוסטרל) תודה מראש ושבוע מקסים
בשלב זה הייתי ממתין. על פניו שילוב של לוסטרל ואריפליי עשוי למנוע מצב פסיכוטי.
שלום רב ד"ר יקר ושבוע טוב רציתי לשאול בבקשה יש לי קצבת נכות כללית נפשית רפואית 40% לצמיתות ואי כושר 100% לצמיתות אם אני פונה לשיקום מקצועי בביטוח לאומי ורוכש מקצוע ומתחיל לעבוד ומשתכר לאורך זמן במשכורת גבוהה יחסית (דוגמא מרוויח 11000 או 12000 ש"ח משכורת בחודש מעבודה) האם המוסד לביטוח לאומי יכול להסיק מזה שאני כביכול "בריא" כי אני עובד ומרוויח שכר גבוה מעבודה ולזמן אותי לבדיקה מחדש לוועדה רפואית? או שרק מקזזים מהקצבה ולא יכולים לבטל לי אותה? באתר של המוסד לביטוח לאומי רשום "הביטוח הלאומי יזמן אותך לבדיקה מחדש, רק במקרים שחל שיפור במצבך הרפואי, בעקבות טיפול רפואי שקיבלת" - האם לזה התכוון ה"משורר"? אפשר לבטל לי את הקצבה אם אני מרוויח שכר גבוה מעבודה במשך זמן ולהסיק מזה שהבראתי מהמחלה הנפשית שלי? האם זה קורה בדרך כלל? האם נתקלת במקרה כזה שביטלו למישהו את הקצבה בגלל שהרוויח שכר גבוה מעבודה? לצערי הפחד והחרדה המתמשך הזה מונע ממני להתפתח מקצועית ובקריירה שיום אחד יבטלו לי את הקצבה ולא תהיה לי "רשת ביטחון" ואפול שוב במצבי הנפשי כי זה רשת ביטחון אצלי לימים "שחורים" ותקופות רעות שיש לי אשמח לתשובות לנושא שלי תודה ושבוע טוב
מהרגע שקיבלת אחוזי נכות לצמיתות אתה תמשיך להיות זכאי לקצבה. באם תעבור רף הכנסה מסוים תקוזז הקצבה בתלות של גובה הכנסתך. קצבת הנכות תשולם לך בהתאם להכנסותיך, סכום ההכנסה המשפיע על הקצבה משתנה בהתאם לדרגת אי-הכושר.
שלום דוקטור אני סובל מחרדה ודיכאון כבר שנה וחצי אני נוטל לוריוון להרגעה פעמיים ביום בהתחלה עזר לי וכבר לא עוזר לי כמו פעם, האם אפשר לשלב איתו קלונקס 0.5 בלילה בשביל חרדה ונדנודי שינה ?
הייתי ממליץ להפגש עם פסיכיאטר על מנת לתת מענה להפרעות החרדה שלך. שימוש בתרופות הרגעה אינו הפתרון, ודאי לא לאורך זמן, כיוון שהוא עלול להוביל להתמכרות ולא למנוע את התקפי החרדה.
היי.האם פגיעה בחוש הריח היא תופעת לוואי מוכרות של תרופות נוגדות דיכאון?
