פורום דיכאון וכאב
מנהל פורום דיכאון וכאב
אני בשנות ה40 לחיי, עובד ,נ+5 מתוקים ללא דאגות חריגות,ישן שנת צהרים מ15:00-16:00 ובכל פעם קם עם תחושת דיכאון וריקנות שחולפים כעבור שעה מה עושים ומדוע זה קיים?
פרופסור ערד שלום.לצערי הציפרלקסים למינהם לא עוזרים לי עם הפרעת החרדה שיש לי. לדעתך יש מקום לנסות תכשיר מגביר סרוטונין שנמכר ללא מירשם כתוסף מזון. החומר הפעיל הוא 5HTP. יש סכנה כלשהי בניסיון לשימוש בתכשיר כזה?
שלום אלירן. איני יודע מה זה "ציפרלקסים למיניהם". עדיף להשתמש בתכשירים שיעילותם הוכחה במחקרים מסודרים. יש תכשירים רבים ממשפחת ה saris וה saris וכדאי לבחור באחד מהם במינונים מותאמים לצרכים שלך
מהו מינון התרופה ציפרלקס אשר נמצא לרוב יעיל בהפרעת חרדה מסוג OCD?ידוע שנדרש לרוב מינונים יותר גבוהים מאוד בטיפול בהפרעת דיכאון או הפרעות חרדה אחרות. מתי אפשר לראות תגובה מלאה לתרופה מצב של OCD?
שלום יקיר. אכן בocd בשל היותה הפרעה עקשנית יש צורך לעיתים בשימוש במינונים גבוהים. לגבי ציפרלקס מדובר בעד 30 מג.
שלום למומחה הפורום. הפרעת חרדה כללית ופאניקה אשר עמידה למגוון SSRI וגם לוונלאפקסין ורמרון. היה ניסיון לאוגמנטציה עם אריפלי 2.5 -5 מ"ג. גם זה לא עזר. זה גורם לי לסבל רב מאוד יום-יומי וייאוש. בדיקות דם תקינות כולל B12, ברזל ובלוטת התריס. יש עוד מה לעשות תרופתית בנידון?
שלום לך. קביעת עמידות לטיפול צריכה לקחת בחשבון לא רק את סוגי התרופות אלא גם האם המינונים מוצו. בכל מקרה ניתן להשתמש באוגמנטציות נוספות כמו סרוקאל לדוגמא
שלום וברכה, בתי בת 20 חכמה ומוכשרת. אך מרגישה שאין לה ייעוד או מטרה בחיים. מדברת על ריקנות ורצון למות. במקביל סובלת כבר כמה שנים מחרדה שמונעת ממנה לתפקד ולהגשים עצמה. טופלה בציפרלקס ובפריזמה ולא עזר כלל. שאלותיי- מהו הטיפול התרופתי היכול להועיל לתחושת הריקנות הקשה? האם ניתן לתת שילוב תרופות כך שיועיל באופן מיידי לחרדה ואולי כך ייצור תקווה (למשל שילוב של קלונקס?) ושאלה נוספת- האם הטיפול בדיכאון באמצעות תהודה מגנטית יכול להועיל? תודה רבה מראש
שלום הילה. טיפול בדיכאון אינו מסתכם רק במתן תרופות אלא מצריך טיפול פסיכולוגי במקביל, בעיקר אם נושא הדימוי העצמי הופך לסוגיה מרכזית. תהודה מגנטית בהחלט באה בחשבון כקו שני (במקרה זה אכן מדובר בקו שני) לטיפול תרופתי
כיצד נגמלים מסימבלטה לאחר שנים רבות ?
שלום ציפורה לא מדובר על תוכנית גמילה שכן לא מדובר בתרופה ממכרת. ההחלטה על הפחתה עד הפסקת הטיפול קשורה במשך הזמן שטופלת ובחומרת התסמינים מהם סבלת. תוכנית שכזו חייבת להיות מלווה שפסיכיאטר בדיוק כמו התלחךת הטיפול על מנת לבחון האם יש חזרת התסמינים ומתן מענה בהתאם
פרופסור שלום.לחרדה מתמשכת שהובילה גם לתסמיני דיכאון לקח המון שנים של ניסיונות עד שנמצא שילוב שגורם לי להרגיש יחסית טוב. העניין הוא שמדובר בנטילת 5 כדורים ביום ! זה נראה לי ממש מוגזם לקחת כמות כזו של כדורים "רק" לחרדה ודיכאון. מדובר ב- לוסטרל - 2 כדורים של 100 מ"ג וולבוטרין XR -כדור אחד של 150 מ"ג סרוקוואל- 2 כדורים של 25 מ"ג מה דעתך? האם יש אפשרות להשיג יציבות נפשית פחות או יותר עם כדור אחד או לכל היותר שניים שיעשו את העבודה?
שלום עופר. אכן מדובר בשלושה תכשירים. לעיתים על מנת להגיע לשליטה על תךסמיני הדיכאון יש צורך בשילובי תרופות, בעיקר אם היה מדובר בכיברת דרך ארוכה להגעה לאיזון. במהלך הדרך ולאחר תקוןפה ארוכה של התייצבות יהיה ניתן לשקול מחדש את תוכנית הטיפול
שלום רב !! מתמודד עם הפרעות נפשיות בנוסף בעיות בקיבה במעיים עקב התרופות קרי עצירויות למינהם לאחרונה שוב מתקשה לקום בבוקר . לא נפגש עם המדריך והעוס ואיני יודע כיצד ומה לעשות בבוקר אציין שאני עובד מהשעה 14 עד 18 ובמהלך הבוקר חש חרדות בכדי להספיק להגיע למקום העבודה בשעה 12.45 בשביל לאכול ארוחת צהריים . בקיצור אני נורא בחרדות ומחשבות ודאגנות ייתר . אשמח לתגובה תודה מראש
שלום אייל. התמונה שאתה מצייר מצריכה פגישה עם איש מקצוע על מנת להעריך את מצבך ולבנות תוכנית טיפול מתאימה.
שלום !! נוטל המון תרופות עם השפעה מירבית ..ברוך השם . יש תופעות לוואיי קשות ומצד הרופא כן להפחית אבל שאני מפחית איני חש בטוב . מצבי מאוד מורכב והתיסכול הוא נוראי . כיצד אני ממשיך הלאה . סובל מעייפות וכבידות חזקים מאוד . תודה על העזרה
שלום אייל. הצורך לאזן בין השפעה מיטבית של הטיפול ואפשרות לתופעות לואי מורכבת. יהיה צורך לבחון לעומק את שילוב התרופות ולראות מה ניתן לעשות מבחינת המינונים, השילובים והאלטרנטיבות
שלום רב. אני מטופלת בסרנדה כשש שנים. לפני כמה שבועות גילו אצלי כולסטרול גבוה מאוד. הרופא נתן לי תרופה בשם אטוזט. מאז שהתחלתי לקחת את האטוזט אני מרגישה בדיכאון, כאילו הסרנדה לא משפיעה יותר. האם יש קשר בין שתי התרופות האלה? האם האטוזט מבטלת את ההשפעה של הסרנדה? תודה רבה
שלום מאי. אין התנגשות בין התרופות. ייתכן ויש מקום להתאים מינון הסרנדה (לא ציינת מהו המינון שאת נוטלת)
אני לוקחת 150 מג' סרנדה. לפני כשבועיים העלו לי את המינון מ125 ל150.
שלום דר" יקר אשמח לעזרא אני סובלת מחרדות שנים הייתי על סרוסקט ציפרלקס ריסטיל כולם היום לי תופאות לואי קשות במיוחד השמנה סרוסקט עסר הכי הרבה אבל שמנתי ממנו המון היה תקופה טובה 3 שנים בלי חרדןת והיה ממש טןב היחתי אק על קלונקס למצב של חרדה כבר שנה כמעט שאני בחרדות קשות הכל חסר לי בענק הרופא מתן לי פלוטין כי הוא פחות משמין לוקחת כבר חודשיים 20 מ"ג יחד אם קולנקס ועדיין חרדות השאלה שלי? שמעתי על כדור לוסטרל שהוא יותר מתאים לחרדות ועוזר יותר מהר אני ממש מיואשת ממצבי אשמח שתעזור לי אם להמשיך אם הפלוטין כי היה לי תופעות לוואי קשות ועשיו קצת יותר טוב
שלום דר יקר כמה לעלות בפלוטין אני לוקחת 20 מ"ג ליום? העיקר שאני בטיפול נכון ואתה אומר שיעזור לי? תודה
אשמח לדעת אם כאשר יש כשלון עם מספר SSRI לטיפול בהפרעת חרדה ופאניקה, יש מניעה לשלב עם וולבוטרין 150 מ"ג שילוב אשר ממליץ הפסיכיאטר כדי לשפר את מצב הרוח? אני חושש מאוד כי זו תרופה בנוסף לדופאמין מעלה גם רמת האדרנלין (הגורם להתקפי חרדה).תודה.
איני רואה קשר. וולבוטרין יעיל בטיפול בדיכאון ואינו אמור להחמיר את תסמיני החרדה
היי ד"ר. אני לוקח ציפרלקס יחד עם קלונקס 1.5 מ"ג פרוס על פני היום. בשל בעיה רפואית שגרמה להתגברות חרדה, לקחתי תוספת קלונקס של 0.25 מ"ג במשך 3 ימים והפסקתי איתה. כעת לאחר הפסקת התוספת, אני מרגיש יותר עצבני, יותר במירמור ובדיכאון. אני מקשר זאת להפסקת תוספת הקלונקס. האם סביר שזה יחלוף מעצמו ואם כן תוך כמה זמן? ימים ספורים? שבועות?תודה רבה.
שלום אמיר. לא ברור כמה זמן אתה נוטל ציפרלקס. לקלונקס יש תפקיד לתקופה הראשונית עד להשפעתו של הציפרלקס ואז ניתן להפסיקו בהדרגה
בהריון שלישי. נוטלת ציפרלקס מאז הדיכאון אחרי לידה של ההריון הראשון. שוקלת להפסיק את הטיפול החודש התשיעי עקב החשש להיווצרות תסמונת גמילה בעובר. עד כמה זה נפוץ? אני לא יודעת מה לעשות. בהריון השני לא היה לי זמן להפסיק כי ילדתי בשבוע 32, העובר היה פג ולא דיברו איתי כלל האם יש או אין תסמונת גמילה כי היו חששות גדולות אחרות. הפעם עוד שבוע מגיעה לשבוע 37 ותוהה אם להתחיל בהדרגה להפסיק צפרלקס עד הלידה. מיד אחרי הלידה אחזור לקחת. אשמח לעצתך, הפסיכיאטר של קופ"ח אומר לא, הפסיכולוג אומר שהעיקר שאהיה שלמה עם ההחלטה שלי, והרופא נשים אומר שצריך לחשוב על הסיכון לעובר ולקבל החלטה.
שלום יובל. ההחלטה צריכה לקחת בחשבון את היתרונות והחסרונות שטמונים בה. דיכאון לאחר לידה בעיקר לאחר שחווית אותו הוא פקטור חשוב. תסמיני גמילה בוולד בהחלט ייתכנו אם כי הם קצרים וללא השלכה עתידית
שלום ד"ר, האם שמעת על הטיפול הטבעי החדש נובלסנס פיתוח וחקר של הדסה והאוניברסיטה הפתוחה? האם יש לך נסיון ודעה לגביו? יכול להתאים לטיפול בהפרעת פאניקה / אגורפוביה? תודה )אני מטופל שנים רבות בציפרלקס תחת אפקט חלקי ביותר והמון תופעות לוואי. ניסיתי המון תרופות וגם בדיקת רוק(
למנהל הפורום שלןם.האם התרופה אולנזאפין במינון נמוך מתאימה/יעילה לטיפול בהפרעת פאניקה אשר לא מגיבה לשלל SSRI?
אולנזפין הינה תרופה מקבוצת האנטיפסיכוטיים אולם לאחרונה יש הרחבה של שימוש בתרופות מהקבוצה הזו גם לטיפול בדיכאון וחרדה, בעיקר אם אין תגובה מספקת תחת טיפול בנוגדי חרדה מהקו הראשון. מינון נמוך של אונזפין יכול לעיתים לסייע. לציין כי יש בתי מרקחת שיכולים להפוך את התרופה לנוזל ואז ניתן להשתמש במינונים קטנים מאוד של התרופה כי הכדור עם המינון המינימלי הוא של 5 מ"ג וקשה לשבור אותו.
שלום פרופ' קדוש. רציתי לשאול, אני לוקח ציפרלקס 20 מ"ג עקב חרדות כבר כמה חודשים שבאמת עוזר לי אבל לא מספיק (כמובן התחלתי בהדרגה) לאחרונה הייתי אצל פסיכיאטר ואמרתי לו שזה לא מספיק ועדין יש לי חרדות מדברים גדולים יותר בחיים למרות שלדברים הקטנים זה עזר ושאני מרגיש שאני צריך לקחת עוד כדי להרגיש באמת ביטחון... הוא רשם לי דסיפראמין 50 מ"ג (כמובן בשלבים זה 2 כדורים ביום) ואמר שהתרופה הזאת יכולה להוריד את החרדה שלוקחים אותה ביחד עם ציפרלקס. כיום אני לאחר 5 שבועות עם הדסיפראמין בהתחלה כמו שהוא אמר אכן היו תופעות לוואי של יובש בפה ועוד תופעות רגילות. מהשבוע ה4 ועד היום התחילו לי תופעות של כמו גלים או מידי פעם של בחילה, צמרמורת (קור וחום פתאומי) הזעה למרות שלא באמת חם, לפעמים עצבנות וקצת לחצים מידי פעם בראש מאחורה בעורף. עם הציפלרסק הרגשתי ממש טוב עם עצמי רק עדין עם חרדות, כאן ביחד עם הדסיפראמין אני מרגיש יותר לחוץ ופחות טוב למרות שמידי פעם זה מחזק לי את הביטחון ומוריד את החרדה עדין התופעות לוואי לא גורמות הרגשה מידי פעם כאילו גם הציפרלקס גם כבר לא עובד... השאלה היא, אני יודע שזאת תרופה יחסית ישנה ועם הרבה תופעות לוואי וגם זאת אחת הסיבות שהפסיקו לעבוד איתה (הרבה רוקחים בכלל לא יודעים מה זאת התרופה הזאת וגם לא נמצאת כמעט במלאי רק בהזמנה), האם יש תרופה אחרת שיכולה בדרך כלל להתאים עם ציפרלקס שיש לה פחות תופעות לוואי? האם התופעות הלוואי האלו אמורים לרדרת או שאלו תופעות שנשארות תמיד עם התרופה הזאת. האם עלי להפסיק בהדרגה את התרופה הזאת? חשוב לציין שעשיתי א.ק.ג והכל בסדר. תודה רבה מראש
שלום דסיפרמין אכן תרופה ותיקה. בהחלט ייתכן שחלק מהתופעות שאתה מתאר משוייכות לתרופה עצמה. יחד עם זאת חלק מהתופעות ייתכן ויש לשייכן להפרעת החרדה. איני יכול להמליץ על שינוי טיפול בפורום אך בהחלט הגיוני שתחזור לפסיכיאטר על מנת לדווח על תןופעות הלוואי וייתצכן ויהי מקום להפסיק/להחיליף תכשיר. דבר חשוב לציין כי הפרעת חרדה יכולה להגיב לשיחלוב של טיפולתרופתיוCBT וכדאי למצות את השילוב הזה
שלום, לאחרונה שמעתי על טיפול בדיכאון עמיד באמצעות קטאמין או חומר תחליפי שמרססים לאף. רציתי לדעת מספר דברים: 1.האם מדובר בטיפול שנמשך שנים קדימה (בדומה לנוגדי דיכאון ) ואם לא , באיזה תדירות לאחר החודשים הראשונים של הטיפול יש צורך להמשיך ולקבל את זה? שואלת כי נראה קצת בלתי אפשרי להגיע כל שבועיים לבית חולים במשך שנים קדימה. 2. מהי הסבירות לפגיעה קוגניטיבית במוח כתוצאה מהטיפול, מה גודל הסיכון אם ישנו? 3. במידה ואני מתעקשת לשמור את הטיפול בסוגיות הדיכאון במסגרת פרטית, האם ישנה אפשרות בכלל לקבל את הטיפול שלא באמצעות בתי חולים , באופן פרטי לגמרי? תודה רבה, רינה
שלום רינה, אכן משאף אסקטמין וטיפולים בקטמין לוריד מיועדים לסובלים מדיכאון שהוכח כעמיד לטיפול בתרופות נוגדי דיכאון. מדובר בהליכים מוגבלי זמן של מספר שבועות כך שלא מדובר במהלך החזקתי לכל החיים. בכל מקרה מדובר בטיפול במתווסף על הטיפול הקיים בנוגדי דיכאון. יש היום גם מסגרות פרטיות שהחלו לתת קטמין דרך הוריד בפיקוח
כאשר לוקחים את התרופה וולבוטרין יחד עם לוסטרל וקלונקס אין סכנה שהוא יחמיר התקפי חרדה?הבנתי שהוא מגביר שיחרור של אדרנלין לצד דופמין יש לי לצד התקפי חרדה מתמשכים התפתחות של דיכאון ואני ממש חושש להוסיף לטיפול את הוולבוטרין שהומלץ לי עליו (מינון 150 מ"ג)עקב פעולתו המשחררת אדרנלין לדם.אודה להתייחסותך.
שלום אדם, לא ברור לי מדוע היתה ההמלצה לשלב וולבוטרין. שילוב תרו]פתי הוא בהחלט אפשרי אם כי יש חשיבות להבין את המניע. וולבוטרין אינו אמור להחמיר הפרעות חרדה
שלום רב !!! נוטל תרופות . נמצא אצל אותו רופא כחצי שנה מייד לאחר האישפוז . נוטל המון תרופות ואני מבקש מהרופא להפחית הוא מסכים אבל איני חש בטוב עם ההפחתה . מה ניתן לעשות . כיצד נגמלים מכדורים פסיכאטרים??? אפילו הרופא שלח אותי לייעוץ אצל פ אבי וייצמן . אבל אין לי כוונה לגשת אליו כי עייפתי כבר מכל הרופאים והטיפולים . למשל איך מפחיתים מינון של לפונקס או סרקוואאל ולהמשיך לחוש מאוזן כפי שהרופא אמר לי שאני מאוזן למה קשה לי להפחית כדורים .. תודה על תגובתך
שלום אייל. סוגיית הפחתת מינוים והפסקת טיפול צריכה להילקח בחשבון אל מול הסיכונים של החמרה במצב שבגללו בכלל התחיל הטיפול. יתכנו תופעות לואי במהלך הפחתת מינון וחייבים להבדיל האם התסמינים הם תסמינים הקשורים לךעצם הפחתת המינון או שמא החמרה במצב הנפשי. לא תיהי מניחעה מהתיעצות מסודרת עם פסיכיאטר
שלום רב אני בן 60 טיפוס דיי עצוב וחרדתי רווק ללא ילדים דיי בודד בחודשים האחרונים נקלעתי למצב ברור של דיכאון ביקשתי מרופאת המשפחה, תרופה, רשמה לי ציפרלקס אבל עם הכדור הראשון הרגשתי מאוד לא טוב הרגשה מאוד מאוד לא טובה מידיי פעם כאילו תחושה של סף עילפון ומשהו דמוי בחילות לציין שיש לי י ל ד והיצרות בעוריק התרדמה בשני הצדדים מטופל בליפיטור ואספירין וגם בטמבוקור וקרדילוק עקב רפרוף פרוזדורים שהיה לי בעבר ערכי הLDL עלו אצלי בזמן האחרון אני חושש שהתרופות עשויות להעלות אצלי רת רמת הכולסטרול עוד עליה לא רצויה היש תרופה לדיכאון שלא גורמת העלאה בכולסטרול? האם יתכן והרגשתי רע בהשפעת הציפרלקס? אז מה עושים? מה רצוי לנסות? ואיך לוודא שלא תיהיה העלאה בכולסטרול? תודה רבה
שלום איציק. כמו בכל לתרופה יתכנו תופעות לוואי בתחילת הטיפול. רב תופעות הלוואי אמורות לךחלוף בתוך כשבועיים. לא צפויה עליה בכולסטרול אם כי תתכן עליה בתאבון. דווקא בשל השילוב של תחלואה גופנית ודיכאון, ממליץ על מעקב פסיכיאטרי
שלום ד"ר.האם זה נכון שהשפעת תרופות ממשפחת ה-SSRI משפיעות על דיכאון לאחר כשבועיים-שלושה ואילו על הפרעות חרדה רק לאחר 6 שבועות? תודה רבה.
לא מדויק. ככל ניתן לראות מגמת שיפור כבר לאחר שבועיים, שיא ההשפעה יכול לקחת יותר זמן ואפילו חודשיים, בין אם מדובר בהפרעת חרדה או דיכאון
לרופא הפורום שלום.האם הטיפול התרופתי בהפרעת חרדה כללית כרונית הוא קצוב בזמן (נניח כשנה-שנתיים) עד לתיקון הליקוי בסרטונין?
שלום טל. ככלל טיפול פסיכיאטרי הוא קצוב זמן, תלוי בחומרה ובמשך ההפרעה. משך הטיפול נקבע בהסכמה בין המטופל למטפל כשיש חשיבות למשכו המינימלי כדי להמנע מחזרת תסמינים לאחר הפסקת הטיפול
שלום !!@ כאמור נוטל המון תרופות ... עם השנים נוספו להם תרופות .. וממש כעת קמתי מהמיטה לאחר הרבה שעות שינה וזה מתסכל את בני המשפחה ואותי במיוחד.. ואיני יודע מה לעשות .. אציין שהרופא מפחית לי מינון של סרקוואל מרגיש לא טוב מה אעשה .. אציין שאני עם הרופא כברנכחצי שנה האחרונה . ןכמוכ אציין שאני מאוד מתוסכל .. ומה הרופא צריך לעשות איתי אני רוצה להיגמל מרוב התרופות מה הוא התהליך ןאיך לומר ולדבר עם הרופא בעניין זה בשביל שחפור המצב .. תודה על התגובה שבוע טוב
החמרת אי שקט לאחר טיפולים אונקולוגים !! בעבר מניה דיפרסיה (20)שנה לא מטופלת מגיבה רע לתרופות פסיכיאטריות לא רוצה ליהיות זומבי !! סובלת מאי ספיקת לב פיברומילגיה ודלקת פרקים פסוריאצית !! נקיה מסרטן !! סובלת מרעש ולא ישנה רק נוקטורנו 7,3 מג נותן לי לישון 4 שעות בקושי ביממה ???מה יכולה לקחת בערב בשש בערך ? לשלווה רוגע והירדניות לא מטופלת בתרופות פסיכיאטריות שנים !
שלום, הומלץ לי על ידי פסיכיאטר טיפול בלוסטרל לאחר טיפול בציפרלקס עם השפעה נמוכה. 1. אני סובל מדיכאון קל, חרדה כללית וחברתית עם התקפי חרדה/פאניקה ומחשבות טורדניות (ocd מתון). האם הלוסטרל יעיל לכל אלו? 2. בנוסף, אני סובל מnf1, פיברומאלגיה מה שגורם לכאבים עצביים, כאבי גב וגפיים, כאבי ראש ומיגרנות. האם טיפול בלוסטרל יכול לעזור גם בתסמיניים גופנים אלו? תודה רבה
שלום. לוסטרל בהחלט תרופה אפטיבית לחרדות ולדיכאון. לעיתים היא יכולה להפחית כאבים כרוניים. לרוב במצב של שילוב של דיכאון, חרדה ופיברומיאלגיה שילוב של תרופות בעלות טוח רחב יותר על מתווכים עצביים כמו תרופות מקבוצת הSNRI כמו ויאפקס או צימבלטה מובילות לשיפור במכלול התסמינים
שלום..לוקח בגלל חרדה דיכאון ו ocd פריזמה 60 מג וולברוטין 150 מג וקלונקס 2 מג.. ללא הטבות ועם דיכאון וסטרס שלא עובר...החלפתי כמה מטפלים לפעמים היה מוצלח ולפעמים פחות...בחצי שנה האחרונה נוצרו כאבים בצד ימין של הצוואר ולאחר בדיקות אמרו שזה בגלל מטח וחרדה... התרופות לא עוזרות...אני או שלא ישן טוב או שישן כל הזמן...דיכאון וחרדה שלא עוברים..לא מצליח להתרכז בכלום..מאבד עיניין בהכל ולא מצליח לעבוד... אשמח להמלצה
המשך... מקבל קצבה מביטוח לאומי.. לפני כמה חודשים נדבקתי בקורונה ומשום מה המצב רק החמיר את זה לכדאי שבועות שלא יצאתי מהבית אפילו ורק דיכאון..
שלום. לעיתים שילוב מסוים של תרופות אינו מוביל לשיפור במצב ויש צורך לערוך חשיבה מחודשת על תוכנית הטיפול כולל שילוב תרופות אחר , הוספה של טיפול פסיכולוגי ופעילות גופנית מסודרת.
שלום רב !! נוטל המון תרופות עם הטבה חלקית ופוגע בי באיכות חיים שלי . וגם מגביל אותי כי עלי לישון מוקדם בערב ובכך מפסיד דברים לעשות מבקש רעיון תודה
שלום איל, שאלה סבוכה עם מעט אינפורמציה. יש צורך בהערכה מסודרת ומעמיקה של הטיפול וההיסטוריה הטיפולית כדי לסייע לך. לצורך זה מתחייב מפגש מסודר
מישהו למות איתו? אפילו מישהו שיהיה איתי ויחזיק לי את היד כשאמות?
שלום ענת. צר לי על העיכוב בתגובה. הפורום אינו מענה למצבי חירום. במצבים כאלה מציע לפנות לערן או לחדר מיון
שלום פ!!! נוטל המון תרופות נוגדי פסיכוזה ורסיטל למצב רוח . הטיפולים האלו גורמים לי לעייפות וישנוניות קשה במהלך היום ולאי נוחות . העניין שאני מבקש מהרופא להפחית מינונים אז איני חש בטוב וזה נורא מתסכל . ועןד משו כיצד לדבר ולהיות מול רופא פסיכיאטר מטפל כלומר האם אני יכול להציע לו כדורים מסוימים אלו ואחרים מאוד אשמח לדעת תודה ולילה טוב
כמובן שזכותך המלאה להעלות כל בקשה או מחשבה לגבי בחירת הטיפול בך. ההחלטה לגבי הפחתת מינונים צריכה להלקחך לאחר הבנת ההשלכות והעיתוי למהלך. מציע להתייעץ עם פסיכיאטר לשקילת כל החלופות
שלום בן 63 י ל ד נוטל טריטייס 5 יתר ליפידים נוטל ליפיטור 20 וכן עקב ארוע של רפרוף פרוזדורים לפני מספר שנים נוטל טמבוקור50 וקרדילוג1.25 התגלתה לפני 10 שנים היצרות קרוטיד 20 אחוז צד אחד הייתה יציבות בממצא שנים אחרונות ה LDL תמיד היה נמוך מ ה HDL הLDL שנים אחרונות נשמר נמוך מ70 לאחרונה הראה דופלר צוואר הצרות גם בצד הנגדי של 20אחוז בקרוטיד ובבדיקת דם התקבלו ערכים של 70HDL ו75 LDL עקב הרגשת דיכאון בקשתי לקבל תרופה נרשם לי ציפרלקס והשאלות, יש לי חשש מעליה נוספת ב LDL האם ציפרלקס מעלה כולסטרול? עקב התחלת טיפול בציפרלקס ל מה רצוי להיות מודע בהקשר לשומני דם?האם יש לבדוק רמות שומנים? לנטר ? ואם כן כמה זמן לאחר תחילת השימוש בתרופה? בכללי כייצד להתיחס לעיניין התרופה והשומנים? בקיצור שוב, האם ציפרלקס מעלה כולסטרול? האם ישנה תרופה מה SSRI שאינה משפיעה על הכולסטרול? תודה
שלום רון. SSRIS אינם מעלים בהכרח כולסטרול. ברור שיהיה צורך במעקב גם בהקשר של ההשפעה על תסמיני הדיכאון וגם מעקב אחר ערכי השומנים בדם בעזרת בדיקותדם תקופתיות. בעיקרון מדובר בתרופות בעלות פרופיל בטיחותי גבוה
שלום כבר אחד עשרה חודש שיש לי קושי בנשימה יש לי קושי בנשימה עמוקה תחושה של חוסר אוויר לנשימה זו הרגשה של חוסר אוויר לנשימה כחוסר יכולת להכניס אוויר את כל האוויר כעין קושי לנשום נשימות עמוקות וצורך מתמשך לקחת ולנשום נשימות עמוקות כל כמה דקות לפעמים אני צריך להיעזר בעזרת פיהוקים כדי להכניס עוד יותר אוויר ובכל זאת התחושה היא שלמרות שיש צורך לקחת נשימה עמוקה כל כמה דקות אני חש תחושה של חוסר אוויר בנשימה ולא מצליח לקחת את הנשימה עד הסוף וקשה לסיים אותה. במשך התקופה הזאת היו גם הרבה ימים שזה חלף מעצמו, והיה הרבה פעמים שזה היה ביום אחד מלא פעמים בלי סוף, והיה ימים שלא היה בכלל, והיה ימים שזה היה כמעט כל היום, זה בא והולך יש תקופות שהיה המון בלי הפסקה ויש תקופות שלא היה בכלל אבל לרוב זה איתי יש לי מספר שאלות אשמח לתשובות תודה ענקית מראש : 1. בבדיקת תפקודי ריאות שעשיתי הבדיקה הייתה תקינה למעט רסטריקציה קלה האם זה יכול להסביר את התופעה שאני חש ? 2. עשיתי בדיקות בהקשר למה שאני חש אקו דופלר לב במנוחה סיטי לעורקי הריאה בדיקות דם סטורציה צילום חזה בדיקת תפקודי ריאות הכל היה תקין למעט הרסטריקציה הקלה בתפקודי הריאות אם כל הבדיקות תקינות למה אני חש מה שאני חש זה ממש פיזי מורגש מה דעתך ? 3. אני נוטל קלונקס 0.5 שלוש שנים וכעת מנסה לרדת מהתרופה ידוע שזה תרופה לטווח קצר המשכתי איתה גם בגלל הקושי לרדת מהתרופה אם התופעות לוואי הרבות שיש לה זה נלקח בגלל חרדה האם זה בעצם תופעות לוואי של התרופה ? 4. אני עושה ספורט ובכושר גופני מעולה מה הדבר הזה יכול ליהות הצורך לקחת נשימות עמוקות שממש קשה להוציא אותם עד שיוצא פיהוק וזה משתחרר מה דעתך ? 5. האם יצא לך לשמוע הרבה על בעיות דומות לזה ? ואם כן מה זה היה ? 6. בגדול הבדיקת תפקודי ריאות שלי יצאו תקינות למעט רסטריקציה קלה יש צורך לדעתך להשלים בדיקות כגון כושר הדיפוזיה או תגר מטכולין ? או שזה מיותר ? זה ייתן אינדיקציה למה שאני חש ? 7. שבדקתי כמה פעמים את הסטורציה בזמן שהיה לי את הבעיה שאני חש הסטורציה הייתה תקינה לחלוטין אז מה זה אומר ? 8. מה אפשר לעשות יש פיתרון לבעיה הזאת ? זה תחושה שממש לא משחררת אובד עצות אשמח לעזרה כיוון.
שלום משה. נראה שהבעיה היא לא ראתית. בכל מקרה קלונקס אינו הטיפול. עולה שאלה האם מדובר במצב חרדתי שיכול להסביר את התמונה הקלינית. מציע לבצע הערכה פסיכיאטרית מסודרת על מנת לשקול טיפול בנוגד חרדות ולא רק שימוש בתרופת הרגעה
בת 46 מקבלת כ 3 שנים 50 סרקוול להפרעות שינה ללא בעיה פסיכיאטרית . לעיתים עם השפעת הסרקוול חווה דפיקות לב המקשות על ההרדמות,ניסיתי להוסיף בלילה כזה ולריאן טינקטורה %2.5 - 40 טיפות וזה אכן עזר להרדמות ,אך אני תוהה אם זה בסדר לשלב בינהם?
אני בגיל 53. יש לי אח בגיל 59 בבית אבות תשוש נפש. אימא נפטרה לפני 55 יום. יש לי משימות רבות לדאוג לאחרי הפטירה ולאח בבית האבות ולהעזר בעו''ד. שנתיים הייתי לחצן מצוקה בלתי נלאה שזינק לכל משימה עבור אימי. פתאום אני לבד. אוכל לבד, מבשל לבד...חודש ימים שאני מתעורר ב 3 בלילה למרות שניסיתי 3 סוגים של כדורי שינה. רופאת המשפחה נתנה לי קסנדיס ב 19:00 בערב וחצי כדור לבוקר. ועם כל ההכנות והגיינת השינה אני עדיין לא ישן לילה נורמלי וקם ללא אנרגיות. יחד עם הסטרס הזה שנמשך 5 חודשים ירדתי 9 ק''ג במשקל. ואז הגיע הליקובקטר שבו אני מטפל כבר חודש ושבוע וצריך לעשות עוד גסטרוסקופיה. עניתי על שאלון על דיכאון וקיבלתי שאכן אני נמצא במצב הזה. יש לי הפניה למרפאה לבריאות הנפש אך יש להם תורים לעוד חודשיים והסיוט שלי מתקיים היום. הכאב הנפשי בלתי נסבל. כל פעולה נעשית בחוסר חשק ובעצלתיים. אני מודע לכך שחוסר השינה זה הנושא הכי מסוכן להמצא בו. נכון להיום קיבלתי כדור שינה אימובן 7.5... ואני ישן בקושי 4 שעות בלילה.
בהחלט יתכן שאתה סובל מדיכאון. טיפול באמביין הוא לא הפתרון שכן הוא מטפל רק בסימפטום בודד. תוכל בהחלט לפנות לרופא המשפחה להתחלת טיפול
שלום , עקב התמודדות קשה התחלתי לקבל לפני כשנה ויפקאס בהתחלה 37.5 ולאחר מכן 75 והיתה הטבה משמעותית במצב. לפני כ5 שבועות רופאת המשפחה העלתה לי ל150 לאחר שהתלןננתי על חרדות ומועקות . בינתיים אני לא רואה הטבה הרופאה טוענת שצריך לחכות אני קמה עם מועקה שמתגברת ורק בליליה מרגישה יותר טוב וישנה כל הליליה .הרופאה נתנה לי לקחת לוריוון לקחת במקרה הצורך .ויש צורך בזמן האחרון . האם אלא תופעות לוואי ? מה עושים
שלום לימור. מדובר עדין בתסמינים של דיכאון וחרדה. מינון של 150 ויאפקס הוא המינון הממוצע. צריך להמתין עוד כשבועיים ואז לשקול עלייה נוספת במינון
שלום פרופ' קודש, תודה על תשובתך . אני חשבתי שהתופעות שהחמירו של מועקה חלומות רעים ולעיתים גם מחשבה על מה אני צריכה את החיים האלה וזה מאד מפחיד אותי.אלא תופעות לוואי של הכדור ואולי זה מינון יתר . תודה לימור
האם שימוש ממושך בתרופות ממשפחת ה-SSRI (כמו ציפרלקס/לוסטרל) עלולות בסבירות גבוהה להוביל לתופעת לוואי של ירידה משמעותית בחוש הריח? נתקלת במקרים כאלו?
שלום, האם מקובל להשתמש בפרוביג'יל (תרופה מעוררת) ביחד עם סרוקסט לטיפול בדיכאון ובעייפות בחולים עמידים וחסרי אנרגיה? אדגיש שבנוסף להפרעת הדיכאון יש הפרעות חרדה ( כאשר הסיפטומים הבולטים בעת ההתקף הן דפיקות לב מהירות לחץ דם גבוה והיפרוונטלציה)אך יחד עם זאת סובלת מCFS מחלת העייפות הכרונית מסיבה שאינה ידועה עדיין. האם פרוביג'יל יכול לעורר חרדות? האם השילוב בטוח כדי לטפל בעייפות שככל הנראה היא תופעת לוואי של הssri ומצד שני לא לגרום לחרדה? כלומר אני אמורה להיות מכוסה מבחינת החרדות אם לוקחת סרוקסט?
כעיקרון ניתן. אמנם את מטופלת בסרוקסט אולם לא ציינת המינון. הצורך בהתאמת המינון ולא רק התאמת התרופה הוא שיקול משמעותי
שלום. אני מאובחן כסובל מהפרעת חרדה כללית ועם רקע של התקפי פאניקה ממושכים. אני מטופל עקב כך זמן רב בתרופות ומאוזן. האם שימוש בכדורי סטרואידים מסוג פרדניזון לטוח קצר של כ-10 ימים עלול להצית חרדה ופאניקה אצל אדם עם רקע כמו שלי? הטיפול בכדורים אלו לצורך נזלת אלרגית שגורמת לירידה בחוש ריח אשר אינו משתפרים עם תרסיסי סטרואידים מקומיים לרירית האף ולכן הוצע לי לקחת לפרק זמן קצר כדורי סטרואידים סיסטמיים. אשמח לתשובתך.
שלום רן. סטרואידים יכולים לגרום למגוון רחב של תופעות לוואי בתחום הפסיכיאטרי: מצבים של מצב רוח מרומם מחד ודיכדוך מאידך. לא מניח שהדבר יוביל להחמרה בתסמיני החרדה בעיקר אם מדובר בתקופה קצרה קצובה בזמן
שלום פ!! נוטל כ 4 סוגי תרופות אנטי פסיכוטי בנוסף רסיטל וקלונקס היום כשאמרתי לרופא שאני מתוסכל מכך . אז אמר לי להפחית אריפליי ולחכות כשבועיים . ואני שואל מה והאם אני אחוש בתחושות לא טובות כלומר מה הסיכון בכך אודה על תגובתך תודה ולילה טוב
שלום פרופסור!!! אשמח להתיחסות מצידך על שאלתי... תודה מראש
שלום אייל. קשה לענות לשאלתך מכמה טעמים. לא ברורה לי אבחנתך, מה הסיבה למתן אריפליי ומה הסיבה לתסכול שלך. "תחושות לא טובות" יכולות להיות כחלק מתופעות לואי של הפסקת טיפול או של החמרה במצב עקב ההפסקה. בחי המידע שציינתי קשה יהיה להתייחס. בכל מקרה הרופא שלך יוכל לתת לך את המענים האלה במהלך המעקב
שלום פ!! גם לי לא ברור למה הרופא לשעבר נתן לי אריפליי.. אציין שיצאתי מאישפוז לפני כ 4 חודשים ששם הפסיקו לי את האריפליי מהסיבה שזה לא היה רשום בתיק וזה מאוד מוזר...מוזר מאוד . כמו" כ אציין שלאחר האישפוז החלפתי כמובן רופא כי הקודם לא ידע מה בדיוק לעשות איתי ומה להביא לי ומה לא . כל פגישה איתו שהתלוננתי וסיפרתי לו על הבעיות שלי >> אמר לי אבל אתה נראה טוב ולא ככ חולה כפי שאתה חושב על עצמך . אציין שאני סובל מסכיזופרניה ואוסידי ומטופל עם הרבה תרופות אנטי פסיכוטי ורסיטל וקלונקס וגם לפונקס... אשמח מאוד ולקבל הצעה כיצד מתנהלים מול רופא פס" מטפל כי מרוב שהרופא הקודם לא חשתי שהוא איתי ורק ניסה כל מיני דברים.. ובפגישה האחרונה עם הרופא החדש אמר לי להפסיק אריפליי ששכחתי לרשום לך שבפגישה הראשונה איתו ביקשתי להחזיר את התרופה . בנוסף ... וברשותך האם אני אמור לחוש משו בהפסקת הכדור כלומר עליי לשים לב ?? אודה על תגובתך ואשמח לקבל ממך טיפ וכיוון כיצד לנהוג . תודה וערב טוב
שלום. כ-3 שבועות מאז עליית ציפרלקס מ-10 מ"ג ל-15 מ"ג התחילו תופעות של החמרה בחרדה במקום הקלה בחרדה ההחמרה נמשכת כבר 12 שבועות איתה פגיעה בתיפקוד היום-יומי וסבל רב. לפני מספר ימים קבעתי תור לביקורת אצל הפסיכיאטרית. בימים האחרונים יש התמתנות של ההחמרה והרבה פחות תסמיני חרדה ועכשיו יש לי התלבטות האם כדאי בשלב זה לדחות את הביקורת אצל הפסיכיאטרית במספר שבועות כיון שהתחילה איזושהי הטבה הימים האחרונים וסביר שאם אגיע בעוד כמה ימים לפגישה ישונה שוב הטיפול התרופתי על כל המשמעויות של זה וממש אין לי כוח לסרט הזה שוב כך שאני מעדיף לתת סיכוי אם משהו חיובי התחיל בימים האחרונים לראות אם זה ממשיך ביציבות. מה דעתך?
לא הייתי משנה את מועד הביקורת. שיפור במצב היא בשורה נפלאה והיא חשובה לא פחות מתלונות על החמרה במצב. במצב שכזה סביר שלא ייעשה שינוי במינון
כסובל מהפרעת חרדה ניסיתי מגוון SSRI ו-SNRI אשר לא הועילו משמעותית. היה ניסיון לתוספת חיזוק באריפלי עד 5 מ"ג שלא עזר ולאחר מכן בסרוקוואל 25 מ"ג שנלקח בלילה ופרט לאפקט של שינה חזקה לא תרם רבות גם לא לאחר 5 שבועות. האם לדעתך יש טעם לנסות ריספונד ואו זיפרקסה במינון נמוך לאור הכישלון עם אריפליי וסרוקוואל?
לא. הייתי חוזר לבחינה מחודשת של תכשירים נוגדי החרדה...האם מוצה המינון ומשך הטיפול
הרופאה הפסיכאטרית חושבת לשנות את הטיפול מוויאפקס 225 לסרקוואל. לפי עלון לצרכן שקראתי היא מיועדת לתופעות פסיכוטיות גם. האם יש לה גם השפעה על דיכאון? לאיזה משפחה של תרופות היא שייכת? האם גם לה תופעות לוואי ותופעות לא רצויות כששוכחים לקחת אותה? מה היתרונות שלה על ויאפקס? אשמח לתשובה. יעל.
שלום יעל. סרוקאל הוא תכשיר נוגד פסיכוזה עם השפעה נוגדת דיכאון במינון נמוך של התרופה. בד"ג מדובר בשילוב שלו עם נוגדי דיכאון...אלא אם הפסיכיאטרית שלך עלתה על תמונה קלינית ספציפית שבגינה היתה החלטה לעבור לרופה נוגדת פסיכוזה
היי פרופ'. אני לוקח בעבור חרדה ודיכאון לוסטראל 100 מג וולבטורין 150 מ"ג משך 3 חודשים.יש שיפור מצוין במדדי הדיכאון ומתוך כך ירידה בחרדה הכללית. יחד עם זאת יש תסמיני חרדה עדיין ולכן הועלה המינון ל-150 מ"ג לפני 11 שבועות. בשבועיים הראשונים-לא היה שינוי לטובה או לרעה שבוע 3-5: תחושה דיכאון והתגברות חרדה שבוע 6-8: החמרה קשה בחרדה,עצבנות. ירידה בתיפקוד הכללי שבוע 9-11: בבוקר קם עם חרדה ללא כל סיבה, בשעה 9 לוקח את הכדורים וכשעתיים אחר כך מרגיש תחושות קור, בטן לא שקטה, חרדות וחוסר רוגע נפשי,חוסר ריכוז, בילבול וקצת שכחנות עד שאני לוקח קלונקס בצהריים וזה מתמתן. כעת המצב פחות חמור מאשר היה בשבוע ה-7 לטיפול במינון המוגבר אך עדיין יש חרדות ואי שקט הרבה יותר מאשר היה תחת מינון לוסטראל 100 מ"ג. לפי מה שאני מתאר, האם אני נמצא במינון יתר של לוסטראל אשר דורש התאמה אישית? (נכון לפי"הספר" אמורים להעלות מינון אבל אצלי עליית מינון גם לאחר 11 שבועות מגבירה חרדה כשעתיים אחרי נטילת הכדור).
שלום רון. יש צורך בהתאמת המינון ולהבין מה היתה התוכנית הטיפולית. האם לשלב שני תכשירים או שמדובר בתהליך החלפת טיפול
שלום פ!!! אציין שיצאתי מאישפוז לא מוצלח בכלל. ועברתי לרופא חדש שראה אותי כ 3 פעמים בלבד.. ובחמישי הקרוב אני אמור להיפגש איתו .. אני נוטל המון תרופות ואיני יודע כיצד הוא יעשה את המהלך . אשמח לקבל ממך טיפים כיצד להתנהל איתו ומולו ומה ואיך אני כן מצליח לשתף פעולה איתו בכדי שניננו נצליח בעזהית . תודה לך ושבוע טוב תגובה
שלום אייל. שיתוף הפעולה חונה אצלך. מציע שתפרוס את מלוא המידע ותאפשר לו לנהל ביחד אתך את הטיפול
שלום פרופסור!!! תגובתך לא מובנת לי אשמח שוב שתגיב ותסביר כוונתך . תודה רבה לילה טוב
שלום פרופסור היקר .. לפני שנתיים במקרה לגמרי התגלה אצלי גידול דרגה 1 במוח שנקרא גליומה עברתי ניתוח והוציאו את זה אם עושים לזה כריתה מלאה אז יש סיכוי שלא יהיה חזרה של התהליך .. היום אני בגיל 35 ונשוי ומאז הניתוח אני כל יום בוכה על מה יהיה אם יחזור יש לי ילדות קטנות שלידם אני עושה כאילו הכל טוב ואיך שהם הולכות לישון ישר מתחיל לבכות לא רוצה לראות אנשים ותמיד מרגיש שעולה הבכי ... לוקח ציפרלקס שלא ממש עוזר אני תמיד חושב על זה אפילו שאני אוכל או עובד וישר מתחיל לבכות מרגיש שזה גדול ממני .. אין לי יותר שמחת חיים כל יום הולך לישון מקודם מאוד ... ומרגיש שאף אחד לא מבין אותי באמת.. יש איזה תרופה שלדעתך יכולה להרים אותי מהמצב הזה
שלום אברהם. ראשית שמח שהניתוח הצליח. טיפול בציפרלקס הוא רק חלק מהטיפול בדיכאון וחרדה. יש צורך הן בהתאמת המינון ושילוב של טיפול בשיחות
חברה לקחה 13 כדורים של פרקוסט כשהמנה היומית היא 4 כדורים ו 10 כדורי טרגין האם תקבל הרעלה? האם זה חשד למוות? יש ךהןדיע למישהו?
שלום פרופסור. אני בן 42, סובל כרונית עוד "משחר נעוריי" מהפרעת חרדה מוכללת אשר בהמשך החיים התווספה אליה גם הפרעת פאניקה. מטופל תרופתית כ-10 שנים והיה קשה מאוד למצוא עבורי איזון תרופתי סביר-חלקי. האם במקרה כזה,הטיפול התרופתי צפוי להינתן כתרופה קבועה? (בדיוק כפי שמקבל אדם הסובל מסכרת שהרי אם יפסיק את התרופה, הסכרת לא תהיה מאוזנת..) מדובר בציפרלקס 20 מ"ג ו-3 כדורי סרוקוואל (25 מ"ג) ליום. אודה להתייחסותך. תודה.
הי עומרי. באם חווית מסע מפרך לעבר האיזון לא הייתי מפר אותו. יחד עם זאת באם מדובר בתקופה ארוכה של שנים נטולת תסמינים ניתן בעדינות לשקול הפחתת מינון תחת ביקורת
שלום פרופסור!!! עניתי לך על השאלה ... אשמח להתיחסות.תודה לך
עדים לא ברורה לי שאלתך. הפסקת תרופות היא החלטה משמעותית שצריכה להילקח לאור ההיסטוריה האישית שלך ורמת הסיכון במהלך הזה. תשובה לא תוכל להתקבל דרך הפורום בהיעדר מספיק ומידע. הפורום אינו חלופה לפגישה טיפולית
שלום פ!!! אציין שיצאתי מאישפוז לא מוצלח בכלל. ועברתי לרופא חדש שראה אותי כ 3 פעמים בלבד.. ובחמישי הקרוב אני אמור להיפגש איתו .. אני נוטל המון תרופות ואיני יודע כיצד הוא יעשה את המהלך . אשמח לקבל ממך טיפים כיצד להתנהל איתו ומולו ומה ואיך אני כן מצליח לשתף פעולה איתו בכדי שניננו נצליח בעזהית . תודה לך ושבוע טוב
היי,מהו פרק הזמן הנדרש לבחינת יעילות מקסימלית של תרופת SSRI עבור הפרעת חרדה? 7 שבועות זה מספיק כדי להתרשם?
שלום דר!!! נוטל המון תרופות ומעוניין להפחית הזאלה היא מה הסיכוי להצליח בכך... 2.. כיצד מדברים עם רופא כי הוא העיר לי עכ.. 3. טרצה מידע על אריפליי והאם יש לו אפקט נגד חרדה חרדות.. כי אני נוטל גם סרקוואל.תודה
אני נוטל ממש המון תרופות פסי" וגם למצבים פיזיים >>> כעת אני מאוד מעוניין להפחית השאלה האם זה יתאפשר . אציין שלפני כחודשיים יצאתי מאישפוז בכלל לא מוצלח וקבעתי לרופא חדש איתו נפגשתי כ 3 פעמים שהעלה לי מינון אריפליי מ 5 מ" ג ל7.5 ולא עשה לי טוב ויצרתי איתו קשר ואמר לי להוריד את הכדור ל 3 ימים ולאחר מכן לחזור ולקחת אותו .כעת ובנוסף ארצה לשאול כיצד אמורה להתנהל שיחה __ פגישה עם רופא פסי " ממש איני יודע וזאת למה אני שואל ?? כי היה לי רופא ב3 שנים האחרונות שלא ממש הצליח לאזן אותי ורק ניסה כל הזמן לתת לי תרופה זו או אחרת .וגם תמיגד היה אומר לי אתה נראה טוב וכו אבל לא ממש טיפל בי והביא אותי למצב טוב אני מ קווה שכעת הסברתי את עצמי ומחכה לתשובתך תודה
