ocd+adhd

שלום לדוקטור הנכבד, אובחנתי לפני למעלה מעשור כסובל מ-OCD, מדובר בעיקר בחרדות שמא לא ביצעתי דברים כראוי, חרדות על כל צעד ושעל. למרות שטופלתי בתרופות (פרוזק 40/60 מ"ל) השיפור היה חלקי בלבד ורחוק מאוד ממושלם. לאחרונה אובחנו שני ילדים שלי כסובלים מ-ADHD. למיטב הערכתי גם אני סובל מהפרעות אלו, וסבלתי מכך גם בילדות אולם לא אובחנתי. לפני כשבוע הייתי אצל פסיכיאטר והוא רשם לי ריטלין SR 20 ML וציפרלקס בבוקר והוא מתכוון להעלות לי את הפרוזק ל-80 מ"ג כך שבעצם אטול שלושה תרופות. אני טענתי לו שבעקבות ה-OCD אני לא יודע איך אפשר לאבחן האם יש לי ADHD הואיל וקשיי הריכוז יתכן ונובעים מה-OCD למרות שבעצם התנהגותי כילד ואופן הריכוז שלי היו בעייתיים עוד לפני שהתחיל ה-OCD. אני פונה אליך בבקשה לחוות דעת נוספת (האם אכן מקובל לתת שלושה תרופות) וכן רעיון לפתרון בעיה שיש לי, נראה לי שמאז שהתחלתי את הריטלין אני הרבה יותר מרוכז, אולם כל רגע שאני מנסה לבדוק אם אני באמת מרוכז הOCD נכנס לפעולה ואומר לי אולי אתה טועה וכו' וממילא קשה לי מאוד להתרכז - אני ידבר על כך עם הפסיכיאטר אולם הביקור הבא יהיה רק עוד למעלה מחודש (אני לא חושב שזה נושא לשיחה טלפונית איתו). כמו"כ, האם יתכן והריטלין מגביר את החרדה (כך יש לי רושם)? נתקלת פעם בתופעה דומה? אודה לכל פיסת מידע שיכולה לעזור. יוני

קיימת קומורבידיות גבוהה של OCD יחד עם ADHD. אבל ריטלין ידוע כמגביר כפייתיות וחרדה ולכן לא הייתי ממליץ לך להשתמש בו. לגבי הפרוזק- נחשבת עדיין לתרופה מצויינת ועם OCD יש פסיכיאטרים שנותנים אותה עד 120 מ"ג ליום (מינון מאד גבוה). ציפרלקס- עובד במנגנון דומה מאד לפרוזק. עדיף לקחת מינון גבוה של פרוזק מאשר לקחת שתי תרופות מאותו סוג, שרק יגרמו לעומס בתופעות לוואי. לידיעה כללית, הציפרלקס לא רשום עבור OCD אך בפועל משתמשים בו גם להפרעה זאת, עד 40 מ"ג ליום, כלומר במינון קצת יותר נמוך מפרוזק. לסיכום, הריטלין לא מומלץ, כמו גם שילוב של שתי תרופות מקבוצת ס.ס.ר.י.

תודה לתשובתך, אני מניח שפירוש המילה קומורבידיות בתשובתך הנה תפוצה. בכל אופן: 1. אם הנך שולל ריטלין מה הם האלטרנטיביות, מאז שהתחלתי לקחת את הריטלין אני עובד וחי בצורה מרוכזת בלי השוואה וזה איכות חיים אחרת לגמרי מהיבט הריכוז, נכון שיש החמרה של ה-OCD, אולם הריכוז הנו מרכיב חיים חשוב (אא"כ האדם מעביר את יומו בהנאות כאכילה, סקס וכדומה שאינם תורמים לסיפוק אם הם מרכיב ההנאה היחיד בחיים). 2. האם הפסיכיאטר שלי לא יודע על הבעיות שבשילוב SSRI, האם אין אסכולות שונות בנושא, האם תופעות הלוואי של הפרוזק במינונים גבוהים לא מתחזקות (כשלקחתי 60 מ"ג היה לי בעיות רציניות בחיי המין, ואם אקח 80 ואף יותר אני יוכל להכריז על פשיטת רגל מינית). 3. האם פתרון הבעיה של הריטלין יפתר עם העלאת מינון הSSRI 4. מה הם תופעות הלוואי של הציפרלקס? אגב, סליחה על השאלה, זה פשוט חשוב, אתה עונה על בסיס ידע מקצועי (כי אתה לא רשום פה כמנהל)? לפי מקצועיות התשובה הראשונה נראה שכן ואודה לך אם תאשרר זאת.