הפרעת אישיות גבולית
דיון מתוך פורום פסיכיאטריה
שלום דר' הירש אבי,כבן 68 סובל מהתנהגות בעייתית (בלשון המעטה). התפרצויות זעם,חשיבה פרנואידית,"הכל שחור ולבן". לי זה נראה כהפרעת אישיות גבולית,אבי מעולם לא עבר אבחון פסיכיאטרי. בהנחה ואכן זו הבעיה,רציתי לדעת מה ניתן לעשות. חשוב לי לציין שההתנהגות שלו קבועה (בחוסר יציבותה) כבר עשרות שנים. תודה מראש, אסף
ראשית אני חושב שלא כדאי לך לאבחן את אביך בעצמך.אבחון של הפרעת אישיות גבולית נעשה רק ע"י פסיכיאטר . אם הפרעות ההתנהגות מפריעות לו ולסביבתו בתפקוד בחיי יום יום, נכון יהיה לקחת אותו לפסיכיאטר לאבחון. הטיפול בהפרעה זו הוא סימפטומטי בתרופות. ההפרעה נחשבת כקשה לטיפול. האם הצעת פעם לאביך ללכת לפסיכיאטר? יש להניח שלא יסכים ללכת מרצונו וגם נסיון לשכנע אותו עשוי להתקל בבעיות. קשה מאוד לאדם להודות בפני עצמו ובפני סביבתו שהוא סובל מבעיה נפשית.
לאסף שלום. דבר ראשון הייתי ממליץ בחום לגשת לאבחון פסיכיאטרי מסודר, ע"י איש מקצוע מיומן. ואם יש צורך גם לגשת לבצע אבחון פסיכולוגי- דידקטי כולל מבחן TOVA לאיתור הפרעת קשב וריכוז. מדוע ? הסימפטומים שתיארת, וסימפטומים נוספים הכלולים בדיאגנוסטיקה של הפרעת אישיות גבולית, נכללים גם בתיאור התמונה הקלינית של הפרעות נוספות, ובשל כך לצערנו הרב, יש לא מעט אבחנות שגויות ! הפרעת אישיות גבולית והפרעת קשב וריכוז דומים מאוד (עד כדי כאב), ולכן חשוב אבחון מקיף (כולל אבחון פסיכולוגי ! !) ההבדל בניהם (בהפרדה גסה) שהפרעת האישיות מקורה בקונפליקטים אינטרפסיכיים לא פתורים והפרעה בהתפתחות הרגשית ואולם הפרעת קשב מקורה בליקוי פיזיולוגי והצפה קוגניטיבית של גירויים וכן חוסר ארגון, ובהתייחסות לדברייך: התפרצויות זעם, ואימפולסיביות נכללת בשני ההפרעות ואין צורך לדיון מעמיק. חשיבה פרנואידית לעומת זאת מאופיינת גם לשני ההפרעות אך בהבדל זה: בהפרעת הקשב החשיבה הפרנואידית מקורה בחרדות שכתוצאה מחוסר ארגון מתעוותות ומקבלות משמעויות אחרות. מדובר למעשה בחרדה שכתוצאה מחוסר ארגון קוגניטיבי מתעצמת ומקבלת ביטוי פרנואידי. איש מקצוע טוב יכול להבחין אם חשיבה זו מקורה מחוסר ארגון או ממקום אחר. בהפרעה הגבולית לעומת זאת זו חשיבה חשדנית, אי יכולת לתת אמון בזולת, ולא כתוצאה מחוסר ארגון, ומדובר בחרדות קשות שקשה להתמודד עימן. (אם אחרי ארגון מחשבתי החשיבה הפרנואידית מתפוגגת אז קרוב לוודאי שמדובר בהפרעת קשב) כמו כן בד"כ רמת ארגון האישיות היא בינונית ואף ונמוכה, ויש לוודא באילו מנגנוני הגנה אביך משתמש בחיים, וגם זו דרך נוספת לבדוק אם מדובר בהפרעת אישיות או הפרעת קשב. "הכל שחור או לבן" כפי שעולה מתיאורך, זהו מנגנן הגנה הנקרא פיצול, הזולת הופך להיות בעיני אביך או טוב או רע (אין אמצע, אין אפור), תלוי כיצד הגיב וכיצד אביך קיבל את התגובה, והאדם בעיני האישיות הגבולית הוא לא טוב ורע אלא או טוב או רע, וגם זה משתנה עם הזמן.... לצערי הרב, מנגנון פיצול זה גם הוא אופייני להפרעת האישיות הגבולית וגם להפרעת הקשב ! ובכלל בני אדם נוטים לעשות בו שימוש אך בתדירויות ובעוצמות נמוכות מזה של האישיות הגבולית. אני נתקל במקום עבודתי בלא מעט מקרים מסוג זה, כמו שלך. האם יש מישהו במשפחתך שסובל מהפרעת קשב ? דיסלקציה ? דיסגרפיה ? לקויות למידה ? מחלות נפשיות אחרות ? (זה התחלה טובה באבחון אביך). מקוה שעזרתי לך. יום טוב. נועם .
לאסף תודה למשיבים ואני מצטרף לדבריהם שממש לא כדאי שאתה תנסה לאבחן, ובמיוחד הפרעה שקשה לאבחנה כמו הפרעת אישיות גבולית. בכל אופן כל הפרעות האישיות חייבות להתחיל מגיל העשרה ולהמשך לאורך השנים. כל טוב דר' גיורא הידש
ראשית,תודה לכל המגיבים ולדר' הירש אבי עונה באופן מובהק על 7 מתוך 8 המשתנים הקובעים אבחנה להפרעה המאמללת הזאת. הסיכוי שאבי סובל מבעיה אחרת היא קלושה ואני מבקש את עצתכם כאילו זו עובדה... האם יש בארץ קבוצות תמיכה לבני משפחה של לוקים בהפרעה? היכן ניתן להשיג מידע על ההפרעה ועל החיים בצילה? אני מודה מראש על העזרה (הסבל הוא יום - יומי והוא כמעט בלתי נסבל). שוב תודה, אסף
לאסף- למרות שיש לאביך הפרעות בהתנהגות ובאישיות, האיבחון הוא יותר מורכב וייתכן שמדובר בסוג אחר של הפרעת אישיות. אני אומר זאת כי אין כמעט גברים שמאובחנים בהפרעת אישיות גבולית. אצל גברים זה נדיר. אגב, אם תיכנס ל"תפוז-קומונות" תראה שיש שם פורום שעוסק בהפרעת אישיות גבולית.
