פורום פסיכיאטריה

שלום אני סטודנטית לרפואה שמסיימת עכשיו - או יותר נכון מתקשה לסיים את השנה הרביעית. לאחרונה נכשלתי במועד ב' במבחן בפנימית של הפקולטה שלי והדבר עלול לעלות לי בהמשך לימודי עקב התקנון שמוכתב בבית ספרנו. לפני המועד הראשון של המבחן לא ישנתי תשעה לילות רצופים - לאחר חמישה לילות נטולי שינה הצלחתי להרדם לשעות מעטות כארבעה ימים לפני המבחן אך לאחר מכן, לא משנה כמה תשושה הייתי, לא הצלחתי להרדם ליותר מכמה דקות פזורות במשך היום. העדר שינה לפני מבחנים הוא מוטיב שחוזר על עצמו מאז שנשארתי שנה (בשנה ראשונה נכשלתי בקורס ובהתאם לתקנון נאלצתי לחזור על כל השנה הראשונה).לילה לפני בחינה כלשהי אני תמיד לא מצליחה להירדם. בנוסף, היו מספר מקרים בהם לא ישנתי עד שלושה לילות לפני בחינה גדולה, אבל ברוב המוחץ של המקרים הללו הצלחתי לעבור את המבחן במועד הראשון למרות המחסור בשינה (..בציון שנראה לי כי אינו משקף את הידע שלי). לפני המועד השני של הבחינה בפנימית עברתי ללמוד במקום אחר שם הצלחתי להרדם, לישון וללמוד טוב יותר. כמובן שעדיין לא נרדמתי לילה לפני הבחינה אבל לא ייחסתי לזאת חשיבות רבה כיוון שכאמור זהו מין מוטיב חוזר אצלי. אני ממש לא מבינה למה תפקדתי בצורה כל כך ירודה בבחינה - ידעתי את החומר טוב, הערכת המחלקה שלי הייתה גבוהה ובמבחן המעשי קיבלתי ציון גבוה. בבחינה העיונית פשוט איבדתי את הצפון - היום ראיתי את המבחן בחשיפה שנערכה וזועזעתי ממספר השאלות שאפילו עכשיו, שלושה שבועות לאחר הבחינה, אני יודעת את התשובות הנכונות להן ואילו בבחינה עצמה שגיתי בהן. אנא עזרו לי - האם האשמה רק בהעדר השינה? האם מדובר בהתקפי חרדה? אם כן, מה אני יכולה לעשות על מנת למנוע אותם? לא ארצה להגיע למצב שבו אמשיך את לימודי רק בשביל להיכשל בשנית יותר מאוחר...

שלום לך סטודנטית גם אני סטודנטית בבית ספר לרפואה, אבל אני לומדת לתואר שני. לפני שנה בדיוק לא ישנתי שבעה ימים ברצף וזה נגמר רע מאוד. כל כך רע שאני לא אגיד כדי לא להלחיץ אותך... (: בכל אופן , את חייבת!! פשוט חייבת!!!! לדאוג לשינה. ואני מכירה מקרוב את הבעייה ולכן מומלץ לך: ראשית, יחד עם יתר ההמלצות שיבואו בהמשך - לכי לרופא וקבלי מרשם לכדורי שינה! אל תעשי את זה לעצמך, את הורסת את עצמך בכך שאת לא ישנה. (האם קרה לך שהיית לחוצה מזה שלא תרדמי עד שהיה לך קשה להרדם?) בנוסף, יעזור לך: באופן קבוע, ולא רק בתקופת הבחינות, ללכת לישון בשעות סדירות (ככה הגוף מתרגל להיות עייף באותה שעה), ולשלב פעילות גופנית כמו ריצה לפחות פעם בשבוע, ובתקופות לחוצות יותר - זה "מסדר" את הראש, וכמובן גם מעייף. מעבר לכך, אם יש לך חרדת מבחנים אז יש התיחסות עניינית לאיך צריך ללמוד למבחן. סיוע בנושא הזה תוכלי לקבל בשרותי הייעוץ של האוניברסיטה (אני סקרנית לדעת האם את לומדת באותה אוניברסיטה איתי..) אם את סובלת מחרדת בחינות אז קדימה לטפל בזה! ותבררי אם את זכאית למועד מיוחד במבחן של פנימית (שדווקא לא ידוע לי כנחשב לקשים ביותר, לא?) במקרה ואת מקבלת איזשהו אישור על חרדת מבחנים. ועוד משהו, אם כבר כתבתי מגילה, איך קרה שהצלחת לעבור כל כך הרבה מבחנים בכל כך הרבה שנים לחוצות ודווקא עכשיו נוצרה בעיה כה קשה? מה הם הגורמים הנוספים שלוחצים עליך? בהצלחה ובלי פחד אם תרצי תכתבי ואענה לך.

תודה למשיבה, חרדת בחינות היא דבר שכיח במיוחד כאשר מדובר בלימודים מלחצים. כדאי לטפל בכך, אם תטפלי בחרדה תוכלי ללמוד פחות ולהצליח יותר בבחינות, בסך הכל עסק טוב. שבת שלום דר' גיורא הידש

ד"ר הידש שלום, אני מתחילה לקחת מחר ציפרלקס לטיפול בחרדות. כחלק מזה אני גם חרדה מתגובות בין תרופתיות ... התרופות אותן אני נוטלת באופן קבוע הן גלולות גינרה - האם בעייתי ? בנוסף, לעיתים אני נוטלת דוקסילין 100 לטיפול בבעיית עור ולעיתים לפני השינה אני לוקחת רלקסין, כדי להירדם. האם אחת מהתרופות הללו יכולה להיות בעייתית בשילוב עם הציפרלקס ? תודה רבה.

לעירית אין בעיה עם התרופות שציינת. אני מקווה שעם השפור במצב הנפשי גם הבעיות בעור ישתפרו וגם השינה כך שלא תזדקקי לתרופות אלו. שבת שלום דר' גיורא הידש

ד"ר הידש שלום, האם ישנה חשיבות או עדיפות לשעת נטילת התרופה ? תודה.

לעירית מהבחינה הרפואית היבשה אין חשיבות לשעת הנטילה כי הציפרלקס פועלת יותר מ 24 שעות ולכן חשוב רק לקחת באותה השעה כל יום. הציפרלקס בדרך כלל מעוררת ולכן ההמלצה היא ליטול בבוקר, אבל יש כאלו שהיא דווקא מעייפת אותם ואז ההמלצה היא לערב. שבת שלום דר' גיורא הידש

בתי מטופלת במרכז יום בגהה בתרופה זיפרקסיה לאיזון מצב הרוח מזה שבוע התחילו לתת לה ריטאלין כי היא אומרת שהיא רוצה ללמוד ואינה יכולה להתרכז האמת שמעולם היא לא הכינה שיעורי בית ואכן אני מאמינה שיש לה קשיים בריכוז שאלתי היא האם זה בסדר שהיא מקבלת את שתי התרופות האלה שמעתי שריטאלין גורם לדיכאון האם זה נכון? אני מודאגת גם מתופעות לואי של שתי התרופות ביחד אשמח מאוד לתשובה מהירה.

לאיריס באופן עקרוני אין סתירה או הפרעה בין שתי התרופות הריטלין לא תגרום לדיכאון. הבעיה היא שהשילוב הזה לא נחקר מספיק ומדובר על דברים ממש חדשים, השאלה היא האם יש מקום לטפל בריטלין אצל מבוגרים הסובלים מהפרעת קשב ויש להם סכיזופרניה בגיל מבוגר יחד עם הפרעת הקשב. אשמח לשמוע דיווח איך הטיפול השפיע על הבת. שבת שלום דר' גיורא הידש

שלום, אני בן 27 ונוטל מזה כחודש וחצי כחצי כדור סרוקסט לפני השינה (20 מ"ג). בעקבות עייפות ממושכת (שבאה והלכה) וכאבי ראש לעיתים תכופות יחסית נועצתי ברופא והוא המליץ לי לעבור לציפראלקס (למינון של חצי כדור בבוקר). מתוך עיון בפורומים רפואיים קיבלתי את הרושם שלתרופה הזאת יש המון תופעות לוואי שעלולות להקשות עליי את התפקוד היומיומי (כאשר אחת מהן קושי בהירדמות - זו הייתה הסיבה העיקרית שבגללה התחלתי בטיפול פסיכולוגי ותרופתי). היום עם הסרוקסט אני מסוגל להירדם יותר בקלות אך אני חש יותר עייף למרות שאני ישן אך אני חושש ששימוש בציפראלקס יפר איזון זה. תודה רבה :)

למתלבט אכן התלבטות קשה. אלו הסרוקסט היה עושה את "כל העבודה" היית מרוצה ממנו, מצד שני כל החלפה של תרופות יש בה סיכון גם של תופעות לוואי וגם שהתרופה החדשה לא תשפיע כלל לטובה. בעיקרון הציפרלקס והסרוקסט פועלות בדיוק באותו המנגנון ולכן התועלת ותופעות הלוואי העלולות להיות דומות, לכן מבחינתך מדובר כמעט על אותה התרופה בדיוק. כך שתלוי אם הציפרלקס תתאים לך יותר או לא, צריך גם קצת מזל ולסמוך על הרופא המכיר אותך. אבל בכל שינוי תרופתי יש סיכון וגם סיכוי כך שאתה תצטרך להחליט האם כדאי להחליף או לא. שבת שלום דר' גיורא הידש

שלום רב, לאחרונה חזרו לי תופעות החרדה לאחר שנה שלמה שלא היתה כל בעיה. נטלתי כדורים במשך 9 חודשים (מרוניל 3 פעמים ביום במינון של 75 ס.ר, לוסטרל 1 כדור ביום, ליתיום 3 פעמים ביום). הכדורים עזרו לי נורא וחזרתי לפרוח בגדול. לפני שבוע התחלתי לחוש שוב את תופעות החרדה, לא בצורה קשה כמו שהיתה אז, יותר פחד עולה ויורד(אני מרגיש שזה יותר פחד שיחזרו לי התחושות הקשות של החרדה, אבל זה מלווה אותי לאורך כמעט כל היום) לסירוגין מאשר חרדות קשות שלוו אז בסחרחורות ודיכאון קשה. בשיחה עם הרופא המטפל שלי הוחלט לנסות Xanax 0.5 פעם ביום כדי להרגיע אותי כי הוא חשב שזה אולי נחפז מידי לחזור לתרופות, אבל זה לא ממש עוזר משמעותית. הפחד שלי הוא שכל "הסרט" שחוויתי בעבר במשך 3 שנים שלמות יחזור על עצמו ולכן היום, בשיחה חוזרת עם הרופא הוחלט שאני אחזור לתרופות, כרגע במינון עולה מ - 25 מ"ג ל - 75 מ"ג מרוניל ובעוד שבוע לשלב את הלוסטרל. השאלה שלי היא האם לדעתך אצטרך לחזור בסופו של דבר למינון שאותו לקחתי בפעם הקודמת כולל הליתיום? שאלה נוספת היא, מרוניל ידוע בתופעות לוואי לא נעימות והשאלה היא האם במינון של כדור אחד של 75 מ"ג ארגיש עצירויות ויובש בפה כפי שהרגשתי במינון של 3 כדורים? לגבי מין אני יודע בוודאות שזה יפגע, אבל חשוב לי לדעת לגבי השאר במידה ואני נשאר במינון של 75 מ"ג. תודה מראש על התשובה והיחס, אלון.

תנסה תרופה מסוג SNRI (כמו אפקסור) לפני שאתה חוזר למרוניל. לאפקסור יש מעט מאד תופעות לוואי, אם בכלל. אין טעם לקחת מרוניל במינון שאיננו אפקטיבי ומינון אפקטיבי גורם להמון תופעות לוואי קשות. לכן זאת איננה תרופת הבחירה כיום בלבד מקרים עמידים או מאד קשים. לגבי קסנקס- צריך להיזהר- יש סיכון לפיתוח תלות והתמכרות.

לאלון לפי זכרוני כבר שאלת בדיוק את השאלה הזו, אבל אם אני טועה אז אשמח לתקן ולענות. תשובתו של דור טובה ואני מצטרף לדבריו. שבת שלום דר' גיורא הידש

אני זקוק לתרופה בשם: נרדיל/ היכן ניתן להשיגה בישראל?

תוכל להשיג אותה בכל בית מרקחת עם מרשם רופא וטופס 29 ג'. עדיפות לבתי מרקחת של קופות החולים אשר מייבאים את התרופה באופן מרוכז.

אני נוטלת גם נרדיל ל-o/c/d, מדוע נתנו לך נרדיל ובאיזה מינון, אשמח לשמוע

שלום אני מטופלת בפריזמה (40 מ"ג) כבר קרוב לשנתיים בגלל דיכאון וניסיון התאבדות בעיקבות הטיפול אני נימצאת במצב טוב יותר אומנם לא מעולה אבל סביר בשבועות האחרונים התחילו להיות לי חלומות נוראים על כל מיני דברים שהיתרחשו במציאות בעבר הלא רחוק אבל עם עוד כלמיני תוספות מדכאות ומפחידות כאילו עם יותר נופך זה גורם לי לשינה טרופה וקשה לי מאד להתעורר כי אני ממש נילחמת מיתוך שינה וכשאני צריכה לקום אני עיפה נורא כאילו לא ישנתי בכלל רציתי לדעת אם החלומות האלו מעידים על החמרה או שאין להתיחס לכך בכלל אודה לך מאד על תשובתך

אני לא חושבת שזה מעיד על החמרה, זה תופעה די מוכרת וגם אני סבלתי ממנה דווקא בתקופה שהייתי ממש לפני סיום הטיפול התרופתי. אם אני זוכרת טוב, ד"ר הידש הסביר שזה בגלל האפקט המעורר שיש לתרופות מהמשפחה הזו, שגורם גם לשינה פחות עמוקה בלילה ולהרבה חלומות. מה שכן, נשמע שזה גורם להחמרה, לכן כדאי להתייעץ עם פסיכיאטר - יכול יכול להיות שהמינון גורם לכך או שהתרופה.

תודה לשירה ואני מצטרף לדבריה שבת שלום דר' גיורא הידש

שלום אני נוטלת 2 כדורי ציפרלקס כבר כחמישה חדשים. אני גם כתבתי את יומן ציפרלקס, אם קראת. הרגשתי ממש טוב מאז שעליתי לשני כדורים- לפני כשלושה חדשים. לאחרונה אני מרגישה כאילו שוב מידי פעם גלי חרדה שעוברים בי- אם כי הם לא מתפתחים מעבר לכך, ואני חוזרת לעצמי די מהר.זה מאוד מטריד ומעורר דאגה. אילו כדורים אחרים (אנטי דכאוניים) ידועים לך כנוגדי חרדה טובים אך ללא תופעות לוואי כמו הציפרלקס? דרך אגב - עם הציפרלקס אני מרגישה פחות חשק מיני ועיכוב באורגזמה שמאוד מטריד אותי. קראתי שלאיקסאל יש מעט תופעות לוואי: מה דעתך עליו? בתודה שני

לשני נגד דיכאון וחרדה אפשר לפעול על הסרוטונין (כמו הציפרלקס) או על הסרוטונין ונוראדרנלין כמו האפקסור והאיקסל. כל התרופות הפועלות על הסרוטונין עלולות לפגוע במין ולגרום לעליה במשקל. כך גם האקפסור והאיקסל שבחלקן פועלות גם על הסרוטונין. מצד שני תרופות כמו אדרונקס שפועלות רק על הנוראפינפרין אינן טובות נגד חרדה והן אינן משפיעות על המין ועליה במשקל. מסובך קצת, לכן השאלה היא כיצד להתאים לך את התרופה המתאימה. האיקסל אינה רשומה לטיפול בחרדות בעוד אשר האפקסור XR רשומה לטיפול בדיכאון וחרדה, אבל שוב, תופעות הלוואי שציינת עלולות להיות גם איתן. אולי עדיף להפחית במינון של הציפרלקס ואז יהיו פחות תופעות לוואי? אבל כמובן שצריך לדבר עם הרופא המכיר אותך. שבת שלום דר' גיורא הידש

שלום, בעקבות הרבה בעיות נפשיות שאני סובל מהם פניתי לאבחון והערכה פסיכולוגית בקופת החולים שלי. הם ראו שיש בעיה אבל לא הצליחו לאבחן אותה בדיוק, אבל הם אמרו שיש סיכוי סביר להפרעת קשב וריכוז והמליצו לי לאבחן את זה, בנוסף הם שולחים אותי לעבור טסטים. א. איפה אפשר לאבחן הפרעות קשב וריכוז והאם זה לא אותו דבר כמו טסטים פסיכולוגים? ב. הם אתם רואים קשר בין בעיות נפשיות להפרעת הקשב? האם טיפול בבעיה הזאת יכולה לפתור את הבעיות הנפשיות(כגון דכאון וחרדה)? ג. הייתי רוצה לדעת עוד על הנושא, איפה אפשר ללמוד על ההפרעה בלי קשר לאבחון? יש איזה אתר שמפרט את התסמינים של זה כך שאני אוכל ללמוד ולהשוואות את זה למה שלי יש? תודה רבה

כ-40% מהפונים למרפאות פסיכיאטריות למבוגרים סבלו בילדותם מ-ADHD ולכן ההשערה שלהם במקום. ייתכן מאד שסבלת מההפרעה שמאופיינת בקשיי קשב וריכוז והיפראקטיביות. בד"כ התופעה נחלשת או נעלמת במהלך גיל ההתבגרות אבל לא תמיד. נוירולוג מומחה בהחלט יכול לבצע בדיקה של תפקוד קוגנטיבי של קשב וריכוז ובהמשך גם לשלוח אותך למבחן TOVA. בדיקה פסיכודיאגנוסטית (טסטים פסיכולוגים) נועדו להעריך את המצב הנפשי ולא מצב קוגנטיבי. זה יכול לעזור בקביעת אבחנה פסיכיאטרית והתאמת טיפול פסיכולוגי ו/או תרופתי.

כיוון שעברתי איבחון בעצמי לא מזמן אני אספר מניסיוני הטרי. אני משערת שאתה מבוגר ולא קטין. אם אתה קטין שוםדבר שאני כותבת לא תקף, ואתה יכולה לבצע איבחון במכונים שנמצאים בהסדר עם הקופ"ח שלך. יש לפעמים החזרים משמעותיים בעלות. 1. לא רשמת את האיזור אבל ניתן לאבחן הפרעת קשב וריכוז בעיקרון (אבל רק בעיקרון) אצל כל פסיכיאטר או נוירולוג וגם אצל נוירופסיכולוגים. א-ב-ל מומלץ ואפילו הכרחי ללכת למי שמתמחה באיבחון כי להרבה הפרעות אחרות יש יכולת להתחזות להפרעת קשב וריכוז וגם להיפך. במרכז יש מרפאה בבי"ח גהה בפתח תקווה שעושים איבחון למבוגרים, גם בבי"ח לוינשטיין פתחו מרפאה חדשה. ברמת גן, יש את מכון אניגמה. אתמול שמעתי שיש איבחון למבוגרים גם בבי"ח איכילוב במרפאת זיכרון. בצפון יש כמובן את ד"ר הידש שלפי דעתי יכול להיותמצוין וגם מרפאת זיכרון ברמב"ם שאם אניאל טועה עושה איבחונים. 2. יש קשר חזק בין הפרעות קשב לבעיות נפשיות אחרות. לרוב בעיות ריגשיות כמו דיכאון חרדה, הפרעות אכילה וכיוצ'. בדיוק קראתי מאמר שבין 26-40% מהמבוגרים שסובלים מהפרעת קשב וריכוז סובלים או סבלו גם מדיכאון. זה קשור לתחושת ההחמצה, לאי מימוש העצמי, לדימוי העצמי שזה מביא איתו, לפיספוסים, להערות ולביקורת שמקבלים מהסביבה, לחוסר היכולת לקלוט מצבים חברתיים כמו שהם באמת, רגישות טקטלית ועוד ועוד. 3. יש די הרבה מידע באינטרנט. ממליצה לך להיכנס לפורום הורים לילדים על ADHD בתפוז - יש שם המון מאמרים על הכל : סוגי טיפולים, איבחונים, תופעות, מקורות ההפרעה, תורשה ועוד. חשוב מאוד- כתבתי קודם שכל רופא פסיכיאטר או נוירולוג יכולים לאבחן א-ב-ל יש רופאים שעדיין מכחישים את קיומה של ההפרעה אצל מבוגרים וחושבים שאיך שיש יומולדת 18 זה עובר ולא משאיר עקבות או משקעים. לכן, בייחוד כשמדובר בחשש להפרעת קשב ויש ברקע גם הפרעות מצב רוח או אחרות (אפילו הרפעת אישיות) זה ממש חשוב ללכת לפסיכיאטר שמתמחה באבחון ולא להתפשר. שוב, בפורום בתפוז יש המון מידע. חוץ מזה אני מצטרפת כמובן למה שדור אמר, והכי חשוב, לא משנה מה יש לך , משנה שזה יהיה מטופל. גם להפרעות ריגשיות וגם להפרעת קשב יש טיפול תרופתי וגם טיפולים אחרים אפקטיביים. בהצלחה!!

תודה לדור ושירה ואני מצטרף לדבריהם כל טוב דר' גיורא הידש

קודם המון תודה על ההודעה המפורטת והמקיפה שכתבת שירה, זה ממש יפה מצידך. שנית רציתי לדעת אם את יכולה להפנות אותי לפסיכיאטר או נוירולוג שבאמת מתמחה בנושא הזה של אבחון, באזור תל אביב והסביבה הזאת. ניסיתי להתקשר לאניגמה אבל בסוף מצאתי את עצמי משאיר להם הודאה והם לא חזרו אלי. את יכולה להשאיר לי את הטלפון באי מייל או כאן בפורום, דר הידש אם אתה יכול גם להמליץ לי על מישהו כזה אני באמת אשמח באמת תודה לשניכם...

שלום דוקטור הנכבד, לפני כודשיים הובחנתי כסובלת מהתקפי פאניקה וחרדה.בהתחלה ניסיתי להתמודד בעזרת RESCUE,וואבן,אבל זה לא עבד ובנוסף התפתח דיכאון. מאז רופא פסיכיאטר רשם לי 20 מ"ג סרוקסט ופעמיים 0.5 מ"ג קלונקס. בערך אחרי חודש וכמה ימים הרגשתי שיפור משמעותי למשך 10 ימים-הדכאון כמעט נעלם וחרדות גם.בביקור אצל הרופא קיבלתי הנחיה להתחיל להוריד קלונקס כל כמה זמן חצי כדור.אחרי 5 ימים של הורדה ראשונית הכל חזר-דכאון,חרדות. האם זה מצביע על חוסר אפקטיביות של סרוקסט שאני לוקחת כבר חודש וחצי או שזאת תופעת גמילה מקלונקס? מה עלי לעשות-כל הרופאים שלי בחופשה ארוכה! תודה מראש ואתה עושה עבודת קודש.

אירה בהחלט זו כנראה תופעת גמילה מהסרוקסט, אם יש לך עדיין כדורים קחי חצי מינון לכמה ימים ואח"כ רבע ואח"כ יום כן יום לא רבע מינון ואח"כ תפסיקי .הסרוקסט כניראה רק בתחילת ההשפעה וימשיך לעלות בהשפעה וכעבור 4 חודשים של נטילה יגיע להשפעה מירבית ואח"כ תהיה התיצבות בהשפעה.

לאירה אני חושב שדורון טעה והתכוון להורדת הקלונקס. את צודקת ששתי האפשרויות עלולות להיות, אבל הפתרון הוא אחד, לחזור ולעלות קצת את הקלונקס ולהוריד במינון יותר בהדרגה. כל טוב דר' גיורא הידש

לאחרונה התחילו אצלי תופעות חרדה לא קלות והרופא נתן לי מרשם למרוניל 75 מ"ג, פעם אחת ביום לפני השינה. בדקתי בעלון המצורף לתרופה ומצאתי כי יש לו תופעות לוואי של עייפות, יובש בפה, עצירויות. האם זה נכון לכל מינון? גם למינון כמו שלי? ואם כן אז למה לא לנסות תרופה אחרת עם פחות תופעות לוואי. תודה מראש, שירי.

שירי, א. לא כל אחד מפתח את כל תופעות הלואי , במידה ויהיו לך תופעות לואי תפני לרופא המטפל שיחליף לך את הכדורים . ב. לא יודע מה השיקול של הרופא לבחירה דווקא בכדור הנ"ל ,(יתכן שההשפעה יותר מהירה) האם בעבר טופלת בכדורים שלא עזרו? (גם אני בתור מטופל הייתי מעדיף כדור מהדור החדש עם פחות תופעות לואי).

לשירי שלום אני נוטלת מרוניל מזה שנתיים וחצי של 225 מ"ג ביום יש לי יובש בפה הזעות ועצירויות התופעות נכונות נראה לי שלגבי מינון נמוך לא יהיו לך תופעות לוואי בשמחה אעזור לך גלית

קיימים כדורים של אנפרניל=מרוניל במינון של 25 מ"ג. למעשה מומלץ להתחיל במינון של 25 מ"ג ולא 75 מ"ג. אבל למה את לא פונה למומחה? רופא משפחה שלך לא מעודכן באפשרויות הטיפוליות שיש כיום.

לשירי תודה למשיבים, אכן תופעות הלוואי תלויות במינון וצריך לבדוק עם הרופא מדוע הוא בחר דווקא בתרופה זו שהיא מהדור הישן ולא תרופה מהדור החדש. כל טוב דר' גיורא הידש

אני נוטלת גאודון 60 מ"ג כשנה לטיפול במחשבות וחרדות הכדור עזר לי , עכשיו אני מרגישה שהוא פחות עוזר לי , שוב חוזרים המחשבות והחרדות, מה יכולה להיות הסיבה ומה עלי לעשות

ייתכן שמדובר בהחמרה של המצב הנפשי. מומלץ להתיעץ עם פסיכיאטר שיגיד לך מה לעשות. המינון המקסימלי של גאודון הוא 160 מ"ג ליום.

תודה לדור ואני מצטרף לדבריו כל טוב דר' גיורא הידש

שלום רב, לאחרונה חזרו לי תופעות החרדה לאחר שנה שלמה שלא היתה כל בעיה. נטלתי כדורים במשך 9 חודשים (מרוניל 3 פעמים ביום במינון של 75 ס.ר, לוסטרל 1 כדור ביום, ליתיום 3 פעמים ביום). הכדורים עזרו לי נורא וחזרתי לפרוח בגדול. לפני שבוע התחלתי לחוש שוב את תופעות החרדה, לא בצורה קשה כמו שהיתה אז, יותר פחד עולה ויורד(אני מרגיש שזה יותר פחד שיחזרו לי התחושות הקשות של החרדה, אבל זה מלווה אותי לאורך כמעט כל היום) לסירוגין מאשר חרדות קשות שלוו אז בסחרחורות ודיכאון קשה. בשיחה עם הרופא המטפל שלי הוחלט לנסות Xanax 0.5 פעם ביום כדי להרגיע אותי כי הוא חשב שזה אולי נחפז מידי לחזור לתרופות, אבל זה לא ממש עוזר משמעותית. הפחד שלי הוא שכל "הסרט" שחוויתי בעבר במשך 3 שנים שלמות יחזור על עצמו ולכן היום, בשיחה חוזרת עם הרופא הוחלט שאני אחזור לתרופות, כרגע במינון עולה מ - 25 מ"ג ל - 75 מ"ג מרוניל ובעוד שבוע לשלב את הלוסטרל. השאלה שלי היא האם לדעתך אצטרך לחזור בסופו של דבר למינון שאותו לקחתי בפעם הקודמת כולל הליתיום? שאלה נוספת היא, מרוניל ידוע בתופעות לוואי לא נעימות והשאלה היא האם במינון של כדור אחד של 75 מ"ג ארגיש עצירויות ויובש בפה כפי שהרגשתי במינון של 3 כדורים? לגבי מין אני יודע בוודאות שזה יפגע, אבל חשוב לי לדעת לגבי השאר במידה ואני נשאר במינון של 75 מ"ג. תודה מראש על התשובה והיחס, אלון.

לאלון תופעות הלוואי הן בהחלט תלויות במינון, כלומר עם מינון נמוך יותר יש פחות תופעות לוואי. נראה, שכיוון שנראה שהיה מאוד קשה לאזן אותך ולמצוא את השילוב המתאים כדאי לא להתעכב בחזרה לתרופות. כל טוב דר' גיורא הידש

אני לוקחת פבוקסיל ורציתי לברר האם מישהו יודע כמה תוך כמה זמן אני אמורה לחוש בהקלה. כמה זמן לוקח לכדורים הללו להשפיע?

תחילת השפעה תוך 6 שבועות , השפעה מירבית כעבור כ 4 חודשים ואז ישנה התיצבות בהשפעה שנשנרת כל עוד לוקחים את הכדורים .

האם זה באמת יעזור לי כנגד מחשבות כפייתיות? חרדות?

שלום, אני בן 44 לוקח פאקסט 20 מ"ג ביום. הבעיה : קושי בתפקוד המיני. קושי בלהגיע לאורגזמה, קושי בזיקפה. האם יש תרופה טובה שמטפלת בדכאון ולא פוגמת בתפקוד המיני ?

ארי, כל הכדורים ממשפחת ה SSRI יכולים לגרום לתופעות הלואי הנ"ל , הפתרון יכול להיות החלפת כדור אולי ציפרלקס (יתכן שיש לו פחות תופעות לואי) שמעתי שגם הורדת מינון הפקסט ל 10 מ"ג יכול עדיין לטפל בדיכאון ולא לגרום לתופעות הלואי, (את זה אתה צריך לבדוק עם הרופא) גם תוספת של כדור ממשפחת ה SNRI יכול לעזור .

כעיקרון, טרזודון במינון של 200-300 מ"ג ליום מטפל בדיכאון וחרדה וללא תופעות לוואי של פגיעה בתפקוד המיני או עליה במשקל. השאלה אם היא תתאים לך מבחינה נפשית. אפשרות אחרת זה איקסל 100-150 מ"ג או לוסטרל 50-100 מ"ג שיש להן בד"כ פחות פגיעה במין. התגובה לכל תרופה היא אינדיבידואלית וצריך לנסות כדי לראות את ההשפעה עליך.

לארי תודה לדור ודורון, והייתי מוסיף גם את האדרונקס שאינה פוגעת בתיפקוד המיני. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום, אני נמצאת לפני פרשת דרכים - החלטה האם להיעזר בכדורים נוגדי חרדות או לא. החשש שלי הוא שאם איעזר בכדורים הללו - תהיה לכך השפעה על כניסה להריון. האם אכן יש השפעה ? האם אצטרך "לנקות את הגוף" תקופה מסויימת לפני כניסה להריון לאחר שימוש בציפרלאקס או דומיו מקבוצת ה ssri ? תודה.

עירית , קבלי קישור למכון הטרטולוגי שם יש להם את כל המידע העדכני על כדורים והריון: http://www.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=36&catid=150&pageid=1117 בגדול אין השפעה ואפשר לקחת כדורים מהסוג הנ"ל במהלך ההריון עד לקראת סוף ההריון (שליש אחרון). בהצלחה :)

לעירית הציפרלקס בטוחה בהריון ואין סיבה מדעית לנסות ולהפסיק את הטיפול לפני הכניסה להריון. אבל כמובן שעדיף הריון ללא תרופות באופן עקרוני. השאלה היא הרבה יותר אישית, כי גם מצב נפשי לא טוב עלול להפריע בכניסה להריון וגם אינו טוב להריון....., כך שהשיקולים מורכבים ובדרך כלל מאוד אינדיווידואליים. כל טוב דר' גיורא הידש

אני עם איקסל 4 שבועות,נוטל לסרוגין יום 50מ"ג יום 100 מ"ג,כמו כן נוטל טרנסקל 5 מ"ג,הפסיכיאטר אמר לי אתמול שעדיף שאקח את הטרנסקל בלילה במנה אחת 2 כדורים וביום לא לקחת,כמו כן לגבי האיקסל הוא אמר לי לקחת את כל הכמות פעם אחת ביום,בבוקר. אם אני נוטל את מנת האיקסל היומית בבוקר {יום 50מ"ג,יום 100 מ"ג}תשפיע ל-24 שעות? אותה שאלה לגבי הטרנסקל,אם אקח אותו פעם ביום לפני השינה,האם הוא ישפיע ל-24 שעות? האם בזמן נטילת הטרנסקל צריך לאכול ארוחה או מספיק פרי או עוגייה? האם בזמן נטילת האיקסל צריך לאכול ארוחה או מספיק משהו קל כמו עוגיות? אשמח לתשובות ממכם,גם מדור וגם מד"ר הידש

1) מבחינה מדעית זמן מחצית החיים של איקסל הוא 6 שעות וההמלצה ליטול אותו פעמיים ביום בהפרש של 12 שעות. מינון מקסימלי של איקסל 400 מ"ג ליום בחלוקה לשתי מנות. ייתכן שהרופא שלך סבור שגם נטילה של פעם ביום נותנת את אותה יעילות ולכן המליץ לך על נטילה חד יומית. 2) לגבי טרנקסל- זמן מחצית החיים שלו הוא 25-80 שעות ולכן ניתן לקחת את כל המינון פעם ביום בערב ומרגישים את ההשפעה גם למחרת. עפ"י דיווחים בספרות- לעישון יכולה להיות השפעה משמעותית על הפעילות הכימית של טרנקסל ולכן מומלץ לא לעשן בזמן טיפול בטרנקסל. מינון של 10-15 מ"ג בהחלט אמור להספיק. 3) אין קשר לאוכל- ניתן לקחת את התרופות עם או בלי אוכל. אם יש לך בחילות מהאיקסל אז תקח אותו אחרי האוכל. גם שתיית קוקה-קולה יכולה לעזור לבחילות.

תודהלך דור,בקשר לאיקסל ,לקחתי היום בבוקר 2 כדורים{סה"כ 100 מ"ג} ,הרגשתי קצת לא רגוע,אני מעדיף לקחת 50 מ"ג בבוקר ו-50 מ"ג בערב ,גם כדי שלא ארגיש אי שקט וגם כי ההשפעה כמו שאתה אומר היא 12 שעות. בקשר לטרנסקל,אני מעשן ובדף העלון לא היה רשום כי העישון פוגע ביעילות הטרנסקל,אם יש לך מידע מהימן אז בבקשה תפנה אותי אליו. אשמח לקבל ממך תשובות,ואולי גם ד"ר הידש יאמר את דברו בקשר לעישון בזמן נטילת טרנסקל.

אתה אומר שלפי הספרות הכתובה אסור לעשן בזמן טיפול בטרנקסל,אשמח אם תגיד לי איפה זה רשום,כי גם בעלון שמצורף לטרנקסל לא רשום כלום על איסור עישון,וגם שאלתי בטלפון את הפסיכיאטר שלי והוא אמר לי שעישון בזמן טיפול בטרנקסל פוגע בהצלחת הטיפול. אבל אני סומך עליך,רק אם אפשר תסביר לי מאיפה לקחת את זה שעישון בזמן טיפול בטרנקסל פוגע בהצלחת ההשפעה של הטרנקסל. אשמח לקבל ממך ומד"ר הידש תשובות.

תודה מראש.. בת 55, נשואה +י3 נשואים, נוטלת פרוזאק מזה 3-4 שנים . עזר מאוד וטוב לי עם זה. {הסיבה קינאה אובססיבית לבעל שסבל מזה מאוד!ו} .התופעה הנילוות היא מעין כהות חושים ופחות חיוך על הפנים, למרות שאני בהחלט מרוצה ממה שסביבי כולל עבודתי.לאחרונה הבנתי שיצאתי מזה, והחלטתי להפסיק .שבועיים לקחתי יום כן , יום לא ומזה שבועיים אני לא נוטלת את הכדור {1 בבוקר } מה מצפה לי?? מתי

מתי, יתכן והמצב ימשיך להיות טוב ויתכן ושוב תחזור האובססיה אי אפשר לדעת , יתכן וגם שבתחילה תרגישי "נסיגה" זמנית אבל זו יכולה להיות בגלל "גמילה מהירה מדי" מהכדורים שבועיים של יום כן יום לא נראה לי זריז מדי..בכל מקרה כדאי להיות בקשר עם הרופא המטפל .

למתי בדרך כלל ברוב הפעמים הכל בסדר, את תמשיכי להרגיש בטוב ואולי קצת טוב יותר עם הפסקת התרופה. כמובן שהסיכון הוא שהסיבה לנטילת התרופה תחזור, אבל עד שלא תנסי לא נדע. אבל נטלת את התרופה מספיק זמן, החכמת עם השנים ונקווה שהכל לטובה. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום, האם נכון שלציפרלאקס ישנן תופעות לוואי פחותות מאשר ל paxxet ? אני מתכוונת בעיקר לנושא העליה במשקל והירידה בתפקוד המיני. כמו כן, איפה נמצאת הרסיטל בהשוואה לשתיים הללו ? תודה.

לעירית מבחינתך רסיטל כמעט שווה לציפרלקס כיוון שבשתיהן יש את אותה המולקולה הפעילה. הציפרלקס היא התרופה המדוייקת ביותר בין כל תרופות ה SSRI אבל פרופיל תופעות לוואי דומה. כך שצריך גם קצת מזל שהתרופה תתאים לך ולא תגרום לך תופעות לוואי. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום וברכה ותודה רבה על התשובה הקודמת.(אדרונקס). בשיחה עם המדריך שלי מבריאות הנפש הוברר כי אני בעצם חולה במה שאיננו נחשב למחלה והוא - הפרעת אישיות גבולית. כן אני יודע כי זהו מושג מעורפל ולוקה בחסר. לי קשה לפעול למען עצמי (למרות שיש תואר ומחשבים וכו') וכבר 5 שנים לא עובד. יש דיכאון ואולם לדעתי הוא סימפטום ולא הנושא המרכזי. התחושה היא של שיתוק, ישנה בעיה חמורה בזוגיות מזה זמן רב וגם בבדידות בנוסף לחוסר ידיעה כיצד לחזור וליצור קשר עם אנשים - זה מוליך לתחושת מצב ללא מוצא..., גם נראה כי למרות שהשקעתי מאמץ בתואר ואפילו בקורסים לא רכשתי יציבות בעולם ואני חש רגש נחיתות רב מאוד...יש גם מצב של אפאטיות רגשית לפעמים שהיא מאוד..לא נעימה..ואני חושש שהיא תגרום לי לאבד קשר עם בנה של אחותי...(תינוק). ישנם חרדות כל הזמן שהינה הזמן הולך לאיבוד ובעצם אני כאילו לא יכול להיות. גם כאשר אני נמצא בתהליך הישגי התחושה איננה טובה וגם אם יש הישג הוא אינו מתועל. ישנו קושי חברתי אבל אני מרגיש טוב עם אנשים (צחוקים וכו) מלבד כמובן ההרגשה האיומה שנכשלתי שאיתה אין לי דרך להתמודד. אומר אפילו יותר - תחושה של מוות בחיים. ישנם לעיתים מחשבות התאבדות ולעיתים גם מרגיש טוב, לפיכך במצב קשה אני מחזיק "מושכות", ואין סיכוי אצלי לשטויות. (כאילו משאבים מאישיות אחרת). הייתי רוצה לדעת אם יש תשובה תרופתית למצב מעיין זה....הייתי שמח להרגיש שוב כמו כולם...הרגשה שמעט מאוד הייתה לי בחיי. אחת התחושות המענינות שהיו לי היא תחושה של אושר כאשר עבודה שלי זכתה לביקורת חיובית ואולם הדיכאון הצורב היה חזק מאוד...הרגשתי את שתי ההרגשות... כנ"ל כאשר לקחתי מעט מריחואנה כשהייתי עם חברים...(אין לי קשר לסמים ואינני משתמש בהם) הסם שימח אותי מעט... כאמור, אם ישנה אפשרות תרופתית מעבר לנושא הדיכאון אשמח לדעת, לדעתי התרופה להפחתת הדיכאון מטפלת בסימפטום חלקית למרות שללא ספק היא חיונית ביותר. אני נמצא במצב הזה זמן רב מאוד. תודה וסליחה אם הארכתי. רמי.

לרמי הטיפול העיקרי בהפרעת אישיות גבולית הוא שיחות-פסיכותרפיה. אם המצב חמור ונמשך כבר זמן ארוך של שנים הייתי שוקל אשפוז באשפוז יום באחד מבתי החולים הכלליים הקרוב לאזור מגוריך, טיפול אינטנסיבי עשוי לתת התקדמות משמעותית. הטפול התרופתי הוא סימפטומתי ועשוי לעזור, אם נוגדי דיכאון לא עזרו מספיק אז כדאי לחשוב על הוספה של תרופה כמו רספרידל במינון נמוך. בדרך כלל כאשר מדובר בהפרעת אישיות גבולית אני בודק היטב גם את הנושא של הפרעת קשב. כל טוב דר' גיורא הידש

תודה רה דר" הידש... הייתי באישפוז יום והעיפו אותי....הרגשתי מושפל שפניתי... ביחס להפרעת אישיות אני חש בלבול הואיל וחלק מהמאפינים לא קימים אצלי (40% מהמאפינים כן...). וכן אין השחתה של הגוף או נסיונות התאבדות ומעולם לא היו. (אני אפילו מתנגד לקעקועים...). אני מגלה כי מתגובתך כי תחושותי שהדכאון סימפטומטי היו נכונות - וגם תודה על הטיפ הקודם בנוגע לאדרונקס. מחפש רופא כרגע..ההערה שהעלת בנוגע להפרעת קשב מטרידה אותי מאוד זה זמן ואינני יודע אם בגללה (אם היא בכלל קיימת) לא התקדמתי במישור האקדמי (להוציא תואר ראשון מג'וליארד). אשמח לכל טיפ או הנחיה נוספת. באמת תודה על התשובה - לא ציפיתי האמת - להענות. תודה. רמי.

מזה שלושה חודשים אמי לוקה במצב שאובחן כדכאון, בשלב ראשון ניתן לה קלונקס להרגעה וסרוקסט לטיפול ארוך טווח, לאחר שישה שבועות לערך לא נראה כל שיפור במצב ואף אובחנה החמרה. בהמשך ניתן לה רסיטל באותו מינון (1 ליום). שוב, לאחר חמישה שבועות שנראו סימני החמרה וכוונות אובדניות פנינו לפסיכיאטר פרטי וזה איבחן את המצב שנית וקבע כי היא צריכה לקחת שלושה כדורי וייפקס ביום ולהמשיך עם הקלונקס כהרגעה לתופעות הדכאון (רעידות, נמלול, עצבות וכו'), נכון להיום אמי מטופלת מזה שבועיים וחצי ולא נראה כל שיפור משמעותי במצבה (גם לא החמרה), פנינו בשנית לפסיכיאטר וזה המליץ להעלות את המינון של הוייפקס משלושה לארבעה כדורים ליום. יש לציין, כי תחושת כבדות ועצבות תמידית מלווה אותה. אנו מודעים לכך כי טיפול פסיכיאטרי הינו לא "קסם" ודורש סבלנות. האם לדעתכם המינון (ארבעה כדורי וייפקס ליום) הוא מינון תקין או שיוכל להשפיע לרעה??? לתגובתכם אודה!!!

מה שקובע זה לא מס' הכדורים אלא המינון של הכדורים. מדובר בתרופה שיש לה מס' מינונים שונים. לכן בדקי שוב וכתבי מה המינון של הכדור שאותו אמך לוקחת.

תראי מנסיון אמך סובלת גם מחרדה כי כך בעצם היה לי אחרי לידה תחושות כמו שאת מתארת אצל דעי לך דבר אחד כל פסיכיאטר יחליף כדור אחד יתן יותר והשני פחות היחיד שהוציא אותי מזה ואמר לי שפסיכיאטר הוא לא מוסכניק זהו ד"ר אבי ראפס מרחוב שיר 4 בתל-אביב אני ממליצה עליו כי אני כיום לאחר 20 שנה לראשונה מרגישה הטבה הוא אגב במכבי אני מאחלת החלמה מהירה לאימך ואשמח אם תעדכני אותי על מצבה [email protected]

אחרי הניסיון הקצרצר עם הריטאלין הרגיל קיבלתי קונצרטה 18. הרופא אמר לנסות כדור אחד ואם לא עובד לנסות שניים יחד. לקחתי פעם אחת אחד ולא עבד בכלל. והיום לקחתי 2 ב-8 בבוקר, וכל היום הרגשתי לא משהו : מן תחושת נימול קלילה בידיים, כאב ראש קל ועמום, קצת קושי להתמקד עם העיניים, חיכיתי כל היום שזה יעבור. נראה לי שזה יורת מדי, אבל קשה לי להחליט... הרי אין מינון ביניים (בין 18 ל 36) והפיתרון של לקחת 12.5 של ריטאלין רגיל הוא לא משהו כי זה עובד עלי רק לל3 שעות וגם אז יש מן בעיטה כזו בהתחלה ובחצי שעה האחרונה זה כמעט ולא מורגש בכלל. מה תקופת ההסתגלות המקובלת עם קונצרטה? יש לי עוד כמה כדורים ואני מתלבטת אם לקחת 18 ולקרואת אם אולי זה עוד ישפיע, או לחת 2*18 ולקוות שההשפעות הלא נעימות תפחתנה? מה האלטרנטיבות? יש לי תור לרופא לסוף השבוע...

למיטב ידיעתי ריטלין LA של 30 מ"ג זה הדבר הקרוב ביותר לריטלין רגיל של 12.5 מ"ג, אם זה המינון האופטימלי עבורך. בד"כ LA זאת הבחירה למי שיש לו תופעות לוואי מהקונצרטה. ה-LA משפיע ל-6-8 שעות (לעומת 2-4 שעות בריטלין הרגיל). קונצרטה 36 מ"ג שקול לריטלין 10 מ"ג, 3 פעמים ביום, זה פחות מ-12.5 מ"ג בריטלין הרגיל שאותו לקחת. קונצרטה משפיע ל-10-12 שעות.

אוקי, זה לא מסביר את תופעות הלוואי , אני מקווה שזה רק הסתגלות, אני אחכה עוד שבוע ונראה מה יהיה. תודה לך

מתי מומלץ לקחת כדורי לוסטראל?בבוקר או בערב?לפני או אחרי אוכל?

מומלץ לקחת בבוקר ואחרי האוכל.

ליפית תודה לדור, לוסטרל בדרך כלל מעוררת לכן בבוקר. בתחילת הטיפול היא עלולה לגרום לבחילות ולכן ממליצים עם אוכל, אחר כך האוכל פחות חשוב. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום, פסיכיאטר רשם לי paxxet לטיפול בחרדות. קראתי על התרופה באינטרנט ותופעות הלוואי שלה (השמנה, ירידה בתפקוד המיני) מאוד מרתיעות אותי. יש לי חברה שלוקחת כדור בשם "רסיטל" מאותה הסיבה, הוא חסר את תופעות הלוואי הללו ונראה לי שארגיש טוב יותר לקחת אותו, אך באתרים השונים הוא מופיע כ"נוגד דיכאון". האם גם רסיטל מתאים לטיפול בחרדות או שמא הוא יותר מתאים לטיפול בדכאונות ?

רציתי לתקן אותך זה שלא שלרסיטל אין את תועפות הלוואי , זה שלחברתך אין. כל כדור משפיע בתורה מאוד אינדיבידואלית על כל אחד- גם הסוג וגם המינון. מה שמתאים לאחד ועשה נפלאות יכול לעשות לאחר תופעות איומות. לראייה- אני לקחתי רסיטל והשמנתי אחוית לקחה רסיטל וירדה במשקל, לי זה עשה ישנוניות ולה זה עשה מרץ, לקחתי איקסל וזה עשה לי זוועות כאלה שאחרי חודש הייתי חייבת להפסיק בפקודת הרופאה , אבל חמותה של אחותי לקחה איקסל וזה הוציא אותה מדיכאון עמוק בעקבות מחלה, והיא גם ירדה איזה 20 קילו. לכל ה SSRI (אנטי דיכאוניות מהסוג שציינת) יש פוטנציאל לגרום למגוון שלתופעות לוואי, זה לא אומר ש-100% סובלים מהם : גם הפרעות בתיפקוד המיני והשמנה יכולות להיגרם ע"י רסיטל. לשתי התרופות יש יחסית מעט תוכפות לוואי, אבל אי אפשר לדעת עד שלא מנסים... כל התרופות ממשפחת SSRI כמו רסיטל וסרוקסט הן כולן נוגדות דיכאון וחרדה אבל לכל אחת יש פעילות מעט ייחודית שמותאמת לבן אדם. רסיטל נרשמת לדיכאון וחרדה, פרוזק יעילה בהפסקה של התקפי אכילה בבולמיה וכו', יש תרופות שיעילות יותר בטיפול בחרדה חברתית או בהתנהגות קומפולסיבית. אם את חוששת מהכדור, הכי טוב להתייעץ עם הרופא, ולספר לו על החששות שלך. כשאני הייתי בטיפול הבהרתילרופאה שלי שחשוב לילמצוא כדור שלא יגרום לילהשמנה כי גם ככה עליתי במשקל ולירידה במשקל יש תפקיד חשוב בשיפור המצב שלי. בהצלחה.

תודה לשירה על הדברים המדוייקים והמפורטים. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום ד"ר אני לוקחת לוסטרל 14 חודשים. כדור אחד ביום של 50 מ"ג. 1. אייך יודעים מתי הזמן הטוב להפסיק, ואם בכלל כדאי להפסיק.? 2. במידה ומפסיקים (בהדרגה כמובן), ולאחר תקופה מסויימת חוזר הדיכאון והחרדות. האם כשחוזרים ליטול שוב את אותו הכדור, ההרגשה תחזור להיות, אותה ההרגשה בזמן שלקחתי את הכדור?. כלומר האם אין לי ממש מה להפסיד בניסיון להפסיק לקחת את הכדור, כי אם ההרגשה תהייה שוב רעה (לאחר שהפסקתי), אני אחזור ואקח שוב, והכל יחזור לקדמותו?? תודה שחף

1. בהתייעצות עם הרופא מחליטים אם זה זמן טוב להפסיק. אם המצב יציב וטוב, והתפקוד חזר להיות רגיל, אין בעיות מיוחדות או נסיגות ראויות לציון במצב אפשר לחשוב על להפסיק. בעיקרון תמיד עדיף בלי תרופות מאשר אם, ואם המצב טוב תקופה ארוכה, אפשר לחשוב עם הרופא יחד אם כדאי 2. אם המצב חוזר להיות כשהיה אפשר לחזור לתרופה, רצוי להפסיק את התרופה לא לפני מאורע חשוב אותקופה עמוסה כמו תחילת לימודים, מעבר דירה, נישואין וכו', אלא אם יש כזה משהו בדרך, לדחותאת הפסקת התרופה לאחריו. רצוי גם להיערך לכך שלפעמים אחרי הפסקת התרופה יש תקופת הסתגלות לחיים בהתמודדות בלי תרופה. אם זו פעם ראשונה של טיפול אנטידיכאוני שנה זה בדר"כ מספיק, אם זו לא פעם ראשונה, נהוג להמשיך בטיפול יותר ארוך מה שכן, לא תמיד כשחוזרים לאותה תרופה אחרי הפסקה היא יעילה כמו קודם ואז צריך לנסות תרופה אחרת.

האם עבר של לקיחת תרופות פסיכיאטריות עלול להשפיע לרעה על סיכויי הקבלה לתואר שני בפסיכולוגיה?

חושש יקר יש מקום לדאגה. לא יודעת אם בראיונות עצמם לתואר השני, אבל ברישום לפנקס הפסיכולוגים אתה צריך לענות אם סבלת או אתה סובל ממחלת נפש ואם לקחת תרופות או היית מאושפז. אם כן, אתה אמור לעבור וועדות פסיכיאטריות שיכולות לקחת זמן- מישהו סיפר לי שעבר וועדות במשך שנתיים אבל בסוף כן רשמו אותו- עם מאניה דיפרסיה. זה נושא רגיש. כמובן שתלוי גם למה לקחת את התרופות ועל איזה תרופות מדובר ואולי זה גם חשוב לדעת אם אתה מועמד לתואר שני בפסיכולוגיה טיפולית- קלינית, או בפסיכולוגיה מחקרית או חברתית. אין לי תשובות חד משמעיות. הדבר דורש בירור נוסף. בהצלחה, תמי.

לחושש הבעיה היא לא התרופות, השאלה היא איזו בעיה נפשית הייתה שבגללה נטלת תרופות. כל טוב דר' גיורא הידש

לחושש בראיונות לתואר השני אתה לא חייב לספר הכל במונחים פסיכיאטריים. תמיד אפשר לדבר על "משבר" ולא להיכנס לפרטים. הבעיה היא, כמו שאמרתי, ברישום לפינקס הפסיכולוגים, שם שואלים במפורש האם סבלת ממחלה נפשית והאם לקחת תרופות פסיכיאטריות. זה לא שדיווח על האמת ימנע ממך להיות פסיכולוג, אבל זה יכול לעכב וקרוב לוודאי שתצטרך לעבור וועדות פסיכיאטריות עד לרישום. זה לוקח זמן וזה לא תהליך נעים. יחד עם זאת, שוב- זה תלוי בחומרת הדיכאון, האם הוא היה תגובתי או יותר עם בסיס של מחלה נפשית, כל מיני קריטריונים כאלה שיבדקו על ידי הוועדה הפסיכיאטרית. תמיד קיימת האפשרות להסתיר מידע רפואי... תמי.

האם הגיון בריא יכול לנצח את התקפי הסכיזופרניה (כמובן בשלבים) או שחובת הטיפול התרופתי עד כמה חרדות בילבול מיני- מחשבות טורדניות וכאלה .. וסכיזופרניה קשורים? והאם טיפול תרופתי מחזיר לחיי שיגרה רגילים

שלום, הבעיה בסכיזופרניה היא רגשית ולא של ההגיון, וההגיון פעמים רבות נכנע לרגש..... (ברוך השם). תרופות בבהחלט עשויות להחזיר לחיים רגילים אבל לא תמיד. התרופות מהדור החדש מצויינות מההיבט הזה. כל טוב דר' גיורא הידש

שוב אני בקשר לבונסרין. אז למעשה לא הספקתי לקרוא את תשובתך ולקחתי רבע כדור ולמחרת כל היום הייתי "מסטולית"אפילו יממה שלמה אחרי. השאלה היא כמה זמן תמשך התחושה ימים או יותר? דבר נוסף ,בעקבות הכדור אני חשה יותר רגישה לקבל התקף מעיין זומבי, אז מהו בדיוק הבונסרמין ולמה הוא מוציא מאיפוס?

לדנית בונסרין היא תרופה עדינה ומינון של חצי כדור הוא נמוך, כפי שכתבתי כיוון שהיא עדינה אנחנו משתמשים בה די הרבה עם קשישים. לכן אני ממליץ לך לנסות אותה עוד פעם או פעמיים, במידה והטשטוש ימשך אין ברירה ולצערך תצטרכי לוותר על תרופה זו כי לך היא לא מתאימה. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום, פסיכיאטר רשם לי פקסט עקב חרדות, הוא אמר שמכבי עובדים עם התרופה הזו יותר מאשר עם רסרוקסאט. מקריאת שאלות בפורום, משתמשים רבים כתבו כי הסרוקסט עדיפה על הפקסט וכי עדיף להתעקש עליה בכל מחיר. האם הדבר נכון ? טרם התחלתי שימוש בתרופה. תודה.

לאיריס סרוקסט=פקסט רק שפקסט היא תוצרת הארץ. לכן את יכולה להתחיל עם הפקסט ולברר את הדברים ואחר כך במידת הצורך לעבור לסרוקסט. מניסיון (ואין מדובר על מחקר מדעי ), הפקסט משום מה פחות טוב. אבל אין זה מדעי. בכל אופן מדובר על אותה התרופה. כל טוב דר' גיורא הידש

אני מטופל מספר שבועות בסרוקסט בעקבות התקפי חרדה . הרופאה המטפלת רשמה לי בנוסף גם כדור לוריואן במינון של כדור וחצי ליום עד שהשפעת הסרוקסט תתחיל (חודש הקרוב ) . אני מאוד חרד מהתמכרות ללריואן .שאלתי היא כמה זמן שימוש מוביל להתמכרות ? האם נכון להשתמש בתרופה זו כרגע באופן יומיומי כהמלצת הרופאה

לאורן מקובל שאחרי תקופה של שלושה ארבעה שבועות מתחילה בעיה של התמכרות. כדי למנוע בעיה זו ממליצים להפסיק את התרופה ליום יומיים כל שבוע ואז מונעים את בעית ההתמכרות. בכל אופן מדובר על תרופה שפוטנציאל ההתמכרות שלה נמוך. כל טוב דר' גיורא הידש

האם רופא משפחה יכול לתת מרשם לפרוזאק? והאם יכול פסיכיאטר לתת מרשם לפרוזאק בלי טיפול קבוע? תודה

לל. רופא משפחה יכול לרשום פרוזק וכיום יש יותר ויותר רופאי משפחה המכירים את התרופה.הטיפול בפרוזק במהותו הוא טיפול קבוע למספר חודשים, כך שאף רופא לא ירשום את התרופה כתרופה זמנית. כל טוב דר' גיורא הידש

תודה דוקטור אבל לגבי החלק השני התכוונתי בלי טיפול פסיכולוגי במקביל

צרפת קישורים בנושא o/c/d באנגלית , אשמח באם תשלח את הקישורים הנ"ל בעברית תודה מראש

בעמוד הקודם צרפתי קישור נוסף על OCD בעברית.

http://prdupl02.ynet.co.il/ForumFiles/13484225.pdf

שלום, פסיכיאטר רשם לי את התרופההזו מאחר ואני סובלת מחרדות. קראתי כי ישנה תופעת לוואי של ירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני. שאלתי היא האם תופעת לוואי זו נפוצה ושכיחה בקרב נשים ? האם קיים סיכוי שלא להיחשף אליה ? כמה זמן היא נמשכת וכיצד מטפלים ? האם ישנן תרופות שיכולות להחליפה בשל בעיה זו ?

שני החסרונות העיקריים של פאקסט הם עליה במשקל ובעיות בתפקוד המיני, אצל נשים וגברים כאחד. למעשה, אצל נשים זה יותר חמור. אצל גברים יש השהייה באורגזמה. אצל נשים זה יכול להגיע עד כדי אנ-אורגזמה. אם את חובבת אורגזמות אז כנראה שהתרופה לא מתאימה לך מהבחינה הזאת. אבל יש כאלה שמשלימים עם תופעת הלוואי לטובת הבריאות הנפשית שלהם. למעשה, היית אמורה לשקול את היתרונות והחסרונות של הטיפול עם המטפל שלך טרם קיבלת ממנו את המרשם.

לאיריס תודה לדור, הפרעה בתפקוד המיני היא תופעת לוואי שכיחה אבל אינה קיימת אצל כולם, משהי אפילו ספרה לי שהחשק המיני עלה עם סרוקסט.... אבל זה היוצא מהכלל. כך שצריך גם מזל שתופעות לוואי לא יהיו אצלך. אין לתופעת לוואי זו טיפול ואם המצב בלתי נסבל אז מנסים תרופה אחרת מהקבוצה. אחרי סיום הטיפול התפקוד המיני חוזר לקדמותו ו"שום דבר לא התקלקל". כל טוב דר' גיורא הידש

שלום רב, רציתי לשאול מהו מבנה האישיות של אנס, או עברין מין. בקווים כלליים, או בראשי פרקים. אם קיימים מס' מבנים אישיותיים אשמח לקבל לפחות מושכ כללי. הנושא מאוד מאוד חשוב לי. אשמח להפנייה למקורות בספרות הרפואית. תודה מראש, מיה

למיה, את עבודת התזה שלי כתבתי על עבריינות מין ואחת המסקנות הייתה שבין היתר קשה מאוד לשרטט פרופיל אישיותי של עבריין מין. עבריינות מין יכולה להיות חלק מהפרעות אישיות מסויימות, לרוב אנטי-סוציאלית, אבל יכולה להתקיים גם כאשר ישנה הזדהות חברתית מוגבלת ביותר וראיית החברה כגורם מאיים ומשפיל ומעשה האונס הוא סוג של החזרת השליטה לאנס. גם מבנה כללי קשה למצוא, עבריין המין יכול להיות גבר נשוי בן 40 מנהל בחברת היי-טק, שמפתה ילדות בנות 12 ומקיים איתן יחסי מין,בדיוק באותה שהוא יכול להיות כל אדם אחר. אבל מסקנה אחת וודאית היא שלרוב, עבריינות המין היא סוג של התמכרות ולכן במסגרת הענישה מקובל מאוד גם טיפול בעניין ההתנהגות ההתמכרותית. כך שלרוב אפשר למצוא דפוס של התהגויות התמכרותיות אצל עברייני מין, שנוטים להחליף התמכרויות לעתים תכופות. בכל אופן, מידע בסיסי תוכלי למצוא בהמון מקומות, כמה מראי מקום נבחרים- בן-דוד/ יחסי אנס-קורבן בעת האונס. עבריינות וסטיה חברתית. ויצטום, א. ושלו, א/ גבול הסובלנות, מתירנות ופדופיליה. Johnston, A.S./The mind of molester דנה

היי דנה, אני מודה לך מאוד על תשובתך המפורטת והמעניינת. האם יש דרך ליצור איתך קשר כדי להתייעץ איתך בענין מסויים בהקשר הזה? יום נעים, מיה

מהיא התרופה הפופולרית ביותר מקבוצת ה-ssri תודה ד"ר מראש

לדני, ככל הנראה סרוקסט, היא ללא ספק הפופולרית ביותר בבריטניה, וגם בארץ זוכה לשיווק אגרסיבי. דנה

שלום לדני וכולם, למעשה כל התרופות הנכללות בקבוצה זו של ה-ssris הן תרופות מה "דור החדש", תרופות שפועלות על עיקרון של עיכוב הספיגה החוזרת של הסרטונין במוח. אלו הם תרופות פופולאריות כי הם אינן ממכרות, ויש להן מעט מאוד תופעות לוואי, פעולתן היא אנטי דכאונית-רכיב חשוב במחלת הפאניקה. בארץ השמות של התרופות דומות, עם הטיות קלות בגלל יצרנים שונים שנותנים שמות שונים לתרופות. אבל כמובן שהחומרים הפעילים הם זהים. התרופות משפיעות בתוך פרק זמן שבין שלושה שבועות לכשישה שבועות, אצל מיעוט חריג של אנשים התרופות דווקה יגבירו את החרדה. תופעות הלוואי שיופיעו אצל חלק מהאנשים וגם אז לא כל התופעות הן: השמנה או הרזיה, איבוד התיאבון המיני, כאבי ראש, סחרחורות יובש בפה, לאחר זמן מה תופעות אלו יעלמו לאחר שהגוף יתרגל לתרופה. לדני- בסופו של דבר צריך להיתיעץ עם הרופא מה הן האפשרויות ומה סביר שיתאים לך. מיכל

מחבר: ק תאריך: 4.9.2005 לד"ר הידש שלום! במשך שנה וחצי לקחתי ציפרלקס בעקבות התקפי חרדה. לאחר הפסקה של חודשיים החרדה ומצבי הבלבול וירידה גדולה באכות החיים חזרו ואותם אני סוחבת חודשיים וחצי וכל זאת כדי לא לחזור לכדורים. כמו כן אני בשלב בו אני מנסה להכנס להריון. ברצוני לדעת מהם הסיכונים בלקיחת ציפרלקס בהריון והאם יש דרך חלופית ויעילה מהכדורים. תודה .

שלום לק: לדעתי אין מחיר לאיכות החיים ול"שפיות". גם אם זה אומר לקחת טיפול תרופתי. שנית בנוגע להריון ולתרופות, אין לי מושג אבל אני יודעת שמומלץ להתייעץ עם המרכז ליעוץ טריטולוגי אני התייעצתי עם המרכז בבי"ח אסף הרופא בטלפון: 08-9779309. לצוות במרכז יש את הידע בנוגע לדילמה שלך.

הערה נוספת: היעוץ באסף הרופא הוא שירות טלפוני.

מבקשת מידע על האבחנה pseudopsychopathic schizophrenia

הכוונה למישהו שהוא חולה סכיזופרניה ובנוסף יש לו גם הפרעת אישיות פסיכופתית (אנטי-סוציאלית). כיום לא משתמשים יותר במושג זה והוא לא מופיע ב-DSM4. כלומר, קיימים כאלה אנשים, אבל השמות של האבחנות השתנו. לכן חולה כזה יקבל כיום שתי אבחנות במקום אחת- סכיזופרניה והפרעת אישיות אנטי-סוציאלית. כל החלטה לגבי אחריות משפטית או אישפוז כפוי אצל חולים כאלה צריכה להתבסס על בדיקת כושר שיפוט שלהם בזמן ביצוע העבירה. יש מאמר מקצועי ומקיף באנגלית שעוסק בכך: http://ps.psychiatryonline.org/cgi/content/full/50/6/787

שלום בעבר סבלתי מדכאון ומתופעות חרדה. נטלתי רסיטל במשך שנה וכן לוריוון בעת התקפי חרדה ומצבים של חוסר שינה. כיום אני סובל לעיתים ממצבי לחץ ומועקה המקשים על הנשימה אך ללא התקפי חרדה ומדי פעם תופעות של הפרעות בשינה. לאחרונה קיבלתי לידי תרופה טבעית בשם "סטרסוף" של נייצ'רס סנשיין. שאלתי היא מה ידוע לך על התרופה ועל אופן השימוש בה , האם היא לשימוש יומיומי כמניעה או רק בעת מצב לחץ להרגעה מיידית? תודה

לזיגי לצערי איני מכיר את החומר הזה אולי משהו מכיר? כל טוב דר' גיורא הידש

הנני סובלת 20 שנה מהתקפי חרדה קשים ודכאון רק לאחר דכאון שאחרי לידה טופלתי,60 מ"סרוקסט וסרוקוול לאחרונה ולפני כן רמרון אוטומין וכו עכשיו הוטב מצב תדירות ההתקפים ואני רק עם סרוקסט,אך עקב הפרעות שינה הרופא רשם לי בונסרמין כי הבונדורמין לא עזר יש לי שתי שאלות1 אני ממש מפחדת מהכדור כי אני מתחילה עבודה חדשה ולא רוצה להיות מטושטשת2 האם הוא גורם לתאבון יותר מאשר הרמרון כלומר האם הוא גורם להשמנה כי הרופא אמר לי שכן?

לדנית אומנם הבונסרין עלול לגרום לתופעות הלוואי שציינת אבל בדרך כלל נותנים מינון נמוך לשינה ואז תופעות הלוואי הללו אינן מופיעות. הדבר החשוב מבחינתך הוא הטשטוש בבוקר ולכן כדאי לנסות את התרופה בפעם הראשונה בסוף השבוע..., אבל סוף השבוע עוד רחוק.... כל טוב דר' גיורא הידש

שלום רציתי לדעת האם תהליך של העברה נעשה עד הפרטים הקטנים , זאת אומרת , האם אני ממש מלבישה דמות מסוימת על המטפל שלי וחווה אותו כאותו דמות ממש עד לפרטים הקטנים , או שאני מלבישה רק דברים מסוימים ומלבישה רק נקודות שונות (או שאצל כל אחד זה שונה?). האם בהעברה אפשר לחוות את המטפל כאותה דמות לתקופה של יותר משנה? מקווה שאני ברורה כי אני לא יודעת איך לנסח את השאלה... תודה מראש בת - אל

לבת אל, אני חושבת שזה מאוד אינדיווידואלי ותלוי בעיקר בשני דברים- עד כמה המטפל הוא מבחינתך "לוח חלק" ואז את יכולה למלא את הלוח הזה בפרטים מעולמך, ועד כמה החוויות עם אותה דמות מהעבר היו משמעותיות ועוצמתיות. ככל השחיבור בין שני המרכיבים האלה גדול יותר, ככה לדעתי ההעברה תהיה חזקה יותר. אפשר כמובן לחוות את המטפל כאותה דמות לתקופה ארוכה,אפילו שנה, ותפקיד המטפל הוא להאיר ולהביא אותך לנקודה שבה תביני שאת רואה אותו בקווים המאפיינים דמות משמעותית אחרת. לדעתי העברה בעוצמה כמו שאת מתארת היא מקום טוב מאוד להבין עד כמה הדמות הייתה משמעותית ועד כמה היא משפיעה עלייך בראיית העולם שלך, דווקא על ידי כך שאתה משליכה פרטים ממנה על המטפל תוכלי בסופו של דבר לבודד את הפרטים האלה ולראות מדוע הם כל כך משמעותיים עבורך. דנה

היי דנה, קראתי את מה שכתבת לבת אל ואני מסכימה עם כל מילה! כשהמטפלת שלי הייתה כמו שכתבת "לוח חלק" הבנתי לאני לא יודעת עליה כלום והרבה פעמים ראיתי אותה כמו המטפלת הקודמת שלי שהייתה לא מתאימה לי ולא הייתה בינינו כימיה, כל הזמן הייתי משווה בינין והייתי גורמת גם לנוכחית להיראות מפלצתית. ואחרי שדיברנו על זה, המטפלת שלי הראתה לי ממש אחת לאחת את הנקודות שהאני משליכה עליה והם בעצם של המטפלת הקודמת שהייתה דומה לאמא שלי שתי טיפות מים. וכשראיתית אותה פעם אחת בקניון עם הילדים הקטנים שלה, והיא החזיקה ביד תינוק, רק אז הבנתי שהיא בכלל אישה אחרת. זה מאד נכון, הפרטים שהיו חסרים לי גרמו לי להשליך עליה פרטים של אישה שעזבה את התינוקת שלה (אני) בדיוק כמו שהמטפלת הקודמת עזבה אותי. תמיד אני שמחה לקרוא את התגובות שלך, יום נעים, עדי

לבת אל לדעתי העברה אף פעם לא יכולה להיות העתקה של אחד לאחד עם דמות מהעבר מהסיבה הפשוטה שהמטפלים שלנו אינם יכולים להיות לוח חלק, הם מגיבים אלינו בדרך מסויימת ששונה בוודאות מהדרך בה אמא הגיבה אלינו, והאינטראקציה בין שני אנשים שונים אף פעם לא יכולה לשחזר בבהירות אינטראקציה אחרת. יחד עם זאת, תקופה ארוכה הפסיכולוגית שלי היתה בשבילי ממש כמו או במקום אמא. היא מילאה בשבילי פונקציות שבעבר היו ביני ובין אמא. וכמובן שהיתה אמא אחרת, לא שיפוטית, לא מתחשבנת, שונה מאמא שלי שהיא דמות יקרה לי מאד אבל מאד קונפליקטואלית. והקשר הזה של כמו אמא למשך תקופה משברית מאד בחיי וארוכה- למעלה משנה במקרה שלי, יצר אצלי איזו אימהות פנימית שונה, מקבלת, אמפטית ובלי לדבר יותר מדי על הקשר עם אמא שלי, פשוט מעצם החוויה של מטפלת- אמא אחרת, משהו בי השתנה. ולא רק משהו בי, אלא גם משהו בקשר הקונקרטי והמציאותי שלי עם אמא שלי. למדתי פחות להסתמך עליה בצרכי התלות שלי, פחות לצפות ופחות להתאכזב, והקשר ממש ממש השתפר, ואני מודה על כך בכל ליבי למטפלת שלי, כי בעיני זה ממש נס, והיא לא המטפלת הראשונה שלי, גם בטיפול הקודם שלי שהיה ארוך (4.5. שנים) ומאד משמעותי הקשר עם אמא היה מאד מרכזי בטיפול, אבל הטיפול הקודם נעשה על ידי מטפל גבר ואולי כאן ההבדל (פרט להבדלים נוספים של גישה טיפולית, המצב בו הייתי בטיפול הקודם ביחס לטיפול הזה ועוד). בטיפול הזה שנעשה בגישת הסלף- קוהוט, למדתי שאת השינוי ניתן ליצור דרך החוויה ופחות דרך פרשנות ומודעות. מתוך החוויה הטרנספרנסיאלית החזקה שהיתה לי עם המטפלת כדמות אימהית, נוצר אצלי שינוי בחוויית האימהות הפנימית שגרר שינוי גם במציאות החיצונית ובקשרים שלי עם אמא. מופלא, לא? הטיפול לא יכול להיות שיחזור ממשי של חוויות הילדות. אבל הוא מאפשר סביבה מוגנת ומקבלת בה צרכים לא מסופקים מהילדות יכולים לקבל מענה ובכך ליצור שינוי באישיות, דרך החוויה. תמי.

אוי תמי כמה שאני אוהבת לקרוא את בתגובות שלך!!! :-) הן כל כך אמיתיות, כל כך כנות, ממש ראויות להערכה! אני אף פעם לא כותבת... אבל תמיד קוראת את התגובות שלך! כמובן שהנושא הספציפי נוגע גם אלי... אני ממש מזדהה עם מה שאת כותבת. אני בת 25 והטיפול 10 חודשים, אני לא מרגישה העברה חזקה עם המטפלת שלי (שהיא מדהימה אגב...). וכמובן שנושא ה"אמא" הוא הנושא המרכזי אצלי בטיפול. אמא שלי מאוד קשה, מאוד ביקורתית, מאוד רודה. ומאז שאני בטיפול אני כאילו פחות צריכה אותה. פעם הייתי מחבקת אותה הרבה, נותנת לה נשיקות, אומרת לה שאני אוהבת אותה. היום אני ממש רשמית איתה, אני לא נוגעת בה, ממש לא נוגעת בה! היא כמובן מרגישה בהבדל, ואפילו זרקה לי הערה לפני יומיים שהיא כנראה צריכה להגיד על כך תודה לפסיכולוגית שלי, בציניות כמובן. אני מנסה ללמד את עצמי שאפשר גם אחרת... מאחלת לך רק טוב :-) נ.ב. פעם אפילו חשבתי לשאול אותך אם את תהייה מוכנה לטפל בי... :-)

ד"ר הידש שלום רב. כבר כמה זמן שיש לי הפרעות שינה, המצב נע בין חוסר שינה מוחלט כמה לילות רצוף לבין שינה "קלה" ולא מספקת בשאר הזמן. לאחרונה התחלתי להרגיש משהו מאוד מוזר בעת ההירדמות, משהו מעין הבזק אור, אשר מרגיש כמו מכת חשמל(לא כואב מן הסתם, אלא סתם מקפיץ) בראש, כאילו שהכל נדלק לרגע, אחרי זה אני שוב לא מצליחה להירדם בגלל שאני כבר דרוכה מכדי להירדם. תוכל אולי להסביר לי מה זה בדיוק ההבזקים האלו? תודה רבה שואלת

לשואלת בין ערנות ושינה (בלילה או בבוקר) ישנו מצב של עירפול, לא שינה ולא עירנות ואז כאשר ישנה חרדה הגוף "קופץ" כאלו ושוב נאחז בעירנות, מעין פחד לאבד שליטה. הדבר החשוב ביותר הוא לא לפחוד ולא לפתח חרדת ציפיה מפני החרדה והמצב הזה. במצב כזה עדיף ללכת לישון רק מאוחר מאוד או להשתמש בכדורי שינה. הפחד מפני המצב הזה (שבדרך כלל אינו מסוכן) עלול לגרום לקשיים רבים יותר מאשר "הבזק האור" שאינו מסוכן כלל. כל טוב דר' גיורא הידש

אז יש לי שאלה אחרונה, לא הבנתי מה גורם למה? האם זה קורה בגלל שאני לא מצליחה להירדם, או שאני לא מצליחה להירדם בגלל זה? או שזה לא חשוב בכלל מה קודם למה, אני תמיד קמה מאוד מאוד עצבנית ומותשת כאילו שכריתי פחם כל הלילה, זה קשור? אני מניחה שמן הסתם זה קשור. בקיצור מה לעשות כדי להירדם? נמאס לי להרגיש מותשת כל היום, יש לי בחילה מחוסר שינה ונהייתי מאוד מגושמת אני כל הזמן נתקלת בדברים תודה רבה

שלום רב אני שבוע לפני ניתוח לייזר שאני אמורה לעבור ואני נורא לחוצה וחרדה, העניין הוא שיש לי עוד 5 ימים מבחן גמר{אני סטודנטית} ואני לא מצליחה ללמוד כלל, הראש שלי לא פה.... רציתי לשאול אם מותר לי לקחת כדור וובן ליום עד לניתוח שאני ארגע קצת? נ.ב : יש לי בבית חבילת כדורי וובן שאחותי לקחה פעם. תודה רבה

תתקשרי למנתח ותשאלי.

וואבן היא תרופת מרשם. אסור לך בשום פנים ואופן להשתמש בתרופה שנרשמה עבור אדם אחר. מדובר בתרופה שבטווח הקצר גורמת לעייפות, טישטוש וירידה בריכוז ובטווח הארוך גורמת לתלות והתמכרות. אם את חושבת שאת צריכה טיפול הרגעתי, פני להתיעצות עם רופא משפחה, או במרפאה לבריאות הנפש באזור מגוריך. לגבי הניתוח- לרופא המרדים חובה לדווח באופן מפורט על כל תרופה שאת לוקחת. בנוסף, אם מדובר בניתוח אסתטי אז יש לדווח לרופא פלסטיקאי על היותך סובלת מבעיה נפשית.

לעמית תודה למשיבים, בודאי שלא נמליץ על טיפול בוואבן לפי מכתב קצר ברשת, אבל רופא המשפחה עשוי לעזור לך. באופן עקרוני אין מניעה ליטול וואבן לפני ניתוח, רק צריך לספר למרדים כדי שיפחית קצת מהתרופות שהוא נותן. כל טוב דר' גיורא הידש

היי, רציתי לדעת מהן ההשפעות של התרופה ונלפקסין /אפקסור על הפרעת קשב. (בעבר טופלתי לתקופה קצרה בריטלין אך מלבד מתופעות לוואי לא הרגשתי שהתרופה עשתה משהו... )

לעיתים נותנים נוגדי דיכאון או נוגדי פסיכוזה לטיפול בהפרעת קשב למרות שהם אינם רשומים להתוויה זאת. אפקסור יכול לשפר ריכוז ולעיתים משתמשים בו כתרופה של קו שני או שלישי. לאפקסור יש את הבעייתיות משלו. כלומר אין לו פוטנציאל ממכר אך יכול לגרום לתופעות לוואי.

להילה כל התרופות הפועלות על הנוראפינפרין עשויות לעזור בהפרעת קשב. מדובר על תרופות קו שני אחרי הריטלין. לכן האפקסור עשויה לעזור, ישנם מספר מאמרים התומכים בכך אבל הבסיס המדעי עדיין אינו מספיק כדי להוכיח את יעילות האפקסור בהפרעת קשב. התרופה שהוכחה היא סטרטרה שלא מיובאת לארץ, תרופה דומה לסטרטרה היא האדרונקס הקיימת בארץ וישנן מספר עבודות אשר מראות את יעילות האדרונקס בהפרעת קשב. כמובן שכל התרופות הללו אינן רשומות בארץ להפרעת קשב. כל טוב דר' גיורא הידש

1. אין שמירת סודיות, הם מודים שהם מדווחים אוטומטית על הפניה והפונה מסומן לכל ימי חייו כ"חולה נפש" מקרה "פסיכאטרי". 2. המידע נגיש לכל מי שיירצה בכך מספיק.למשל אם העובד הינו עובד מדינה. כל חוקר פרטי זוטר יכול בקלות להגיע למאגרי המידע עבור לקוח שמעוניין בכך. מחשבי הממשלה פתוחים לכל מי שמקצועו בפריצה למאגרי מידע ממוחשבים: מידע ששמור במחשב-יש לראותו כפרסום הפתוח לציבור. 3. במכבי-בפירוש נמסר שמי שפנה לפסיכאטר- אינו זכאי לסודיות. יש עדות לכך שפסיכיאטרית במכבי מסרה מידע (השמצות והכפשות לא ענייניות לא רפואיות) בטלפון לכל דורש מבלי לבדוק את זהות מקבל המידע. דבריה הוקלדו ופורסמו לבושתו של הלקוח (שפיטר אותה). 4. בשירות הציבורי- אין כל סיכוי להגיע לטיפול אצל איש מקצוע: השירות ניתן על ידי סטודנטים ומתלמדים הזקוקים לפונים כשפני נסיונות לצורך צבירת שעות . המומחים- מעדיפים לעסוק בהדרכה ולא בטיפול עצמו. את כשרונם ישמרו ללקוח הפרטי אחה"צ-לו יקדישו את כוחם ויכולתם המקצועי. 5. ההדרכה היא חפיפית רק לצורך רישום פורמלי של השעות. 6. הסטודנטים אינם קבועים- הם עורכים סבב בין המסגרות השונות- לא הלקוח מעניין אותם אלא צבירת הנסיון המגוון והשעות לשם קבלת התעודה. 7. היחס במסגרת הציבורית- מתנשא אטום מתעמר (די לעבור במרפאה כזאת ולשמוע צעקות על מטופלים לעין כל, "טיפולים" הנערכים בדלתות פתוחות, תיקים מתגלגלים ללא השגחה, "ארכיוני" תקים שאינם מאובטחים- לא מבזבזים כספים על מנעול רציני, די לראות עובדים מסתובבים במסדרונות כשכוסות קפה מהביל בידם- בשעות עבודה משולמות, שמות ופרטים מזהים של לקוחות כשהם מודבקים על גבי דלתות חשופים לעין כל). בסך הכל- אדם המכבד את עצמו- לא יפנה למרפאה ציבורית לבריאות הנפש.

אני דווקא מרוצה מהטיפול שקיבלתי במרפאה ציבורית. קשה לי להתייחס לנושא של סודיות, אבל אני אתייחס לאופי הטיפול. במרפאה לבריאות הנפש של קרית יובל בירושלים שבה טופלתי בכלל לא ראיתי את כל הדברים שמתוארים אצלך. מעולם לא ראיתי תיקים של מטופלים מתגלגלים ללא השגחה, ולא שמעתי שצועקים על מטופלים אחרים. המטפלת שלי הייתה ד"ר ולא סטודנטית, והיא נתנה לי טיפול שמאוד עזר לי. מעבר לכך, תמיד נאמר לי שאני יכולה לפנות למרפאה בכל יום, לא רק בזמן הטיפול, למקרה שארגיש שהחרדה מתגברת. וכשהסתיים הטיפול שלי (זה היה לפני חודשיים), אז אמרו לי שבכל פעם שאני ארגיש שאני זקוקה להם במרפאה, אז אני אוכל לפנות אליהם. בנוסף לכך גם קבעו איתי פגישות למעקב. בעקבות הטיפול חל שיפור משמעותי במצבי- אני מרגישה כמו חדשה, ולא שילמתי על זה אפילו אגורה. אני חושבת שקיבלתי כלים מצויינים להתמודד עם החרדה, וגם הרבה תמיכה. אף אחד לא נתן לי את התחושה שאני "מקרה נפשי", אלא התייחסו אלי כמישהי שיש לה תגובת- משבר, ונתנו לי להבין שאני יכולה לצאת מזה. אני חושבת שזה מזל שיש את המרפאות הציבוריות האלה. אני יודעת שאני לא הייתי יכולה לממן טיפול פרטי, ואז המצב שלי היה קרוב לודאי מחמיר. אני מאוד מעריכה את הטיפול שקיבלתי, ואני חושבת שמי שנמצא במצוקה אמיתית בגלל שהוא בתקופה של חרדה חזקה, צריך לדעת שיש לאן לפנות!

נילי היקרה מתוך דבריך עולה זעקה ונשמע שממש סבלת מהטיפול שקיבלת באותה מרפאה ציבורית אליה פנית. הדברים שאת מתארת אינם תקינים וזכותך להתלונן בפני מנהל המרפאה ולקבל תשובה עניינית לטענותיך, אחת לאחת. המצב שאת מתארת אינו אופייני לכל המקומות. אבל תפני למרפאה שבה היית וקבלי את ההתייחסות המתאימה כי זה ממש ממש לא תקי. תמי.

אני נוטלת סרוקסט במינון של 20 מ"ג. שאלתי היא האם יש מגבלה על נטילת תרופות אחרות, ואם יש הגבלה לבצע חיסונים שונים וטסט לשחפת (מנטו). תודה.

ללילי לא, אין מגבלות. כל טוב דר' גיורא הידש

בעלי סובל מדיכאון קליני, ולאחרונה התאשפז מרצונו באשפוז יום בביה"ח שלוותא. אני מחפשת בנרות קבוצת תמיכה לבני משפחה, שתעזור לי להתמודד עם התקופה הקשה הזו. האם מישהו מכיר קבוצה כזו? בנוסף, אני לא יודעת מה הזכויות שלו כחולה. האם אנו זכאים למשהו מביטוח לאומי? הוא לא עובד כרגע (נמצא בחופשת מחלה ללא תשלום מהעבודה) ומצבינו קשה מאוד. איפה מבררים את הזכויות שלנו?

1 . בעלך צריך לקבל חופשת מחלה כחוק! תיגשו להסתדרות ושם תקבלו את כל האינפורמציה. 2. היות ומס' ימי המחלה שניתן לנצל בשנה מוגבל, כדאי להגיש תביעה לנכות במוסד לביטוח לאומי - נכות כללית. תביאו חוות דעת מפסיכיאטר ותצרפו לטופס תביעה . לאחר מס' חודשים יזמנו אותו לוועדה רפואית שתקבע לו % נכות

אלה, נסי בעמותת אנוש, מצרף קישור לאתר העמותה: http://www.enoshjlm.org.il/

יש לי הרגשה מוזרה שאני נימצאת בחלום כל האנשים ניראים לי כמו פסלים מרגישה בבועה .לא מרגישה את המציאות .החפצים הם כמו ארפל.הכל ניראה חלום.האם התופאה ידועה?אך הוא ניקרא ?ואך יוצאים מזה?

אכן את מתארת מצב שנקרא דראליזציה מצב של ריחוף הוא נוצר מאחר ואת נמצאת בחרדה אבל סביר שללא התקף' אם לא טטפלי בזה זה יחמיר להתקפי אימה קשים אשמח לעזור לך [email protected]

ליפית אכן יתכן שמדובר בתופעה של חרדה וגם דהריאליזציה אבל עלולים להיות לכךסיבות נוספות שהן מעידות על הפרעה נפשית קשה יותר. אם התופעה לא חדשה אז כדאי להגיע לאבחון אצל פסיכיאטר. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום, אני בן 43, לוקח פאקסט - 20 מ"ג ביום. הבעיה : חוסר חשק מיני. 1. האם זיבאן ימנע את חוסר החשק ? 2. האם זיבאן נמצאת בסל התרופות ? (אני במכבי זהב) 3. איזה עוד תרופות מטפלות בדכאון ולא מפחיתוצ חשק ?

ידוע שבנטילת סרוקסט יש ירידה בחשק מיני. אם זה מפריע לך חוסר חשק מיני אז יש תרופות ממשפחת snri {אפקסור,איקסל} שלא פוגעות בחשק מיני,תתייעץ עם הפסיכיאטר שלך לגבי הנושא.

לארי הזיבן מאושרת לשמוש בארץ רק להפסקת עישון ולפי ידיעתי אינה נמצאת בסל של מכבי למטרות אחרות. לעתים הזיבן עשויה לעזור בבעיות המיניות בגלל סרוקסט אבל לא תמיד. לתרופות שיואב ציין יש פחות סיכויים להשפעה על המין אבל עקרונית גם הן עלולות לגרום לקשיים. כל טוב דר' גיורא הידש

הבנתי (אולי לא נכון) שיש איזה הורמון או חומר מסויים במוח שאחראי לווסת ולקבוע כמה גירויים חיצוניים אנחנו צריכים. כאלה שיש להם הרבה מהחומר צריכים הרבה גירויים ואז הם לא יכולים להיות מרוכזים והם היפרים ואולי אפילו במקרים קיצוניים מדמיינים דברים ומדברים אל עצמם הכל כדאי ליצור גירויים. ולעומת זאת אם יש לך מעט מהחומר מדי מהחומר אז אתה ישנוני,רגוע וחושב פחות... פחות מדבר , פחות היפר ואנרגטי כי אינך דורש הרבה גירויים. מה שמו של החומר הזה? האם יש כמה? ומה הקשר בין החומר לבעיות ריכוז וקשב ולבעיות פסיכוטיות וסכיזופרניות? אני יודע ששאלתי הרבה שאלות אבל נראה לי שהם קשורות אחת לשניה

לאייל, נדמה לי שאתה מדבר על דופמין, שקשור להפרעות קשב וריכוז וגם למצבים פסיכוטיים. אני לא יודעת בדיוק מה ההסבר לגבי הפרעת קשב וריכוז, אבל הנה קישור מעניין המסביר את התפקיד של דופמין במערכת הנותת משמעות לגירויים והקשר של כך לפסיכוזה. http://www.mentalnet.org.il/article/?id=3e328d0e7c5d7118b80efa279963b0ae שבוע טוב, אני.

תודה לשרון, אכן נראה שהכוונה היא לדופמין הידש