פורום פסיכיאטריה

הנני מטופלת להפרעות דכאון וחרדה בסרוקסט 60 וסרוקאל 200 היתה לי תקופה של שקט בהתקפים וגם אם היה לי התקף אז הייתי לוקחת קלונקס והיתה הטבה,לאחרונה חזרו לי ההתקפים עד 3 בשבוע וכאשר אני לוקחת קלונקס 2 מ"ג מתחת ללשון אין השפעה אנא עזור לי למה חוזרים ההתקפים איבדתי אמון בתרופות ומה לגבי הקלונקס ?

לדנית אם הקלונקס אינו משפיע כנראה שזה סימן שהמצב הכללי פחות טוב, כנראה שצריך לעשות שינוי בסרוקוול או בסרוקסט, תתייעצי עם הרופא המטפל כל טוב דר' גיורא הידש

שלום דוקטור הידש היקר אני נטלתי פאקסט במשך כמעט שנה שני כדורים ביום לאחר תקופה ארוכה של 4 שנים שטופלתי בכדור אחד ביום. הוחלט להגביר את המינון ע"י הרופא לשני כדורים ביום אבל לאחר תקופה הוחלט לחזור למינון של כדור אחד ועבר חודש ובהדרגה של חצי כדור כל שבוע ירדתי במינון והרגשתי מעולה. עבר שבוע וחצי (לוקח כדור אחד כל יום) והיה לי התקף חרדה שהייתי חייב לקחת חצי ואבן כדי להירגע. אצלי אין התקפי חרדה יש אצלי מצב חרדתי תמידי שמתבטא בעוצמות שונות שנגיד 5 זה הכי גבוה אז עכשיו זה נשאר כל הזמן על 2 וזה מתבטא בעייפות חוסר תיאבון חוסר מצב רוח ואני מפחד שזה ישאר ונמאס לי מה אפשר לעשות כי המטרה שלי הייתה לרדת לכדור אחד אולי צריך עוד זמן ועם הזמן זה ישתפר? לא יודע אני רוצה שתדריך אותי דוקטור יקר מה לעשות תודה רבה ישי

ליישי לא כתבת ולא הבנתי בדיוק כיצד הרגשת עם שני כדורי פקסט ביום. אבל אם הרגשת טוב והפקסט עשה את כל העבודה, אז לא תהיה לך ברירה אלא להמשיך עם הפקסט ולהרגיש בטוב. לא נראה לי שמדובר על תופעות של גמילה, אלא מדובר על תופעות של חרדה שבגללן אתה נוטל את הפקסט. כל טוב דר' גיורא הידש

תראה דוקטור עם שני הכדורים ביום הרגשתי בסדר אבל לא משהו כל כך בתקופה של ה-4 שנים עם הפקסט אחד ביום הרגשתי מצוין עכשיו אני לא מהין למה אני מרגיש את החרדה התמידית הזו בעוצמה כזו. אולי יכול להיות שאני צריך עוד זמן עד שהגוף יתרגל שוב למינון של כדור אחד או מה אתה ממליץ?

שלום. אני מעוניינת מאד לדעת על הסימפטומים, הגורמים והטיפול לפיצול אישיות. חיפשתי מאמר באתר, ולא מצאתי, לכן אני פונה לפורום. מקווה שתענו על שאלתי, ואם לא (או בנוסף) אז לפחות לכוון אותי למאמר כלשהו באינטרנט. תודה מראש ליבי

בשם הישן קראו לזה MPD-multiple personality disorder. זה משהו שמתאים לסרטים אבל אין באמת אנשים שסובלים מפיצול לאישיות מוחלט. היום קוראים לה הפרעה דיסוציאטיבית dissociative disorder ומדובר על ניתוק של חלקים מסויימים של האישיות כמו לדוגמא מה שקורה אצל נפגעי גילוי עריות- בזמן המעשה הם "אדם אחד" ובחיים באים לידי ביטוי חלקים אחרים בהם. תריצי חיפוש בגוגל אני בטוחה שתמצאי מלא

לליבי לא אכתוב כאן מאמר שלם ולא אחפש במקומך ברשת. בקיצור רב, יש בלבול בין פיצול האישיות שהיא הפרעה נוירוטית-חרדתית, כאשר מדובר על ריבוי אישיות אצל אדם אחד (יש על כך ספרים וסרטים רבים). לעתים מתבלבלים בין פיצול האישיות שתואר וסכיזופרניה, סכיזופרניה נקראת שסעת ובה מדובר על פיצול-שסע בין הרגש להגיון. כל טוב דר' גיורא הידש

אני רוצה להגיד תלונה נגד פסיכיאטר על הפרת סודיות רפואית. מהי הדרך היעילה ביות לעשות זאת? תודה

לפי חוק העונשין ישנם 3 בעלי מקצוע שחייבים בסודיות מוחלטת- רופאים, פסיכולוגים ועורכי דין. לכן- אם רופא הפר סודיות רפואית ויש לך הוכחות את רשאית לפנות למשטרה ולהגיש נגדו תלונה. השאלה אם את יכולה להוכיח. בנוסף את יכולה לפנות להר"י-ההסתדרות הרפואית בישראל- לוועדת האתיקה ולהתלונן נגדו גם שם. ברמה המשפטית אפשר גם להגיש תביעה אזרחית אך הדבר כרוך בעלויות ובעורך דין שייתן לך יעוץ בנושא לגבי כדאיות העניין. http://www.ima.org.il/imahebnew/T1.asp?p=2&n=3192

למתלוננת צריך לדעת מה בכוונתך לעשות. אם את רוצה לסגור את העניין בפשטות אפשר לכתוב למנהל המחוז בקופת החולים או לבית החולים היכן שהרופא עובד. כמובן שיתכן שהיית בטיפול פרטי ואז אפשר לפנות ללשכה לאתיקה בההסתדרות הרפואית או אם הדברים חמורים יותר אפשר לפנות לתביעה אזרחית על נזקים. בכל מקרה כדאי שתפני גם לפורום רפואה ומשפט. כל טוב דר' גיורא הידש

רציתי לדעת בבקשה כמה אפשר לקחת קלונקס0.5 בצורה כזאת שלא אתמכר? ומה יותר יעיל לטיפול בחרדה קלונקס או לוריון?

לניקול הקלונקס והלוריוון דומים ושייכיםלאותה המשפחה כך שהמשותף ביניהם גדול מההבדלים. בדרך כלל התגובה היא אישית ואם אחת התרופות מתאימה לך לא כדאי לחפש את השניה. בקשר להתמכרות, אין מדובר על מינון אלא על משך הנטילה. מקובל שנטילה של כחודש ומעלה יש כבר התמכרות. לכן מומלץ ליטול לפי הצורך או לפחות לעשות הפסקות בסופי השבוע או כאשר מרגישים בטוב ולהמנע מבעיה של ההתמכרות. כל טוב דר' גיורא הידש

יש לי בת בגיל 18. היא "כאילו" ילדה טובה וממושמעת. לומדת לבגרויות. מקשיבה להורים. לא מעשנת לא שותה אבל........לדעתי היא שקרנית פתלוגית. כל הזמן היא משקרת. גם בדברים הכי קטנים כמו:: "מי גמר את הגבינה?". היא פוערת זוג עינים גדולות ונראית כל כך דוברת אמת. השבוע לקחה לי את כרטיס האשראי ללא רשות וקנתה דברים. לא בסכומים גדולים - היא ידעה שאני מחפשת את הכרטיס. הכחישה שלקחה. רק אחרי שלחצתי והבאתי הוכחות היא הודתה. נתנה ל את הכרטיס ושוב לא דיברנו על זה. זה נראה לי כסימפטום למחלה. היא מטופלת בפרוזאק בגלל חרדות ורגשי נחיתות. אני ממש מודאגת. יש לי הרגשה שהיא כל הזמן סוחבת דברים לחברות שלה. יש לה עוד אחות קטנה בבית. בת ה-18 היא ילדת שמנת שלא חסר לה כלום. ממש כלום. היא גדלה כמו נסיכה. יש לה קשיי למידה. תמיד ריפדנו אותה בהמון אהבה וצמר גפן. היא לא מוכנה לגשת לטיפול. מה לעשות.? עוד מעט היא מתגייסת

לאמא אכן ישנה בעיה, השקרים הם סימפטום בלבד, כלומר הם ביטוי לבעיה ומצוקה עמוקים יותר ואת צודקת שבמידה רבה זה קשור לבטחון עצמי ודימוי עצמי ירוד. חשוב מאוד שתגיע לטיפול פסיכולוגי עוד לפני הצבא כי הצבא הוא מבחן לא קטן. כל טוב דר' גיורא הידש

תודה על התשובה אבל אני מרגישה רעבה חוץ מבחילות וזה גורם לי לאכול הרבה ועקב כך אני צרכה לבלות בשירותים האם למרות זאת להמשיך?

לשוש כמובן שמדובר כאן בתופעת לוואי מוכרת שלך מפריעה במיוחד. אבל כדי להחליט על הפסקה/החלפה של טיפול צריך לראות את התמונה השלמה של התועלת מול הנזקים ואפשרויות טיפול אחרות. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום רציתי בבקשה לדעת על כדור פרפנאן הוא הוא עוזר לחרדות קשות יש לי חברה שהיא משתמשת בכדור ב4 מ"ג והיא מרגישה טוב. האם הרופא נתן לה את הכדור בגלל החרדות . והם אפשר לשאול אותן אם תוכל לייעץ לי על כדור טוב לחרדות קהל היום אני משתמשת בציפרלקס שהוא מדכא אותי יותר. תודה .

תרופות אנטיפסיכוטיות (ובמיוחד הישנות- מקבוצת הפנוטיאזינים) משרות רגיעה כתופעת לוואי שלהן ולכן בעבר פסיכיאטרים השתמשו בתרופות אלה גם אצל אנשים שסובלים מחרדה (ללא פסיכוזה). כיום זה כבר לא כ"כ מקובל לטפל בחרדה באמצעות תכשיר אנטיפסיכוטי כמו הפרפנן ולכן פסיכיאטרים שמעודכנים בטיפולים פארמקולוגים משתמשים בעיקר בנוגדי דיכאון וחרדה שמעלים את רמת הסרוטונין במוח, כמו הציפרלקס שאת לוקחת. בקיצור את מקבלת טיפול יותר עדכני מהחברה שלך. אם עברו 6 שבועות והטיפול לא עוזר לך אז תחזרי לרופא שכן ייתכן שיש צורך להחליף לתרופה אחרת מאותה קבוצה (SSRI) או קבוצה דומה אחרת (SNRI).

תודה לדור הידש

בגלל בעיות השינה שלי הפסיכיאר נתן לי זודורם 10 מ"ג. כתוב בדף של התרופה בקשר לתגובות בין תרופתיות שצריך לשים לב לגבי כמה תרופות ואחת מהם זה כדורי הרגעה. השאלה שלי היא האם במידה ואצטרך, אוכל לקחת גם זודורם וגם קלונקס ביחד? אין התנגשות? וסתם בשביל לדעת. למה היה כתוב לא לקחת זודורם 10 מ"ג עם כדור הרגעה? באופן כללי למה זה יכול לגרום?

קיימת סינרגציה בין זודורם לקלונקס- דהיינו- מחזקים ומגבירים זה את השפעתו של השני. זודורם מתפנה מהגוף הרבה יותר מהר מהקלונקס ולכן לבעיות שינה נטו מעדיפים את הזודורם כך שאין הרגשה של עייפות ביום למחרת. אם הזודורם לבדו לא עוזר מספיק אז ניתן להוסיף קלונקס (אין התווית נגד אלא רק אזהרה).

סיגל אכן שתי התרופות משפרות את ההשפעה של כל אחת מהן ושתיהן ביחד. הסיבה לכתיבה גם משפטית, אם התרופות יותר פעילות ותהיי רדומה בבוקר ותנהגי ברכב אז חברת התרופות לא אחראית לבעיה. אבל אם את מנסה את התרופות ואת אחראית אפשר בהחלט ליטול את שתי התרופות ביחד. כל טוב דר' גיורא הידש

לרופא שלום רב אני בת 26 ומשתמשת מזה כשנה ב60 מ"ג סרוקסט ו200 מ"ג סרוקאל יש לציין שאני לא חולת סכיזופרניה אלא סובלת מהתקפי חרדה קשים ודכאון. לאחרונה מזה 3חודשים פיתחתי בולימיה קשה המלווה בהתקפי אכילה קשים וזעם אם לא יוצא לי להקיא (לדוגמא בחברת אנשים)ברצוני לדעת האם ניתן להשתמש בטופמקס בשילוב התרופות וכן לדעת מזה טופמקס וכיצדהיא פועלת.?

לדנית אחרי שלושה חודשים של "בולמיה" לא הייתי ממהר להוסיף תרופה נוספת. לסרוקוול ישנה השפעה נוגדת הקאות ואולי שיחות יעזרו יותר מאשר הוספה של תרופה. על הטופמקס תוכלי לקרוא בכל אינדקס תרופות ברשת. כל טוב דר' גיורא הידש

אני בחודש חמישי ואני סובלת מחרדות לפני ההריון השתמשתי בציפרלקס 20 מ"ג ברגע שידעתי שאני בהריון הפסקתי אותם. היום שאני בחודש חמישי יש חרדות מאוד קשות מפחד מהלידה. שאלתי את רופא המשפחה אם אפשר לקחת ציפרלקס אמר שהוא רוצה אישור מהמכון הטרטולוגי מה עלי לעשות הוא הפחיד אותי התקשרתי למכון והם אמרו לי שאין בעיה לקחת ציפרלקס רק אחרי לידה להגיד להם שלקחתי ציפרלקס לגבי תופעות לוואי לתינוק. תודה רבה סיגל.

לסגיל אכן התשובה של המכון היא המקובלת וזה הידע שלנו כיום. כך שאפשר ליטול ציפרלקס בזמן ההריון. מומלץ להפסיק את הצפרלקס מספר ימים לפני הלידה הצפויה כדי למנוע תופעות גמילה מהתינוק ואפשר להמשיך אחרי הלידה אם לא מניקים. כל טוב דר' גיורא הידש

אני מטופל בקלונקס כבר כ8 שנים, למניעת טיקים בצאוור אשר הופיעו אצלי בלווי חרדות מהתרחשותם. הקלונקס אמנם העביר את הסימפטומים כמעט לגמרי, אך איני מצליח להפחיתו או להפסיקו מבלי שיצוצו אותם סימפטומים "מחדש".מן הראוי לציין שהתרופה גורמת לי לתופעות לוואי כגון עייפות,חוסר ריכוז, תחושת בילבול ובעיות זיכרון.האם ישנם תרופות אחרות או טיפולים חלופיים אשר יוכלו לפתור את בעייתי ואינם מזיקים באותה צורה?

לרועי לדעתי הקלונקס היא התרופה המומלצת, אבל אפשר לנסות תרופות אחרות מאותה המשפחה בתקווה שהם יעשו את ההשפעה החיובית עם פחות תופעות לוואי, אפשר לנסות וואליום, וואבן, לוריוון ויש עוד. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום רב לפני כ 5 שנים עקב נפילה עסקית ומצב כלכלי קשה נתקפתי בהתקפי חרדה ודיכאון וטופלתי לראשונה ע"י כדור פריזמה , שמהר מאוד השפיע עלי לטובה ועורר אותי חזרה לחיים. לקחתי אותו כחצי שנה והפסקתי . בשנה האחרונה חזרתי שוב למצב דכאוני וירוד וניסיתי לחזור חזרה לריזמה אבל הכדור כמעט ולא עזר ולא חזרה אלי ההרגשה כפי שהיתה בפעם הראשונה . לפני כחודשיים המלצה לי הרופאה על רסיטל ולאחר מס' ימים החלו להתגבר אצלי התקפי החרדה ככל הנראה כתוצאה מהכדור . שוב בהמלצת הרופאה החלפתי סוג וכיום אני לוקח ציפרלקס {כ 12 ימים סה"כ } , התקפי החרדה קצת פחתו אבל עדיין קימים ואין כל שינוי במצב הרוח הדכאוני . אומנם אני לוקח את הציפרלקס זמן קצר ביותר , 12 ימים סה"כ , אבל אני כבר איבדתי אמון בהשפעה של הכדורים ואני די אובד עצות . מה היית מייעץ לי לעשות ועל איזה סוג כדור לנסות שיכול אולי לעזור? תודה

הי אני רוצה לספר לך שגם אני סובלת מאותה בעיה כבר שנים לאחרונה ניסיתי טיפול חדש בהומאופטיה לאחר ניסויים רבים עם כל מיני כדרים שלא הועילו אני כבר שלושה חודשים בטיפול והמצב ממש מתחיל להשתפר אבל את זה אפשר לעשות רק שאתה נקי לגמרי מכדורים יש לי מטפלת ממש טובה תוכל להתקשר ולהתיעץ איתה 0528570687 036955411 יפעת השם שלה ממש שווה לבדוק בריאות ורפואה שלמה נעמה

נעמה שלום, גם אני נמצא בסיטואציה דומה. רציתי לדעת איזה טיפול הומאופטי הציעו לך?

אחי חולה סכיזופרנייה, אני מפחד שגם אני חולה, אין לי פסיכוזות אך אין לדעת אם זה יתפרץ בעתיד. ב-2001 נערך מחקר במחון וייצמן על זיהוי המחלה בבדיקת דם... הקישור בהתאם- http://80.70.129.162/site/he/weizman.asp?pi=352&doc_id=64 האם נראה שבזמן הקרוב תהיה בדיקת דם זו בשימוש?

לדינאל- כנראה שלא בזמן הקרוב שכן המחקר שנעשה שם הוא על קבוצה קטנה של אנשים ובכל מקרה בדיקת הדם, גם אם תיכנס לשימוש קליני בעתיד, תהיה לגבי מי שהמחלה התפרצה אצלו ולא לגבי מי שאולי תתפרץ בגלל הסתברות גנטית מעל הממוצע באוכלוסיה (כמו במקרה שלך). בדיקת הדם איננה בודקת את ה-DNA שלך אלא אנשים שחולים במחלה.

לדניאל איני מצוי בפרטי המחקר, אבל אולי כדאי לך להתקשר אליהם ולשאול האם הם רוצים לבדוק אותך כחלק מהמחקר. בכל אופן תיקח בחשבון שמדובר על מחקר ובדרך כלל יש צורך במחקרים נוספים שיאשרו את הממצאים עד אשר מכניסים דבר מסויים לשימוש ברפואה. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום, לפני יומיים הצגתי כאן את השאלה הזאת ופסחת עליה, כששאלתי אותך למה אמרת שזה היה ללא כוונה ובקשת שאעתיק שוב את השאלה. אז הנה: אני מנסה לקבל טיפול אלטרנטיבי לסכיזופרניה שלי במקביל לתרופות הקונבנציונליות. אודה לך מאוד אם תעזור לי לענות על כמה מהשאלות. השאלון הוא באנגלית לכן אציג את המונחים באנגלית. ראשית מה יש לי : Light Schizophrenia או Schizophrenia ? אם נקח בחשבון שאין לי מחשבות לא טובות והדבר היחיד שיש לי זה חוסר אנרגיה. בקשר ל- severity of disorder, איזה מהאפשרויות נכונה: Mild או Moderate או sever ? הפסיכיאטר שלי אומר שלפני 3.5 שנים באתי אליו לגמרי מפורקת. היום המצב שלי מכונה רמסיה קלינית ולאחרונה התחילו לי בעיות שינה. בקשר ל- degree of disability, איזה מהאפשרויות נכונה: Not disabling או Midly disabling או Disabling ? אם ניקח בחשבון שאני עובדת 4 שעות ביום דרך השיקום בעבודה משרדית,וזה התפקוד היחיד שלי. אמא שלי מכבסת ומבשלת לי. תודה

לסיגל מוזר, אני זוכר שקראתי את השאלה, אבל אני שמח לתקן את החסר ואענה. קשה לי להעריך את המצב שלך בדיוק כיוון שאיני מכיר אותך מספיק. איני יודע אם את סובלת מסכיזופרניה קשה/חומרה בינונית או קלה. צריך להכיר אותך יותר. בכל אופן אם את מתפקדת בעבודה מוגנת יתכן שמדובר על חומרה בינונית, יופי שאת ברמיסיה, כלומר אין כעת סמנים של המחלה. כדאי לך לנסות ולהמשיך להגיע לעצמאות ואולי לעבור לדירה משלך? בכל אופן כדי לתת תשובות מדוייקות יותר יש צורך להכיר אותך הרבה הרבה יותר טוב. בקשר לשאלון, אני חושב שטוב יהיה אם תעני על כל התשובות בצורה בינונית...., אז תהיי מכוסה מכל הצדדים. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום שמי ליאת ואני בת 30.אני סובלת מהתקפי חרדה שבאים והולכים עם השנים בעבר היו אלו התקפים מאוד חזקים והיום קצת פחות כי למדתי לנטרל אותם. לפעמים ישנן רגעים שאני מתפתה לקחת כדור הרגעה מסוג וואבן אך מנסיון הוא משפיע לא טוב על בלוטת יותרת המוח שיוצר אצלי בעית פרולקטין חמורה שבעבר נזקקתי לטיפול בנוגע לערכים הגבוהים שהיו לי. השאלה שלי איזה סוג של כדור הרגעה עם אותו אפקט של הוואבן אוכל ליטול שלא פוגע שלא ישפיע על הפרולקטין אודה על תשובה מהירה.

לליאת יופי שאת למדת לנטרל את ההתקפים של החרדה ולחיות אתם בשלום מבלי לקלקל את איכות חייך, כל הכבוד. אני קצת מתפלא שאת קושרת את הוואבן להפרעות בפרולקטין במיוחד כאשר מדובר בשימוש מזדמן ולא בשימוש קבוע? איני מכיר קשר בין וואבן ועליה בפרולקטין. בכל אופן אם את רוצה אפשר להחליף ללוריוון שהוא מאותה הקבוצה ואינו גורם לבעיות עם הפרולקטין. כל טוב דר' גיורא הידש

אבקש חוות דעת מקצועית לגבי ההשלכות של פוסטינור 2 (גלולת היום שאחרי) על מצב הסרוטונין והדופאמין במוח וכן מבחינת תגובות בין תרופתיות מה ההשפעה שלו בנטילה חופפת עם פבוקסיל? נטלתי את הגלולה (פוסטינור 2) באנגלית: postinor 2 במקביל לנטילת הפבוקסיל כאשר אני בהתאוששות מדיכאון חמור. ומאותו רגע שנטלתי את הפוסטינור הראשון ולאחר 12 שעות כמובן את הגלולה השניה, חשתי ירידה חדה במצב הרוח, תחושת אי- שקט, מתח וחרדה, כאב מפלח בפיטמות, חולשה איומה ותחושת חוסר אונים כללית! והתחלתי לחשוב שוב על המוות שמאז ניסיון ההתאבדות האחרון והטיפול שלי בדיכאון החמור- לא היו לי מחשבות מעיבות כל כך על המוות ורצון עז למות. אבקש לדעת האם מבחינה מדעית ומוכחת יש קשר ישיר בין הפוסטינור 2- גלולה למניעת הריון, לבין החמרה של מצב הדיכאון? והאם השילוב בין פוסטינור לפבוקסיל מחריף את הבעיה והפך את המצב שלי לפצצה מתקתקת?

למדוכאת השבתי לך במקום של שאלתך האחרונה כבר ביום שישי. מקווה שעזרתי כל טוב דר' גיורא הידש

למיטב הבנתי אני מאובחן כסובל מדיכאון וחרדות "ותו לא". בינתיים הפסיכיאטר נותן לי למיקטל בלבד ואני עדיין בדיכאון. האם עדיף כנגד דיכאון ליטול תרופה נוגדת דיכאון ולא רק ליטול למיקטל כפי שאני עושה כעת? האם זה שאני רק לוקח למיקטל לא מספיק כדי לעזור לצאת מהדיכאון?

לאלעד אתה יודע שאצצלך הדברים מורכבים יותר ולא הגבת לתרופות נוגדות דיכאון. כך שבמקרים מיוחדים בהחלט יש מקום לטיפול עם למיקטל בלבד אשר עשוי לעזור. כמובן שאפשר להוסיף ללמיקטל תרופה נוגדת דיכאון כי בדרך כלל הלמיקטל מעודדת את ההשפעה נוגדת הדיכאון. כל טוב דר' גיורא הידש

ברגע שרוצים להפסיק תרופות איך אני יכולה לדעת אם הזרמים שיש לי זה מהחרדה או מהתופעה שהפסקתי את הכדור לחצי כדור. זה פשוט משגע אותי שאני לא יודעת אני חסרת אונים אם להתחיל להפסיק טיפול או לא מה עושים לדעתך? החרדות משבשות לי את כל החיים האלו אני מרגישה שאין לי איכות חיים איך אני יכולה לחשוב מחשבות חיוביות אם אני מרגישה ככה?

לגלית לפי זכרוני עדיין מוקדם אצלך לחשוב על הפסקת התרופות, אולי לרדת במינון של הקלונקס אבל לא לחשוב על הפסקה של האנפרניל. בכל אופן בשני המקרים, גם אם מדובר על חרדות וגם אם מדובר על תופעות של גמילה מהקלונקס יש לעלות וחזור למינון הקודם. כך שהסיבה פחות חשובה. כל טוב דר' גיורא הידש

אני לוקח פקסט 3 פעמים ביום ומרגיש גרוע. אני חסר מנוחה ולא ישן טוב בלילה. זה לא היה לפני הטיפול. קשה לומר שהכפיה חלפה. אולי מעט וגם זה לא בטוח. האם כדאי להמשיך בטיפול?

אם אתה רוצה תשובה מדויקת יותר כדאי לציין כמה זמן אתה כבר לוקח את התרופה.

חודשיים וחצי.

בשביל לדעת אם פאקסט מועילה ל-OCD אצלך - צריך לקחת 60 מ"ג ליום לתקופה של 12 שבועות לפחות. כתבת שאתה לוקח 10 שבועות ולא ברור כמה מתוך זה הוא במינון הטיפולי (60 מ"ג), כך שנראה שצריך לחכות עוד כמה שבועות לפני שמחליטים על החלפה של התרופה. בינתיים אפשר להיעזר בקלונקס עפ"י הצורך.

לי. שאלתך מאוד במקום, אין טעם ליטול תרופה שאינה מועילה וגורמת לתופעות לוואי. כמובן שצריך לתת לתרופה צ'אנס מספיק ורק אחר כך להחליט. לכן כדאי לחכות עוד שבועיים שלושה ואז להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי החלפת התרופה. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום ! רציתי לשאול , האם לקיחת ויפאקס בטבליות של : 75 מ"ג +3 כדורים ליום , עלול לגרום לעליה בתיאבון ,ברעב ובמשקל ? ממתין לתשובה . חן .

לחן עליה בתיאבון ובמשקל היא תופעת לוואי של ויאפקס=אפקסור למרות שאינה שכיחה היא קיימת. כל טוב דר' גיורא הידש

אני נוטלת גיאודון מזה כשנתיים - מאז לקיחת הכדור ירדתי במשקל בצורה דרסטית נראה לי שזה בגלל הכדור - התזונה שלי טובה מאוד ויש לי תיאבון רב. בדיקות שעשיתי לאחרונה אינן מראות על ממצא כלשהו.

לקרן גאודון יחודית בכך שאינה גורמת לעליה במשקל, אבל לא שמעתי שעם גאודון אפשר לרדת במשקל, נקודה זו עשויה להפוך אותה לתרופה פופולרית מאוד...., אבל ברצינות-אם הירידה במשקל מאוד דרסטית אז כדאי לשקול את החלפת התרופה עם הרופא המטפל, יש לנו מספיק תרופות שמגדילות את התיאבון וגורמות לעליה במשקל. כל טוב דר' גיורא הידש

שלום אני נוטלת אפקסור כחמישה ימים במינון של 75 מ"ג, בימים האחרונים אני סובלת מתחושת עצבנות, אי נוחות, ולחץ מעיק בשקע שבין החזה. בנוסף גם קושי לנשום. רציתי לשאול האם אלו תופעות לוואי מהאפקסור? או שמדובר בהתקפי חרדה אני אמורה לעלות את המינון ל 150 מ"ג, ואני חוששת שהתופעות אלו יחמירו מה עלי לעשות? (ניסיתי לפנות לרופא המטפל, אך הוא אינו זמין כבר זמן מה) תודה שלומית

לשלומית תמיד צריך לזכור שתתכן בעיה גופנית שאינה קשורה למצב ולטיפול הנפשי וכדאי להבדק אצל רופא המשפחה. למזלנו האפקסור מעורר ולכן הוא לעתים מעורר מדי וגורם לתופעות של אי שקט וחוסר מנוחה ולמצב דומה לחרדה. כמובן שיתכן שקיימת החמרה של החרדה ללא קשר לאפקסור. כך שכל האפשרויות שציינתי עלולות להיות. בשלב זה מכל הבחינות כדאי לחכות עם העליה באפקסור ולהשאר במינון הנוכחי, לתת לגוף להסתגל לאפקסור למשך עוד מספר ימים ואחר כך לשקול עליה במינון. כל טוב דר' גיורא הידש

ערערתי על מועד תחילת הכרה בנכותי בביטוח לאומי. קיבלתי רק 50% נכות על מצב פסיכוטי. אני סובלת וסבלתי גם מ-OCD ואת זה לא ציינתי וכן לא הוכרתי בתביעה שלי. השאלה שלי האם מישהו יודע כמה אחוז מקלבים על OCD ודכאון. אני רוצה לערער על ההחלטה בבית דין לעבודה וברצוני לדעת אם לי יש סיכויים להכרה ולתוספת ב-% הנכות שלי. אשמח אם מישהו יעזור לי מניסיונו. בתודה מראש

אני במצב של חרדות קשות ודיכאון כבר 10 שנים מטופלת במרוניל 225 מ"ג וקלונקס 1.5 מ"ג וקיבלתי 40% וערערתי ואני מחכה לתשובה יש בעיה עם ביטוח לאומי עד שבן אדם לא חצי מת הם לא נותנים כל כך מהר המדינה הזו .

קביעת אחוז הנכות תלויה במידת חוסר היכולת לעבוד. כלומר עד כמה המחלה או הפגיעה הפחיתה מהיכולת להשתכר ולהתפרנס כפי שהיית לפני שפרצה המחלה.

אני נוטל ציפראלקס, האם תוספי המזון הבאים משפיעים על תפקוד התרופה: 1. אומגה 3 . 2. ויטמין C . 3. ויטמין B קומפלקס. 4. תוסף מיגריד הכולל: תמצית תיקנית חרצית ריחנית 300 מ"ג feverfew ext., מגנזיום 200מ"ג, ל-פניל אלנין 75 מ"ג, תתמצית גינקו בילובה 25 מ"ג *** מכל הנ"ל כמוסה 1 ביום

לעצי איני מתמצא בתוספי מזון, אבל לפי ידיעתי אין שום מניעה ואין חומר או מזון האסור בנטילה יחד עם הציפרלקס. שבוע טוב דר' גיורא הידש

בתמציתיות אני מעלה את התופעות אותן אני חווה 3 שנים ואבקשך לענות לי על מס' שאלות: 1. מבחינה גופנית כל הבדיקות שביצעתי עד היו לרבות:דם,שתן,EEG , לב... 2. תוקפות אותי 2 תופעות עיקריות המלוות בדפיקות לב מואצות: הראשונה - הבזקים בראש מלווים בהרגשת חנק אשר משרים תחושת נפילה ובזמן זה איני יכול כלל להתרכז. השנייה - כאב חזק ברגליים מלווה בנימול ורעד שלא מאפשר לי לעמוד ובמקרה כזה אני נשכב לנוח מידי. 3. בעבר נטלתי נוגדי דיכאון (ציפראמיל ורסיטל) תופעות כאלו לא היו אך סבלתי מאד מתופעות הלוואי השכיחות. 4. האם תופעות אילו שכיחות במצב חרדה? האם יש קשר לדיכאון? איך טיפלו בחולים בתרם המציאו את נוגדי הדיכאון? האם ציפראלקס לאחר תקופה של מס' שבועות עשוי להשפיע?

לאלון עדיין חסרים פרטים רבים בתיאור שלך אבל יתכן שמדובר בהתקפים של פאניקה ולא בחרדות. לעתים קרובות כאשר פאניקה וחרדה ממושכות אז מצב הרוח יורד וישנו מרכיב של דיכאון. לפני גילוי התרופות הטיפול העיקרי היה בשיחות וגם כיום טיפול פסיכולוגי -קוגניטיבי התנהגותי מומלץ ביותר. החומר הפעיל בציפרלקס זהה לזה שברסיטל וציפרמיל, כך שסביר שהציפרלקס תעזור לך. שבוע טוב דר' גיורא הידש

אל דר' גיורא הידש, * במידה ואני רוצה להפסיק טיפול בציפרלקס, האם ניתן להפסיק בבת אחת? במידה ולא, כיצד ניתן לסיים הדרגתית לקיחת ציפרלקס של 10 מ"ג? * מדוע ריטאלין אינו מאושר לטיפול בבעיות קשב במבוגרים? ומדוע תרופת הסטרטה אינה מיובאת לארץ? בתודה מראש.

לענת אפשר להפסיק את הציפרלקס בבת אחת, אבל מקובל לבצע זאת באופן הדרגתי, לפחות לרדת למשך שבוע לחצי כדור, אפשר גם לאט יותר, אין שום דבר דחוף. לדעתי אין מחקרים שבדקו את השפעת הריטלין אצל מבוגרים ולכן התרופה אינה רשומה לטיפול במבוגרים. הם הסטרטרה ישנו ספור. ממה שהבנתי הפטנט לא ממש סגור והחשש של היצרן שברגע שיביאו את התרופה לארץ יצוצו חיקויים תוצרת הארץ ולכן אין לו אינטרס להביא את התרופה לארץ. באופן אבסורדי, תרופה שאינה רשומה בארץ לא ניתן ליצור לה תחליפים מקומיים, כך שנשארנו קרחים מכאן ומכאן. בכל זאת אפשר לייבא את הסטרטה ביבוא אישי והתהליך לא מסובך, העלות היא בסביבות 600 ש"ח לחודש. שבוע טוב דר' גיורא הידש

שלום ד"ר הידש, שלשום גיליתי (לשמחתי הרבה) שאני בהריון. אני מטופלת מזה כשנה וחצי בציפראמיל בעקבות תקופה של התקפי חרדה ודיכאון, שהיתה (ועברה, תודה לאל) לפני כשנה. למרות שבמכון הטרטולוגי נאמר לי שהתרופה בטוחה בהריון, האם כדאי לשקול הפסקה? האם בכל זאת קיים סיכון כלשהו לעובר, בייחוד בשליש הראשון? לתשובתך אודה !

שלום לך, קודם כל מזל טוב ! לציפרמייל עדיף כמה שפחות בשליש הראשון של ההריון. בכל מקרה השיקול של הפסקת התרופה בהריון נתונה בהתיעצות עם הרופא תוך הבנת הסיכונים הכרוכים בכך.

לשואלת אין לי ידע רב יותר מאשר המרכז הטרטולוגי שהציפרמיל בטוח בהריון. אומנם עדיף הריון בלי תרופות אבל עדיף גם הריון ללא חרדות, כך שצריך לשקול (את והרופא המכיר אותך), היכן הסיכון גדול יותר. דווקא עם התרופות נוגדות הדיכאון אפשר ליטול במשך כל ההריון ומקובל להפסיק כשבועיים לפני הסיום כדי למנוע תסמונת גמילה אצל הילוד. שבוע טוב דר' גיורא הידש

בהמשך לבעית השינה שעליה כתבתי אתמול אני מנסה לחשוב על דברים שיכולים להטריד אותי. קודם אציין שהיו לי בעיות שינה עד לפני חודשיים. בעיות השינה נמשכו חצי שנה (זה היה בגלל שעבדתי משרה מלאה במשך חודשיים ונלחצתי). מ- 2 מ"ג קלונקס ירדתי עד למינון של קלונקס 0.25 מ"ג. הפסיכיאטר היה בעד שלא אקח בכלל קלונקס וטען שכנראה פיתחתי תלות בקלונקס (אני זאת שמלכתחילה דרשתי ממנו לקחת קלונקס והוא לא כל כך הסכים). אז הפסקתי את הקלונקס בפתאומיות. במשך שבועיים בערך היו לי בעיות שינה ואח"כ זה התייצב והשינה שלי הפכה להיות רגילה. אז להלן מה שמציק לי לאחרונה: יש לי חרדה מהעבודה כבר כמה חודשים. העבודה אמנם דרך השיקום אבל נדרשות ממני יכולות של אדם רגיל (מלבד זה שההספק שלי נמוך יותר משל שאר העובדים). כדי לתאר את החרדה אומר שכל פעם שמגיעה השעה ללכת לעבודה אני מרגישה כאילו יום הדין שלי הגיע וכאילו מפלצת גדולה הולכת לבלוע אותי. ובכל זאת אני מתמודדת בגבורה עם חרדה זו. מעניין מאוד שמאז שאני לוקחת בימים אלו קלונקס 1 מ"ג אין לי את החרדה הזאת. דבר שני שמציק לי זה שלפני 3 חודשים הבוס שלי החליט להכפיל לי את כמות העבודה ביחס לשנה שעברה. הוא טוען שאחרי ותק של שנה בעבודה ההספק שלי צריך לעלות. אני לא יודעת אם אספיק את מה שהוא דורש ממני. דבר שלישי שמציק לי זה שאני מחפשת לקנות דירה. ההורים שלי רוצים לתת לי את רוב הכסף (את השאר יש לי) ואני יודעת שאני צריכה למהר, לקבל החלטה ולא להיות שאננה וזה מטריד אותי (בהתחלה של תהליך חיפוש הדירה מאוד נלחצתי). ד"ר, אני רוצה לשאול אותך האם יש לך איזושהיא המלצה מה מהלחץ אני יכולה להוריד? בקשר לעבודה, אני מרוצה מזה שצריך להספיק, כי ככה הזמן עובר מהר מבלי להרגיש אותו. זאת בניגוד לעבודות מסויימות שבהן אין כל כך הרבה עבודה ובוהים בקירות עד שהזמן יעבור כדי ללכת הבייתה. וגם אם יתנו לי עבודה אחרת דרך השיקום היא תהיה מאוד לא מגוונת כמו למשל רק לתייק כל היום או להרכיב פלסטיקים כל היום וזה ישגע אותי. שאלה שניה. אמרת שעליה במינון הזיפרקסה צריכה להיות קשורה למצב הכללי שלי. אז חוץ מבעיות שינה וחוסר מרץ אני לא סובלת ממחשבות לא טובות (כאמור יש לי סכיזופרניה). אז אני לא מבינה למה הרופא שלי סבור שיש להעלות את הזיפרקסה ליותר מ- 5 מ"ג. ד"ר, האם יש לך הסבר למה צריך להעלות לי את הזיפרקסה? שאלה שלישית ואחרונה. בקשר למצב שלי - על סמך איזה שיקול מחליטים אם לתת קלונקס או כדור שינה? האם אפשר להחליט גם לתת לי קלונקס וגם כדור שינה? אם כן מה השיקול?

לסיגל אני שמח שיש לך "צרות טובות", כלומר עליה בהספק של העבודה וקנית דירה, אבל גם דברים כאלו עלולים לגרום למתח וחרדה. עליה במינון של הזיפרקסה עשויה לעזור גם נגד החרדה וכתבתי לך שחמישה מ"ג הם מינון נמוך. אפשר בהחלט לתת קלונקס אפילו אם קיימת בעיה של התמכרות, לעתים אני משתמש בפרומטזין=פנרגן אשר אינו גורם להתמכרות, אבל אם הקלונקס עוזר לך אז זה הרע במיעוטי. רצוי בסופי השבוע לעשות הפסקה בנטילה ואז מפחיתים מאוד את בעית ההתמכרות. כאשר קיימת חרדה קשה להרדם, לכן אם נותנים קלונקס והחרדה יורדת אז גם נרדמים. במקרים קשים יותר אפשר לתת גם קלונקס וגם תרופה לשינה, אין סתירה ביניהן. שבוע טוב דר' גיורא הידש

אמא שלי נוטלת תרופות קלונקס בונסרין רסיטל וסרוקאול בתקופה האחרונה התחילו לה הזיות, שיש בחור שמחזר אחריה ורוצה לצאת איתה והמצב חוזר על עצמו כל הזמן וזה נהייה בלתי אפשרי אני עובדת עצות והשאלה שלי האם המצב הזה כתוצאה מהתרופות ומה עליי לעשות אודה לך על תשובתך בהקדם

ראשית, את מתארת מחשבות שווא ולא הזיות. שנית, סרוקוול היא תרופה נוגדת מחשבות שווא לכן סביר יותר שמדובר במצב הבסיסי שהיה קיים לפני התחלת הטיפול. אמא שלך מקבלת טיפול תרופתי מורכב, אולי גם האבחנה מורכבת ולכן יש להתיעץ בדחיפות עם הפסיכיאטר שנתן לה סוג כזה של טיפול.

לדליה לא כתבת את הדבר החשוב ביותר והוא האבחנה והמחלה שאמך סובלת ממנה, באופן כללי סרוקוול היא תרופה נוגדת מחשבות שווא, ורסיטל כתרופה נוגדת דיכאון עלולה לגרום למצב של פעילות יתר. כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל כאשר ישנה החמרה במצב של אמך ולא לטפל בה בעצמך. שבוע טוב דר' גיורא הידש

בהודעה מתאריך 2.6.05 בכותרת "בקשה מד"ר גיורא הידש" ביקשתי שתעזור לי קצת עם פרטים של מילוי שאלון לטיפול אלטרנטיבי בסכיזופרניה. האם יש סיבה לכך שלא ענית לבקשתי או שפסחת עליה בטעות? זה מאוד חשוב לי. אודה לך אם תחזור לאותה שאלה ותענה עליה. סיגל

לסיגל איני זוכר וכנראה דילגתי על השאלה ועל כך אני מתנצל. אם לא קשה לך תעתיקי את השאלה ואענה ברצון, ובטח אתייחס. שבוע טוב דר' גיורא הידש

דוקטור הידש שלום בילדותי (גיל 9) הייתי מטופלת בתחנה לבריאות הנפש . פניתי אלהם בבקשה לקבל את התיק לפני כשלושה חודשים אך טרם קיבלתי אותו בטענה שהתיק הועבר למי שהייתי בטיפולה אז כדי שתוכל לעבור עליו ולתקן . שאלתי היא האם מותר לה לתקן את התיק? (ולמה שלושה חודשים - שאלה רטורית כמובן..). מה הטעם לקבל את התיק אם ישנו או יעלימו פרטים ממנו? האם מותר לה לשנות?

אסור לתקן או לשנות דבר בתיק. אבל יתכן והכוונה היא שונה. במידה והרופא או הפסיכולוג סבורים שישנם חלקים אשר עלולים לפגוע בך ולהזיק לך זכותם וחובתם לא לתת לך אותם. כמובן שלא הרופא המטפל מחליט על כך אלא שיש לך בירוקרטיה וועדה מיוחדת תקבע זאת. שבוע טוב דר' גיורא הידש

האם יתכן דיכאון לידה כתוצאה מגירושיןם מכוערים בסמיכות ללידה ותקופה של התעללות ריגשית, נפשית ופיזית קשה מצד הבעל שתתפתח ותתפח ותחמיר ותיגרר מעל ל-5 שנים אחרי לידה? האם זה נורמלי שדיכאון לידה יתארך לכל כך הרבה זמן? איך מטפלים בדיכאון לידה מיוחד שכזה שרק מחריף והולך? ולא טופל בזמן?

את מדברת על הרבה דברים קשים שיכולים לגרום למתח חרדה וכמובן דיכאון (גירושים, התעללויות מסוגים שונים, לידה ועוד). לא משנה כמה זמן הדיכאון לא טופל, משנה לטפל בו ברגע זה. עליך לפנות בדחיפות לטיפול פסיכולוגי ובמידת הצורך הוא יפנה אותך לטיפול פסיכיאטרי (תרופתי). אין שום סיבה לחכות אף לא רגע אחד. בהצלחה ותרגישי טוב תותי

לדואגת בצדק. חייבים לטפל בדיכאון ללא קשר לסיבה. כמובן שהסיבות חשובות אם ניתן לשנותן, אבל הלידה כבר הייתה מזמן, הדיכאון קיים וצריך לטפל בו. שבוע טוב דר' גיורא הידש

שלום ד"ר אני סובלת מ ocd, מטופלת באפקסור 75 מ"ג ובהדרגה אני אמורה לעלות ל 150 רציתי לשאול לאחר כמה ימים אפשר לעלות את המינון ל 150? והאם אפשר לקחת שני כדורים (150 מ"ג) ביחד? תודה שלומית

לשלומית- אם את מתכוונת לתכשיר בשיחרור מיידי (IR), כמו וונלה, אז יש לקחת כל 12 שעות 50% מהמינון שכן התרופה לא משפיע ליום שלם. לעומת זאת בתכשיר מסוג XR הנטילה היא חד יומית ולוקחים בבוקר את כל המינון היומי שנקבע לך. עליה במינון צריכה להיות עפ"י מה שהרופא הנחה אותך ותלוי גם בתופעות לוואי אם ישנן. כאשר אין דחיפות במצב הנפשי אז אפשר ומומלץ לחכות מספר שבועות כדי שהגוף יסתגל לתכשיר. המינון המקסימלי של אפקסור הוא 375 מ"ג ליום אך בד"כ נהוג להגיע רק עד 225 מ"ג בטיפול שאיננו אישפוזי. כל עליה או ירידה במינון נעשית במדרגה של 75 מ"ג ליום. ל-OCD נדרשים בד"כ מינונים גבוהים.

לשלומית, מבחינת שאלתך- ניתן לעלות ל 150 מ"ג כעבור מס' ימים מצומצם, רוב הרופאים מתחילים מייד במינון של 150 מ"ג, כך שאין בעיה לעלות מייד במינון ולהגיע למינון שנקבע לך. בהצלחה, דנה

לשלומית תודה לקודמי ואני מצטרף לדבריהם. אישית אני נוהג להתחיל ממינון של 150 מג' ביום, אבל ישנם רבים אשר עולים באופן הדרגתי כל מספר ימים בחצי כדור של 75. שבוע טוב דר' גיורא הידש

1. האם יש תרופה מוכחת לטיפול בפדופיליה? והאם ניתן לתת אותה לפדופילים המודעים לבעייתם ומעוניינים לטפל בעצמם ובמשיכתם הסטייתית ו/או להכריח ליטול אותה בצורה גורפת לפדופילים- בשל הסיכון שאדם מהווה לחסרי ישע, בכל רגע נתון? 2. האם יש מחלות נפש קיימות אך שלאינן מוגדרות ועל כן הן אינן כלולות ב-DSM? 3. האם דיסתימיה מקורה בתבנית אישיותית?. מה שנוהגים לומר: מבנה האישיות?או שמקורה בחוסר איזון כימי במוח? או בעיה נפשית שהנה תוצר של חסרים אורגאנים? או שילוב של הכל? שהרי מטפלים בדיסתימיה מעל לשנתיים ואין כל שיפור ניכר לעיין. אם כך הבעיה מורכבת יותר מדיכאון מג'ורי שהוא קצר מועד. והשאלה המתבקשת: ממה נוצר הדיסתימיה ומשתקע באדם? האם הוא תוצר של דיכאון תגובתי? של הפרעת אישיות? של חוסר איזון כימי במוח שטרם נמצא לו תרופה ומזור? מהו השד הזה? שבת שלום.

למתקשה אין תרופה לפדופיליה, ישנן תרופות אשר מורידות את החשק המיני באופן כללי וכך גם פותרות את הבעיה של הפדופיליה. כל ההפרעות הנפשיות כלולות ב DSM, ישנן מספר הפרעות גבוליות שעדיין יש חלוקי דיעות לגביהן ותוכל למצוא אותן בקוד החמישי קוד V ב DSM. דיסטימיה נקראה בעבר דיכאון נאורוטי, כלומר קיים מרכיב פסיכולוגי מאוד משמעותי, אין מדובר בהפרעת אישיות. הכוונה בדיסטימיה היא לא הפרעה ששנתיים לא הצליחו לטפל בה, אלא שהיא קיימת שנתיים (עם וללא טיפול) ורק אז ניתן לאבחנה. שבוע טוב דר' גיורא הידש

שלום . אני נוטלת קלונקס 0.5 בשילוב עם אפקסור, ולאחר רבע שעה אני נרדמת ל 5 שעות. היום ניסיתי לקחת חצי קלונקס, ונרדמתי מיד רציתי לשאול האם כל הכדורים ממשפחת בנזו.. מרדימים כמו הקלונקס? האם ישנו כדור שרק מרגיע? תודה לילך

פריזיום אמור לתת השפעה מרגיעה כאשר הוא נחשב לפחות מרדים-מכל הבנזודיאזפינים האחרים.

ללילך כל התרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים נוגדות החרדה ואין מטרתן להרדים, ההרדמות היא תופעת לוואי שלהן. לכן יתכן שתרופה אחרת מקבוצה זו כמו הלוירוון, וואבן, פריזיום לא ירדימו אותך ויתנו רק את ההשפעה הטובה. קיימות תרופות אחרות ממשפחה זו שמטרתן להרדים, אבל לא בהן עניינינו אתר לאנשי רפואה e-Med 04/06/2005 הדפס מאמר 31/05/2005 תסמונת הסרוטונין, jc439 , מתוך NEJM תסמונת הסרוטונין (serotonin syndrome) היא תופעת לוואי של שימוש בתרופות העלולה לסכן חיים. מצב זה עשוי להיגרם כתוצאה משימוש רפואי בתרופות, נטילת מנת יתר של תרופה או השפעות גומלין בין תרופתיות. תסמונת הסרוטונין מאופיינת בטריאדה קלינית הכוללת שינויים במצב ההכרה, פעילות יתר אוטונומית והפרעות נוירו-מוסקולריות (neuromuscular), אך לא תמיד מופיעות כל התופעות בכל המטופלים עם התסמונת. סימנים של עודף סרוטונין נעים מרעד ושלשול במקרים הקלים לדליריום (delirium), נוקשות נוירו-מוסקולרית והיפר-תרמיה (hyperthermia) במקרים מסכני החיים. נראה שהעלייה בשכיחות המקרים של תסמונת הסרוטונין משקפת את העלייה בשימוש הקליני בתרופות פרו-סרטונרגיות (proserotonergic). מחקר שעקב אחר מטופלים הנוטלים nefazodone זיהה שכיחות של 0.4 מקרים לכל 1000 חודשי-מטופל. כמו כן נמצא שהתסמונת מתרחשת בכ-15% מהמטופלים הנוטלים מנת יתר של SSRI. יש קושי בביצוע מחקרים אפידמיולוגיים מקיפים של שכיחות תסמונת הסרוטונין משום שמעל 85% מהרופאים אינם מודעים לאבחנה קלינית זו. מספר רב של תרופות ושילובי תרופות נמצאו קשורים בתסמונת הסרוטונין. תרופות אלו כוללות מעכבי מונואמין אוקסידאז (monoamine oxidase inhibitors),תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (tricyclic antidepressants), SSRIs, משככי כאבים אופיאטים (opiate), תרופות נגד שיעול ללא מרשם רופא, אנטיביוטיקות, תכשירי דיאטה, תכשירים אנטי-אמטים (antiemetics), תכשירים לטיפול במיגרנה, סמים לא חוקיים ומוצרים צמחיים. גם גמילה מטיפול תרופתי נמצאה קשורה בתסמונת. תסמונת הסרוטונין מקיפה טווח רחב של הסתמנויות קליניות. במקרים הקלים תתכן טכיקרדיה ללא חום ובבדיקה גופנית ניתן להבחין בפעילות יתר אוטונומית כדוגמת רעד, הזעה, והרחבת אישונים. בבדיקה נוירולוגית ניתן למצוא רעד או מיוקלונוס (myoclonus) לסירוגין וכן היפר-רפלקסיה (hyperreflexia). במקרים המתונים של תסמונת הסרוטונין ניתן למצוא בנוסף לטכיקרדיה גם יתר לחץ דם והיפר-תרמיה שעלולה להגיע ל-40 מעלות. בבדיקה שכיח למצוא הרחבת אישונים, ניע ער והזעה ללא שינוי בצבע העור. מעניין לציין שההיפר-רפלקסיה והקלונוס במקרים המתונים של התסמונת חזקים יותר באופן משמעותי בגפיים התחתונות בהשוואה לגפיים העליונות. כמו כן עשוי להופיע קלונוס הוריזונטלי של העיניים. שינויים במצב המנטלי כוללים אי שקט והפרעות קלות בדיבור. מטופלים עשויים להיבהל בקלות או לאמץ תנועה משונה המאופיינת בסיבוב חוזר של הראש. בניגוד לכך, מטופל עם מקרה חמור של תסמונת הסרוטונין עשוי להופיע עם יתר לחץ דם חמור וטכיקרדיה שעלולים להתדרדר במהירות למצב שוק. מטופלים אלו עלולים להתאפיין באי שקט ודליריום וכן נוקשות שרירים וטונוס מוגבר, משמעותי יותר בגפיים התחתונות. פעילות היתר של השרירים עלולה לגרום לחום מעל 41.1°C במקרים בהם נשקפת סכנת חיים. במקרים אלו ניתן למצוא בבדיקות המעבדה חמצת מטבולית, רבדומיאליזיס (rhabdomyolysis) ועלייה באנזימי הכבד ובקריאטינין (creatinine). הופעת התסמינים היא לרוב מהירה, כאשר התופעות הקליניות עשויות להתרחש בתוך דקות לאחר נטילת התרופה. מטופלים עם תסמונת קלה עשויים להופיע עם תסמינים תת-חריפים או כרוניים, בעוד מקרים קשים עלולים להתדרדר במהירות למוות. תסמונת הסרוטונין אינה חולפת באופן ספונטני כל עוד ממשיכים ליטול את התרופות שגרמו לה. לא ניתן לאבחן את תסמונת הסרוטונין בעזרת בדיקות מעבדה, האבחנה של תסמונת זו מתבססת על קיום סימנים נוירולוגיים כדוגמת רעד או קלונוס ללא סימנים אקסטרה-פירמידליים (extrapyramidal) אחרים. באנמנזה יש לברר על נטילת תרופות עם או ללא מרשם ותוספי מזון. כמו כן יש להעריך את חומרת התסמינים וקצב השתנותם. הבדיקה הגופנית חייבת לכלול הערכה של רפלקסים גידיים-עמוקים, קלונוס ונוקשות שרירים, בנוסף לגודל ולתגובתיות האישונים, יובש הריריות, עוצמת קולות הניע, צבע העור וקיום או העדר הזעה. האבחנה המבדלת כוללת הרעלה אנטי-כולינרגית (anticholinergic), היפרתרמיה ממארת (malignant hyperthermia) ותסמונת נוירולפטית (neuroleptic) ממארת. ניתן להבחין בין מצבים אלו לתסמונת הסרוטונין על סמך מאפיינים קליניים והיסטוריה תרופתית. טיפול בתסמונת הסרוטונין כוללת הרחקת התרופה הגורמת לתסמונת, טיפול תמיכתי, טיפול באי-שקט, מתן אנטגוניסטים ל-5-HT2A, טיפול בחוסר היציבות האוטונומי ובהיפרתרמיה. מקרים רבים של תסמונת הסרוטונין חולפים תוך 24 שעות מהתחלת הטיפול והפסקת התרופות הסרוטונרגיות, אך התסמינים עשויים להתמשך כאשר מדובר בתכשירים בעלי זמן מחצית חיים ארוך. אינטנסיביות הטיפול תלויה בחומרת המחלה. במקרים הקלים ניתן לרוב לטפל בעזרת טיפול תמיכתי, הפסקת התרופות הסרוטונרגיות ומתן בנזודיאזפינים (benzodiazepines). במקרים המתונים יש לתקן באגרסיביות את ההפרעות הקרדיו-וסקולריות והתרמיות ולשקול מתן אנטגוניסטים ל-5-HT2A. מטופלים עם חום מעל 41.1°C מוגדרים חולים קשים והטיפול בהם יכלול את כל הטיפולים שהוזכרו לעיל ובנוסף סדציה, שיתוק שרירים ואינטובציה מיידיים. נקודות תורפה לאבחון מוטעה של תסמונת הסרטונין כוללת כשל בהערכת מהירות ההתקדמות של התסמונת ותופעות לוואי של הטיפול התרופתי. נוקשות שרירים קשה עשויה להסוות קיום מיוקלונוס והיפר-רפלקסיה. אם האבחנה אינה ברורה, מומלץ להימנע מטיפול באנטגוניסטים ולספק טיפול תמיכתי אגרסיבי, סדציה עם בנזודיאזפינים, ואם יש צורך, אינטובציה ושיתוק. חשוב לזכור שמצבם של מטופלים עלול להתדרדר במהירות ועל הרופאים לצפות צורך בטיפול אגרסיבי לפני שקיימת לכך אינדיקציה קלינית. חשוב לעורר את המודעות לתסמונת הסרוטונין בקרב רופאים ולהכשירם לטיפול בה. הימנעות מטיפול רב-תרופתי חשוב ביותר במניעה של תסמונת הסרטונין. אם יש בכל זאת צורך במתן מספר תכשירים, מומלץ להשתמש במאגרי תרופות ממוחשבים לזיהוי אינטראקציות בין-תרופתיות ולא להסתמך על הזיכרון בלבד. שבוע טוב דר' גיורא הידש סגור חלון

האם זה בטוח ליטול 100 מ"ג טופרניל ו-40 מ"ג פריזמה?

שלום ד"ר גיורא, שמי יקי אני עושה עבודת תזה באוניברסיטת תל אביב בנושא של עיבוד אינפורמציה פגוע ב OCD. לצורך המחקר אני זקוק לנבדקים. אשמח מאוד אם אוכל לפרסם את הפרטים שלי ופירוט מהלך הניסוי בפורום על מנת שיוכלו ליצור איתי קשר.בפורומים אחרים כבר פירסמתי ואכן זה היה מאוד פרודוקטיבי אבל חשבתי גם להעזר בפורום שלך. אשמח מאוד לשיתוף פעולה, תודה יקי

שלום לכולם, שמי יקי פדן ואני מתמחה בפסיכולוגיה קלינית בשירותי הייעוץ לסטודנט בירושלים. במסגרת לימודי התואר השני אני עושה עבודת מחקר (תיזה) באוניברסיטת תל אביב העוסקת בהפרעה טורדנית כפייתית. לצורך המחקר אני זקוק למתנדבים ולכן אני פונה אליכם פה בפורום. הסבר קצר על מערך המחקר: המחקר עוסק בעיבוד מידע חזותי ותגובה אליו, במסגרת מחקר הנערך באוניברסיטת תל אביב. החוקר האחראי למחקר הוא פרופ' ראובן דר (6408624 – 03). במסגרת המחקר תתבקשו למלא שאלונים ולבצע מטלות תפיסה חזותית. השאלונים יכללו שאלות הנוגעות למצבי רוח, ומטלת התפיסה החזותית תבוצע על גבי מחשב נייד. המפגש כולו עורך כארבעים וחמש דקות. המועד והמיקום של המפגש הנו בהתאם לנוחיותכם ויכול להיעשות בביתכם או בכל מקום אחר בזמן שנוח לכם. כמו כן יינתן תגמול כספי עבור השתתפות במחקר על סך 70 ¤. בסוף הניסוי יינתן הסבר מקיף של מבנה המחקר ומטרותיו. ברצוני להדגיש כי ההשתתפות היא אנונימית וכל מידע אישי יישאר חסוי. כמו כן ההשתתפות במחקר היא חופשית וניתן לפרוש ממהלך הניסוי בכל שלב. ייעודו של המחקר הוא לתרום להבנה של המנגנונים העומדים בייסוד ההפרעה הטורדנית כפייתית, ובסופו של דבר להקל על המצוקה הנובעת ממנה. על מנת לקחת חלק בניסוי יש לפנות למבצע המחקר: יקי פדן טלפון: 0547561860 דא"ל: [email protected] תודה עבור שיתוף הפעולה

הפסיכיאטר טען שכדורים הניתנים לטיפול נגד דיכאון אינם מסוכנים כלל, אלא אם הנוטל אותם חולה במחלה פסיכולוגית/פסיכיאטרית נלוות. ולכן איני מסתכנת מנטילתם כלל. האם אוכל להיות בטוחה?

האמת היא שאת לא יכולה להיות בטוחה ב-100% שכן אין דרך לגלות מחלת נפש לפני שהיא פורצת.

ללירון אני חושב שהרופא התכוון שאין סכנה במתן תרופות נוגדות דיכאון אלא אם כן הייתה לך הפרעה של מאניה בעבר. במקרה שכזה התרופות נוגדות הדיכאון עלולות לגרום להתפרצות של פעילות יתר-מאניה. אבל אני רק מנחש את כוונתו. שבוע טוב דר' גיורא הידש

שלום רציתי לדעת אם אפשר להיגמל מקלונקס תןדה

לניר בהחלט כן, לאט לאט ובביטחון. שבת שלום, דר' גיורא הידש

שלום, רציתי לברר בבקשה מספר דברים לאחר שאובחנתי כסובלת מ ADD: 1. האם ניתן לשלב טיפול של רטאלין עם ציפראלקס? 2. אני סטודנטית ובתקופת המבחנים הקרובה אאלץ ללמוד רוב שעות היום. האם במקרה כזה ישנה עדיפות ללקיחת קונסרטה? במידה וכן, האם לאחר מכן, בחופשה, אוכל להפסיק, או להחליף לריטלין? תודה.

לענת- 1. מהי האבחנה הפסיכיאטרית שבגינה את מקבלת ציפרלקס? 2. האם הפסיכיאטר המטפל יודע על הפרעת הקשב והריטלין שאת מתעתדת לקחת? תיאורטית אין בעיה בשילוב אך ייתכן שאצלך שילוב זה לא רצוי או לא מומלץ, כלומר עצם הגילוי של הפרעת קשב בגיל שלך מצריך הערכה מחודשת של האבחנה והטיפול הפסיכיאטרי, ייתכן שאין מקום להמשיך עם הציפרלקס, תתיעצי עם פסיכיאטר.

לענת גם בקונצרטה החומר הפעיל הוא ריטלין, כך שהחומר הפעיל בשתי התרופות זהות, רק שבקונצרטה הריטלין משתחרר באופן איטי ולכן משך פעולתה הוא כ 12 שעות. ריטלין בכל צורותיו אינו מאושר לטיפול בהפרעת קשב במבוגרים למרות שמשתמשים בו בהצלחה, כיוון שריטלין אינה מאושרת ישנן מעט מאוד עבודות על השילוב בין ריטלין ונוגדי דיכאון הפועלים על הסרוטונין. ישנן מספר עבודות עם מקרים מועטים שלא מצאו בעיה בשילוב של התרופות, אבל עדיין אין מדובר במחקרים שיטתיים. התרופה היחידה לטיפול בהפרעת קשב אצל מבוגרים היא הסטרטה שאינה מיובאת לארץ. שבת שלום, דר' גיורא הידש

שלום: אני סובלת מהפרעה כפייתית. ניסתי המון תרופות ללא הצלחה ורק תרופה בשם נרדיל עזרה לבעיה. רציתי לדעת מה עושה את הנרדיל תרופה יעילה משאר התרופות ? והאם אפשר לשלב כמה תרופות ביחד כדי להגיע לאותו אפקט כמו הנרדיל אבל בלי תופעות הלוואי? אם כן איזה תרופות אתה ממליץ?

לנילי לנרדיל יש מנגנון פעולה יחודי, הוא פועל על חומר במוח הנקרא נוראפינפרין ומעקב את האנזים המפרק אותו, האנזים נקרא MAO. ישנן מספר תרופות הפועלות על הנוראפינפרין אבל במנגנון מעט שונה, כך היא האדרונקס, וגם המובמיד שדומה לנרדיל אבל השפעתה משום מה חלשה יותר. שבת שלום, דר' גיורא הידש

שלום ד"ר הידש רציתי לשאול כמה שאלות על קלונקס: 1. אני סובלת מ ocd, במקביל לאפקסור הומלץ לי לקחת קלונקס במקרה הצורך. רציתי לשאול האם ניתן לקחת קלונקס באופן סדיר, 0.5 מ"ג ביום? 2. האם קלונקס יכול לסייע לחרדות בטווח הארוך (או שהשפעה היא רק מיידית) 3. מה משך החיים של התרופה בתוך הגוף? 4. אחרי כמה זמן עלולים להתמכר לתרופה? תודה, ושבת שלום

1. ניתן, באישור הרופא. 2. לא, אין השפעה ארוכת טווח. 3. 18-48 שעות, זמן מחצית החיים של התרופה. 4. אחרי 3-4 חודשים אבל לעיתים גם אחרי שבועיים.

לשירי קלונקס היא תרופה נוגדת חרדה ויתרונה שהיא מורידה את החרדה מיד ומהר מאוד מרגישים הקלה, OCD שייכת לקבוצת הפרעות החרדה ולכן קלונקס עשויה לעזור נגד החרדה. התרופה עוזרת לחרדה שקיימת בזמן מסויים ואינה פותרת את הבעיה מהשורש. משך ההשפעה של הקלונקס הוא בין 8 ל-12 שעות. התרופה ממכרת אבל בדרך כלל אנחנו מדברים על התמכרות בנטילה קבועה במשך כחודש ימים. כך שאפשר מדי פעם לעשות הפסקה של יום יומיים ולהוריד את הסיכון להתמכרות. שבת שלום, דר' גיורא הידש

שלום ד"ר, אח שלי עבר ניתוח פלסטי במצח בגיל 4 בגלל בליטה מום לידה, כיום הוא בן 19 וסובל מבעיות נפשיוות שהחלו מלפני שנה וחצי הייתי מעוניינת לדעת האם לניתוח מסוג הנ"ל יש סיכוי לפגיעה באונה הקדמית שכתוצאה מכך תהיה פגיעה נפשית. תודה מראש,ליאת

כשהאונה הפרונטלית נפגעת יכול להיות נזק זמני או קבוע שמתבטא בהפרעות נפשיות. הכי טוב במקרה הזה לפנות לנוירולוג. אם אני זוכרת טוב פגיעה באונה הפרונטלית יכולה לגרום להתקפי זעם , התנהגות לא יציבה או אפילפסיה. אם מדובר בסכיזופרניה, סביר להניחל שאין קשר כי שם מדובר בגרעינים שנמצאים בעומק המוח

לליאת כפי שאני מבין מדובר בניתוח קוסמטי חיצוני ולא היה שום קשר בין המוח ובין הניתוח. יתכן שההרדמה וכך הלאה גרמה למצב של חוסר חמצן במוח למרות שאפשרות זו אינה סבירה אבל תיתכן. גם אם הייתה פגיעה מוחית כלשהי, לא הוכח שיש קשר בין פגיעה כזו והתפרצות סכיזופרניה בגיל מבוגר יותר . שבת שלום, דר' גיורא הידש

שלום ד"ר הידש ! רציתי לשאול אותך , האם אתה יכול לתת לי מידע על התרופה הנוגדת דיכאון בשם : ויפאקס ? ותופעות לוואי של ויפאקס ? והאם מי שלוקח ויפאקס צריך לעשות איזה שהוא בדיקות דם מיוחדות ותקופתיות ? מחכה לתשובה , חן .

לחן ויפקס=אפקסור, תרופה נוגדת דיכאון שאינה ממכרת ואינה גורמת לנזקים לגוף כך שאין צורך במעקב או בבדיקות גופניות מיוחדות. אינפורמציה מלאה תוכלי למצוא בכל אינדקס תרופות ברשת. שבת שלום, דר' גיורא הידש

האם נכון המידע כי venlafexine משתחררת במהלך היום ולכן השפעתה טובה יותר,להבדיל מאפקסור (התרופה המקורית המשווקת בשם זה -במקור ולא תחליפים שלה-שכן אני מגיבה אליה הכי טוב)? תודה מראש לינדה

הפסקתי את הכדורים ויפאקס בגלל השמנה האם יש קשר.?

מאז שאני לוקחת ויפאקס אני מרגישה פחות חוסר מנוחה ועצבנות, וגם פחות מחפשת כל מיני חטיפים ואוכל מיותר, אני מרגישה שאני שבעה יותר בארוחות ולא לוקחת תוספות. ירדתי מעט במשקל בלי להתאמץ.

מאז שאני לוקחת ויפאקס אני מרגישה פחות חוסר מנוחה ועצבנות, וגם פחות מחפשת כל מיני חטיפים ואוכל מיותר, אני מרגישה שאני שבעה יותר בארוחות ולא לוקחת תוספות. ירדתי מעט במשקל בלי להתאמץ.

ד"ר הידש ופורום שלום, איך אני מוצאת פסיכולוג ופסיכיאטר אמינים במחיר סביר? (המצב הכלכלי שלי 'לא משהו'). אנ גרה באזור המרכז. מאוד מודה, דנה

לדנה- לפי מחקרים הגורם המשמעותי ביותר להצלחה של טיפול פסיכולוגי/פסיכותרפי זה הקשר שנוצר בין המטפל למטופל. לכן לא משנה כמה תעודות יש לו על הקיר ואפילו לא כמה המלצות קיבלת עליו. לכן לדעתי מומלץ לקבוע פגישה אחת עם 3 פסיכולוגים שונים ואח"כ להחליט מי מביניהם נראה לך הכי מוצלח והכי מתאים לטיפול בך ובבעיה שלשמה את פונה לטיפול. הכסף שאת משלמת למטפל מעיד גם על נכונותך להשקיע בטיפול. כיום אפשר לקבל כמות מסויימת של פגישות במחיר מסובסד עם פסיכולוג דרך קופת חולים ללא הפניה או איבחון פסיכיאטרי, תבררי בקופה שאליה את שייכת.

לדנה אני מצטרף לדבריו של דור שהדבר החשוב ביותר הוא ההתאמה בינך ובין הפסיכולוג, לכן אין ברירה אלא לנסות ולראות איך הקשר ביניכם ואז להחליט. שבת שלום, דר' גיורא הידש

היי דנה, אולי כדאי שתפני לקופ"ח בה את חברה, ותבקשי הפניה לפסיכיאטר וגם פסיכולוג. זה מאוד מקובל והרבה יותר זול.מפסיכיאטר ופסיכולוג פרטי. אליו תיפני. אגב פסיכותרפיה (שיחות) יכול להתבצע ע"י רופא פסיכיאטר שאינו מגביל את עצמו לטיפול תרופתי בלבד. בקשר לאמינות תצטרכי לסמוך על האינטואציה שלך,מה שהיית צריכה לעשות אילו לא היה לך המלצות ממכרים, הגורם העיקרי המנבא הצלחה בטיפול הוא הקשר בין המטפל והמטופל זהו דבר אישי מאוד. אפשר לומר שידוך כמעט שאת צריכה לבדוק בעצמך. כל מה שאת יכולה לברר בשלב. אני מציעה לך לבדוק אם את מרגישה מספיק בטוחה לחסוף את הסודות שלך בפני אדם זר?" " זה הכל,".... וזה לא כל כך פשוט.

שאלה לדר' . שלום רב שמי דוד ואני בן 28 , לאחרונה שמעתי שסיאליס עלול לגרום לעיוורון סיאליס או ויאגרה האם זה נכון ? יש לציין שאני נוטל חצי כדור סיאליס לפני קיום יחסי מין עם בנות זוג לא קבועות , אני סובל מחרדות ומטופל בקלונקס , אני מודע שזה פסיכולוגי והכל בראש , גם ללא הסיאליס ישנה זיקפה , אבל לרוב בגלל החרדה שלא תהיה זיקפה אני נוטל את הכדור . זה נותן לי יותר ביטחון בסקס . פעם אחרונה שלקחתי כדור כמעט שלם הרגשתי הרגשה מוזרה מאד הפנים האדימו בקיצוניות ונהיה לי חם מאד בפנים . תודה על תשובתך דוד

אתה שואל שאלה על סיאליס, לכן כדאי לפנות לרופא שרשם לך אותה ולידע אותו על ההרגשה הזו.

לדוד אני חושב שגם נטילת הסיאליס וגם שאלתך מקורן בחרדות, אולי כדאי לטפל בשורש של הדברים בחרדות? בכל אופן אפשר להרגע ולא תתעוור. שבת שלום, דר' גיורא הידש

אני בת 29 מקבלת zyprexa 5 mg. לאחרונה התחילו לי בעיות שינה. זה מתבטא בכך שאני אמנם כן ישנה בלילה אבל לא להרבה שעות. אני ישנה 4 שעות כאשר הצורך הפסיולוגי שלי הוא של בערך 9 שעות שינה. כל המצב הזה גורם לי למתח נפשי. נשאלת השאלה האם קלונקס לבדו יכול לעזור. האם במצב כזה חובה להגדיל את הזיפרקסה ואם כן למה? נכון לעכשיו, בשבוע האחרון, הפסיכיאטר הגדיל לי ל- zypreza 7.5 mg, clonex 1 mg. אז מה שקורה זה שאני נרדמת מ- 24:00 עד 5:00 בבוקר, ואח"כ ב- 8:00 אני שוב נרדמת עד 12:00 וקמה תשושה (כמו מסוממת) ומאוד קשה לי לקום מהמיטה מרוב חולשה. אני רוצה שהשינה שלי תהיה רצופה כמו פעם. חשוב לי במיוחד שתתייחס לנושא של הגדלת מינון הזיפרקסה. האם זה חיוני? ואם כן למה? (כי הרי יש אנשים שיש להם בעיות שינה והם לא הולכים לפסיכיאטר). אם יש לך הערות ותובנות נוספות אשמח לדעת.

לסיגל- בעיות בשינה זאת איננה אבחנה שעומדת בפני עצמה (מלבד מקרים נדירים) אלא סימפטום למחלה או הפרעה גופנית או נפשית, כמו מתח, חרדה, דיכאון, פסיכוזה ועוד. לכן הטיפול הוא בהתאם למחלה הבסיסית שההפרעה בשינה היא כאמור רק סימפטום שלה. כאשר המצב הנפשי ישתפר כך גם השינה.

לסיגל אכן חשוב לראות ולהעריך את המצב הכללי, האבחנה הראשונית, מתחים, מצב בעבודה ובמשפחה ובחברה וכל לחץ אחר שיכול להיות לאחרונה. טיפול בקלונקס עשוי לעזור בהורדת החרדה ושינה טובה יותר. עליה במינון הזיפרקסה צריכה להיות קשורה למצב הכללי שלך. דרך אגב, 5 מג' זיפרקסה הוא מינון נמוך. שבת שלום, דר' גיורא הידש

אני בת 22, ואמנם הדיכאון התחיל אצלי בגיל 18 והתחלתי לטפל רק בינואר השנה בעזרת כדורים, ובנתיים ללא הצלחה. אך יועיל לי מאד לדעת מה הנתונים לגבי הטיפול בדיסטימים. ואם ציפרלקס במינון של 20 מ"ג לא יועיל לי לאחר חודש וחצי, מה לעשות? ניסיתי עד כה פלוטין, רסיטל וויאפקס ואני כ"כ מיואשת וכל הזמן חושבת עד כמה טוב יהיה למות כבר, כי אין לי שום עניין בחיים. בבקשה , שמישהו ירגיע אותי כמה אפשר " לחיות " כך?

שלום, לדיסטימיה מאוד מאוד מומלץ לטפל בפסיכותרפיה ללא ועם הטיפול התרופתי. אם ניסית שלוש תרופות שלא כל כך עזרו כדאי אולי להתייעץ עם רופא נוסף שיעריך את מצבך וימליץ על טיפול מתאים בשבילך? שבת שלום, דר' גיורא הידש

מאחר ואני בחורה בעלת נטיות דיכאוניות ואובדניות ובהתאוששות מדיכאון חמור, כאמור. הסובלת תדיר מתופעות לוואי קדם וויסתיות וויסתיות בתחילתן באופן אקוטי ודרסטי. אבקש לדעת, מבחינה מדעית וקלינית, מהי אורכה של אותה תקופה קדם וויסתית המתוארת והנפוצה? שלה השלכות קיצוניות על מצב הסרוטונין במוח ועל התחושה בכללית, בשל ירידה חדה של הורמונים. האם שבוע טרום המחזור, עדיין מוגדר כחלק מתופעה קדם וויסתית? מהו גבול הנורמה לפני המחזור בו אמורות להתרחש התופעות השכיחות לתופעה/הפרעה? כי אם מדובר על תקופה ארוכה משבוע, אין כל משמעות לתופעה הקדם ויסתית, שהרי האשה בעצם סובלת מדיכאון תמידי וקיומי ולאוו דוקא מתופעה קדם ויסתית שהנה תוצאה ישירה ומתבקשת והנחמה שהיא חולפת. האם במקרים חמורים, ניתן לשקול לקיחת זריקה כל 3 חודשים שמפסיקה את המחזור למשך 3 חודשים ברציפות? מעין טיפול מונע? איך ניתן למזער באופן כללי את הנזקים של התופעה הקדם ויסתית, למי שסובלת ממילא מדיכאון? ובמיוחד בזמנים קשים בהם היא מטופלת בכדורים אנטי דיכאוניים?

שלום, תסמונת קדם ויסתית מוגדרת כשלושה עד חמישה ימים לפני הווסת. זו התקופה של הירידה הדרסטית בהורמונים לפני המחזור. בדרך כלל תרופות נוגדות דיכאון מקילות ועוזרות ונחשבות לטיפול טוב בתסמונת הקדם וויסתית. אני חושב שכתבתי לך בעבר שכדאי לשקול את התאמת הטיפול שאת מקבלת למצבך וכאן ישנו נתון נוסף שצריך להכניס למשוואה. לפי ידיעתי טיפול הורמונלי לא כל כך עוזר לתסמונת הקדם וויסתית אבל כדאי להתייעץ עם גניקולוג. שבת שלום, דר' גיורא הידש

בתי הבכורה בת 9.5. יש לי בת נוספת בת 4. כשילדתי את בתי הקטנה, בתי הגדולה היתה שמחה מאוד ומאושרת והיתה שותפה לגדילה שלה, אך לאחר כשנתיים חל שינוי שהולך ומחמיר. תמיד היא היתה ילדה עקשנית, דעתנית, אך המצב הולך ומחמיר ואסביר כיצד: לפני כשנתיים החלו בעיות התנהגות בבית הספר, היא בעיקר מפריעה ומתחצפת בשיעורים ולמורים ובבית גם אלי. יש לציין כי בפברואר שנה שעברה עברנו במשפחה שינוי מסוים, במובן שבעלי נאלץ לנסוע לעבודה בחו"ל והוא נעדר מחצית מהשנה, כך שמחודש פברואר ועד חודש אוגוסט הוא לא נמצא בארץ, כעת הוא לא נמצא בארץ כבר 4 חודשים ועוד חודשיים הוא עתיד לחזור לארץ, אני בטוחה שהדבר הזה גם כן משפיע עליה, אך אני מנסה לעשות ככל שניתן. לפני כשבוע היא ארגנה את הבנות בכיתה שלה כדי להתעלל מילולית בילדה שהיא "אינה מקובלת" בכיתה, וכמובן שזומנתי לבית הספר והיתה שיחה. יש לציין כי פניתי לשירות הפסיכולוגי בעיריה (כוון שאין לי אמצעים לפנות באופן פרטי), היינו 6מפגשים ובדיוק כשהתחלנו להבין שהבעיה היא בעיקר הקנאה מאחותה, הופסק הטיפול והופנינו ל"תחנה לטיפול זוגי ומשפחתי" בטענה שייעוץ פסיכולוגי בעיריה הוא לא למטרה טיפולית. פניתי לשם עם בעלי והבת, היינו 4 מפגשים ופשוט לא היתה אינטראקציה טובה בין המטפלת אלינו ולכן הפסקנו את הטיפול. יש לציין שהיחסים ביני ובין בתי הבכורה קשים מאוד, המון עימותים וויכוחים ורוב הזמן אני כועסת ומענישה אותה סביב בעיות בבית הספר. עם הבת הקטנה היחסים טובים כוון שהיא ילדה מאוד נוחה ואין כלל צורך לכעוס עליה. היום מצאתי מחברת בספריה של הבת שלי ובה היה כתוב בזאת הלשון: "לכוכב האהבה! אני עדיין לא יודעת בבהירות אם אתה קיים אבל אני בטוחה שכן, אז בקשה קטנה לי אליך, שאני יאהב את כולם וכולם אותי". יש לציין שהזדעזעתי מתוכן המכתב, אני לא מרגישה שאנחנו ממש גורמים לה להרגיש כך ובוודאי שלא מתכוונים, היא ילדה נבונה ואנו דואגים לאמר לה זאת כל הזמן, היא מאוד מקובלת בכיתה, יש לה חברות טובות וחיוביות מאוד. אני מבקשת עצה. שוב יש לציין שאין לי אפשרות כלכלית לפנות לייעוץ פסיכולוגי פרטי. היום

לל' איני פסיכיאטר ילדים ונוער אלא של מבוגרים לכן איני יכול לענות לשאלתך ותצטרכי להתייעץ עם פסיכיאטר המומחה לילדים לנוער או פסיכולוג. דרך אגב, אפשר לקבל שירות פסיכולוגי ופסיכיאטרי לילדים במסגרת ציבורית ללא תשלום. גם במשרד הבריאות וגם בקופות החולים. שבת שלום, דר' גיורא הידש