פורום פסיכיאטריה
שלום שלחתי לך מייל חשוב לי מאד. אני מחכה לתשובתך תודה מראש מיכל
למיכל וודאי, עניתי לך עוד אתמול?? כל טוב דר' גיורא הידש
לא קיבלתי עדיין את תשובתך ואני מצפה לה. תודה מראש - מיכל
שלום רב, אני מטופלת אצל פסיכיאטרית כ9 שנים (קלונקס/קסאנקס בלבד) רופאת המשפחה שלי מנסה לשכנע אותי לעזוב אותה כי מצבי לא משתפר. קשה לי לעזוב אותה מכמה סיבות 1.היא זמינה לי תמיד. 2.היא עובדת ברמב"ם ,סימן לא רע. 3. הכימיה ביננו טובה 4. אני נותנת בה אמון מצד שני אכן אין שיפור במצבי ואפשר לומר שהוא הוחמר בזמן האחרון. הבעתי את חוסר שביעות הרצון שלי והיא נתנה לי ציפראלקס בתקוה שיעזור,לטענתה הבעיה שלי קשורה לאופי ואף כדור לא ירפא אותי אלא רק יקל על הסימפטומים וככה כבר 9 שנים אני מאמינה שזה ענין של אופי. האם רופאת המשפחה צודקת שכדאי בכל זאת להתחיל לחפש רופא אחר?אחרי הכל כולם "משחקים"עם אותה משפחת תרופות לא? תודה
את מטופלת גם אצל פסיכולוג?
לא כתבת מה הנימוק המקצועי (אם יש כזה) שבגינו רופאת משפחה ממליצה לך להחליף פסיכיאטרית? כמו כן, אם יש לך אמון בפסיכיאטרית, אז מדוע הפעלת עליה לחץ לתת לך ציפרלקס, כאשר דעתה המקצועית איננה תומכת בכך? דעתי שטיפול בקלונקס-קסנקס (כטיפול יחידי) לאורך זמן הוא ללא ספק טיפול גרוע.
לשלי יש גם פתרון ביניים, לדבר עם הפסיכיאטרית ולהסכים אתה שכדאי לבקש חוות דעת נוספת באופן חד פעמי ולשמוע מה יהיה שם. אני בדרך כלל מעודד את המטופלים שלי לפנות לחוות דעת נוספת כאשר הטפול "תקוע" או שאין שיפור. דעה נוספת כמו בכל תחום ברפואה תמיד עשויה לעזור. אם הפסיכיאטרית צודקת אז היועץ יסכים איתה ואת תלכי אליה בביטחון רב יותר, אם ימליצו על טפול שיעזור לך אז גם כך שתיכן הרווחתם. אני רק מבקש את המטופלים לעשות זאת בגלוי ואין מה להתבייש או להסתיר. כל טוב דר' גיורא הידש
דוקטור הידש אני סובל מחרדה לא בהתקפים אלא שכל הזמן נמצאת ולפעמים מתגברת בעוצמה חזקה מאוד אם צריך לקחת ואבן או אלפרליד כמה מותר לקחת ביום? ולאיזה תקופה?
לשי בודאי שלא אמליץ על טיפול ברשת, אבל וואבן ואלפרליד שייכות שתיהן לתרופות מקבוצת נוגדי חרדה. עד שלושה כדורים ביום הם מינון מקובל. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום ד"ר הידש איך נעשה מעבר מסרוקסט לאפקסור או איקסל? והאם זה נכון שאיקסל או אפקסור בהתחלה גורמות להתקפי חרדה חמורים
לשון אין בעיה לעבור בין התרופות מיום ליום. התרופות הללו מעוררות ולכן לעתים גורמות לחרדות אבל בטח לא תמיד ולא אצל כולם, כך שנקווה לטוב. כל טוב דר' גיורא הידש
מאז שהייתי ילדה קטנה יש לי צורך לפגוע באנשים (גם אנשים שאני מאוד אוהבת) לפעמים עד מוות. אני מוצאת את עצמי עם מחשבות נוראיות כמו לקלל להרוס לשבור לפגוע וזה הורג אותי מבפנים. הדבר הזה כלכך מפריע לי לתפקוד היום יומי ואני לא יודעת מה לעשות... אני צעירה ולא רוצה להתחיל עם כדורים (אני גם מפחדת מאוד שזו באמת הדרך היחידה). הבעיה שלי מונעת ממני להיות שמחה ואני בדכאון תמידי....אני אוהבת את האנשים האלה מאוד ומפחדת להזיק להם. לפעמים אני שוקלת התאבדות כי אני חוששת שזו הדרך היחידה להפסיק את המחשבות האלו. האם הדבר יעבור לי כאשר אגדל? (אני עדיין בגיל ההתבגרות, אולי יש לזה קשר?) והכי חשוב האם אני מפלצת? בבקשה אל תענו לי מה שאני רוצה לשמוע בכדיי שארגיש טוב...אני באמת נואשת ולא יודעת למי לפנות.
לפי התיאור יש לך OCD. זה לא יעבור בלי טיפול. פני לפסיכיאטר.
לשיר הרבה פעמים הדברים שמפחידים אותנו מציקים לנו. כך שכנראה את פוחדת מהרוע ולכן גם המחשבות הללו מטרידות אותך. לעתים הקשיים חולפים עם ההתבגרות אבל כפי שאת מרגישה איכות החיים מאוד נפגעת, לכן כדאי לפנות לפסיכולוג ולהתחיל עם שיחות, אחר כך אפשר לדבר על טיפול תרופתי אם יהיה צורך. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום, לפני כשנה וחצי התחלתי לקחת רסיטל כטיפול בדיכאון. נאמר לי להתחיל עם חצי כדור כל בוקר ולעבור אחרי שבועיים לכדור שלם. לא סבלתי משום תופעות לוואי. לפני מס' ימים חזרתי לרסיטל אחרי הפסקה של ארבעה חודשים. מאותו יום קשה לי מאד להירדם בלילה, אני נרדמת רק ב 3 ומתעוררת ב 6, ולמרות עייפות רבה לא מצליחה להירדם שוב עד שעה 8. בשעה 9:30 כשאני אמורה לקום לעבודה קשה לי מאד, מן הסתם. למה בעצם אמרו לי ליטול אותם בבוקר? האם יש קשר בין השניים? האם יעזור אם אקח את הכדור בערב במקום בבוקר?
שלום, הרסיטל עלול לעורר, זה טוב במשך היום כאשר הוא מעורר, אבל בלילה זו עלולה להיות בעיה..., בכל אופן בדרך כלל הגוף מסתגל לעוררות הזו ובינתיים אפשר להעזר בתרופת הרגעה או בכדור שינה באופן זמני. כל טוב דר' גיורא הידש
איתכם הסליחה, נשלחה לי הודעה עם כותרת, בלי השיר... ממש אופטימי מצידי... אנסה שוב: אני הולכת יחפה בשדות הכאב חולפת על פני הפצעים שהותירו בי נפשי ומגלה כמה כאבי הם גם ידידי הטובים שלחו אותי לגלות רפואה לעצמי, לעולם. אני הולכת יחפה בשדות הכאב קומתי זקופה כי הדרך משתרעת לפני ובקו האופק אני רואה מקום אחר הוא כבר קרוב זהו מקום ללא מכאוב מקום של אהבה של פשטות של תקווה. מקום של לידה חדשה מתוך כל הדרך הזאת, שעברתי. כבר איני נופלת כבר איני לבדי חשה את האדמה מתחת לרגלי החיטה מזהיבה בשדות הכאב שזור ביופי שאין כמוהו ואני הולכת בו בכאב וביופי ושיר מתרונן בליבי. ערב טוב לכולנו, תמי.
לתמי בהחלט הצטרפתי למקום של האהבה והפשטות. הידש
שלום ד"ר הידש היקר מה שלומך? אני אובד עצות ממש ואני לא יודע מה לעשות אני נוטל סרוקסט ויש לי חרדה מתמדת אני מפחד שיש לי משהו יותר חמור כמו מאניה דיפרסיה או אישיות גבולית כי קראתי מידע ויש נראה לי את אותם תסמינים ששם מופיעים אצלי למרות שמבחינת המצב הרוח יש לי תנודות אבל לא בתדירות גבוהה ולא בעוצמות גבוהות אבל יש לי תנודות בחרדה לפעמים היא עולה ולפעמים היא יורדת יחד עם כל התסמינים הפיזיים שעולים איתה בחילה חולשה רעד בידיים וברגליים חוסר מצב רוח וחוסר תיאבון וקושי מעין פחד כזה לעשות דברים יכול להיות שהמצב רוח יורד בגלל שהחרדה עולה? אני מתקשה להשיג יציבות בחרדה אני לא חושב שאני נפוליאון ואני לא רואה דברים למשל כמו פילים ורודים ולמשל נגיד אין לי מצב רוח של הייא- בוא נסע למקסיקו ואחרי שעה פתאום אני רוצה למות או נגיד שבוע כזה של הייא ושבוע כזה של לוא לא יודע מה לעשות איך ניתן להשיג הקלה בהם
לניר מה שבולט במכתבך זו החרדה. החרדה גורמת למחשבות מהסוג הזה והחרדה גורמת לפחד מהחרדה עצמה...., בכל אופן לא כדאי שתאבחן את עצמך, כדאי שתאמין ותסמוך על האבחון של הרופאים. במידה והסרוקסט אינו פותר את כל הבעיה של החרדה כדאי לחשוב על החלפת הטיפול וכמובן גם על פסיכותרפיה כל טוב דר' גיורא הידש
מצטער אבל זה עלול לקרות. הידש
הי דוקטור גיורא למה אני כל הזמן נמצאת ביסחים שפוגעים? אני מחפשת מי שיפגע בי ואני רוצה כל כך הזמן שלא יפגעו בי אבל נמשכת לאלה שכן פוגעים. אם יש לי יחסים שאני לא נפגעת אז אני הופכת להיות זו שפוגעת עד שעוזבים אותי. רק בדיעבד אני מבינה את מה שקרה אבל זה כבר מאוחר מדי ואף אחד לא נישאר איתי. יש איזה שם למה שעובר עלי? שאני אולי מפחדת שיהיה לי טוב? הפסיכולוג שלי אומר לי שזה ככה, אבל אני לא מפחדת שיהיה לי טוב, להיפך, אני רוצה שיהיה לי טוב. מירי
למירי כמובן שצריך להכיר אותך טוב יותר כדי לתת לך תשובה אישית. בכל אופן חשוב שתכירי את התחושה שטוב לך ותשאפי לתחושה הזו של רגיעה וטוב. כמובן שחשוב שיהיה לך טוב עם עצמך ותאהבי את עצמך, הדבר החשוב ביותר הוא להשלים עם עצמך, לאהוב את הדברים היפים שבך ולהשלים עם החסרונות. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום לד"ר יש לי כמה שאלות בנושא בבקשה: למה משמשות תרופות מייצבי מצב רוח? מתי משתמשים בתרופות האלה? האם הם מסוכנות לשימוש לטווח ארוך? האם הם גורמות למצב של אדישות ואטימות ומעין כהות רגשית וחוסר אכפתיות כמו שאומרים? האם נכון להשתמש בתרופות האלה שהשפעה של תרופה אנטי דכאונית היא 60% או 70% ? האם תרופות מסוג זה משפיעות על הלב, כליות, מוח, כבד, כיבה וכד? מהי התרופה הטובה ביותר לשימוש? האם ניתן להשתמש בתרופה זו גם למישהו שלוקח תרופה אנטי דכאונית כבר כמה שנים? האם ההגמלות ממנה קשה? סליחה על הרבה שאלות תודה רבה אוון
לאוון השאלה מעט כללית מדי כיוון שישנם מספר מייצבי מצב רוח והן שונות אלו מאלו. בעיקר הליטיום שונה מהתרופות נוגדות האפילפסיה שגם הן מייצבות. התרופות הללו כשמן מייצבות מצב רוח אצל אנשים הסובלים מהפרעה דו-קוטבית=מאניה דפרסיה. לעתים מוסיפים אותן גם בדיכאון חד קוטבי כתמיכה לתרופה נוגדת דיכאון. התרופות אינן ממכרות, הליטיום עלולה להיות מסוכנת במינון יתר, גם לפגוע בכליות או בבלוטת התריס. התרופות האחרות עלולות לגרום לפגיעה בכבד. לכן אין תופעות גמילה, למרות תופעות הלוואי החמורות יחסית הן לא שכיחות ולכן התרופות הללו נחשבות לבטוחות (פרט לליטיום שיש לה תופעות לוואי בשכיחות גבוהה בשימוש ממושך אבל היא מצויינת). כל טוב דר' גיורא הידש
מדוע בעת לקיחת זודורם אחרי 15 דקות יש תחושה של מצב רוח טוב ואופטימי כמין היי כזה יחד עם תחושת העייפות עד ההרדמות?
לבדס איני יודע, אני יכול רק לחשוב שישנה הרפיה מסויימת לפני שאתה נרדם. כל טוב דר' גיורא הידש
אני מאוד רגישה לרעשים ולמגע. אבל כדי להרגיש שבעה אני חייבת להתפוצץ מרוב אוכל, וכדי להרגיש חיים חברתיים אני חייבת שאנשים ירגיזו אותי. האם יש תופעה שפחות או יותר דומה לזו בעלת שם ? איך זה מתבטא אצל אנשים אחרים ?
להילה הייתי בודק קודם כל לכיוון של הפרעת קשב וריכוז. כל טוב דר' גיורא הידש
לאחר אכזבה של מס' שנים מכל משפחות נוגדי הדיכאון הפורמליים, אני מחפש פתרון נטול תופעות לוואי . מקישורים קודמים שהבאת בתשובותיך הבנתי שפעולתו דומה לתרופות המרשם כנוגד דיכאון. נשאלת השאלות: 1. אם כך מדוע פסיכיאטרים אינם משתמשים בו לטיפול? 2. מתאים לדיכאון ולא לחרדה אבל ידוע שדיכאון שנפתר פותר חרדה? 3. אילו תוספים נוספים ידועים כבעלי אפקט. 4. קיבלתי לוסטראל בשילוב עם 1 קלונקס 0.5 מ"ג בליילה . אני סובל מבחילות משך רוב היום ומסימטומטיזצייה גופנית וכאבי שרירים. מתי נעלמות תופעות אילו? אני נוטל 50 מ"ג 8 ימים? מה ידוע לך על טיב הכדור? ואיך ניתן להיגמל בשלב מאוחר יותר מקלונקס 0.5 מ"ג בשילוב עם הלוסטראל. 5. מה המלצותיך בעניין פעילות גופנית עם התרופות הללו? מתי מומלץ או נוח ליטול כל אחת מהן?
1. הסופר סאם בהחלט יעיל עבור דיכאון אם לוקחים מינון מתאים. 2. לא מצאתי שהוא יעיל גם נגד חרדה. 3. גם ההיפריקום (רמוטיב) ואומגה 3 http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-3242676,00.html 4. לוסטרל תרופה טובה מאד והיא הנמכרת ביותר בארה"ב (תחת השם זולופט) לעומת כל המתחרות. היא טובה נגד חרדה מכל הסוגים. 5. בהחלט מומלץ לשלב פעילות גופנית. ספורט תורם לשיפור המצב הנפשי.
דר' גיורא ערב טוב!!! לאחר פגישה עם ניורולוג ופסיכולוג לא הצלחתי להשיג מרשם לריטלין. האם חייב לעשות אבחון בשביל לקבל ריטלין? אני יודעת שזה יכול לעזור לי כי יש לי חברה שיש לה הפרעות קשב וריכוז ואני לוקחת ממנה לפעמים. (ritalin sr) וזה ממש עוזר לי בשיעורים ולפני מבחנים. סה"כ אני רוצה מרשם למשהו שיכול לעזור לי במהלך הלימודים.
ריטלין זה סם, וסם מסוכן. בשביל מה לך לקחת סתם? אם נוירולוג ופסיכולוג לא מצאו לנכון שאת זקוקה לריטלין, אז כנראה שאת באמת לא צריכה. ואגב, אני חייבת לציין שחברה שלך עוברת על החוק בכך שהיא מחלקת ריטלין לכל מי שרוצה. כדי לקבל מרשם לריטלין חייבים לעבור אבחון מקיף שמחד מאשר קיום של הפרעת קשב וריכוז, ומאידך שולל גורמים אחרים שעלולים לפגום בריכוז (מתח, דכאון ועוד). ואולי, במקום פתרון אינסטנט, תבדקי עם עצמך מה באמת מפריע לך ללמוד... פחות מסוכן, זה בטוח.
לסיון כפי שנכתב מי שלא סובל מהפרעת קשב לא יקבל ואסור שיקבל ריטלין או כל תרופה אחרת להפרעת קשב. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום רב היום קיבלתי מרשים לכדור חדש שנקרא דפרקסן אחרי שלקחתי סרוקסט וציפרלקס ששניהם עזרו בחצאים עכשיו ד"ר וויזר נתן לי את הכדורים האלה אך אני רוצה קצת מידע על הכדורים אני לא מוצא שום מידע עליו..עם מישהו מכיר את הכדור איזה השפעות יש לזה..למה זה טוב.. תודה רבה!
לג'קי מדובר בתרופה מהדור הקודם של נוגדי דיכאון. אם תרופות מהדור החדש לא עזרו אז יש הגיון לעבור לתרופה מהדור הקודם. הדפרקסנן פועל במנגנון שונה מאשר התרופות שנטלת כך שיתכן שהיא תעזור לך היכן שהאחרות נכשלו. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום לכם! עקב דכאון קל, רופאת המשפחה נתנה לאמא שלי ציפרלקס, והיא לוקחת אותו כבר 21 יום ועדין לא מרגישה בשיפור כלשהו. השאלה היא: האם כבר זה היה צריך להשפיע? האם יש טעם להמשיך עם הכדור? או שיש צורך להחליף לכדור כמו פרוזק וכו? בברכה, משה ג
אם אין שום שינוי לאחר 21 יום יש לשקול להחליף כדור, פרוזק הוא כדור מאותה משפחה של הציפרלקס (ssri) לכן יתכן שהרופאה תחליט לעבור לכדור ממשפחה שונה , או אולי לנסות להעלות מינון או להוסיף כדור נוסף את זה רק הרופא המטפל שמכיר את אמך יוכל לקבוע. כמו כן גם טיפול פסיכווגי יכול לעזור בנוסף.
צריך לחכות 6 שבועות בשביל להחליט שהתרופה לא עוזרת. ככלל התרופה עוזרת ל-70% מהאנשים שנוטלים אותה. אם אין תגובה לתרופה אחרי הזמן הנ"ל אז מומלץ שתבדק ע"י פסיכיאטר מומחה לצורך איבחון. ייתכן שמצבה הנפשי איננו דיכאון ואז הטיפול עשוי להשתנות. ציפרלקס לא מיועד לטיפול במצבי עצב שהם בתחום הנורמה (להבדיל מדיכאון).
למשה כפי שנכתב מקובל לחכות שישה שבועות לפני שמכריזים על תרופה שהיא אינה מתאימה לאדם מסויים. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום ד"ר!, האם תוכל להמליץ לי על רופא פסיכאטרי באיזור הצפון (חיפה, קריות,נהריה...) כי אני סובלת ממעי רגיז, ושמעתי שתרופות מסויימות יכולות להיות יעילות במקרה שלי. בתודה מראש, שיר.
אם הבעיה שלך היא רק מעי רגיז רופא גסטרו יכול לתת לך כדור שיתאים ,לא חייבים ללכת לפסיכיאטר .
לשיר מסיבות מובנות איני ממליץ על רופאים בפורום. כל טוב דר' גיורא הידש
בתקופה האחרונה עברתי חרדות + דיכאון ירידה במשקל (6 ק"ג) חוסר תיאבון, נדודי שינה ואי שקט (אני בת 55) כשהלכתי לרופאת נשים סיפרתי לה את מה שאני עוברת והיא נתנה לי פלוטין 20 מ"ג עוד 4 ימים ימלאו חודש מאז תחילת הטיפול החרדות עדיין צפות ועולות (כמובן כשיש מצבים שגורמים לחרדה) יש לי נדודי שינה פסיכיאטר אמר לי לקחת לבעיות השינה נוקטורנו וקסאנקס 0.25 מ"ג במצבי חרדה האם הפלוטין מספיק טוב למצב בו אני נמצאת היום? מתי השפעתו תהיה חזקה יותר? תודה
למקרי חרדה מינון של 20 מ"ג יתכן והוא נמוך, כדאי בתאום עם הרופא להעלות את המינן ל 40 ויותר אם יש צורך לוקח לפלוטין עד כ 6 שבועות להגיע להשפעה וההשפעה עולה עד כ 3 חודשים אח"כ ישנה התייצבות.כך שאת רק בתחילת הדרך עם הפלוטין.
הפלוטין איננו בחירה טובה לחרדה או לדיכאון שמלווה בחרדה. תרופות הבחירה למצבים אלה הן סרוקסט, ציפרלקס ואפקסור.
לאורית תודה לקודמי, אומנם הפלוטין היא לא הבחירה הראשונה אבל את כבר נוטלת אותה חודש ולכן איני חושב שכדאי להפסיק וכדאי לראות את השפעתה עליך. כפי שכתבו כדאי לחכות שישה שבועות וההשפעה המקסימלית של התרופה היא כעבור כשלושה חודשים. בינתיים אפשר להעזר בתרופות הרגעה ושינה. כל טוב דר' גיורא הידש
לפני ארבע שנים ילדתי את בני הבכור. בחודשיים שאחרי הייתי בדיכאון חמור שאובחן כדיכאון לאחר לידה. מאז אני בפחד שזה יחזור, בעלי רוצה ילד נוסף ואני מסרבת, אני פוחדת זה יקרה שוב. הייתי בתקופה השחורה ביותר בחיי , לא התקרבתי לבני, שכבתי במיטה 24 שעות ביממה ואיני מוכנה לחוות זאת שוב. איך להסביר לבעלי שהוא אדם שלא עבר את הדיכאון שזה משהו שיותר חשוב לי אפילו מללדת שוב? אני פוחדת שהוא עלול לעזוב אותי בגלל חוסר ההבנה שלו. הוא חושב שאני צריכה לקחת את עצמי בידיים ולעבור את זה. אני
כדאי לך ללכת ליעוץ פסיכיאטרי , יתכן ויכולים לעזור לך לפני ובמהלך ההריון אם תרצי, ישנם כדורים שניתן לקחת בזמן הריון נגד חרדה ודיכאון שיכולים לעזור לך, דיכאון אחרי לידה לא חייב לבוא שוב.
שלום, איני יודע אם את רוצה ילדים או לא בלי קשר לדיכאון שעברת אחרי הלידה. סטטיסטית רק אחד מעשרה שעברו דיכאון אחרי לידה ראשונה יעברו דיכאון שני אחרי לידה שניה, כלומר 9 נשים לא יעברו דיכאון חוזר. אבל הדבר החשוב הוא לחשוב על טיפול שימנע את הדיכאון, אפשר וחשוב פסיכותרפיה-שיחות וגם טיפול תרופתי עשוי לעזור. כל טוב דר' גיורא הידש
יש לי שאלה חשובה מאוד בן אדם שעבר אשפוז פסיכיאטרי האם הוא יכול לקנות דירה וללמוד באוניברסיטה או מכללה ולעבוד במקומות רגילים או שהוא חייב לעבוד במקום מוגן בתנאים מיוחדים ולעבור שיקום ולהרוויח משכורת רעב שבקושי תספיק לו לחיות השאלה תסתכם בכך האם אדם שעבר אשפוז פסיכיאטרי בבית חולים רגיל או פסיכיאטרי נחרץ גורלו???
אם הוא מאד רוצה ומתאמץ הוא יכול לעשות הכל. אין חוקים שמונעים מחולי נפש ללמוד או לעבוד או לעשות דברים אחרים. אבל אני לא בטוח שרוב החולים בכלל מעוניינים בכך. בקיצור זה תלוי בעיקר בך. התבכיינות בפורום לא תורמת דבר.
הי אייל... אז קודם כל האמת העצובה היא שבניגוד למה שדור אומר, למרות שהוא כמובן צודק באופן כללי, גם אם מאוד תרצה, יהיו דלתות שיש סיכוי גבוה שיסגרו בפניך, אם תרצה להיות רופא, יש לכך סיכוי יחסית נמוך מאוד. גם אם תרצה להיות אח סיעודי. כמו-כן אם תרצה להיות מאבטח נושא נשק, רוב הסיכויים שלא תוכל. גם בפסיכולוגיה קלינית הסיכויים יחסית נמוכים. אם כי כמובן שלכל כלל יש יוצא מן הכלל. לגבי כל שאר הדברים שקיימים, אין כל מניעה חוקית או פרקטית שתוכל לעסוק בהם. אני אספר לך על עצמי, שלמרות ארבע אישפוזים קצרים בתוך פרק זמן של שנתיים, הצלחתי לעבוד במספר מקומות עבודה בשוק החופשי בשכר רגיל. באחד המקומות שעזבתי בעיצומו של התקף היפו-מאני, כי החלטתי שאני אהיה סופר, אפילו הרווחתי שכר טוב. היום אני מרוויח קצת יותר ממינימום. אמנם אין לי דירה, אבל אני גר בשכירות מחוץ לבית אבי ומתפרנס בכוחות עצמי. וזה תוך כדי ארבעה אישפוזים במחלקה סגורה. לא כתוב לך על המצח שאתה חולה נפש, על רוב האנשים לגמרי לא רואים את זה, ולמקומות עבודה אין דרך חוקית להגיע למידע שהיית מאושפז. אז נו, טוב, ברור שמצבי הרבה פחות טוב מרוב האנשים שלמדו איתי לתואר ראשון, אבל מעולם לא הייתי בשום מסגרת שיקומית ולא עבדתי בעבודה שיקומית. וכולי תקווה שלעולם לא אזדקק למקורות האלה אלא בלית ברירה. אבל אתה מציג שאלה מאוד כללית, כי די משמעותי לשמוע למה היית מאושפז, אדם שהיה לו התקף פסיכוטי חד פעמי שלא חזר על עצמו, מצבו שונה למדי ממישהו שמאובחן עם מאניה דיפרסיה, או עם מישהו שמאובחן עם סכיזופרניה קטטונית, או דיכאון. בהצלחה מיכאל
ראשית כל ברצוני להדגיש שלא ה-א-י-ש-פ-ו-ז עצמו הוא זה שגורם לכך בהכרח שתוכל לעבוד רק במקום עבודה שהוא מוגן ועקב כך לחיות ממשכורת רעב. אישפוז זה בסה"כ אומר לרוב ששהית בבית חולים פסיכיאטרי ובו עשית ריפוי בעיסוק, השתתפת בשיחות בקבוצות והיה לך משהו כמו 3 פעמים בשבוע שיחות פרטניות עם פסיכולוג או עו"ס קליני. (את זה אני אומרת מנסיוני האישי. אני הייתי מאושפזת במעון יום). פעם אמר לי רופא המשפחה כשדיברנו על חולים עם הפרעה פסיכיאטרית: "יש קשת רחבה של חולים כאלו. זה מתחיל מאנשים שבקושי מסוגלים לתפקד, ומאנשים שמתפקדים חלקית ויש ביניהם שאפילו מגיעים לעמדה ניהולית". תמימי פעם העירה כאן את תשומת ליבנו שמנחם בגין ז"ל היה חולה במאניה דיפרסיה.
בהחלט לא אני הייתי מאושפז לפני ארבע שנים בכפייה לפני שנתיים אשפוז קצר כיום אני אחרי קורס אמנם במרכז שיקום אבל קורס מאוד מיוחד אפילו הייתה לי תקופה בהוסטל אבל למרות זאת אני יודע שאני מסוגל ליותר ובגלל זה אני לא מתייאש האשפוז לא גוזר מאלייך שום דבר .האם אדם שאושפז במחלקה כירורגית לא יכול ללמוד אחר כך אול עבוד אחר כך כך צריך לפעמים להתיייחס לאשפוז פסיכיאטרי כמשהו שהיה וזהו חלף למרות שבחלק מהמקרים אתה עדיין צריך להתמודד עם זה. בהצלחה בכל מה שתבחר
לרופא שלום אני מקבלת סרוקסט הרבה שנים בגלל מחשבות כפייתיות. בהתחלה גם היתה פציעה עצמית שעם טיפול פסיכולוגי עברה אחרי הרבה זמן. עכשיו אני ממשיכה בהוראת הרופאה לקחת סרוקסט אבל השמנתי כמעט 20 קילו ואני לא וירדת אותם. אני מתעמלת בהליכות של 5 ק"מ כמעט כל יום ואני לא מצליחה לרזות. מישהו יודע למה? הרופאה שלי אומרת שזה לא יכול להיות בגלל התרופה, אבל אני אוכלת אותו דבר ולא מרזה בכלל. איך יורדים במשקל בלי להפסיק את הכדורים? יש עוד מישהו במצבי? תודה על ההקשבה ותודה מראש על התשובות
סרוקסט כן עלול לגרום לעליה במשקל , טוענים שפרוזק פחות גורם להשמנה , האם ניסית בעבר עוד כדורים ? שווה לבדוק ולשקול החלפת הכדור ,גם השמנה לא תורמת לבריאות ולאיכות החיים. פני לפסיכיאטר מומחה בנושא ולא לרופאת משפחה.
עליה במשקל נפוצה עם סרוקסט. מעשית, ניתן להחליף תרופה או להוסיף טופמקס. האפשרות של הוספת טופמקס ניתנת כאשר לא רוצים לקחת סיכון בהחלפה של טיפול יעיל שעוזר לך.
לשירה תודה למשיבים ואני מצטרף לדבריהם כל טוב דר' גיורא הידש
אם אני לוקח קלונקס כבר ארבע שנים לפי הצורך, נגיד שלוש או ארבע פעמים בשבוע, אני יכול להתמכר לזה? כי קראתי בפורום שיש אנשים שצריכים להתאשפז כדי להפסיק את הקלונקס? תענו לי מהר בבקשה כי אני לחוץ!
שאלתך לא ברורה- אתה שואל אם אתה מכור כיום או אם אתה תתמכר בעתיד? מה הסיבה שבגינה אתה לוקח קלונקס תקופה כ"כ ממושכת? ניסית להפסיק?
ליוני כאשר עושים הפסקות אז לא מתמכרים, כך שאפשר להרגע. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום דר' הידש אני לוקח ויאפקס כבר שנתיים כמעט ולא פיספסתי אף כדור. אתמול בטעות שכחתי לקחת כדור בבוקר והיום בבוקר כשבאתי לקחת אז ראיתי שפיספסתי. אבל התעוררתי מוקדם עם בחילות, סחרחורת חזקה, לחץ באוזניים ובראש וחשבתי שמדובר בשפעת. אבל אחרי שלקחתי את הכדור כבר התחלתי להרגיש יותר טוב ועכשיו הכל עבר. הרופא שלי אמר לי שזה כדור שלא ממכר בכלל, ועכשיו כשהיו לי תופעות הלוואי הלאה רק בגלל יום אחד שלא לקחתי את הכדור אני רוצה לשאול אם זה נכון שהכדור לא ממכר? איך ייתכן כזאת תגובה אם זה לא ממכר? מורן
כדור ממכר זה כדור שאחרי לקיחה קבועה צריך להעלות את המינון בכדי לקבל את אותה השפעה ,וקשה להגמל ממנו. יתכן ומרגישים לא טוב אם מפספסים כדור אבל כשרוצים להפסיק רצוי לעשות זאת בהדרגה מתונה (כמה שבעות ) עד שהגוף יתרגל ללא כדור.
למורן אכן ישנן תופעות שונות כפי שהרגשת כאשר רמת הסרוטונין במוח יורדת במהירות רבה מדי, אבל אין מדובר על התמכרות, כפי שדורון הסביר התופעות לא זהות. כך גם אסור להפסיק טיפול בסטרואידים (פרדניזון) באופן חד וגם כאן אין מדובר בהתמכרות. כל טוב דר' גיורא הידש
למורן, גם אני נטלתי ויאפקס במשך שנה מזה כחודש אני ללא הכדורים. התופעות שהיו לי כתוצאה מההפסקה הן: סחרחורות,כאבי ראש, בחילות,ו"הבזקים" חדים מדי פעם בראש. אלה תופעות גמילה.לא התמכרות.
האם זה מקובל לעשות פגישות טיפוליות גם במקומות אחרים? כמו בבית קפה או בגינה ציבורית? איזה נזק זה יכול לגרום אם בכלל? בבקשה תענו לי כי זה חשוב, ודר' הידש אני מבקשת שגם אתה תענה לי.
סיגי יקרה זו שאלה טובה, הסטינג הטיפולי. בדרך כלל, בטיפול במבוגרים, זה לא כל כך מקובל להיפגש בבית קפה, אלא אם יש סיבה מיוחדת. נשמע לי שאת מוטרדת מפגישות כאלה בעצמך. אני, כשאני מטפלת בילדים, לפעמים הולכת איתם לגן שעשועים סמוך למרפאה. אין כללי ברזל, יש יותר מקובלויות. בדרך כלל עדיף שהפגישות יהיו בקליניקה, כי זה חלק מהגבולות של הטיפול, שנותנים הגנה וביטחון גם למטפל וגם למטופל. מקווה שעזרתי. תמי.
סיגי שלום, לפי דעתי כל מקרה לגופו,ותלוי כמובן (כפי שתמי כתבה)בסוג הטיפול,ובבעיה,אם זה טיפול התנהגותי-קוגנטיבי ונדרש לצאת עם המטופל/ת החוצה כדי לפתור אותו מהבעיה או החרדה ממנה הוא סובל,כמו למשל:בפחד מלכלוך ניגשים לפחים,או בפחד ממעליות ניגשים למעליות וכו'. אך לא נראה לי שבית-קפה זה מקום מתאים לפגישה טיפולית,אני לפחות- לא ארגיש בנוח לדבר חופשי עם המטפל אם זה יהיה בבית-קפה,כי כל הזמן אחשוש שמישהו אחר ישמע , אני ארגיש 'חשופה'.
בטיפול דינמי או פסיכואנליטי שומרים על הסטינג בנוקשות רבה (כמובן משתנה ממטפל למטפל ועד כמה הוא אורתודוקסי...) ולכן פגישה מתוכננת מחוץ לחדר הטיפולים, או מחוץ לזמן הקבוע, הוא דבר שלא יעלה על הדעת... בטיפול התנהגותי, לעומת זאת, מאד מקובל ולפעמים גם הכרחי לצאת מהחדר ולקיים את הטיפול במקום אחר. הטיפול האפקטיבי בחרדה הוא כידוע ע"י חשיפה ומניעת תגובה ולכן הגיוני שהמטפל יתלווה למטופל למטרה זאת.
לסיגי אכן מקובל בטיפול דינמי לשמור על המסגרת, למרות שבשנים האחרונות אני אישית יותר גמיש. כל טוב דר' גיורא הידש
אמי בת 84 סובלת מאלצהיימר בדרגה מתקדמת, אינה מסוגלת לדבר וללכת וכמו כן אינה שולטת בצרכיה, לאחרונה מופיעים אצלה התקפי בכי קורעי לב , זה קורה כשנפרדים ממנה בני המשפחה ובנוסף יום יום בשעות אחר הצהריים בלי סיבה נראית לעין , האם תופעה זו מוכרת ? האם יש תרופה לבעיה ,והאם רופא המשפחה רשאי לרשום אותה, קשה מאד לנייד אותה לרופא מחוץ לישוב בשל היותה מרותקת לכסא גלגלים. בתודה מראש.
לאסתר מקובל שכל מי שסובל מאלצהיימר "מגיע לו" ניסיון טפולי עם נוגד דיכאון אשר עשוי לשפר את המצב. כל טוב דר' גיורא הידש
אני מוגדר כאדם במצב לחץ חריף מאד לאחר תקיפה במקום עבודתי 1.אני חולה? 2.מגיע לי חופשת מחלה? 3.איזה רופאה צריך לתת לי את הטופס? מבקש תשובה מהירה דוד
לדוד כמו בכל בעיה רפואית רופא המשפחה מוסמך לטפל וחופשות מחלה. הרופא המומחה לטראומה כפי שעברת הוא הפסיכיאטר. במידה ומדובר על בעיה מתמשכת יותר וקושי לחזור לעבודה כנראה שיהיה צורך בחוות דעת של רופא תעסוקה. כל טוב דר' גיורא הידש
דר" גיורא שלום תודה על תשובה אתה הוא הרופא בשלב זה שמדבר לפי היגיון הפסיכיאטרים אשר בדקו והמליצו על השפוז, על מצב טראומתי,לא מוכנים להמליץ על מנוחה וחופש מחלה. תוכל בבקשה להפנות אותי לסמכות רפואית מפקחת כדי שהלחץ הנוסף הזה לא תוסיף ללחיץ אותי בתודה דוד
ד"ר הידש שלום האם ניתן לקחת רסיטל וסרוקסט במקביל בשלב ההדרגתי של המעבר ביניהם?ושאלה נוספת היא האם יהיה אפקטיבי אולי יותר לטיפול לקחת כדור סרוקסט וכדור רסיטל בקביעות?האם יתכן שההשפעה תהיה טובה יותר,אם מותר בכלל לעשות שילוב שכזה? מתן
למתן שתי התרופות פועלות במנגנון דומה ולכן אין כל נזק בנטילה ביחד. עם זאת איני רואה טעם בכך ובדרך כלל אני מעדיף תרופה אחת על שתיים. כיוון שאין הגיון בשילוב אין גם מחקרים שבדקו נקודה זו. אבל אם יש לך סיבה מיוחדת לשלב בין התרופות אז לא יגרם בכך נזק. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום לך, כבר הרבה זמן לא הייתי בפורום (אפילו הרבה מאד) . אני אזכיר בקצרה את בעיותי: סבלתי מדיסטימיה שבאה לידי ביטוי בנדודי שינה קשים ביותר ולכן טופלתי באלטרול (במינון גבוה כ-100 מ"ג) בשנה שעברה הפסקתי לקחת את האלטרול (הדכאון חלף) אך בעיות השינה חזרו , ובמשך כמה חודשים ישנתי כ-5 שעות וזהו. (גם בעזרת זודורום) . לפני 7-8 חודשים התחלתי לקחת מינונים קטנים של לוריוון עם נוקטורנו שעזרו לי לישון (מינון מזערי 1/4 לוריוון + 1/4 נוקטורנו) לאחרונה זה לא עוזר , ואני לא ישנה טוב. ניסתי לעבור זודורם והוא נותן לי רק 5 שעות שינה. רופא המשפחה חושב שאם אני אקח רמטויב (התרופה החדשה הטבעית לנדודי שינה ) זה יכול לעזור לי לבעיית נדודי השינה. האם יש לך ניסיון בנושא ? מה לעשות עם נדודי שינה, האם זה כל כך רע לחיות כל החיים על כדורי שינה ? (אותי זה מתסכל). אשמח לשמוע את דעתך.
שלום, בדרך כלל כאשר לא נמצאים בפורום אז זה סימן טוב. הרמוטיב אשר נקראת גם הפרוזק הטבעי אינה תרופה לשינה אלא תרופה נוגדת דיכאון, וכאשר המצב הנפשי משתפר אז גם השינה משתפרת. כך שהרמוטיב אינה תרופה לשינה (לעתים אפילו עלולה לעורר), אבל עם השיפור במבצ הנפשי אז יהיה שיפור גם באיכות השינה. לילה טוב דר 'יגורא הידש
לקישור הבא: http://www.doctors.co.il/m/Doctors/a/Forums/xFF/Read/xFI/385/xPG/730/xFT/531148/xFP/531148
לארז לצערי החמצתי את שאלתך ללא כוונה רעה, אבל תסתכל שכבר עניתי על השאלה. כל טוב דר' גיורא הידש
הבן שלי הלך ל4 פסיכאטרים המובלים בארץ 2 אמרו שיש לו מחשבות טורדניות ו2 אמרו שיש לו חוסר ריכוז ובגלל זה התחילו הבעיות של קושי של התמדה לימודים וחוסר ביטחון אז על איזה תרופה הייתה ממליץ ריטאלין אן פריזמה תודה
לאורנה ישנן מספר עבודות וגם מניסיוני הפריזמה עשויה לעזור גם להפרעת קשב. לריטלין יש "שם רע" ולכן אם אפשר להשתמש בתרופה אחרת מעדיפים את האחרת. כך שבדרך כלל אני מתחיל מפריזמה ואחר כך עובר לריטלין. אבל יש הגיון להתחיל גם מריטלין כיוון שהפרעת הקשב היא הבסיס והגורם הראשוני יותר. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום ד"ר אני יודעת בהמשך להתכתביות קודמות שלנו שאת מהמתנגדים לקלונקס ,האמת שגם אני. אבל כרגע אני בתחילת טיפול בציפראלקס והתקפי החרדה באים ברצף ונאלצתי לקחת קלונקס זמנית עד שהציפרלקס יעזור. הבעיה היא שהקלונקס לא עוזר לי בכלל להבדיל משנים קודמות שהוא היה זה ש"החזיק אותי גם רגועה וגם ערנית" שתוקפת אותי החרדה אני לוקחת מהר קסאנקס וזה עוזר אבל מרדים ביותר. התקפי החדרה מלויים בריצה לשירותים (שילשולים)תקושת עילפון וסחרורת ודופק מהיר (נבדקתי אצל קרדיולוג והוא לא מצא סיבה חוץ מ-MVP חסר משמעות )האם יכול להיות שאני סובלת מבעיה בריאותית אחרת שמביאה אותי לתחושת חרדה ומכאן אני מגיע הלכל הכדורים האלו? *לחץ דם תקין. תודה
לרעות בודאי שצריך להבדק אצל רופא המשפחה ומדי מספר שנים לעבור בדיקות שיגרתיות. למרות ש"לא ממליצים על הקלונקס" אז בכל זאת אם צריך את התרופה אז זה בסדר. כלומר התועלת בקלונקס או בקסנקס גדולה מהנזקים והסכנות שבהם. אפשר לבדוק גם אם וואבן או לוריוון מתאימים לך יותר, כל התרופות הללו הן מאותה הקבוצה. בכל אופן השילוב של ציפרלקס ואחת התרופות הללו הוא מקובל ונקווה שהציפרלקס תתחיל להשפיע כמה שיותר מהר. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום ד"ר אני דואג מאוד יש לי שאלה שלא כל כך קשורה לתרופות או כמויות אלא לשאלה מהותית בן אדם שחי לבד שמצבו לא חמור מבחינה פסיכיאטרית (לא מסוכן לעצמו או לחברה) אלא רק סובל מחרדה מתמדת קשה ודיכאון מצבו לא חמור בשביל לקבל נכות מביטוח לאומי אבל נגיד יש לו תקופה רעה שהוא לא יכול לעבוד נגיד כשהוא מנסה תרופה חדשה או שהמצב אצלו בנסיגה (צריך לחכות עד שהיא תשפיע לפחות 3 שבועות) ואם זה לא עוזר אז צריך לנסות עוד תרופה ולחכות עוד 3 שבועות האם אזרח כזה שלא צריך אשפוז נופל בין הכסאות? איך בן אדם כזה שאין לו קרובים שיתמכו בו כלכלית יוכל להתקיים לקנות אוכל תרופות ולשלם שכר דירה הוא גם לא יכול לקחת הלוואה מהבנק כי אם הוא לא יכול לעבוד איך הוא יחזיר את הכסף? האם יש עמותה שעוזרת או ארגון או שאיש זה יזרק לרחוב כ הוא לא יכול לעבוד זמנית או שרק מסגרת של אשפוז תעזור לו להתאושש ואז הוא לא יוכל לעבוד בעבודות מסודרות כי בודקים את הרקע לאשפוזים דוקטור יקר מה אפשר לעשות ומה דעתך?
הי חושש זו שאלה חשובה, אבל היא לגמרי לא מתחום הפסיכיאטריה, אלא יותר שאלה כלכלית או מתחום העבודה הסוציאלית. התשובה היא אני לא יודע. זו בעיה שלא קשורה בכלל למחלות נפש, אלא איך אדם שנאלץ להיות מובטל מכל סיבה יכול להחזיק את עצמו, ויש עשרה אחוז מובטלים במשק שרובם ככולם לא חולי נפש בכלל. אז כמובן שאנחנו חיים כביכול במדינת רווחה, אבל דמי אבטלה נורא קשה לקבל, ומאבטחת הכנסה כמעט בלתי אפשרי לחיות. אם כי אלה דברים שאנשים משתמשים בהם, וגם אתה יכול. למעשה אני רואה סביבי גם אנשים שעובדים ולא מצליחים לקיים את עצמם בלי תמיכה של ההורים. אין לי פיתרון, רק רציתי לתת לך נקודת מבט כללית, שהבעיה שלך היא בעיה של רבים והיא בכלל לא קשורה לבעיות נפשיות. תחשוב על זה שאם היית גר בארה"ב אפילו ביטוח רפואי לא היה לך.... בברכה מיכאל
שלום ד"ר אני דואג מאוד יש לי שאלה שלא כל כך קשורה לתרופות או כמויות אלא לשאלה מהותית בן אדם שחי לבד שמצבו לא חמור מבחינה פסיכיאטרית (לא מסוכן לעצמו או לחברה) אלא רק סובל מחרדה מתמדת קשה ודיכאון מצבו לא חמור בשביל לקבל נכות מביטוח לאומי אבל נגיד יש לו תקופה רעה שהוא לא יכול לעבוד נגיד כשהוא מנסה תרופה חדשה או שהמצב אצלו בנסיגה (צריך לחכות עד שהיא תשפיע לפחות 3 שבועות) ואם זה לא עוזר אז צריך לנסות עוד תרופה ולחכות עוד 3 שבועות האם אזרח כזה שלא צריך אשפוז נופל בין הכסאות? איך בן אדם כזה שאין לו קרובים שיתמכו בו כלכלית יוכל להתקיים לקנות אוכל תרופות ולשלם שכר דירה הוא גם לא יכול לקחת הלוואה מהבנק כי אם הוא לא יכול לעבוד איך הוא יחזיר את הכסף? האם יש עמותה שעוזרת או ארגון או שאיש זה יזרק לרחוב כ הוא לא יכול לעבוד זמנית או שרק מסגרת של אשפוז תעזור לו להתאושש ואז הוא לא יוכל לעבוד בעבודות מסודרות כי בודקים את הרקע לאשפוזים דוקטור יקר מה אפשר לעשות ומה דעתך?
לחושש איני מכיר עמותות שתומכות, לדעתי אין ברירה אלא לפנות לביטוח הלאומי ולסדר שם את הדברים. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום לד"ר אני נוטל את התרופה סרוקסט כבר כמה שנים אתמול בלילה אישתי בישלה ירקות עם הרבה יין ואחרי האוכל התחילו לי פעימות לב מואצות ובחילה חזקה שאפילו כדור אחד של ואבן לא עזר לי מה ניתן לעשות כדי לשפר את המצב?
למקס מצטער שתשובתי מאוחרת אבל אני מקווה שעכשיו כבר הכל בסדר. לא נגרם שום נזק ואפשר להרגע. כל טוב דר' גיורא הידש
בתי בת ה-19 סובלת מדיכאון. הפסיכיאטר המליץ על רסיטל. מקריאה בפורום זה ואחרים הבנתי שציפראלקס היא תרופה דומה חדשה יותר שהשפעתה מהירה יותר ויש לה פחות תופעות לוואי. אם זה כך, לא ברור לי מדוע לא לטפל בציפראלקס אלא ברסיטל?
ציפרלקס היא תרופה שפותחה מהרסיטל /צפרמיל , הוציאו מהציפרמיל מולקולה לא פעילה , אבל אותה מולקולה פעילה קיימת בשני הכדורים , כך שהדמיון רב יותר מההבדל , ההשפעה שלה יותר מהירה (לוקח לה 10 ימים להתחיל להשפיע) לרסיטל לוקח קצת יותר כ 21-30 יום להתחיל להשפיע , בקשר לתופעות לואי אני לא בטוח שיש הבדל גדול. יתכן שבקופת חולים ציפרלקס עדיין לא בסל התרופות.
היתרונות של הציפרלקס לעומת ציפרמיל (רסיטל) נמסרו ע"י החברה שמייצרת את התכשירים הנ"ל ולא נבדקו ע"י גורם בלתי תלוי. לכן יש שמטילים ספק בנכונותם. אמנם החברה המייצרת מציגה מחקרים שהיא עשתה אך ייתכן שהם מוטים והממצאים לא נכונים. לכן הסוגיה איזה הבדלים (אם בכלל) יש בין השניים עדיין לא הוכרעה מדעית או קלינית. דבר נוסף, שעשוי לעיתים להשפיע, שהרסיטל היא חלופה גנרית לעומת הציפרלקס שהיא תרופה מקורית.
דר' הירש, אשמח אם תוכל לענות תשובה "מוסמכת" לשאלתי. אני מודה למגיבים בפורום אבל עדיין לא ברור לי מדוע הפסיכיאטר המליץ דווקא על רסיטל ולא ציפראלקס (לא מדובר בבעיה כספית). תודה מראש
למירי תודה למשיבים ודיבריהם נכונים. אם אין מדובר בבעיה כספית הציפרלקס עדיפה, מדובר בהוצאה של כ-120 שקלים לחודש אם יש ביטוח משלים. כל טוב דר' גיורא הידש
שלום רב, בן 26 חולה בהיפונדריה ובאובססיה חריפה, מטופל בפבוקסיל. רבות הפעמים שחוויתי תופעות אמיתיות או לא אמיתיות בגוף, כל זה לאחר חרדות קשות. האם תופעה של התרחבות נימים באף (חשיפה, התבלטות שלהם) היא יכולה להיות תוצר פסיכוסומטי (אני בן אדם בריא פיזית) או שזה עוד הזיה? אני חרד ביותר מהנושא, מרגיש מכוער ומשותק ועל סך ראיון עבודה מכריע ביותר שעלול להכשל כתוצא מחרדה זו. אני צריך ישועה בעניין ולהבין מה קורה פה (לרופא מקצועי אפנה בכל מקרה) אני חייב לדעת אם זוהי תופעה שמקורה נפשי מייד. בתודה מראש, רני.
לרני נכון שצריכים לראות את מה שאתה מתאר אבל לא אתפלא אם מדובר בתופעה נפשית כל טוב דר' גיורא הידש
פבוקסיל למה הוא עוזר ובאיזה מקרים נותנים אותו
לדעתי נותנים אותו לכפיתיות , יש לו תופעת לואי של עצירות
לרונית מדובר בתרופה נוגדת דיכאון שיש לה השפעה גם כנוגדת חרדה ולכן היא טיפול מומלץ גם בהפרעות חרדה. כל טוב דר' גיורא הידש
למה בדכ נותנים את הרספידל למה הוא ספציפי עוזר
הכל שאלה של מינון באיזה מינון מדובר?
לאורנה הרספרידל היא תרופה ממשכת נוגדי הפסיכוזה. כלומר היא פועלת להבראה מפסיכוזה ומינעת חזרה של מצב פסיכוטי. שבוע טוב דר' גיורא הידש
שלום רב, רציתי לדעת מה ההבדל בין הפרעת חרדה בלבד לבין דיכאון עם חרדה? איך וכיצד ניתן לדעת האם אני מסווג לכאן או לכאן? מהם התסמינים המייחדים את שניהם? אני לא סתם שואל את זה מכיוון שאני נוסיתי בלא מעט תרופות אשר לא סייעו למצבי בכהוא זה, מלבד מצב שבו הדפלפט שלקחתי גרם, כמסתבר, לירידה בתחושת החרדות אך לכהות רגשית,לחוסר עניין בחיים,לחוסר אכפתיות ולאנדוניה מה שהטעה, לטעמי, אותי ואת הרופא שלי כולל את פרופ' גרינהאוס(אצלו ביקרתי לצורך דיעה שניה) לחשוב שאני "סובל מדיכאון המלווה בחרדה משמעותית",כפי שכתב פרופ' גרינהאוס, אבל כשהפסקתי את הדפלפט החרדות חזרו ובגדול. כעת , הרופא שלי ופרופ' גרינהאוס, על סמך הממצאים שהיו ברשותם טרם הורדתי את הדפלפט לצורך ביצוע ה - ECT(מכיוון שאסור לקחת אותם בזמן הטיפול), ממליצים לי על טיפול ב - ECT ואני חושש שמא הטיפול לא יסייע למצבי כי הוא חרדתי נורא. אז איך אני יודע אם אני גם בחרדות וגם בדיכאון ולא רק בחרדות? אני צריך תכונות מייחדות. תודה מראש, ארז.
לארז מצטער שהחמצתי את שאלתך אבל כעת מצאתי אותה. חרדות ודיכאון תמיד מופיעים ביחד, כאשר חרדה מורידה את מצב הרוח וגורמת לחוסר הנאה מדברים והדיכאון עלול לגרום לפחדים וחרדות כמו כל מחלה. המאפיין את הדיכאון הוא ירידה במצב רוח, חוסר חשק לעשות דברים ובעיקר לא נהנים מדברים. התחושה של חרדה דומה לתחושות של פחד. אבל הדבר החשוב הוא ששתי התחושות בדרך כלל מופיעות ביחד, לעתים המרכיב החרדתי בולט יותר והדיכאון פחות, ולעתים הדיכאון בולט מאוד והחרדות פחות. כל טוב דר' גיורא הידש
ד"ר שלום בן 35 כשלוש שנים סובל מחרדות בנושאי בריאות לפני כשלושה שבועות נשברתי והתחלתי עם ציפרלקס 10 מ"ג אחרי 10 ימים חשתי הקלה מסוימת .לאחר כ24 ימי טיפול חש עדיין חרדות קלות כאילו משהו עדיין לא מושלם אך קיים שיפור והנני מברך אותך בעיקר על ההמלצה שאלותי: א:התחלתי את הטיפול לאחר שחשתי כארבעה חודשים מעין הירדמות לסירוגין באזור חלק מהפנים ולאחר שכל הבדיקות הכי מתקדמות יצאו תקינות ולאחר שניאורלוג כולל המלצתך על טיפול תרופתי אנטי חרדתי דכואני התחלתי בטיפול ובכל זאת עדין לא חלפו התחושות הנ"ל. האם צריך פרק זמן ארוך יותר עלמנת שאחוש לפחות הקלה בנושא למרות שירדה לי הכפיתיות בעניין. ב:האם להמשיך באותו כדור ולאיזה תקופה?או להגדיל מינון? לתשובתך המפורטת ככל שתוכל אודה מקרב לב
לדנידין יופי שאתה מרגיש טוב יותר והמצב ימשיך וישתפר. איני חושב ש"נשברת", אני חושב שעשית צעד נכון וגדול לשפור איכות החיים. כך גם אדם שמתחיל לטפל בסוכרת עושה צעד נכון וחרדות פסיכוסומטיות דומות לכל מחלה גופנית אחרת, בכל אופן זו דעתי. הציפרלקס מתחילה להשפיע כעבור כשבועיים שלושה והשפעתה עולה ומתגברת עד לשלושה חודשים מההתחלה ואז ישנה התייצבות. כלומר אתה רק בהתחלה של השפור והמצב ילך וישתפר והתופעות הגופניות יעלמו לגמרי. שבוע טוב דר' גיורא הידש
אם יש לי התקף חרדה ולקחתי כדור אחד וואבן שלא השפיע מה עליי לעשות כדי שההתקף יחלוף?
צריך להחליף למשו יותר חזק כמו אסיוליום אתה מקבל גם תרופות לטווח הארוך ?
התקף חרדה יחלוף מעצמו תוך 30 דקות גם ללא כדורים. למעשה, אין טעם לקחת ואבן בזמן התקף חרדה. עד שהוא ישפיע (שעה-שעתיים) החרדה מזמן תחלוף. לכן, בשביל מה להסתכן בתופעות לוואי והתמכרות? ישנם כדורי הרגעה אחרים שמשפיעים יותר מהר ויותר חזק (כמו קלונקס או קסנקס) אבל בכל מקרה זה טיפול רע כי זה מנציח את החרדה ואף מחריף אותה. הטיפול הנכון הוא לקחת תרופות שמונעות את החרדה ואז לא תצטרך כדורי הרגעה. תרופות מהסוג של סרוקסט, ציפרלקס ואפקסור.
לאדיר תודה לברק ודור, ההשפעה המקסימלית של וואבן ותרופות דומות היא אחרי כשעתיים, כך שאם אחרי כשעתיים אין הקלה אפשר ליטול כדור נוסף או להחליף את התרופה כפי שנאמר. שבוע טוב דר' גיורא הידש
בעבר עברתי תקיפה אלימה ע"י בני נוער. 10 שנים אחרי, בכל פעם שאני עובר ליד קבוצת נערים אני חש מן חשש או פחד שזה יקרה שוב וכשאני נתקל בסיטואציה אלימה/ויכוח קולני אני מרגיש חשש ואי נוחות. האם טיפול תרופתי ב-SSRI יכול "לחסל" אחת ולתמיד את הרגשת האי-נוחות הזו? (טיפול פסיכולוגי לא עזר לי)
הטיפול המומלץ למצבך הוא קוגנטיבי התנהגותי. בשביל טיפול תרופתי עליך להיבדק ע"י פסיכיאטר.
לכוהן תודה לדור וגם טיפול תרופתי עשוי לעזור ולפתור את הבעיה. שבוע טוב דר' גיורא הידש
האם אפשר לקחת ריספרדיל +פבוקסיל ביחד בבוקר ? או בערב ? בתודה.
לא. כן, השילוב בהחלט מקובל. שבוע טוב דר' גיורא הידש
זו כמובן לא שאלה של מישהו ירוק בתחום.. אלא לגמרי שאלה שמופנית לכולכם.. האם יש מצב שהתרופות האנטיפסיכוטיות מפסיקות לפעול בשלב כזה או אחר, פועלות לזמן מה או לא פועלות בכלל מלכתחילה ? הסיפור שלנו עצוב מאוד: סבתי הולכת וניגמרת לנו מול העיניים ואנחנו חסרי אונים.. סבתי בת 87 סובלת מסכיזופרניה פרנואידית. איננו יודעים האם על רקע סכיזופרניה מאוחרת או בשל מחלה אחרת.. במשך 20 שנה נוטלת תרופות אנטיפסיכוטיות לצימצום ההזיות וההפרעות בחשיבה וכן תרופות אנטידיכאוניות ליצוב מצב הרוח (לאמר לכם משהו ? שווה לתחת!!!) בשנתיים האחרונות שינינו לה תכופות את התרופות כי היא לא הגיבה לאף אחת ואם כן הגיבה אז למספר שבועות בודדים ושוב יצאה מאיזון. ניסינו זיפרקסה אבל הפכה תזזיתית ופרצה אצלה סוכרת שלא הצלחנו לאזן. ניסינו ריספרדל עד 2 מ"ג ולא ממש הגיבה. כעת נוטלת סרוקוול כ 400 מ"ג. הבעיה היא שהתרופות לא רק שלא עוזרות אלא שסרוקוואל מפילה אותה נורא והיא לא מסכימה לקחת אותה. יש לה תופעות גם שהיא חשה שחופרים תחתיה, שהכל מזדעזע תחתיה וסביבה, שמשרד הבטחון או סוכנים חופרים תחת המיטה שלה. היא הפכה שבר כלי בתקופה האחרונה במיוחד ויש לי תחושה שבקצב הזה היא מתקרבת מהר מאוד לסוף. נשבר לנו הלב עליה. הפכנו עולמות בשבילה כדי להקל עליה את המחלה אבל התרופות חדלו להשפיע עליה. ההיפך קורה דווקא: היא חסרת שקט, מצודדת בלי סוף את הראש אנה ואנה, ממצמצת בעיניים בלי סוף, משמיעה קולות ובקיצור -לא מוצאת מנוח לרגע. היא מנהלת איתנו כל היום מלחמה על דברים שכיאילו נאמרים לה, מתחננת על חייה שלא ניזרוק אותה וכל זה מקולות שהיא שומעת מסביב לשעון בלי הפסקה.. משהו נורא. אני מרגיש שהפסיכיאטריה היא הצד האפל של הרפואה אחרת איך זה שאי אפשר לעזור במצבים כאלה ? בעבר נטלה רידזין וגם הלידול אבל מאחר והיא פרקינסוניטית (או בלשון המקצועית אקסטראפירמידלית) התעקשנו על התרופות מהדור החדש. אנחנו כבר מיואשים ומוכנים לכל רק שלא תסבול. האם אתם מכירים מצב של עמידות לתרופות ? מה עוד ניתן לעשות ?
לרוויקו לצערי התשובה לכל שאלותיך בהתחלה היא כן. התרופות נוגדות הפסיכוזה אינן עוזרות בכל המקרים וישנם אנשים שהתרופות גורמות לתופעות לוואי ומעט מאוד השפעה חיובית. כמובן שהכל פונקציה של המינון ותופעות לוואי. 2 מג' רספרידל אינו מינון גבוה אבל שוב עולה השאלה האם אין תופעות לוואי. כך גם לא הייתי פוסל את ההלידול בגלל תופעות לוואי בלבד. תמיד צריך לעשות חשבון בין היתרונות (ההשפעה החיובית) והחסרונות-תופעות הלוואי, כך שיתכן שעם ההלידול למרות תופעות הלוואי היתרונות גדולים מהחסרונות. תמיד אפשר וצריך לחשוב גם על לפונקס שהיא התרופה הטובה ביותר ללא השפעה פרקינסונית אבל יש לה חסרון עקרי אחר. החשוב הוא לא להתייאש, למרות שישנם אנשים שקשה מאוד לאזן אותם אסור להתייאש וצריך למצוא את התרופה שמתאימה לסבתא. הדברים שכתבת על הפסיכיאטריה נובעים מהכאב ומהמצוקה שלך ושל הסבתא שבודאי יש לכבד אותו. יחד עם זאת גם "לרפואה הגופנית" יש חסרונות דומים, גם באיזון סוכרת ואסתמה למשל. אבל זו שיחה אחרת כבר. בהצלחה דר' גיורא הידש
שלום לד"ר התחלתי לעבוד כקונדיטור בבית מלון עבודה שמשאירה אותי ער בלילה ויושן ביום האם בעקבות זה צריך לשנות את הטיפול שאני לוקח אליו אני לוקח סרוקסט עכשיו בבוקר סרוקסט מעייף אותי ובלילה לא טוב לי איתו אבל בערב הוא בסדר גמור ככה בשש שש וחצי יכול להיות שבגלל ששעות העבודה השתנו צריך לשנות את הזמן של לקיחת הכדור על מנת לתפקד יותר טוב?
לאיתי הסרוקסט פועל קצת יותר מ 24 שעות כך שמבחינה הרפואית הוא נותן כיסוי לכל היום ומהבחינה הרפואית אין חשיבות לשעת הנטילה. הדבר הנכון ביותר הוא לראות איזו שעה מתאימה לך ביותר וליטול את התרופה באופן הנוח לך ביותר. שבוע טוב דר' גיורא הידש
שלום לד"ר הידש היקר אתה נחשב כרופא מומחה בתחומי הפסיכיאטריה אולי תוכל לעזור בני נחשב כסובל מחרדות (מצב חרדתי קבוע ולא התקפים) דיכאון ורגישות יתר הוא נוטל סרוקסט אחד ביום יש לי בעיות שהייתי רוצה להתייעץ בך איתם על בני אני ובני קרובים מאוד ואני יודע הכל עליו ועל מצבו ואנחנו יותר מאב ובן אלא חברים טובים היסטוריה רפואית של בני: הוא התחיל לקחת סרוקסט לפני הצבא ומצבו היה מעולה והוא סיים צבא ולקח סרוקסט גם בצבא ומצבו היה מעולה היה לו אירוע שהשפיע עליו (נפרד מחברתו) אחרי הצבא והסרוקסט הפסיק מעין להשפיע, והוא היה מדוכא וחזר לו המצב החרדתי הקבוע ברמה גבוהה הוא ניסה בעזרת הרופא שלו ציפרלקס במשך חודש היו לו מצב חרדתי חמור ביותר והוא כמעט לא תפקד הוא הפסיק את הציפרלקס וחזר לסרוקסט שני כדורים ביום לתקופה של 10 חודשים שהסרוקסט השפיע עליו אבל בני הרגיש שזה לא טוב כי עדייו היה לו מצב חרדתי קבוע גבוה אך פחות מהציפרלקס הוא הוריד את המינון עד לכדור ביום (תחת פיקוח רפואי מתמיד של הרופא) ועכשיו מצבו טוב מאוד אבל עדיין התרופה לא משפיעה עליו כפי שהיא השפיעה עליו בצבא ב-100 אחוז אלא ב-65 70 אחוז ויש לו קטעים נגיד של מצב רוח ירוד ומצב חרדתי אם כי לא ברמת חוסר תפקוד אלא ברמה מציקה ולא נעימה ולפעמים חוסר אנרגיה שאלתי היא לפי התרשמותך מה ניתן לעשות כדי שמצבו של בני יהיה טוב ב90 אחוז או 100 אחוז האם יש פיתרון מוחלט למצבו של בני או שהמצב חסר תיקווה לחלוטין ובני יסבול כל חייו? בני מתפקד ועובד בעבודה טובה (אומנם רק בלילות) ויש לו חברים וחברה והא חכם ונורמלי לחלוטין וחברותי ואוהב לדבר ולצחוק אבל סובל וכואב לי הלב עליו. אני מאוד מקווה שבני לא יצטרך אשפוז על מנת לשפר את מצבו. אנא ד"ר הידש מה ניתן לעשות כדי לעשות את חייו של בני למאושרים ואיכותיים יותר שלא ידע עוד סבל
לדרור צריך לשאוף לשפור מלא של 100% ולא צריך לוותר. אפשר לנסות תרופה מקבוצה אחרת שתשפיע טוב יותר, אני מתכוון לאפקסור או תרופה הדומה לאפקסור. עם זאת נראה לי שהדבר החשוב ביותר הוא להתחיל בשיחות=פסיכותרפיה אצל פסיכותרפיסט טוב. שבוע טוב דר' גיורא הידש
אני לוקחת את הכדורים: zyprexa 5 mg depalept 500 mg X 2 clonex 0.5 X 2 אני בחורה רווקה בת 30 ועד היום לא היה לי חבר רציני. מאז עברתי יום הולדת 30 התחלתי להרהר בנושא משפחה וילדים. כך שאני רוצה להתחיל לצאת עם גברים. הבעיה היא שאת הכדורים אני לוקחת בערב, ואני חייבת לקחת אותם עד השעה 19:00, וללכת לישון ב- 20:00, אחרת אני אהיה מאוד מטושטשת ביום שלמחרת. אם אצא עם בחורים, אצטרך לצאת עד שעה מאוחרת - לפחות עד השעה 24:00, אני לא יודעת איך אחזיק מעמד. אם הייתי אומרת לבחור ששעה 24:00 זה הגבול שלי זה היה נשמע הגיוני, אבל אפילו את זה אני לא יכולה. איך אפשר לתרץ את השעה 20:00 כגבול? (אני אומרת לתרץ, כי את הנושא הפסיכיאטרי לא אגלה ישר על ההתחלה, אלא בפגישות מתקדמות יותר).
הי שירלי... קודם כל שיהיה לך הרבה בהצלחה עם הניסיונות להשיג זוגיות.... אני נוטל 7.5 מ"ג זיפרקסה יותר ממך, והתרופה ממש מרדימה ומעייפת אותי מצד אחד. במובן הזה שאני ישן עד מאוחר מאוד כשאני יכול. ואולם, אני לוקח את התרופה לפני שאני הולך לישון, שזה בערך ב-24:00, וקם בבוקר לפעמים כשאני עובד בבוקר ב7:30, ואין לי שום בעיה לתפקד. יתרה מזו, לעיתים רחוקות אמנם אני גם שותה אלכוהול, באישור הפסיכיאטר שלי, ואפילו אז אני מצליח לתפקד. זה אני. ואת? נראה לי שהכל בראש ואם תרצי תוכלי ללכת לישון מתי שאת רוצה ולקום מתי שאת רוצה, ולתפקד כרגיל. נו, טוב, אולי להיות קצת יותר עייפה. הפיתרון של להגביל את הדייטים לעד 20:00, אמנם אפשרי, אבל אכן יכול להגביל אותך למדי. למה שלא תעשי ניסוי, ותנסי כמה ימים ללכת לישון מאוחר ותראי איך זה משפיע עליך. שתהיה לך הרבה שמחה... מיכאל
לשירלי זוגיות היא נושא מאוד חשוב ולכן חשוב לשנות ולהתאים את התרופות כך שתוכלי לבלות עד שעה מאוחרת יותר. אין אסון אם יום אחד לא תטלי את הקלונקס, שווה לעשות ניסיון ולא ליטול את הקלונקס ואז יתכן שתהיי פחות עייפה גם בערב וגם ביום למחרת. במידה והבעיה ממשיכה צריכים להייעץ עם הרופא המטפל לגבי שינויים בתרופה כדי להסיר את המגבלה הקשה והחשובה הזו. שבוע טוב דר' גיורא הידש
שלום לד"ר רציתי לשאול אם לבן אדם יש הפרעת אישיות תלותית וסובל גם מחרדות ודיכאון האם סוג הטיפול משתנה (הכוונה בכדורים) או שכדור סרוקסט טוב לטיפול לדברים מסוג זה? תודה רבה
לאוריאל הטיפול התרופתי דומה וסרוקסט עשוי לעזור, אבל חשוב להוסיף שיחות בגלל הפרעת האישיות. שבוע טוב דר' גיורא הידש
שלום לד"ר הידש אני סובל ממצב חרדתי קבוע ולא התקפי חרדה שלעיתים עולה ולעיתים יורד. השאלה היא איך מטפלים בזה וכיצד ניתן לייצב את המצב?
ממה אתה חרד? מה הפחד שלך? עבודה? כסף?...
לשרון חרדה קבועה ומתמדת היא הפרעת חרדה כללית generalized anxiety disorder, הטיפול הוא תרופתי או שיחות-פסיכותרפיה או שילוב של שתיהן. שבוע טוב דר' גיורא הידש
