שלפוחית רגיזה

אבי שלום, שלפוחית רגיזה או "פעילות יתר של השלפוחית = OVERACTIVE BLADDER , מתייחסת למעשה (ע"פ החברה הבינ"ל לנקיטת-שתן -INTL. CONTINENCE SOCIETY )למכלול תסמינים שמפריעים לשליטה בשתן כגון דחיפות (URGENCY) שהוא הצורך המיידי לתת שתן בלי יכולת להתאפק, בלי או עם איבוד שתן מדחיפות (URGENCY INCONTINENCE), תכיפות בהשתנה (FREQUENCY)-מעל כ 8 X פעמים ביממה, ונוקטוריה= קימה בלילה לפחות פעם אחת משינה כדי להתרוקן. חשוב לזכור שכל התסמינים האלה אינם ייחודיים רק לתסמונת זו ויכולים להופיע גם כחלק מתסמיני מערכת השתן התחתונה, בעקבות הפרעות שאינן קשורות רק בשלפוחית אלא גם בערמונית, או בעקבות דלקות בשתן ובעיות שונות אחרות המפריעות לשליטה תקינה בשתן, דוגמת מחלות נוירולוגיות כגון פרקינסון. כלומר- בד"כ אצל גבר בן 50 ומעלה הסובל מתלונות של דחיפות, תכיפות ונוקטוריה, האבחנה הראשונה תהיה הגדלה שפירה של הערמונית, אשר גורמת להפרעה במוצא השלפוחית ולקושי בריקון השתן, אבל בה במידה תלונות אלה יכולות לנבוע בכל גיל, כתוצאה מפעילות יתר של השלפוחית, מדלקת או מהיצרות בשופכה ולכן מצדיקות בירור מלא לאבחון נכון. בנשים, להן אין ערמונית, תלונות אלה לרוב יכנסו להגדרת "שלפוחית רגיזה", אך גם כאן רצוי לשלול דלקות וסיבות אחרות להפרעה בהשתנה, לצורך אבחון נכון. בכל מקרה להפרעות אלה ישנם טיפולים רבים חינה שמרנית- שינוי דפוס התנהגות כגון הגבלת כמויות שתיה וסוגי השתיה(הפחתת קפאין ואלכוהול),התרוקנות יזומה לפי שעון ובמרוחים קבועים (אימון שלפוחית) חיזוק שרירי רצפת אגן וביופידבק, וגם טיפול תרופתי, לרבות באנטיכולינרגים שמרגיעים את התכווצויות היתר של שריר השלפוחית, כגון "אורגנין" (צמחית) או תרופות פורמאליות כמו "דטרוסיטול", "וסיקייר" או ספזמקס", ועד הזרקת בוטולינום לשריר השלפוחית או נוירומודולציה (התקנת "קוצב" בקרבת עמוד השדרה לשליטה "חשמלית" בעצבוב השלפוחית). כל הטיפולים האלה מתאימים לנשים וגברים כאחד. לעומת זאת, אם התלונות קשורות בהגדלת הערמונית, הטיפול מכוון להרפיית שריר הסוגר במוצא השלפוחית עם חוסמי אלפא כגון "אומניק", "קסטראל" ודומיהם, או הקטנת הערמונית בעזרת "פרמיקסון" (הצמחית) או "אבודרט" . כאמור, היות וטיפולים אלה קשורים בערמונית הם ניתנים לגברים בלבד. ניתן לשלב בין הטיפולים וסוגי התרופות, אך כל זאת רצוי לעשות תחת ביקורת ומעקב של אורולוג מוסמך, לאחר בדיקה גופנית והערכה מקפת של כל התלונות למציאת הגורם העיקרי והטיפול הנכון בו, בהתאם למה שמתאים למטופל עצמו.